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TP 6
3 lames:-ADENOCARCINOME COLIQUE
-CARCINOME IN SITU du col-CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
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Rappel sur les tumeurs malignes
Caractères généraux des tumeurs malignesLa cellule cancéreuseHistopronosticNosologie, classification
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TUMEURS MALIGNES• Caractères macroscopiques
– Mal limitées, pas de capsule– Remaniements: nécrose, hémorragie
• Caractères histologiques– Faible différenciation (variable selon les tumeurs)– Anomalies cytonucléaires– Rupture des membranes basales– Remaniements
• Caractères évolutifs– Croissance rapide– Envahissement loco-régional – Récidive après exérèse complète possible– Dissémination à distance: emboles lymphatiques, métastases– Evolution spontanée vers la mort
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LA CELLULE CANCEREUSE
1- MORPHOLOGIE• Analyse cytologique +++
– Caractères nucléaires (Taille, forme, aspect chromatine, polymorphisme nucléaire)
– Caractères cytoplasmiques (rapport nucléo-cytoplasmique, basophilie)
2- PROPRIETES FONCTIONNELLES• Activité mitotique Augmentée, mitoses irrégulières, mitonécroses• Activité fonctionnelle Variable, entraîne des modifications
morphologiques• Comportement Perte de la cohésion cellulaire, perte de
l’homéostasie• Différenciations morphologique et fonctionnelle ne sont pas
toujours liées
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HISTOPRONOSTIC DES TUMEURS MALIGNES
Critères principauxCes critères peuvent différer selon les tumeurs
• Critères architecturaux• Critères cytologiques• Degré de différenciation tumorale• Etendue de la nécrose• Caractères du stroma• Degré d’infiltration du cancer• Invasion vasculaire, engainement périnerveux
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1-Le GRADE HISTOPRONOSTIQUE : Degré de malignité– Anomalies cyto-nucléaires– Mitoses– Différenciation
• Exemples:– grade de Scarff, Bloom et Richardson: degrés de
différenciation, mitose, pléomorphisme nucléaire (sein)– Score de Gleason (prostate)
2- Le STADE : Extension de la tumeurSystème propre à chaque tumeur
• Exemple: Classification TNM (OMS): voir colon plus loin– T taille de la tumeur primitive– N ganglions métastatiques– M métastases
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1 ère LAME
ADENOCARCINOME COLIQUE
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TISSU D’ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNESEPITHÉLIUM 1- malpighiennes et
paramalpighiennes → papillome 2-glandulaires exocrines
→ adénome
carcinome épidermoïde
carcinome urothélial
adénocarcinome
CONJONCTIF 1- commun → fibrome → histiocytofibrome2- spécialisé → léiomyome → lipome → chondrome → angiome
fibrosarcomehistiocytofibrosarcome
léiomyosarcomeliposarcomechondrosarcomeangiosarcomesarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoSAUTRES système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaireneuro méningé→ schwannone→ neurofibrome→ méningiomehématopoïétiqueembryonnairemésothélial
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…LymphomeschoriocarcinomeMésothéliome
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CANCER COLIQUE (ou COLO-RECTAL) quelques chiffres...
37 000 nouveaux cas par an en France15 000 décès15 % de tous les cancers
. 60 % atteignent le côlon, 40 % le rectum
. 95 % sont sporadiques
. 95 % surviennent après 50 ans
. 60-80 % se développent sur un adénome
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Coloscopie: lésion du colon droit de 3 cm de diamètre ulcéro- bourgeonnante (qui sera biopsiée)
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CANCER COLIQUEMacroscopie
• Polypoïde / végétante / exophytique• Ulcéro-infiltrante• Infiltrante / plane
Différentes formes:
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CANCER COLIQUEMicroscopie
• Adénocarcinome colique +++– bien différencié: plus de 95% de glandes
bien formées (tubes); le plus fréquent– Moyennement différencié: 50 à 95%– Peu différencié: < 50% de glandes
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Muqueuse
Sous-muqueuse
Musculeuse
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Massifs cribriformes
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Tubes carcinomateux
Nécrose ++
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Adénocarcinome colique bien différencié
Massifs cribriformes
Stroma fibreux
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Engainement périnerveux
Embole veineux
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Classification TNM (stade d’extension)des adénocarcinomes coliques
T1 : sous-muqueuseT2 : musculeuseT3 : sous-séreuseT4 : séreuse ou organe voisinage
N0 : pas de gg (>12 examinés)N1 : gg métastatiques
MO : pas de métastaseM1 : métastases à distance
Stade I : T1-T2 N0 M0Stade II : pT3-T4 N0 M0Stade III : envahissement ganglionnaireStade IV : métastases
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Membrane basale
Musculaire muqueuse
Sous-muqueuse
musculeuse
Sous-séreuse
lumière
IS
IM
I
INFILTRATION DE LA PAROI
T1
T2
T3
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Rappel: filiation adénome-cancer
• Adénome : pas de métastases– Dysplasie (NIE) bas grade
– Dysplasie (NIE) haut grade = CIS (MB respectée)
• Adénocarcinome: métastases possibles– Carcinome infiltrant, intra-muqueux– Puis infiltration sous-muqueuse, etc….
