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3er Curs de ventilació mecánica
Modalidades de Ventilación
mecánica
Dra Ana Sogo Sagardía
Servei de Pneumologia
Corporació Sanitaria Parc Taulí
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FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
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Ventilación con Presión negativa
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
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FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventilación con Presión positiva:
Ventilador Engstrom (1953)
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Ventilación con Presión positiva
FORMAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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Observaciones del ventilador: la primera toma de
contacto.
Circuito doble o único?
Toma directa de gases
Ventilador de presión/volumen
TIPOS DE VENTILADORES
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TIPOS DE VENTILADORES
No necesitan válvula espiratoria
Minimiza posibilidad de rebreathing
FiO2 exactas
Ventilación invasiva y no invasiva
Permiten conocer VTE
Doble circuito – alta presión
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TIPOS DE VENTILADORES
Una sola tubuladura- baja presión- portátiles
Necesitan válvula
espiratoria (fuga controlada
para evitar rebreathing)
Toleran fugas
(compensación de fugas)
No FiO2 exactas
Ligeros
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TIPOS DE VENTILADORES
Vision (Respironics)
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VPAP III LEGEND AIR VIVO 40
PortátilesHarmony
VS UltraVIVO 50
TIPOS DE VENTILADORES
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Tipos de ventiladores.
Conceptos clave.
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual.
Otros modos ventilatorios.
Mensajes a recordar.
GUIÓN
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CONCEPTOS CLAVE
Trigger:
“sensor” reconoce el inicio del esfuerzo del
paciente, detecta pequeños cambios en presión (-2
cm H2O) o flujo (0.5-2 L/min)
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CONCEPTOS CLAVE
Ciclado:
paso de inspiración a espiración
Flujo: presión espontánea/presión soporte.
Puede modificarse !!
Tiempo: presión control, volumen.
El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los
ventiladores de PRESION
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CONCEPTOS CLAVE
Ciclado por flujo
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Modalidades según grado de soporte a cada
respiracion
CONCEPTOS CLAVE
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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CPAP (Continuous Positive Airway pressure)
Limitados por presión (BIPAP)
Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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1.- CPAP (presión positiva continua)
- Único nivel
- Todo el ciclo respiratorio
- Respiraciones
espontáneas
0
10
0
10
8
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
1. Sistemas mecánicos:
Fijar un único nivel de presión
IPAP = EPAP
2. Sistemas no mecánicos
Combinar alto flujo de entrada con una resistencia
1.- CPAP (presión positiva continua)
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- Síndrome apnea del sueño
- Edema agudo de pulmón
- IR hipoxémica
Efectos CPAP
- previene el colapso de la via
aerea durante la espiración
- el retorno venoso y del
gasto cardiaco por reducción de
la postcarga
- la Capacidad Residual
Funcional (mejora de la
oxigenación)
Indicaciones
1 CPAP (presión positiva continua)
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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2 Limitados por presión (“BiPAP”)
Modalidades:
2.1 Presión soporte.
2.2 Presión control.
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Parámetros comunes de ventilador de
presión
IPAP
EPAP
IPAP - EPAP
P.Soporte
Rise-time
-FR mínima asegurada
-FiO2
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Relación I/E:
En modo espontáneo o asistido: NO APLICABLE
cambia en función del esfuerzo y de las características
del sistema respiratorio del paciente
En modo Control:
Porcentaje de tiempo que dura la inspiración en relación
a todo el ciclo respiratorio.
Tiempo inspiratorio: el programado.
T total: 60/ FR
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda
en alcanzarse la IPAP.
RT corto RT largo
1 seg
200 mseg
1 seg
300 mseg
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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2.1 Presión soporte
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Ejemplo en presión de soporte
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Ciclo controlado:
No hay trigger (dispara por tiempo)
Ciclado por tiempo
Ciclo asistido o espontáneo:
Trigger de flujo o de presión
Ciclado por flujo !!
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
2.1 Presión soporte: ciclado por flujo
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2.2 Presión control
¿Qué es un ciclo asistido?
¿Qué es un ciclo controlado?
Frecuencia mínima de seguridad
Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador
Ciclos asistidos: ciclado por flujo
Ciclos controlados: ciclado por tiempo
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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2.2 presión control
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Como iniciar la VM en PS
Fijar IPAP /EPAP
Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de
arriba abajo
VT 7-10mL/Kg
EPAP: 4 / 6 cm H2O .
Fijar Rise time segun patología
FR mínima ( es necesaria??). Modo
asistido, A/C
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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IPAP/EPAP 12/4 inicio
Aumentar de 2 en 2 cm H20
Máx IPAP: 20-22.
Máx EPAP: 6 (si EPOC severo)
Objetivos: FR < 25 i VT 7-10
ml/Kg
FR:10.
Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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El paciente bien ventilado
Ausencia de asincronías
VT: 7 ml/Kg de peso
FR < 25 x y regular
No utilización de musculatura
accesoria
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Ventiladores de presión. Ventajas e
inconvenientesVentajas:
Buena interacción
paciente-ventilador
Trigger insp sensible
Disminuye el trabajo
respiratorio
Compensación de
fugas (20-25L/min)
Inconvenientes:
Menos alarmas
Falta de seguridad en
VC:
- Presión de soporte
programada
- Compliance y resistencia del
sistema respiratorio del
paciente
- Esfuerzo inspiratorio paciente
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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3. Limitados por volumen
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
Variable independiente: Volumen corriente.
Presión dependerá de:
- Volumen programado
- Mecánica pulmonar del paciente
Grado de soporte: A, AC, C
Relación inspiración-espiración (modo
controlado). Ciclado por tiempo
Trigger (de presión)
3. Limitados por volumen
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MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
3. Limitados por volumen
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Ventiladores volumétricos
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Ventiladores volumétricos
MODOS VENTILATORIOS CONVENCIONALES
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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Modos de control dual
Combinan ventajas de los dos modos
- Control dual en el mismo ciclo
- Control dual ciclo a ciclo
MODOS NO CONVENCIONALES
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Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
Modos en los cuales el ventilador puede
pasar de modalidad de presión a volumen
control en medio del ciclo
- VAPS (presión soporte con Volumen
asegurado)
MODOS NO CONVENCIONALES
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MODOS NO CONVENCIONALES
Control dual “intrabreath” o en el mismo
ciclo
VAPS
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Control dual “interbreath” o ciclo a ciclo
El límite de presión de cada ciclo o en
función del Vt del ciclo previo:
- Presión soporte variable (VPS)
- Volumen control regulado por presión
(VCRP)
MODOS NO CONVENCIONALES
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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Ventilación asistida proporcional (VAP)
Ventilación de alta frecuencia (VAFO) (3-
15 Hz/180-900rpm): neonatos, SDRA,
hipoxemia grave
NAVA (asistencia ventilatoria ajustada
neuralmente)
OTROS MODOS VENTILATORIOS
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Tipos de ventiladores
Conceptos clave
Modos de ventilación convencionales:
CPAP, Presión, Volumen
Modos no convencionales: modos de control
dual
Otros modos ventilatorios
Mensajes a recordar
GUIÓN
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El ciclado define el modo ventilatorio en presión
Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !!
Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria.
Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS....
Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).
MENSAJES A RECORDAR
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Muchas gracias