3- ametropias esfericas-miopia

7/22/2019 3- AMETROPIAS ESFERICAS-miopia

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M Cigales

Ametropas esfricas

REFRACCIN

EtiologaSntomas y SignosTiposEvolucin con la edadExamen refractivoTratamiento con lentes

MIOPA


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Emetropa: Foco en retina

Ojo emtrope

Longitud axial = 22 23 mm Curvatura corneal = 42 43 Dioptras Cristalino transparente y forma normal

OJO EMTROPE


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M Cigales

MIOPA

Miopa axial (ojo largo > 24 mm) +++ Miopa de refraccin (poder diptrico del ojo):

ndice: IR del cristalino (catarata) Curvatura: Lenticono

Crneas curvas (curvatura > 44-45 D)

ETIOLOGA

Herencia +++Mujeres = HombresRaza (japoneses)Civilizacin

Ojo miope

ESFUERZOS ACOMODATIVOS EN VP


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SNTOMAS

Dificultad para ver de lejos = Cortos de vistaPunto remoto = Ms lejano donde ven bien de lejos = Distancia focal

MIOPA

Dp = ----------------------------100

Distancia focal cm

PR= Distancia focal = ---------100

Dp Buena visin de cerca sc sin acomodar(Prsbitas se quitan las gafas en VP) Miopes elevados tienen incluso dificultad en VP (necesitan converger mucho) =

Astenopia muscular (Astenopia acomodativa)

Entrecierran los ojos para ver de lejos (para disminuir el crculo de difusin)

No suelen tener ninguna dificultad de adaptacin a las gafas, a veces enVP por lo que inicialmente podemos aceptarle que se retiren la correccinpara cerca.


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SIGNOS Ojos grandes (1 mm = 3 D). Miopas magnas = Proptosis

Cmara anterior amplia (grado III-IV)

Mayor incidencia de GPAA y Glaucoma pigmentario

Catarata subcapsular posterior precoz

Cuerpos flotantes en el vtreo

Conus mipico, estafiloma posterior, reas de atrofia coriorretiniana

Fondo despigmentado = vemos los vasos coroideos (fondo atigrado)

Macula despigmentada y con patologa (Mancha de Fusch)

Retina perifrica con alteraciones predisponentes a DR

Grandes anisomiopas = Menor ambliopa de la esperada

Exoforia en nios y adultos.

MIOPA


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Clasificacin de Curtin (longitud axial)

Fisiolgica (LA= 24 mm) = Sin patologa mipica asociada

TIPOS

MIOPA

Intermedia (LA= 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamientodel globo a nivel oral-ecuatorial: Lesiones perifricas predisponentes (agujeros trficos, degeneraciones,....) Conus mipico Fondo atigrado

Patolgica (LA> 26.5 mm) = Con patologa asociada por elongamientodel globo a nivel oral-ecuatorial + estafiloma posterior

Lo mismo que la intermedia Estafiloma posterior Patologa macular (neovascularizacion subretinal, mancha de Fusch...)

< 3 D

5 - 6 D

> 8 - 10 D


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EVOLUCIN CON LA EDAD Miopa congnita

Miopa del crecimiento

MIOPA

El aumento de la miopa puede potenciarse con los

esfuerzos acomodativos

Miopas de inicio tardo (> 20 aos) relacionadas con elabuso del computador

Suele ser patolgicaNo suele aumentar con el crecimiento (incluso baja)

Aumenta con el crecimiento (0.5 - 1.0 D / ao)En la pubertad tiene un crecimiento rpidoSuele detenerse a los 20 aos

Profilaxis= Medidas de higiene visual en los nios


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M Cigales

EXAMEN DE REFRACCIN

1- Retinoscopa Esquiascopa

2- Subjetivo

Comenzamos con el astigmatismo que vemos y un cristal de miopa inferioral de la retinoscopa y subimos en intervalos de 0.5 D hasta llegar al 20/30.

En 20/30, le mostramos la esfera astigmaticapara afinar astigmatismo

Luego seguimos subiendo el negativo en intervalos de 0.25 hasta 20/20o 20/15

El miope debe ser corregido con el cristal ms bajo con el que vea de lejos

1 SIN CICLO

MIOPA


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M Cigales

EXAMEN DE REFRACCIN

1- Retinoscopa Esquiascopa o el Autorrefractmetro

2- Subjetivo como siempre

Es muy fcil hipercorregir al miope

Colocamos en montura o forptero elastigmatismo y toda la miopa de

la retinoscopia y afinamos

2 CON CICLO

MIOPA

Astenopia acomodativa

Importancia del subjetivo bajo ciclopejia

NIOS SIEMPRE CICLO


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TRATAMIENTO

Lentes esfricas NEGATIVAS

RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA BAJO CICLO

Teoras para minimizar la progresin: Hipocorreccin o bifocales (evitar el esfuerzo acomodativo en VP) Hipercorreccin (basado en la idea de que la pobre AV alarga el globo)

Exotropia = Podemos hipercorregir la esfera mipica.

Endotropia = Asegurarnos de que no va hipercorregido.

Anisometropa elevada = Corregir con gafas hasta poder iniciar LC.

NIOS

MIOPACncavasDivergentes

Negativas

MinimizanMovimiento con


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MIOPA

NIOS

Medidas de higiene visual: Disminuir los esfuerzos acomodativospara evitar un mayor aumento de la miopa.

Distancia de lectura = 33 cm

Posicin correcta para leer y estudiar Buena iluminacin en VP (bombilla de luz solar de 60 W) Control en las aficiones en VP (computador, video-juegos, TV,...) Potenciar las aficiones y juegos en VL (deportes,....)

Cuando su defecto mipico es esfrico < 3 D pueden retirarse lasgafas cuando realicen trabajos prolongados en VP


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ADULTOS

MIOPATRATAMIENTO

Lentes esfricas NEGATIVAS

CncavasDivergentes

Negativas

MinimizanMovimiento con

RECETAR TODA LA MIOPA DETECTADA

Excepto: Cuando el paciente no usa correccin (iniciar parcializando pues noest acostumbrado a acomodar)

Exotropia = La hipercorreccin no le ayuda y causa astenopia.

Endotropia = Suele ser muscular y no relacionada con su refraccin.

Anisomiopa = En gafas recetar solo 3 D de diferencia y en LC todo.


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MIOPA

ADULTOS

Medidas de higiene visual delante del computador: Evitarel Sndrome visual del ordenador y los esfuerzos acomodativos quepueden determinar un aumento de la miopa.

Distancia trabajo = 50-60 cm La pantalla debe permitir un ngulo de mirada hacia abajo Evitar reflejos en la pantalla

Parpadear frecuentemente Utilizar lgrimas artificiales Cada 30 min desviar la mirada hasta conseguir enfocar un objeto lejano Hipocorreccin mipica de 0.5 D frente al computador


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Gracias

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