3 curs studenti - pneumoniile 2014

Download 3 Curs Studenti - Pneumoniile 2014

If you can't read please download the document

Post on 16-Dec-2015

34 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pneumo

TRANSCRIPT

  • PNEUMONIILE

  • PNEUMONIA =

    inflamaie a parenchimului pulmonar (bronhiole respiratorii, spaii alveolare i interstiiu), care survine ca urmare a invaziei acestor structuri anatomice de ctre un agent infecios (bacterii, mycoplasme, chlamydii, ricketsii, virusuri, fungi, parazii).

    afeciune potenial grav care poate s angajeze prognosticul vital

    Pneumonia este un grup de infecii specifice si nu o singur boal.

    Fiecare grup are etiologie, epidemiologie, patogenie, prezentare clinic i prognostic diferite.

    Pneumoniile pot surveni la subieci anterior sntoi sau cu stri morbide preexistente, imunocompeteni sau imunocompromii

    DEFINIII

  • CLASIFICARE

  • CLASIFICARE

  • ETIOLOGIE (I)Microorganisme bacteriene germeni banali:

    Coci aerobi Gram pozitivi (exemple):Streptococcus pneumoniae, alte specii de pneumocociStaphylococcus aureus (variantele sensibile si S. aureus meticilinio-rezistent)EnterocociNocardia (coco bacil Gram pozitiv)

    Coci aerobi Gram negativi:Neisseria meningitidis

    Bacili aerobi cei care genereaza pneumonii sunt Gram negativi:Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Familia (Enterobacteriacee sau Klebsiella):Klebsiella pneumoniae Escherichia colli,Enterobcater sppSerratia marcescensProteus sppPseudomonas aeruginosaBurkholderia cepacia complex (Bcc)Francisella tularensis (Gr neg)Stenotrophomonas maltophila (Gr neg)specii de Legionella (Legionella pneumophila)

  • ETIOLOGIE (II)

    Germeni anaerobi ( a se vedea Abcesul pulmonar):Coci Gram pozitiviCoci Gram negativiBacili Gram pozitivi Bacili Gram negativi

    Germeni specifici:Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterii atipice (M. avium intracellularae)Pneumocystis carinii

    Germeni atipiciMycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaciCoxiella burnetii

    Fungi:Aspergillus fumigatusHistoplasma capsulatumCriptococcus neoformansCoccidoides immitis

    Virusuri:virusurile gripale, adenovirusurile i virusul sinciial respirator.

  • FIZIOPATOLOGIE

  • FIZIOPATOLOGIE - RASPUNSUL INFLAMATOR

  • PATOGENIEUrmatorii factori sunt implicati in mecanismele patogenice:

  • PATOGENIE I : ASPIRAIA

  • PATOGENIE II: INHALAIA DE AEROSOLI INFECTANI

  • PATOGENIE III: DISEMINAREA HEMATOGEN

  • PATOGENIE INOCULAREA DIRECT I DISEMINAREA PRIN CONTIGUITATE

  • PATOGENIE FACTORI MICROBIENI Microorganismele patogene i-au dezvoltat o varietate de mecanisme care tind s neutralizeze aprarea gazdei.Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, virusul influenza - inhib cilii. Streptococcus pneumoniae i Neisseria meningitidis produc proteaze care pot cliva IgA secretorie. Specii de Mycobacterium, Nocardia i Legionella sunt rezistente la fagocitoz. Pneumococul: Capsula sa inhib fagocitoza. O pneumolizin polipeptidic interacioneaz cu orice celul a crei membran conine colesterol. Produce neuraminidaze, hialuronidaze i IgA1-proteaze.

