Dirección de Prestaciones Médicas

División de Control y Operación de Proyectos Específicos

Programa Unidad Médica Segura

Atención a Saldo Masivo de Atención a Saldo Masivo de

Víctimas y Triage

Objetivos

•• Conceptos generalesConceptos generales

•• Objetivos Objetivos específicosespecíficos

•• Unificar criterios Unificar criterios •• Unificar criterios Unificar criterios

•• Uso en el servicio Uso en el servicio urgenciasurgencias

•• Referencia de Referencia de pacientespacientes

AntecedentesAntecedentes

•• Del francés (treDel francés (tre--azh) azh) selecciónselección

•• Origen siglo XVII cirujano Origen siglo XVII cirujano francés Dominique Jean francés Dominique Jean Larrey 1799Larrey 1799

•• Primera guerra mundial Primera guerra mundial (aceptación)(aceptación)

•• Término aplicado en el área Término aplicado en el área de la saludde la salud

Acto médico Acto médico quirúrgico, mediante quirúrgico, mediante el cual se lleva a el cual se lleva a cabo una selección y cabo una selección y distribución de las distribución de las víctimas, víctimas,

ConceptoConcepto

víctimas, víctimas, asignándose un asignándose un orden de prioridad orden de prioridad en función de sus en función de sus necesidades vitales necesidades vitales y de los recursos y de los recursos disponibles.disponibles.

Saldo masivo de víctimasSaldo masivo de víctimas

•• Hospital o localidad Hospital o localidad SÍSÍ tiene tiene capacidadcapacidad

•• Hospital o localicad Hospital o localicad NONO tiene tiene capacidadcapacidad

Objetivos específicosObjetivos específicos

•• Identificar lesionados.Identificar lesionados.

•• Prioridad de atención.Prioridad de atención.

•• Clasificar código Clasificar código internacional de colores.internacional de colores.

•• Traslado a la unidad Traslado a la unidad hospitalaria.hospitalaria.

•• Pacientes recuperables.Pacientes recuperables.

•• Salvar el mayor número de Salvar el mayor número de victimas con el mínimo de victimas con el mínimo de recursos y tiempo.recursos y tiempo.

Atención prehospitalariaAtención prehospitalaria

••19851985••19851985

Atención prehospitalariaAtención prehospitalaria

Bases

•• Gravedad del lesionadoGravedad del lesionado

•• Potencialidad de Potencialidad de supervivenciasupervivencia

1.1.Control médicoControl médico

2.2.RecursosRecursos

3.3.Tratamiento definitivoTratamiento definitivo

(distancia)(distancia)

Código Internacional de ColoresCódigo Internacional de Colores

PrioridadPrioridad I I RojoRojo

Estado crítico con Estado crítico con Pronóstico favorablePronóstico favorable

Prioridad II AmarilloPrioridad II Amarillo

Delicado o grave estable Delicado o grave estable que puede esperar para que puede esperar para su atenciónsu atención

Prioridad III VerdePrioridad III Verde

Lesiones mínimas Lesiones mínimas tratados como externos tratados como externos y no recuperablesy no recuperablesLesiones mortalesLesiones mortales **********

Prioridad IV(0) Negro

Cadáveres

Criterios de inclusiónCriterios de inclusiónPacientes rojosPacientes rojos

PacientesPacientes queque puedenpueden yy debendeben serser estabilizadosestabilizadosconcon altasaltas posibilidadesposibilidades dede supervivenciasupervivencia anteantetratamientotratamiento yy transportetransporte inmediatoinmediato alalhospitalhospital adecuadoadecuado..

Pacientes Pacientes rojosrojos

•• Obstrucción de la vía aérea sin Obstrucción de la vía aérea sin paro cardiorrespiratorio.paro cardiorrespiratorio.

•• Neumotórax a tensión o abierto, Neumotórax a tensión o abierto, hemotórax.hemotórax.

•• Choque hemorrágico.Choque hemorrágico.•• Trauma abdominal.Trauma abdominal.

•• TCE focalizado (GCS menor de TCE focalizado (GCS menor de 10).10).

•• Amputación o aplastamiento.Amputación o aplastamiento.

Pacientes amarillosamarillos

•• Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.Lesiones sistémicas sin hipoxia ni choque.•• Tiempo de espera 45 minutos a criterio.Tiempo de espera 45 minutos a criterio.•• Se trasladan después de los rojos.Se trasladan después de los rojos.

•• Trauma abdominal, estable Trauma abdominal, estable hemodinamicamente TCE hemodinamicamente TCE (Glasgow mayor o igual a 10).(Glasgow mayor o igual a 10).