• Métastases ganglions, foie etc..possibles
T. Bénigne
T. Maligne infiltrante
T. Maligne in situ
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ADENOME « DEGENERE », T1
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T2 *musculeuse
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T3
Sous-séreuse
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2 ème lame
CARCINOME IN SITU du col utérin
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Revêtement glandulaire
Revêtement malpighien
Glandes endocervicales
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• Cancer in situ= K non invasif = K intra-épithélial– Stade initial du développement du cancer– Identifié dans les épithéliums: membrane basale (MB)
respectée– Modifications architecturales et cytologiques– EXEMPLES: col utérin et colon
• Carcinome invasif– Envahissement du chorion = dépassement de MB
• Carcinome intra-muqueux (muq. glandulaires)– Envahit le chorion, dépasse MB, respecte sous-muqueuse
• Carcinome micro-invasif (muq. malpighiennes)– Envahit focalement le chorion: dépassement focal de MB
Phase initiale du cancer: processus séquentiel
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Membrane basale
chorion
surface
IS
I
IS= in situ, I= invasif
CANCER DU COL UTERIN, in situ et invasif
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Epithélium malpighien normal
Couche superficielle
Différenciation Maturation
Couche intermédiaire
Couche basale
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La limite entre l'epithélium malpighien normal et l'epithélium malpighien carcinomateux est très nette. Ce dernier tend à s'infiltrer le long de la basale.
Carcinome in situ (col utérin)
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La limite entre l'epithélium malpighien normal et l'epithélium malpighien carcinomateux est très nette. Ce dernier tend à s'infiltrer le long de la basale. Noter l'infiltrat lymphocytairedu chorion, habituel sous les carcinomes in situ.
Microscopie : carcinome in situ (col utérin)
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Epithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques (atypies nucléaires, rapportnucléo-cytoplasmique élévé, mitoses en hauteur…) et architecturales (absence de différenciation avec aspect uniforme sur toute la hauteur) mais avec une basale respectée
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Epithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques (atypies nucléaires, rapportnucléo-cytoplasmique élévé, mitoses en hauteur…) et architecturales (absence de différenciation avec aspect uniforme sur toute la hauteur) mais avec une basale respectée
![Page 36: 3 lames: -ADENOCARCINOME COLIQUE -CARCINOME IN SITU du col …dcem1p7.free.fr/Anapath/TP6 CANCER cancer in situ... · 2009-05-13 · –Dysplasie (NIE) haut grade = CIS (MB respectée)](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041513/5e29826c1fcea771763e0792/html5/thumbnails/36.jpg)
L'épithélium malpighien présentant des anomalies cytologiques et architecturales vient remplacer une partie de l'épithélium cylindrique dans les glandes endocervicales. La basale est respectée, sans envahissement du chorion.
carcinome in situ (col utérin - extension dans les glandes endocervicales)
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3 ème lame
CARCINOME EPIDERMOIDE de l’oesophage
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TISSU D’ORIGINE TUMEURS BÉNIGNES TUMEURS MALIGNESEPITHÉLIUM 1- malpighiennes et
paramalpighiennes → papillome 2-glandulaires exocrines
→ adénome
carcinome épidermoïde
carcinome urothélial
adénocarcinome
CONJONCTIF 1- commun → fibrome → histiocytofibrome2- spécialisé → léiomyome → lipome → chondrome → angiome
fibrosarcomehistiocytofibrosarcome
léiomyosarcomeliposarcomechondrosarcomeangiosarcomesarcome de Kaposi, ostéoS,
synovialoSAUTRES système pigmentaire
→ Nævus naevo-cellulaireneuro méningé→ schwannone→ neurofibrome→ méningiomehématopoïétiqueembryonnairemésothélial
mélanome
PMNST (tumeurs malignes des gaines nerveuses)
Méningiome malin, glioblastome…LymphomeschoriocarcinomeMésothéliome
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TUMEURS MALPIGHIENNESDéfinition
• Siège: elles se développent à partir des épithéliums malpighiens
– Peau– Muqueuses malpighiennes
• tube digestif (exemple: carcinome épidermoïde de l’œsophage)
• appareil génital féminin• ORL…
– Métaplasiques (bronches+++)
• Bénignes: papillome / Malignes: carcinome épidermoïde
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TUMEURS MALPIGHIENNES MALIGNES : le carcinome épidermoïde
• MACROSCOPIE:– Ulcéro-infiltrant, bourgeonnant, végétant
• MICROSCOPIE:– Lobules à différenciation centripète,
cellules polygonales– Maturation kératosique
(ortho/para/dyskératose)• EXTENSION++: selon la localisation:
Paroi, médiastin; péri-bronche, poumon; utérus
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Exemple du carcinome épidermoïde infiltrant de
l’oesophage
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Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)
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Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme ulcérée)
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Macroscopie : carcinome de l'oesophage (forme infiltrante)
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Carcinome épidermoïde de l’oesophage
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Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
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Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
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Microscopie : carcinome épidermoïde de l'oesophage
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Microscopie : carcinome épidermoïde de l'œsophage bien
différencié
Maturation orthokératosique Parakératose
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Carcinome épidermoïde de l'œsophage:
zone de dyskératose
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POINTS CLE
• Définition d’une tumeur maligne• Définitions: in situ/invasif/intraépithélial• Facteurs histopronostiques (TNM)• Tumeur maligne épithéliale: - glandulaire: adénocarcinome - malpighienne:
carcinome in situ du colcarcinome épidermoïde