2c btolio 41 - minsa.gob.pe
TRANSCRIPT
o'0,1CA DEL p
q-
P. MINAYA
A. Tejada
MINISTERIO DE SALUD No 556 _ 2012111iN SA
cbToLio
41 2012
Visto el Expediente N° 12-029942-001, que contiene el Memorándum N° 1523- 2012-DGSP/M INSA, que a su vez contiene el Informe N° 048-2012-DGSP-DGS/MINSA, y el Memorándum N° 2732-2012-DGSP/MINSA, que a su vez contiene el Informe N° 088- 2012-DGSP-DGS/M INSA, de la Dirección General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, el artículo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud;
Que, el literal e) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas tiene como una de sus funciones lograr la mejora y aplicación de metodologías e instrumentos para la gestión sanitaria descentralizada en el ámbito de la salud de las personas, a nivel institucional y sectorial;
Que, conforme a lo establecido en los literales a) y b) del artículo 45° del precitado Reglamento de Organización y Funciones establecen que la Dirección de Gestión Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas está a cargo de proponer las metodologías e instrumentos para la planificación, programación y seguimiento de la ejecución de las actividades sanitarias, en el ámbito de la salud de las personas, así como monitorear, supervisar y evaluar el desempeño de las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, en la ejecución del modelo de atención integral y el funcionamiento de los servicios de salud a nivel institucional para retroalimentar la formulación de las estrategias y normas respectivas, en coordinación con las Direcciones y Estrategias Sanitarias Nacionales del ámbito del referido órgano técnico del Ministerio de Salud;
Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de Salud de las Personas ha elaborado la Directiva Administrativa denominada "Metodología para la
D CESPEDESM.
P. MINAYA
Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud para el logro de un adecuado desempeño de los procesos de atención;
Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;
Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud;
De conformidad con lo previsto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo 1°.- Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 -MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa "Metodología para la Mejora del Desempeño en base a Buenas Practicas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", la misma que forma parte integrante de la presente Resolución Ministerial.
Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, la difusión de lo dispuesto en la citada Directiva Administrativa.
Artículo 3°- Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel nacional, son responsables del cumplimiento y aplicación de la Directiva Administrativa precitada, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.
Artículo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondrá la publicación de la presente Resolución Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la dirección: http://www.minsagob.pe/transparencia/dge normas.asp
Regístrese, comuníquese y publíquese.
CARLOS ALBERTO TEJADA NORIE Ministro de Salud
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 -MINSA/DGSP - V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE
SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud, a través de un adecuado desempeño de los procesos de atención en los establecimientos de salud.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Establecer el marco teórico, metodológico e instrumental del enfoque gerencial basado en la adherencia a buenas prácticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de atención de salud y la implementación del modelo de atención integral de salud basado en familia y comunidad.
2.2 Objetivos Específicos
2.2.1 Establecer los aspectos técnicos operativos referidos a la planificación, organización, ejecución y evaluación del proceso de mejora del desempeño de los procesos de atención de salud.
2.2.2 Promover una cultura de gestión por resultados, orientada a una mejora de la calidad de la prestación de salud.
2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del desempeño de los procesos de atención de salud en el primer nivel de atención.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.
Los aspectos técnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son de aplicación y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga sus veces en el ámbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del sector salud.
IV. BASE LEGAL
Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N° 013-2002-SA.
• Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N° 007-2006-SA, Decreto Supremo N° 023-2006-SA y Decreto Supremo N° 003-2010-SA.
Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
• Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Sistema de Gestión de la Calidad en Salud".
1
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política Nacional de Calidad en Salud".
• Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".
• Resolución Ministerial N° 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021",
• Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud".
• Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°021-MINSA/DGSP-V.03, "Categorías de Establecimientos del Sector Salud".
• Resolución Ministerial N° 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 182- MINSA/DGSP-V.01, "Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atención".
• Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: "Guía para la Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad".
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operativas
Acciones de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades destinadas a subsanar aspectos específicos de una buena práctica que no están siendo ejecutados por un servicio.
Avance en el Desempeño: Comparación entre los resultados de dos Mediciones del Desempeño.
Buenas Prácticas de Atención: Procesos y procedimientos de atención que han probado alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parámetro consensuado. Las Buenas Prácticas establecen las acciones que se deben realizar, y la forma de hacerlas correctamente, con la intención de obtener un resultado deseado, respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles.
Componentes del Desempeño: Áreas identificables para el logro de los resultados deseados de la atención. En la Metodología de Mejora del Desempeño, se distinguen cinco componentes: Relación Proveedor-Usuario, Información al Usuario, Prevención de Infecciones, Habilidades Clínicas, y Gestión Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas prácticas, y son:
Relación proveedor usuario (RPU): Conjunto de criterios que se relacionan con la confianza entre los usuarios y proveedores a través del respeto a la identidad de género de la usuaria(o), respeto a su origen étnico y prácticas tradicionales, del respeto a su derecho a la privacidad, a la confidencialidad, y un trato empático.
Habilidades clínicas (HAC): Conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del trabajador de salud para realizar los procesos de atención aplicando adecuadamente la normatividad vigente.
Gestión Local en Salud (GLS): Conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad institucional para organizar y desempeñar acciones necesarias para la prestación de la atención, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de los sistemas de gestión en el nivel local.
2
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 3 - MINSAIDGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Información al usuario (IU): Conjunto de criterios que se relacionan con una explicación apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarán, el diagnóstico, las recomendaciones para la administración de tratamientos entre otros, que promueven la continuidad de la atención desde el hogar hasta el establecimiento de salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisión del usuario(a) y el fomento de hábitos de vida saludables.
• Prevención de infecciones (PI): Conjunto de criterios que se relacionan con los procesos y las acciones de prestación que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al máximo el riesgo de contaminación o infección durante el proceso de atención.
Desempeño en la Atención: Resultado de las actividades que realizan los trabajadores de salud en los procesos de atención a las personas.
Instrumento de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas: Herramienta que contiene las buenas prácticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los instrumentos están basados en la evidencia científica, en las normas técnicas de atención y guías de práctica clínica vigentes.
Medición del Desempeño: Aplicación de los Instrumentos de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas, para identificar el desempeño de uno o varios procesos de atención de salud a nivel de establecimiento, microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces, según sea el caso.
Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): Enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos:
• Momento 1: Diálogo Social.
• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas.
• Momento 3: Medición del desempeño e implementación de buenas prácticas.
• Momento 4: Medición del progreso y monitoreo del Plan.
• Momento 5: Reconocimiento de logros.
Plan de Mejora del Desempeño: Conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos de Mejora del Desempeño que se acuerda llevará a cabo en un plazo determinado.
Proceso de Atención: Secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que están mutuamente relacionadas y que interactúan, con la finalidad de resolver una necesidad de atención de parte del usuario.
Proyecto de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades orientadas al logro de resultados esperados en el desempeño y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en más de un servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local, y está referido a un Proceso de Atención Específico.
Resultado del Desempeño en la Atención: Expresión de la medición de un proceso de atención de salud, respecto del logro esperado.
5.2 De las Mediciones del Desempeño
5.2.1 Las Mediciones del Desempeño a que se refiere la presente Directiva serán realizadas cada seis meses por el equipo técnico de la Red en coordinación con las microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el mismo que incluirá los recursos tanto para la medición periódica del Desempeño, como para la implementación de los planes y proyectos de mejora. Las pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas
3
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Prácticas, así como las Buenas Prácticas priorizadas a ser empleadas en las mediciones de desempeño, se detallan en los Anexos N° 01 al N° 06.
5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeño será elaborado y remitido por la Dirección de la Red a la Dirección General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el ámbito regional.
5.2.3 La consolidación de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA será realizada por la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces.
5.2.4 A partir de la segunda medición del desempeño, el Informe incluirá el resultado de la Mejora del Desempeño y recomendaciones para el reconocimiento de logros si hubiere lugar.
5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estén aplicando la Metodología de Mejora del Desempeño, se considerará válida para el inicio de la aplicación de la presente Directiva Administrativa, la medición más reciente que se haya efectuado.
5.3 De los Planes de Mejora del Desempeño
5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contará con un Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas elaborado de acuerdo al resultado de las Mediciones del Desempeño. Las pautas para la elaboración del Plan de Mejora del Desempeño se presentan en el Formato N° 02 del Anexo N° 01.
5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeño del nivel local deberán estar enmarcados en el Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de nivel regional. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional, estará fundamentado en un proceso de diálogo social, que involucre a los actores sociales del ámbito, y que asegure la participación de estos en todos los momentos del proceso. El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional comprenderá aquellos procesos que conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo político o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecución.
5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeño se estructurarán siguiendo lo establecido en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1).
5.4 De la Calificación y Resultado del Desempeño en la Atención de Salud.
5.4.1 Un Proceso de Atención se considera con desempeño adecuado, cuando cumple con el 80% o más de las buenas prácticas que le corresponden. Una Buena Práctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios de Verificación que son aplicables a dicho proceso.
5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeño en la atención, los que se indican en la Tabla N° 01.
"Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad", aprobada por R.M. N° 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.
4
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Tabla N° 01
NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEÑO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
CALIFICACIÓN DE NIVELES DE AVANCE DEL DESEMPEÑO,.DE LA ATENCIÓNME SALUD
_ ._ RESULTADO DEL DESEMPEÑO ALC[AN22WO, kNIVEL DE LOS.posEsosDE ATEN91611,
MÍNIMO
Desempeño en más del 60% y menos del 80% de los I. rocesos de atención de salud.
INTERMEDIO
ADECUADO rx,anin.ii n. 1111 , I P'2, :I .ur 1 • raül"1,1PJr, ett -1,-711±A
5.5 Del Reconocimiento al Desempeño Adecuado de los Procesos de Atención de Salud.
5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medición del Desempeño, se aplicarán mecanismos de reconocimiento, según corresponda: al establecimiento de salud, a la microrred, a la red y a la DISA/DIRESA, según se detalla en la Tabla N° 02.
Tabla N° 02
RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEÑO . ,
. N Wel de la - -
MMall:611t 1 s It
que mide , Nivel de:
avISSltdS1 . oeseitténti dé los Procesos
' de Alefiebiren: ... base ab1.ieias.
prádlióál--, '
Des e-< -
- -,"A:- deeZI/Lo° reptSiletiilidiltó - '''' "'''''
- - -1-R- - -b
‘111:11111:11t. .arq ' a'— sanete..
-
aiaabládo eh '
DISA/DIRESA o quien haga sus veces
DGSP Adecuado 50% o más de las Redes de la
DISA/DIRESA
Resolución Ministerial
Ministerio de Salud
Red DISA/
DIRESA
Adecuado 60% o más de las microrredes de la
Red
Resolución Directoral
DISA/DIRESA o quien haga
sus veces
Microrred Red Adecuado 75% o más de los establecimientos de la Microrred
Resolución Directoral, Jefatural o equivalente
Red
Establecimiento de Salud
Microrred Adecuado 80% o más de los procesos de
atención en los que se aplica la medición.
Resolución Directoral, Jefatural o equivalente
Red
5.5.2 En los casos en los que no se alcanza aún el desempeño adecuado, pero se aprecian mejoras significativas, el reconocimiento al avance en el desempeño a nivel de establecimiento se rige por la Tabla N° 03.
5
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Tabla N° 03
RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEÑO A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nivel encontrado en la medición inicial del desempeño de los
procesos de atención
Nivel encontrado en una-sigile:ft° medicióii.del deaempeliq-dellos-
OrOcesps de atencIón-7 -- ..-
Aleconoeirniento ..:
Mínimo Intermedio. Mención honrosa a la mejora
5.6 De la Progresividad en la Aplicación
5.6.1 La aplicación de la Metodología de Mejora del Desempeño será progresiva, iniciando por todos los procesos de atención señalados en la presente Directiva. La DGSP, definirá progresivamente los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas adicionales, que hagan posible su aplicación a los procesos de atención no incluidos en la presente versión de la Directiva, hasta completar el 100% de los procesos de atención.
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
6.1 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño
6.1.1 Momento 1: Diálogo Social.
Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de información entre los actores locales sobre temas de interés común relativos a las políticas de salud, el análisis situacional de salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y darle las mayores probabilidades de éxito.
6.1.2 Momento 2: Identificación de los Procesos de Atención y de las Buenas Prácticas.
La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicación de la Metodología para los procesos de atención considerados en el documento. Sin embargo, esta puede ser aplicada también de manera adicional, a otros procesos de atención, los cuales han sido identificados sobre la base de la situación epidemiológica y de las prioridades de salud locales, desde una perspectiva participativa que incluya a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad, agencias cooperantes, y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha identificado el proceso de atención adicional, posterior a ello se procede a seleccionar las Buenas Prácticas pertinentes a dicho proceso.
6.1.3 Momento 3: Medición del Desempeño e Implementación de las Buenas Prácticas.
La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud. Implica la medición del desempeño de los procesos de atención, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar un plan de mejora del desempeño, con sus correspondientes proyectos de mejora del desempeño, recurriendo para ello a la participación de todos los actores del ámbito correspondiente.
Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisión y brindan apoyo para la implementación de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente, son
6
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 1;1 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeño de los trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes y Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los factores citados en sus respectivos ámbitos.
6.1.4 Momento 4: Medición del Progreso y Monitoreo del Plan.
Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución de los Planes de Mejora del Desempeño, se realiza una nueva medición del desempeño, a fin de demostrar el progreso, así como un análisis de los resultados y avances logrados, incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento está a cargo de los equipos locales, con la conducción y apoyo de las microrredes, redes y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces.
6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros
El reconocimiento al desempeño es una pieza fundamental en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atención. Para que éste tenga éxito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales de salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, así como los usuarios y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.
6.2 El Proceso de Medición
6.2.1 El planeamiento, organización, ejecución y evaluación de la Medición del Desempeño es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud.
