3.cpg - asthma

โรงพยาบาลบางปะอิ�น

CPG-03

เร��อิงแนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู

ชื่��อ - สก�ล ลายเซ็�น

ว�น เดู�อน ป่

ผู้ จั�ดูท"า

แพทย$หญิ&งบ�งอร ศุ�ภชื่าติ&วงศุ$

ผู้ ทบทวน

คณะกรรมการ PCT

CPG - 03 หน า 1/11

เร��อิง แนวทางการดูแลผู้ ป่�วยโรคหอบห�ดู

ผู้ อน�ม�ติ&

นายแพทย$เล&ศุชื่�ย จั&ติติ$เสร-

ส"าเนาฉบ�บท-�

สถานะเอกสาร ควบค�ม ไม1ควบค�ม

แนวทางการว�น�จฉั�ยและการร�กษาโรคหื�ด

น�ยามโรคห�ดู เป่2นโรคท-�ม-การอ�กเสบเร�3อร�งของหลอดูลม ท"าให หลอดูลมม-

ป่ฏิ&กร&ยาติอบสนองติ1อสารก1อภม&แพ และส&�งแวดูล อมมากกว1าคนป่กติ& ซ็7�งเก&ดูจัากป่8จัจั�ยทางพ�นธุ�กรรมและป่8จัจั�ยทางส&�งแวดูล อม

เม��อไดู ร�บส&�งกระติ� นหลอดูลมจัะสร างสารค�ดูหล��ง ท"าให เก&ดูอาการไอและหายใจัไม1สะดูวกจัากหลอดูลมติ-บจัากการอ�กเสบ ถ าร�กษาไม1ถกติ องจัะเก&ดูพ�งผู้�ดูและการหนาติ�วของหลอดูลมท"าให เก&ดูการอ�ดูก�3นอย1างถาวรการว�น�จฉั�ย

ผู้ ป่�วยโรคห�ดูจัะม-อาการหล�กค�อ ไอ หอบ การว&น&จัฉ�ยติ องแยกอาการออกจัากสาเหติ�อ��น เชื่1นo Cardiogenic Conditions : - Congestive Heart

Failure, MI

CPG - 03 หน า 2/11


o Pulmonary Conditions : - Pulmonary edema, Foreign Body, Pneumothorax, Hemothorax, Pleural Effusion, Pulmonary Tuberculosis, Pneumonia

o ภาวะอ��น ๆ : - GERD, Anaphylaxis

o ภาวะทางหลอดูลมอ��น ๆ ซ็7�งพบไดู บ1อยและอาการคล ายก�บ Asthma ค�อ Bronchiectasis และ COPD (Emphysema

+ Chronic Bronchitis) การว&น&จัฉ�ยแยกโรค ติ องใชื่ ป่ระว�ติ&การติรวจัร1างกายและการติรวจัทางห องป่ฏิ&บ�ติ&การป่ระกอบในการพ&จัารณา ดู�งน-3

โรคหื�ด (Asthma)

ประว�ติ�และอิาการ - ไอหอบเหน��อยเป่2น ๆ หาย ๆ ม�กเก&ดูเวลากลางค�นหร�อเชื่ าม�ดู

- ม-อาการเม��อไดู ร�บส&�งกระติ� น อาการหายไป่ไดู เอง หร�อเม��อไดู ยาขยายหลอดูลม

(ส&�งกระติ� น เชื่1น สารก1อภม&แพ , การติ&ดูเชื่�3อระบบทางเดู&นหายใจั,

ความเคร-ยดู, คว�นพ&ษ)

- ม-อาการภม&แพ อ��น ๆ เชื่1น Rhinitis,

Conjunctivitis และ Dermatitis

- ม-ป่ระว�ติ&ญิาติ&สายติรงเป่2นโรคห�ดู- ม-อาการเม��อออกก"าล�งกาย

การติรวจร�างกาย - Wheezing ขณะม-อาการ และติรวจัไม1พบส&�งป่กติ&เวลาไม1ม-อาการการติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ

- Chest X-ray : - normal

CPG - 03 หน า 3/11


- Bronchodilator test :- PEFR เพ&�มข73น >

15% หล�งพ1นยาขยายหลอดูลมภาวะปอิดอิ#ดก�$นเร�$อิร�ง ( COPD )

