4.- estudio de la pareja infértil
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Estudio de la pareja infertil
Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013
martes, 12 de noviembre de 13
Estudio de la pareja infertil
martes, 12 de noviembre de 13
Estudio de la pareja infertil
martes, 12 de noviembre de 13
Estudio de la pareja infertil
martes, 12 de noviembre de 13
Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
martes, 12 de noviembre de 13
Estudio de la pareja infertil
Definición
Definida como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin uso de métodos anticonceptivos
Human Reproduction 2006:Vol.21, No.8 pp. 1968–1970.
Desde el 2009 considerada ENFERMEDAD
Human Reproduction 2009:Vol.24.No 11. pp 2683- 2687.
martes, 12 de noviembre de 13
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Probabilidad de embarazo
3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
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Estudio de la pareja infertil
Probabilidad de embarazo
3 Meses 57%6 Meses 72%12 Meses 85%24 Meses 93%
Factors affecting normal expectancy of conception. J Am Med Assoc 1956;161:855-60
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Prevalencia
• 10 - 15% de las parejas en edad reproductiva.
• 20% de las parejas y la mitad requerirá tratamiento por especialista.
• En chile la tasa bruta es de un 7,04 %.
WHO, 1984.
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
Infertility after 8 years of marriage: a pilot study. Hum Reprod 1994, 9 (2):273-278).
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PrevalenciaInfertilidad primaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012
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Prevalencia
Infertilidad secundaria
National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLOS Medicine 2012
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¿Esta aumentando la infertilidad?
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Datos locales han sugerido que esa tendencia sería reconocible solo en los segmentos que muestran mayores niveles educacionales y de ingresos en nuestro país.Postergación de la maternidad en Chile: Una realidad oculta. Rev Med Chile 2010; 138: 1233-1238
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Causas de Infertilidad
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Causas de Infertilidad
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Causas de Infertilidad
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Combinado:30%
Masculino: 30%
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Causas de Infertilidad
Femenino: 30%
Combinado:30%
Masculino: 30%
Infertilidad de causa desconocida(ISCA): 10%
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Causas de Infertilidad
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
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Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Estudio de la pareja infertil
Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA
National Institute for Clinical Excellence 2012
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Causas de Infertilidad
32%23%
19% 14%
12%
Masculino Factor TPOvulatorio ISCAOtros
43%
31%
7%
12%
7%
MasculinoFactor anatEndocrinoEndometriosisISCA
IDIMI, Universidad de Chile 2012
National Institute for Clinical Excellence 2012
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¿ Como estudio a la pareja infertil?
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Pilares del estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
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Estudio de la pareja infertil
Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Duración de la infertilidad
Female subfertility. THE LANCET 2002. Vol 360:July 13
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Factor tubo-peritoneal
Responsables de aproximadamente el 15 a 30% de las causas de infertilidad
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
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Estudio de la pareja infertil
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The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Estudio de la pareja infertil
• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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• Sensibilidad 65%• Especificidad 83%
• Antecedentes de EIP.
• Serología para CLAMIDIA.
• Antecedentes de embarazos ectópicos
• Cirugías pelvicas o abdominales
• Endometriosis
• 18% tenían algún grado de obstrucción o adherencias peritubarias.
• 34% se encontró Endometriosis y/o Miomas.
The accuracy of hystero-salpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta-analysis. Fertil Steril 1995;64: 486-91
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Factor ovulatorio y reserva ovárica- 15% a 25% de las parejas que consultan presentan este factor.
Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Human Reproduction Update 2009;Vol.15(4):391–408.
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Ciclo menstrual- La principal característica de un ciclo menstrual normal es que sea regular, cíclico y espontáneo.
- Se podría estimar que en aproximadamente un 97% de los ciclos dicha mujer estaría ovulando.
- Amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea, metrorragia disfucional.
- OMS clasifica estos trastornos en 3 grupos.
1.- Grupo 1: Falla hipotálamo - hipofisiaria.
2.- Grupo 2: Disfunción hipotálamo-hipofisiaria.
3.- Grupo 3: Falla ovárica.
Regular menstrual cycles and premenstrual molimina as indicators of ovulation. Obstet Gynecol 1979;53:411.
WHO Manual for the Standardized Investigation and Diagnosis of the Infertile Couple. Cambridge: Cambridge University Press; 1997
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Estudio de la pareja infertil
PROGESTERONA
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PROGESTERONA
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Seguimiento ultrasonográfico
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Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
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Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
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Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
ESHRE Capri Workshop Group 2012
Tasa de fertilidad anual por edad de la mujer, en base a estudios de 10 poblaciones distintas sin uso de
anticonceptivos
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Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)
Test de reserva ováricaHormonales
- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).
- Estradiol (E día 3 ciclo).
- Inhibina -B.
Ultrasonográficos
- Volumen Ovárico
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Reserva ovárica
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718.
- Hormona Antimulleriana (AMH).
- Recuento de folículos antrales (AFC día 3-5 ciclo)
Test de reserva ováricaHormonales
- Hormona Folículo Estimulante (FSH día 3 ciclo).
- Estradiol (E día 3 ciclo).
- Inhibina -B.
Ultrasonográficos
- Volumen Ovárico
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Recuento de folículos antrales- Buen predictor de reserva ovárica y de respuesta ovárica a ciclos de estimulación.
- Excelente predictor del numero de ovocitos que se van a recuperar en pacientes que se someterán a ciclos de FIV.
- Se realiza en Fase folicular temprana por vía transvaginal (día 3-5 ciclo).
- Tiene baja variabilidad interciclo y baja variabilidad interobservador.
Antral follicle count in clinical practice: analyzing clinical relevance. Fertility and Sterility Vol. 95, No. 2, February 2011
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Hormona antimülleriana (AMH)- Glicoproteína.
- En caso de las mujeres es producida por los folículos pre- antrales y antrales.
- Al medirla, refleja el Pool folicular.
- Actualmente considerado uno de los mejores marcadores de la reserva ovárica.
- AMH junto a la AFC tienen excelente predicción de respuesta ovárica
Anti-‐‑mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive tchnology (ATR). Hum Repro Up 2010, vol 16 n2
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Estudio de la pareja infertil
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
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A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
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Estudio de la pareja infertil
A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Up 2006 , Vol.12, No.6; 685–718
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Reserva ovárica y tabaco
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Factor masculino
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- Antecedentes criptorquidea, testículo en ascensor, cirugias testiculares.
- Antecedente de Enfermedades de Transmisión Sexual.
- Antecedentes de enfermedades sistémicas,
- Consumo de tabaco, consumo de drogas.
Antecedentes
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- Evaluar volumen testicular.
- Se debe confirmar la presencia y consistencia de los conductos
deferentes y epidídimos.
- Descartar la presencia de varicocele.
Examen físico
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Espermiograma
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Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
martes, 12 de noviembre de 13
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WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
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WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
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Estudio de la pareja infertil
WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen FIFTH EDITION 2010
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Alternativas de manejo
martes, 12 de noviembre de 13
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Dr. Javier Escalona MondacaGinecología - Obstetricia - Medicina Reproductiva e Infertilidad
La Serena, Agosto 2013
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