LA ENFERMERA Y SU RELACIÓN DE AYUDA A LA FAMILIA

Elizabeth Pinedo AñorgaJefe de Dpto. del Hospital Víctor

Lazarte E.

Testimonios de la familia de paciente en estado crítico

• “Hace 5 horas que esperamos aquí y no nos dicen nada, salen y entran algunos médicos y enfermeras pero parece que no nos vieran… en vano preguntamos … no obtenemos respuesta….”

• “Que pasará mas adelante, se recuperará mi padre?... Y como estará después de ese procedimiento que dijeron que le harían?... No hay a quien preguntar… la enfermera me dijo que conversara con el medico..nos sentimos solos”

Testimonios de la familia de paciente en estado crítico

• “Le pedí que me permitiera estar un momento con mi madre, se que ella me está reclamando, pero las enfermeras son “inhumanas” no nos permiten pasar…. Su comida está fría”

• “Está con una ropa muy ligera, le va a dar la neumonía, ella usa su camisa de polar, porque la bañan descubierta, ella no está acostumbrada así….”

• “Le cortaron el pelo a mi mamá … no nos consultaron … aunque esté grave a ella no le hubiera gustado la forma como la han dejado…”

Características de la familia de paciente en estado crítico

• Impacto familiar por la enfermedad del paciente de acuerdo a la etapa de vida (adulto) y al rol que desempeña en la familia

• Estado de asombro, de aturdimiento y de angustia

• Incapaces para aceptar la realidad de lo que está sucediendo en esos momentos ante la posibilidad de que su familiar pierda la vida.

• Patrones culturales y creencias diversos

• Costos de atención inesperados.

• Sensación de “apropiación” del paciente.

Significado del cuidado

Mediante la indagación Epistemológica a cerca de la ciencia del cuidado se ha puesto en relieve la diferencia entre:

Lucha para combatir la dolencia

Paradigma biomédico

Relación de ayuda INTEGRAL al paciente

Paradigma de la Complejidad

“atención” “cuidado”

Integralidad del ser humano

FAMILIA

COMUNIDAD

SER HUMANO

Biológico/

fisiológicoSocial

Psicológico

Enfoque integral y sistémico de la salud

el proceso salud enfermedad de las

personas

la dinámica social

influye

Dx de enfermedad

Las conducta a seguir

Lo que siente, sufre y padece

la espiritualidad como valor

Seis dimensiones:• biológica, • ecológica, • sociológica, • psicológica, • económica y • los servicios de salud

Se identifican

Causas de la enfermedad

El entorno del paciente

Los costos, las horas hombre de trabajo

En 1952, Hildegard Peplau, publica su “Modelo de Relaciones Interpersonales”,

“Interpersonal Relations in Nursing”

• Enfermería: Para Peplau es un proceso terapéutico e interpersonal que actúa de forma conjunta con el otro, posibilitando la salud. Es una relación humana entre un individuo y/o familia que tiene necesidades. La enfermera está preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

Es la creación de relaciones interpersonales (humanas) que potencien actitudes facilitadoras para la interacción con el otro, nos va a permitir:

• Trabajar eficazmente en los cuidados, prevenir.• Ayudar a las personas a movilizar sus recursos.• Crear condiciones favorables para el desarrollo de la

persona, de la familia o del grupo• Favorecer nuestro crecimiento personal...”

¿Que es la relación de ayuda? (1)

¿Que es la relación de ayuda? (2)

comunicarse en dos lenguajes, el del hablar y el escuchar, dándole el protagonismo a la persona y no a la técnica Es aportar nuestros conocimientos para que el “otro” llegue a estar en condiciones de poder decidir

La relación de ayuda se da a través de una conversación, una entrevista o interrogatorio, una sesión de consejería, una relación social

En la realidad….

• Nos encontramos frecuentemente ante comentarios, quejas, de la familia, de la escasa interacción, de problemas de comunicación y malas relaciones interpersonales con ellas.

• Atribuimos a distintos factores que estarían determinando la relación enfermera-persona en el medio hospitalario la falta de tiempo y es el más verbalizado entre las profesionales…

García María Isabel Y López Ibort María Nieves en su libro sobre “Reflexiones en torno a la Relación Terapéutica enfermera – persona” consideran que además de ello, la falta de técnica y de formación sobre la relación terapéutica es el factor más determinante.

