13.10.01

1

Азийн гурван орон: Япон, Монгол болон Филиппин дэхь амьсгалын замын синцитиаль вирүсийн молекул

эпидемиологи

Япон улсын Сендай хотын Тохоку их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн Вирүс судлалын тэнхим

Профессор Хитоши Oшитани

Амьсгалын замын синцитиаль вирүсийн (RSV) эмнэлзүйн болон тархварзүйн

шинжүүд

• RSVнь бага насны хүүхдэд амьсгалын доод замын халдварын шалтгаан болдог.‐ Бронхиолит

- Уушигны хатгаа

• Уг халдвар дэлхий даяар тархсан байдаг

13.10.01

2

RSV-ийн халдвар

• 2005 оны байдлаар 5-аас доош насны хүүхдүүдэд дэлхийн нийтийн хэмжээнд RSV-ээр үүсгэгдсэн амьсгалын доод замын халдварын (АДЗХ) 33.8 сая тохиолдол шинэ ээр бүртгэгдсэн байна. Энэ нь бүх бүртгэгдсэн АДЗХ-ын 22%-г эзэлж байна.

• Жилд дор хаяж дунджаар 3·4 сая (2·8–4·3 сая) хүүхэд RSV-ээр үүсгэгдсэн хүнд хэлбэрийн халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлсэн байна.

• 2005 онд 5-аас доош насны 66 000–199 000 хүүхэд RSV-ээр үүсгэгдсэнАДЗХ-ын улмаас нас барсан байна. Энэ нас баралтын 99 % нь хөгжиж буй орнуудад тохиолдсон байна.

Lancet 2010; 375: 1545–55

Судалгааны цэгүүд

Mongolia

Japan

Philippines

13.10.01

3

Филиппин дахь хүүхдийн хатгаа судлах судалгааны цэгүүд

Birilan Provincial HospitalResearch Institute of Tropical Medicine

Eastern Visayas RegionalMedical CenterOspital ng Palawan

Хатгаатай хүүхдүүдэд вирүс тодорхойлох судалгаа

RSV‐A

RSV‐B

Rhino‐A

Rhino‐B

Rhino‐C

hMPV

FluA

FluB

AdenoEV68Boca

Corona

WU/KI

Multiple

сөрөг

165(20.1 %) нь RSV эерэг байв

Судалгааны сорьцийг 2008 оны 5 сараас 2009 оны 5 сар хүртлэх хугацаанд Өмнөд Висаяс Бүсийн ЭМТ-д хэвтсэн 819 хүүхдээс цуглуулсан болно

Suzuki A et al. BMC Infect Dis. 2012 Oct 23;12:267

13.10.01

4

Өмнөд Висаяс Бүсийн Эрүүл мэндийн төвд хийгдсэн хүүхдийн хатгааны судалгаа

RSV‐A, 10

RSV‐B, 0

Rhino‐A, 12

Rhino‐B, 2

Rhino‐C, 3hMPV, 1

FluA, 3

FluB, 0

Adeno, 1EV68, 2Boca, 0

Corona, 1

WU/KI, 0

Хавсарсан 2

Сөрөг, 35

Нас барсан 70, 9%

Гэрээр эмчлүүлэн  дордсон, 18, 

2%

Гэрээр эмчлүүлэн  сайжирсан 151, 18%

Эдгэрч гарсан, 550, 67%

Бусад, 29, 4%

Нийт хэвтэгсэд(n=819)

HAMA: Home against medical advice

Вирүс илэрсэн нас барагсадын тоо (n=70)

Suzuki A et al. BMC Infect Dis. 2012

0

20

40

60

80

100

120

140

160

5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Өмнөд Висаяс Бүсийн ЭMТ-д хүнд хатгааны улмаас хэвтсэн өвчтний тоо (сараар)

Month

No. of cases

Ohno A et al. J Clin Virol 2013

13.10.01

5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3

2008 2009 2010 2011 2012 2013

HRSV_Negative

HRSV_Positive

Өмнөд Висаяс Бүсийн ЭMТ-д хүнд хатгааны улмаас хэвтсэн өвчтнөөс RSVилрэлт (сараар)

Month

No. of cases

HRSV эерэг гарсан тохиолдол= 20.8% (537 / 2,584)