ภาวะป่อดูอ�ดูก�3นเร�3อร�ง จัะม- 2 ภาวะร1วมก�นค�อ Emphysema และ Chronic Bronchitisประว�ติ�และอิาการ - ไอม-เสมหะเร�3อร�งโดูยเฉพาะเวลากระทบอากาศุเย�น

- อาการหอบเหน��อยจัะค1อย ๆ เป่2นมากข73นไม1ม-เวลาท-�เป่2นป่กติ&- ม�กม-ป่ระว�ติ&สบบ�หร-�หร�อสดูฝุ่��นคว�นอย1เป่2นป่ระจั"าในระยะเวลานาน

การติรวจร�างกาย - Lungs :- Ronchi, Crepitation หร�อ Wheezing

- Decreased Breath sound- Barrel chest

การติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ - Chest X-ray

Emphysema : - ป่อดูขยายใหญิ1 (AP

diameter เพ&�มข73น) - กะบ�งลมติ"�ากว1าดู านหน าของกระดูกซ็-�โครงซ็-�ท-� 7

- กะบ�งลมแบน - ห�วใจัเล�กยาวเร-ยว

Chronic Bronchitis :- Peribronchial thickening ท��ว ๆ ป่อดู

CPG - 03 หน า 4/11


โรคหืลอิดลมพอิง (Bronchiectasis)

ประว�ติ�และอิาการ - ไอเร�3อร�งท�กว�น เสมหะส-เหล�องเข-ยว จั"านวนมาก, กล&�นเหม�น

-ไอออกเป่2นเล�อดู อาการคล ายกล�1ม Chronic Bronchitis แติ1พบในอาย�น อยและป่ร&มาณเสมหะมากกว1าการติรวจร�างกาย - Lungs :- เส-ยงผู้&ดูป่กติ&ท� ง Ronchi, Crepitation, Wheezingการติรวจทางหื อิงปฏิ�บ�ติ�การ

เสมหะ:- เม��อติ�3งท&3งไว จัะแยกเป่2น 3 ชื่�3น - ชื่�3นล1างส�ดูเป่2นหนองข น

- ชื่�3นกลางเป่2นของเหลวใส- ชื่�3นบนส�ดูเป่2นฟอง

Chest X-ray :- Peribronchial Thickening คล าย Chronic Bronchitis แติ1จัะเก&ดูเฉพาะท-� ส1วนใหญิ1พบบร&เวณ Lower lobe

- Honeycomb appearance

หืล�กการในการร�กษา โรคหื�ด1. หล-กเล-�ยงป่8จัจั�ยกระติ� น2. ใชื่ ยาลดูการอ�กเสบของหลอดูลมเพ��อควบค�มไม1ให เก&ดูการหดูเกร�ง3. ใชื่ ยาขยายหลอดูลมเม��อเก&ดูอาการ

เป&าหืมายการร�กษา1. ลดูการก"าเร&บของโรค (ลดูการมา ER, Admit)

2. ดู"ารงชื่-ว&ติไดู ใกล เค-ยงก�บคนป่กติ&

CPG - 03 หน า 5/11


3. หล-กเล-�ยงภาวะแทรกซ็ อนจัากการใชื่ ยา4. ป่>องก�นการเส-ยชื่-ว&ติ5. ยกระดู�บสมรรถภาพการท"างานของป่อดูของผู้ ป่�วยให ดู-ท�ดูเท-ยม

ก�บคนป่กติ&หร�อดู-ท-�ส�ดูเท1าท-�จัะท"าไดู แนวทางการด'าเน�นการ

1. ให ความร แก1ผู้ ป่�วย, ญิาติ&, ผู้ ใกล ชื่&ดู เพ��อ1)ท"าให เก&ดูความร1วมม�อในการร�กษา2)ร จั�กหล-กเล-�ยงป่8จัจั�ยกระติ� น3) ใชื่ ยาถกติ อง สม"�าเสมอ4)ร ว&ธุ-ป่ฏิ&บ�ติ&เม��อเก&ดูการเป่ล-�ยนแป่ลงของโรค และเม��อม-อาการ

ฉ�กเฉ&น2. ม-แผู้นการร�กษาส"าหร�บผู้ ป่�วยโรคห�ดูเร�3อร�งในคล&น&ก3. ม-แผู้นการร�กษาส"าหร�บผู้ ป่�วยโรคห�ดูก"าเร&บเฉ-ยบพล�น

