3.composicion de la leche humana
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Capítulo 3
Composición dela leche humana
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2
Composición de la leche humana
Objetivos:
•¿Cualeslaimportanciabioquímicadelalechehumana?
•¿Cuálessonsuscomponentesprincipales,enquéproporciónseencuentranyquéroltienenenelorganismodelreciénnacidoyellactante?
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3
Variabilidad en su composición
• Edadgestacional
• Etapadelactancia
• Momentodelatetada
• Horadeldía
• Nutriciónmaterna
• Variacionesindividuales
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4
Leche humana de prematuros
Niveles elevados de:
• Nitrógenototal(aumentado20%)• Proteínas• Ácidosgrasosdecadenalarga• Ácidosgrasosdecadenamedia
ycorta• Colesterolyfosfolípidos• IgA• Sodio• Cloro• Magnesio• Hierro
Niveles bajos de:
• Lactosa
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5
LM Prematuros
Día 1 – Día 30
LM Término
Día 1 – Día 30
Lactosa 5.96–6.95g/dl 6.16–7.26g/dl
Proteínas 2.4–1.81g/dl 2.3–0.9g/dl
Grasas 3.81–4g/dl 2.9-4.2g/dl
Energía 67–70kcal/dl 58-70kcal/dl
Fósforo 4–5mm/l 4.7–5.5mm/l
Zinc 5.3–3.9mg/l 5.4–2.6mg/l
Sodio 26.6-12.6meq/L 22.3–8.5meq/L
Calcio 13–16meq/l 14–16meq/dl
Comparativa de la lechepretérmino y de término
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6
Etapa de lactancia
•Calostro1-5días
•Lechetransicional 5-10días
•Lechemadura+10días
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7
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8
Diferencias entre el calostroy la leche humana
LechedelinicioLechedelfinal
Grasa
Proteína
Lactosa
Calostro Lechemadura
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9
¿Qué diferencias advierten
entre los diferentes tipos
de leche materna?
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Calostro comparado con leche madura
•Concentraciónidealdenutrimentosparaestaetapa
•Ricoeninmunoglobulinas
•Enzimasdigestivasmuyactivas
•Efectolaxante
•Altadensidad,bajoVolumen
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Calostro
Propiedad Importancia
Ricoenanticuerpos -protegencontralaalergiaeinfección
Muchosglóbulosblancos -protegencontralainfección
Purgativo -limpiaelmeconio -previeneictericia
Factoresdecrecimiento -ayudanalamaduracióndelintestino -previenenlaalergia,intolerancia
RicoenvitaminaA -reducelagravedaddelainfección
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Calostro (1er día ) y leche madura
Elemento por litro Calostro Leche madura
Energía(kcal) 670 750
Lactosa(gr.) 20 35
Proteínasgr. 32 9
Grasasgr. 12 38
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Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas
Días de vida Ig G Ig M Ig A
1 80 120 11,000
3 50 40 2,000
7 25 10 2,000
8-50 10 10 1,000
RemingtonJSandKleinJO(2001)InfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn,FifthEdition.Philadelphia,WBSaunders
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El modelo de amamantamiento
Estadonutricional,dietaParidad,tiempodegestación
Cantidad
Calidad
Edadyrequerimientos
Madre NiñoLechehumana
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Volumen
•2días 180ml/día
•5días 540ml/día
•14días 1100ml/día
JensenR.1995
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Capacidad gástrica del recién nacido
Capacidad estomacal del recién nacido
= Aproximadamente 4 cucharaditas
20 ml5 ml
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Composición de la leche humana segúnla duración de la tetada
• Alaumentareltiempodelatetadaseincrementaelcontenidodegrasaespecialmentedespuésde10minutos
• LasproteínasyelpHdelalechenosufrenalteraciones• LamayorpartedeVolumenseextraeenlosprimeros10minutos
0
1
2
3
4
5
6
7
8pH
lípidos
proteínas
Composición leche materna
0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos
peso
sec
o (g
/100
mi)
0
20
40
60
80
100
Volumen producción leche materna
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos de tetada
Volu
men
láct
eo (
ml.)
