3 vesicolithiasis

8/19/2019 3 VESICOLITHIASIS

1/33

KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku/an!sa : Ja"a / In#$nesia

Peker%aan : &uruh an!kut

Pen#i#ikan Terakhir : S'P

Alamat : Ketilen!

Status : 'enikah

II. ANA'NESIS

Anamnesis #ilakukan se(ara Aut$anamnesis )a#a tan!!al *5 'ei +*,

%am *.* 0I& #i )$li 1S. K

A. Keluhan Utama : N2eri saat uan! air ke(il

B. Riwayat Penyakit Sekarang

se%ak enam ulan 2an! lalu )asien men!eluh n2eri )in!!an! men%alar

sam)ai )erut a!ian a"ah se)erti )e!al-)e!al3 n2eri hilan! timul3 n2eri

ertamah saat ke!iatan3 erkuran! saat #u#uk atau istirahat. Demam 4-3

mual 4-3 muntah 4-3 n2eri saat un!kuk 4-3 n2eri saat atuk 4-3 )enurunan

erat a#an 4-. "arna #an 6rekuensi &A& #an &AK n$rmal. Keluar (airan

)utih atau nanah #ari )enis 4-. N2eri saat &AK 4-.

min!!u 2an! lalu )asien men!eluh n2eri saat uan! air ke(il3 n2eri

#irasakan saat akhir uan! air ke(il su#ah #ari )erut a!ian a"ah sam)ai ke

u%un! )enis3 n2eri hilan! timul3 &AK keluar lan(ar #an tia-tia erhenti

#en!an )eruahan )$sisi atau men!e%an &AK keluar la!i3 #iakhir ken(in!

1


2/33

menetes #an terasa n2eri3 "arna &AK n$rmal. 7rekuensi serin! 89 #alam

sehari3 sehais ken(in! elum terasa )uas3 #arah 4-3 nanah 4- .Saat ken(in!

keluar )asir 4- &A& lan(ar #an n$rmal3 Demam 4-3mual 4-3 muntah 4-3 n2eri

)erut 4-. Terakhir ken(in! )ukul *8.** 0I&3 keluarn2a meman(ar teta)i ti#ak

harus men!e%an #ahulu3 ti#ak keluar er(aan!3 serin! menahan ken(in!3

ken(in! malam hari 4. &elum er$at ke #$kter #an elum eli $at sen#iri.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

1i"a2at sakit se)erti ini : #isan!kal

1i"a2at tekanan #arah tin!!i : #isan!kal

1i"a2at ken(in! manis : #isan!kal

1i"a2at sakit !in%al : #isan!kal

1i"a2at sakit kelamin : #isan!kal

1i"a2at )emakaian kateter :#isan!kal

1i"a2at $)erasi atu !in%al :#isan!kal

1i"a2at k$nsumsi $at %an!ka )an%an! : #isan!kal

1i"a2at aler!i $at #an makanan : #isan!kal

1i"a2at sakit )r$stat : #isan!kal

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluar!a ti#ak a#a 2an! men!alami keluhan se)erti ini.

1i"a2at tekanan #arah tin!!i : #isan!kal

1i"a2at ken(in! manis : #isan!kal

1i"a2at sakit !in%al : #isan!kal

1i"a2at kanker : #isan!kal

1i"a2at sakit )r$stat : #isan!kal

2


3/33

E. Riwayat Pribadi

1i"a2at mer$k$k : #isan!kal

1i"a2at k$nsumsi alk$h$l : #isan!kal

1i"a2at minum air )utih : ,35 liter/hari

1i"a2at serin! menahan ken(in! : #iakui

1i"a2at k$nsumsi %amu : #iakui

1i"a2at minum minuman kemasan : #iakui 4ekstra %$ss

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien mem)un2ai , $ran! istri #an anak3 + anak su#ah man#iri.&ia2a

)en!$atan )asien #itan!!un!) ria#i.

III. PEERIKSAA! "ISIK

Pemeriksaan 6isik #ilakukan )a#a tan!!al , 'ei +*,3 Pukul *;.5* 0I& #i )$li

1S. K

A. Keadaan umum : Tam)ak sakit rin!an

B. Kesadaran : Compos mentis3 53 '?

C. #ital sign

,. TD : ,*/8* mm@!

+. Na#i : 8*9/menit re!ular3 isi #an te!an!an (uku)

. 11 : ,? 9/menit 4re!uler

. Suhu : ?35 = 4aksiler

D. Status $i%i

,. T& : ,55 (m

+. && : 5* k!

. &'I : +*

. Kesan : N$rmal

E. Status Internus

,. Ke)ala : kesan mes$se6al

3


4/33

+. 'ata : k$n%un!tiBa anemis 4-/-3 sklera ikterik 4-/-3 )u)il ulat3

(entral3 re!uler #an is$k$r mm3 hi)eremis 4-/-3 #ire(t 4/3

in#ire(t 4/

. @i#un! : sekret 4-

. Telin!a : serumen 4-/-3 hi)eremis 4-3 $e#em 4-

5. 'ulut : iir kerin! 4-3iir )u(at 4-3 6arin! hi)eremis 4-

?. Leher : )emesaran kelen%ar lim6e 4-

;. Th$ra9:

Paru

Ins)eksi : "arna kulit sama #en!an sekitar

Pal)asi : n2eritekan 4-

Perkusi : s$n$r seluruh la)an! )aru

Auskultasi : suara #asar Besi(ular

Cor

Ins)eksi : I(tus ($r#isti#akterlihat

Pal)asi : I(tus ($r#is teraa ti#akkuatan!kat

Perkusi : K$n6i!urasi #alam atas n$rmal

Auskultasi : S I3 S II n$rmal3 !all$) 4-3 murmur 4-

8. A#$men

Ins)eksi : #atar3 ti#ak(emun!

