Las profundas transformaciones ocurridas en las ultimas decadas en la

sociedad, esencialmente en lo que concierne a la medicina como ciencia y la globalizacion del conocimiento,han generado una transformacion en la

practica medica.

La medicina de emergencia es la

encargada de intervenir en situaciones en la que el

paciente requiere de atención urgente de lo contrario su vida corre

peligro aqui se nos presenta un escenario

diferente cuya características escenciales

son las siguientes:

1-El tratamiento de una emergencia

constituye una forma especial de atención

del médico cuyas decisiones se

establecen en un laxo de tiempo muy corto, en consecuencia la relación médico-

paciente es breve.

2-Situaciones muy complejas en la

que se hace necesario metodos

invasivos y riesgosos, lo que

impiden una buena comunicación,

muchas veces falta el ambiente propio

para un flujo de información

paciente-familiar.

3-Una toma de desición rápida sin la debida información

suficiente sobre el paciente.

El manejo inadecuado de estas condiciones acaban

haciendo de la medicina de

emergencia un proceso impersonal

en la que los pacientes se

convierten en fichas de atención y los

médicos en simples técnicos de salud

ambos envueltos en una atmósfera de

inseguridad y actitudes defensivas.

Lo más importante es establecer que la relación médico paciente sean

lícitamente éticas garantizando un correcto proceso

diagnóstico y terapéutico, de aquí la importancia que todos

los profesionales actuantes en el área de

emergencia deben familiarizarse con los

conceptos éticos - legales.

Marco LegalEn términos legales generales la relación médico-paciente es una relación contractual.

En la emergencia esta relación es una relación contractual de medios, ya que el médico pone al servicio del paciente

todos sus conocimientos y la mejor tecnología para obtener los mejores

beneficios para el paciente.El médico tiene una obligación general de prudencia y diligencia frente al paciente contraponiendose a la

obligación determinada o relación contractual de resultado.

El error médico o daño esta caracterizado por:

1-Impericia: Falta de habilidad que enocasiones puede ser por falta de experienciaineptitud e incompetencia.

2-Negligencia: Descuido en el actuar omisión o falta de aplicación o diligencia.Forma pasiva de la Imprudencia.

3-Imprudencia: Realización de un acto con ligereza, es

hacer más de lo debido, es una violación activa de las

normas de cuidados o cautela que establece la prudencia.

Para que exista responsabilidad civil se necesita una acción o abstención que cause un daño, y afecte a una persona

determinada.

Codigo Civil Dominicano

Art. 1382. Cualquier hecho del hombre que cause a otro

un daño; obliga a que por cuya culpa sucedio a repararlo.

Art.1383. Cada cual es responsable de perjuicio

que ha causado no solamente por un hecho suyo

sino tambien por su negligencia o su imprudencia.

Art. 1384: No solamente es uno responsable del daño que causa

un hecho suyo, sino tambien del que se causa por hechos de las personas de quienes se debe responde,

o de las cosas que estan bajo su cuidado. Los maestros y artesanos lo son, del causado por sus

disipulos y aprendices, durante el tiempo que estan bajo su vigilancia la responsabilidad antes dicha tiene

lugar a menos que los maestros y artesanos prueben, que les ha sido imposible evitar el hecho

que da lugar a la responsabilidad.

La responsabilidad penal aparece cuanto el perjuicio o daño alcanza la sociedad, el autor puede ser castigado con una pena o sanción, cuya severiad va a depender de la magnitud de la perturbación social; no una reparación como en el caso de la responsabilidad civil.

Código Penal Dominicano

Art.319: Homicidio involuntario. El que por torpeza, inadvertencia, negligencia o inobservancia de los reglamentos, cometa homicidio involuntario, osea causa involuntaria de el, sera castigado con prision correcional de tres meses a dos anos y multa de veinte y cinco a cien pesos.