Sin embargo ….

Elementos técnicos de la comunicación terapéutica

Funciones de la comunicación terapéutica

1.- Libertadora.Capacidad de liberarse de una serie de tensiones emotivas, generadas por una situación de malestar. La actitud de la enfermera ante el paciente y familiares debe ser positiva, que genere confianza y los ayude a hacerse cargo de la situación

2.- De reconocimiento y consideración del otro. La familia y el paciente al ser escuchados, no sólo oídos, se sienten comprendidos en su situación.

3.- De adquisición de conocimiento.- No sólo comunica el que presta ayuda, sino también el que recibe. El concepto de feed –back. Aprender también de los pacientes y familiares y viceversa.

4.- De refuerzo de modificación del comportamiento mutuos.Podemos modificar comportamientos tanto en el paciente como el la familia, igualmente, la familia al “comprender” aspectos relacionados a la enfermedad de su familiar será un aliado importante en el proceso salud enfermedad.

Funciones de la comunicación

Facilitar la comunicación:

Como facilitamos la comunicación? La familia tiene dificultades en la comunicación, debido

a reacciones de angustia y miedo por la sospecha ó certeza de que se acerca el final.

• Mostrando calma y disponibilidad de tiempo. • Buscar el lugar adecuado evitando interferencias • Mostrando atención genuina• Utilizando frases como: la escucho, usted quería

conversar conmigo?

Al comunicar comprensión con el otro, utilizaremos palabras que se refieran a sentimientos que captemos y reflejen bien lo que el otro vive ejm.: se que está muy preocupada,

Utilizaremos el lenguaje de forma adecuada:• Pronunciando correctamente las palabras. • Expresándose con claridad verbal. • En forma pausada y siguiendo el orden lógico.

Favorecer la comunicación del otro:

Evitar las actitudes de superioridad, que la familia capte que la respetamos. También evitar actitudes de maltrato: teniendo en cuenta la forma como nos dirigimos a los familiares, la cordialidad, el respeto, la amabilidad.

No disimular nuestra propia personalidad , sino ser nosotros mismas, ser auténticos

Favorecer la relación horizontal:

La EMPATÍA Se trata de recepción y comprensión de los estados emotivos, de la capacidad de captar las vivencias del otro. Ponerse en situación. En ningún caso hay que confundir con sentir lástima.

La empatía, es la capacidad de ponerse en el lugar del otro, es decir, poder reconocer, darnos cuenta del estado de ánimo de otra persona, aún sin conocerla más que del momento.

Transmitir comprensión emotiva (1):

• La ESCUCHA. Escuchar es entender (no confundir con oír). A veces pueden comunicarnos mensajes contradictorios entre la comunicación verbal y la no verbal. Siempre se le suele dar mayor importancia a la no verbal por ser menos controlable e involuntaria.

• El CONTACTO CORPORAL es importante para transmitir comprensión y aceptación. El contacto puede conseguir que la familia se sienta unida emocionalmente con el personal de salud.

•

Transmitir comprensión emotiva (2):

Habilidades para saber Escuchar…

PRESTAR ATENCIÓN Postura de involucramientoMov. Corporal apropiadoContacto visualAmbiente sin distractores

SEGUIMIENTO Abrir puertas Dar alientoPreguntas que indiquen interés: y luego que pasó? Y usted que hizo?Atender en silencio

REFLEXION Parafrasear ….Enfocarse en palabras que demuestren sentimientosReflexión de significados: buscar contenidos del mensajeResumen de la reflexión

La concreción

• Es ser capaces de ser concretos y específicos en lo que hablamos Se logra cuando se pide al otro que ejemplifique Invitándolo a hablar en 1ª persona lo que facilitará que el contacto sea más personal y comprometido.

• La utilización de generalizaciones, abstracciones o términos imprecisos en una situación problemática puede responder a un mecanismo de defensa

La confrontación

• Es la capacidad de poner en manifiesto las discordancias o incongruencias, las diferencias o contradicciones entre lo que el otro hace y dice Es una acción y no una reacción No tiene como finalidad el tratar de poner en evidencia agresivamente a otro Es eficaz si se logra una comprensión respetuosa del otro

La inmediatez

• Es la capacidad del profesional de puntualizar en el “aquí y ahora” los sentimientos, reacciones y las palabras que el otro expresa, aunque estén relacionadas o remitan a situaciones anteriores

Algunas actitudes presentes en el establecimiento de la relación de ayuda

Compromiso

• Es la capacidad de trascenderse a si mismo e interesarse por otra persona, sin que este interés lo inhabilite.

