dr. Ramzi Syamlan SpA

Pertumbuhan: Atau ‘growth’ adalah perubahan ukuran

tubuh akibat multiplikasi sel yang dapat diukur (dengan ukuran berat, panjang) atau bersifat kuantitatif dan menyangkut aspek fisik

◦ berkaitan dengan perubahan dlm besar, jml, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ atau individu

◦ Diukur dng: ukuran berat ( Kg, pons,g), panjang (cm, m), umr tulang

Perkembangan: atau development adalah bertambahnya

kemampuan (skill) dlm struktur dan fungsi tubuh yg lbih kompleks dlm pola yg teratur dan dpt diramalkan sbg hsl dari proses pematangan

◦ Proses diferensiasi sel-sel tubuh, jaringan organ memenuhi fungsinya

◦ Perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sbg hsl interaksi dng lingkungan

◦ bersifat kualitatif

Pertumbuhandampak terhadap fisik Perkembangan pematangan fungsi

organ

CIRI KHAS ANAK

TUMBUH KEMBANG

TUMBUH BERKEMBANG

•Bertambahnya ukuran, jumlah sel, jaringan interseluler

•Bertambah ukuran fisik, struktur tubuh

•KUANTITATIF (dapat di ukur )

•Bertambahnya kemampuan struktur & fungsi tubuh yang lebih kompleks

•KUALITATIF

• Anak dapat tumbuh kembang melalui tahapan yang sesuai

Stimulasi ,Deteksi,Intervensi

Anak bukan dewasa kecil

TAHAPAN

TERATUR , BERKESINAMBUNGAN

Embrio: konsepsi – 8 minggu kehamilanJanin (fetus): 9 minggu – lahirNeonatal dini: 0 – 7 hariPasca neonatal: 29 hari – 1 tahunPrasekolah: 1 – 6 tahunSekolah: 6 – 18 tahun atau 20 tahunPraremaja: 6 – 10 tahunRemaja dini: P: 8 – 13 tahun; L: 10-15 tahunRemaja lanjut: P:13-18 tahun;L:15-20 tahun

1.Perubahan ukuran2.Perubahan proporsi3.Hilangnya ciri2 lama4.Timbulnya ciri-ciri baru

PERUBAHAN PROPORSI TUBUH

Kecepatan pertumbuhan yang tidak teratur Masa pertumbuhan tercepat: intra uterin, bayi, remaja

Pola pertumbuhan organ berbedaa. Pola pertumbuhan umum Tulang panjang, otot skelet, sistem pencernaan,

pernapasan, peredaran darah dan volume darahb. Pola pertumbuhan organ limfoidc. Pola pertumbuhan neural (otak dan kepala) Otak, tulang tengkorak,mata, telingad. Pola pertumbuhan organ reproduksi

200

180

160

120

100

80

60

140

40

0

20

0 4 8 12 16 20

LYMPHOID TYPE

NEURALTYPE

GENERAL TYPE

GENITAL TYPE

PE

RC

EN

TA

GE

AGE IN YEARS Main types of postnatal growth of the various parts and organs of the body. (After Scammon: The measurement of the body in childhood. In: Harris B et al (eds): The Measurement of Man. Minneapolis, University of Minnesota Press, 1930)

Pertumbuhan janin intrauterin (kandungan )◦ paling pesat, periode kritis◦ trimester I ( 3 bln ) :organogenesis, cacat bawaan◦ Otak : puncak :15-20 minggu; 30 minggu -6

bulan/ 18 bulan

Periode Prenatal

Paling pesat : ¤ BB = 0,0000175 – 3700 gram¤ PB = 0,01 – 50 cm

TRIMESTER I (PERIODE EMBRIONIK)¤ Obat, virus, radiasi → CACAT BAWAAN¤ Organogenesis cepat dan hampir sempurna

TRIMESTER II (PERIODE FETAL AWAL)¤ Lebih tahan

¤ Pertumbuhan panjang maksimum (akhir trimester = 70% PB BBL)

TRIMESTER III (PERIODE FETAL AKHIR)¤ Pertumbuhan BB cepat ± 200 gram/minggu¤ 700 gram (akhir trimester II) → 3500 gram