1)แผู้นการร�กษาในห องฉ�กเฉ&น2)Care Plan ส"าหร�บผู้ ป่�วยใน

4. การจั�ดูระบบการดูแลร�กษาติ1อเน��องอย1างม-ป่ระส&ทธุ&ภาพ

ยาท(�ใช้ ในการร�กษา Asthma

ยาหล�กในการร�กษาโรคหอบห�ดูแบ1งไดู เป่2น 2 กล�1มค�อ Controllers และ Relievers

1. Controllers โดูยท-�โรคห�ดูเก&ดูจัากการอ�กเสบเร�3อร�งของหลอดูลม เน��องจัากป่ฏิ&กร&ยาภม&แพ ของร1างกายติ1อสารกระติ� น ยาในกล�1มน-3จัะชื่1วยลดูภาวะดู�งกล1าว เพ��อควบค�มอาการของโรคและผู้ ป่�วยท-�ม-

CPG - 03 หน า 6/11


อาการแบบ Persistent ควรจัะไดู ร�บยาน-3ท�กรายโดูยเฉพาะ Inhaled Corticosteroids (ICS)

1.1 Corticosteroids ม-ท�3งในรป่ยาสดูพ1น ยาร�บป่ระทาน และยาฉ-ดู

กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - ลดู Inflammation

- ลดูการสร าง mucous

- เพ&�ม action ของ ß2-against ท-�กล ามเน�3อเร-ยบของหลอดูลม- ลดูภาวะ Hypersensitivity ของหลอดูลม

ข้ อิควรระว�ง - Side effect ของ Steroids เชื่1น จั"3าเข-ยวติามติ�ว,

ติ อกระจัก, ติ อห&น, กดูการท"างานของ adrenal

gland, Bone mass ลดูลง เป่2นติ น- ในรป่ของยาพ1นสดู อาจัเก&ดูเชื่�3อราในชื่1องป่าก, เส-ยง

แหบ1.2 Long - acting ß2- agonist ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาล

ค�อ Salmeterol อย1ในรป่ยาผู้สมก�บ Fluticasone ( ICS )ชื่��อยา Seretide ม-ความเข มข น 2 ขนาดูค�อ 25/50 และ 25/125

กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - เสร&มฤทธุ&@ Corticosteroids ชื่1วยลดู Inflammation - ใชื่ ในรป่ยาผู้สมก�บ ICS ดู-กว1าใชื่ แยก ท"าให ใชื่ ICS ไดู น อยลง

1.3 Xanthine Sustained release (Thophylline SR)

กลไกการอิอิกฤทธิ์�- - ขยายหลอดูลม- ชื่1วยลดู Inflammation

CPG - 03 หน า 7/11


ข้ อิควรระว�ง ติ องป่ร�บขนาดูยาให เหมาะสม เก&ดูอาการข างเค-ยงไดู ง1าย

2. Relievers ใชื่ เพ��อขยายหลอดูลม เม��อม-อาการ ยาในกล�1มน-3ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาลบางป่ะอ&นม- 3 กล�1ม ค�อ

2.1 Short-acting ß2- agonist ค�อ Salbutamol ม-ท�3งในรป่ Inhaler, NB และ ยาร�บป่ระทาน

ข้ อิควรระว�ง - ยาก&นอาจัท"าให ใจัส��น ม�อส��น- ยาฉ-ดูถ าใชื่ ป่ร&มาณมาก อาจัท"าให เก&ดูภาวะ

hypokalemia- Pregnancy

2.2 Anticholinergic drug + ß2 - agonist ค�อ Berodual ในรป่ Inhaler และ NB ซ็7�งเป่2นยาผู้สมระหว1าง Ipratropium bromide ก�บ Fenoterol

ข้ อิควรระว�ง - ห�วใจัเติ นผู้&ดูจั�งหวะ- Hypokalemia- Prostate hyperplasia- Narrow angle glaucoma- Pregnancy และ Lactation

- เดู�กอาย� <12 ป่ ไม1ควรใชื่ 2.3 Methylxanthine (Aminophylline) ท-�ม-ใชื่ ในโรงพยาบาลอย1ในรป่ยาฉ-ดูจัะใชื่ ในการร�กษาผู้ ป่�วย acute severe

asthma หร�อ Status asthmaticus ท-�ใชื่ ß2-agonist แล วไม1ไดู ผู้ลเท1าน�3นไม1ใชื่ เป่2นป่ระจั"า