6.2.2 La aplicación del Instrumento de Medición se hará por equipos técnicos conformados por un mínimo de dos personas capacitadas en la Metodología de Mejora del Desempeño, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medición. El equipo es designado por el Director de la Red.
6.2.3 La aplicación se realiza durante un día, en fecha programada y conocida por anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicación, se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que forma parte del libro de supervisión del establecimiento. El acta debe precisar los criterios de verificación en los cuales no se cumplió la buena práctica en relación a los procesos de atención medidos, una orientación acerca de los posibles lugares donde se puede observar la ejecución adecuada, y el plazo para la siguiente visita.
6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promoverán la aplicación de la metodología por el propio personal del establecimiento, o auto medición, con fines de autoevaluación, de establecer una línea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos y fines del proceso de mejora del desempeño de la atención de salud, facilitando la implementación de la buena práctica en el servicio.
6.3 Reconocimientos al Desempeño Alcanzado
6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeño Basada en Buenas Prácticas se llevará a cabo por lo menos una vez al año, sobre la base comparativa de al menos dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles.
6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a más de los procesos de atención evaluados alcancen un desempeño adecuado (Cumple con el 80% o más de las Buenas Prácticas), se harán merecedores a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada al establecimiento, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que participó
7
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S 3 MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolución tiene como referente, el modelo que se indica en el Anexo N° 07.
6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% más de sus establecimientos hayan logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.2, se harán merecedoras a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada a la microrred, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el personal de la microrred, tanto asistencial como administrativo, que participó en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral seguirá el modelo que se indica en el Anexo N° 08.
6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o más de sus microrredes que hayan logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.3, se harán merecedoras de una Resolución Directoral de reconocimiento, asignado a la Red, de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo el personal de la Red que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral tendrá como referente, el modelo del Anexo N° 08. La Dirección o Gerencia de la Red podrá gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos complementarios sobre esta misma base.
6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o más de sus redes de salud con desempeño adecuado según lo establecido en el numeral 6.3.4, se hará merecedora de una Resolución Ministerial de Reconocimiento, previa verificación e informe favorable de la Dirección General Salud de las Personas. Todo el personal de la DISA/DIRESA que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podrá gestionar ante el Gobierno Regional, reconocimientos complementarios sobre esta misma base.
6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeño mínimo, aquel que logre pasar al nivel de desempeño intermedio, ameritará una Mención Honrosa a la Mejora para el personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mención pública efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicación escrito propio de la Red.
6.3.7 Cada año, la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA difundirá las experiencias más destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud de las mejoras del desempeño, por la sostenibilidad de sus logros, por su éxito en movilizar recursos y apoyo, aquellas con participación activa de las organizaciones de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.
6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverá que los reconocimientos establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la puntuación requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitación, becas, pasantías, y otros similares.
6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinará con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales, la identificación de otras formas de reconocimiento, y los recursos para ello.
6.3.10La DIRESA o quien haga sus veces, generará programas de incentivos y reconocimientos anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, microrredes o redes que muestren avances en la mejora del desempeño de los procesos de atención.
6.4 Pasantías y Asistencia Técnica.
6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverán las pasantías en establecimientos con desempeño adecuado, para que el personal involucrado en procesos de atención con desempeño intermedio (mayor a 60% y menor de
8
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
80% de cumplimiento de sus buenas prácticas), participe de tales procesos en establecimientos con desempeño adecuado e identifique de esta manera las modificaciones a ser ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de salud.
6.4.2 Los procesos de atención que alcancen un desempeño de 60% o inferior, recibirán de la DISA/DIRESA, asistencia técnica para ayudarlos a superar dicha situación en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situación, se pondrá en conocimiento de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA para la asistencia técnica correspondiente.
6.5 La Gestión de los Recursos
6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, red, microrred y establecimientos de salud, promoverán la gestión de recursos para la ejecución del Plan de Mejora del Desempeño, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de recursos municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo), agencias de cooperación, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversión Pública (Proyecto de Inversión Pública - PIP Menor), Canon regional, y otros que sean aplicables.
6.5.2 Los programas de inducción al personal nuevo, así como los programas de capacitación del personal, deberán incluir entre sus contenidos, la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas
6.6 Roles en el proceso de implementación de la Metodología del Desempeño.
6.6.1 Nivel Nacional:
a. La Dirección General de Salud de las Personas - DGSP revisará y actualizará el presente documento normativo, según corresponda al marco normativo vigente e incorporará de manera progresiva los instrumentos de medición del desempeño en base a las buenas prácticas de otros procesos de atención que no contemple la presente Directiva Administrativa.
b. La DGSP y la Oficina General de Estadística e Informática - OGEI, son los responsables del desarrollo, mantenimiento y actualización del aplicativo informático, requerido para el procesamiento de la información posterior a la aplicación del instrumento.
c. La DGSP difundirá la presente directiva, y brindará capacitación y asistencia técnica para la correcta implementación y aplicación de la metodología.
d. La DGSP, a través de la Dirección de Gestión Sanitaria, es responsable de la programación, supervisión, monitoreo y evaluación de la presente Directiva Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio de Salud según corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, se empleará el instrumento de monitoreo de la gestión de la Mejora del Desempeño, Anexo N° 09 del presente documento.
e. La DGSP gestionará ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, con un adecuado desempeño de los procesos de atención en base a Buenas Prácticas de Atención.
6.6.2 Nivel Regional:
a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de trabajo de implementación de Mejora del Desempeño del nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.
b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de Mejora del Desempeño, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.
9
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 c3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
c. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, monitorea la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09.
d. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, realiza el acompañamiento y asistencia técnica de los procesos, viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y proyectos de mejora de nivel local.
e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4.
6.6.3 Nivel Local:
a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de Implementación de la Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.
b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el Plan de Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.
c. Las Redes monitorean la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09.
d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la evaluación de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.
VII. RESPONSABILIDADES
7.1 Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas es responsable de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar asistencia técnica para su implementación, de supervisar y monitorear su aplicación y cumplimiento.
7.2 Nivel Regional
Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusión de la presente Directiva Administrativa en su jurisdicción, así como de su implementación, monitoreo y de supervisión de su cumplimiento en lo que corresponda.
7.3 Nivel Local
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las DISA/DIRESA o de las que hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones contenidas en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.
VIII. ANEXOS
Anexo N° 01:
Anexo N° 02:
Anexo N° 03:
Anexo N° 04:
Pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención — MMD.
Ficha de Registro de las Guías Aplicadas en la Medición del Desempeño.
Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención de la Salud Matema y Neonatal.
Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Niño y Niña.
10
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° i 1) 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Anexo N° 05: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con Tuberculosis.
Anexo N° 06: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Usuario con ITS, VIH y SIDA.
Anexo N° 07: Modelo de Resolución Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de establecimiento o microrred.
Anexo N° 08: Modelo de Resolución Directoral para el Reconocimiento del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel de Red.
Anexo N° 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestión de la Mejora del Desempeño.
IX. BIBLIOGRAFÍA
1. Avosa, G. Mulindi, R., Otai, J., Merkel, S. & Lynam, P. (2010). Improving Quality in Service Delivery in Urban Facilities in Rift Valley Province, Kenya. Baltimore: Jhpiego.
2. Brieger, W.R., Orji, B., Okelbunot, J., Ishola, G., Otolorin, E., & Rawlins, B (2009). Commmunity-Directed Intervention to Deliver Malaria in Pregnancy Services in Nigeria. Baltimore: Jhpiego.
3. Currie, S., Drake, M., & Thomas, U. (2010). SBM-R in Pre-Service Education. A Supplement to Standards-Base Management and recognition — A Field Guide. Baltimore: Jhpiego.
4. Jhpiego. Strengthening the Provision of High - Quality Emergency Obstetric and Newborn Care Services in India in Collaboration with the Federation of Obstetric and Gynecological Societies of India and the Indian College of Obstetrics and Gynecology. 2009.
5. Ministerio de Salud. Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión de Establecimientos de Salud de I, II y III Nivel de Atención, aprobada por R.M. N° 572-2011/MINSA. Lima, 2011.
6. Ministerio de Salud. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005.
7. Necochea E, Bossemeyer D. Standards-Based Management and Recognition, A Field Guide. JHPIEGO. Baltimore. 2005
8. Organización Mundial de la Salud y Gobierno Vasco. Concepto de Buenas Prácticas en Promoción de la Salud en el Ámbito Escolar y la Estrategia Escuelas Promotoras de la Salud. En: http://www.educaracion.orqtfiles/Concepto Buenas Practicas.pdf 02 de enero de 2012.
9. Rawlins, B.J., et al., Reproductive health services in Malawi: An evaluation of a quality improvement intervention. Midwifery (2011), doi:10.1016/j.midw.2011.10.005.
11
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 3 - MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
ANEXO N° 01
PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
1. MARCO CONCEPTUAL
La Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): es un enfoque metodológico, técnico y gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de atención de la salud y el reconocimiento por su logro.
La mejora del desempeño de los procesos de atención de salud implica un proceso sistemático para analizar las brechas que existen entre el desempeño deseado y el real; dirigir intervenciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeño para lograr los resultados institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento.
La Metodología incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Gráfico N° 01:
• Momento 1: Diálogo Social
• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas
• Momento 3: Medición del desempeño e Implementación de las buenas prácticas
• Momento 4: Medición del progreso y Monitoreo del Plan
• Momento 5: Reconocimiento de logros
Gráfico N° 01
MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
DIA
LOG
O S
OC
IAL
ci ID
E NI
VICA
CION
DE
LOS
P ROC
E S O
S DE
A l EN
/IN Y
LE L
AS
BUEN
AS E
Mil lu
ils
•
iU
M
E DIC
ION
DE L
IX S E
M PE
NO E
IMP L
E ME
NI .4 1
10N
El LA
S BU
ENAS
M
ACUC
A?.
ME D
ICIO
N DEL
PR O
GRES
O Y
M m
i ORE
o D
EL E
LAN
j
RE
CO
NO
CIM
IEN
TO D
E
J1 LO
GR
OS
12
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
2.1 EL MOMENTO 1: DIÁLOGO SOCIAL
Es el momento de concertación para la mejora del desempeño y debe perdurar durante todo el proceso de implementación. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas - e incluso el intercambio de información entre los actores locales o entidades socias locales sobre temas de interés común relativos a las políticas sanitarias, el análisis situacional de la salud, el desempeño de los procesos de atención de salud, las expectativas de usuarias/os y proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es el momento en que se analizan los beneficios de la metodología y se promueve el interés regional y local. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la mejora del desempeño.
Este momento requiere por lo menos dos reuniones técnicas:
2.1.1 PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA: Es una reunión de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces, con participación del Gobierno Regional.
OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIÓN: Concertar y organizar la implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas, identificando los espacios de inicio de su aplicación.
CONVOCATORIA: A cargo de la Dirección General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga sus veces.
PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIÓN: • Equipo de gestión (garantizar la participación de los responsables de Salud de las
Personas y Promoción de la Salud). • Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas. • Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.
Las actividades y productos se presentan en la Tabla N° 04.
Tabla N° 04 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS-
1. Socialización de las ventajas y beneficios de aplicar la • Ámbitos de intervención identificados: mejora del desempeño en base a buenas prácticas y su posible inclusión como parte de plan de gestión de la calidad de nivel regional u otro.
•
red y microrred.
Directorio de actores del ámbito regional identificados.
2. Identificación de ámbitos de intervención a partir del análisis de la situación de salud regional.
• Posibilidades y fuentes de co-financiamiento, identificados.
3. Elaboración del "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, utilizando el formato referencia, (Página 3 del presente Anexo).
• Persona o equipo responsable regional nominado, identificando la instancia de conducción del proceso.
13
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° ti 9 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS . . „.
4. Identificación de los actores del ámbito regional (Ver Tabla N° 06) que participarán en la segunda reunión, considerando lo siguiente:
• Plan de implementación de la mejora del desempeño, aprobado.
• Fecha definida para la segunda reunión. • La naturaleza de sus intereses.
• Otros que se consideren necesarios. • Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la
implementación.
5. Identificación de fuentes de financiamiento.
6. Identificación de la persona o equipo responsable en la DISNDIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo conjunto. Así mismo, determinación de la instancia responsable de la conducción.
7. Determinación de las estrategias de seguimiento de la implementación.
8. Identificación de la fecha para la reunión técnica con los actores locales.
El formato referencial (2) para el "Plan de implementación de la metodología de mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, es el siguiente:
PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO
(Nivel Regional)
I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan).
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN (Precisando las Redes priorizadas)
III. BASE LEGAL
IV. ACTIVIDADES A REALIZAR
a. Actividades de difusión.
b. Actividades de capacitación (Incluyendo la Formación de Facilitadores).
c. Actividades de dotación.
d. Presupuesto referencial.
e. Actividades de gestión del financiamiento de la implementación.
V. RECURSOS NECESARIOS
VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirán los procesos en la región)
2 Según en Anexo N° 07 de la R.M. N° 526-2011/MINSA.
14
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 3 - MINSAIDGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
VII. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES:(ejemplos) RESPONSABLE FECHA
Actividades de difusión.
Ratificación del ámbito de intervención inicial.
Participación en el proceso de formación de facilitadores.
Participación en la Identificación de procesos de atención de la microrred.
Participación en las mediciones.
Participación en la presentación de resultados.
Participación en el cierre de brechas (implementación de planes de mejora).
Elaboración de propuesta de reconocimientos.
Participación en la ceremonia de reconocimientos.
Visitas de Monitoreo y supervisión de la Red.
Reuniones de coordinación.
En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuación un ejemplo de detalle de nivel local (Recoger lo pertinente):
15
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
ACTIVIDADES RESPONSABLE FECHAS RECURSOS
Formación o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de la mejora del desempeño.
Conformación de los equipos de medición.
Determinación de la línea de base a través de la primera medición del desempeño:
- Identificación de indicadores de cobertura y de resultado relacionadas con los procesos de atención intervenidos.