7

Periode Mudigah (Embryonal) – 12 minggu pertama ¤ Abortus¤ Kelainan bawaan

Periode Janin Dini – 13-24 minggu ¤ Tumbuh cepat ¤ Pertambahan fungsi organ

Periode Janin Lanjut – 25 minggu - lahir¤ Pematangan organ¤ Pematangan fungsi

Periode Kelahiran¤ Melalui jalan lahir¤ Kematian Tinggi

Periode Neonatal – Lahir-4 minggu¤ Adaptasi kehidupan Intra → Ekstra Uterine

Periode Bayi- 1 – 12 bulan

¤ Tumbuh cepat¤ Pertambahan fungsi → sistem saraf

- 1 – 2 tahun ¤ Tumbuh lambat ¤ Aktifitas motorik bertambah

Periode Prasekolah – 2-6 tahun¤ Tumbuh lambat¤ Cepat menangkap pelajaran¤ Koordinasi fungsi motorik bertambah

Periode Sekolah - ♀ : 6-10 tahun ♂ : 6-12 tahun¤ Tumbuh tetap¤ Keterampilan dan intelektual berkembang

Periode Adolesonsi - ♀ : 10-18 tahun♂ : 12-20 tahun¤ Tinggi badan dan berat badan tumbuh cepat¤ Ciri kelamin sekunder

BB: ◦ Kembali BBL hari ke 10◦ 5 bulan= 2x BB lahir; ◦ 1 tahun= 3x BBL◦ 2 tahun= 4x BBL◦ prasekolah +2kg/tahun◦ prapubertas 3-3,5 kg/th

TBL(50 cm):◦ 1 tahun=1,5xTBl◦ 4 tahun =2xTB

kepala:◦ LK lahir=34 cm◦6 bl=44 cm◦ 1th=47 cm◦ 2 th=49 cm◦ dewasa=54 cm

gigi: ◦ muncul I :5-9 bl;

1th= 6-8; 2,5 th: 20 gigi susu

Kenaikan BB pd tahun pertama bila gizi baik◦ Triwulan I: 700-1000 g/bln◦ Triwulan II: 500-600 g/bln◦ Triwulan III: 350-450 g/bln◦ Triwulan IV: 250-350 g/bln

Rumus Behrman (1992) Perkiraan Berat badan:◦ Lahir: 3,25 kg◦ 3 – 12 bln: {umur (bulan)+9}/2◦ 1 – 6 th: {umur (thn)x2} + 8◦ 6 – 12 th: {[umr (thn)x7]-5}/2

Berat Badan : ¤ Penting dan sering ¤ Mengukur : massa tubuh ¤ Sensitif terhadap : - Kesehatan/Penyakit

- Konsumsi makanan ¤ Gambaran Status Gizi masa kini ¤ Umur muda : Bayi & Anak ¤ Perlu Ketepatan umur

Tinggi Badan : ¤ Pertumbuhan skeletal ¤ Tidak banyak terpengaruh oleh keadaan mendadak ¤ Hasil pertumbuhan kumulatif ¤ Gambaran Kesehatan dan Status Gizi masa lalu ¤ Refleksi sosial ekonomi ¤ Perlu Ketepatan umur

Antropometri : ¤ Berat Badan (BB)¤ Tinggi Badan (TB)¤ Lingkaran Lengan Atas (LLA)¤ Lingkaran Kepala (LK)¤ Lingkaran Dada (LD)¤ Lapisan Lemak Dibawah Kulit (LLBK)

Indek antropometriPenilaian Status Gizi : ¤ BB/U¤ TB/U¤ BB/TB¤ LLA/U¤ LK/LD¤ LLA/TB

Umum dipakai : BB dan TB

INDEK ANTROPOMETRIINDEK ANTROPOMETRI

PEMILIHAN INDEKS ANTROPOMETRI

Tergantung : ¤ Tujuan Kegiatan¤ Sifat & Gambaran Status Gizi¤ Ketersediaan Alat Ukur dsb.

Lingkup Luas: ¤ Mudah diukur¤ Biaya murah¤ Hasil Teknis :

• Akurasi • Sensitifitas • Spesifisitas

Pemantauan status gizi : ¤ Jangka waktu singkat : BB/U¤ Jangka waktu lama : TB/U

Assessment (Survei Gizi, Evaluasi Program Gizi)• Gabungan : BB/U, TB/U, BB,/TB

Pertumbuhan LK◦ LK lahir: 34 cm◦ 6 bln: 44 cm◦ 1 thn: 47 cm◦ 2 thn: 49 cm◦ Dewasa: 54 cm

6 bln I LK tambah 10 cm 6 bln I LK bertambah 50% dari LK bayi

sampai dewasa

Seiring pertumbuhan LK Tercepat: trimester III sampai 5-6 bln stlh

lhr Pembelahan sel otak tercepat Lahir: berat otak ¼ berat otak dewasa

jml sel 2/3 jmlh sel otak dewasa

Umur Kenaikan berat otak (gram/24 jam)

6-9 bln hamil6-9 bln hamil 3

Lahir-6 blnLahir-6 bln 2

6 bln-3 thn6 bln-3 thn 0,35

3 thn-6 thn3 thn-6 thn 0,15

Perkembangan : merupakan sederetan perubahan fungsi organ tubuh yang berkelanjutan, dengan pola yang teratur dan saling berkait dan dapat diramalkan.

