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GLAUCOMA Y UVEITIS

Cristóbal A. Couto

Universidad de Buenos Aires Universidad de Buenos Aires

GLAUCOMA Y UVEITIS

20 – 50 % Glaucoma preexistente

Mecanismos fisiopatologicos

Universidad de Buenos Aires

COMPLICACION SEVERA

TrabecularPretrabecular

Couto Universidad de Buenos Aires

GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO TRABECULAR

Obstrucción trabecular (celulas , proteinas , neovasos)

Inflamación trabecular ( Uveitis hipertensiva)

Corticoides

OJO !

Hipotonía secretoria


GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA

SIMULTANEIDAD (uveitis + glaucoma)

ANGULO ABIERTO

TRABECULADO SIN ALT. VISIBLES

BUENA RESPUESTA A ANTIINFLAMATORIOS


GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS

RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS

HERPES SIMPLE

HERPES ZOSTER

CITOMEGALOVIRUS


Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print]

Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis.de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B.Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3

Couto

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+Boxtel+LA%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+der+Lelij+A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+der+Meer+J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Los+LI%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22de+Schryver+I%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rozenberg+F%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Cassoux+N%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michelson+S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kestelyn+P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Lehoang+P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Davis+JL%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bodaghi+B%22%5BAuthor%5D

GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS

1) PAS PRIMARIAS

2) IRIS BOMBE

3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR

EFUSION UVEAL



1) PAS PRIMARIAS

2) IRIS BOMBE

3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR

EFUSION UVEAL Couto Universidad de Buenos Aires


1) PAS PRIMARIAS

2) IRIS BOMBE

3) PAS SECUNDARIAS

ESCLERITIS POSTERIOR

EFUSION UVEAL (Desp.ciliocoroideo)


GLAUCOMA Y UVEITIS


Sindr. de Behçet 60% A.R.J. 40% V.K.H. 30% Oftalmía simpática 30% Sarcoidosis 25% Fuchs 25% Escleritis necrotiz. 20% HSV 10 % Uveitis intermedias 10% Birdshot 5% HLA B 27 / Reiter -5% Anteriores idiopáticas -5%

Glaucoma permanente por uveítis

Glaucoma más frecuente

Glaucoma menos frecuente


UVEITIS HIPERTENSIVA

CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS


HSV

CMV RETINITIS HSV - HZV

GLAUCOMA Y UVEITIS MANEJO

PREVENCION

Drogas dilatadoras y antiinflamatorios

TRATAMIENTO


GLAUCOMA Y UVEITIS


Trabe o Ahmed.

Angulo cerrado

Gonio de indentación

Se abre ?

NO SI

Iridectomía periférica.

Gonio de indentación: Con la lente de contacto se

comprime el centro de la córnea y se observa si el seno se agranda

por el desplazamiento del iris hacia atrás.

Campbell DG, Vela A; Ophthalmology 91:1052-1060 , 1984

GLAUCOMA Y UVEITIS


GLAUCOMA Y UVEITIS CIRUGIA

TRABECULECTOMIA

TRABECULECTOMIA + 5 FU

TRABECULECTOMIA + MMC

VALVULAS

Ciclocriocoagulacion

Endofotocoagulacion

Diodo láser transescleral


GLAUCOMA Y UVEITIS Outcome of trabeculectomy with intraoperative mitomycin C for uveitic glaucoma Can J Ophthalmol 2007 Feb 42 (1) 89-94 Noble J, et Al

Trabeculectomy with mitomycin C in secondary glaucoma associated with Behcet disease J Glaucoma 2007 Jan 16(1) 68-72 Elgin U et Al

Phacotrabeculectomy with mitomycin C in patients with uveitis Am J Ophthalmol 2006 Dec 142(6): 1005-12 Park UC, et Al

Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis Ophthalmology 2006 May ; 113(5) 853-9 Sijssens KM, Rothova A , et Al

Trabeculectomy for the management of uveitic glaucoma J Fr Ophthalmol 2006 Feb; 29 (2) : 153-6


GLAUCOMA Y UVEITIS TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C


GLAUCOMA Y UVEITIS


VALVULA DE AHMED

GLAUCOMA Y UVEITIS CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS

1) Esclerosis trabecular

2) Neovascularización

3) Sinequia anterior periferica

4) Inducido por cristalino

5) Trabeculitis

6) Por corticoidesCouto Universidad de Buenos Aires

GLAUCOMA Y UVEITIS

PACIENTES Y METODOS

12 ojos de 12 pacientes

Uveitis y glaucoma (PIO elevada con tratamiento medico)

