3.formulario general
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 1
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.074.893.855
APELLIDO DEL PACIENTE: Aguirre Medina
NOMBRE DEL PACIENTE: Julian Alejandro
EDAD: 20
FECHA DE NACIMIENTO 06/05/1992
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 311-5-78-95-46
DIRECCIÓN: Calle 125 56-8
FECHA DE CONSULTA: 23/04/2012
ÚLTIMO CONTROL: 09/02/2012
DOCTOR: María Clara Jaramillo
ESPECIALIDAD: Medicina General
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 2
N° DE IDENTIFICACIÓN: 98.013.168.432
APELLIDO DEL PACIENTE: Segura Lopez
NOMBRE DEL PACIENTE: Julio Mario
EDAD: 14
FECHA DE NACIMIENTO 31/01/1998
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FECHA DE NACIMIENTO 31/01/1998
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 000-6-87-54-26
DIRECCIÓN: Carrera 65 54-56
FECHA DE CONSULTA: 27/04/2012
ÚLTIMO CONTROL: 18/02/2012
DOCTOR: Juan Pablo Casas
ESPECIALIDAD: Cirujano
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 3
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.032.546.548
APELLIDO DEL PACIENTE: Romero Cruz
NOMBRE DEL PACIENTE: Emilio
EDAD: 29
FECHA DE NACIMIENTO 12/05/1983
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 322-5-84-55-59
DIRECCIÓN: Trans. 18 bis 25-54
FECHA DE CONSULTA: 24/04/2012
ÚLTIMO CONTROL: 07/01/2012
DOCTOR: Carlos Valencia
ESPECIALIDAD: Oftalmologo
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 4
N° DE IDENTIFICACIÓN: 95.030.512.174
APELLIDO DEL PACIENTE: Cruz Diaz
NOMBRE DEL PACIENTE: Franklin
EDAD: 17
FECHA DE NACIMIENTO 05/03/1995
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 000-9-88-52-28
DIRECCIÓN: Calle 69 99-54
FECHA DE CONSULTA: 03/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 30/03/2012
DOCTOR: Clara Luz Barrera
ESPECIALIDAD: Psiquiatra
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 5
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.053.465.185
APELLIDO DEL PACIENTE: Camacho Herrera
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APELLIDO DEL PACIENTE: Camacho Herrera
NOMBRE DEL PACIENTE: Olga
EDAD: 65
FECHA DE NACIMIENTO 06/08/1947
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 316-8-79-65-42
DIRECCIÓN: Carrera 34c 42-12
FECHA DE CONSULTA: 30/04/2012
ÚLTIMO CONTROL: 05/04/2012
DOCTOR: Gustavo Peña
ESPECIALIDAD: Psicologo
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 6
N° DE IDENTIFICACIÓN: 96.021.365.469
APELLIDO DEL PACIENTE: Sanchez Cortez
NOMBRE DEL PACIENTE: Laura Patricia
EDAD: 16
FECHA DE NACIMIENTO 13/02/1996
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 000-8-55-39-54
DIRECCIÓN: Trans. 20a 65-54
FECHA DE CONSULTA: 11/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 25/04/2012
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ÚLTIMO CONTROL: 25/04/2012
DOCTOR: María Clara Jaramillo
ESPECIALIDAD: Medicina General
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 7
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.024.968.413
APELLIDO DEL PACIENTE: Buitrago Diaz
NOMBRE DEL PACIENTE: Alejandro
EDAD: 75
FECHA DE NACIMIENTO 05/06/1937
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 000-7-89-63-43
DIRECCIÓN: Av. 13 24d-32
FECHA DE CONSULTA: 09/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 07/02/2012
DOCTOR: Gustavo Peña
ESPECIALIDAD: Psicologo
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FORMULARIO GENERAL
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 8
N° DE IDENTIFICACIÓN: 99.052.521.651
APELLIDO DEL PACIENTE: Diaz Camelo
NOMBRE DEL PACIENTE: Susana
EDAD: 12
FECHA DE NACIMIENTO 25/05/1999