Perkembangan terjadi secara simultan dengan pertumbuhan.

Hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya, antara lain meliputi perkembangan neuromuskular, bicara, emosi dan sosial.

ASPEK PERKEMBANGAN :

MOTORIK KASAR MOTORIK HALUS BERBAHASA SOSIAL DAN BERMAIN

1. Melihat perubahan2. Perkembangan awal menentukan

perkembangan selanjutnya3. Mempunyai pola yang tetap

◦Cephalo-caudal (lebih dahulu di daerah kepala ke arah kaudal)

◦Proximodistal (lebih dahulu di daerah proksimal ke distal)

4. Memiliki tahapan yang berurutan5. Mempunyai kecepatan yang berbeda6.Berkorelasi dengan pertumbuhan

1. Perkembangan Fisik Kemampuan anak untuk melakukan kegiatan lebih

bersifat fisik/motorik yang bisa berupa:a. Motorik kasar ; Gerakan yang melibatkan otot-

otot besar (duduk, berdiri, jalan, lari, dll b. Motorik halus ; Gerakan yang melibatkan otot-

otot kecil dan memerlukan kecermatan yang tinggi (menjimpit, menggunting, mengencingkan baju, dll

2. Perkembangan MentalKegiatan yang memerlukan daya pikir baik yang

sifatnya sederhana maupun yang komplek (bicara, menulis, menghitung, memecahkan persoalan, dll)

3. Perkembangan EmosionalHal-hal yang berhubungan dengan perasaan seseorang (malu, takut, iri, marah, kecewa)

Kemampuan mengendalikan emosi.

Asuh : gizi, imunisasi, sandang panganAsah : pemberian stimuli/rangsanganAsih : emosi dan kasih sayang

Fisika

Biologi

Psikis

Sosial

Tumbuh KembangGenetik Lingkungan

Kebutuhan dasar

Kebutuhan dasar untuk dapat tumbuh –kembang secara optimal

I. Kebutuhan Fisik bio medis (ASUH)II. Kebutuhan emotional: cinta & kasih sayangIII. Kebutuhan mental : stimulasi

1 Kebutuhan Fisik-Biomedis (ASUH)

Pangan/Gizi Kesehatan Dasar : Imunisasi,

pemberian ASI, penimbangan, pengobatan dll.

Papan/Pemukiman yang layak Higiene perorangan, sanitasi

lingkungan Sandang Kesegaran jasmani, rekreasi

dll.

Hubungan yang erat, mesra, selaras antara ibu/ pengganti ibu anak ◦ TK fisik, mental psikososial anak◦ Ikatan erat (Bonding) &

kepercayaan dasar (Basic Trust) Kontak fisik (kulit/mata) &

psikis sedini mungkin ASI segera setelah lahir

Stimulasi mental cikal bakal proses belajarperkembangan mental psikososial :

◦ Kecerdasan, ketrampilan, kemandirian, kreativitas, agama, kepribadian, moral etika, produktivitas dsb.

Sesuai dgn taraf perkembangan

Keterlibatan orang tua, sebagai model

Sabar, ulangi sampai terampil, jangan memaksa, hentikan sebelum bosan

Jangan memberikan alat permainan terlalu banyak (bingung), terlalu sedikit.

