366belised haigused 2008 handout) - htg.tartu.ee b1reedik/lastehaigused/l%f6%f6belised% آ ...

Download 366belised haigused 2008 handout) - htg.tartu.ee b1reedik/Lastehaigused/L%f6%f6belised% آ  neuralgia

Post on 12-Sep-2019

7 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    Lööbelised haigused

    Eda Tamm

    2008

    Lööve ja palavik

    • Ravimid 30p jooksul

    • Reisimine

    • Päike

    • Vaktsinatsioonid

    • HIV risk

    • Immunoloogiline staatus

    (kemoteraapia, steroidravi, aspleenia jne)

    • Eelnevad haigused – ravimallergia

    • Kontakt teiste haigetega

    • Kontakt loomade, putukate jne.

    • Elulised parameetrid

    • Üldseisund

    • Lümfisõlmede suurenemine

    • Limaskestad, konjunktiivid

    • Hepatosplenomegaalia

    • Artriit

    • Meningiaalsündroom

    Lööbe morfoloogia

    • Maakulid – tasapindsed, mittepalpeeritavad

    • Paapulid – väikesed, palpeeritavad, nahapinnast kõrgemad

    • Noodulid – suured paapulid

    • Vesiiklid ja bullad – väikesed ja suuremad villid

    • Pustulid – mädavillid

    • Laigud - > 1 cm, tasapindsed, palpeeritavad

    • Petehhiad - < 3 mm, ekhümoosid ( purpura) – suuremad hemorraagilised lööbed tekkinud vere ekstravasatsiooni tagajärjel

    • Enanteem – lööve limaskestadel

    Sarlakid (Scarlatina, scarlet fever)

    • Vanuses > 3 aasta • Tekitaja S.pyogenes ( produtseerib erütrogeenset

    eksotoksiin A ) • Palavik, farüngotonsilliit, liivatera-taoline lööve,

    ,,vaarikakeel”, kahvatu suu-nina kolmnurk • Ägeda haiguse järgselt naha ketendus • Laborat.dgn: antigeeni määramise kiirtest, mandlitelt

    külv • Dif.dgn: Kawasaci haigus, leetrid, stafülokokiline šokk

    sündroom • Ravi: penitsilliinid

    Äge farüngotonsilliit

  • 2

    ,,Vaarikakeel” Peenpapuloosne,,liivatera”-taoline lööve

    Sarlakid – ketendus rekonvalestsentsperioodis Kawasaki sündroom

    • Bilateraalne konjunktiviit • Erüteemne suu limaskest ja

    neel, punetavad lõhenenud huuled

    • Polümorfne generaliseerunud lööve

    • Labakäte-ja jalgade turse, peopesade ning taldades punetus

    • Kaela lümfisõlmede suurenemine ( 1 ls 1,5cm)

    • Palavik vähemalt 5 päeva Diagnoosimiseks vajalik 4 tunnust

    ja palavik !

    • SR , CRV, Trombotsütoos

    • Muu sümptomatoloogia

    • < 1 aastastel atüüpilne kulg

    • 20-25% ravimata haigetel koronaararterite anüurüsm

    • 80% lastest < 5a. > 8a. harva

    • Ravi: IVIG 2g/kg , aspiriin 80-100 mg/kg/die 10 esimese haiguspäeva jooksul

    Etioloogia/Patogenees

    Superantigeenide teooria

    Paljudel S.aureuse ja S.pyogenese poolt

    produtseeritud toksiinidel superantigeenide

    omadused.

    Superantigeenid stimuleerivad T-lümfotsüüte, mille

    tagajärjel suureneb tsütokiinide produktsioon.

    Immuunsüsteemi kontrollimatu aktivatsiooni tagajärjel

    kaasatakse ka veresoonte endoteel, millega kaasneb

    lõpptulemusena veresoonte kahjustus.

