3349 geriatria cambios fisiologicos abr 2012 (1)

Prof Ramn Miralles, Dpto Medicina (UDIMAS), Geriatra (H Mar/H Esp/C Forum) curs 2012

GERIATRA : Cambios fisiolgicos del envejecimiento

Ramn MirallesJefe de Seccin del Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza, Centro Frum, Hospital del MarBarcelona.

Profesor Titular, Facultad de MedicinaUniversidad Autnoma de Barcelona.Barcelona

Versin bsica18 abr 2012


Tema 4 :Cambios fisiolgicos relacionados con el envejecimiento en rganos y sistemas, su importancia clnica y prctica (como pueden influir estos cambios en la presentacin y evolucin de las enfermedades en ancianos). Cambios a nivelcardiovascular, respiratorio, musculoesqueltico, sistema nervioso, renal y urinario, piel y anejos. Cambios antropomtricos y neuroendocrinos. Conceptode disminucin de reserva fisiolgica (mayor vulnerabilidad para el deteriorode la funcin global).



Envejecimiento Cardaco

Cambios fisiolgicos asociados a la edad


ENVEJECIMIENTO CARDIACO ( I )(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )

-Calcificaciones en aparato valvular

- Aumento de la grasa alrededor del tejidode conduccin

Mayor facilidad para laaparicin de transtornosde la conduccin

An Med Intern (Madr) 1997 ; 14 : 491-494

P-R largoBloq AVPrologacin Q-T


-Descenso n clulas nodulo sinusal(a los 70 aos, solo quedan el 10%)

Mayor vulnerabilidad para desencadenar arritmias con menores estmulos

Arritmia ms frecuente :Fibrilacin Auricular


ENVEJECIMIENTO CARDIACO (II)(Cambios fisiolgicos relacionados con la edad )

-Msculo cardaco envejecido es menos elstico,se contrae bien, pero se relaja mas lentamente (menor distensibilidad)

El mantenimiento del gasto cardaco se hace ms dependiente de la sstole auricular


La aparicin de arritmias supraventriculares (ej. fibrilacin auricular) puede precipitar la entrada en fallo cardaco

Se compensa con una mayor contribucin de la contraccinauricular al llenado ventricular

Distole es ms cortaTiempo de llenado del ventrculo es ms corto(mas evidente an a frecuencias elevadas)


CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR (I)Cambios fisiolgicos relacionados con la edad

- Menor sensibilidad de los barorreceptores

Consecuencia

Menor capacidad de adaptacin a los cambiosde volumen circulanteAparicin de hipotensin ortosttica,sncope, cadas...


Vasoconstriccinaumento deresistenciasperifricas

Corazn

Hipotlamo(centro vasomotor,tronco cerebral)

BARORECEPTORES

Cayado artico

Via aferenteN. glosofarngeo

rinretencinagua

aumento de volemiaMantenimiento

PresinArterial

ARCOBAROREFLEJO

Via eferenteN. simpticos

Hipotlamo posterior

Vasopresina(ADH)


Vasoconstriccinaumento deresistenciasperifricas

Corazn

Hipotlamo(centro vasomotor,tronco cerebral)

BARORECEPTORES

Cayado artico

Via aferenteN. glosofarngeo

rinretencinagua

aumento de volemia

MantenimientoPresin Arterial

Via eferenteN. simpticos

Hipotlamo posterior

Vasopresina(ADH)

DETERIORO-rigidez paredarterial- prdida dedistensin- menor estmulobaroreceptores

Hipotensinortosttica

MENOR RESPUESTA SIMPTICA

ARCOBAROREFLEJO



Cambio celular y/o estructural del rgano

Funcin fisiolgica deteriorada

Consecuencia fisiopatolgica

n clulas ndulo sinusal

grasa en tejido de conduccin cardaco

sensibilidad en baroreceptores

n neuronas sistema simptico

Facilidad para arrtmias(fibrilacin auricular)

Facilidad para arrtmias(bloqueos)