Auskultasi : Peristaltik 59/menit

Perkusi : Tim)ani seluruhla)an! a#$men

Pal)asi : n2eritekan 43 !in%alti#akteraa3 al$temen 4-3

)emesaranlim)a 4-

4


5/33

. Su)ra )uik : =emun! 4-3 n2eritekan 43 Bene(tasi 4-3 massa 4-3

isin! 4-

,*.


6/33

. N2eri men%alar #ari )erut sam)ai

u%un! )enis

. 7rekuensi &AK ertamah

5. Serin! ken(in! )a#a malam hari

?. Sehais ken(in! terasa elum )uas

;. Ken(in! menetes #iakhir &AK

8. Ken(in! ter)utus

. Ken(in! men%a#i lan(er saat

)eruahan )$sisi #an men!e%an

,*. Serin! menahan ken(in!

,,. Serin! minum minuman e9tra %$ss #an

%amu-%amuan

#I. DIA$!'SIS BA!DI!$

A. &atu saluran kemih

,. Ne6r$litiasis 4+3,*3,,3,+. Ureter$litiasis 43;3833,,

. >esik$litiasis4,33?3;3833,+

. Uretr$litiasis43;3833,,5. Ne6r$Besik$litiasis 4,3+33?3;3833,,3,+3,

&. In6eksisalurankemih 4,33?3;383,*3,+

#II. DIA$!'SIS

&atusalurankemih

#III. I!I&IA( P(A!

&atusalurankemihInisial)lan :

Dia!n$saker%a :Sus)e(t Ne6r$Besik$litiasisa I)D9 : S : -

: - USP

I)T9 : K$ntrim$ksas$l ?* m!3 +9,

( I)'9 :1u%ukkes)esialise#ah

# I)E#9 :- 'inum air )utih 2an! an2ak

- Jan!ansukamenahanuan! air ke(il

In6eksisalurankemih

a I)D9 : S:

: Urinalisis3 #arahrutin

I)T9 :(i)r$6l$ksasin ,**-;** m!3 +9,

( I)'9 : '$nit$rin! !e%alaklinis# I)E#9 :

- 'inum air )utih 2an! an2ak

- Jan!ansukamenahanuan! air ke(il

6


7/33

- Ja!akeersihanalatkelamin

- Jan!anuan! air ke(ilsemaran!an

I). PR'$!'SIS

,. ua a# Bitam : a# $nam

+. ua a# sanam : #uia a# $nam

. ua a# 6un!si$nam : #uia a# $nam

PEBA*ASA!

I. BA&U SA(URA! KEI*

A. ACA+ACA BA&U SA(URA! KEI*

,. !E"R'(I&IASIS

a. De-inisi

'eru)akan suatu )en2akit 2an! salah satu !e%alan2a a#alah )ementukan

atu #i #alam !in%al.,

b. Etiologi

Terentukn2a atu saluran kemih #i#u!a a#a huun!ann2a #en!an

!an!!uan aliran urin3 !an!!uan meta$lik3 in6eksi saluran kemih3 #ehi#rasi3

#an kea#aan-kea#aan lain 2an! masih elum terun!ka) 4i#i$)atik. Se(ara

7


8/33

e)i#emi$l$!ik ter#a)at eera)a 6akt$r 2an! mem)ermu#ah terentukn2a

atu )a#a saluran kemih )a#a sese$ran!. 7akt$r terseut a#alah 6akt$r

intrinsik 2aitu kea#aan 2an! erasal #ari tuuh $ran! itu sen#iri #an 6akt$r

ekstrinsik 2aitu )en!aruh 2an! erasal #ari lin!kun!an #i sekitarn2a.

7akt$r intrinsik antara lain :

,. @ere#iter 4keturunan : )en2akit ini #i#u!a #iturunkan #ari $ran!

tuan2a.

+. Umur : )en2akit ini )alin! serin! #i#a)atkan )a#a usia *-5* tahun

. Jenis kelamin : %umlah )asien laki-laki ti!a kali leih an2ak

#ian#in!kan #en!an )asien )erem)uan

7akt$r ekstrinsik #iantaran2a a#alah :

,.


9/33

5. Peker%aan : )en2akit ini serin! #i%um)ai )a#a $ran! 2an! )eker%aann2a

an2ak #u#uk atau kuran! akti6itas atau sedentary life.+

. ani-estasi

&atu !in%al #a)at ermani6estasi tan)a !e%ala sam)ai #en!an !e%ala erat.

Umumn2a !e%ala eru)a $struksi aliran kemih #an in6eksi.


10/33

!in%al. =ara ini #iseut ne6r$lit$tri)si. Salah satu alternati6 tin#akan 2an!

)alin! serin! #ilakukan a#alah ES0L. ES0L 4 Extracorporeal Shock

Wave Lithotripsy 2an! a#alah tin#akan meme(ahkan atu !in%al #ari luar

tuuh #en!an men!!unakan !el$man! ke%ut.

. Tin#akan e#ah

Tin#akan e#ah #ilakukan %ika ti#ak terse#ia alat lit$tri)s$r3 alat

!el$man! ke%ut3 atau ila (ara n$n-e#ah ti#ak erhasil.,

/. URE&ER'(I&IASIS

a. De6inisiUreter$litiasis a#alah kalkulus atau atu #i #alam ureter. &atu ureter

)a#a umumn2aa#alah atu 2an! terentuk #i #alam sistem kalik !in%al3 2an!

turun ke ureter. Ter#a)atti!a )en2em)itan se)an%an! ureter 2an! iasan2a

men%a#i tem)at erhentin2a atu 2an!turun #ari kalik 2aitu ureter$)elBi(

%un(ti$n 4UPJ3 )ersilan!an ureter #en!an Basa iliaka3#an muara ureter #i

#in#in! uli.