EnlastetadasdelatardesesecretanmáslípidosqueenlanocheClín.Ped.North2001,57-58
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Agua
•Mayorcomponentedelaleche
•87%:Agua
•Noserequierenliquidosextrasaúnenclimascálidos
•Excepto:succióninadecuadaodiabetesinsípida
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Humana Vaca Cabra
Grasa
Proteína
Lactosa
Nutrientes en la leche humana y animal
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20
¿Cuálesladiferenciadelacantidaddeproteínaentrelalechehumanaylalecheanimal?
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Diferencias en la calidad de lasproteínas en diferentes leches
LecheHumana
Proteínadesuero
Quajo
80%Caseína35%
Caseína
Proteínasantinfecciosas
Lechedevaca
DifícildedigerirFácildeabsorción
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Proteínas
•Cantidadindependientedel
consumomaterno
•Predominiodeproteínasdel
suero/caseína,facilitaabsorción
•Contieneenzimas(amilasa,lipasa)
quefacilitanladigestión
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Relación proteínas del suero / caseína
•1-10días 90:10
•11-240días 60:40
•241días-adelante 50:50
KunzB.Actapaediatr1981
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Proteínas en el calostro y leche humana (por litro)
Tipodeleche/componentes:
Calostro1a5díasLechemadura>30
días
Proteínastotales 23g 9-10.5g
Caseína 1400mg 1870mg
αLactoalbúmina 2180mg 1610mg
Lactoferrina 3300mg 1670mg
IgA 3640mg 1420mg
Worthington/RobertsByWilliamsSR1993NutritioninPregnancyandLactation5thed.Louis,MO:TimesMirror/MosbyCollege
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Diferencia en proteínas del suero en leche humana y de vaca
L. humana g/dlFórmulas g/dl
P.desuero 0.7 0.67
α-Lactalbúmina 0.26(37%) 0.12(18%)
ß-Lactoglobulina ------ 0.30(45)
Lactoferrina 0.17(24%) trazas
Albúmina 0.05(7%) 0.03(4%)
Lisozima 0.05(7%) trazas
Igs 0.105(15%) 0.066(10%)
Laß-LactoglobulinaeslaproteínamásAlergénicadelalechedevaca
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Composición Proteica
LecheHumana
Fórmulaconpredominiosuero
Caseína
Otras proteínas de suero
ß-lactoglobulina
α-lactalbúmina
Caseína
Otras proteínas de suero
α-lactalbúmina
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¿Quépasasielbebéconsumemuchacaseína?
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Caseínas
Elementos de la micela• LechehumanaBetaycapacaseína• LechedevacasolamenteAlfacaseína• Calcio,fosfatos,magnesio,citratos,fosfatodecalciocoloidal
Tamaño de la micela: • Lechehumana30-75nmdiámetro• Lechedevaca600nmdiámetro
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Compuesto nitrogenados: papel bioactivos
•Factor de crecimiento epidérmico.Favorecelamaduraciónyfuncióndelamucosaintestinal
•Taurina: aminoácidolibreparticipaenlaconjugacióndeácidosbiliaresyenlaneurotransmisión
•Carnitinanecesariaparalalipolisisdeácidosgrasosdecadenalarga
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Grasas
• Nutrimentomásvariable:individual,momentodeldía,momentodelatetada,dietamaterna• Contienelipasa• Contienecolesterol(crecimientodelcerebro,síntesisdehormonasyácidosbiliares)• Contieneácidosgrasosdecadenalargaomega3(desarrollodelcerebroyretina)
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31
FatProtein
Figure 1.1
5.5 %
0.7 %0.9 %
1.7 %
Foremilk Hindmilk
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32
Ácidos Grasos
Serie n3 Serie n6
Ácido α linolénico 18:3n3
Ácido Linoléico 18:2n6
Ácido α linolénico 18:3n6
Ácido Docosahexanoico 22:6n3
Componente de cerebroy de retina
Ácido Araquidónico20:4n6
Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas
Actapediátrica1998;87:1017-22.BiolNeonate1998;74:106-120
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1.Entreelniñoyelobjetoqueleinteresa,secolocaunabarreracomo
un“ladrillo”dehuleespuma.
3.Elbebéjalalatela.
2.Elbebédebeprocesarlainformaciónparadecidirunaacción.Retirala
barrera.
4.Yfinalmentealcanzaelobjeto.
