2.principios de reconstruções em cirurgia plástica
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Princípios de Princípios de Reconstruções em Reconstruções em Cirurgia PlásticaCirurgia Plástica
Dr Denis MedinaDr Denis Medina
Departamento de Cirurgia Departamento de Cirurgia Plástica da Unoeste Plástica da Unoeste
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
A Cirurgia Plástica caracteriza-se por trabalhar A Cirurgia Plástica caracteriza-se por trabalhar com retalhos, enxertos e reconstruções com retalhos, enxertos e reconstruções corporaiscorporais
Houve grande avanço na cirurgia dos retalhos Houve grande avanço na cirurgia dos retalhos entre as grandes guerrasentre as grandes guerras
Neste período a Cirurgia Plástica foi Neste período a Cirurgia Plástica foi reconhecida como especialidadereconhecida como especialidade
Síntese Síntese
Sutura Direta ou Sutura Direta ou PrimáriaPrimária
EnxertosEnxertosRetalhosRetalhos
Sutura PrimáriaSutura Primária Verificar se não há perda cutâneaVerificar se não há perda cutânea Limpeza abundanteLimpeza abundante Anestesia local ou geral Anestesia local ou geral Uso de vasoconstritor (adrenalina)Uso de vasoconstritor (adrenalina) Vacinação Antitetânica Vacinação Antitetânica Sutura por planosSutura por planos Antibioticoterapia se necessárioAntibioticoterapia se necessário Drenagem se necessárioDrenagem se necessário
Halsted (1852 – 1922)Halsted (1852 – 1922)
AssepsiaAssepsia HemostasiaHemostasia Obliteração de espaços Obliteração de espaços
mortosmortos Preservação do suprimento Preservação do suprimento
sanguíneosanguíneo Delicadeza com os tecidosDelicadeza com os tecidos Ausência de tensãoAusência de tensão
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Sutura DiretaSutura Direta
Ferimentos partes molesFerimentos partes moles
7* DIA PÓS
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Ferimentos partes molesFerimentos partes moles
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Enxerto CutâneoEnxerto Cutâneo
ConceitoConceito
Retirada de determinado tecido com Retirada de determinado tecido com total separação de uma região ( área total separação de uma região ( área doadora ) e sua transferência para outra doadora ) e sua transferência para outra área ( receptora ), recebendo, nesta nova área ( receptora ), recebendo, nesta nova área, suprimento sangüíneo que área, suprimento sangüíneo que garantirá sua integração.garantirá sua integração.
Tipos de EnxertoTipos de Enxerto
Auto-enxertoAuto-enxerto
HomoenxertoHomoenxerto
XenoenxertoXenoenxerto
Enxerto de PeleEnxerto de Pele
Fechamento de lesões não passíveis Fechamento de lesões não passíveis de reparo primário.de reparo primário.
HistologiaHistologia
TipoTipo
Enxerto de pele Enxerto de pele TotalTotalEnxerto de pele Enxerto de pele ParcialParcial
Áreas DoadorasÁreas Doadoras TotalTotal
RetroauricularRetroauricular Pré-auricularPré-auricular SupraclavicularSupraclavicular Região InguinalRegião Inguinal Pálpebra SuperiorPálpebra Superior Prega dos PunhosPrega dos Punhos Região Infra-umbilicalRegião Infra-umbilical
ParcialParcial
Região DorsalRegião Dorsal Região GlúteaRegião Glútea CoxasCoxas AntebraçoAntebraço Região AbdominalRegião Abdominal
Enxerto de Pele de Enxerto de Pele de Espessura TotalEspessura Total
Epiderme + Epiderme + Totalidade da Totalidade da DermeDerme
Enxerto de Pele de Enxerto de Pele de Espessura Parcial Espessura Parcial
Epiderme + Parte Epiderme + Parte da Dermeda Derme
FinoFino IntermediárioIntermediário EspessoEspesso
TécnicaTécnica
TécnicaTécnica