  • 3

    Patoloogia

    Tegemist generaliseerunud vaskuliidiga, mis haarab väikesi ja keskmise suurusega artereid, eelistatult koronaarartereid.

    Histoloogiliselt iseloomustab KS veresoonte endoteeli rakkude nekroos, leukotsüütide infiltratsioon media`s ja adventitia`s, media lagunemine, veresoonte aneurüsmaatiline laienemine, intraluminaalne tromboos.

    Kawasaci haigus 100 000 < 5a. lapse kohta

    Kawasaki sündroom Kawasaki sündroom

  • 4

    Herpeetiline gingivostomatiit ( herpes simpex-1)

    • Prim.infektsioon 10-30% gingivostomatiidina • Kõrge palavik, laps rahutu, kerge

    submandibulaarne lümfadenopaatia • Vesiko-ultseratiivsed lööbeelemendid

    suulaes, igemetel, keelel, huultel ja näo piirkonnas

    • Peamine hospitalisatsiooni näidustus dehüdratasioon

    • Suurematel lastel ja noorukitel farüngiit

    Herpes labialis Herpeetiline gingivostomatiit

    Herpes gladiatorum

    Eczema herpeticum

  • 5

    Eczema herpeticum

    Varizella Zoster viirus

    • Kuulub herpesviiruste perekonda

    • 2-ahelaline DNA

    • Ümbris koosneb lipiid- ja glükoproteiinkihist

    Varicella zoster infektsioon

    • Esmane infektsioon - tuulerõuged

    • Peale esmast infektsiooni jääb viirus persisteeruma

    närviganglioni

    • Infektsiooni retsidiiv 15%- vöötohatis

    e. herpes zoster

    Tuulerõuged

    • Inkubatsioon 14-16p (10-21)

    • Prodroom 1 - 2p • Lööve algab peast,

    levides üle kogu keha • Maakulid → paapulid

    vesiiklid → koorikud • Lööbeelemente 50-500 • Haiguse kulg raskem

    kui nakatumine toimub koduse kontakti kaudu

    Herpes zoster - vöötohatis

    • Riskifaktoriks põetud tuulerõuged < 1a.

    • Postherpeetiline neuralgia lastel üliharv

    • Harvad tüsistused - Herpes zoster

    ophthalmicus, oticus

    • Leukeemia ja Hodgkini

    lümfoomiga lastel

    • HIV positiivsetel lastel

    Tuulerõugete tüsistused I

    22%

    5%

    6%

    6%

    6%

    10%

    10% 15%

    21%

    31%

    Pehmete kudede inf

    Naha inf

    Kns inf

    Kopsupõletik

    Dehüdratatsioon

    Konjunktiviit

    Otiit

    Reye sündroom

    Sepsis

    Muu

    Jackson et al, Pediatr Inf Dis J 1996

  • 6

    Tuulerõugete tüsistused II

    • Sekundaarsed naha infektsioonid - S.aureus, GABHS Tselluliit, nekrotiseeruv fastsiit, STSS

    • Kopsupõletik Täiskasvanutel 5-14%, suremus 15-40%

    • Kesknärvisüsteemi tüsistused - tserebellaarne ataksia 1/4000 entsefaliit 1,7/100 000, jääknähud 15%

    Eluohtlikud tüsistused

    Nekrotiseeruv fastsiit

    Komplikatsioonidest kõige enam ohustatud

    • < 1aasta ja >15 aasta vanused

    • Immuunkompromiteeritud (HIV, leukoos, immuunsupresseerivat ravi saavad haiged)

    • Steroidravi saavad haiged, terved täiskasvanud, rasedad ja vastsündinud.

    Kongenitaalne ja perinataalne infektsioon

    • Kongenitaalne tuulerõugete sündroom

    - rase haigestub 8-20 rn jooksul

    - risk loote anomaaliate tekkeks 0,9-2%

    • Neonataalsed tuulerõuged

    Ema haigestub 5 päeva enne või 2 päeva peale sünnitust - suremus ravimata juhtudel kuni 30%.

