3.partea ii adeziune la tesuturile dentare 2013.ppt
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
1/36
ADEZIUNEA LA
ESUTURILE DUREDENTARE
CURS 3 1
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
2/36
Care sunt componentele sistemelor
adezive dentare i care este rolul
fiecrui component ?
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
3/36
Dentinnedemineralizat
Dup splare rmneo cantitate mic deap printre fibrele decolagen
Dentina
demineralizat,uscat excesiv:fibre de colagen
colabate
Dentindemineralizat,uscat uor: fibrelede colagen nu
colabeaz
33
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
4/36
II. PrimerConine: Molecul bifuncional
HEMA (hidroxietilmetacrilat) MEP-P (dimetacriloxietil fenol fosfat) NPG-GMA (N-fenilglicin glicidil metacrilat)
solvent aceton etanol
f. important ca primerul s penetreze n profunzimea dentinei demineralizate,n vederea rehidratrii complete (saturrii)fibrilelor de colagen dupuscare,altfel vor rmne fibrile de colagen denudate, neacoperite de agentul adeziv,
constituind o zon de interfa slab. pentru a favoriza ptrunderea n profunzime a primerului se utilizeaz un
solvent eficient n a nlocui apa din dentina demineralizat cu primer i a creaastfel premizele favorabile aplicrii agentului adeziv hidrofob.
4
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
5/36
5
HEMAGrupare HIDROFOB
Grupare HIDROFILIC
Grupare INTERMEDIAR
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
6/36
Rol
- acioneaz ca agent adeziv dentinar, asigurnd legarea rinii hidrofobedin bonding (adeziv) de dentina hidrofil
HEMA - grupare funcional hidrofil(1) (grupare polar: alcoolic,aminic, carboxilic, aldehidic) + grupare intermediar(2)+grupare hidrofob(3) (metacrilic)
Asigur legtura cu dentinaumed(1) (uneori doar prin adeziunefizic, dar nanumite situaii pot apare i leg. chimice)
Asigur flexibilitatea moleculei(2)Asigur aplicarea n condiii optime a adezivului(3)(hidrofob)care va realiza leg. adeziv cu dentina
6
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
7/36
Primerii pentru dentin ncearc s formezelegturi cu colagenul dentinar sau cu
hidroxiapatita rmas sau cu ambele Colagenul are ca grupri reactive: hidroxil i
grupri aminice
Hidroxiapatita are ca grupare reactiv Ca
Contribuie astfel la apariia stratului hibrid
7
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
8/36
Aplicare:
- este foarte important ca dentina s nu fie prea profunddemineralizat
- pentru ca primerul s poat aciona la nivelul colagenului enevoie de timp suficient i atenie n aplicarea lui
- trebuie aplicat n mai multe straturi, prin pensularecontinu i energic (20s)urmat de o uscare foarteuoar (2s)
- n caz contrar, la baza dentinei demineralizate va rmne
un strat subire de colagen demineralizat n care nu vaptrunde rina, deoarece primerul nu a acionat- Modul de aplicare al primerului este decisiv n apariia
sau absena microleakage
8
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
9/36
III.AdezivConine: BisGMA(monomer) TEGDMA (monomer diluie) - monomeri hidrofobi HEMA - monomer hidrofil
CQ - activator al fotopolimerizarii +/- umplutur anorganic (0.5 to 40 wt%)rezistena leg adezive
Rol:
ptrunde n zona dentinei demineralizate dup aciuneaprimerului (care o transform n suprafa hidrofob)
dup polimerizare sigileaz (obstrueaz) canaliculele dentinare prin intermediul primerului se leag de dentin, iar a doua
grupare polimerizabil se leag chimic de compozitulsuprajacent
rezult un strat interpenetrant ntre dentin i agentul adeziv,stratul hibrid
Aplicare: 20 sec prin pensulare continu uscare uoar (eliminare exces)
fotopolimerizare (20 s) 9
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
10/36
Concluzii asupra mecanismelor de
adeziune la smal i dentin
10
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
11/36
Adeziunea la smal
Aplicare acid ortofosforic 30
sec Aspect mat demonstreaz, dup
uscare, o bun demineralizare SEM arat 2 tipuri favorabile de
demineralizare a prismelor Central Periferic
Aplicare adeziv care vaptrunde n microrugoziti,realiznd dup polimerizare,adeziune micromecanic, cumacrotag (intraprismatice) imicrotag (interprismatice)
11