Ohno A et al. J Clin Virol 2013

0

10

20

30

40

50

60

70

80

5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3

2008 2009 2010 2011 2012 2013

HRSV‐B

HRSV‐A

Month

No. of cases

Өмнөд Висаяс Бүсийн ЭMТ-д хүнд хатгааны улмаас хэвтсэн өв÷тнөөс RSVвирүсийн дэд хэвшинжийн илрэлт (сараар)

Ohno A et al. J Clin Virol 2013

13.10.01

6

RSV вирүсийнмолекул эпидемиологи

Филиппин улсад хийсэн RSV-A вирүсийн молекул

эпидемиологийн шинжилгээ

• Шинжлэгдэхүүнийг Өмнөд Висаяс Бүсийн Эрүүл мэндийн төвд 2008-2011 оныд цуглуулсан

• Бүгд NA1 генотипд хамрагдаж байсан

TTa-08-0516 TTa-09-0069

TTa-08-0039 TTa-08-0484

TTa-08-0485 TTa-08-0282

TTa-08-0582 TTa-08-0556

TTa-08-0477 TTa-08-0291 TTa-08-0511

Chongqing/A/07/66 LV/022/10

TTa-08-0351 TTa-08-0528

TTa-08-0115 TTa-08-0510 TTa-08-0501

TTa-08-0504 TTa-08-0236

TTa-08-0427 TTa-08-0338

TTa-08-0482 TTa-08-0329

TTa-08-0555 TTa-08-0312

TTa-08-0498 TTa-08-0306 Beijing/A/04/06 TTa-08-0189

TTa-08-0530 TTa-08-0389

TTa-08-0168 TTa-08-0540 TTa-08-0300 TTa-08-0514

GER/0993/06-07 TTa-08-0184

TTa-08-0480 TTa-08-0274 TTa-08-0508

China/001/04 GER/1128/06-07

TTa-08-0182 LV/020/10 TTa-08-0259 TTa-08-0506

TTa-08-0538 TTa-08-0551

TTa-08-0500 TTa-08-0552

TTa-08-0327 TTa-08-0346

Chongqing/A/07/45 TTa-08-0410 TTa-08-0550

NG-016-04 (NA1) TTa-08-0273

TTa-08-0176 RP/193/06 TTa-08-0404 TTa-08-0533

TTa-10-0131 TTa-11-0405

LV/012/10 TTa-08-0518

Chongqing/A/07/114 TTa-10-0328 TTa-10-0261

TTa-11-0642 TTa-11-0648

TTa-11-0543 TTa-11-0455 TTa-11-0462 TTa-11-0516 TTa-11-0544 TTa-11-0600 TTa-11-0608 TTa-11-0616 TTa-11-0621 TTa-11-0633 TTa-11-0655

TTa-11-0606 TTa-11-0623

TTa-11-0525 TTa-11-0519

TTa-11-0640 TTa-09-0003

TTa-08-0253 TTa-08-0334

Chongqing/A/06/23 TTa-08-0369 TTa-08-0571 TTa-08-0205

TTa-08-0517 TTa-08-0486

LV/024/10 Dibrugarh.IND/2899.10

TTa-08-0495 TTa-08-0554

Beijing/A/04/27 LV/039/10

TTa-08-0472 TTa-10-0193

Dibrugarh.IND/2328.09 Jiangxi/07/134

Korea '08-'10

NA2 (JPN, Ger, BA, India, China)

GA2 (US, BA, Bra, Ken, India, China)

MON-1-87

GA3 (US, BA, India) Ken/3/00

GA6 (US, Bra)

GA7 (US, Ger, SAfrica, BA, Bra)

SAA1 (SAfrica)

GA4 (US)

GA5 (US, Ger, SAfrica, Bra, Ken, India)

GA1 (US)

0.01

NA1

●2008●2009●2010●2011

Chongqing/A/07/114

TTa-10-0328

TTa-10-0261

TTa-11-0642

TTa-11-0648

TTa-11-0543

TTa-11-0455

TTa-11-0462

TTa-11-0516

TTa-11-0544

TTa-11-0600

TTa-11-0608

TTa-11-0616

TTa-11-0621

TTa-11-0633

TTa-11-0655

TTa-11-0606

TTa-11-0623

TTa-11-0525

TTa-11-0519

TTa-11-0640

Ohno A et al. J Clin Virol 2013

13.10.01

7

RSV-A шинэ генотипийн илрэлт • 2010-11 оны өвөл Канад улсын Онтарио хотод анх илэрсэн

• G генийн хоёрдугаар хэт хувирамтгай хэсгийн 72 нуклеотид буюу 24 амин хү÷лийн давталттай

PLoS ONE 7(3): e32807.