- Medición del desempeño a través de la aplicación de los instrumentos de buenas prácticas.
Procesamiento de la información resultante de la medición.
Identificación y análisis de brechas.
Elaboración de planes y proyectos de mejora.
Reunión técnica de análisis de planes y proyectos de mejora.
Ejecución del plan y proyectos de mejora.
Monitoreo y supervisión de la mejora de desempeño.
Presentación de avances al equipo responsable regional/local y a la comunidad.
Segunda medición.
Procesamiento de la información resultante de la medición.
Identificación y análisis de las brechas entre la segunda medición y la Buena Práctica.
Comparación de resultados de primera y segunda medición. Análisis de los resultados.
Ajustes de los planes de mejora.
Implementación del programa de reconocimiento a los logros.
Presentación de resultados, por el equipo responsable local, al equipo responsable regional y comunidad.
Informe final, incluyendo conclusiones y recomendaciones orientadas a las siguientes intervenciones.
16
3 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL DESEMPEÑO
Los facilitadores serán personal de salud elegido o seleccionado considerando preferentemente los siguientes criterios:
o Estabilidad laboral (permanecer en la microrred por lo menos de 1 a 2 años).
o Evidente compromiso institucional o con la región.
o Disposición para asumir esta tarea.
Si la región, red, microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores es necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de Implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño, de nivel regional. Esta formación debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N° 05.
Tabla N° 05
PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIÓN DE FACILITADORES
AREAS DEL DESARROLLO. .. ' liE CAPACIDADES ...
- . (tiempo referenciál)
ACTIVIDADES FORMATIVAS
Área conceptual, metodológica e instrumental.
(1 día)
Sesión 1 Factores y componentes del desempeño.
Sesión 2 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño. Presentación de experiencias exitosas.
Sesión 3 Presentación de los instrumentos de medición de desempeño en base a buenas prácticas.
Sesión 4 Práctica de llenado. Análisis de los instrumentos.
Organización de la medición de buenas prácticas en los procesos de atención seleccionados.
Área aplicativo — evaluativa
(1 día)
Sesión 5
Práctica supervisada de medición de desempeño en procesos de atención
✓ Observación del desempeño.
✓ Aplicación de los instrumentos.
✓ Identificación de brechas.
✓ Presentación de los resultados de la medición al equipo de gestión del establecimiento.
Sesión 6 Identificación de brechas, análisis de causas.
Área de planificación y acuerdos. Sesión 7 Elaboración del Plan de Mejora del Desempeño y
proyectos de mejora.
(1 día) Acuerdos y compromisos de los facilitadores.
17
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP•V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Tabla N° 06: ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES
CATEGORIAS INSTITUCIONES/PROYECTOS
INSTITUCIONES FORMATIVAS
Universidades públicas y privadas.
Institutos tecnológicos.
INSTITUCIONES Y PROYECTOS DEL SECTOR SALUD
- DIRESA/hospitales, redes, microrredes.
- Sedes docentes acreditadas
- EsSalud
- Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas policiales.
- Clínicas
- Farmacias
- Proyectos del MINSA
OTROS SECTORES PÚBLICOS
- Gobierno regional
- Municipalidades
- Servicios de salud de las municipalidades
- Ministerio de Economía y Finanzas
- Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social
- Ministerio de Educación
- Fuerzas armadas y policiales
CONSEJOS REGIONALES DE LOS COLEGIOS PROFESIONALES
- Colegio Médico del Perú
- Colegio de Enfermeros del Perú
- Colegio de Obstetras del Perú
- Colegio Químico Farmacéutico del Perú
- Otros
OTRAS ENTIDADES DE LA SOCIEDAD CIVIL
- Organismos No Gubernamentales.
- Mesas de concertación.
- Organizaciones Sociales de Base.
- Otros
EMPRESAS PRIVADAS Fábricas, empresas mineras, medios de comunicación u otros.
COOPERACIÓN INTERNACIONAL
Agencias de cooperación con representación en el territorio (región, departamento, municipio), o por su participación en programas y proyectos de desarrollo, asistencia técnica o asistencia financiera.
18
- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°
fi 3 MINSAIDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.1.3 REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunión de Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con los actores del ámbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la Tabla N° 07.
CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor político) en coordinación con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable técnico ejecutivo).
OBJETIVOS DE LA REUNIÓN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:
Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas.
Analizar la viabilidad política, técnica y financiera de la implementación.
Conformar un Comité de Apoyo integrado preferentemente por representantes del sector público y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces.
PARTICIPANTES: • Todos los participantes de la primera reunión. • Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces. • Actores Locales identificados para su invitación, en la primera reunión.
Tabla N° 07 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y
COMPROMISOS
ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS
1. Formalización del ámbito de implementación: redes y microrredes de trabajo. • Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de
la DISA/DIRESA o instancia que haga sus 2. Presentación del "Plan de implementación de la
mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, para consenso y
veces en la Región.
aprobación. • El Libro de Actas cuenta con los acuerdos y compromisos, incluyendo el "Plan de
3.
4.
Análisis de los roles de cada institución o instancia.
Identificación de las fuentes de cofinanciamiento entre los actores participantes.
implementación de la mejora del desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, aprobado.
• Fuentes de financiamiento, identificadas. 5. Conformación del Comité de Apoyo Regional.
6. Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos y compromisos.
• Comité de Apoyo, conformado.
19
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1q3-- MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN Y DE LAS BUENAS PRÁCTICAS.
Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar la Metodología a procesos de atención adicionales a los estipulados en la presente versión de la Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicación obligatoria. Para identificar estos procesos de atenciones adicionales, así como para la elección o construcción de los instrumentos de medición del desempeño correspondientes y los apoyos requeridos para iniciar la implementación, se puede emplear este momento. Puede ejecutarse a nivel regional o local.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 2:
• Identificar los procesos de atención que requieren ser mejorados, de manera adicional a los establecidos como obligatorios.
• Elegir o construir los instrumentos de medición según los procesos de atención adicional seleccionados.
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2: Equipo responsable local (red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda).
Actores sociales involucrados.
Tabla N° 08 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2
(Considerando el nivel local)
ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS
1. Nominación y formalización del equipo local responsable.
• Equipo local responsable identificado y aprobado con documento legal.
2. Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.
• Procesos de atención a ser mejorados, identificados.
3. Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño.
• Instrumentos de medición del desempeño, seleccionados e impresos para su aplicación.
2.2.1 Nominación y formalización del equipo local responsable.
A nivel local, sea en la red o microrred, debe conformarse un equipo responsable de la gestión de los procesos de mejora del desempeño. Este debe contar con un documento que formalice la conformación del equipo y sus funciones las mismas que están relacionadas con la planificación, desarrollo, seguimiento y evaluación de la mejora del desempeño de los procesos de atención del ámbito correspondiente.
20
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 4 9 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.2.2 Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.
Los procesos de atención necesitan ser mejorados considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad, así como también las prioridades regionales y locales. Se debe desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y asegurar que todos los actores locales contribuyan al logro de la implementación.
2.2.3 Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño en base a buenas prácticas
Se procederá de acuerdo a los procesos de atención seleccionados.
2.3 MOMENTO 3: MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS.
La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o establecimiento de salud.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 3:
• Elaborar y aprobar el Plan de implementación de la mejora del desempeño, en el nivel local.
• Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeño.
• Determinar la línea de base del desempeño de los procesos de atención.
• Identificar las brechas existentes entre el desempeño esperado y el desempeño real.
• Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeño (PMD) y proyectos de mejora.
• Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del desempeño de los procesos de atención de salud.
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 3:
Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda).
Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño.
• Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del Desempeño.
21
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° i 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Tabla N° 09: ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 3 ACTIVIDADES
PRODUCTOS' RESULTADOS
1 Determinación de la línea de base a través de la medición del desempeño de los procesos de atención. Abarca lo siguiente:
• Línea de base de la red, microrred o establecimiento de salud, identificada.
- Conformación de equipos de medición
- Realización de la primera medición del desempeño
- Cálculo de resultados de la medición según buena práctica y componentes del desempeño.
• Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora de la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda.
- Presentación de resultados por buenas prácticas y componentes (utilizar las gráficas resultantes del cálculo de resultados) a los prestadores y gestores.
- Identificación de EESS que no alcanzaron el desempeño adecuado y revisión de los criterios condicionantes de éste resultado
- Identificación de las brechas críticas según buenas prácticas y componentes, relacionándolas con los indicadores sanitarios del ámbito respectivo.
- Identificación de las causas que generan las brechas.
- Propuesta de intervenciones/actividades apropiadas para corregir las brechas del desempeño
2. Elaboración e implementación del Plan de Mejora del Desempeño y proyectos de mejora, de acuerdo a la priorización de intervenciones.
3. Seguimiento de los procesos implementados.
2.3.1 DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE
La línea de base o línea basal es la primera medición del desempeño basada en buenas prácticas de los procesos de atención de salud, obtenida a través de la aplicación de los instrumentos y del análisis de indicadores de cobertura y resultado. En el caso de las Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Metodología, la línea de base sería la primera que se aplicó.
Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medición aplicando los instrumentos de medición de buenas prácticas.
Abarca lo siguiente:
2.3.1.1 Conformación de equipos de medición
Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al establecimiento o servicio de salud (medición cruzada).
22
1 - DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.3.1.2 Primera medición del desempeño
Para medir el desempeño en los procesos de atención de salud, se utilizan los Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIÓN A NIVEL LOCAL
• Reproducir los instrumentos que se aplicarán según el número de establecimientos o procesos de atención de salud donde se realizará la medición.
• Gestionar la logística necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES
• Antes de iniciar la aplicación de los instrumentos de medición, salude cortésmente y solicite la autorización al jefe del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o usuario.
• Enfatice los beneficios de la Metodología de Mejora del Desempeño y que no se trata de una evaluación del personal de salud, sino de una oportunidad de mejora.
• Explique y haga uso del método a emplear (observación, entrevista, simulación o revisión de documentos).
• Luego de obtenida la autorización proceda con la aplicación del instrumento.
• Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:
CUANDO REALIZA LA CUANDO CONDUCE CUANDO EFECTÚA LA . OBSERVACIÓN DIRECTA ENTREVISTAS REVISIÓN DOCUMENTAL
ESTRUCTURADAS O SIMULACIONES
✓ Use el instrumento de medición ✓ Identifique al personal que ✓ Identifique las para guiar la observación. habitualmente realiza la
actividad o procedimiento a fuentes correctas de información (por
✓ NO proporcione retroalimentación durante la
medir. ejemplo; formularios administrativos,
✓
medición.
NO interrumpa el proceso de
✓ Entreviste al personal utilizando el instrumento de medición.
archivos estadísticos, expedientes, Historia
atención. ✓ Investigue para llegar a la Clínica, entre otros).
✓ NO realice anotaciones en la información precisa; no asuma 1 Revise los
guía hasta finalizar la respuestas. documentos
observación del desempeño. ✓ Pida al personal mostrar documentos, equipos o materiales.
utilizando el instrumento de medición.
✓ Pregunte a los responsables de las áreas lo necesario para completar y/o aclarar la información.
Si fuera el caso, al finalizar el p oceso de observación, indague con el prestador por qué no realizó algunas de las acciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la técnica
de los Por Qué u otra herramienta de calidad.
23
- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° II 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.3.1.3 Cálculo del resultado de la medición según buena práctica y componentes del desempeño.
El cálculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y gráficos contenidos en cada instrumento de medición (ver Anexos N° 03 al 06) o a través del aplicativo informático. Los resultados del cálculo se grafican por buenas prácticas y componentes con lo cual el equipo de salud tiene de forma clara, rápida y gráfica, un panorama de los aspectos del desempeño que deben ser mejorados.
2.3.1.4 Presentación de los resultados por buenas prácticas y componentes.
Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los prestadores y gestores del establecimiento/microrred/red según corresponda. Para ello hay que utilizar los gráficos respectivos resultantes del cálculo de resultados.
Es relevante iniciar la presentación por los aspectos positivos (logros) que presenta el servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que realizan.
2.3.1.5 Identificación del nivel de desempeño alcanzado - brechas y sus causas.
Luego del cálculo de los resultados el siguiente paso es la identificación de las buenas prácticas con calificaciones menores del 80% y las brechas respectivas incluyendo los criterios no cumplidos, condicionantes de este resultado.
Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas lo cual facilita la identificación de las acciones más adecuadas para disminuirlas.
A partir de este momento, todo el proceso de análisis debe realizarse en conjunto con el equipo de gestión de la Red, Microrred o establecimiento en el que se realizó la medición.
Para el análisis de las causas que explican por qué no se cumplen, se puede utilizar la técnica de los Por Qué u otro que haga sus veces.
La herramienta de apoyo para esta identificación de buenas prácticas que no alcanzaron el desempeño adecuado es el FORMATO DE ANÁLISIS DE DESEMPEÑO DE BUENAS PRÁCTICAS, IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS RAÍZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N° 01):
24
o
2
o-
O
o
rz. <
(6) c)
a- (I) z 5o
_ (1) z (3-
o en Z < <
Z O
I- Wcn
cr, ❑ isj < o
>w w P 0
a 'w
oO -J O o o
2 o
o
o
U ce a
N
CA cE
n
LU
2
o
ir_ on, it w o ❑
„az w ::í o u, < N 2 Z — < 13 0 _I ❑ < < o ❑ Z 5 o
<
0 ❑
o_ u) W
z w o o cc co 0- W ›- C1 V) u)
2
❑
o
2
o LL
FO
RM
ATO
N°
01
EL
AN
ALI
SIS
SE
RE
ALI
ZA
PO
R P
RO
CE
SO
S D
E A
TE
NC
I ÓN
IRE
SA
/DIS
A:
Mic
rorr
e d:
Pro
ceso
de
Ate
nci
ón
:
Fec
ha
(dd
/mm
/aa
) :
esp
on
sab
le d
el An
ális
is :
ii a)
No
mb
re d
el Est
ab
leci
mie
nto
:
I
C1
AC
TIV
IDA
DE
S/IN
TE
RV
EN
CIO
NE
S (
iii)
IDE
NT
IFIC
AC
I ÓN
DE
CA
US
AS
RA
ÍZ (
ii)
(Ag
reg u
e la
s fil
as q
ue s
ea
n n
ece
sar i
as)
O o < N
ke. 2 < U -I <
Bu e
nas
P
r áct
icas
(B
P) (
i)
Lr> .° .0 5 a, 2 „, .0 I- zo N 8 T.) to C o
W -o ca m 2 E 5, 511., o 2 1 -0 N co - -
N o Ni
io 2 _ 2 O -
0 ›... m o = o a o
2 o o '2 2 N
5 2 _ a a 1 o „ o
= „ CL - o Ó
E 9 u)
"ei c 2 io = E c-. co
-Lu o = u) O_
O 03 ID
Cr 2 -d• a> O o E O.
