3/12/2017 - uais · 3/12/2017 11 nozokomijalne pneumonije management of adults with...

3/12/2017

1

Kurs 3: Intenzivno lečenje, urgentna medicina i transfuzija

Naziv teme: Nozokomijalne infekcije

Datum: 10-12.03.2017.

Jezik: Srpski

Grad: Kopaonik

Zemlja: Srbija

Predavač: prof Radmilo Janković

Nozokomijalne infekcije Radmilo J. Janković Medicinski fakultet , Univerzitet u Nišu

Nozokomijalna infekcija “nosus”-bolest “komeion”- brinuti se

Nozokomijalna infekcija 1. svaka infekcija nastala unutar 48 h od hospitalizacije, koja se ispoljava kao lokalno ili sistemsko oboljenje koje je rezultat reakcije organizma na prisustvo jednog ili više infektivnih agenasa ili njihovih toksina, a koje nije bilo manifestno klinički i/ili laboratorijski i /ili mikrobiološki, niti je pacijent bio u inkubaciji prilikom prijema u bolnicu ili neku drugu zdravstvenu ustanovu; 2. do 3 dana nakon otpuštanja iz bolnice 3. asimptomatski pacijent kome je patogeni mikroorganizam izolovan iz telesnih tečnosti ili dela tela koji normalno je sterilan(krv, cerebrospinalna tečnost) CHIKERE CB, OMONI VT, CHIKERE BO. Distribution of potential nosocomial pathogens in a hospital environment. Afr J Biotechnol 2008; 7: 3535- 3539.

European Centre for Disease Prevention and Control definition

3/12/2017

2

Nozokomijalne infekcije

- Evropa -prevalenca nozokomijalnih infekcija 7,1% - 4 544 100 bolesnika godišnje u Evropi ima neku nozokomijalnu infekciju ( podaci Evropskog Centra za prevenciju i kontrolu bolesti) - Južna Amerika, Afrika, Azija >40% hospitalizovanih sa nozokomijalnim infekcijama - U JIL prevalenca nozokomijalnih infekcija 20,6% (European Prevalence of Infection in Intensive Care EPIC study, 1999)

Rahmqvist et al .Direct health care costs and length of hospital stay related to health care-acquiredinfections in adult patients based on point prevalence measurements. Am J Infect Contr.2016;44(5):500-6. World Health OrganizationPrevention of hospital-acquired infections: a practical guide World Health Organization, Geneva (2002)

- Visoka stopa morbiditeta i mortaliteta! - Produženo bolničko lečenje i veliki bolnički troškovi! Više od 70% bakterija je multirezisteno!

Nozokomijalne infekcije- faktori predispozicije Podela nozokomijalnih infekcija prema

poreklu uzročnika, izvori infekcije

Endogene:

-Izazvane uzročnicima koji su deo stalne ili prolazne flore domaćina

Egzogene:

1. Izazvane uzročnicima koji se prenose sa bolesnika na bolesnika( izvor infekcije: bolesnik)

2.Izazvane uzročnicima koji lako preživljavaju u bolničkoj sredini( izvor- bolnička sredina: voda, vazduh, rastvori, kateteri, aparati za mehaničku ventilaciju, bolničko rublje, hrana...)

3/12/2017

3

Vektori transmisije uzročnika

• Kontaktom:

1. Direktno- sa osobe na osobu

- Najčešći i najznačajniji put

transmisije uzročnika

Direktni kontaktni put

• Kontaktom:

2. Indirektno:

kontaminirani :instrumenti, igle,posteljina, rastvori, rukavice, kateteri,hrana,

voda...

Vektori transmisije uzročnika •Kapljičnim putem: - čestice <5 μ se duže zadržavaju u vazduhu i kao nosioci mikroorganizma mogu se dispergovati vazdušnim strujama, na udaljenosti daleko većoj od samog izvora

3/12/2017

4

- Bakterije (90%)

- Virusi

- Gljivice

- Paraziti

Uzročnici nozokomijalnih infekcija Bakterije-najčešći uzročnici

• Gram pozititivne:

-Staphilococcus aureus

-Streptococcus sp.

- Klebsiella

• Gram negativne:

-Acinetobacter sp.

- P.aeruginosa

- E.coli

- Proteus

• Multi rezistentne bakterije:

-MRSA

- VRE

-Vankomicin rezistentni S. aureus

- Klebsiella ESBL

- Pseodomonas ( od 1980.)

- Acinetobacter( od 1980.)

BEREKET, W., et al. Update on bacterial nosocomial infections. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012, 16.8: 1039-44.

3/12/2017

5

SMART (STUDY FOR MONITORING ANTMICROBIAL RESISTANCE TRENDS)

STUDYDATA

SERBIA 2011 (EUCAST 2012 BREAKPOINTS)

DATA EXTRACTED: 2012-05-18

ANALYSIS DATE: 2012-06-21

Prevalence of ESBL+ Isolates by Years 2011- 13 (IAI and UTI)

0

20

40

60

80

100

2011 2012 2013

Escherichia coli ESBL+ Klebsiella pneumoniae ESBL + Proteus mirabilis ESBL+

3/12/2017

6

3/12/2017

7

59.9% 120.7%

13.4 - 5.53 DBD

3/12/2017

8

Vancomycin resistant S. aureus and vancomycin-resistant enterococci were not detected

Virusi:

-influenza A,B

-SRV - parainfluenza - HBV, HCV -adenovirusi - rota virusi, - entero virusi...