. 'ani6estasi klinik

'ani6estasi klinis a#an2a atu #alam traktus urinarius er!antun! )a#a

a#an2a $struksi3 in6eksi #an e#ema.

Ketika atu men!hamat aliran urin3 ter%a#i $struksi3 men2eakan

)enin!katan tekanan hi#r$statik #an #istensi )iala !in%al serta ureter

)r$ksimal.In6eksi 4)iel$ne6ritis #an sistitis 2an! #isertai men!!i!il3

#emam #an #isuria #a)at ter%a#i #ari iritasi atu 2an! terus menerus.

&eera)a atu men2eakan se#ikit !e%ala namun se(ara )erlahan

merusak unit 6un!si$nal 4ne6r$n !in%alN2eri 2an! luar iasa #an keti#ak

n2amanan. &atu 2an! ter%eak #i ureter men2eakan :

, !el$man! N2eri 2an! luar iasa3 akut3 #an k$lik 2an! men2ear ke

)aha #an !enitalia.

+ 1asa in!in erkemih namun han2a se#ikit urine 2an! keluar @ematuri akiat aksi arasi atu.

&iasan2a atu isa keluar se(ara s)$ntan #en!an #iameter atu *35-,

(m.

10


11/33

0. #ESIK'(I&IASIS

a. De-inisi

>esik$litiasis a#alah )en2umatan saluran kemih khususn2a )a#a

Besika urinaria atau kan#un! kemih $leh atu )en2akit ini %u!a #iseut

atu kan#un! kemih.

b. Etiologi

7akt$r- 6akt$r mem)en!aruhi atu kan#un! kemih 4>esik$litiasis F

, @i)erkalsiuria

Suatu )enin!katan ka#ar kalsium #alam urin3 #iseakan karena3

hi)erkalsiuria i#i$)atik 4meli)uti hi)erkalsiuria #iseakan masukan

tin!!i natrium3 kalsium #an )r$tein3 hi)er)aratir$i#isme )rimer3

sark$i#$sis3 G keleihan Bitamin D atau keleihan kalsium.

+ @i)$sitraturia

Suatu )enurunan ekskresi inhiit$r )ementukan kristal #alam air

kemih3 khususn2a sitrat3 #iseakan i#i$)atik3 asi#$sis tuulus !in%al

ti)e I 4len!ka) atau ti#ak len!ka)3 minum AsetaH$lami#3 G #iare G

masukan )r$tein tin!!i.

@i)erurik$suria

Penin!katan ka#ar asam urat #alam air kemih #a)at mema(u

)ementukan atu kalsium karena masukan #iet )urin erleih.

Penurunan %umlah air kemih #ikarenakan masukan (airan se#ikit.

5 Jenis (airan #iminum minuman an2ak men!an#un! s$#a se)erti s$6t

#rink3 %us a)el #an %us an!!ur.

? @i)er$ksal$uria

Kenaikan ekskresi $ksalat #iatas n$rmal 45 m!/hari3 ke%a#ian

se)erti ini #iseakan $leh #iet ren#ah kalsium3 )enin!katan as$rsi

11


12/33

kalsium intestinal3 G )en2akit usus ke(il atau akiat reseksi

)eme#ahan men!!an!!u as$rsi !aram em)e#u.

;


13/33

hi#r$ureter 2an! mun!kin asimt$matik. Ti#ak %aran! ter%a#i hematuria 2an!

#i#ahului $leh seran!an k$lik.,

b. Etiologi

Eti$l$!i )ementukan atu meli)uti i#i$)atik3 !an!!uan aliran kemih3

!an!!uan meta$lisme3 in6eksi saluran kemih $leh mikr$$r!anisme er#a2a

memuat urease 4Pr$teus mirailis3 #ehi#rasi3 en#a asin!3 %arin!an mati

4nekr$sis )a)il #an multi6akt$r

&an2ak te$ri 2an! meneran!kan )r$ses )ementukan atu #i saluran kemihF

teta)i hin!!a kini masih elum %elas te$ri mana 2an! )alin! enar.

&eera)a te$ri )ementukan atu a#alah :

, Te$ri Nukleasi

&atu terentuk #i #alam urine karena a#an2a inti atu sauk atu

4nukleus. Partikel-)artikel 2an! era#a #alam larutan 2an! kele"at

%enuh 4su)ersaturate# akan men!en#a) #i #alam nukleus itu sehin!!a

akhirn2a mementuk atu. Inti atu #a)at eru)a kristal atau en#a

asin! #i saluran kemih.

+ Te$ri 'atriks

'atriks $r!anik ter#iri atas serum/)r$tein urine 4alumin3 !l$ulin3

#an muk$)r$tein meru)akan keran!ka tem)at #ien#a)kann2a kristal-

kristal atu. Pen!hamatan kristalisasi

Urine $ran! n$rmal men!an#un! Hat )en!hamat )ementuk kristal3

antara lain : ma!nesium3 sitrat3 )ir$6$s6at3 muk$)r$tein #an eera)a

)e)ti#a. Jika ka#ar salah satu atau eera)a Hat itu erkuran!3 akan

memu#ahkan terentukn2a atu #i #alam saluran kemih.+

. ani-estasi Klinis


14/33

saat ken(in! atau serin! ken(in!. &atu 2an! ukurann2a ke(il 4C5 mm

)a#a umumn2a #a)at keluar s)$ntan se#an!kan 2an! leih esar

serin!kali teta) era#a #i ureter #an men2eakan reaksi )era#an!an

4)eriureteritis serta menimulkan $struksi kr$nik eru)a

hi#r$ureter/hi#r$ne6r$sis.

B. &A&A(AKSA!A BA&U SA(URA! KEI*

&atu #alam saluran kemih #a)at #ikeluarkan #en!an (ara me#ikament$sa3

#i)e(ahkan #en!an ES0L3 tin#akan en#$ur$l$!i3 e#ah la)ar$sk$)i.