-J'E ra
c E
-cl 1=' o a.) =
Ú o- 9 o
E E o>,
o
-a) 8 ' -0
N -,y, o
ro ' -5
o E 0
S' 2 o)
a
a.) rt E O o r ui
= 0 2 II) un ca_ 0 ,...s. u, co o c - a) -o N )7) 2 2 w O a) O .1 1 ri o)
'Es a 2 -0 a o -9 -ro U m 2 'I o
71-3 L9 ''," C a O o • Nco C 173
-O "O -o 5 w
O 2 5 6 a) E -c" c Es 2 (» .- o a) c E is ..
co C E c c u> o = W e W
O U 2 c W 1 .O -o I, :2 •_ N c c o O = N O cy.) co a. w a E E 03 CO E (U o 2 lii .a) a) E o- 'E E = w co To cri a 1 0 = 7).
E 0 t .o a> = t) •2 '5) .o o o a.) a eL E -0 0 0 rz
o o o o .-1-)2 c o o -o = ci-
o a) - o oo
c n 17.) -o .rni w F. -, E u) To A , o a a o2 o o o o a ui = o
É2 n 0 o
E = 0 . (7) 03 ro c.) a o -co r R cl) =
(2 En cll Z u) <a 1 12 I) 1 _ O a) 13 19 r. "C1 O CO 5 5 .1. o_ C o = "6 2 < 13 8 E a
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
A continuación se presenta las recomendaciones para el uso del Formato N° 01: • Para el trabajo tomar en cuenta los resultados del procesamiento de la medición
que se encuentran en el Aplicativo o en el formato impreso de los instrumentos. • Iniciar con la revisión de los gráficos de barras obtenidos de la aplicación del
Instrumento de Medición. • Identificar y analizar las causas relacionadas o que están generando la falta de
cumplimiento de los criterios de desempeño. Iniciar el trabajo con las dos primeras columnas anotando la buena práctica no alcanzada y el porcentaje correspondiente.
• Relacionar los resultados de las mediciones con los indicadores de cobertura y resultados según los procesos de atención medidos.
• Así mismo, para el análisis tomar en cuenta cómo influyen los factores del desempeño tales como las habilidades del personal, oportunidad/recursos/insumos/ organización y motivación.
• Anotar las actividades/intervenciones que permitan resolver o superar las causas que no permiten lograr el criterio de desempeño.
• Las intervenciones/actividades deben estar dirigidas a superar las causas y pueden estar relacionadas con (1) el desarrollo de capacidades del personal, (2) la carencia de equipos, insumos, materiales, infraestructura, etc. (3) dificultades en la organización del servicio y (4) los aspectos motivacionales cuando al trabajador le falta motivación para realizar el trabajo, o no existe un sistema de reconocimientos e incentivos.
NOTA ESPECIAL PARA EL TRABAJO EN REDES O MICRORREDES: Identificar las causas de las brechas relacionadas con los criterios de desempeño no alcanzados y que son comunes en los establecimientos de salud de la red o microrred según las buenas prácticas y componentes. Estas causas dan lugar al Plan de Mejora del Desempeño y Proyectos de mejora de la red o microrred.
2.3.2 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO Y PROYECTOS DE MEJORA El Plan de Mejora del Desempeño presenta las acciones y proyectos de mejora dirigidos al cierre de brechas e incluye a los responsables, los plazos y la necesidad de apoyo externo requerido. Los procesos de atención mejorarán en la medida que se implemente el Plan de Mejora del Desempeño y que éste se cristalice en resultados. Para ello debe centrarse en las intervenciones críticas priorizadas, y establecer los mecanismos de revisión y seguimiento. La herramienta de apoyo en este caso es el Formato N° 02, FORMATO DE ELABORACION DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRACTICAS. A continuación se presenta las recomendaciones para el uso de este Formato: Anotar las actividades/intervenciones según buenas prácticas identificadas en la matriz de análisis de buenas prácticas no alcanzadas, identificación de la causa raíz y propuesta de actividades/intervenciones. • Para cada actividad o intervención considerar el tiempo (duración y fecha
aproximada), la persona responsable de la actividad, el costo y la fuente de financiamiento.
• Las actividades relacionadas con la mejora de capacidades (capacitación y asistencia técnica) deben estar incorporadas en el plan de mejora de capacidades de la microrred.
• Debe impulsar la participación de la comunidad y actores locales.
En el caso de las Microrredes, el Plan de Mejora del Desempeño incorpora las intervenciones propuestas que son COMUNES O TRANSVERSALES, sobre todo tomar en cuenta las actividades que no pueden ser realizadas por el equipo del establecimiento. Las actividades se anotan según buenas prácticas y por procesos de atención.
26
2 11.1 w
w
U/
UJ
Ul o
LLI o o 2
a g
o < ad 0) U> z < 5 C-1
c.)
a_ u",
eq tr
02
O 02 2< < > w 5 a.
l'U
< uj O <
o UJ I— C1 w o C a ,
E
1 ,ct O
o o
UI
2 o o
o o
z o aÍ
o
o z S 2 o.
o
o_ N o a 2 LLI❑
0 I- < LI-I
❑
S U- 0
5 W ❑
o.
W
o o
W
o_ O
5 o W
N O
(1) W W ❑
Mic
rorr
ed
:
Se
rvic
io :
Fech
a (
dd
/mm
/aa
) :
OB
JE
TIV
OS
DE
L P
LA
N D
E M
EJO
RA
DE
L D
ES
EM
PE
ÑO
:
DE
SC
RIP
CI Ó
N
DE
AV
AN
CE
S
(y)
PR
ES
UP
UE
ST
O
Y FU
EN
TE
DE
F
INA
NC
IAM
.
(iv)
RE
SP
ON
SA
BL
E( S
)
(iii)
Re
sp
on
sa
ble
:
CR
ON
OG
RA
MA
(ii
)
o a
Z
CL No
mb
re d
el
Est
ab
lecim
iento
:
t; o
ro co
a
e
›, N
Q
tá E
.£2 w u-
ce° ut
AC
TIV
IDA
DE
S/
INT
ER
VE
NC
ION
ES
(i)
cd o E
O
o
o
o.
e
cou,
Lo -2 o
E
E e
_o
E
o
E 2
fi 1.11
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° L S MINSAIDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
Como herramienta para la Formulación de los Proyectos de Mejora del Desempeño, se presenta el Formato N° 03.
FORMATO N° 03
FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL DESEMPEÑO
I. INFORMACIÓN DEL PROYECTO
a. TITULO
b. EQUIPO DE MEJORA (incluyendo a los socios aliados que participan)
Este rubro puede ser redactado o completado luego de culminar la formulación o planeamiento del Proyecto, es decir al momento de la búsqueda de fuentes de financiamiento o aliados estratégicos.
c. DEPENDENCIA
d. POBLACIÓN OBJETIVO
e. LUGAR DE EJECUCIÓN
f. DURACIÓN
g. ANTECEDENTES
II. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
h. JUSTIFICACIÓN
(Descripción de la oportunidad de mejora que busca lograr o resolver. Incluye la descripción de las brechas del desempeño)
i. OBJETIVOS (lo que se espera lograr con el proyecto)
PROPUESTA/INTERVENCIONES o actividades
j. METODOLOGÍA (incluye las herramientas)
k. RESULTADOS ESPERADOS
I. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
28
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 9 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
ACTIVIDADES/ TAREAS
CRONOGRAMA RECUR SOS
COSTO RESPONSA
BLE(S) 1m 2m 3m 4m 5m 6m
Actividad 1:
1.1 xxx
1.2 ccc
1.3 nn
Tareas
Actividad 2:
Tareas
a. bb
b. jj
m. PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO (Inversión total estimada y fuentes de financiamiento)
Las recomendaciones para el empleo del Formato N° 03 son las siguientes:
• Los proyectos se desprenden del Plan de Mejora del Desempeño y se formulan preferentemente por red o microrred.
• Deben contribuir al cierre de brechas comunes de la red o microrred. • Deben ser presentadas a los Gobiernos Locales u otras instituciones
comprometidas en el diálogo social que permita el apoyo en el cierre de brechas.
PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES/ PARA EL DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES CON ACTORES LOCALES, SOCIOS O SINERGIAS ENTRE INSTITUCIONES.
Estas intervenciones/actividades están centradas en las brechas relacionadas con la dimensión habilidades clínicas del desempeño y deben impulsar estrategias de trabajo con actores locales a través de actividades de asistencia técnica y capacitación (incluida capacitación en servicio).
El desarrollo de estas intervenciones abarca procesos por los cuales los conocimientos, habilidades, actitudes y aptitudes que poseen los trabajadores de salud se afianzan e incrementan para poder decidir, ejecutar y darle sostenibilidad a la mejora del desempeño basada en las buenas prácticas y de la calidad de los servicios de salud. Este desarrollo debe permitir que los gestores y los trabajadores de salud, identifiquen y resuelvan sus problemas; y desarrollen e implementen estrategias que les permita conseguir sus objetivos de una manera sostenible.
29
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° -1 93 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN, DISEÑO, E IMPLEMENTACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO DE CAPACIDADES
• Las actividades deben surgir como consecuencia del análisis de las causas que están generando las brechas en el componente denominado Habilidades Clínicas, es decir que el análisis realizado por el equipo ha determinado la necesidad del desarrollo de las capacidades del personal para superar la brecha del desempeño.
• Estas actividades deben formar parte del plan de mejora del establecimiento de salud.
• Tener presente que el desarrollo de capacidades NO SOLO SE REALIZA CON LA CAPACITACIÓN, también puede ser con la Asistencia Técnica y el intercambio de experiencias exitosas o la combinación de éstas. Preferentemente elegir la Asistencia Técnica en servicio.
• El diseño y la implementación de la capacitación debe considerar la inclusión de una estrategia metodológica es decir tener en cuenta la combinación de varias herramientas didácticas: taller, aprendizaje vivencial en el servicio, exposiciones, demostraciones, simulaciones, pasantías entre otros.
• Las actividades deben ser organizadas y cofinanciadas con la DIRESA u otra institución o actor local.
• Las actividades deben contar con materiales editados e impresos.
• Debe contar con el auspicio de una entidad académica que permita otorgar una certificación.
El PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO y los proyectos de mejora deben formar parte del Plan Operativo Institucional de la red o microrred respectiva, explicitando
la fuente de financiamiento.
2.4 MOMENTO 4: MEDICIÓN DEL PROGRESO Y MONITOREO DEL PLAN.
Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución del Plan de Mejora del Desempeño, es necesario realizar un análisis de los resultados y avances logrados así como revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido.
Hecho ello, el equipo de salud iniciará un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y reforzando continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeño. Este ciclo se repite cada semestre, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales, el mismo que es conducido y apoyado por las microrredes, redes y las DIRESA o instancia similar.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 4:
• Realizar la medición para determinar los progresos. • Determinar el éxito de las intervenciones y los factores favorecedores y limitantes. • Identificar brechas resistentes. • Introducir ajustes necesarios a los planes de mejora.
30
- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° )19 3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 4:
• Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño • Equipos de gestión • Todos los trabajadores • Actores locales
Las Actividades y Productos de este Momento se presentan en la Tabla N° 10.
Tabla N° 10
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS/RESULTADOS DEL MOMENTO 4
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS
1. Monitoreo y acompañamiento de los avances • Red, microrredes o establecimientos de en la implementación del Plan de Mejora del salud con resultados de la medición de Desempeño en la red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda
los progresos.
• Brechas resistentes, identificadas. 2. Promoción de la aplicación de mediciones
internas y autoevaluaciones. • Factores, estrategias y acciones de contribuyeron al éxito de las
3. Énfasis en la necesidad de la gestión de todo el proceso por la DIRESA/Red/MR. Utilizando la
intervenciones, identificadas.
"Guía de verificación de la gestión de la mejora del desempeño" (Ver Anexo N° 09).
• Planes de mejora del desempeño, ajustados y mejorados a la luz del análisis de los factores de éxito y factores
4. Organización y desarrollo de la siguiente medición en la red. Microrred o establecimiento de salud.
limitantes.
5. Análisis de los cambios: incluye los resultados de la nueva medición, su relación con los indicadores sanitarios.
Es importante la revisión de procesos cualitativos relacionados con el cambio, por ejemplo que acciones e intervenciones o estrategias generaron el cambio. Capturar evidencias que sustenten el cambio.
6. Reajuste de planes de mejora a la luz de las brechas resistentes.
7. Documentación de las experiencias.
2.5 MOMENTO 5: RECONOCIMIENTO DE LOGROS.
El reconocimiento al desempeño es una de las piezas fundamentales en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de procesos de atención y estrategias de salud. Para que tenga éxito, debe integrarse a los actores que intervienen en el diálogo social, así como también a los usuarios y a la comunidad en quienes finalmente se reflejan los resultados.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 5:
Premiar los avances y logros en la implementación de la metodología de mejora del desempeño y en el logro de mayor cobertura y resultados sanitarios.