Gljivice: - Candida sp.

-Aspergillus sp. - Mucorales sp. - Fusarium sp.

Nozokomijalne infekcije- podela

- Infekcije urinarnog trakta - Infekcije hirurške rane - Pneumonije - Infekcije krvi

From: Overview of Nosocomial Infections Caused by Gram-Negative Bacilli

Results of intensive care unit surveillance revealing percentages of gram-positive (Gram Pos) and gram-negative (Gram Neg)

pathogens associated with pneumonia, urinary tract infection (UTI), surgical site infection (SSI), and bloodstream infection

(BSI)—National Nosocomial Infections Surveillance system, 1986–2003.

Clin Infect Dis. 2005;41(6):848-854. doi:10.1086/432803

3/12/2017

9


Results of intensive care unit surveillance for the proportion of selected gram-negative organisms reported for pneumonia from

the National Nosocomial Infections Surveillance system, 1986–2003. The proportion of Acinetobacter species was significantly

higher in 2003, compared with 1986 (P < .001, by the Cochran-Armitage χ2 test for trend).


Date of download: 3/8/2017



Nozokomijalne infekcije urinarnog trakta

- >40% svih nozokomijalnih infekcija!

- Najčešći uzročnici:

E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterococcus,

Enterobacter, Serratia

Tenke P, Jackel M, Nagy E. Prevention and Treatment of Catheter-Associated Infections:

Myths orReality? EAU update series 2004; 2: 106-15.

-76% infekcija udruženo sa urinarnim kateterom -Najčeši put prenosa mikroorganizama je ascendentni: 1. Preko lumena katetera 2. Preko mukoznog filma između katetera i uretera

3/12/2017

10

Nozokomijalne pneumonije Uročnici: Acinetobacter, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Streptococcus pneumoniae, H. Inflenzae, MRSA...

Poseban značaj- VAP


Results of intensive care unit surveillance revealing the proportions of Acinetobacter isolates that were resistant to amikacin,

imipenem, and ceftazidime—National Nosocomial Infections Surveillance system, 1986–2003. In all instances, results of

Cochran-Armitage χ2 tests for trend were significant (P < .001).

3/12/2017

11

Nozokomijalne pneumonije

Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of Americaand the American Thoracic Society

VAP- terapija

Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society

Infekcije hirurške rane

• Uzročnici

Staphilococcus aureus

E.Coli

Streptococcus fecalis

MRSA

Infekcije hirurške rane-terapija

3/12/2017

12

Infekcije krvi

Uzročnici: MRSA Klebsiella ESBL, S.aureus, P.aeuriginosa...

Izvor infekcije: CVK, arterijske linije, Swan Ganz...

Staphylococcus aureus

Staphylococcus

epidermidis

Patofiziološka osnova

Kasne infekcije vaskularnih katetera razvijaju se nakon 10-15 dana od

implantacije i uglavnom su rezultat kolonizacije sintetskog implantiranog materijala Staphylococcus Epidermidis-om koji prouzrokujre infekciju niskog

intenziteta praćenu formiranjem biofilma na površini grafta.

Bakterijski biofilm je specifično zažtitno okruženje koje bakterijama pruža

izuzetno povoljno mikrookruženje uključujući i zaštitu od odbrambenih

mehanizama domaćina i dejstva antibiotika.

3/12/2017

13

Prevencija nozokomijalnih infekcija 1. Praćenje

Prevencija nozokomijalnih infekcija 2. Izolacija

U proseku 5 do 15 % zdravih osoba imaju nastanjen Staphylococcus aureus u svojim nozdrvama.

Ova prevalenca raste kod pacijenta sa terminalnom fazom bubrežne bolesti, infekcijama kože, i različitim vidovima imunodeficijencije. Kliconoštvo Staphylococcus aureus-a pokazalo se je kao jedan od najizraženijih faktora rizika za nastanak infekcija kod pacijenta, uvećavajući mogućnost nastanka infekcije za četiri do osam puta.

Sa druge strane, preoperativna MRSA kolonizacija nozdrva kod vaskularnih pacijenta povećava mogućnost nastanka nozokomijalnih

infekcija uz prosečno produženje bolničkog boravka za četiri dana

3/12/2017

14

4.Sterilizacija

Fizička Hemijska

5.Higijena ruku- kada ...

... i kako?

6. Nositi rukavice - protektivna barijera i prevencija kontaminacije ruku .- prevencija kontaminacije pacjenta tokom neinvazivnih i invazivnih procedura

3/12/2017

15

7. Dezinfekcija

3/12/2017 - uais · 3/12/2017 11 nozokomijalne pneumonije management of adults with...

Documents