,. 'e#ikament$saTera)i me#ikament$sa #itu%ukan untuk atu 2an! ukurann2a kuran! #ari 5

mm3 karena #ihara)kan atu #a)at keluar se(ara s)$ntan. Tera)i 2an!

#ierikan ertu%uan untuk men!uran!i n2eri3 mem)erlan(ar aliran urin

#en!an )emerian #iuretikum.

+. ES0L 4 e9tra($r)ireal sh$(k"aBe lith$tri)s2

Alat ES0L #a)at meme(ah atu !in%al3 atu ureter )r$ksimal atau atu

uli-uli tan)a melalui tin#akan inBasi6 #an tan)a )emiusan. &atu

#i)e(ah men%a#i 6ra!men-6ra!men ke(il sehin!!a mu#ah #ikeluarkan

melalui saluran kemih

. En#$ur$l$!i

Tin#akan en#$ur$l$!i a#alah tin#akan inBasi6 minimal untuk

men!eluarkan atu saluran kemih 2an! ter#iri atas meme(ah atu #an

kemu#ian men!eluarkann2a #ari saluran kemih melalui alat 2an!

#imasukan lan!sun! ke#alam saluran kemih. Alat itu #imasukan melalui

uretra atau melalui insisi ke(il )a#a kulit 4)erkutan. Pr$ses )eme(ahan

atu #ilakukan se(ara mekanik #en!an memakai ener!i hi#raulik3 ener!i

!el$man! suara3 atau #en!an ener!i lanser. &eera)a tin#akan

en#$ur$l$!i itu a#alah PNL 4Per(utaneus Ne)hr$ Lith$la)a923 Lit$tri)si3

Ureter$sk$)i #an ekstraksi #$mia

. &e#ah la)ar$sk$)i

Peme#ahan la)ar$sk$)i untuk men!amil atu saluran kemih. >ara ini

an2ak #i)akai untuk men!amil atu ureter.+

14


15/33

C. I!"EKSI SA(URA! KEI* 2 ISK 3

,. De-inisi

In6eksi saluran kemih 4ISK a#alah in6eksi akteri 2an! ter%a#i

)a#a saluran kemih 4men(aku) $r!an-$r!an saluran kemih3 2aitu

!in%al3ureter3 kan#un! kemih3 #an uretra. ISK a#alah istilah umum 2an!menun%ukkan keera#aan mikr$$r!anisme #alam urin. 0alau)un ter#iri

#ari era!ai (airan3 !aram3 #an )r$#uk uan!an3 iasan2a urin ti#ak

men!an#un! akteri. Jika akteri menu%u kan#un! kemih atau !in%al #an

erkeman! iak #alam urin3 ter%a#ilah ISK. 5

Jenis ISK 2an! )alin! umum a#alah in6eksi kan#un! kemih 2an!

serin! %u!a #iseut sea!ai sistitis. &akteriuria : a#an2a akteri #alam

urin3 2an! erasal #ari saluran kemih3 #an ti#ak erasal #ari Ba!ina

atau)un )re)usium. &akteriuria ermakna : akteriuria ermakna

menun%ukkan )ertumuhan mikr$$r!anisme leih #ari ,*5 ($l$n2

6$rmin! units 4(6u/ml )a#a iakan urin. &akteriuria #a)at #i%um)ai tan)a

)iuria3 #an #a)at memerikan !e%ala atau)un ti#ak. Untuk men#eteksi

ke)astian a#an2a akteri )a#a urin maka #ilakukan s(reenin! akteriuria.

S(reenin! akteriuria ini meru)akan #ia!n$sa 2an! #a)at #i!unakan untuk

mene!akkan kasus ISK3 2aitu ISK #ikatakan )$siti6 a)aila #i#a)atkan

akteri se%umlah ,*5 akteri/ml urin 4akteriuria ermakna.

In6eksi Saluran Kemih 4ISK Atas meli)uti Piel$ne6ritis Akut #an

Piel$ne6ritis Kr$nis. Piel$ne6ritis akut a#alah )r$ses in6lamasi )arenkim

!in%al 2an! #iseakan in6eksi akteri. Piel$ne6ritis kr$nis mun!kin akiat

lan%ut #ari in6eksi akteri erke)an%an!an atau in6eksi se%ak masa ke(il.

/. Etiologi

'ikr$$r!anisme 2an! serin! men2eakan ISK antara lain.

Es(heri(hia ($li 4meru)akan mikr$$r!anisme 2an! )alin! serin!#iis$lasi

#ari )asien #en!an in6eksi simt$matik mau)un asimt$matik3Pr$teus s)3

Klesiella s)3 Enter$a(ter s)3 =itr$a(ter s). In6eksi 2an! #iseakan

Pseu#$m$nas s) #an mikr$$r!anisme lainn2a se)erti Sta)h2l$($((us

%aran! #i%um)ai ke(uali )as(a kateterisasi. 'ikr$$r!anisme lain 2an!

ka#an!-ka#an! #i%um)ai sea!ai )en2ea ISK a#alah =hlam2#ia #an

'2($)lasma. @am)ir semua ISK #iseakan inBasi mikr$$r!anisme

15


16/33

asen#in! #ari uretra/sistem re)r$#uksi atau huun!an seksual 4se9ual

transmitte# #isease ke #alam kan#un! kemih3 #an )a#a eera)a )asien

mikr$$r!anisme #a)at men(a)ai !in%al. Pr$ses inBasi mikr$$r!anisme

hemat$!en san!at %aran! #itemukan3 kemun!kinan meru)akan akiat

lan%ut #ari akteriemia.