31
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1193_ MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 5:
• Equipos de gestión de la DIRESA, red, microrred • Autoridades políticas (Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales) y académicas • Otros actores locales públicos y privados
Las actividades y Productos de este momento se presentan en la Tabla N° 11.
Tabla N° 11 ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 5
, ACTIVIDADES PRODUCTOS/
RESULTADOS
1. Identificar, caracterizar y convocar a los principales actores e instituciones locales que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejora del desempeño, entre los cuales se destacan por ejemplo las universidades y centros de formación de recursos humanos, el sector privado, los gremios profesionales, los gobiernos regionales, gobiernos locales, proyectos de cooperación internacional y las organizaciones de usuarios (pacientes afectados, organizaciones de base comunitaria, iglesias, asociaciones civiles, juntas vecinales comunales), entre otros.
•
•
Programa de incentivos de la DIRESA, red, microrred o establecimiento de salud organizado con la comunidad, el Gobiemo Regional, Gobierno Local, entre otros.
EESS/MR/Red y trabajadores, reconocidos.
2. Explicarles la iniciativa y garantizar su participación y apoyo en el proceso de mejora del desempeño, entre los que se destacan por ejemplo conformar un grupo de personalidades reconocidas y respetadas que se encarguen de servir de jurados calificadores.
3. Elaborar el programa de reconocimientos de la Microrred/ RED/DIRESA, según lo indicado en el numeral 6.3 y 6.4 de la Directiva. Debe resguardarse la objetividad en este proceso, a fin de consolidar el prestigio del proceso.
4. Documentar las experiencias.
5. Programar una reunión de reconocimiento público a cargo de las autoridades locales y regionales.
6. Gestionar los reconocimientos.
32
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193 " MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
ANEXO N° 02
FICHA DE REGISTRO DE LAS GUÍAS APLICADAS EN LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
REGIÓN RED
DIRESA/DISA MICRORRED
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
TIPO/CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO
PUESTO DE SALUD SIN MÉDICO (Categoría 1-1) 1
CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO
(categoría 1-3) 3
PUESTO DE SALUD CON MÉDICO (Categoría I- 2) 2
CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO
(categoría 1-4) 4
TIPO FON 5
NOMBRE DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
PERSONA(S) QUE REALIZAN LA MEDICIÓN
NÚMERO DE LA MEDICIÓN 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) marcar con un ( X ) o aspa en el número correspondiente
33
DIA AÑO MES FECHA. DE LA MEDICIÓN
ATENCIÓN ITS, VIH Y SIDA 1
PROCESOS DE ATENCIÓN
ATENCIÓN DEL PARTO EN ESTABLECIMIENTOS
FONB 7
FORMATO
2.1 SALUD MATERNO INFANTIL / PLANIFICACIÓN FAMILIAR / SALUD REPRODUCTIVA
1.9 ATENCIÓN DE VIH/S DA-TUBERCULOSIS-OTRAS
ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA 2
ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS 3
ATENCIÓN DEL NIÑO SANO Y ENFERMO 4
ATENCIÓN PRENATAL PRIMERA ATENCIÓN 5
ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO 6
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EESS
CON FONB 8
ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN EESS CON
FONP 9
ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN EESS CON FONB 10
ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR 11
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S3 MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
34
Apellidos y Nombre Profesión
Correo electrónico Teléfono
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE PROCESOS DE ATENCIÓN DE SALUD
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
1.- Identificación del establecimiento.
Código RENAES del establecimiento
2.- Jefe/responsable del establecimiento.
3.- Recursos de comunicación en el establecimiento y a zona.
MEDIO SI NO MEDIO Sf NO
Existe telefonía fija en la zona Dispone de comunicación por radio
Existe telefonía celular en la zona Existe internet en la zona al que acceder
Existe emisoras locales de radio públicas Dispone de Internet el establecimiento
Existe emisoras locales de radio privadas Tiene equipos de cómputo. Cuántos
Señal de TV por canales locales Algún prestador de dispone de computadora propia
Señal de TV por canales nacionales El fluido eléctrico es por 24 horas
Frecuencia de recepción de correo publico El fluido eléctrico es por 12 horas
Dispone de teléfono fijo el establecimiento El fluido eléctrico es por menos de 12
horas
Disponen de celular los prestadores El establecimiento lene grupo electrógeno propio
Comunicación para la referencia
1 2 3 4 . 5
Tiempo de traslado de la referencia
1 2 3 4 5 .
Tipo de transporte referencia
1 2 3 4
para la
5 6
1.- Trocha
2.- Vía carrozable
3.- Vía afirmada
4.- Vía asfaltada
5.- Vía fluvial o lacustre
1. Menos de 1 hora.
2. De 1 - 2 horas.
3. De 3 - 4 horas
4. De 4 - 6 horas
5. Más de 6 horas
1. Ambulancia
2. Transporte público
3. Transporte de autoridad local
4. Transporte comunitario automotor
5. Transporte comunitario rústico
6. Embarcaciones o canoas
35
SI NO SI NO Prestación
Casa de espera materna
Camas de obstetricia (PUERPERIO)
Internamiento
Prestación
Medicina General
Ginecología y Obstetricia
Gestantes APN reenfocada
Gestantes de riesgo
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° "\ e 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
4.- Categoría del establecimiento y horario de atención.
Categoría del establecimiento Pertenece. Horas de atención al día TIPO DE
FON
MINSA CLAS 6 8 12 24
1-1 Puesto de salud sin médico
1-2 Puesto de salud con médico
1-3 Centro de salud sin internamiento
1-4 Centro de salud con internamiento
5.- Disponibilidad de Prestaciones.
Camas de pediatría
Ginecología
Orientación /Consejería en Planificación familiar (PF)
PF Métodos naturales y de Abstinencia periódica.
PF Anticoncepción oral combinada
PF Inyectable
PF Condón
PF DIU
Camas de adulto
Farmacia
Odontología
Sala de Dilatación
Ambiente para atención de parto
Atención de parto vertical con adecuación cultural
PF AQV Voluntaria Ayuda Diagnóstica
Laboratorio clínico
Anticoncepción oral de emergencia (YUZPE)
Atención diferenciada de adolescentes
Atención del Niño
Atención de niño sano CRED
Radiología
Ecografia
Banco de sangre
Atención de niño enfermo
Vacunación (todas las vacunas)
Centro de extracción
Ambulancia terrestre o acuática
36
- DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° • 13 MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
6.- Recursos humanos
TIPO DE PERSONAL SI NO N° Nombrado CAS* SERU
M CSNP" CPF***
Horas
Médico general capacitado en atención materna
Médico general capacitado en atención de neonatos
Médico general sin capacitación específica
Enfermera capacitada en atención de neonatos
,__,_ __
atención materna
Técnico de entrenado en neonatología
Enfermera general
Obstetras
Técnico de enfermería
Especialista en Gineco-Obstetricia
Especialista en Pediatría
Especialista en Cirugía
Odontólogo
Nutricionista
Psicólogo
Tecnólogo médico
Técnico de laboratorio
Químico farmacéutico
Técnico de farmacia
Chofer propio las 24 horas
Otros (señalar)
* Contrato Administrativo de Servicios ** Contrato por Servicios no Personales "*Contrato a Plazo Fijo
37
Tipo de población Tipo de población N°
N°
Familias en condición de pobreza Población total
Población total afiliada al SIS Familias en condición de pobreza extrema
Población afiliada al Programa JUNTOS y CRECER Familias en condición de pobreza afiliadas al
SIS
Niños y niñas pobres afiliados al SIS Niños menores de 1 año
Niños menores de 36 meses Familias en condición de pobreza con MEF
Mujeres en edad fértil afiliadas al SIS Niños de 1 - 4 años
Adolescentes de 12 -14 años Familias con niñas/os que reciben papilla
Adolescentes de 15 - 17 años Familias beneficiadas con programas sociales
Mujeres en edad fértil de 15 - 49 años (MEF) Familias con gestantes que reciben canasta
de alimentos
Desnutrición crónica en menores de 5 años Niñas y niños <5 años sin partida de
nacimiento
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
7.- Características sociales y demográficas de la población asignada al establecimiento de salud.
Gestantes esperadas total
Gestantes afiliadas al SIS
38
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 143 - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
8.- Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado)
Salud materna y reproductiva N° % Salud infantil N° %
Total de gestantes atendidas Niños menores de 1 año con 11 controles CRED
Gestantes Atendidas antes de las 14 semanas Niños menores de 5 años con 19 controles
CRED
Gestantes controladas con 6 atenciones prenatales o más y las 15 actividades de la APN reenfocada3
Niños de < 36 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Gestantes con test de VIH realizado y que conocen su resultado Niños < 1 año con esquema de inmunización
completo
Gestantes atendidas con Plan de Parto** Niños de 2 a 4 años con 11 vacunas aplicadas
Gestantes que a partir de las 16 semanas de embarazo reciben suplemento de hierro y ácido fálico* Frascos)'
Niños < 1 año con sulfato ferroso (3
Total de partos Niños de 1 año con sulfato ferroso (3 Frascos)'
Partos domiciliarios Niños menores 1 año con Vitamina A2
Partos atendidos en establecimientos de salud por personal calificado.
Atenciones por IRA en menores de 1 año
Parejas protegidas por todos los métodos. Atenciones por IRA en niños de 1 - 4 años
Mujeres que usan MAC naturales y de Abstinencia periódica. Atenciones por EDA en menores de 1 año
Mujeres que usan MAC modernos° Atenciones por EDA en niños de 1 — 4 años
Las muertes maternas ocurridas en el período tienen investigación epidemiológica
Las muertes ocurridas en el período perinatales tienen investigación epidemiológica
. _ . . os sena a os a continuación han sido tomados de:
Documento Técnico: "Definiciones operacionales y criterios de programación de los Programas Estratégicos:
Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal "Resolución Ministerial 098-2010/MINSA de fecha 9 de Febrero de 2010.
1.- Esquema de administración de hierro elemental a niños de 6 a 35 meses
Ámbito Presentación del
suplemento Edad de inicio
de la suplementación
Intervalo de administración
Duración de la suplementación
Total de insumos
requeridos
6 meses Diario 3 frascos j Jarabe 75 mg/5m1
4 frascos o Todo el país
Frasco x 180 ml 18 meses Diario 6 meses :y.C.
G J
5 frascos .] 29 meses Diario
6 meses J
Inter diario J
Ámbitos priorizados Polvo 18 meses Inter diario 6 meses 15 sobres
30 meses J
Inter diario
39
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I - MINSA/DGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
2.- Esquema de administración de Vitamina A en niños/as, de 6 a 35 meses.
Edad de administración UI de Vitamina A
Dosis
Menor de un año 100,000 UI 1
Niños y niñas de 1 año 200,000 UI
2
Niños y niñas de 2 años 200,000 UI
3.- Actividades a realizar durante la Atención Prenatal Reenfocada.
Edad de administración j
6 meses
12 y 18 meses
24 y 30 meses J 2
Exámenes completos de laboratorio. Incluye I 3 pruebas de tamizaje para VIII, Sífilis, orina e
imágenes por ecografía
4 Detección de violencia basada en género
I 5 Administración de vacuna antitetánica
6 J Administración de sulfato ferroso y ácido fálico*
N° Actividad de prestación J N.J Actividad de prestación
1 Examen clínico ( general y obstétrico) 1 7 Elaboración del Plan de Parto**
2 Evaluación del estado nutricional
J 8 Educación en signos de alarma***
9 Orientación/Consejería en salud sexual y reproductiva: Incluye orientación sobre anticoncepción post parto
10 Examen odontológico
11 I Prevención de cáncer ginecológico. Toma de PAP y examen de mamas
12 Psicoprofilaxis y estimulación prenatal
* Se considera gestante suplementada, cuando la usuaria recibe un total de 60 tabletas de acido fálico (durante los 3 primeros meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fálico (180 'ab. de sulfato ferroso durante la gestación y 30 durante el puerperio).
**El Plan de parto: es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto. Consta de 3 entrevistas:
Ira. Durante la primera atención prenatal con la gestante, se inicia la elaboración de la ficha del Plan de Parto y se determina la fecha de la segunda entrevista.
2da. En casa de la gestante, con los familiares o personas a cargo del cuidado de la gestante,
3ra. En casa de la gestante con la familia y un agente comunitario de salud quien realiza la vigilancia comunitaria de la zona.
Plan de Parto Completo: cuando se realiza las 3 entrevistas.
Plan de Parto efectivo: se considera aquella gestante que después de haberle realizado las 3 entrevistas termina en parto institucional.
40
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSÁJDGSP-V.01 DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
***La educación en signos de alarma comprende:
Durante el embarazo
Sangrado vaginal
] Durante el puerperio
Fi Fiebre de más de 38 grados y/o escalofríos
En el recién nacido
Respira con dificultad
Dificultad respiratoria o tos persistente mayor de 2 semanas Secreción vaginal con mal olor Se mueve poco
Desmayo o mareos Molestias en la episiotomía o herida operatoria
Irritable, llora de manera constante
J
Fiebre y/o escalofríos Dolor, enrojecimiento y/o calor en las mamas No mama
Náuseas y/o vómitos persistentes Molestias urinarias Vomita todo lo que ingiere
Molestias urinarias Pérdida de conocimiento y/o convulsiones
Presenta coloración amarilla de la piel
Pérdida de líquido amniótico Coloración amarilla de piel y/o escleróticas
Dolor en bajo vientre t ienre con o sin Fiebre
Presenta coloración azulosa de la piel
Cefalea intensa o leve persistente
Visión borrosa, escotomas y/o zumbidos de oídos
Ombligo enrojecido o con pus
Sangrado vaginal Presencia de pus en los ojos
Edema generalizado
Convulsiones y/o pérdida del conocimiento
Desmayo o mareos Muchos granos en el cuerpo
Dificultad respiratoria o tos persistente
Diarrea o deposiciones con sangre
Dolor abdominal severo Cefalea intensa o leve persistente No orina
Disminución o ausencia de movimientos fetales Dolor en región torácica No defeca
Ser víctima de violencia familiar Ser víctima de violencia familiar Presenta convulsiones
41
Ins t
rum
ento
3.1
0 o o U-
Ct
z z LU
o
0 w o _0
o o
2
CY CY
c :o y
Ú
o
o -O
o
E co
-o o o E
AC
TI V
IDA
DE
S
1era
. ate
nció
n
2da
a ten
c ión
Ser
a a
tenc
ión
c -0
:o
Eta
. ate
nció
n
< 14
sem
anas
14
- 21
sem
anas
22
- 24
sem
anas
25
- 32
sem
anas
33
- 36
sem
anas
37
- 40
sem
anas
E
113
-oo
rn o
a> o To"
o -o
-o
tho
O Me d
ició
n d
e la
ta
lla
Me d
ició
n d
el p
eso
o <
< O < U- z Z u j W CL
Z < O < 52 Z w LU o_ • <
O w 5 E z E w
lea
E E
=13
a
isa) E ea cu ea .c ea u_
E
2
DIR
ES
A/D
ISA
:
a>
No
mbre
de
l es t
ab
lec i
mie
n to
c
u
E
lC
N
ro
a>
o
It
c o -
o
cn
o .