    Kongenitaalne infektsioon

    • nahal armid

    • jäsemete hüpoplaasia

    • mikrotsefaalia, VAM

    • katarakt, mikroftalmia

    retiniit

  • 7

    Antiviiruslik ravi

    • Acyclovir - Näidustatud indiviididele, kellel suurem risk haigstuda keskmise või raske kuluga tuulerõugetesse ( ravi peroraalne)

    - Imuunkomprimeeritutel ( ravi i/v) • Famciclovir, valacyclovir - kasutatakse

    täiskasvanutel herpes zosteri raviks • Foscarnet - acyclovir-resistentsete tüvede

    korral

    Tuulerõuged

    Tuulerõuged

    Tuulerõuged Tuulerõuged

  • 8

    Varicella zoster

    Varicella zoster

    HHV-6 infektsioon ( imikute äkkerüteem,exanthema subitum)

    • Järsku tõusnud febriilne palavik >39,5C 3-7p

    • Palaviku languse järgselt tekkinud erüteemne makulopaulaarne lööve

    • Mõnikord kerged resp.sümtomid, diarröa, otiit

    • Febriilsed krambid 10-15%

    • Lõgeme pinge ja entsefalopaatia ( harva)

    • Max haigestumine vanuses 6-24 kuud.

    • Puudub sessoonsus

    • Nakatumine piisknakkuse teel

    Herpes -6 infektsioon

  • 9

    Herpes-6 infektsioon Mononukleoosi sündroom

    • Tekitajad Epstein Barr, harvem CMV • Klassikalised sümptoomid

    farüngiit lümfadenopaatia splenomegaalia silmaümbruse turse febriilne palavik

    • Lööve makulopapuloosne : 10% lastest . Ravi korral ampitsilliiniga lööve 70-100%

    • Laboratoorne diagnostika : perif.veres atüüpilised lümfotsüüdid, seroloogiline diagnostika – heterofiilsed ja viiruse kapsiidi vastased ak

    Mononukleoos

    Mononukleoos-kaela lümfisõlmede suurenemine

    Leetrid

    • Morbillivirus, Paramyxoviiruste perekond

    • Levib piisknakkuse teel

    • Epideemiad esinesid 2-5a. järel ja kestsid

    2-4 kuud, kevadtalvisel perioodil, haigestusid eelkõige algklasside lapsed

    • Väga nakkav haigus

    • Arengumaades < 5a 800 000 surmajuhtu aastas

  • 10

    Leetrid • Mõõduka või raske kuluga haigus • Inkubatsiooniperiood 8-12p, keskm.10p • Respiratoorse infektsiooni nähud ja

    konjunktiviit enne lööbe teket • Lööve algab peast ja levib üle kogu keha,

    püsib kuni 7 päeva. • Kopliki laigud põse limaskestal • Febriilne palavik 39-40.5ºC võib kesta päevi • Võib esineda tugevalt väljendunud

    lümfadenopaatia

    Leetrid • Diagnoosimine kliinilise pildi alusel

    • Seroloogia-IgM antikehade määramine

    • Ravi – ribavirini on kasutatud raske kuluga leetrite ravis immuundefitsiitsusega haigetel

    Ei ole ametlikult FDA poolt heaks kiidetud

    • Pneumoonia haigeid on ravitud kombinatsiooni

    IVIG-ga.

    • Rasket kulgu soodustab A-vitamiini defitsiit

    • 6k-2 a.vanustele lastel soovitatakse

    100 000 üh 6k-1a ja 200 000 üh > 2a.

    Leetrite tüsistused

    Suremus leetritesse 1-3/1000 haigusjuhu kohta

    • Krupp võib olla raske kuluga, isegi fataalne

    • Interstitsiaalne kopsupõletik, mõnikord kompltseerub b