17/33

#istal meru)akan tem)at k$l$nisasi mikr$$r!anisme n$n)ath$!eni(

6asti#i$us


18/33

Antii$tik

- Sisititis akut Am)isilin3 trimet$)rim3

k$trim$ksaH$l3

6lu$r$kuin$l$n

-Piel$ne6ritis akut K$trim$ksaH$l3 se6al$s)$rin !enerasi

keti!a3 amin$!lik$si#a3

6lu$r$kuin$l$n3 aHtre$nam3

am$ksisilin-kalium klaBulanat

-Pr$statitis akut K$trim$ksaH$l3 6lu$r$kuin$l$n3

amin$!lik$si#a am)isilin )arenteral

-Pr$statitis Kr$nis K$trim$ksaH$l3 6lu$r$kuin$l$n3

Trimet$)rim

6. aam+maam ISK

a. In6eksi saluran kemih a"ahPrinsi) mana%emen ISK a"ah meli)uti intake (airan 2an! an2ak3

antii$tika 2an! a#ekuat3 #an kalau )erlu tera)i asimt$matik untuk

alkalinisasi urin:@am)ir 8* )asien akan memerikan res)$n setelah 8%am

#en!an antii$tika tun!!alF se)erti am)isilin !ram3 trimet$)rim ,**

m! tia) ,+ %am Trimet$)rim %u!a #itemukan #alam ka#ar tera)i )a#a

sekret )r$stat #an e6ekti6 untuk )en!$atan in6eksi )r$stat.

- &ila in6eksi meneta) #isertai kelainan urinalisi 4lek$sit$ria

#i)erlukan tera)i k$nBensi$nal selama 5-,* hari

- Pemeriksaan mikr$sk$)ik urin #an iakan urin ti#ak #i)erlukan ila

semua !e%ala hilan! #an tan)a lek$sit$ria.

- 1ein6eksi erulan! 46reuent re-in6e(ti$n #isertai 6akt$r

)re#is)$sisi. Tera)i antimikr$a 2an! intensi6 #iikuti k$reksi 6akt$r

resik$.

- Tan)a 6akt$r )re#is)$sisi 3 asu)an (airan an2ak

- =u(i setelah melakukan sen!!ama #iikuti tera)i antimikr$a

takaran tun!!al 4misal trimetr$)rim +**m! Tera)i antimikr$a

%an!ka lama sam)ai ? ulan. Sin#r$ma uretra akut 4SUA. Pasien

#en!an SUA #en!an hitun!an kuman ,*-,*5.

. In6eksi saluran kemih atas

'emerlukan antii$tika 2an! a#ekuat. In6eksi klami#ia

memerikan hasil 2an! aik #en!an tetrasiklin. In6eksi #iseakan '

anaer$i( #i)erlukan antimikr$a 2an! serasi3 misal !$l$n!an kuin$l$n.

18


19/33

7lu$r$kuin$l$n 4si)r$6l$ksasin3 $6l$ksasin3 n$r6l$ksasin3 #ll e6ekti6

untuk ISK #en!an atau tan)a )en2ulit3 termasuk 2an! #iseakan $leh

kuman-kuman 2an! multiresisten #an P. aeruginosa. Si)r$6l$ksasin3

n$r6l$ksasin3 #an $6l$ksasin #a)at men(a)ai ka#ar 2an! (uku) tin!!i #i

%arin!an )r$stat #an #a)at #i!unakan untuk tera)i )r$statitis akterial

akut mau)un kr$nis. 7lu$r$kuin$l$n #isera) #en!an aik )a#a

)emerian )er$ral. Si)r$6l$ksasin talet 5** m! atau n$r6l$ksasin talet

** m! #ierikan )er $ral + kali sehari e6ekti6 untuk in6eksi saluran

kemih. Selain itu3 eera)a 6lu$r$kuin$l$n se)erti si)r$6l$ksasin3

$6l$ksasin #a)at #ierikan se(ara )arenteral / intraBena sehin!!a #a)at

#i!unakan untuk )enan!!ulan!an in6eksi erat khususn2a 2an!

#iseakan $leh kuman


20/33

%am #a)at e6ekti6 )a#a in6eksi erulan! )a#a saluran kemih a!ian atas

atau a"ah serta e6ekti6 untuk )r$statitis., Dua talet )er hari mun!kin

(uku) untuk menekan #alam "aktu lama ISK 2an! kr$nik3 #an se)aruh

talet iasa kali semin!!u untuk erulan-ulan #a)at erlaku sea!ai

)en(e!ahan ISK 2an! erulan!-ulan! )a#a eera)a "anita.

Untuk )emerian intraBena terse#ia se#iaan in6us 2an!

men!an#un! 8* m! trimet$)rim #an ** m! sul6amet$ksaH$l )er 5 ml3

#ilarutkan #alam ,+5 ml #ekstr$sa 5 #alam air3 #a)at #ierikan #alam

in6us selama ?*-* menit. @al ini #iin#ikasikan untuk ISK ila )asien

ti#ak #a)at menerima $at melalui mulut. ran! #e"asa #a)at #ierikan

?-,+ am)ul 5 ml #alam atau #$sis tera!i )er hari., Pa#a )asien

#en!an !a!al !in%al3 #ierikan #$sis iasa ila klirens kreatinin *

ml/menit3 ila klirens kreatinin ,5-* ml/menit #$sis + talet #ierikan

setia) + %am3 #an ila klirens kreatinin C ,5 ml/menit $at ini ti#ak

$leh #ierikan.