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
12/36
Rezistena legturii adezive la smal:
- lungimea prelungirilor (tag) nu are importan
semnificativ-prezena umezeliiinterfereaz cu formarea tag necesar bun uscare i izolare- gradul polimerizrii adezivului influeneazrezistena adeziunii
12
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
13/36
Adeziunea la dentin Gravare acid15s cu acid ortofosforic produce:
ndeprtarea smear-layer Dizolvarea hidroxiapatitei
Uscarea produce Colabarea fibrilelor de colagen
Aplicarea primerului Rehidrateaz fibrilele de colagen Transform substratul hidrofil dentinar ntr-unul hidrofob
Penetrarea adezivului intra (macrotag) i intertubuli(microtag) dentinari asigur Adeziunea micromecanic dup polimerizare Sigilarea tubulilor dentinari
13
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
14/36
Rezistena legturii adezive la dentin:
= zon critic
- uscarea excesiva dentinei determincolabarea fibrilelor de colagen i pierderea
microretentivitilor- necesar un grad redus de umezeal- lungimea prelungirilor (tag) nu are importansemnificativ- foarte important este sigilarea perfect atuturor tubulilor dentinari demineralizai
14
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
15/36
Care sunt sistemele adezive n uz i
care sunt mecanismele prin careacestea formeaz SH?
15
Si t d i t l
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
16/36
Sisteme adezive n uz actual1. Adezivi gravare acid splare (etch and rinse
adhesives)
2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)
3. Adezivi pe baz de ionomeri de sticl modificai cu rini(resin modified glass-ionomer adhesives)
+/- um lutur anor anic16
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
17/36
1. Adezivi gravare acid - splare (etch and rinse
adhesives)
Implic o etap distinct de gravareacid (condiionare), urmat de splare
1.a.Clasic3 timpi: Gravare acid (splare + uscare)
Primer (uscare uoar)
Adeziv (uscare, fotopolimerizare)
Dezavantaj:
Tehnic dificil(technique sensitive)
17
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
18/36
1.b. Simplificare2 timpi:
Gravare acid (splare + uscare)
Primer + adeziv (uscare,fotopolimerizare)
Dezavantaj:
Aplicare simultan primer adeziv,
necesit defapt aplicri succesive decteva straturi, a. s fim siguri c amobinut saturarea fibrilelor de colagen
Amestecul primerului cu grupare
hirofil cu adezivul hidrofob, ducefrecvent la separare de faz necesaragitare prealabil a flaconului
18
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
19/36
tehnicile gravare i splare implic:
smear layer-ul este ndeprtat, SH cu macrotag, mai
gros
19
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
20/36
2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)
Monomeri aciziprezeni n primer, care nu sespal i realizeaz simultan gravarea(condiionarea) + primer
Dizolv doar parial smear-layer (dentin)nglobndu-l n SH
Realizeaz o demineralizare mai puin profund,n funcie depH-ul monomerilor acizi
20
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
21/36
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
22/36
2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)
2.a. Self-etch n 2 timpi gravarea + primer (uscare) adeziv (uscare, polimerizare)
2.b. Self-etch n 1 timp (all-in-one) gravare+primer+adeziv (uscare uoar
i polimerizare) necesit ntotdeauna cel puin 3 aplicrisuccesive
22
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
23/36
Mult mai facil tehnica, mai puine etape susceptibilela greeli (less technique-sensitive)
23
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
24/36
Clasificare sisteme adezive dup
numrul de etape (timpi = steps)Timpi
(steps)
Descriere
3 timpi Tip 1 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat
2. Aplicare primer
3. Aplicare adeziv
2 timpi Tip 2 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat
2. Aplicare primer i adeziv n soluie unic
Tip 3 (ag) 1. Aplicare primer autogravant2. Aplicare adeziv
1 timp Tip 4 (ag) 1. Aplicare primer autogravant i adeziv n soluieunic
24
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
25/36
Ce voi utiliza n practic n raport
cu situaia clinic?