Deterioro arco baroreflejo

Menor respuesta simptica cardiovascular

Eficiencia del sistema cardiovascular para adaptarse a los cambios de volumen circulante

Mayor vulnerabilidad del sistema cardiovascular ante situaciones de estrs

CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad


Envejecimiento Pulmonar

Cambios fisiolgicos asociados a la edad a nivel respiratorio


ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (l)

Cambios fisiolgicos relacionados con la edad

- resistencia mecnica caja torcica capacidad pulmonar mx,hasta un 50% desde los 30 a los 70 aos

- menor actividad ciliar y disminucin reflejo tos (mayor acmulode secreciones bronquiales)

- modificaciones aparato de sosten :prdida altura cuerpos vertebralesaumento cifosis dorsalcalcificaciones cartlagos costalesprdida de la musculatura auxiliar respiratoria

Prdida eficaciamecnica movimientosrespiratorios


Disminuye la Capacidad Vital (19-35 ml / ao a partir de los 35 aos)

Disminucin del FEV1 (30 ml / ao en hombres no fumadores)

Aumenta el Volumen Residual y el espacio muerto anatmico

La Capacidad Pulmonar Total no se modifica

Disminuye la PO2 ( 0.42 mmHg / ao )

Disminucin 50% en la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia

ENVEJECIMIENTO DEL APARATO RESPIRATORIO (ll)Cambios funcionales relacionados con la edad





rigidez estructuras oseas y ligamentosas de la caja torcica

n celulas ciliares

sensibilidad de los quimioreceptores (SNC-bulbo)

Prdida eficacia mecnica movimientos respiratorios

Tos menos eficaz (retencin secreciones) (hipoxemia)

Disminucin volmenes pulmonares (CV, VEMS)

Disminucin aclaramiento mucociliar (hipoxemia)

Menor respuesta ventilatoria para compensar la hipoxemia y/o la hipercapnia

Eficiencia del aparato respiratorio para adaptarse a estrs(facilidad para la hipoxia)(menor capacidad compensacin)

CAMBIOS A NIVEL RESPIRATORIO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad


Envejecimiento Musculo-esqueltico



SISTEMA MUSCULAR


- Disminuye la masa muscular (sarcopenia)

- Disminuye la fuerza muscular

- Disminucin propiedades tensiles msculo(menor elasticidad)


ARTICULACIONES


Evans, J Bone Joint Surg 1960Enneking. J Bone Joint Surg 1972

Restriccin en el rango de movimiento de la articulacin

-disminucin contenido agua en cartlago

-disminucin ncondrocitos (sintetizan colgeno, c hialurnico y proteoglicanos)

-proliferacin del tejido conectivo (adherencias en el espacio sinovial)





n clulas musculares (sarcopenia)

tejido conectivo articulaciones

fibroblastos y colgeno en ligamentos y tendones

Disminucin fuerza muscular

Adherencias en espacio sinovial

Disminucin propiedades elsticas y tensiles de ligamentos y tendones

Menor eficiencia del sistema musculo-esqueltico ante el estrs

Menor rango de movimiento articular

Mayor vulnerabilidad ante situaciones que requieren esfuerzo muscular y esqueltico (ejercicio, accidentes, cadas)

CAMBIOS A NIVEL MUSCULO-ESQUELTICO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad


Envejecimiento Sistema Nervioso



Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral

- Reduccin de peso y volumen del cerebroentre un 5-7% a lo largo de la vida (80-100 g)

- Causas reduccin del peso :

n neuronas

tamao neuronas (atrficas)

elementos de sosten y vasos sanguneos

relativo de las cel. De la gla

Gil-Gregorio P, et al.Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91


Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral (II)

-Reduccin sust. gris a partir de 3 dcada de la vida(menos grosor corteza atrofia)- Reduccin sust. blanca a partir de 6 dcada de la vida

-Al existir menor masa cerebral, se ven los ventrculos proporcionalmente mas grandes (dilatacin ventricular)-Aspecto de atrofia (menor grosor masa enceflica, surcos mas pronunciados)