Am)isilin erman6aat )a#a in6eksi kuman


21/33

D. PE!7A(ARA! !8ERI

,. N2eri


22/33

ter%a#in2a $struksi. Ureter 2an! men!alami sumatan atau $struksi

terseut#en!an mekanisme )eristalti( akan erusaha men#$r$n! en#a

2an! men2umatke arah #istal. @i)er)eristaltik #ari $t$t-$t$t )r$ksimal sumatan

terseut e!itukuat sam)ai ter%a#i s)asme 2an! heat #an inilah 2an!

men2eakan rasa n2eri2an! heat terseut. Setelah k$ntraksi $t$t terseut

men(a)ai )un(ak maksimaln2a akhirn2a akan relaksasi kemali #an n2eri akan

hilan!. Kalau en#a 2an! men2umat terseut elum turun/hilan! misaln2a atu

)a#a ureter3 k$ntraksisam)ai s)asme terseut akan erulan! kemali.#a)at

men2eakan hi)eristaltik #an s)asme $t$t )$l$s ureter. ;

LeBel $struksi ureter menentukan seera)a %auh )en%alaran n2erin2a.Dari

)en%alaran rasa n2eri ini kita #a)at mem)erkirakan setin!!i mana $struksi ureter

itu ter%a#i :

a &atu ureter ,/ )r$ksimal : n2eri sam)ai ke testis #an skr$tum ahkan sam)ai

)aha a!ian me#ial &atu ureter ,/ ten!ah kanan : n2eri iasann2a sam)ai #i #aerah '(.&urne2

hin!!a harus #ie#akan #en!an a)en#isitis akut atau a#ne9itiskanan.

( &atu ureter ,/ ten!ah kiri : n2eri iasann2a #am)ai ke #aerah )erut

kiri a"ah #an harus #ie#akan #en!an #iBerti(ulitis k$l$n si!m$i# #ana#nek

sitis kiri.# &atu ureter ,/ #istal : !e%ala-!e%alan2a selain k$lik iasan2a se)erti !e%al-

!e%ala sisititis.?

22


23/33

. N2eri &uli-uli

Kan#un!

kemih terletak #i ruan!

retr$)uis #an menerima

)ersara6an #ari nerBus

sim)atik 2an! erasal

#ariT,,-L+3 2an! mana men!atarkan rasa sakit3 sentuhan #an sensasi suhu3

se#an!kan sensasi kan#un! kemih #itransmisikan Biasara6 )arasim)atik #ari

se!men S+-.

N2eri uli-uli #irasakan #i #aerah su)rasim)isis. N2eri ini ter%a#i karena

a#an2a #istensi 2an! erleihan )a#a uli-uli #iseakan $leh retensi urin

#imana ter%a#i )ere!an!an #ari $t$t-$t$t )$l$s )a#a uli-uli #an )a#a kea#aan

in6lamasi )a#a uli-uli. In6lamasi uli-uli #irasakan sea!ai )erasaan kuran!

men2enan!kan #i #aerah su)ra)uik. N2eri mun(ul a)aila uli-uli terisi )enuh

#an erkuran! setelah miksi. 'eski)un #emikian sea!ian esar )at$l$!i Besika

urinaria ermani6estasi )a#a sim)t$m traktus urinaria a!ian a"ah se)erti

6rekuensi3 ur!ensi3 sensasi sakit selain #i su)ra )uis3 %u!a men%alar se)an%an!

urethra sam)ai u%un! meatus urethra #an terminal #isuria 2an! heat se)erti )a#a

kea#aan sistitis akut.?

. N2eri )r$stat

Pr$stat3 )enile urethra3 #an )enis %u!a menerima seraut sim)atik

#an )arasim)atik #ari T,,-L+ #an S+-se!men. K$n#isi in6lamasi )a#a )r$stat

misaln2a )a#a )r$statitis #a)at nam)ak #en!an rasa keti#akn2amanan 2an!

23


24/33

samar-samar #i #aerah )erineal atau area re(tal 2an! terasa ke)enuhan. @al ini

#iseakan $leh ter%a#in2a e#ema #an #istensi #ari ka)sula )r$stat. Ka#an!-

ka#an! )en#erita ti#ak #a)at mel$kalisasi n2eri )r$stat ini3 sea mun!kin terasa

sakit sam)ai !enitalia eksterna3 )enis3 testis3 #aerah lum$sakral ahkan sam)ai

ke li)at )aha. Kanker )r$stat %aran! men2eakan n2eri )a#a area )erineal

hin!!a sta#ium lan%ut.?

5. N2eri Penis

NerBus )u#en#a men2u)lai sensasi rasa sakit ke )enis melalui #$rsal

)enis. 1asa n2eri #an sakit )a#a )enis iasa )a#a )en2akit-)en2akit )enis

4alanitis atau urethretis. N2eri %u!a #a)at meru)akan n2eri alih #ari)en2akit-

)en2akit in6lamasi )a#a muk$sa uli

uli3 n2eri alih #ari uretra3 2an! #irasakan )a#a meatus uretra eksternum.?

E. "ISI'('$I SIS&E PERKEI*A!

,. De6inisiSistem )erkemihan meru)akan suatu sistem #imana ter%a#in2a )r$ses

)en2arin!an #arah sehin!!a #arah eas #ari Hat-Hat 2an! 2an! ti#ak

#i)er!unakan $leh tuuh #an men2era) Hat-Hat 2an! masih #i)er!unakan $leh

tuuh. at-Hat 2an! ti#ak #i)er!unakan la!i $leh tuuh larut #alam air

#an #ikeluarkan eru)a urin 4air kemih.Susunan sistem )erkemihan ter#iri #ari: a #ua !in%al 4ren 2an!

men!hasilkan urin3 #ua ureter 2an! mema"a urin #ari !in%al ke Besika

urinaria 4kan#un! kemih3 ( satu Besika urinaria 4>U3 tem)at urin

#ikum)ulkan3 #an # satu urethra3 urin #ikeluarkan #ari Besika urinaria.

24

http://profiles.friendster.com/urologihttp://profiles.friendster.com/urologihttp://profiles.friendster.com/urologihttp://profiles.friendster.com/urologi


25/33

/.


26/33

sea!ian terletak )a#a r$n!!a a#$men #an sea!ian la!i terletak )a#a r$n!!a

)elBis.

La)isan #in#in! ureter ter#iri #ari:

a Din#in! luar %arin!an ikat 4%arin!an 6ir$sa

La)isan ten!ah la)isan $t$t )$l$s.

