4-bolile arterelor periferice

8/14/2019 4-Bolile arterelor periferice

1/35

BolileBolile

arterelorarterelor

perifericeperiferice


2/35

SUMARUL CURSULUISUMARUL CURSULUI

I.I.

Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

II.II. Ocluzia arterialOcluzia arterial acutacut perifericperiferic

III.III. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant (Boala Bu(Boala Bueerger)rger)IV.IV. TulburTulburri vasculare funcri vasculare funcionaleionale


3/35

AnatomieAnatomie


4/35

Anatomie


5/35

I. Arteriopatia obliterantI. Arteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

DEFINIDEFINIIE:IE: Afeciune arterial obstructiv care determin reducereaprogresiv a lumenului vascular i a fluxului sangvin spremembre, cauza cea mai frecvent fiind ateroscleroza

n general afecteaz segmentele proximale ale axelor arteriale

MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIEa) Progresia plcii de ateromb) Ruptura plcii de aterom

Remodelarea arterial

Reea de vase colaterale


6/35

I.I.Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Claudicaia intermitentlocalizarea durerii sediul obstruciei arteriale

Dureri atipice mai ales la diabeticiParesteziiSenzaie de rceal a membrelorDeficit sexual


7/35

I.I. Arteriopatia obliterantArteriopatia obliterant croniccronic aamembrelor inferioaremembrelor inferioare

EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

General - alte determinri aterosclerotice- anevrism de aort

Local - leziuni peteiale- tegumente palide, reci- pilozitate redus, atrofia esutului subcutanat,unghii ngroate- ulcere ischemice

- dermatita de staz


8/35


EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

Examenul arterelor- diminuarea/absena pulsului arterial

- locuri de elecie pentru palpare, simetrie

- prezena suflurilor arteriale- determinarea indicelui glezn-bra

Teste de provocare- testul Buerger

- testul Strandness- timpul de umplere capilar


9/35


CLASIFICAREA FONTAINECLASIFICAREA FONTAINE

Stadiul IStadiul I - Absena simptomelor; obstrucia vascular- Absena simptomelor; obstrucia vasculareste diagnosticat clinic sau imagisticeste diagnosticat clinic sau imagistic

Stadiul IIStadiul II - Ischemie de efort = claudicaie intermitent- Ischemie de efort = claudicaie intermitent- A- A Claudicaie la Claudicaie la > 200m> 200m-- BB Claudicaie la Claudicaie la


10/35

EFORT FIZICNECESARCRESCUT

O2

VASODILATATIEARTERIALA

P perfuzie iliac> iliac >> aortaort >> popliteepoplitee >> tibio-peroniertibio-peronier

II. Ocluzia arterialII. Ocluzia arterial acutacut periferic periferic


22/35

TROMBOZA IN SITUTROMBOZA IN SITU

n vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la niveluln vasele aterosclerotice, n anevrisme arteriale, la nivelulgrefoanelor de by-passgrefoanelor de by-passCauze favorizante:Cauze favorizante:

puncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom depuncii, traumatisme, plasarea de catetere, sindrom decompresie toracic sau capcana gastrocnemiancompresie toracic sau capcana gastrocnemian

poliglobuliepoliglobuliestri de hipercoagulabilitatestri de hipercoagulabilitate



23/35



Simptome:Simptome: durere severdurere severpparestearestezziiiiaamormorealealssenenzzaaie de picior receie de picior receparalizieparalizie

Obiectiv:Obiectiv: absena pulsurilor distal de ocluzieabsena pulsurilor distal de ocluziecianoz, paloare, tegumente marmorate, recicianoz, paloare, tegumente marmorate, recipierderea sensibilitii cutanatepierderea sensibilitii cutanaterigiditate muscular, ROT absenterigiditate muscular, ROT absente

Depind de circulaia colateralDepind de circulaia colateral

Diagnosticul angiografic localizarea i extensia obstrucieiDiagnosticul angiografic localizarea i extensia obstruciei