Núm
ero
de m
edic
ión
-o 5 z w 1- -J
< al I- o < _1 >. w Z
W ce w Z 2 >-- a. < _, w Z z W w W o I- = _1 < -cc 2 en
o w o
a D
o -.1 5<
z U) W ,-- 1- < o < -I a_ w o 1 o 0 <
el- z to
< 0) '0
SZ
r- 5 z U
'1
<1- w
o_ i u) en
R o < =
CC) 1 ..! o-
'I z . • o w
. x 0 o a .o,., w a <m z o P> . a 1.7- w 1z iz 0 H ill <o a. z 11 - tu w
lij U) < 0 < < _a z us r: Ci W
Le 1
Le o CO E> W
o i z
o 5 a.
< a o W o 2 ...I o w o o O 1- w U)
O >. -cc I-
Z i= W 1 1- to 2 CG
1— S o 0 < Z
P o w ce O
w
'41 LU
LLI
LU
LU
UD w
U
ZA
o a a_ Ul att
5 U o
O_ CD
ifj
Gr- ca
w o en z < < z
w
F- ALI UD a.
LU U)
<111
111 F tez/ .5K C1 = O
LLI
cc
0 o -J o
o U.1
Qr
to to
O
F-C>
a
o
o- w o
2
w
O
-J
LIJ 0
'0 o
.- a a as a_
coc 13-
tr,co, z
o
<O
CC) Qr. n
0:1
o <0 <
<
W
z° w (1)
S o w a o
Fo w te a o
->w w
0
O o o ni
•ot
F
o-
• 2 o 0
u w 0 O
+ + + +
+ + +
+ +
+ + +
+ + +
+ + + +
Ad
min
istr
ac
ión d
e Á
cid
o F
ólic
o
Ad
min
istr
ac i
ón d
e H
ierr
o y
Ác
ido
Fólic
o
Ad
min
istr
ació
n d
e C
alc
io
Ela
bo
ra e
l Pla
n d
e p
art
o
Ta
miz
aje
de v
iole
nc i
a b
asa
da e
n g
én
ero
De t
ecc
ión d
e D
ep
res i
ón (
SQ
R)
Info
rmació
n s
ob
re p
lan
ifica
c ión fa
mili
ar y
salu
d rep
roduc t
iva
ale
s s
eg
ún
no
rma
de
l F
ON
Recu
rso
s.
1 --
U) U) II
C9I (-7
ON
ES
DE
LA
BU
EN
A P
RÁ
I
)2
AP
N- 0
1- 0
3
len t
os a
decu
ado
s,
E
2 a
O -E O O 4 Ú 9 eri U CL -17 O < .C.a) 0
O >- rn
o co u/ >
O d
CU U> O) ao
O O a aj U) C.) O vE O (.0 0
-a
O .0 o E>, ro
p O L-
o
ro (i) a ra E c3
E
co -o
O co o
CC ro
CD o
2 'o
1-
w o
2 ce
tY a_
2
o
o 2 -o o 2
< *g a. {13 0 a
c'-
ao
co an
' n)
w m
O 4U)
• C/3
C1 1- w u> a Z
wu-i o Lo < o > 1- o
9,
a_ o
o o o o
en 2 o
o
o
2 ,CD
o U. LE
0
o LE
LE o
o
O
o
oO
o
LE
o D
LE
a l n
eces
ario
s
O E 2 it)
o
ubie
r tas,
insu
mo
a 2 <5
Dis
p one
de
los
e
o o
o o -o o o
eo-
o E
2 O
c
o.
o
o
O ó. E o o al -c 4.1
a> LE
ro
a-
O a a>
U)
tu
o
o
VER
AYUDA APN-
01
t/i
O
O
o
9 a. a.
4 o z
LE
O o-
2 o o
C// to o
LE
2
o o o
Dis
p one
de
los
for
O pa)
E
o
-o O o
o
E tcc 136 8 ca o o, c z, E c _ co aE ro C vi .... O c o tu Tr- c> O 0 C 7
cll U C ,..)
Ñ >, 5 2 ro ri, o 0 ni .wc .(Dr- 2 •0- FE
E • E o .
•
75 <n p bac ui u5
N <o m m :as :1,-, 1 E E oi 2 2
(u nana o e a) o a le, 2 c c c c C0 co w 0 .0 4) 4.1 45 0 0 o. a a 'a mc a E <3 'C') '5 '5 a E ro
0 0 0 0 0 7 CC CL CC Ir co 0 0
3- O! e) •4' 40 N-
C o o o o
o
..` Cs o
o C
E
E a
o e3
E o
o O
a o N o
9
2 o-
o
o
o o
en
ro E
en o
ao a> o o.
o
9 o 2
Yo N C
.6-. a ..-A a> th . Co E I 1 O .ca 5- N o =_- >. 1 r To. ro o ce ro
c 1 o c 6
7.) o 8
c T-- ro o o E
.C3 a '5
o d "Z> ._ >.,
2..- E -e 'S > ro g; O c o '5 o N eci . cal) <a ii 5 c > a> -(7) 0-) a> ,c2 -c-i-, -o c —
V! E o -- o m o u O 2 co p w . N 'cc) • ruc o TI u . c S
E ro á> E ' -2 :5 13 .z-. E (U 41 0 2 o 1 p cu .cou 6'2 -0°) ee -8 a 1 :tii ni E r o o .4., 03 -O S> ..c w Elg -CDC C
rer> 11 1.1 Tr° 115 1E5 rl 12 1 Y
cD (Ni 0, ni- LO CO r-- 03 17)
'O
a
O tu
as 22 c o o o ci
2 o .0 Ea N c -o
E 2 o" a -7_ -as ' >, tu '85-1 .(7) o o LO d O o O ' .0 .0 11 o
ID" - E eg -o -ro 0 7 U (0 03 O) - cci o - 0 .- c a °como a
a X (I) 2) "C .a• - 01.7 n (3 •- O W V C 0 2 w a •-•,,,od-52co o .a)0....c)o.y,c) o, cpo ,S Ici clic -o.- -0 >.• o 2 12 's .- 70 co .° ciTáci et ra m alo e a )0 -0 a) -e ci- o C. 2 •rn o E U 0. 2 0 U7 (73 (O CO Q7 E a0 o 0 a CU -77.- co 77. -77 i_ -7
1C0 0 7 727770 0 Tel U 7 07 .0 U 'O .0 .0 2 co 2 < ,r, .c a N7 '5 .5'5
o a E '5 'o. 2 s = •- -.7„ 12 -u cn Tu 1.) .0 0 17) Ti a Lo (0 (7.5 ulii W -J u) (1) CO < /- a c mg 0 00000000 0 E TIS 7 7 cn cn c5
o O .c. t
ni
e: ni c c3_
a c; .c =
a o C
ii> o -5,
o E 05 aS)
1 E. vi -5 o
-o O .-5 .c
. 113 O E ca ni e .e. a -0 Ú.o >.. o m•Ña) 2 ._ -5 .2 {-,>, E -°_o o) U r
= 70 0 5 E, -{9 (0 .8 o 7) .c c . . o 0 o o o o o >., o co )_. .(77 70 0 C 7 . o. u Q7 O O E. 5 To 5) w -- a c a) = ,., /or.) -5o o }-6 .- o."act
' '5 = x •15. 7:5 7 > .0 .c) o 0 z EL E 1.- c- 2 '7-7 O e 71) 773. 4- a 3 a) o ta 42 {-1 ..0" us E E ni -1) 0 0 -'s 0( ce) 1 ...(1) 0 009.ag E na-2 0 0 o a)-11,7) Em=1E .-,- (V, 2 c-1555 5 .5 7o- o s Er= s '5c 6 Ln u.i e e co e M .cE Lu 0 6: < a
O r ed CO xi-
o
o
a)
E
c
o o E
:a
o. oi
o n. O
o o -a o o
O
O 2
e
a.
p
CO CO r CO
N 7 U d) (I3 (O O O. 0 -77 o a
2 CO ,_:-
7 O O
-, 0 --
.C3 -0 C 7 C7 In O
O O u7 03 0 U O 03 O c c P O O
a«á co o o o
E > o E 0 -o 5 / M co o o ° O
P O
03 O O D o c . 1
1..
€1:1 O o t a c .- 0 1 CO <-5
W ^ E , a ,a C. o o
A .4,3 ru r- __ „e) >, .5 «3 - 10 w y - 1,:. O o
CU CU W a t 17
0 C.) I- -2 OO D
O 1". N Tur O o7 C a m -
22 E n o E ca .0 .1 C co c 5 0 or -2 - E :o -o o -o E 5 c u> 0 12 °-0 E ° !a al al . E .5 •7 Q> C .0 E ca ,c , O a N c l'ic ID ur 52 In 0
C. Ea) CU 13 m 0 2 5 o. ea >, <a E 0 en, o o .,-- 5 c.. o c e - i- o
z o 0 v) E w , :(3 , -0 - a> :0 0 , - as w -0 a ..... o c w c 1 ufo .5 01 00 o 2 .2 Do 1 .01 : -10,_ (J Li-i-O °
al Orn 11 =213 - . 2 1 - 1 DC C I li i O 0 e a U E c >, a> o ai et
C -8 6° 2 o' 70° 11 11 d .1. .67 5) a f'. I' ,= o -8 Lu c o o ,4 . . n 0 o .<0 I.-
CP O I- 0 E 0 e a ,i g o p o -18 a 12 ( 5 0 :";1 r) O O ... I-
o b 1 9 = o .. o c a a o ,0 a o > s 0 „i) 2 •(a ,j t 0 7
E - = 7 0 O --J 0
N va n o c U o
113 u al N 5 > o o) 1:5 o a o CO , o >... 0., E en = c CU 2 a CD
U) •0 r o c o o co o ,.. oo
o o I)
° o as U 7
7 2 0 07 O) C O a; -o ni -o 7 >7. 7 a) z
U 2 w Q7 >, 7 0 0 E 0 -. ,,,
E 2) 0 O 7 O 0 E 3 o .....
Y) 03 N tn O -7° .42.11
O 7 2 cd o t3 = co c w -o E al c 15 É al 13
O. O 2 ,,, E _ o c .11 o .= _c E O '17, C N
:II _a 0 O O O 0 'O ° ct. a
iei E >, 70C E 2 CU
Ñ .c.5 is, en
E 0 cu a) 0 7 -O O -O
o n cl El c c o -o o >, e = (a -5 ca N e o a) •- z = cn ,
a °
r C 0 c U) 7 01 O n
C •0 O
P4 CV
a 7
o 0 O/ c
:a E ca o
al -0 CU N
E CV
o c <u E
a>
O
NCU
mm
9
= N o ,
o O N Ñ n o-O E o 2 a 3 >@
to W m -co a) 0.
LU
LU O LU
ce LLI
-J
LO
Co
O
O
o
LLI
y- I- <
0<
N CO 2 < S -2
o
o_ co
M1
3 Cr- al
o 2 -4( <
LU aq ,zo I- U)
Laa.
2 Lu
O La < <
r- 8 cl O -,
a.
O o o o o
O O
o aC o Lee
-o 2
w
o
U> w a
<
r. o a •
zQ w
F c.>
o_
re \
m 111
c> .c:CU>
< I-
)9 N W
L" U) O u j < o
W rt o woo
w
QJ
o
o_ ,< o o o o o
o
o w a
Ver
ific
ació
n
c.) < m
O < r
U < r
o _1 (9
co _J o
< o I mt. 1 w < Z w D al -1 ent III o w w
o D co
..= 5 o o 2 -0
o lo ro = O) o ca c
9 N o cu Z aro 0_ o < o < p < Tu = .> >- c < c IZ o)•
> W w u)
Ou)
tu.
É — = O
ro E E C.) 0
"O • 2 (aa E u) o o "C' c N o >, N o O P_ C o> 5 o _ W U O CO -0O MI -0 C CU 11) U) o
CU O. CCI O > -C •P V) O O CC) a C O O
O
O o
CO (1) = C a L_ •0 5 -5 o> E Z u>
CL) c
2 a) O o_ co u _ Q II
1
o
OD o o
cd É
ro
-o
o rn
o Vl
o
rer
2 o. w d.i 9
o 1-7
2
GO
ni
E -o :o ro o E
E 2
o E 1._
-o
1=
O o
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
Ui
a> O
O
cc
0:1
o
o
o
O
O O O o O
a) a E
O
o
o
9 9 2
O
w w
(0
(i) O aI
E no
O
ro To
O E
O
CZY Te
w ul ro (t>
E
o E E o O
o
o OD o o
O
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
O -o e
8
'43
e
o
o O
O
E .3 o o
o o
"zi Dat
os
gen
era
les
o
•c(
o
ce
w
o
-J
tn o
<
a_ *n o 0 <
<U)
(-)
o
Zi
2 et( o V)
<
I- w CO 2 eL
S l'U w
<
w r- 1-2
o S -,
a_ ,< O O
O o O
o o
tt
ce
o c e
O
c
E
9
8 O
o
9
9
E o
0 0 O
o -o
O
16.
o O
o ziz
o
oc)
a".