( La)isan seelah #alam la)isan muk$sa

La)isan #in#in! ureter menimulkan !erakan-!erakan )eristalti( 2an!

men#$r$n! urin masuk ke #alam kan#un! kemih.

Untuk ke)entin!an ra#i$l$!i #an )eme#ahan3 ureter #ia!i #ua 2aitu:

a. Ureter )ars a#$minalis3 2aitu 2an! era#a #ari )elBis renalis sam)ai

men2ilan! Basa iliaka . Ureter )ars )elBika3 2aitu mulai #ari )ersilan!an Basa ilika sam)ai masuk

uli-uli.

Disam)in! itu ra#i$l$!is mema!i ureter men%a#i a!ian 2aitu:

a Ureter ,/ )r$ksimal 4mulai #ari )elBis renalis sam)ai atas atas sakrum Ureter ,/ me#ial 4 mulai #ari atas atas sakrum sam)ai atas a"ah

sakrum

( Ureter ,/ #istal 4mulai #ari atas a"ah sakrum sam)ai msauk ke uli-

uli

?. >esika Urinaria 4Kan#un! Kemih.

>esika urinaria eker%a sea!ai )enam)un! urin. r!an ini erentuk se)erti

uah )ir 4ken#i. letakn2a # elakan! sim6isis )uis #i #alam r$n!!a

)an!!ul. >esika urinaria #a)at men!eman! #an men!em)is se)erti al$n karet.

Din#in! kan#un! kemih ter#iri #ari:

a. La)isan seelah luar 4)erit$neum.

. Tunika muskularis 4la)isan er$t$t.(. Tunika sumuk$sa.

#. La)isan muk$sa 4la)isan a!ian #alam.

26


27/33

;. Uretra

'eru)akan saluran sem)it 2an! er)an!kal )a#a Besika urinaria 2an!

er6un!si men2alurkan air kemih ke luar.

Pa#a laki-laki )an%an!n2a kira-kira ,3;-,?3+ (m3 ter#iri #ari:

a. Urethra )ars Pr$stati(a . Urethra )ars memran$sa 4 ter#a)at s)in(hter urethra e9terna

(. Urethra )ars s)$n!i$sa.

Urethra )a#a "anita )an%an!n2a kira-kira 3;-?3+ (m 4Ta2l$r3 -5 (m

4Le"is. S)hin(ter urethra terletak #i seelah atas Ba!ina 4antara (lit$ris

#an Ba!ina #an urethra #isini han2a sea!ai saluran ekskresi.

Din#in! urethra ter#iri #ari la)isan:

a. La)isan $t$t )$l$s3 meru)akan kelan%utan $t$t )$l$s #ari >esika

urinaria men!an#un! %arin!an elastis #an $t$t )$l$s. S)hin(ter

urethra men%a!a a!ar urethra teta) tertutu). . La)isan sumuk$sa3 la)isan l$n!!ar men!an#un! )emuluh

#arah #an sara6.

(. La)isan muk$sa.8

27


28/33

". "aktor+"aktor yang Ber5engaruh &erhada5 &imbulnya batu

Terentukn2a atu se(ara !aris esar #i)en!aruhi $leh 6akt$r intrinsik #an 6akt$r

ekstrinsik.

,. 7akt$r Intrinsik

7akt$r intrinsik a#alah 6akt$r 2an! erasal #ari #alam in#iBi#u sen#iri.

Termasuk 6akt$r intrinsik a#alah umur3 %enis kelamin3 keturunan3 ri"a2at

keluar!a.

a. @eri#iter/ Keturunan

Salah satu )en2ea atu !in%al a#alah 6akt$r keturunan misaln2a

Asi#$sis tuulus !in%al 4AT


29/33

)a#a "anita #an anak-anak men2eakan ren#ahn2a ke%a#an atu saluran

kemih )a#a "anita #an anak-anak.+. 7akt$r Ekstrinsik

7akt$r ekstrinsik a#alah 6akt$r 2an! erasal #ari lin!kun!an luar in#iBi#u se)erti

!e$!ra6i3 iklim3 serta !a2a hi#u) sese$ran!.a.


30/33

kar$nat se)erti )a#a s$6t #rink )en2ea teresar timuln2aatu

saluran kemih. Air san!at )entin! #alam )r$ses )ementukan &SK.

A)aila sese$ran! kekuran!an air minum maka #a)at ter%a#i

su)ersaturasi ahan )ementuk &SK. @al ini #a)at men2eakan

ter%a#in2a &SK. Pa#a )en#erita #ehi#rasi kr$nik )@ air kemih

(en#erun! turun3 erat %enis air kemih naik3 saturasi asam urat naik #an

men2eakan )enem)elan kristal asam urat. Alk$h$l an2ak

men!an#un! kalsium $ksalat #an !uan$sin 2an! )a#a meta$lisme

#iuah men%a#i asam urat. Peminum alk$h$l kr$nis iasan2a men#erita

hi)erkalsiuria #an hi)erurik$suria akan menin!katkan kemun!kinan

terkena atu kalsium $ksalat.

#. Diet/P$la makanDi)erkirakan #iet sea!ai 6akt$r )en2ea teresar ter%a#in2a atu

saluran kemih. Diet era!ai makanan #an minuman mem)en!aruhi

tin!!i ren#ahn2a %umlah air kemih #an sustansi )ementukan atu

2an! ere6ek si!ni6ikan #alam ter%a#in2a &SK. &ila #ik$nsumsi

erleihan maka ka#ar kalsium #alam air kemih akan naik3 )@ air

kemih turun3 #an ka#ar sitrat air kemih %u!a turun. Diet 2an!