25
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
26/36
Rezultate optime la ora actual cu:
Gravare i splare n 3 timpi => smalSelf-etch mild n 2 timpi => dentin Dac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2
timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s
acid ortofosforic 35%) doar pe smal
J. De Munck et.allA Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005
B. Van Meerbeek et. AllAdhesion to enamel and dentin: current status and futurechallenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003
26
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
27/36
Legtura adeziv format este
fiabil?
27
d d d i
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
28/36
Legtura esut dur dentar adeziv estesupus unor stresuri mecanice i chimice care pot ducela degradarea ei n timp
- mai susceptibi l la degradare este SH dentinar
dentin
smal
adeziv
RDC
microleakage
28
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
29/36
Stres mecanic (ruperea legturii adezivenou formate):
contracie de polimerizare a RDC
mod de aplicare i finisare a obturaiei coeficient de dilatare termic mare al RDC
stres ocluzal excentric
29
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
30/36
Stres chimicdegradarea chimic acomponentelor din legtura adeziv format
Biodegradarea matriceidentinare colagenicei/ sau acomponentelor adezivului(deci a stratului hibrid- studii
care demonstreaz degradarea lui n mare parte dup 1-3ani)
Gravarea acid a dentinei pentru ndeprtarea smear-layerdetermin expunerea matricei colagenice (dup care
rina ar trebui s infiltreze toate spaiile formate,sigilnd fibrilele de colagen)
Dac nu...
30
D
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
31/36
Dac- rina (adezivul) nua infiltrat complet zona demineralizat
(aplicare greit primer)
- apa rezidual din canaliculele dentinare nua fost nlocuit derin (aplicare greit primer)
- distribuia adezivului nua fost omogen (aplicare greitadeziv)
- Are loc:1. Atacul enzimatic (MMP = metaloproteinaze prezente n
dentina negravat acid sau bacteriene) asupra fibrelor decolagen expuse (neacoperite de hidroxiapatitsau adeziv)
determin
2. nceat hidroliz a fibrelor din SH, n final depleia fibrelor decolagen din SH, apariia gap (goluri n SH)
31
D
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
32/36
Dac- polimerizarea adezivului nueste complet- rmn monomeri
restani, susceptibili la hidroliz
- Are loc:1. Extracia rinii (prin hidroliz i dizolvare) care a infiltrat
matricea dentinar
determin
2. expunerea fibrilelor de colagen din SH,
urmnd n continuare mecanismul
expus anterior
32
Nanoleakage spaii n stratul hibrid de 20 100nm
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
33/36
Nanoleakagespaii n stratul hibrid de 20-100nm- Spaii mult prea mici pentru a permite penetrarea bacterian
(0.5-1m)DAR
- Suficient de mari pentru a permite penetrarea MMP
- Observabil doar prin microscopie electronic i colorare cunitrat de Ag (0.059nm) (tree formation)
33
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
34/36
Unirea porozitilor din SH,n timp duce la creterea dimensiunii
lor de la valori nanometrice la
valori micrometrice, rezultnd
Mi l k
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
35/36
Microleakagespaii de 20 - 100 m ce permit infiltrareabacterian, vizibile la microscopie optic
Care va avea efecte vizibile macroscopicen timp:
colorare marginal- carii secundare
- pierderea adeziunii
35
-
8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt
36/36
Nanolekage i microleakage pot fi evitate:
- Penetrare complet n dentina demineralizat ipolimerizarea complet a adezivului
- Blocarea efectelor adverse ale MMP la interfaadentin adeziv (clorhexidina inhib activitatea MMPdentinare)
- Adeziune chimic ntre hidroxiapatita rmas ntrefibrilele de colagen dentinare i primer (self-etch mild,2 timpi)
36