ยาร�กษาอิาการหือิบหื�ดในโรงพยาบาลบางปะอิ�น

CPG - 03 หน า 8/11


ชื่��อยา ขนาดูยา ป่ร&มาณ

Budesonide MDI

200 mg/puff 200-1600 mg / ว�น

Prednisolone ๏

5 mg/เม�ดู ผู้ ใหญิ1 5-60 mg / ว�นเดู�ก 0.1-2 mg/kg / ว�น

Dexamethasone

4 mg/Amp ผู้ ใหญิ1 5 mg ท�ก 6 ชื่��วโมง

Hydrocortisone

100 mg/vial ว�นแรก 1-2 mg/kg

ท�ก 6 ชื่มว�นติ1อไป่ 0.5-1 mg/kg

ท�ก 6 ชื่มBerodual Forte (4cc)

Ipratropium 500 mcg Fenoterol 125 mcg

1-4 หลอดู / ว�น

Berodual Inhaler

Ipratropium 200 mcgFenoterol 500 mcg

1-8 Puff / ว�น

Salbutamol Inhaler

Salbutamol 100 mcg/puff

1-2 Puff

ท�ก 4-6 ชื่ม

Salbutamol NB

Salbutamol 0.5%

> 12 ป่ 0.5-

1 cc ท�ก 4-6 ชื่ม < 12

ป่ นน. > 20 0.5 cc

ท�ก 4-6 ชื่ม

CPG - 03 หน า 9/11


< 12 ป่ นน. < 20

0.25 cc ท�ก 4-6 ชื่ม

Salbutamol ๏ 2 mg/ 1 ชื่ อนชื่า

2 mg/ 1 เม�ดู

Dose ติามนน.ติ�ว ท�ก 6-

8 ชื่��วโมง< 2 ป่ 0.1-0.2 mg/kg 2-6 ป่ 0.1-0.2 mg/kg Max 12mg/day 6-12 ป่ 2 mg. Max 24mg/day > 12 ป่ 2-4 mg. Max 32mg/day >70 ป่ 2 mg. Max 32mg/day

Seretide Salmeterol 25 mgFluticasone 50 หร�อ 125 mg

1-4 Puff /day

Aminophylline

250 mg/ 10 ml

4 mg./kg/dose ท�ก 8 ชื่��วโมง(ไม1เก&น 250 mg)

แนวปฏิ�บ�ติ�การด/แลผู้/ ป1วยโรคหื�ดในผู้/ ใหืญ่� เคร�อิข้�าย อิ'าเภอิบางปะอิ�น

การค�ดกรอิง

CPG - 03 หน า 10/11


1. ผู้ ป่�วยไอหอบท-�แพทย$ว&น&จัฉ�ยว1าเป่2นจัากภาวะทางหลอดูลมและย�งไม1ไดู ข73นทะเบ-ยนในคล&น&ก Asthma, COPD ให ท"า PEF ก1อนให Bronchodilator และหล�งให Bronchodilator เพ��อค"านวณอ�ติราเพ&�มของ PEFR โดูยใชื่ แบบฟอร$มผู้ ป่�วยหอบห�ดู และหลอดูลมอ�ดูก�3นเร�3อร�งของงานอ�บ�ติ&เหติ�ฉ�กเฉ&น2. น�ดูผู้ ป่�วยมาร�บการติรวจัในคล&น&กหอบห�ดูภายใน 1 ส�ป่ดูาห$

การว�น�จฉั�ย 1. ซ็�กป่ระว�ติ&ลงในแบบบ�นท7กการติรวจัว&น&จัฉ�ยแยกโรคทางหลอดูลม พร อมค"านวณอ�ติราเพ&�มของ PEFR โดูยใชื่ สติร PEFR หล�ง – PEFR ก1อน

____________________ x 100 PEFR

ก1อน 2.ส1งพบแพทย$พร อม Chest X-ray

1.แพทย$ให ค"าว&น&จัฉ�ยแยกโรคเป่2น Asthma , COPD หร�อ Bronchiectasis

2.ลงทะเบ-ยนผู้ ป่�วยในคล&น&กการร�กษาผู้/ ป1วยรายใหืม� ป่ระเม&นระดู�บความร�นแรงของโรคโดูยใชื่ แบ1งความ