• La enfermera se compromete a ofrecer al otro, parte de su tiempo y energía

Responsabilidad

• Reside en el contrato terapéutico entre la profesional, el paciente y la familia, que es inherente a toda petición u observación de la necesidad de ayuda En este contrato yo me pongo a disposición del otro que necesita mi acción ¿La eludo? ¿Uso mecanismos de defensa? ¿Establezco una comunicación poco funcional?

Aceptación y Actitud no juzgadora

• La Aceptación Puede ser un proceso automático, no aceptamos a las personas que amenazan nuestra autoestima, sin embargo, también puede no ser un proceso automático, se infiere entonces, que en Enfermería es una meta a alcanzar.

• Actitud no juzgadora Implica que la enfermera no formula juicios morales sobre el interlocutor, este punto se reduce a no dejar que un juicio interfiera en la relación que se establece.

Intimidad, Confidencialidad

• Hay una aceptación mutua de comodidad y seguridad Hay compromiso emocional Se acepta al paciente con todo su bagaje Se cumple el principio de confidencialidad, por lo tanto a su familia como parte de su integralidad

acogida cordial y respeto ante la dignidad

• La acogida cordial posibilita el paso fundamental para el dialogo, la familia experimenta la disposición positiva hacia si, como una voluntad de servicio sincero en un clima de confianza y apertura.

• El respeto ante la dignidad del paciente y familia es un elemento que enaltece la estima personal y propicia un intercambio comunicacional enriquecedor

Reconocer la autonomía y la respuesta a sus inquietudes

• Reconocer la autonomía del paciente y de la familia da lugar a un rol activo en las decisiones referidas a su evolución y al control de la situación, aun en circunstancias de gran dependencia del paciente.

• La respuesta a sus inquietudes se refiere a una amplia gama de situaciones que vive la familia, en las cuales la enfermera es el eje para encaminarlas, muchas de ellas derivándolas a otras personas idóneas como la asistenta social la nutricionista.

• “Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es el ser vista por él, escuchada por él.

• El mejor regalo que puedo dar es el ver, escuchar, comprender, y tocar a otra persona, cuanto esto se ha hecho siento que el contacto se ha realizado.”

Luis Cibanal y por Mª Carmen Arce. En “La relación enfermera / paciente”

Reacción de la familia ante las malas noticias

ADAPTACIÓN• Negación• Rabia• Llanto• Miedo• Esperanza realista• Regateo• Aceptación de la

realidad

INADAPTACIÓN• Culpabilidad• Negación patológica• Rabia prolongada• Cólera contra los demás• Crisis violentas de llanto• Angustia prolongada• Petición imposible• Desesperación• Esperanza quimérica

Cuidado a la familia cuando el paciente fallece

• A veces las palabras pueden resultar inoportunas, y el silencio con el contacto físico pueden ser una alternativa

• Tacto extremo en la etapa “sideral”• Posibles reacciones de la familia:

– Agresividad– Shock

• Desorientación• Bloqueo

– Indiferencia y/o alivio– Dolor, con más o menos aceptación

• Es recomendable tener las siguientes consideraciones:– Informar y explicar (en el lugar) tantas veces como lo

soliciten– Permitir que expresen su dolor y su pena– Permitir la visión y el contacto físico con el paciente– Facilitar las manifestaciones de acuerdo a creencias y

religión– Resforzar y desculpabilizar– Hay que dar el pésame a cada miembro de la familia que esté presente– HAY QUE CONSOLAR

Cuidado a la familia cuando el paciente fallece

La ayuda espiritual, cuando el paciente está grave a través de la oración y la compañía de un sacerdote reconforta y da consuelo a la familia

Gracias... Gracias...

4.VENTILACION NO INVASIVA.ppt

3.MANEJO DE INFECCIONES INTRAABDOMINALES COMPLICADAS1.pdf