Lípidos
LosniñosquetomanDHA,tienenmejorespuntajesdeejecuciónquequienesnolosingieren
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Desarrollo visual y neurológico
•Mejordesarrollovisualenlosniñosamamantadosmedidoporpotencialesvisuales(Birch1993)
•DisminuyeincidenciadeEsclerosismúltiple,enrelaciónamejormielinización
DickG:TheEtiologyofmultipleesclerosis,ProcRSocMed69:611,1976
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Aporte de colesterol
• Nivelesmásaltosdecolesterolylipoproteínasdealtadensidadenniñosamamantados
• Inducedesarrollodeprocesosenzimáticosrelacionadosconabsorción,síntesisydegradacióndecolesterolqueseránútilesenlavidaadulta
• Protecciónriesgodeenfermedadcardiovascular
CristopherO.Pediatrics2002;110.
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Hidratos de carbono
Lactosa:
• Principalglúcidoenleche,formadoporglucosaygalactosa• Promueveelcrecimientodelactobacilos,acidificapHintestinal• DisminuyecrecimientodePatógenos• AumentalaabsorcióndeCalcio• Promuevesíntesisdelactosa
Contieneotrosmonosacáridosymásde50oligosacáridos
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37
Hidratos de carbono
B/L
CI
Ec
St
BacB/L
CI
Ec
St
Bac
Con Fórmula
Leche humana*
*Lasevacuacionessonmáslíquidas,sinserdiarrea.
(BalmerSE,WhartonBH.1989)
Ellactobaciloproduceácidoacéticoqueinhibeelcrecimientodeenteropatógenos.
Hidratosdecarbono
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Oligosacáridos
•Varíandeacuerdoa:controlgenético,alahoradeldíayladuracióndelalactanciaperosonmásabundantesqueenlalechedevaca
•EstudiosenMéxicodisminuyenepisodiosdediarreasecundariosa:C.yeyuni,E.coli,rotavirusporimpediradherenciaamucosas
Morrow,RuizPalacios.Jpediatr2004;145:297-303
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39
Componentes de la leche humana Oligosacáridos
Actúancomoanálogosdereceptoressolubles,impidiendoquelos
microorganismospatógenosseunanalosreceptores(mediadosporhidratosdecarbono)delascélulasdelbordeen
cepillodelniño
PetersonJAetal.GlycoproteinsofthehumanmilkfatglobuleintheprotectionofthebreastfedinfantagainstinfectionBiolNeonate41998;743:143-162
Lumenintestinal Bordeencepillo
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40
Minerales
• Bajacargarenaldesolutos(menortrabajorenal,
norequiereliquidosextras)
• Calcioyfósforo:
Menorcantidad,relaciónadecuada
Optimaabsorcióndecalcio,menor-estreñimiento
• Altabiodisponibilidaddeelementostraza:fe,zn,mn
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41
Carga renal de solutos
•Lechehumana 10mosm/100kcal
•Fórmula 20mosm/100kcal
•Lecheentera 40mosm/100kcal
WorthingtonR.NutritionandLactation1993
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42
No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos
Durante los primeros 6 meses de vida
GoldbergNM,AdamsE:Supplementarywaterforbreast-fedbabiesinahotanddryclimate-notreallyanecessity,ArchDisChil58:73,1983
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43
Absorción Hierro y Zinc
Lechehumana 49% 41%
Fórmula 4% 31%
Lecheenteradevaca 10% 28%
LawrenceandLawrence(2005),pp143-144
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44
Vitaminas
Hidrosolubles
•Aporteóptimo
Liposolubles•Vitaminak1mgIM/nacimiento•Vitaminad400UI/díaobañosdesol•(30minenpañalo2horasvestido)
porsemana
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45
Hormonas
•Oxitocina
•ProstaglandinaE2,F2
•Prolactina
•Hormonaestimulantedetiroidesytiroxina
•Cortisol
•Factordecrecimientosimilarainsulina
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46
Sabiendo lo anterior…
¿Será por comodidad?
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47
Conclusiones
Lalechehumananoesunasoluciónsinounamezcladesustanciasactivasyvivas“inimitable”
Suscomponentestienensimultáneamentediferentesroles:• nutricios• inmunológicos• metabólicos• biológicos
Lacantidadycaracterísticasdesuscompuestoscomoproteínas,nucleótidosyaminoácidos,lípidospoliinsaturadosdecadenalarga,hidratosdecarbonoyotrasmoléculassonelEstándar de Oro
paracompararcondicionesdesaludyelaborarsucedáneosdelechehumana