ร�นแรงเป่2นกล�1ม Intermittent และ Persistent โดูยพ&จัารณาติามอาการดู�งน-3

1. ม-อาการไอ, หายใจัไม1อ&�ม, หอบ ในชื่1วงกลางว�น ≥ 1 คร�3ง / ส�ป่ดูาห$2. ม-อาการไอ, หายใจัไม1อ&�ม, หอบ ในชื่1วงกลางค�น ≥ 2 คร�3ง / เดู�อน3. PEFR < 80 %

- กล�1ม Persistent ม-อาการติามเกณฑ์$ข อใดูข อหน7�ง ให เร&�มใชื่ ICS ( step 2 )

CPG - 03 หน า 11/11


- กล�1ม Intermittent ม-อาการน อยกว1าเกณฑ์$ท�3ง 3 ข อ ใชื่ เฉพาะ Reliever as needed

ผู้/ ป1วยรายเก�า ป่ระเม&นระดู�บการควบค�มโรค โดูยใชื่ การป่ระเม&นอาการติามแบบการป่ระเม&น

Easy Asthma Clinic ถ าย�งไม1ถ7งเป่>าหมายการร�กษาให ป่ร�บยาเพ&�มติาม Step การใชื่ ยา

เป&าหืมายข้อิงระด�บการควบค#มโรค1. ไม1ม-อาการหอบในชื่1วงระหว1างว�น2. ไม1ติ องติ��นกลางดู7ก เน��องจัากอาการหอบ3. ไม1ติ องใชื่ ยาขยายหลอดูลมชื่น&ดูออกฤทธุ&@ส� 3น4. ไม1ติ องไป่ร�บการร�กษาจัากภาวะฉ�กเฉ&นเน��องจัากอาการหอบ5. ค1าสมรรถภาพป่อดู มากกว1า 80% ของค1าเป่>าหมาย

แนวปฏิ�บ�ติ�การปร�บยาเพ��อิควบค#มอิาการหือิบ

Step การใช้ ยา1. ß2- agonist as

needed2. ICS (low dose)

3. ICS (low dose) + LABA

4. ICS (low dose) + LABA + Xanthine

5. ICS (medium dose) +LABA + Xanthine6. ICS (high dose) +LABA + Xanthine

Salbutamol Inhaler prnBudesonide 1 2 Puff / dayBudesonide 1 x 2 + Seretide

(25/50) 1 2 P / daySeretide (25/50) 2 x 2

Seretide (25/50) 2 x 2 + Theophylline

Seretide (25/125) 2 x 2 + Theophylline

Budesonide 1 x 2 + Seretide (25/125) 2 x 2 + TheophyllineBudesonide 2 x 2 + Seretide

(25/125) 2 x 2 + Theophylline

CPG - 03 หน า 12/11


StepBudesonide 3 x 2 + Seretide

(25/125) 2 x 2 + Theophyllineการใช้ ยา

7. ICS (high dose) +LABA + Xanthine + Prednisolone ๏

Budesonide 3 x 2 + Seretide (25/125) 2 x 2 + Theophylline+Prednisolone dose ติ"�าส�ดูท-�ควบค�มไดู

การปร�บลดยา ถ าผู้ ป่�วยค�มอาการไดู ติ&ดูติ1อก�น 3 เดู�อน ให ป่ร�บลดูยา Steroid ลงท-ละ Step ยาอ��นท-�ใชื่ ร1วมให คงไว จันกระท��งเหล�อ Budesonide 1x1 จั7งหย�ดูยาอ��น ถ าอาการย�งควบค�มไดู ดู-ครบ 1 ป่ ให หย�ดูยาท�3งหมดูไดู

แนวทางการด/แลผู้/ ป1วยหือิบหื�ดและหืลอิดลมอิ#ดก�$นเร�$อิร�ง

ก'าเร�บเฉั(ยบพล�น

1. ป่ระเม&นความร�นแรง1.1. ภาวะฉ�กเฉ&น เติร-ยม Intubation และติามแพทย$ท�นท- เม��อ- Unstable vital signs - Respiratory Rate > 35 /min- นอนราบไม1ไดู - ซ็7ม หมดูสติ&- อาจัเก&ดู Respiratory failure- Hypoxia = Cyanosis, Air hunger- O2 Sat < 95%- Cardiac or Respiratory arrest

