3.2.6.1 aritmia

Upload: dwi-fitria-nova

Post on 07-Jul-2018

235 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    1/44

    Kuliah Pengantar Aritmia

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    2/44

    Definisi

    Irama Jantung Normal

    • berasal dari nodus SA

    • teratur, 60-100x/menit

    • tidak mengalami hambatan konduksi

     selain irama tersebut Aritmia

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    3/44

    Definisi

     Aritmia: gangguan irama jantung

    • gangguan frekuensi

    • gangguan asal impuls

    • gangguan irregularitas

    • gangguan konduksi impuls

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    4/44

    SISTEM KONDUKSI NORMAL

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    5/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    6/44

    FASE POTENSIAL AKSI SEL JANTUNG

    • Fase 0 depolarisasi cepat

    (inflow of Na+)

    • Fase 1 repolarisasi parsial

    (inward Na+ current

    deactivated, outflow of K+)

    • Fase 2 plateau (slow inwardcalcium current)

    • Fase 3 repolarisasi (calcium

    current inactivates, K+ outflow)

    • Fase 4 potensial pacemaker

    (Slow Na+ inflow, slowing of K+ 

    outflow) ‘autorhythmicity’• Periode refrakter (fase 1-3)

    Phase 4

    Phase 0

    Phase 1

    Phase 2

    Phase 3

    0 mV

    -80mV

    II

    IIII

    IV

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    7/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    8/44

    Etiologi • Fisiologis

    • Patologis:

    Valvular heart disease.

    Ischemic heart disease.

    Hypertensive heart diseases.Congenital heart disease.

    Cardiomyopathies.

    Carditis.

    RV dysplasia.

    Drug related.Pericarditis.

    Pulmonary diseases.

    dll

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    9/44

    Faktor faktor Aritmogenik

    • Hipoksia

    • Iskemia dan

    irritabilitas

    • stimulasi simpatis• obat-obatan

    • gangguan elektrolit

    • Bradikardia

    • Regangan akibat

    dilatasi dan hipertrofi

    • kelainan struktursistem konduksi

    • pemanjangan interval

    QT

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    10/44

    Mekanisme Aritmogenesis

    1. Gangguan Pembentukan Impulsa) Automatisasi

    b) Triggered Activity.1) Early after depolarization.

    2) Delayed after depolarization

    2. Gangguan konduksia) Reentry

    b) concealed conduction

    c) blok

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    11/44

    Takiaritmia

    • Ventricular  – Ventricular tachycardia (VT)

     – Ventricular fibrillation (VF)

     – Ventricular premature beats

    • Atrial

     – Atrial fibrillation (AF) – Atrial flutter 

     – Atrio-ventricular nodal re-entrant tachycardia (AVNRT)

     – Atrioventricular re-entrant tachycardia (AVRT)

     – Atrial tachycardia (AT)

     – Sinus tachycardia

     – Inappropriate sinus tachycardia

     – Atrial premature beats

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    12/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    13/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    14/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    15/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    16/44

    Bradiaritmia

    • Sinus bradikardi

    • Sinus arrest

    • Sick sinus syndrome• Carotid sinus hypersensitivity

    • AV blok derajat 1

    • AV blok derajat 2, tipe 1 dan 2• AV blok derajat 3

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    17/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    18/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    19/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    20/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    21/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    22/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    23/44

    Presentasi Aritmia

    • Palpitasi

    • Dizziness

    • Nyeri Dada• Sesak Nafas

    • Pingsan

    • Sudden cardiac death

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    24/44

     Anamnesis• Usia

    • Gejala

     – Asymptomatic/ Syncope/ Palpitations/ Chest pain/ Dyspnoea

    • Kejadian pertama atau berulang

    • Situasi

     – Anger / Fright/ Exercise/ Sleep/ Micturition

    • Tipe Onset

     – Gradual or rapid

    • Tipe terminasi

     – With a valsalva/ vagal manouevres

    • Riwayat obat-obatan

     – Anti-arrhythmics/ Stimulants/ Antibiotics- consult the BNF

     – Toxicity- accidental overdose

    • Riwayat Keluarga

    • Riwayat penyakit jantung struktural

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    25/44

    Pemeriksaan Penunjang 

    • EKG

    • 24h Holter monitor 

    • Ekokardiogram• Stress test

    • Angiografi Koroner 

    • Electrophysiology study

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    26/44

    (Exercise Stress Test)(Exercise Stress Test)

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    27/44

    Electrophysiologic study 

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    28/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    29/44