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 314-7-89-92-58
DIRECCIÓN: Calle 65b 21-54
FECHA DE CONSULTA: 25/04/2012
ÚLTIMO CONTROL: 13/02/2012
DOCTOR: María Clara Jaramillo
ESPECIALIDAD: Pediatra
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 9
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.016.879.651
APELLIDO DEL PACIENTE: Romero Perez
NOMBRE DEL PACIENTE: Claudia
EDAD: 35
FECHA DE NACIMIENTO 29/08/1977
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SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 000-7-88-95-15
DIRECCIÓN: Calle 149h 14-30
FECHA DE CONSULTA: 02/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 02/04/2012
DOCTOR: Clara Luz Barrera
ESPECIALIDAD: Psiquiatra
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 10
N° DE IDENTIFICACIÓN: 94.050.225.413
APELLIDO DEL PACIENTE: Mosquera Buitrago
NOMBRE DEL PACIENTE: Isabella
EDAD: 17
FECHA DE NACIMIENTO 02/05/1994
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 317-9-59-55-85
DIRECCIÓN: Carrera 43f 72-56
FECHA DE CONSULTA: 08/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 02/01/2012
DOCTOR: Carlos Valencia
ESPECIALIDAD: Oftalmologo
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 11
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.065.798.652
APELLIDO DEL PACIENTE: Villamil Cardona
NOMBRE DEL PACIENTE: Manolo
EDAD: 44
FECHA DE NACIMIENTO 02/11/1968
SEXO: MASCULINO
TELÉFONO: 000-7-89-25-48
DIRECCIÓN: Carrera 20 77-45
FECHA DE CONSULTA: 05/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 26/08/2012
DOCTOR: Gustavo Peña
ESPECIALIDAD: Psicologo
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FORMULARIO GENERAL
Id codigo 12
N° DE IDENTIFICACIÓN: 97.050.658.421
APELLIDO DEL PACIENTE: González Segura
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NOMBRE DEL PACIENTE: Alejandra
EDAD: 14
FECHA DE NACIMIENTO 06/05/1997
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 317-8-94-23-32
DIRECCIÓN: Av. 28 65-98
FECHA DE CONSULTA: 15/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 17/04/2012
DOCTOR: Juan Pablo Casas
ESPECIALIDAD: Cirujano
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 13
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.065.786.552
APELLIDO DEL PACIENTE: Jimenez Martinez
NOMBRE DEL PACIENTE: María Cecilia
EDAD: 26
FECHA DE NACIMIENTO 06/09/1986
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 000-6-84-54-56
DIRECCIÓN: Av. 38 27-6
FECHA DE CONSULTA: 18/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 22/04/2012
DOCTOR: Carlos Valencia
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DOCTOR: Carlos Valencia
ESPECIALIDAD: Oftalmologo
FORMULARIO GENERAL
Id codigo 14
N° DE IDENTIFICACIÓN: 97.022.532.578
APELLIDO DEL PACIENTE: Martinez Bedolla
NOMBRE DEL PACIENTE: Natalia
EDAD: 15
FECHA DE NACIMIENTO 25/02/1997
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 321-9-58-59-58
DIRECCIÓN: Carrera 45 10-52
FECHA DE CONSULTA: 22/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 19/03/2012
DOCTOR: María Clara Jaramillo
ESPECIALIDAD: Medicina General
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Id codigo 15
N° DE IDENTIFICACIÓN: 00.098.723.165
APELLIDO DEL PACIENTE: Motoya Cortez
NOMBRE DEL PACIENTE: María Angélica
EDAD: 54
FECHA DE NACIMIENTO 25/12/1958
SEXO: FEMENINO
TELÉFONO: 000-7-41-52-68
DIRECCIÓN: Calle 32a 45-14
FECHA DE CONSULTA: 25/05/2012
ÚLTIMO CONTROL: 08/03/2012
DOCTOR: Juan Pablo Casas
ESPECIALIDAD: Cirujano
![Page 22: 3.formulario general](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022032620/55cb7c85bb61ebc14f8b484e/html5/thumbnails/22.jpg)