CPG - 03 หน า 13/11


- หอบมากจันพดูไม1ไดู - Secretion obstruction

การร�กษา - ß2 agonist NB ê O2 6 ล&ติร /min จันกว1า O2 Sat จัะมากกว1า 92 %

- Dexamethasone 8 mg stat หร�อ Prednisolone ๏ 6 Tb stat

- IV Fluid - Lab ถ าจั"าเป่2นเชื่1น CXR, CBC, U/A

1.2 ป่ระเม&น Severity โดูยให คะแนนติามหล�กเกณฑ์$ ดู�งน-31. อ�ติราการหายใจั แบ1งป่ระเม&นติามอาย�

1.1 อาย� > 5 ป่ RR < 30 คร�3ง/นาท- คะแนน 0

RR 30-40 คร�3ง/นาท- คะแนน 1

RR > 40 คร�3ง/นาท- คะแนน 21.2 อาย� ≤ 5 ป่ RR < 40 คร�3ง/นาท- คะแนน

0RR 40-60 คร�3ง/นาท- คะแนน

1RR > 60 คร�3ง/นาท- คะแนน 2

2. การใชื่ กล ามเน�3อหน าอกไม1ม- Retraction

คะแนน 0

CPG - 03 หน า 14/11


ม- Retraction 1 แห1ง

คะแนน 1ม- Retraction > 1 แห1ง

คะแนน 2

3. เสี(ยง Wheezing ไม1ม-

คะแนน 0Expiratory wheezing

คะแนน 1 ท�3ง Inspiratory และ Expiratory

คะแนน 24. ภาวะหืายใจล'าบาก ไม1ม-

คะแนน 0เล�กน อย คะแนน 1มาก คะแนน 2

หืมายเหืติ# ให ป่ระเม&นดู วยความร ส7กของผู้ ป่ระเม&นเอง5. % O2 Sat ≥ 95%

คะแนน 092-94% คะแนน 1≤ 91% คะแนน 2

2. ให การร�กษาโดูยแบ1งติาม Scores ท-�ไดู ดู�งน-31. Total Score ≥8 ให การร�กษา

- Salbutamol NB Stat - Dexamethasone 8 mg v Stat- ติามแพทย$เวรพ&จัารณา Admit หร�อ Refer

2. Total Score 4-7 ให การร�กษา

CPG - 03 หน า 15/11


- Dexamethasone 8 mg v Stat - Salbutamol NB หล�งพ1น 20 นาท- ให ป่ระเม&น Severity Score ซ็"3า

o ถ า Severity Score < 4 ให D/C ไดู o ถ า Severity Score > 4 ให พ1นยาซ็"3าo ถ า Severity Score > 4 หล�งพ1นยาซ็"3า 3 คร�3งแล ว

ให รายงานแพทย$เพ��อ พ&จัารณา Admit

3. Total Score < 4 ให การร�กษา - Prednisolone ๏ 6 tab stat

- Salbutamol NB ป่ระเม&น Severity Score หล�งพ1น 20 นาท- ถ า < 4 ให D/C ไดู หืมายเหืติ# ยาท-�ให กล�บบ าน 1. Prednisolone 2x3 จันถ7งว�นน�ดู

2. ยาเดู&มจัากคล&น&ก3. ยาอ��น ๆ เพ��อร�กษาสาเหติ� เชื่1น Antibiotics,

Antihistamine ค"าแนะน"า - ความร เก-�ยวก�บโรคท-�เป่2น, ส&�งท-�กระติ� น,

การดูแลตินเองในระยะติ1างๆ น�ดูติ&ดูติามคร�3งติ1อไป่ - คล&น&กโรคหอบ ภายใน 7-10 ว�น

CPG - 03 หน า 16/11


ADMIT REFER

≥ 8 ≤ 7

ติามแพทย$ท�นท- Bronchodilator

NB Stat Dexamethason

Bronchodilator คร�3ง 1

≥4<4

Discharge with F/U


Asthma

Severity

≥4≥

<4 <

Discharge with F/U


≥4 <4

CPG - 03 หน า 17/11


Discharge with F/U

รายงาน

CPG - 03 หน า 18/11


CPG - 03 หน า 19/11


CPG - 03 หน า 20/11


CPG - 03 หน า 21/11


CPG - 03 หน า 22/11


CPG - 03 หน า 23/11


CPG - 03 หน า 24/11


CPG - 03 หน า 25/11


CPG - 03 หน า 26/11


CPG - 03 หน า 27/11


CPG - 03 หน า 28/11


CPG - 03 หน า 29/11


CPG - 03 หน า 30/11


CPG - 03 หน า 31/11


3.cpg - asthma

Documents