  • PATOGENIE FACTORI LEGAI DE GAZD Hipogamaglobulinemia (n special IgG, subtipurile 2 i 4, implicate n rspunsul imun la bacteriile ncapsulate)motenit,ctigat (scderea produciei, limfoproliferrile maligne, pierderea de proteine nefroze, enteropatii). Defecte ale fagocitozei sau funciilor ciliare Neutropenia Asplenia anatomic sau funcional Reducerea numrului de limfocite T-CD4 Defectele anatomice: obstrucia bronic broniectaziile sechestraia pulmonar Factori genetici

  • ANATOMIE PATOLOGICPneumonia lobarCongestieHepatizaie roieHepatizaie cenuieRezoluieBronhopneumoniaPneumonia interstiialPneumonia miliar

  • ANATOMIE PATOLOGIC PNEUMONIA LOBARCongestie primele 24 de ore, macroscopic: modificarea culorii i consistenei plmnului, care devine rou i pstos,microscopic: congestie vascular, edem alveolar, bacterii n tot lobul, cteva neutrofile.Hepatizaie roie apare dupa 2-3 zile, macroscopic: plmn rou, cu scderea aeraiei, ceea ce l face s aib la palpare o consisten ferm, similar celei hepatice, microscopic: eritrocite, neutrofile, celule epiteliale descuamate i fibrin sunt prezente n spaiile alveolare . Hepatizaie cenuie 4-6 zile, macroscopic: plmn uscat, friabil i de culoare gri-cenuiu pn la galben, microscopic: exudat fibrino-purulent, care conine macrofage i neutrofile, precum i o cantitate redus de bacterii. RezoluieApare dupa 6-7 ziledigestia enzimatic a exudatului alveolar, rezorbia, fagocitoza i eliminarea prin tuse a debriurilor reziduale,restaurarea arhitecturii pulmonare.

  • ANATOMIE PATOLOGIC BRONHOPNEUMONIAProces de condensare ce afecteaz unul sau mai muli lobi, de regul n poriunile inferioare i posterioare ale plmnului. Mecanism: aspiraia coninutului orofaringian. Ariile de condensare sunt de regul slab demarcate. Microscopic: edem, exudat neutrofilic.

  • ANATOMIE PATOLOGIC PNEUMONIA INTERSTIIALIdentificarea procesului inflamator i a modificrilor histopatologice predominant la nivelul interstiiului, constituit din pereii alveolari i esutul conjunctiv ce nconjoar arborele bronho-vascular. Inflamaia poate fi localizat sau difuz. La nivelul septurilor alveolare: infiltrat format din limfocite, macrofage i celule provenite din plasm. n alveole: membrane hialine bogate n proteine, similare celor care se ntlnesc n Sindromul de Detresa Respiratorie Acuta (SDRA). Unele virusuri cu tropism pentru celulele epiteliale ale cilor aeriene i alveole pot produce necroza epiteliului.

  • ANATOMIE PATOLOGIC PNEUMONIA MILIARPrezena a numeroase leziuni discrete (2-3 mm) ce rezult din diseminarea hematogen a germenilor patogeni.Aspecte variabile: tuberculoza miliar, histoplasmoz i coccidioidomicoz: de la o reacie celular modest, de intensitate redus, pana la granuloame cu necroz cazeoas i focare de necroz, exudat fibrinos infeciile virale cu virusuri herpetice, cytomegalovirus sau virusul varicela-zoster la bolnavii sever imunocompromii produc numeroase leziuni acute necrotizante hemoragice.

  • ANATOMIE PATOLOGIC COMPLICAIIComplicaii locale: pneumonia necrozant cu formarea de abcese i caverne,invazia vascular cu infarctizare, extensia la pleur cu empiem sau fistul bronho-pleural.Complicaiile ventilaiei mecanice i ale administrrii suplimentare de oxigen: emfizemul interstiial, pneumotoraxul sindromul de detres respiratorie acut (SDRA). Un proces reparator n exces poate conduce la:pneumonie cronic, broniolit obliterant, aderene pleurale.