9 04 • 9 a° z
E E ca.)
-e 1 o o o w o a - o 1) r 0. w > -o P t- 3 O ti a) = cr a a) o o 2 S nc a) o c eT)
E
E =
o- c o c a Tu w a o
e o c c >), 9 5 o o ca 15 o C 2 o 0) o t a- a N ro o w
en t 2 - o o E ca ca s 2 a o o cif -0 17 2 8 E E a o -o r cm
ct >, c - = -o o b- o o .- o c
a o, a o .0 M .- . - NO 7 C O E 13 0 O _ O' 2 -o o >... = o - o = ._ o -o o al Ti
c T.) o O w ea 5 To = cc c a) 7,, - CO ›,
o o o e- o E a) o 4-- .- -0 C 0 77) ro t '07. 2 o to -o E u .5.) o 2. c N t co D ca CU p2 c a «1 E a> P p
a u c O O
_ 3 E
O c .a) E O >-, 0 15 U 7 e e in 2 E CV 0 O a Mi 03 o o w' -o a a P CO ° ° T) 2
N o o c ea E o o = 0 E crt E co O c >, -ea.
15 -o a> ra o o o c e... -o c 9 m -- z o o o „, E 2 15- 2 o) 0 P 'ti 0 C 0- 7 2 a ow %--- o o fr as o o) -o w -o E
o E o ea o o - c e_ ca 5 ca o al 17 42 O O • o 0. gj .5 ....° OC M C 0 o- C O 8 o E E o N o - a 0 0 c 2 r a 021 0 M .5 c o n,-- o o E S
c ca En- - E c O e- ce a ro N CU o e O O .Z ,C -, O 10 0 -o 2 o '1- 2 U o •-•'-, -o c i_ w o ....05 O 9 u) o o en ,_ E 1 w al Ew 2 o o .2 O 0-. 'o
ea 2 o r — n - le o ro _Tu 0 go .-5, S S
o o -o o a. 5 “n3 Li o a c O --'ot Zo o u> c O .--, 0 c a o . - c V) .... CO C C
(4(0 .1 -É C o 0 :O O ca O c . (I) , O c _ 5_ C O 0 : .a) >-. o t, 2 ea E a --' 9> .1.3 P 5 .- E a mg li ---; . on? : . II), 01 ww a 3 25 : g _ 0-1
09 C :171 E 2 a -.. U) Z ,,,: -5 o o 1= c - - C 17 O O 021 71, O ° w o E 'o o 2 o o o c e o -0 = = = •5 ..0 7 o O lp ■_ (ti O 0 70 O > ._0 j a '5 o tp- cr a> -- o-
.1 1 m w 3 o 7 -o _ ,5° 1 1'
.2 E E -o co a) E 0 o E:o 15 5-110 - -a.) 2) n -- 73 o •- 13) w g cz” to o 9- g .ti
o
x , 2 co 1 a a) w n o _a _113 in 1 - E w a cow e nw ow w ow '0-.-- (0 = < LIJ ro < < o «I < co
ni vi w: va vi r 05 a =
vi
O ui
P a)
E 1 E:
o á o ----- al o E o E E 77 o .0 o o o
N E a É c o .1 ui . Ti a 'r,
E c O N 7 ID N -- C S 2 a c ° o o o o o E . ...... , o o u> E> o 1- >. o O O 70' O o o o 0., P a> o O li' ->-". ea c o o o 17 W 0 - - al C E o P c> co Se, ao a E rei G:1 th ul r3 E '.- 2 -- 2 E 5 .E C ,-- in. on ra a o oew > c 's .- o o o c> -o a o o 2 O) -. U) 0 u) CO > cg CO 02 0 . É .0 -8 0 CU ,N O _ 3 Le > I= 0 03 9? 5 '5 2 a Tu '' 1 w I' m 1 E 8 c cr a 2 oc .
3 2 o ' ›, co= te .-Ew ir 5 . o .0 -0 - 012.° - os„,_ co .5 ..° 27° 2 2 te 2 .2 , , , io ) 1 1 2 ? ce o 1 n 1 S 5 15 n > - , O c ,- 4- -- O C a = 'O (11 tr- 0 Ill co 5 o E z u) o_ o> w o o 5 Lw,
0i CO o: cri (O r-: o5 O) d ‘- c‘i 'TS i:
ro
o
a E o o C c O ta ti o o> C we'e Ú > .c ti o
O a> ci 0 O
a c o
E 5 o al u>
N c a)
= 01P
C a n1 0 O O 0:1 p 0
0 O- ,:=, i_ O O
0 'C Tu o>
o -c e o z'al á 2 o ei
o o ro CU C 2 n ° Co ca O O - U d O -r0 (O C 7 OCI %--- e 'X o 0. O >. 1- = 0 Cli ..'' .5 C O u co 9
O c_ o c o 5 t 103 li Yo elii 12 E t w c O
ya (5 a) o o o o a 2 o N ii o). .-. ;E, o o ti; o ag
Itici .,7,8 ol oc < n° nnw I( a Da° - 001 5 -(7) tc c c e - E o o c .0 .0) ,(11 7, 0 0 C o C a)E E = c m en 9
C ,_ 5 E E co o a o c 03 MI 7' -•-• C 1 Ñ C In i- ¡Le 0° Cr E c x e o
E 7-5 ° o iii
r -
O 02 2 0
2
0 ti
N c C E o o eN o a co ro. a>
ea .(' O E -0
1 -17 a ..89 .1710)2 c co O .70 o --
,„ -0 -o c o 2
E 2 o ° o .eg 713 .c ca cy o y, E ro -3 r :
0 O n° ' e E «S O *a ci -o r •-= L-. C 0 co >. 2 x
p o
o O> 1 53 TI
o 0
o M - a al" >. 2) -0 (D _ E -5 e m o c -0 E -0 1 -= a> a) in' 'in .0 C.)-o Z Z ID
Z U. (0 W w '5 e -0
03
• • • •
U 2
e.. e O 'O
al ca
co C1/
o o
o
(O
lel
c
al
N
O ro ro
<o
o
O
o
.0
-o w w w o o _<
w
w
ce
LLI o o
CO
•CD
w ,- o.1(
a .ct LL
U) U) a <
C')
1 u)
Gr CO 'o( w
Z o O
< 1-W O
CD Z a.
LU oN Lu
Zw UI-
&
wl O U.1
-J
a_
O o o o o
•.(
U
S
o -10 N c
E .c
o o o
o
-o
O u) a) E- - c
al
o
2 O.
E
ro b-
o) a) al
o o -
9 a/ Z <a. ti
< o 3 o o ca
a. O < Z Wg
In ea -o
o O
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
1.4 9
o
w
o
o o o o 2 a Ñ
co
o
o a_ ce
o o_ o o
9 M 9 n.
o o
re
-o ca
<-3
o o o
ro E
0 :o ca
a o -o 52
O)
la
ca
u)
o
O
_C
0) O
A a)
a)
o
c o o E
TD o o
o >, o .<= 4e. CD
N
_o E a)
-o
ro
n>
O ra
4-
.1)-
o a)
>,
o
'0
o
112 a
o
a)
o O)
O
C
E ca
o a
nr o
9
o o
11.
>-
fl
o
o
a> ca
UI
-o <0
a>
a)
o- ro o
a) _c
o
o
uD o CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
VE
R A
YU
DA
AP
N- 0
3- 0
1: R
ealiz
a e
l pro
toco
lo d
e sa
ludo.
TI a 2 u>
c 2
o o
-o N d o
CO c 2 N ol-
17) 2 a o o
o E a o
b 0 o u) • 0 E o O c o 2 -o
N )0 e O ) - O
c
III w
n c Er o .E.
o o 0 o rd o ca
✓ c -o a
° o E a E E '35 ti
1 5 7])- .... 1'
a
o 07 a = 0 3 o D a> lo T` 0- .; r5
a o ›.., o o ea N ca O e to >-, E -1 E o o o a o o o ‘7,- o i... ce ° a E 2 = . o z o 15 ,.., E o 7-o N o o 'E 1 (C) Yo >
.3 O a a
O á o °- .5 C o a) o S o o a) ° ell .2 .0 .03 z, .2 5
E o . •- = É •i= .-É. 4-0 2- a o" O )0 e o 22 5) (1) O U t o 0 O
O e o o E a >-, O T ii 13- O
O c 2 O
•.=) a -o I, n - coo o 0 o
-o a o o o
n E -o >= = a o o E a m c 1) 5 o
E c ccclo• alc C
)0 )0 u) P :O 92 - oc o o c e o o Al E E 2 coi n. o - o . a o -c:, ,2 5 g -E • .= 1j ,t
Ñ O = 15 _51“15OI Epa 5-5.5E .5ca
CI OlOd) 0000= 1:Clt
eri LO ari h.: a
c
c 'O
c 3 O
o o
o- o o u
-o o o
ro o
3 0- X
LLI
9 9 o. •rt
La ll
ama
por
su
nom
bre.
O
a
.0 E o
T.
0 3
049
'O o o .c o
9 1.) 9 qZq
U
o
2
Lu
ce
0
LL1-J
O - 1
U) 11.1 o
tu O <
o o cc
U) (O
wz
(21-- Dan
(O •:(
z
1- u j CO z ni
inui o u j < o <
11.1 I- o w cc a S'
z
,< o o o o o
o u)
o
o
a
(D 0 (13 C O m o O c E a) !I e 0) U d O O C0 O a o Til c
15 0 c n O CO s =
m O r
e o w O .
É, z o o a o a o o
O .5 a
O D 0 3 o .
o- 12. T, 0 C O
-O O 15 C SE E 0 O 2 E .9 -8
a 1 -o a o E m o E 32 o c O
S CO
O- 1- .5 o o - P O U
Ñ c u, O 1,
ea a o 2 a ° ° ,-
U) O .0 -13 CO (O .rn
2 c o ID C ,15 O 0 ....
2 -0 a o E >•.° E s 1- N Ca O o O
O > OID u) O CJ o ao = o O o o tu C o• o A ,_ CC E o E, O - a> - r -- o O I- a 07 C n am _o c3 0 a o 0 o o o 3 o o -5 0,2 t z o -I C.) O W 0
o
o o
.0 E
o
-o
Ú . • d
p c
o o 4-
C O 2, o «I O O 11) C 15 E E _ o c ES 3 13o o 0 o .0 -o so o • >., O
13 CL) w a
CV (0 (0
o 2 w
O
2
o_
2
o
w o 2
u>
‘- < g / o a
a p- u? u, 2 a Ftc-)
a- Cf)
Cr CE Cr al
<CO
CCI
I- la O
E- Lu
Lu O o < o < P W2 O P,
-1
<
O
o o o
o o
a) W
c o . _
o
N
CO
rn o
o '5= o o
0)
a)
a> E o E o qo
E tu o -o 0 o
9
17-
41C
1:0 o o o
o CO
o O
o o
o
o o o o o
o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
E 4- >,
o tn 17) a N
-o
ow o
a)
o o o -o
o
Y.7)
>, a)
O)
o_
o
e
5 O
o
<o
cn o
71:1 o S
N) /a' o
-at O z) -O O
ort
O
o
a)
W
o
a)
O)
o_
N
_o E
o E
-o o o -o
o
tn
e o
ON a)
O
t T.)
N Q7
O
en
co
O
a a) E
E a)
0
O O O
a)
o_
1:6
a) a)
151
o a) a
T.)
a N
O)
D
o
2 o.
a) 0) co E
co
-o o a)
O
O
O
cc
-O O N vs CO
a
a)
ea
E O a
e
e E
O
O
a a)
o
.0 2 o.
o)
-o
o O
a) -o O a E a)
o
o
D (73
E
O LL
12 O
O
X
o
Ero
4- Ti'
9 co
r, 2 c < <
w o >. o <
Ñ >.> wu) • c O
•0
co c
O
cpO ro •-• N
cu -D
O U 4- a
0
O O
O
O
O
o
-o
_o N
0.7 0)
O
Q7 a
-o
O a)
O E ro cu
177 o
.c >,
o cn
cn e
o
O
_o O
O) D
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
6
o
_o E
W
10
o. o o) a>en
a)
o o o a
co
-o
tu
o
o
c (. L'
LLI
111 0 -J 111
ce ce
CL
L11
o LLI
-J .11C 1/1 111 0
w a- I- <
CL
l ag
< CL
U) M <
S 9
z
z o co oct > z ▪ LIJ
z° U) UJ a_
M < o
w < 1- 1 J-J
CC -a
QJ
CL
s o o o o
tu
o
o- c.>
Cr/11
LL
5
O
❑
❑
V LL
9
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Z z z z z Z z z z
z z Z Z z z z z z
co
e-o
N li o co
(0 u) ci) cp W u) en o co o o o (7) ro (75 y) (75 .5
e- N N e _c
-rz a) ca u) O • •—,
oz a> .o 2 -o N N
70 5 CO = , c•- • e- o w
D , o o N -0
'E
o "o • o . ..= S 0.. ca N O
33 .0 - o o
s c Q) • o o ',.7 u) c O_ U 1 O -O ID )-. "' fa O E
P2 o -.--, a U) U 7.) p
.4.- O 1 Z el O
O
2 te 0 a C o
o o = .0 -3 N
la) U ri-1- E 13 g rol ro s-
do ca o o (..) - o o Ú o. rá _c ro 1 c o -0
U O CO U
E' n o 0 o 2 C m C o o
E cu ca c c ra
is rD a , . , a a) (1)
U) a CL 112 al P O e O 0 - 11D
•
o o e- w _ _ -
o ro o c 7:5 1 o o Yo , ID o -O ,‘,2 o= 3
No
O ro 2
o E N -1--. o
a> a>
-o pr. prgt. o 72 a p
0 O
E ro c S -E o 11) O (I) C a)
= C 1 E
C O O C C CL 2 T)
0) O s a)
irz O u) o O ° 0 U) MI 0 O W a) 1-1 ..0 I-- F LO 2 2 co -.J J -..) -O
oi oi ni tri cc; N: cci ca c; ri- oi cri ni ui o.: CO 1
2 o) o o
o
N ca
ro1-
w
O
Tu o
c
e
:o c7) E N
E
O
O
o
-o
-a 0.) cr o
E N
o
o :E
w o-
0
z uJ
z L1.1 O
••:G U>
O
W <
13 < °- o CO
° act
o
co
PC) wz Cr o --
z en
>z F L1.1 ta° E- u j
U) ty
11 O , C o
1- Cl 11J
K O
ct.
o o o o
co co
o D
O o
u
>,
o a
o
c
113 -e ca o U)
o.
o o In
o > a) _c
co .c a) e
-o N o a>
ro e 7 a)
D
o CU o
CO 7 ev ul 7
1-0 C1
a) Cli E ev
en En ro D c EL
o o
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
CO O
C17 9 11) 9 o.
