3 -vaginitis - dra anabella eraso
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Infecciones VaginalesAnabella Eraso Lpez de Mesa candidiasisMdica especialista en Educacin Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma
Actualizaciones 2006
CDC
OMS
RECOMENDACIONES
ACOG
COCHRANECDC: Centers for Disease Control ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists Cochrane: Biblioteca revisiones sistemticas OMS: Organizacin Mundial de la Salud
Patologa
CANDIDIASIS
VAGINOSIS BACTERIANA
TRICOMONIASIS
DiagnsticoCndidaVag. Bacteriana Tricomonas
Dilucin en Sol Salina
Criterios de Amsel
Clnica
Cultivo
Clulas Gua KOH positivo pH > 4.5 Leucorrea
DNA
Cultivo
CDC OMS ACOG 2006
Porqu tratamiento polivalenteConfusin importante en la microscopa Diagnstico acertado basado en caractersticas del flujo : 28% C. Albicans 47% G. Vaginalis 35% T. Vaginalis.
Porqu tratamiento polivalenteEstudio microscpico/cultivos llevan cierto tiempo y $ En la prctica, el diagnstico de vaginitis se hace sobre la base de signos clnicos Causa de vaginitis no confirmada Muy probablemente la etiologa sea mixta
Tratamiento polivalente = Valiosa alternativa
Candidiasis
Clasificacin de la CVVNo complicadaEpisodios espordicosSntomas leves-mod
ComplicadaEpisodios recurrentesSntomas/signos severos
Sospecha de cndidaPaciente no embarazada
No-cndidaEmbarazo
Sin otras condiciones mdicas concomitantes
Condiciones mdicas concomitantes
Tratamiento CVV no complicada
CDC MMWR 2006 - ACOG Practice Bulletin 2006 - FDA
Cul? Eficacia similar Costo Eficacia Conveniencia Adherencia Facilidad de uso Antecedentes de fallas Preferencias del paciente
Cochrane - Oral vs Vaginal
Cochrane- Tto tpico en embarazo
CCV en Embarazo
Fluconazol a dosis de 400 mg ha mostrado ser teratognico Uso de un azol tpico
Vaginosis Bacteriana
Tratamiento
Metronidazol
ACOGCDC 2006
OMS
Vaginosis Bacteriana - TratamientoWorkowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11
Regimenes Recomendados Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d
Regimenes Alternativos Clindamicina 300 mg V.O 2v/d x7d
Metronidazol tpico intravaginal
Clindamicina vulos 100 mg intravaginal x 3 das
Clindamicina crema 2% un aplicador (5g) intravaginal x 7 d OJO CONDONES
A quienes tratar
Paciente sintomticaToda paciente embarazada
Porqu tratar la paciente ginecolgica? Mayor riesgo de: - EPI - Infecciones poshisterectoma - Infeccin posmaniobras instrumentales (DIU, legrado) - Lesiones cervicales intraepiteliales (CIN): nitrosaminas prod. por anaerobios sera carcinognicas?? Cofactor de HPV?? - Infecciones urinarias recurrentes - Endometritis
Porqu tratar la paciente obsttrica?Infeccin Lquido amnitico ( O.R. 1.85) Corioamnionitis Clnica (O.R. 7.3) Ruptura Prematura de membranas RPM- ( O.R. 7.3) Parto Pretrmino (O.R. from 1.8 to 2.8) Bajo Peso al nacer
Endometritis Postparto
Paciente embarazadaRecomendadosMetronidazol 500 mg 2v/d x7d
PrecaucionesClindamicina sem 16-32: E.A.s: Bajo Peso Infecciones Neonatales
Metronidazol 250 mg 3v/d x 7dClindamicina 300 mg oral 2v/d x 7 d
Slo usar en Primera mitad Embarazo
Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11
Trichomona vaginalis
Trichomoniasis - Tratamiento workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006.Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11
Regmenes RecomendadosMetronidazol 2 g dosis nica24 hrs sin alcohol
Regmenes Alternativos Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 das
Tinidazol 2 g en dosis nica72 hrs sin alcohol
OMS2005
Composicin Ovulos y Crema vaginal con 7 dosis (5 gr.)750 mg de metronidazol + 200 mg de nitrato de miconazol
Estudio Latinoamericano
Estudio Latinoamericano Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg Va VaginalRevista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
Grupo: 367 mujeres entre 18-45 aosMxico, Brasil, Colombia
VB, Trichomonas, Cndida, Mixtas
Intervencin Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg x 7 das 3 Visitas
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Evolucin de los SntomasRevista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
Variable
Inicio (%) 39.8 36.5 21.0 13.1
Control 1 sem (%) 2.9* 5.0* 3.2* 2.6*
Control 2 sem (%) 7.0** 5.1 2.8** 1.0**
Prurito Irritacin Dolor vaginal Dolor plvico
*p= 0.0000 ( entre inicio y control 1 sem ) **p>0.5 ( entre control 1 y 2 sem = sin cambio significativos)
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Diagnstico Clnico reportado en las visitasRevista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
80 70 60 50 40 30 20 10 0Inicio Control 1 Control 2 sem sem
Vaginosis Bacteriana Cndida Vaginal Vaginitis MixtaSanas Trichomoniasis Vaginitis Mixta Cndida Vaginal Vaginosis Bacteriana
Trichomoniasis Sanas
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. CultivosRevista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
VisitaInicio
Gardnerella36.8%
Cndida19.67%
Negativo43.5%
Control 1 semana Control 2 semanas (92.7%)
6.4%
5.2%
88.4%
5.8%
5.8%
88.4%
Trichomonas: 1.1% Incremento lactobacilos post-tratamiento 58.7%
Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Eventos Adversos relacionados con el medicamentoRevista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33
Evento AdversoArdor Vaginal Ardor Vulvar Sangrado vaginal Dolor plvico Sabor mtalico Ardor Vulvar Rash
n7 3 2 19 2 3 2
%2 1 0.5 5 0.5 1 0,5