  • PNEUMONIA COMUNITAR

  • ETIOLOGIA PNEUMONIEI COMUNITARE

    FACTORUL DE RISC PENTRU EXPUNEREORGANISME CAUZATOARE DE BOAL (BOALA AFERENT)Boal pulmonar obstructiv cronicStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis,Legionella,bacterii Gram-negativeVrsta > 60 aniStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeFumtorH.pneumoniae,M. catarrhalisAlcoolismS.pneumoniae, Klebsiella pneumoniae ,anaerobi , Mycobacterium tuberculosis (tuberculoza)Status post-gripalS.pneumoniae,Staphylococcus aureus,H.influenzae,virusuri de gripaIgien dentar necorespunztoare ,pierderea contienei, atac apoplexie , boal esofagianAnaerobiPsriChlamydia psittaciVrsta < 25 de aniMycoplasma , Chlamydia pneumoniae , HantavirusExcremente de roztoare HantavirusExcremente de psriHistoplasma capsulatum (histoplasmoza)Utilizare intravenoas de medicamenteS.aureus ,anaerobi, M. tuberculosis(tuberculoza), Pneumocystis carinii (pneumocistoza)Animale domesticeCoxiella burnetti (febra Q)Prezentare nedureroasM.tuberculosis(tuberculoza), anaerobiMucturi de animaleBacillus anthracis(antrax), Francisella tularensis (tularemie)Cltorie n Sud-Vestul SUACoccidioides immitis (coccidioidomicoza)Cltorie n Sud-Estul AsieiParagonimus westermani (paragonimiaza)

  • ETIOLOGIA PNEUMONIEI COMUNITARE

    AGENTUL ETIOLOGICFACTORI DE RISCPN. COMUNITAREalcoolismul, astmul, imunosupresia, instituionalizarea i vrsta peste 70 de aniStreptococcus pndemena, bolile cardiovasculare i cele cerebrovasculare, fumatul, alcoolismul, BPOC-ul i infecia HIVLegionella pneumophilasexul masculin, fumatul, diabetul, hemopatiile maligne, cancerul, stadiile finale ale afeciunilor renale, infecia HIV, sejurul recent ntr-un hotel sau o croazier pe mareStaph. aureus meticilino-rezistent (SAMR)oamenii strzii, homosexuali, pucriai, recrui, copii din centrele de ngrijire i la unii atlei (lupttoriEnterobacteriaceepacienii care au fost internai recent i/sau care au primit antibiotice, sau care au comorbiditi precum alcoolismul, insuficiena cardiac i insuficiena renal. Ps. aeruginosa poate infecta aceti bolnavi, precum i pe cei cu boli pulmonare preexistente.

  • FACTORI IMPLICAI IN DEZVOLTAREA PNEUMONIILOR COMUNITARE CU GERMENI CHIMIOREZISTENI dezvoltarea i rspndirea utilizrii unor antibiotice orale potente, externarea precoce a pacienilor din spitale, creterea utilizrii la domiciliu a antibioticelor i mai ales a celor cu administrare i.v., mbtrnirea general a populaiei, extensia terapiilor imunosupresoare.

  • ETIOLOGIEEtiologii mai frecvente: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, specii de Legionella, bacterii gram-negative aerobe, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,virusurile gripale, adenovirusurile i virusul sinciial respirator. Circumstane care pot ajuta la stabilirea etiologiei pneumoniei: condiiile de trai modeste ale pacienilor, locul unde a fost contactat infecia, ocupaia, cltorii n ri cu inciden crescut a anumitor boli infecioase, contact cu animale slbatice sau de cas, contact cu persoane bolnave, vrsta pacienilor (varstele extreme sunt cele mai predispozante), defecte specifice de aprare ale gazdei.

  • SUSPICIUNEA CLINIC DE PCdebut acut / subacutfebr / subfebr frisoanesimptome respiratorii: tuse expectoraie, dispnee, durere toracicalterarea strii generaletahicardie, polipnee, hipotensiune sindrom clinic de condensareTABLO