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LOMBALGIA
Prof. Jefferson Soares Leal
Turma: Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Faculdade de Medicina da UFMG
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Aula e bibliografia atualizadas estarão disponíveis para os alunos no site:
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IntroduIntroduIntroduIntroduççççãoãoãoão
• 1ª causa de incapacidade para o trabalho em pessoas com menos de 45 anos
• 2o motivo mais frequente de consulta médica
• 3a causa mais frequente para procedimentos cirúrgicos (EUA)
• 5a causa mais frequente de internação
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Epidemiologia
• Prevalência de 80-90% da população geral
• Incidência igual em ambos sexos
• Auto-limitado:Recuperação espontânea
• Pode ser manifestação de doenças graves como infecções ou neoplasias
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Epidemiologia
• Pessoas sedentárias, Tabagismo
• Trabalhos físicos pesados (movimentos repetitivos de flexão, rotação e levantamento de peso),
• Motoristas, operadores de máquinas vibratórias
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Anatomia
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Etiologia
A causa pode ser determinada em apenas 12-15% dos pacientes extensamente investigados
Os mecanismos da dor lombar não são conhecidos exatamente
Influencia de fatores psicossomáticos de difícil mensuração
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Princípios do diagnóstico
História clínica
Exame físico
Categoria(mecânica, inflamatória, infecciosa, neoplásica, extrínseca)
Exames complementares
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História Clínica
• Caracterização da dor: dor mecânica x dor não-mecânica
• Sinais de alerta: dor noturna, febre, emagrecimento, história de doença neoplásica
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Princípios do tratamento
• Aliviar a dor
• Reabilitação Funcional
• Tratar a causa ????
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Degeneração da coluna lombar
Lesão discal interna( disco,.. )
Doença discal degenerativa( disco, artropatia facetária, osteófitos,... )
Instabilidade segmentar( disco, artrop. facetária, osteófitos, instab. ligamentar,...)
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DEGENERADEGENERADEGENERADEGENERAÇÇÇÇÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCALÃO DISCAL
• 30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam altera30 % apresentam alteraçççção de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao ão de sinal ao exame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnexame de ressonância magnéééética.tica.tica.tica.
( Gibson, 1986; Modic, 1988 )
• 57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam altera57 % apresentam alteraçççção de sinal, ão de sinal, ão de sinal, ão de sinal, protrusãoprotrusãoprotrusãoprotrusão ou hou hou hou héééérnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.rnia de disco.
( Evans e cols; 1989 )
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Degeneração Discal
• 15-35 anos: 10% com alterações morfológicas ( Gresham e miller,1969 )
• > 50 anos: 85% com alterações morfológicas ( Tertti e cols, 1991; Pech e Houghton,1985)
• > 65 anos: 95% apresentam alterações morfológicas( Gresham e Miller, 1969 )
• > 60 anos: 98% com alterações à Ressonância (RM)( Boden e cols, 1990 )
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Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna
Sintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clSintomatologia clíííínica:nica:nica:nica:
• Dor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistenteDor lombar persistente
• Sem alteraSem alteraSem alteraSem alteraçççções neurolões neurolões neurolões neurolóóóógicasgicasgicasgicas
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Lesão discal internaLesão discal internaLesão discal internaLesão discal interna
DiagnDiagnDiagnDiagnóóóóstico:stico:stico:stico:
• Dor lombarDor lombarDor lombarDor lombar
• Ressonância magnRessonância magnRessonância magnRessonância magnéééética positivatica positivatica positivatica positiva
• Discografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positivaDiscografia provocativa positiva
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Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa
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Discografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativaDiscografia provocativa
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Discoartrose lombar
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Discoartrose lombar
Sintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia ClSintomatologia Clíííínica:nica:nica:nica:
• Dor lombar Dor lombar Dor lombar Dor lombar
• Sintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolSintomas de compressão neurolóóóógicagicagicagica
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TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO
• Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2Repouso ( 2----3 dias )3 dias )3 dias )3 dias )
• Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (Medicamentos (AINH, analgAINH, analgAINH, analgAINH, analgéééésicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivossicos, antidepressivos))))
• ReabilitaReabilitaReabilitaReabilitaççççãoãoãoão
• Centenas de mCentenas de mCentenas de mCentenas de méééétodos todos todos todos ““““modernosmodernosmodernosmodernos””””
• CirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgia
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“Cachorro com muitos donos morre de fome !”
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Tratamento da dor lombar
Medicina Baseada em Evidências
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Tratamento cirTratamento cirTratamento cirTratamento cirúúúúrgicorgicorgicorgico
• Dor graveDor graveDor graveDor grave
• IntratIntratIntratIntratáááável clinicamentevel clinicamentevel clinicamentevel clinicamente
( m( m( m( míííínimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )nimo 6 meses de tratamento )
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Discopatia
InstabilidadeDiscoatrose
Síndrome Facetária
Anuloplastia
Prótese discal
Rizotomia facetária
Fusão vertebral
Estabilização dinâmica
Grau de evidência
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Discoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e FusãoDiscoartrose e Fusão
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Instabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusãoInstabilidade e fusão
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• Elimina mobilidade entre os segmentos envolvidos
• No longo prazo pode causar a doença do disco
adjacente
Fusão = ARTRODESE
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Novas Tecnologias
• Nucleoplastia/anuloplastia
• Prótese total discal
• Radiculopatia seletiva por radiofrequência
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Nucleoplastia
Consiste na “coagulação” do ânulo fibroso do disco doloroso através de um eletrodo flexível inserido de forma percutânea
Bogduck and karasek, TheSpine Journal, 2002
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Técnica
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Prótese Discal
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Promessas futuras:
Terapia biológica para degeneração discal:
Terapia anticitoquinas
Fatores de crescimento
Moléculas condrogênicas
Transplante autólogo de condrócitos
Transplante de células troncos