24/35


TRATAMENTTRATAMENT

Chirurgical:Chirurgical: trombembolectomie cu sonda Fogartytrombembolectomie cu sonda Fogartyby-pass chirurgicalby-pass chirurgical

Trombolitic:Trombolitic: cnd intervenia chirurgical este contraindicatcnd intervenia chirurgical este contraindicatsau embolie pe vase micisau embolie pe vase mici

SK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UISK intraarterial: bolus 25.000 250.000 UIapoi 5.000 15.000 UI/hapoi 5.000 15.000 UI/h

UK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UIUK intraarterial: bolus 150.000 250.000 UI

apoi 240.000 UI/h timp de 2 oreapoi 240.000 UI/h timp de 2 ore

apoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 120.000 UI/h timp de 2 oreapoi 60.000 UI/hapoi 60.000 UI/h

t-PAt-PA

Anticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oralAnticoagulant: heparin i.v. apoi warfarin oral

IIIIII T b it blit tT b it blit t


25/35

IIIIII.. Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant((boala Buergerboala Buerger))

DEFINIIEDEFINIIE

Boal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazBoal inflamatorie obstructiv segmentar ce afecteazarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilorarterele i venele mici i mijlocii ale extremitilor

Ischemie arterial cronic + episoade recurente deIschemie arterial cronic + episoade recurente de

tromboflebit superficialtromboflebit superficial

ETIOLOGIEETIOLOGIE necunoscutnecunoscutFactori asociai cu prevalen crescutFactori asociai cu prevalen crescut

sex masculinsex masculin

vrsta tnr (20-40ani)vrsta tnr (20-40ani)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)predispoziie genetic (antigenele HLA-B5, HLA-A9)tutunul (99% din fumtori)tutunul (99% din fumtori)tulburri de coagularetulburri de coagulare

IIIIII T b it blit tTrombangeita obliterant


26/35


MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE

Afectare predominant la nivelul arterelor extremitilorAfectare predominant la nivelul arterelor extremitilorDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. ProgresivDebut la nivelul arterelor de calibru mic-mediu. Progresiv

eventual apare afectarea vaselor marieventual apare afectarea vaselor mari

Afectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, maiAfectarea venoas: pe vase de calibru mediu-mic, mai

puin frecvent dect cea arterialpuin frecvent dect cea arterialLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebitLeziunea vascular de tip inflamator: panarterit/panflebit

cu tromboz asociat,cu tromboz asociat, fr necroza peretelui vascularfr necroza peretelui vascular



27/35


CLINICCLINIC

Claudicaie intermitent sau dureri de decubitClaudicaie intermitent sau dureri de decubitModificri de coloraie i temperatur cutanatModificri de coloraie i temperatur cutanat

Tulburri trofice (ulceraii, gangren)Tulburri trofice (ulceraii, gangren)

Concomitent sindrom RaynaudConcomitent sindrom Raynaud

Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)Flebit superficial (jumtate din cazuri, caracter migrator)

OBIECTIVOBIECTIV

Permeabilitatea vaselor mariPermeabilitatea vaselor mariAbolirea pulsului la arterele distaleAbolirea pulsului la arterele distale

Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !Diagnostic diferenial cu ateroscleroza !



28/35


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC Brbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentruBrbat, sub 40 ani, fumtor, fr factori de risc pentru

aterosclerozateroscleroz Boal arterial distal +/- tromboflebit superficialBoal arterial distal +/- tromboflebit superficial +/- Sindrom Raynaud asociat+/- Sindrom Raynaud asociat