Art.317: El Aborto: El que por medio de alimentos, brebajes,

medicamentos, sondeos, tratamientos o de otro modo cualquiera, causare o coperare directamente a causar el aborto de una mujer embarazada, aún cuando esta concienta, será castigado con la pena de reclusión.La misma pena se impondrá a la mujer que causare su aborto, o que consintiere en hacer uso de las sustancias que con ese objeto se le indiquen o administren o es someterse a los medios abortivos siempre que el aborto se halla efectuado.Los médicos,cirujanos,parteras,enfermeras,farmacéuticos y otros profecionales médicos que abusando de su profesión causare el aborto o cooperaren en el, incurrirán en la pena de 5 a 20 años de trabajos públicos, si el aborto se efectuare.

Art.377:

Secreto Profesional: Los médicos, cirujanos y demás oficiales de salud, los boticarios, las parteras, y todas las demás personas que en razón de su profesón u oficio, son depositarias de secretos ajenos y que fuera de los casos en que la ley les obliga a constituirse en denunciadores, revelaren esos secretos , serán castigados con prisión correccional de uno a seis meses y multa de diez a cién pesos.

Hay que tener en cuenta que la responsabilidad penal siempre será personal.

Ley General de Salud 42-01

Art.3: Todos los dominicanos y dominicanas y los ciudadanos extrangeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional son titulares del derecho a la promoción de la salud, prevención de

enfermedades y a la protección, recuperación y rehabilitación de la salud,

sin discriminación alguna.

Art.28: Establece los derechos de la persona en relación a la salud:

a) Respeto a su personalidad, dignidad humana, intimidad y a no ser discriminada por razones de etnia, edad religión, condición socíal, política, sexo, estado legal, situación economica, limitación fisicas, intelectuales, sensoriales o cualquier otra.

b) Atención de emergencia en cualquier establecimiento del Sistema Nacional de salud.

h) El derecho a decidir previa información y comprensión, sobre su aceptación o rechazo de asumir el tratamiento.Se exceptúan de esta disposición los casos que, representen riesgos para la salud pública en el caso de menores, discapacitados mentales y paciente en estado crítico sin conciencia para decidir; la decisión recaerá sobre sus familiares directos, tutores o en su ausencia sobre el médico principal responsable de su atención.

i) Al registro o constancia escrita de todos sus procesos de salud y enfermedad.

Marco éticoLa ética describe los valores centrales sobre los cuales se

basa una profesión. La bioética es la apreciada herramienta que nos guiará hacia el curso de lo correcto, lo flexible, pero adecuado que permita respetar todo tipo de creencias, ideología y deseos del paciente; siempre valorando el beneficio que la intervención del médico con un tratamiento pueda alcanzar para el. Los preceptos morales que apoyan las desiciones éticas vienen de:

-Valores comunales

-Valores Culturales

-Valores del paciente (Los más Importantes)

Las obligaciones éticas del médico de emergencia son:

1-Salvar Vidas, cuando sea posible.

2-Alivio del dolor y sufrimiento.

3-Consolar pacientes y familiares

4- Protección de si mismo, el equipo actuante y del paciente de heridas o accidentes.

Caso: Una paciente es llevada a sala de emergencia en estado inconciente, por accidente automovilistico, con un trauma abdominal; su abdomen se hace cada vez más distendido y sus vitales van en descenso. Dandose las atenciones que amerita la situación una enfermera, se percata que la paciente tiene

una medalla que dice “no resucitar”.

Recomendaciones: 1-Soporte escrito de todo lo que se realiza en sala de

emergencia, uso de consentimiento informado.

2-Desarrollo de reglas y protocolos de emergencia.

3-Consultas bioéticas concurentes y restrospectivas. (Formación de consejos de ética de emergencia)

4-Educación y entrenamiento del personal de emergencia.

Una Buena Argumentación y respaldo en teorias éticas solidas asi como el conocimiento de los preceptos legales elementales nos garantizan una medicina de emergencia mas pulcra, confiable y satisfactoria para impulsar un cambio en el sistema de salud que fortalezca la esencia como médicos y el beneficio en la salud de nuestros pacientes, es decir un mejor actuar, teniendo siempre en cuenta la autonomía, el respeto y la dimensión de lo humano.

“La humanidad, sentido al dolor y asistencia

espiritual son los principios que siempre deben tenerse presente

durante la practica medica”

Garcia,MD..