3. Diapositivas Para Exposicion Interaccio Corazon Pulmon

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TEMAS PARA VENTILACION MECANICA

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INTERACCION CORAZON PULMONINTERACCIN CORAZN PULMN EN VENTILACION MECANICAM.R. EMILIANO NARVAEZ ABANTOINTRODUCCINMECANISMOS FISIOLOGICOSI. ESPONTANEA DISINUYE PITV.P.P. AUMENTA LA PIT.LA HIPERINFLACIN COMPRIME EL CORAZN Y LIMITA VOLUMENES CARDIACOSRELEVANCIA CLNICAHipoxia aguda disminuye la contractilidad cardiaca y el tono muscular liso vascular colapso cardiovascular.Hiperinflacin incrementa resistencias vasculares pulmonares incrementa eyeccin VD - compresin del coraznCAMBIOS EN LA FUNCION CARDIACATONO AUTONMICOLos efectos inmediatos son secundarios a cambios en el tono autonmico (cambios vagalesRESISTENCIA VASCULAR PULMONARMODIFICAN EL VOLUMEN PULMONAR LA DISTENSIBILIDADLA P. TRANSMURALLA VENTILACION VENCE LA RVPVPH (O2 PEEP)Presiones intratoraxicas y condiciones de carga ventricularesPresin positiva presin vas areas presin intratorcicaPRESION PLEURAL (Ppl)Presin que rodea al pulmn (0.2 0.3 cmH2O).Valores positivos y negativos se corresponden entre zonas declives y no declives respectivamente.Pulmones se insuflan desplazamiento de la pared del torax hacia afuera, diafragma hacia abajo y compresin del corazn.Presiones relacionadas: 1) Presin pleural latera 2) Presin pleural diafragmtica 3) Presin yuxtacardiaca (Pjc)Presin pericrdica (Ppc)Presin circundante o de superficie del corazn.Presiones trasmurales de las cavidades = Presiones intracavitarias y Ppc.PEEP disminuye funcin contrctilPresin pericrdica (Ppc)Relacin corazn - pulmnAumenta volumen V I eleva Ppc y Pjc PEEP incremento presin superficie pleural lateral al pericardio incremento presin superficieBajos volmenes cardiacos + PEEP= reduccin presin trasmural del VI + disminucin volumen fin diastoleRETORNO VENOSO SISTEMICO Y PRECARGA DEL VENTRICULO DERECHOAumento PIT + Expansin pulmonar = Reduccin de la volemia central (reduccin RVS).Incremento de los volmenes pulmonares (peep) compresin AD elevacin presin AD descenso del volumen telediastlico de cavidades derechas y volumen sistlico del VD.Capacitancia vascularVena cava superior: en casos de hipovolemia en pacientes con sepsis y lesin pulmonar aguda Efecto de la ppl colapso durante la entrega de volumen corriente (25% RV) limitacin del llenado del VDVena cava inferior: tres regiones (extraabdominal corriente arriba y abdominal corriente abajo)Eyeccion y poscarga del ventrculo derechoEYECCION Y POSTCARGA DEL VDPRECARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDO E INTERDEPENDENCIA VENTRICULARPrecarga del vi e interdependencia ventricular (interaccion ventricular)POSTCARGA DEL VENTRICULO IZQUIERDOIncrementos de la presin de superficie sobre el corazn (ppc y pjc) a una pa constante disminucin de la postcarga del VI.Pacientes con insuficiencia cardiaca + cpap o peep aumento del gasto cardaco.Expansin con lquidos a pacientes ventiladosVariacin de la presin arterial sistlica y la presin de pulsoVPP = 100 x PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor espiratorio (PP mximo valor inspiratorio PP mnimo valor espiratorio) GRACIAS