IIIIII Trombangeita obliterantTrombangeita obliterant


29/35


TRATAMENTTRATAMENT

STOP FUMATSTOP FUMATTRATAMENT MEDICAL:TRATAMENT MEDICAL:

acelai ca pentru arteriopatia periferic cronicacelai ca pentru arteriopatia periferic cronic

anticoagulanteanticoagulante

teoretic utileteoretic utile

n faza acut sau subacut a boliin faza acut sau subacut a bolii

corticosteroizicorticosteroizi ~ ~~ ~

TRATAMENT CHIRURGICALTRATAMENT CHIRURGICALsimpatectomie lombarsimpatectomie lombar (n forme avansate)(n forme avansate)

la distan de episodul acutla distan de episodul acut

cura gangreneicura gangrenei


30/35

IIVV.. Tulburri vasculare funcionaleTulburri vasculare funcionale

SINDROMUL / BOALA RAYNAUDSINDROMUL / BOALA RAYNAUD

DEFINIIE:DEFINIIE:Sindrom care se manifest prin accese de paloare i cianozSindrom care se manifest prin accese de paloare i cianoza degetelor la frig sau emoiia degetelor la frig sau emoii

primarprimar boala Raynaud boala Raynaud

secundarsecundar sindrom Raynaud sindrom Raynaud

ETIOLOGIEETIOLOGIEFemei 60-90% din cazuriFemei 60-90% din cazuri

Tonus neurovegetativ / tulburTonus neurovegetativ / tulburrri endocrinei endocrine // boalboal de endoteliu?de endoteliu?

Hiperreactivitate la frigHiperreactivitate la frig vasospasm arterialvasospasm arterial


31/35



Ischemie paroxistic, tranzitorieIschemie paroxistic, tranzitorie- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm- faz sincopal paloarea degetelor prin vasospasm

NB: puls distal prezentNB: puls distal prezent

- faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb- faz asfixic cianoz prin desaturarea Hb

- faz hiperemic vasodilataie paralitic indus de- faz hiperemic vasodilataie paralitic indus dehipoxiehipoxie

Forme incomplete !Forme incomplete !Testul la frigTestul la frig


32/35



Sindrom Raynaud :Sindrom Raynaud :Cauze locale:Cauze locale: - traume profesionale- traume profesionale

- sindrom de tunel carpian- sindrom de tunel carpian

- algodistofia reflex- algodistofia reflex

Cauze regionale: - sindrom de coast cervicalCauze regionale: - sindrom de coast cervical- sindrom de defileu scalen- sindrom de defileu scalen

- sindrom de hiperabducie- sindrom de hiperabducie

Cauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PARCauze generale: - boli de colagensclerodermia, LES, PAR

- boala Buerger- boala Buerger

- boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-- boli hematologice crioglobulinemii, MM, macro-globulinemia Waldenstrom, anemie hemoliticglobulinemia Waldenstrom, anemie hemolitic

- intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu- intoxicaie cu ergotamin, plumb, arseniu, taliu


33/35


DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Anamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frigAnamneza + reproducerea simptomatologiei prin testul la frig

Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,Explorri paraclinice: hematologice, imunologice,electroforeza proteine sericeelectroforeza proteine serice

Dg dif:Dg dif: acrocianozaacrocianoza cianoz persistent fr paloare, cianoz persistent fr paloare,tegumente umede, transpirate, fr tulburri troficetegumente umede, transpirate, fr tulburri trofice


34/35


PROGNOSTIC BUNPROGNOSTIC BUN

TRATAMENTTRATAMENTIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatulIgieno dietetic: evit expunerea la frig, fumatul

Blocante de calciu: diltiazem, verapamilBlocante de calciu: diltiazem, verapamil

Alfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprinAlfa blocante: fenoxibenzamina, tolazolina, prazosin, isoxuprin

Vasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECAVasodilatatoare: nitroglicerin, prostaglandin I2, IECA

Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%Simpatectomia preganglionic: recidiv la 50%


35/35


LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS

Cianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptatCianoz neomogen ce realizeaz un aspect tegumentar ptat+/- parestezii+/- parestezii

Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,Intoxicaia cu Pb, arsenic, embolii cu colesterol, LES,crioglobulinemiicrioglobulinemii

Tratament ca n RaynaudTratament ca n Raynaud

4-bolile arterelor periferice

Documents