•• Fractura de pelvis o Fractura de pelvis o extremidades inferiores sin extremidades inferiores sin sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas.

Pacientes amarillosamarillos

sangrado, fracturas expuestas.sangrado, fracturas expuestas.

•• Laceraciones músculo Laceraciones músculo esqueléticas sin sangrado.esqueléticas sin sangrado.

•• Quemaduras 15Quemaduras 15--45% sin 45% sin problema respiratorio ( sin áreas problema respiratorio ( sin áreas especiales).especiales).

•• Lesión medular con paraplejia.Lesión medular con paraplejia.

PacientesPacientes verdesverdes

No presentan alteración No presentan alteración sistémica ni lesiones sistémica ni lesiones focales podrían esperar focales podrían esperar incluso horas al incluso horas al tratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivotratamiento definitivo

Pacientes Pacientes verdesverdes

•• Quemaduras inferiores al Quemaduras inferiores al 15% excepto en manos, 15% excepto en manos, pies, periné y cara.pies, periné y cara.

•• Lesiones de tejidos Lesiones de tejidos blandos que requieran blandos que requieran blandos que requieran blandos que requieran desbridamiento, sutura o desbridamiento, sutura o limpieza.limpieza.

•• Fracturas cerradas que Fracturas cerradas que permitan andar sin permitan andar sin compromiso vásculo compromiso vásculo nervioso.nervioso.

Pacientes Pacientes verdesverdes

••Pacientes con lesiones Pacientes con lesiones graves y escasa graves y escasa posibilidad de posibilidad de supervivencia.supervivencia.

••Exposición masa Exposición masa encefálica.encefálica.

••Exposición masa Exposición masa encefálica.encefálica.

••Quemaduras de 2Quemaduras de 2°°°°°°°° ó ó tercer grado con mas del tercer grado con mas del 60% en ancianos con 60% en ancianos con patología asociada.patología asociada.

••Lesiones graves Lesiones graves múltiplesmúltiples

Pacientes Pacientes NegrosNegros

CadáveresCadáveres

Regla de la triple “A”Regla de la triple “A”

Sitios de TriageSitios de Triage

ZONA DE DESASTRE

HOSP. ROJO

ZONA DE DESASTRE

HOSP. AMARILLO

HOSP. VERDEHOSP. VERDE

1a. Prioridad

2a. Prioridad

3a. Prioridad

ZONA DE TRIAGE Y ZONA DE TRIAGE Y ZONA DE TRIAGE Y ZONA DE TRIAGE Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

INMEDIATOINMEDIATOINMEDIATOINMEDIATO(150 m.)(150 m.)(150 m.)(150 m.)

Oficial

de

TRIAGE

CENTRO REGULADOR DE CENTRO REGULADOR DE CENTRO REGULADOR DE CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS MEDICAS URGENCIAS MEDICAS URGENCIAS MEDICAS URGENCIAS MEDICAS

(CRUM)(CRUM)(CRUM)(CRUM)

Tarjetas de TriageTarjetas de Triage

Tarjetas de TriageTarjetas de Triage

Tarjetas de TriageTarjetas de Triage

PROBLEMAS DETECTADOSSI NO

PREGUNTAR: ¿COMO ESTAS? RESPONDE

ALERTA

RESPUESTA VERBAL

RESPUESTA AL DOLOR

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

MINIEXAMEN NEUROLOGICO

PULSO CENTRAL

VIA AÉREA INTERRUMPIDA

CAUSA

PROTECCIÓN COLUMNA CERVICAL

CONCIENCIA CHOQUE HIPOVOLEMICO

OLORACIÓN DE LA PIEL CAUSA H.EXT.PULSO PERIFÉRICO H. INT.

PULSO CENTRAL TAMPONADE

VENTILACIÓN COMPROMETIDA

CAUSA

A

B

C

D

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

TARJETA DE TRIAGE

FECHA

HORA

SITIO

NOMBRE

4 NEGRO

3 VERDE

2 AMARILLO

1 ROJO

RESPUESTA AL DOLOR

SIN RESPUESTA

OTROS

COLOR ROJO AMARILLO VERDE NEGRO

SE ENVIA A:

NOMBRE DEL OFICIAL DE TRIAGE

DSI NO

EDAD

SEXO

TRATAMIENTOS APLICADOS

4 NEGRO

3 VERDE

2 AMARILLO

1 ROJO

Sitios de TriageSitios de Triage

PrehospitalarioPrehospitalario

Sitios de TriageSitios de Triage

UrgenciasUrgencias HospitalHospital

PrehospitalarioPrehospitalario

•• Área de impacto.Área de impacto.

•• Zona de clasificaciónZona de clasificación(150 m. de la zona (150 m. de la zona de desastres).de desastres).