1. FAKTOR DALAM (INTERNAL)

2. FAKTOR LUAR (EKSTERNAL) / LINGKUNGANFAKTOR PRANATAL

- RAS/ETNIK/BANGSA- RAS/ETNIK/BANGSA

- KELUARGA- KELUARGA

- UMUR- UMUR

- JENIS KELAMIN- JENIS KELAMIN

- KELAINAN GENETIK- KELAINAN GENETIK

- - KELAINANKROMOSOKELAINANKROMOSOMM

- GIZI- GIZI

- MEKANIS- MEKANIS

- TOKSIN- TOKSIN

- ENDOKRIN- ENDOKRIN

- RADIASI- RADIASI

- INFEKSI- INFEKSI

- KLN IMUNOLOGI- KLN IMUNOLOGI

- ANOKSIA EMBRIO - ANOKSIA EMBRIO

- PSIKOLOGIS IBU- PSIKOLOGIS IBU

FAKTOR PERSALINAN- TRAUMA KEPALA- ASFIKSIA

FAKTOR PASCA NATAL

1.1. GIZI GIZI

2.2. PENYAKIT KRONIS/ PENYAKIT KRONIS/ KLN KONGENITALKLN KONGENITAL

3.3. LINGKUNGAN FISIK LINGKUNGAN FISIK DAN KIMIADAN KIMIA

4.4. PSIKOLOGISPSIKOLOGIS

5.5. ENDOKRINENDOKRIN

6. 6. SOSIO-EKONOMISOSIO-EKONOMI

7. LINGKUNGAN 7. LINGKUNGAN PENGASUHANPENGASUHAN

8. STIMULASI8. STIMULASI

9. OBAT-OBATAN9. OBAT-OBATAN

Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh kembang anak, terutama batita (0-3 th) perkembangan otak

Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi (ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi (diperbaiki)

Bila deteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki

Pertumbuhan

Berat badanPanjang badan/tinggi badanLingkar kepalaLingkar lengan atasLipatan kulitPanjang lenganTinggi dudukProporsi tubuh & panjang badanUmur tulang (bone age)Pertumbuhan gigi dan status pubertas

Kurve pertumbuhan bayi prematur Kurve Babson & Benda Kurve Guo,dkk Selanjutnya memakai kurve Kurve WHO Kurve NCHS Kurve WHO-NCHS KMS Nellhaus dll

Pertumbuhan LK◦ LK lahir: 34 cm◦ 6 bln: 44 cm◦ 1 thn: 47 cm◦ 2 thn: 49 cm◦ Dewasa: 54 cm

6 bln I LK tambah 10 cm

6 bln I LK bertambah 50% dari LK bayi sampai dewasa

Rata-rata tumbuhnya gigi susu◦ 2 insisor sentral bawah : 5-10 bln◦ 2 insisor sentral atas : 8-12 bln◦ 2 insisor lateral atas : 9-13 bln◦ 2 insisor lateral bawah : 10-14 bln◦ 2 molar pertama bawah : 13-16 bln◦ 2 molar pertama atas : 13-17 thn◦ 4 kuspid : 12-22 bln◦ 4 molar kedua : 24-30 bln

Erupsi gigi tetap◦ Molar pertama : 6-7 thn◦ Insisor : 7-9 thn◦ Premolar : 9-11 thn◦ Kaninus : 10-12 thn◦ Molar kedua : 12-16 thn◦ Molar ketiga : 17-25 thn

PerkembanganInteraksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya

Aspek perkembangan Motorik kasar (gross motor) Motorik halus (fine motor adaptive) Bahasa dan komunikasi Pemecahan masalah-personal sosial

Variasi dalam kecepatan perkembangan

milestone perkembangan

Skrining pendahuluan 3 bln- 6 tahun Kader kesehatan Pertanyaan, 10 item/ umur

◦ Nilai 9 -10, perkembangan normal◦ Nilai 7-8 stimulasi, ulangi 1

minggu kemudian, tetap 7-8 rujuk◦ Nilai < 6 rujuk

Tiap 3 bulan (1 th), tiap 6 bln (1-6 tahun)

DENVER II

Deteksi gangguan perilaku 3 – 6 tahun 30 item Nilai:

◦ Tidak dapat (T) = 0◦ Kadang kadang (K) = 1◦ Sering (S) = 2◦ Bila > 11 rujuk

Lari, loncat, tidak bisa diam Gugup, gelisah Merusak barang Berkelahi Tidak disukai anak lain Kuwatir banyak hal Menyendiri Mudah tersinggung, marah Murung, sedih, tertekan Gerakan tidak terkendali Menggigit kuku/ jari Tidak menurut Sukar konsentrasi Takut situasi baru Rewel/ banyak menuntut Berbohong

Mengompol/ ngebrok Gagap Kesulitan bicara Mengganggu Tidak ada perhatian thd

lingkungan Tidak mau meminjamkan

barang kepada orang lain Cengeng Menyalahkan orang lain Mudah putus asa Tidak memperhatikan

kepentingan anak lain Gangguan perilaku seksual Menyakiti anak lain Melamun Orang tua menganggap anak

mengalami gangguan perilaku

>3 tahun Ruang tenang, cukup

cahaya Kartu E Jarak 3 meter, sejajar Mulai dari yang paling

atas (besar), mata kanan Hasil mata kanan & kiri

tidak sama, tidak bisa sampai baris ke 3 rujuk

Keluhan:◦ Mata gatal, panas, mengganjal◦ Pusing, sakit kepala, mual diikuti dgn memejamkan

mata◦ Penglihatan kabur, Sering menabrak, penglihtan

kurang baik

Perilaku:◦ Sering menggosok mata, memincingkan mata,

mengerutkan dahi, menutupi sebelah mata◦ Kepala miring, diajukan ke depan◦ Kesulitan membaca, melihat terlalu dekat, terlulu jauh◦ Mengedip ( membutuhkan penglihatan dekat)

