3. prescripción en cascada

Prescripción en cascada.Prescripción en cascada.

Raúl Soriano Carceller.

MFyC C.S Tías.

Conceptos expuestos en sesiones previas.

◦ Prevención cuaternaria primum non nocere.

◦ Medicina mínimamente impertinente (Minimally disruptive medicine).

◦ Deprescripción o farmacotectomía (Drugectomy).

◦ Anciano frágil (Sunshiner).

◦ Diseases mongering (el arte de inventar o exagerar enfermedades).

◦ Ley de cuidados inversos (“La disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente a la necesidad de la población asistida”.Julian Tudor Hart).

Anciano frágil.Anciano frágil. Anciano frágil es aquél que presenta uno o más de los siguientes

factores:

- Mayor de 80 años.

- Vive solo.

- Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).

- Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:◦ ACV.

◦ Cardiopatía isquémica.

◦ Enfermedad de Parkinson.

◦ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

◦ Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada

◦ Déficit auditivo o visual importantes.

- Caídas.

- Polifarmacia.

- Ingreso hospitalario en el último año.

- Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.

- Deficiencia económica.

- Insuficiente soporte social.

Anciano frágil.Anciano frágil. Anciano frágil. Sunshiner².

Son personas de edad avanzada (anciano frágil) que tienen cinco o más de estas características (con sus propias palabras)¹:

Estoy cerca del final de mi vida. Cada día tengo que dejar de hacer cosas que me importan. No quiero ser una carga para la gente que quiero. Tengo problemas para moverme, problemas con mi memoria, o ambas cosas. Me importa más estar a gusto que vivir más tiempo. Me gustaría tomar menos medicamentos. No quiero ir al hospital.

¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). Blog Primum non nocere

² Jonh Sloan (Médico de familia y autor del libro A Bitter Pill: How the Medical System is Failing the Elderl).


La prescripción en cascada se produce cuando un nuevo fármaco es prescrito para "tratar" una reacción adversa producida por otro fármaco, basándose en la creencia errónea de que una nueva condición médica se ha desarrollado.

Los acontecimientos adversos asociados a la prescripción en cascada se producen cuando el segundo fármaco aumenta la severidad de la reacción adversa producida por el primer fármaco, o cuando el segundo fármaco expone al paciente a la aparición de nuevas reacciones adversas.


Fármaco 1.Ej: IECA.

Reacción adversa al fármaco 1, diagnosticada erróneamente como una condición médica nueva.Ej: hipotensión postural, diagnosticada como mareo.

Fármaco 2 prescrito para tratar la reacción adversa al fármaco 1.Ej: proclorperazina.

Reacciones adversas potenciales para el fármaco 2.Ej: exacerbación de la hipotensión postural, que puede dar lugar a una caída con la consiguiente fractura de cadera.


La prescripción en cascada también puede aparecer cuando nos anticipamos a la aparición de una reacción adversa.

Un ejemplo es la prescripción de un inhibidor de la bomba de protones para evitar los efectos adversos gastrointestinales asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Las cascadas de prescripción resultantes tanto de reacciones adversas conocidas como desconocidas, ponen al paciente en una situación de sufrir un daño mayor.


Para evitar este tipo de situaciones es fundamental conocer los factores de riesgo involucrados:

◦ Existen medicamentos más problemáticos que otros cuyas reacciones adversas debemos conocer.

◦ Los pacientes ancianos y los polimedicados, están más expuestos.

◦ El 90% de las RAM se producen en los 4 meses siguientes al inicio de un tratamiento, lo que es indicativo de que el inicio o modificación del mismo es un período crítico.


Precauciones para evitar la prescripción en cascada.

◦ Comenzar los tratamientos a dosis bajas (sobre todo en ancianos).

◦ Incrementar de forma progresiva hasta alcanzar el objetivo terapéutico.

◦ Conocer en detalle los posibles efectos adversos e interacciones.

◦ Considerar la posibilidad de que cualquier síntoma nuevo sea debido a una reacción adversa antes de decidirnos a tratarlo.

◦ Proporcionar a los pacientes una información completa sobre los medicamentos que toman y qué hacer en caso de que aparezca una reacción adversa.


La decisión de prescribir un segundo medicamento para contrarrestar una reacción adversa a un primer fármaco sólo debe hacerse después de una cuidadosa consideración, y siempre que los beneficios de continuar el tratamiento con el primer medicamento superan los riesgos de reacciones adversas adicionales al segundo.

Bibliografía.Bibliografía.

The prescribing cascade. Lisa M Kalisch, Postdoctoral research fellow, Gillian E Caughey, Postdoctoral research fellow, Elizabeth E Roughead, Associate professor and Andrew L Gilbert, Professor, Quality Use of Medicines and Pharmacy Research Centre, School of Pharmacy and Medical Sciences, Sansom Institute, University of South Australia, Adelaide.

Prescripción en cascada, cascada de errores. Blog Sala de lectura (http://elrincondesisifo.wordpress.com/2011/12/01/aust-prescr-prescripcion-en-cascada-cascada-de-errores/).

Prescripción en Cascada y Deprescripción. Francisco Tomás Pagán Núñez, Francisco Tejada Cifuentes.

Boletín de FARMACOVIGILANCIA de la Región de Murcia – Número 28, año 2012 (http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/256151-bfv_28.pdf).

Boletín INFAC. Deprescripción (http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-ckpubl02/es/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf).

Boletín BOLCAN. Seguridad en la prescripción del paciente crónico polimedicado (http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/126a8c4f-1dd8-11e2-afb1-b9b294c3b92c/BOLCAN_4_num_3_Seguridad_prescripci%C3%B3n_PCP.pdf).

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