(aspecto visible en TAC o RMN cerebral)


Cambios Morfolgicos : Envejecimiento Cerebral (II)

Dilatacin ventrculospor existir menor masa cerebral

Aspecto de atrofia (menor grosor masa enceflica, surcos mas pronunciados)

(aspecto visible en TAC o RMN cerebral)


Envejecimiento y Nmero de NeuronasPrdida de neuronas (aprox 30%)

Muchas neuronas sufren acortamientos y prdidade volumen

La prdida no es homogenea en todo el cerebro(zonas pierden ms otras son ms resistentes)



Envejecimiento y Nmero de Neuronas (II)Prdida y atrofia de neuronas

Zonas ms sensibles (mayor prdida)

CORTEZA CEREBRALHIPOCAMPO AMIGDALA(funciones especializadascorticales, memoria, lenguaje,emociones, conducta)

SUST. NEGRAMOTONEURONAS ASTA ANT.CEL. PURKINJE LOCUS CERULEUS(coordinacin motora extrapiramidal,disminucin reflejos posturales yMovimientos automticos)

Zonas ms resistentes(menor prdida)

NUCLEOS TRONCO CEREBRALOLIVA BULBAL(funciones primitivasbsicas vegetativas)



Mecanismos fisiolgicos para paliar la prdida neuronal

REDUNDANCIA

FUNCIONES COMPENSATORIAS

PLASTICIDADNEURONAL

Sistema Nervioso y Envejecimiento


Envejecimiento y Sistema NerviosoMecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas

REDUNDANCIA

Hay muchas ms clulas de las que seran necesarias paramantener una determinada funcin.

Ej. La diabetes inspida, por falta de hormona ADH, no aparece hasta que el n de neuronas en los nucleos supraopticos y paraventriculares de la hipfisis posterior, es < al 10-15%


Envejecimiento y Sistema Nervioso

Mecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas

MECANISMO DE FUNCIONES COMPENSATORIAS

Una funcin perdida en un hemisferio, tras una lesin, podra recuperarse al menos parcialmente en otro hemisferio

(las neuronas en distintos lugares, pueden especializarse enfunciones distintas)


Envejecimiento y Sistema NerviosoMecanismo del Sistema Nervioso para paliar la prdida de neuronas

PLASTICIDAD NEURONAL

Alargamiento compensatorio y aumento del n de dentritasDe otras neuronas prximas

(nuevas conexiones para compensar funciones perdidas)(regeneracin axonal)(gemacin colateral) ...


Envejecimiento y Neurotransmisores

Liberacin de acetil-colina en areas corticales y en hipocampo

Neuronas dopaminrgicas en el ncleo caudado

Sistema serotoninrgico

Receptores noradrenrgicos y serotoninrgicos

Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91



CambiosMetablicos(neuronamuy sensiblea cambiosmetablicos)

Flujo cerebral

Tasa consumo de oxgeno

Utilizacin glucosa ( desciende un 8% por dcadade la vida, entre los 20 y los 74 aos)(en el sist lmbicoy en el cortex) ( Blesa et al Eur J Neurol 1997 ; 4 : 8-14 )

Enlentecimiento del ritmo de base en el EEG (aprox 20%)

Rev Mult Gerontol 2000; 10: 66-91



Cambios Vasculares

Arterioesclerosis de grandes y pequeos troncos arteriales

Distorsin arteriolar (microaneurismas)

Isquemia de la sustancia blanca (leucoaraiosis, microinfartos)


Consecuencias Clnicas del Envejecimiento Cerebral

Trastorno de la Memoria Asociado a la Edad(Age Associated Memory Impairment : AAMI )(olvidos benignos de la vejez)

- quejas y olvidos frecuentes- pierde objetos

Diferencias con Alzheimer ?- no progresa (estable en el tiempo)- no repercusin social y familiar- conservan independencia para actividades cotidianas