•• Sector de tratamiento.Sector de tratamiento.

Área de impactoÁrea de impacto

•• Pacientes críticos Pacientes críticos 20%20%•• Pacientes graves Pacientes graves 20%20%•• Pacientes leves Pacientes leves 60%60%

•• Primeros equipos de saludPrimeros equipos de salud•• Zona seguraZona segura•• Primer triagePrimer triage

Sector de clasificaciónSector de clasificación

•• Asistencia médica.Asistencia médica.

•• Triage para enviar a Triage para enviar a zona de tratamiento.zona de tratamiento.

•• Noria.Noria.•• Noria.Noria.

•• Puesto de atención Puesto de atención medico avanzado medico avanzado (PAMA).(PAMA).

•• Médicos, TUM, Médicos, TUM, personal calificado.personal calificado.

Sector de tratamientoSector de tratamiento

•• Tratamiento previo al definitivoTratamiento previo al definitivo

•• Valoración secundariaValoración secundaria

•• Regla de la triple “A”Regla de la triple “A”

•• Unidad hospitalariaUnidad hospitalaria

Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias

•• Determinar prioridades diagnosticas Determinar prioridades diagnosticas terapéuticas y designar el destino de atenciónterapéuticas y designar el destino de atención

•• Área de entrada al servicioÁrea de entrada al servicio

•• Personal de urgencias experimentado (ATLS)Personal de urgencias experimentado (ATLS)

Servicio de Urgencias

A.A. Vía aérea y control de Vía aérea y control de la columna cervical.la columna cervical.

B.B. Respiración.Respiración.C.C. Circulación.Circulación.D.D. Déficit neurológico.Déficit neurológico.E.E. Exposición del Exposición del

paciente.paciente.

Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias

•• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981).

Escalas de ValoraciónEscalas de Valoración

•• Trauma Score (Champion 1981).Trauma Score (Champion 1981).

•• Revised Trauma Score 1989.Revised Trauma Score 1989.

•• Frecuencia respiratoria, estado de la caja Frecuencia respiratoria, estado de la caja torácica, tensión arterial, llenado capilar y torácica, tensión arterial, llenado capilar y escala de coma de Glasgow.escala de coma de Glasgow.

Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias

Hospital con personal preparado para Hospital con personal preparado para enfrentar situaciones de desastre enfrentar situaciones de desastre -- IMSSIMSS

Servicio de UrgenciasServicio de Urgencias

A A ctitudctitudB B ioéticaioéticaB B ioéticaioéticaC C alidadalidadD D isposiciónisposiciónE E nseñanzanseñanza

Triage en Urgencias

•Capacitación en RCP.

•Capacitación en Paciente con Trauma.

•Capacitación en Bioética.

Personal de la Salud

Unidades Trauma ChoqueUnidades Trauma Choque

•• Unidades especiales de estabilización.Unidades especiales de estabilización.•• Tecnología médica de vanguardia.Tecnología médica de vanguardia.•• Criterios de atención de urgencia Criterios de atención de urgencia internacionales (ATLSinternacionales (ATLS--ACLS).ACLS).

HospitalarioHospitalario

Valoración y revaloración Valoración y revaloración con apoyos auxiliares con apoyos auxiliares de diagnóstico.de diagnóstico.

Hospitalario

Canalizar a tratamiento Canalizar a tratamiento definitivo: definitivo:

•• QuirófanoQuirófano

•• Hospitalización:Hospitalización:

•• Unidad de cuidados Unidad de cuidados IntensivosIntensivos

ResumenResumen

•• Proceso dinámico de selección de pacientes por Proceso dinámico de selección de pacientes por prioridad de atención.prioridad de atención.

•• Unificar criterios de atención prehospitalario y Unificar criterios de atención prehospitalario y urgencias.urgencias.

•• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS.•• Criterios de ATLS.Criterios de ATLS.

•• Mejorar atención pacientes recuperables.Mejorar atención pacientes recuperables.

•• Evitar lesiones secundarias (secuelas).Evitar lesiones secundarias (secuelas).

•• Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de un Necesidad en nuestra sociedad de la existencia de un sistema de atención medica de urgencias (SAMU).sistema de atención medica de urgencias (SAMU).

•• CRUM (centro regulador de urgencias médicas).CRUM (centro regulador de urgencias médicas).

““El bien de la humanidad debe consistir en que El bien de la humanidad debe consistir en que cada uno goce al máximo de la felicidad que cada uno goce al máximo de la felicidad que pueda, sin disminuir la felicidad de los demás” pueda, sin disminuir la felicidad de los demás”

HUXLEY, ALDOUSHUXLEY, ALDOUS