RSV-B вирүсийн BA генотипийн тархалт

J. Virol. 2010, 84(15):7500

• BA генотип : 60 нуклеотидын давталттай (ON1-й төстэй)• 1999 онд тодорхойлогдсон бөгөөд 2007 оноос эхлэн дэлхийд зонхилон тархах болсон

13.10.01

8

RSV-A вирүсийн (ON1) шинэ генотипийн илрэлтийн хувь нэмэгдэж байгаа нь

Okamoto et al. (the manuscript for submission)

RSV-A вирүсийн шинэ генотип болон эмнэлзүйн хэвшинж

Okamoto et al. (the manuscript for submission)

13.10.01

9

Филиппин улсад орчиж буй RSV-Aвирүсийн молекул эпидемиологи

2008‐9 PHP 2010 PHP 2011‐12 PHP 2011‐12 PHP

ON1

Cluster B

Cluster A

72 nucleotide duplication

Ohno A et al. J Clin Virol 2013

ON1

GA1

GA5

GA4

GA7

GA3

GA2

NA2

GA6

●2009-10 season●2010-11 season● 2011-12 season● 2012-13 season

●

●

1818

Cluster A

Cluster B

Cluster CCluster C

Япон улсын Сендай мужид орчиж RSV-A вирүсийн молекул эпидемиологи

13.10.01

10

Монгол улсад орчиж буй RSV-A вирүсийн молекул эпидемиологи

• Сорьцийг 2011 оны 3 сараас 2012 оны 5 сар хүртлэх хугацаанд цуглуулсан

• Бүгд NA1 (Cluster A)байсан

Филиппин

Япон

Монгол

ON1

72 nucleotide duplication

Cluster B

Cluster CCluster C

Cluster A

PHP

Гурван оронд эргэлтэнд зонхилж байгаа омгууд

JPN

MNG

2008 2009 2010 2011 2012 2013

• Генетикийн хувьд шинэ кластер гарч ирсэн нь HRSV-A дэгдэлттэй холбоотой байж болзошгүй

• Монгол, Филиппин болон Япон г.м. Азийн орнуудад ижил төстэй омгууд эргэлтэнд байна

• Гененик кластерууд илрэхдээ цаг хугацааны хувьд зөрж байсан

ON1

13.10.01

11

Монгол улсад орчиж буйRSV-A вирүсийн молекул эпидемиологи (2013 оны байдлаар )

2013 оны сорьц

2011‐12 оны сорьц

RSV-A (ON1) шинэ генотипийн тархалтын хандлага

ON1

ON1

Филиппинд өргөн тархсан

Монгол Японд тархалт нь ихэсч буй

13.10.01

12

Талархал 【Хамтран ажилласан байгууллагууд】

• Филиппиэн улсын Дулаан орны анагаах ухааны Судалгааны хүрээлэн

• Dr Remigio Olveda

• Dr Socorro Lupisan

• Халдварт Өв÷ин Судлалын Үндэсний Төв

• Prof Pagbajabyn Nymadawa

• Dr Gungerjavyn Nymaa

• Dr Alexanderyn Burmaa

• Тохоку Их сургуулийн Сэргэж буй болон дахин сэргэж буй халдварын Судалгааны төв RITM

• Dr Mariko Saito

• Dr Raita Tamaki

• Япон улсын Сендай хотын Тохоку Их Сургууль

• Dr Akira Suzuki

• Dr Michiko Okamoto

• Dr Naoko Fuji

• Dr Ayumu Ohno

• Ms Hirono Otomaru

• Ms Nathawan Chaimongkol

• Сендай дахь Хүүхдийн эмнэлэг• Dr Masuko Kayama

【Санхүүжилт】

• Japan Initiative for Global Research Network on Infectious Diseases (J-GRID), Japan

• Science and Technology Research Partnership for Sustainable Development (SATREPS), Japan

• Grants-in-Aid for Scientific Research(KAKENHI), JSPS, Japan