3AB©ASA3A«oIAI.bABAFbEuPHEropE,

fli-f3i8-, M85poj

TTonropHua, 200_rot,.

1 ,1. 04. 2018

ZA DRZAVNE 0RGANE I JAVNE SLUZBE€Iil IE OsNlvAe CRNA GORA

!4.-

OBRAZAC OK

NALOG ZA KONTROLU UPOTREBE SLUZBENIH I DRUGIH VOZILAI POTROSNJU GORIVA

odgovonoti,ce..s...v.£f.I.S+.t.*...k.&#o„rc,

Relacija.

irarkaitip....&.€~.Iy.a......C..i./...9

Res.broj T-_S-__-if_N_-_-:2:5-S-

Stanje vozila

Stanje goriva

( korisnk vozila)

OZ`Py_>-i_-I)-fl--`

Datum izdavanja

non¥d}pVIllAE

2 a , 8 `

Potpis starje§ine organa

T¢-~6~r`;jkm(in.6.)nasatu....Y.i..?.#.{

Opremauzprevoznosredstvo....,,*+.............................................................

.........-..-.....,,.,..,..-....,,.,.,,,...,..-..-.....,.......................,,,,,,,,,,,,, 1 ,,,,,,

Vidljiva o§tedenja i primjedbe ..................................................................

-,,,®,,,,.,+,,,,..,,,-,.-,,,,-,,,,,,...,,.-.-...-.-...............---...........,,,,,,,,+,,,,,,,,,,,,,

Obra€un rada vozila i utro§ak goriva

Primio v

:#.:?.:¥j.:.........i.i..?...:...i....6.......in;.k6.ie;a.3::oV.r.§.?:..s.¥j:..::::....{...8s£.£r;......Potro§nja...`~r:...............................norm.potro§nja........................Razlika u plusu ................................................. razlika u min ...........................

Obra5un izvr§io Kontroli sao•.............................. `,i .......

Primjedbe voza6a ............................ Primjedbe kontrole .......

predeno kin(

DanRELACIJA Vrijeme Predenokinin.C. Stanjekin.brojila Potpiskorisnika

od do odlaskaGas./in. dolaskaCas./in.

I 2 3f 4 5 6 7 rf\0±. CJY ` ?G

`,.,,.,.I) `. ``` I(I ®O 46 \1 S ( () I +r

o} .oy` Pc )... :`1 +1 /I oc, # YS o 10 / ),I,¢oll. o\` i)c Jc)l[",,I +¢0 1[00 /L) vSo2Y

_/ur7`or` o'' i',` I a I/ o vl loo i ,, ``' /i v8oJr

`-i-.r

ZJ

`h

~.

•'