Enxerto em MalhaEnxerto em Malha
> superfície > superfície corpórea a cobrircorpórea a cobrir
< área de doação< área de doação Mau resultado Mau resultado
estéticoestético Expansor de Expansor de
Tanner ou ZimmerTanner ou Zimmer
Mecanismo de Mecanismo de IntegraçãoIntegração
Embebição plámatica ( 48hs)Embebição plámatica ( 48hs) Enosculação ( até 5 dias)Enosculação ( até 5 dias) Neovascularização ( após 5 dias)Neovascularização ( após 5 dias)
Cuidados Pós-Cuidados Pós-OperatóriosOperatórios
Área DoadoraÁrea Doadora ImobilizaçãoImobilização Contato Enxerto x LeitoContato Enxerto x Leito
Curativo de Curativo de BrownBrown
ComplicaçõesComplicações
HematomaHematoma InfecçãoInfecção SeromaSeroma Alterações da pigmentaçãoAlterações da pigmentação
Enxerto cutâneoEnxerto cutâneo
Pele total
Enxerto cutâneoEnxerto cutâneo
Pele parcial
Aplicação Aplicação Prática dos Prática dos RetalhosRetalhos
RetalhosRetalhos
Definição Definição É a transferência de um segmento É a transferência de um segmento
de pele de um local do organismo de pele de um local do organismo para outro, mantendo-se o pedículo para outro, mantendo-se o pedículo vascularvascular
ClassificaçãoClassificação
CutâneosCutâneos FasciocutâneosFasciocutâneos MiocutâneosMiocutâneos OsteomiocutâneosOsteomiocutâneos
- Ao Acaso
- Peninsular
ClassificaçãoClassificação
Retalhos CutâneosRetalhos Cutâneos
RotaçãoRotação Avanço Avanço Avanço em VYAvanço em VY Interpolação Interpolação
NasogenianoNasogeniano
NasogenianoNasogeniano
NasogenianoNasogeniano
GlabelarGlabelar
GlabelarGlabelar
GlabelarGlabelar
Retalho Glabelar combinado Retalho Glabelar combinado com VYcom VY
Rotação- Rotação- MustardéMustardé
Avanço em VYAvanço em VY
Avanço em VYAvanço em VY
Retalho médio frontal (indiano)
Avanço bilateral
Retalho rotação AbbéRetalho rotação Abbé
Avanço em V YAvanço em V Y
RetalhoRetalho FasciocutâneoFasciocutâneo
Duplo avanço em V Y
Romberg
Retalho do músc. Tensor da fáscia lataRetalho do músc. Tensor da fáscia lata
para tratamento de Úlcera Trocantéricapara tratamento de Úlcera Trocantérica
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Retalho Muscular- peitoralRetalho Muscular- peitoral
Retalho Muscular- Retalho Muscular- peitoralpeitoral
Retalho Muscular- Retalho Muscular- peitoralpeitoral
Retalho cutâneo em avanço
Retalho fásciocutâneo deltopeitoral
Retalho Inguinal Groin flap
Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária TRAMTRAM
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária TRAMTRAM
TRAM
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
PRÉ PÓS
SIMETRIZAÇÃO COM MASTOPLASTIA REDUTORA
Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia
TRAM TRAM
RECONSTRUÇÃO TARDIA
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
Reconstrução Mamária Reconstrução Mamária Músculo Grande DorsalMúsculo Grande Dorsal
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI
Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
PLANO CIRÚRGICOPLANO CIRÚRGICO
Medida da base da mama Área doadora do retalho
Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia
LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
PRÉ
SIMETRIZAÇÃO COM PEXIA PERIAREOLAR
PÓS
LATISSIMUS DORSILATISSIMUS DORSI
Reconstrução Mamária Pós Mastectomia Reconstrução Mamária Pós Mastectomia
RECONSTRUÇÃO TARDIA COM PRÓTESE EXPANSORA
Dr. Denis MedinaDr. Denis Medina
ReconstruçãoReconstrução
Pode ser feita por Sutura PrimáriaPode ser feita por Sutura Primária
Enxerto de pele Sem Enxerto de pele Sem pedículo pedículo vascularvascular
Retalhos Com Retalhos Com pedículo pedículo vascularvascular