Ditemukan kelainan:◦ Mata kering, bercak putih, juling, merah, belekan,

bengkak, berair, bintil

1 kelainan rujuk

Pendengaran penting bicara, kecerdasan

Deteksi dini terapi sedini mungkin

Sejak usia 2-3 bulan:◦ Bila suara gaduh kaget,

mengerdipkan mata ,bangun 6- 9 bulan: dipanggil

memalingkan kepala 1-2 tahun: meniru kata mudah >2 tahun: mengerjakan

perintah

SKRINING PERKEMBANGAN

SUSPEK/CURIGA ADA GANGGUAN NORMAL

EVALUASI UNTUK DIAGNOSTIK MONITORING/ (Development Assessment) STIMULASI

MASALAH PERKEMBANGAN NORMAL

INTERVENSI DINI MONITORING/STIMULASI

Macam:◦ Gagal tumbuh, perawakan pendek◦ Motorik kasar : Cerebral palsy◦ Ganggaun bahasa, pendengaran◦ Gg penglihatan◦ Gg perilaku : Gangguan pemusatan perhatian/

hiperaktif, autisme◦ Down sindrom, retardasi mental

Perlu penangan khusus: sekolah

Penyebab dan faktor risiko penyimpangan tumbuh kembang:

1. Penyimpangan pertumbuhan :

a. Kelainan bawaan, terutama saluran cerna. b. Penyakit infeksi : diare, tuberkulosis. c. Penyakit parasit : cacing, malaria. d. Masukan makanan kurang:

- tidak mau makan/nafsu makan . - yang dimakan kurang/tidak bergizi. - pengetahuan orang tua kurang

e. Masukan berlebihan kegemukan (obesitas) f. Tabu, mis:

- tidak boleh makan daging krn takut sakit kecacingan

- vegetarian

2. Penyimpangan jalanku lambat

perkembangan

a. Kurangnya stimulasi: jarang diajak bercakap-cakap digendong /di kereta dorong terus tidak disediakan APEK orang tua kurang memberi kesempatan

agar mengembangkan keterampilannya.

b. Penyakit-penyakit organik. Kelainan SSP Kelainan organ tubuh lain, mis akibat polio,

ggn penglihatan, cacat bawaan Kelainan hormonal: hipotiroidisme,

ggn hormon pertumbuhan, diabetes.

CIRI CIRI ANAK DENGAN GGN PERKEMBANGAN :

TERLAMBAT BICARA

BAHASA TAK NORMAL

TERLAMBAT BERJALAN

TAK ADA REAKSI SAAT DIPANGGIL

CENDERUNG MENGHINDARI KONTAK MATA

ASYIK BERMAIN SENDIRI

TAK BISA KONSENTRASI

GERAKAN BERULANG-ULANG

MENYAKITI DIRI SENDIRI

GANGGUAN TIDUR DAN MAKAN

Pemantauan Pemantauan Perkembangan :Perkembangan :

Usia Anak Frekuensi

0 – 1 tahun 1 bulan / x

1 – 3 tahun 3 bulan / x

3 – 5 tahun 6 bulan / x

5 – 10 tahun 1 tahun / x

10 – 18 tahun :a. 10 – 12b. 12 – 15c. 15 - 18

1 tahun / x

TUMBUH KEMBANG REMAJA Anak Remaja Dewasa

10 - 19 tahun (WHO) Remaja awal : 10 - 13 tahun Remaja Tengah : 14 - 16 tahun Remaja Akhir : 17 - 19 tahun

PERUBAHAN :◦ Fisik◦ Organ Reproduksi◦ Kejiwaan

Akil BalikMasa Kematangan Reproduksi

◦ Menstruasi◦ Ejakulasi

Dipengaruhi status GiziGizi Baik Lebih cepat akil balikPertumbuhan cepat (growth Spurt)

Laki laki : 10 - 13 tahun Permpuan : 12 - 15 tahun

◦Harus ditunjang gizi cukup◦Tumbuh sempurna