#im$#i6ikasi terukti #a)at men!uah k$m)$sisi air kemih #an risik$

)ementukan atu melalui )en!ukuran teal lemak a"ah kulit.e. Jenis )eker%aan

Ke%a#ian &SK leih an2ak ter%a#i )a#a )e!a"ai a#ministrasi #an

$ran!-$ran! 2an! an2ak #u#uk #alam melakukan )eker%aann2a karena

men!!an!!u )r$ses meta$lisme tuuh,.

6. Stres

Diketahui )a#a $ran!-$ran! 2an! men#erita stres %an!ka )an%an!3 #a)at

menin!katkan kemun!kinan ter%a#in2a atu saluran kemih. Se(ara )asti

men!a)a stres #a)at menimulkan atu saluran kemih elum #a)at

#itentukan se(ara )asti. Teta)i3 #iketahui ah"a $ran!-$ran! 2an! stres

#a)at men!alami hi)ertensi3 #a2a tahan tuuh ren#ah3 #an keka(auan

meta$lisme 2an! memun!kinkan kenaikan ter%a#in2a &SK.

!. lah ra!a

Se(ara khusus )enelitian untuk men!etahui huun!an antara $lah ra!a

#an kemun!kinan timul atu elum a#a3 teta)i meman! telah terukti

30


31/33

&SK %aran! ter%a#i )a#a $ran! 2an! eker%a se(ara 6isik #ian#in!

$ran! 2an! eker%a #i kant$r #en!an an2ak #u#uk.h. Ke!emukan 4esitas

esitas #i#e6inisikan sea!ai suatu kea#aan )enin!katan lemak tuuh

aik #iseluruh tuuh mau)un #i a!ian tertentu. esitas #a)at#itentukan #en!an )en!ukuran antr$)$metri se)erti I'T3 #istriusi

lemak tuuh/ )ersen leamk tuuh melalui )en!ukuran! teal lemak

a"ah kulit. Dikatakan $ese %ika I'T +5 k!/m+. Pa#a )enelitian

kasus atu kalsium $ksalat 2an! i#i$)atik #i#a)atkan 53+ terkena

ke!emukan. Pa#a laki-laki 2an! erat a#ann2a naik ,53 k! #ari erat

a#an "aktu umur +, tahun mem)un2ai 11 ,3. Pa#a "anita 2an!

erat a#ann2a naik ,53 k! #ari erat "aktu erumur ,8 tahun3 11

,3;. @al ini #iseakan )a#a $ran! 2an! !emuk )@ air kemih turun3

ka#ar asam urat3 $ksalat #an kalsium naik.i. Keiasaan menahan uan! air kemih

Keiasaan menahan uan! air kemih akan menimulkan stasis air

kemih 2an! #a)at erakiat timuln2a In6eksi Saluran Kemih 4ISK.

ISK 2an! #iseakan kuman )eme(ah urea san!at mu#ah menimulkan

%enis atu struBit. Selain itu #en!an a#an2a stasis air kemih maka #a)at

ter%a#i )en!en#a)an kristal.

%. Tin!!i ren#ahn2a )@ air kemih@al lain 2an! er)en!aruh terha#a) )ementukan atu a#alah )@ air

kemih 4 )@ 53+ )a#a atu kalsium $ksalat.

$. PEERIKSAA! PE!U!7A!$

a. 7$t$ )$l$s a#$men

Pemuatan 6$t$ )$l$s a#$men ertu%uan untuk melihat kemun!kinan a#an2a

atu ra#i$-$)ak #isaluran kemih. &atu-atu %enis kalsium $ksalat #an kalsium

6$s6at ersi6at ra#i$-$)ak #an )alin! serin! #an )alin! serin! #i%um)ai #iantara

atu %enis lain3 se#an!kan atu asam urat ersi6at n$n-$)ak 4 ra#i$-lusen .

Urutan ra#i$-$)asitas eera)a %enis atu saluran kemih :

Jenis atu 1a#i$-$)asitas

Kalsium

'AP

Urat / sistin

)ak

Semi$)ak

N$n $)ak

. Piel$!ra6i intra Bena 4 I>P

31


32/33

Pemeriksaan ini ertu%uan untuk menilai kea#aan anat$mi #an 6un!si !in%al.

Selain itu I>U #a)at men#eteksi a#an2a atu semi $)ak atau)un atu n$n $)ak

2an! ti#ak #a)at terlihat $l$h 6$t$ )$l$s )erut. &atu asam urat )a#a )emeriksaan

I>P tam)ak sea!ai a2an!an filling defect )a#a saluran kemih sehin!!a

serin!kali harus #ie#akan #en!an ekuan #arah3 entuka )a)ila !in%al 2an!

nekr$sis3 tum$r3 atau eH$ar %amur. Jika I>P elum #a)at men%elaskan kea#aan

sistem saluran kemih a#an2a )enurunan 6un!si !in%al 3 sea!ai )en!!antin2a

adalah pemeriksaan pielografi retrograd.

(. US<US< #iker%akan ila )asien ti#ak mun!kin men%alani )emeriksaan I>P 3 2aitu

)a#a kea#aan-kea#aan aler!i terha#a) ahan k$ntras3 6aal !in%al 2an! menurun

#an )a#a "anita 2an! se#an! hamil. Pemeriksaan US< #a)at menilai a#an2a

atu #i !in%al atau #i uli-uli 4 2an! #itun%ukan echoic shado 3 hi#r$ne6r$sis3

)i$ne6r$sis3 atau )en!erutan !in%al. Pa#a )emeriksaan US< atu asam urat

memerikan !amaran a2an!an akustik 4 acoustic shadoing .+

DA"&AR PUS&AKA

,. S%amsuhi#ra%at 13 , 0. !uku "#ar $lmu !edah. E#isi ke-+. Jakarta : Penerit&uku Ke#$kteran O E


33/33

8. S(anl$n3>alerie = #an San#ers Tina. &UKU AJA1 ANAT'I G 7ISIL

3 vesicolithiasis

Documents