Reyes Vega Mara Marcos49623413495f44PECama 32968 aosCasadaAntecedentes Diabetes mellitus hace 17 aos sin tratamiento ni apego.Quirrgicos: ciruga de vescula hace 26 aosNiega alergias o transfusionesNiega fumar o tomar alcohol o drogas.Refiere haber estado hospitalizada hace 2 aos en clnica privada por cuadro de hiperglicemiaResto negadosRefiere haber cocinado con lea hasta los 18 aos en ranchoMotivo de consulta disnea y tos Fecha de ingreso a urgencias 18/03/2015PEEARefiere haber iniciado su padecimiento hace 3 das al presentar tos productiva y malestar general, astenia, adinamia y disnea a medianos esfuerzos.Refiere tos seca en accesos de predominio nocturno niega fiebre y sudoracin, por lo cual acude a la clnica 28 donde es manejada con ambroxol.Al da siguiente se agrega fiebre e hipertermia no cuantificada, por lo cual decide acudir a la clnica pero por ser da feriado no la atendieron.Al da siguiente acude a urgencias debido a que sus hijos queran que se atendiera de los accesos de tos, sin referir ella sentirse mal o con molestias, ya sin hipertermia.En Urgencias es manejada con oxgeno y micro nebulizaciones y es pasada a observacin de urgencias para continuar con manejo y a las 2 horas es ingresada a piso, donde la encontramos con accesos de tos sin fiebre, sin sudoracin y en un buen estado general.

Exploracin actualTA: 140/80, FC 90, FR 20, T 36Paciente femenina de edad aparente a la cronolgica, sin fascies caractersticas, actitud libremente escogida, de constitucin media, consiente, orientada en sus 3 esferas.Cabeza erguida en lnea media, crneo normocfalo, simtrico y liso sin exostosis, caractersticas faciales asimtricas, crneo sin suturas palpables, cuero cabelludo deslizable sobre crneoTrquea en lnea media, tiroides palpable, cartlagos se movilizan con deglucin, sin ndulos, margen completo de movilidad sin molestias, cadenas cervicales posteriores, supraclaviculares, cervicales anteriores no palpables.Ruidos cardiacos normales, rtmicos sin auscultacin de ruidos accesorios, soplos o rocesTorax simtrico, dimetro anteroposterior menor que el transversal, frecuencia respiratoria de 20 inspiraciones por minuto, expansin simtrica ante inspiracin y sin dificultades aparentes, uniforme, ruidos de respiracin de tono bajo, con ligeras crepitaciones basales, sin sibilancias, amplexin y amplexacin sin alteraciones.Abdomen simtrico y redondeado, blando, ruidos intestinales regulares en todos los cuadrantes, timpanismo en generalizado, sin palpacin heptica, sin dolor ante palpacin ni percusin, reflejos abdominales conservados.Extremidades in presencia de sacudidas musculares, depresiones cutneas, decoloraciones, quistes o manchas, sin tumefaccin o decoloracin articular, musculatura simtrica bilateral, sin molestia a palpacin de articulacin, ni crepitaciones, rangos de movimiento sin alteraciones. Fuerza muscular conservada bilateralmente.Placa de trax: Con rea de consolidacin en lbulo inferior de pulmn izquierdoLaboratorios18/03/2015 (ingreso)Leucos 15.5, eritrocitos 4.26, hb 11.8, plaquetas 302, neutrfilos 86.7%, Glucosa 82, Creatinina 1.02, potasio 4.6, sodio 138Manejada en urgenciasOxigeno con nebulizador 3 lts.Con insulina rpida 40 Unidades DUMNB de combivent y pulmicort cada 8 horas