-Alteracin del sistema de propiocepcin

- Enlentecimiento de los reflejos de correccin

SISTEMA NERVIOSOCambios Fisiolgicos relacionados con la edad

-Disminucin de la agudeza visual y auditiva

Prdidaneuronal rganosde los sentidos

Prdidaneuronal sistemapropioceptivo

Mayor vulnerabilidad paraproblemas deequilibrio y marcha(inestabilidad)





n neuronas

Neurotransmisores (acetilcolina, dopamina, NA)

flujo cerebral (arterioesclerosis)

Disminucin funcin rganos de los sentidos

Enlentecimiento procesos de cognicin

Enlentecimiento procesos motores (extrapiramidal)

Disminucin propiocepcin(equilibrio, marcha)

Baja reserva neuronal (vulnerabilidad ante situaciones estresantes)

Facilita la aparicin de confusin mental, trastornos de marcha, inestabilidad, cadas

CAMBIOS A NIVEL SISTEMA NERVIOSO : RESUMENCambios fisiolgicos relacionados con la edad


Envejecimiento Aparato Digestivo



Envejecimiento Ap Digestivo

Cambios relacionados con la edad

- alteraciones movilidad gastrointestinal como consecuencias de alteraciones neurolgicas ms quemusculares (menor movilidad, dilatacin, constipacin)

- prdida del sentido del gusto y del olfato(prdida papilas gustativas)(prdida piezas dentarias)

Problemas de masticacin, disminucin apetencia porlas comidas (digestiones lentas, malnutricin)


Envejecimiento Renal y Aparato Urinario



Envejecimiento RenalCambios relacionados con la edad

-prdida progresiva del volumen y del peso del rin

-disminucin del n de glomrulos funcionantes

-cambios arterioesclerosos en las arterias renales

-reduccin del flujo renal (10% por dcada a partir de los 30 aos)

- disminucin progresiva del filtrado glomerular y del aclaramientode creatinina


Envejecimiento Vejiga y Tracto Unirario


- prdida del tono musculatura vesical, trabeculacin y prdidade sus propiedades elsticas

- contracciones involuntarias de la vejiga (inestabilidad vesical)

- aumento de la prstata(hiperplasia progresiva a partir de los 40 aos)


Envejecimiento Piel y Anejos



Envejecimiento y piel y anejos


-reduccin del n de glndulas sudorparas (sequedad de piel ydificultad adaptacin cambios temperatura)

- prdida grasa subcutanea, arrugas y laxitud

- disminucin n melanocitos (pigmentacin irregular y mayorsusceptibilidad a lesiones por luz ultravioleta)

- disminucin aporte sanguneo a la piel y al pelo (folculo piloso)(despigmentacin, falta de crecimiento)

El Manual Merck de Geriatra, 2002.


Envejecimiento

Cambios antropomtricosasociados a la edad


Envejecimiento y cambios antropomtricos


- prdida de altura asociada a la edad (disminucin de la talla)

cifosis dorsalosteoporosis (perdida altura cuerpos vertebrales)deshidratacin discos intervertebralesalteracin reflejos posturales

La media de prdida de altura al llegar a los 65 aos es :- 5,25 cm en los varones- 3,38 cm en las mujeres

(Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 243)


Cambios Neuroendocrinos

Deterioro mecanismos de regulacin neuroendocrina

Prdida neuronas neurohipfisis

Prdida global produccin hormonal

Agotamiento tejido reproductorCambios secundarios prdida de estrgenos y testosteronaDisminucin respuesta ante el estrsPrdida hormonas anabolizantes


Todos cambios fisiolgicos mencionadosponen al organismo en situacin de disminucin de su reserva fisiolgica

Ello pone al anciano en situacinSe sufrir an mayor deterioroante la enfermedad(mayor vulnerabilidad para el deterioro)


Envejecimiento : Concepto de Funcin

envejecimiento de los tejidos

envejecimiento celular

disminucin de la funcionesrgano o sistema

disminucin de la funcinglobal


Enfermedad

+

Baja reservafisiolgica

(fragilidad, vulnerabilidad)

Mayor deterioroglobal

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