    Terapi Non Farmakologis

    • Akut – Vagal manoeuvres (Valsalva, carotid sinus massage)

     – DC cardioversion

    • Profilaksis – Radiofrequency ablation

     – Implantable defibrillator 

    • Pacing (external, temporary, permanent)

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    30/44

    KLASIFIKASI ANTIARITMIA

    VAUGHAN WILLIAMS

    • Class I: block sodium channels – Ia (quinidine, procainamide,

    disopyramide)  AP

     – Ib (lidocaine, mexiletine, phenytoin)  AP

     – Ic (flecainide, propafenone) AP

    • Class II: ß-adrenoceptor antagonists(atenolol, sotalol)

    • Class III: prolong action potential andprolong refractory period (suppressre-entrant rhythms) (amiodarone,dronedarone, sotalol)

    • Class IV: Calcium channel

    antagonists. Impair impulsepropagation in nodal and damagedareas (verapamil)

     Phase 4

     Phase 0

     Phase 1

     Phase 2

     Phase 3

    0 mV 

    -80mV 

    II

    IIII

    IV

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    31/44

    Strategi 

    Jangka pendek 

    • Treat reversible /underlying causes

    • Medikasi untukmeningkatkan heart rate

    • Temporary pacemaker(TPM)

    Jangka Panjang • Permanent pacemaker(PPM)

    Faktor yang berpengaruh

    • Tipe bradiaritmia

    • Severitas gejala

    • Severitas patologis

     penyebab

    • Severitas comorbid 

    Tatalaksana Bradiaritmia

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    32/44

    TatalaksanaTakiaritmia

    Jangka Panjang 

    RF ablation

    Medikasi 

     AnticoagulationDevices (pacemaker, AICD)

    Surgery 

    Strategi 

    Jangka Pendek 

    Electrical TherapyCardioversion, Defibrillation

    Kontrol laju dan irama ventrikel 

     Medical / Electrical Identifikasi dan obati penyebab

    Faktor Yang Berpengaruh

    Tipe takiaritmia

    Mekanisme aritmia

    Kelainan KV penyebab

    Ekspertise setempat Pasien

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    33/44

    TERIMA KASIH

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    34/44

     Aritmia Yang berasal dari SA

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    35/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    36/44

    SINUS TAKIKARDI 

    • Rate: 101-160/

    • P wave: sinus

    • QRS: normal

    • konduksi: normal

    • irama : regular or slightly irregular• Dampak klinis tergantung penyebab. Kadangkala kondisinormal

    • Underlying causes:

    peningkatan katekolamin ● CHF

    hipoksia ● PE

    demam ● stress

    respons nyeri

    • Tatalaksana : identifikasi dan koreksi underlying cause

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    37/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    38/44

    SINUS BRADIKARDI 

    • Rate: 40-59 bpm• P wave: sinus

    • QRS: Normal (0.06- 0.12)

    • Konduksi : P-R normal

    • Irama: regular or slightly irregular 

    • Variasi normal pada atlet, saat tidur, atau respon darimanuver vagal.

    • Tatalaksana:

    treat the underlying cause,

    atropine,

    isuprel, or

    Pacu jantung pada pasien dengan hemodinamik tidakstabil dan gangguan perfusi

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    39/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    40/44

    SINUS ARITMIA

    • Rate: 45-100/bpm

    • P wave: sinus

    • QRS: normal

    • Konduksi : normal

    • Irama: regularly irregular

    • Biasanya akibat pengaruh respirasi karena fluktuasipada vagal tone

    • Rate akan meningkaat saat inspirasi dan turun saatekspirasi

    • Tatalaksana jika ditemui gejala

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    41/44

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    42/44

    WANDERING PACEMAKER 

    • Rate: bervariasi tergantung lokasi pacemaker, biasanya45-100/ bpm

    • P wave: morfologi bervariasi

    • QRS: normal

    • Konduksi : P-R interval bervariasi dtergantung lokasipacemaker

    • Irama: irregular 

    • Bisa terjadi pada jantung normal, penyakit jantungstruktural atau pasien PPOK

    • Biasanya tidak memerlukan terapi spesifik

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    43/44

    ECG ARTIFACT 

    • Artifact occurs when something causes a

    disruption in monitoring.

    • Some common causes are:

     AC interference -causes 60 cycle artifact

    Muscle tremors

    Respiratory artifact-wandering baseline

    Loose electrodeBroken lead wire

  • 8/18/2019 3.2.6.1 Aritmia

    44/44

    TERIMA KASIH