TEC + Mitomicina C

Edad media : 37 años

PIO media : 30.66 mmHg

Seguimiento: 24 meses

9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , FranceCouto

GLAUCOMA Y UVEITIS

Diagnostico de uveitis

Heterocromia de Fuchs 9

Herpes virus 2

HLA B27 2

ARJ 1

Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France

GLAUCOMA Y UVEITIS

RESULTADOS 75% (9 pacientes) éxito completo ( PIO < 21 mmHg s/m)

8.3% ( 1 paciente) éxito parcial (PIO < 21 mmHg con timolol )

16.6% ( 2 pacientes ) falla completa (PIO > 21 c/max medic)

1 paciente nueva TEC c MMC

1 p valvula de ahmed

Complicaciones : Hipema post operatorio 2 pacientes

Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France

GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO

CRISTOBAL A. COUTO


GLAUCOMA Y UVEITIS


Uveitis no responde a tratamiento tópico frecuente

Uveitis posterior

INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES

(máxima dosis al ojo, mínima dosis al resto del cuerpo )

SUBCONJUNTIVAL

SUBTENONIANA ANTERIOR

SUBTENONIANA POSTERIOR

RETROBULBAR

GLAUCOMA Y UVEITIS


SUBCONJUNTIVAL



RETROBULBAR

HIPERTENSION OCULAR

HIPERTENSION OCULAR

GLAUCOMA Y UVEITIS


SUBCONJUNTIVAL



RETROBULBAR

CORTICOIDE EN EL ANGULO

CORTICOIDE EN EL ANGULO

EL AUMENTO DE LA PIO SECUNDARIA AL CORTICOIDE DE DEPOSITO ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA CANTIDAD DE CORTICOIDE QUE LLEGA AL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR

GLAUCOMA Y UVEITIS


HLA B27 2

UVEITIS INTERMEDIA 1

COROIDOPATIA DE BIRDSHOT

1

RECHAZO INJERTO 1

5 pacientes( 3 hombres, 2 mujeres)

No antecedentes de hipertensión por corticoides.

Media de edad : 32 años(r = 21 -46 )

Media de PIO: 30 mmHg ( r = 22 – 38 )

Tratamiento: Timolol, dorzolamida , brimonidina, acetazolamida .

GLAUCOMA Y UVEITIS


GLAUCOMA Y UVEITIS


Resultados Disminución a menos de 20 mmHg en todos a los 7 días de la excision de la triamcinolona

Presión Ocular Post-cirugia : Media: 15 mmHg ( r = 12 – 18 ) Seguimiento: 11 meses ( r = 4 – 24 )

GLAUCOMA Y UVEITIS

GLAUCOMA Y UVEITIS

[email protected]

MUCHAS GRACIAS

Universidad de Buenos Aires COUTO

UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA



TOXO



CMV

BARN

Cristóbal Couto Universidad de Buenos Aires

DÍA 1 DÍA 8

BARN


DIA 1 DIA 11 Tratam. médico e cirúrgico

BARN



UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR

MNV en harada


UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR


UVEITIS VITRECTOMIA

EXAMEN PREOPERATORIO

•DISTINGUIR ENTIDAD CLINICA

•ECOGRAFIA OCULAR

•EXAMEN SEGMENTO ANTERIOR (RUBEOSIS)

•HIPOTONIA

MUCHAS GRACIAS

[email protected]


CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS


Couto

GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS


HERPES SIMPLE

HERPES ZOSTER

CITOMEGALOVIRUS

GLAUCOMA Y UVEITIS


Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print]

Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis.de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B.Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3

Couto

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+Boxtel+LA%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+der+Lelij+A%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22van+der+Meer+J%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Los+LI%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22de+Schryver+I%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Rozenberg+F%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Cassoux+N%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Michelson+S%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Kestelyn+P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Lehoang+P%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Davis+JL%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Bodaghi+B%22%5BAuthor%5D

3 glaucoma y uveitis - glaucomasampaolesi.comglaucomasampaolesi.com/files/clases-online/dig/dia3/3...

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