O
w
ct)
8 so
E
O
o_
o
)7=
>,
E
a_
Ñ tu
o
•tch o o
O_ itt
O >-
LU
7.(9. 5 2 E
co c
o c a) E
a)
cs)
1-
E
o o ro
111 o O
ev
o
sa2
c cci
cn
o
Lr) o
9
O D
w
I/5 o a
a> o c o o
:o ev
e o co
va
o)
5 U>
a 2
o
e
7.) ev
LLI
o
O O
(9 CC
w z o LL O
E E
CD
CO t).
C1)
O
e
O O
r?
C7; O
CU a
Cr/ a)
O
O
O E
O
CC
CO
O O a
E
cn
o)
o o
8 E '2 E -o O
SI
VS
E
CD
O E
O
CO E O
E _o o
o> -o E
o
co O
co 9 9
O >-
O -o cir c a) D
E o
o O
o ro
-o o
e - E CO
715
(11 O -13 E o
O
O
10
O 1E/
E
121 O C1
o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
y o o o_ ea > >, 1 ,7,
E 1.1= E ol 2 CL ar a,
1, o = o
o - ñ
a
o) W .e it = o
572 g CL E 2,
2 W a' E, o -5 oa>
E E Cr -o _o o
o"= á fa
= U ° O C> Ñ 0 2 73 :11 -2
.0 .2r12.21 -g _
0,e-• a 2,-2 m E 2 .1 a - 5
ca
T 2 o co (o o É w -8 E E E .0 E W .0 D 2 2
OCIzb3Laz
N 1 N N 1
..-. E -E ro E o Oi E _o
E E c
a)E E -o Y = o al c = o_ 'F., 1 E i = =
-, •rn y > 2 1 ii 5 a o .- a °ó o c -o 0. ,_ a, = 0 w c 0. :o 1_- ,.- n .1 I gi 1)1 -1 E 12 i 74 a > 2 a 5 o, E a o C 71..3 g W :2 o 9 .0 .._ o .0, 2 2 Ti, .2 =5- 1
_ ro' ---) ..II E 2 5 E 1.9 9 7 E -S to 2 y -6D .s 1 .8 1 z .0 E A Tn- 2 o Ea '5 g 'E o '5 ` -O o i = o _ = a o 11- U 21 1 81 -° :-.-. ° a E a .E n 2 c = E ma E O 7_ • • • • •
o
c
o o >,
2
E o
O
úp
0
- O s_ -
2 9I. I.
Q CO C -10
.1Ea 9 ,111
yz 2 a
e
as
O 0) c
c
ce
JO
2
o o
w
9 el;
9 o.
AA AAA
Cl
al
Ce EE EE
o
U) LU O
'o o
LU <
0- (6)/ a
N U) <
5 c.)
a. a. 1á
W m
LLI o co
< CO
> k.=
LIJ CO 2 LU - til < 0 < -1
O 8 re o
-1
O-
O o o o
-
.<
-J
LLI
tn
o o
e-
Ce VE
R A
YU
DA
:
o
-o
E o
E
E
2
E
o Lo
o > E o
E
o o
-o a E o
o)
co E o
o> O.
2 o
fi O
o
E ra
To .5 5 .2) 2 2' 9 2 a
2" 2 o o E T l0
8 o 22 '23 2
E E a
2 O- 0, D -o0 10
o
o
0 E o -o
o
o o
O
o
0 O O. O o
c
O
o
9
(014 E o
1./5 13 E O
02
o
E tu
E
w E o -18
fJ C • co 7.5 ra o o N >. W 10>
0 S2 2
< 4›
, +.0 7, le= 5 2
°' -o W E O
3- 4i E
c °
c`i E
I E
O •o
C 5 CL ími -0
gl) O. O 0 E
C E ui W E Y
:E - °o>
b
O" a 'o
0 2 -8 o 10 o
W a o y 1) !
E o
• I
d>
a) E E 1 cr,
03 E • yo • L° -5 a) W u) C aád ✓ • al .= oo
• 2 co 1 e ° 1),
• g • '= CD O C E
:2
o
o
O.
o
a o
E 1,2 0- al
a0 = °
a 7 Lg o 2 o >, it E >9 a)
E m o E 1) 8
:"3 a ro • a 76 a) tf ., c > o 2
? (?) co ° E E 0 O
W -5 2la -= E o, o 5 Y 7 1 2 5
E = m o 11' -o E E c 43 2 E a •- E -o 2 8
a) 2 a) a, 2 E -0 -O E
o 0 E 1.0- 2 (.2 o 7 g • E -° .c .c.1) U =
= o r
1-F, • c.4 - o a =
12 > in
Ca id75 2 C
'r! -E E tW.J 11.) ° o
oi E o 1;;,, LE >
2 - ® e E
• CO E 2 t c 43,
> • -1.5 E fa O o E m0
o .£ o E 0
<T) 0
1
w
. • cco o 2 -á 2 -= a 1 2 c - E 171 .1 8 O ¢2
O 2 a, a 2 o
o cv,
o
o
o-o
711
E
o
o 0
E o o mi 2 °
Z O LL o O u_ 11 .1 o le -9 • a, E .2 0, E o
▪
o .4 a2 2 2 E al
tur
W Vi 15) • o r
go I
& g 12.
E E WO IV .1 -0 0 2 7 2 2
= w
Muj
er q
ue re
fiere
fluj
o va
gin
a l.
Def
ensa
e h
iper
sens
ibili
dad
ca
1:0 1- 12- a
E
.0 ro o E
-oa,
:o
o
to
o
o
o U
O < =
U < r
U < r
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CI Ó
N
5
O
o-
o .-1 C/D
o
-0 5
F < g / 0 a
a a- w ° c>
a
or-- UJ ao
z o w
Z UJ
Lr-F u) ti _
gw o UJ CC
Lu
< LU Io 153
-9,
cc
o_ t< CD o o o o
5
CO
2 5 o
r- o
E
2 o = o a> o -o E 1-. a>
9 c o 1 CD 9 d o E n
a)
oi o o Z -o 21 o> >o 0. 5 o 9 < o o o o co o (.6 2 < 3 3 9 o le 2 e> c 2 9 E O = 1 w o .- Z o >- z • _O
7 71:1 O- 1 O- C < cn j E o E < < -o tG E
a> E 5 0 ca a> o a ti
w ce o o O O tu c .o_o E o > a o -. O
a> m c T.> a < >- e 2 á a a -o 3 < o Z' o 2 >>.=. c E o Z o -o w o
-3 '5 >2 o o 3 > w o E E o a) a o o ea > e a) o o 3 ci c ._ n -o o o 2 E -E 2 o a, o 1 JD E a> .a> -c ea -2 F o o o o É 3 o O E E
lo u) 3 cn =
U o c (U o O w o -.2 c o E o o a, 115 O)
O j.r. O O .<3 O CC O CO -0 -O = M -a 5 m a 'el' e O O O a M N in
c o o o _o CO -O C W TZ1 - -0 -O 73 O ,C 'ti a> - o ,_ o c C o a.) o> a> o lo a> in 'Tu o c 6 > a) o .- 3 o > o> o c E o> 3 ED. -o
o a) n a) á) o ._
». -: cn Ul
W -0 NO o- c o 3 c o o ca c a O 'Ir O TU O O -0 -0 O al O '5 ro _ o w E o 2 al a> tu 02 o a> fr- v) ro 77 O <U O 5 17 a> ro o to -o .c E lo a) o o E el IS O E ,ca 2 E o w -o o a) W a O En o) ce- o -o c a> c c x > o - e O o o o . O a.) -,=' 7.5 u ea o o
-5 c o 2 o C a -15L- a) -o ce o >,
c O a o o a> c el o o w ca -o o U_ o NO o CV o a) '5 2 2 o c c E
a.> o 63 -o ' .o n 15 o 'ti E o o o E -o o o o o a o oci In- o n o = a o o a E o c cn 5 0 O) 17, co 7 O) M E ea c ( os 2 ce ca o
o> o -o o
5 e ni o -o 02 o o c c 'ci) O_ ii) U c ii) eat c w_
o
o o LO o
o
TO
TA
L D
E O
BS
E
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
o
o -J
ce w
a-
o
co o
o• < *n cL o
0<
CO <O Z
o rt
a. co
K1 r al co
• O) <
<
P LU
1--
o•
12_
LU O o
>
o 1 ce o 5
o_
o
o
w
o
o
1-
o
K E
O 7 TO i • O ¿ to ca E :
.(2 2 o a, 0
m o E
E -oO t, e
oll O O cu.._„
C CC 1:3 O 0 CO .5 0 0 -O O C -0 E en co ID 1 ti z O
13 O 0 C = O O "15 C O m o N 17
O ti) ° C E o u.i o- ° t C -0 o al C .12
'E o to e 9 al 7 O o = -o° /5 r .c -,7,
d o 0 - o
MI cO 7
-O
a, O ° 0 > 2 it • ° C 0 ° Ill U •-, ea w o o o ,..c .2 -15 o o o - CD E c -0 o
13 , 3 o o -o TI S -c C *5 o 1, 0 . 10 =
0 12 . t C m o O -0 07 O
C Y) a DC :15a3 O Cr
) O O O o Cr ui ci. O ci.
c
E a, -o o
-o
c o o
o 0 E o c 7, -o o a' • 2 E2 O. CO C W O
0) • CO 9 -11 O C
9 • É
VE
R A
YU
DA
:
c‘i (vi 4 Lri
(13
E e
'M O
O
70 • o t o o a) -o C• O
c- c O o -o '5 • >
0- 0 Fie
bre
y /o E
sca
lofr
íos.
Ma
les t
ar
gen
era
l.
O o
O
O o
ó >. ca E o p o o .r.
12 vi
o ca
..c c o C cri o w c P o > :5 a >, tí o o
O al U) U "C
.0 II O <II O -0 7 8 -o e c E
N i 0 '5 o -oo a Cll 0- a t- M C O .0 (?) 17) >, TCI 'E I' 0. E ci ó o Eo 3 E 3 a ._ - o u) o o al -
2 2 .o 0 7 E, o o .0 8 E -o Cr Cr 3 17 = 5 co TI)O O 17 V) U) Cr o 0N 13 O o
E E 3 2 0. ° .1 o O O O -c s a) o -O •0 I- ea 0 U O 01 .2 o o
O 0
3 a o o o o 3 3 3 3 3 Lri
o c
;:p2
o
9 /
90 co -o
Vl
2
-o o
0
o o.
2
6
o o
E
É O _, E a _J o
VI 't'U z 0:1 MI 7 nea
n
0) 1 Da) 2 m7C wOU ) 1 al w ? te
0 O -O
0 la - .E 0 E a) o ° -o á: C a 3 tu w
O É 12 • cO) tu E
°O
-1 o o E o 1 o - 8 1
O_ ° co m M M
O ° c 'f2 ti) 01
< ww ela--0
c ITD o w w 0 c -0 MI -o
0:1 05 1:21 7:11 . cau 17023-Cle a 06. ea: 0:10
5 ° ó -° t 2
5 2: E = o E 2 o tu o
<II 112 ! 1 35, 7 ,ID 1 tl:
z -o 'E ° ci "E
1-y E 2 ta
2 ..,-, - o “ o 0 ID
0 c
° c
...- o
ts, 2 2 ..c
- .c
- in o) 2
N o 9
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
9
o
Lz
o
o
E o c
15 O. (U O) CO
121
O
E
O
a) O O O o 2 O.
O o
CO
13.7
E o
15
CO
tÓ
CO O E O CD
•CO CD
2 a
(.0
VE
R A
YU
DA
AP
N- 0
7- 0
2
O
w
o CO
É o
o
CD a) U) O
E
en
CO O
c
O
O
CO
o 2 O)
o O
o -o
5
5
O
2 O
te
ect O
o
O
(O O
O O E
a L1.1 0:1
CU a
0
0I E -(7) _ en
o a E
7.5 cu
CO
•0 o
o o
2 K
E
o o
u) o o
O
o Q
a_ j o • 0.) z
▪ (-›
-tc ce a. en
CC) Lf.,
z o <v,
< m z
i= aqo N
„,a. 2 u
O ni < 0:1 < > o P
13 ce 5
n.
O .J o o o F- LO
o
o
o
Ve
r ifica
c ió
n
HA
C
HA
C
co o n1.
Z a 4
9 aj o >-- z ch O o- 4 a 4 c>
c o E D -5 • a) < ft m a > W ti
W 5 si
(7 ea as E 2 E C E 2 ..o u) N o .O O
_I O a) -o E.) N ti=a) N E a) o -o o c O a)
e) E a o a, c O (I) on
-o a) c P
O CO en U o .E "5 -o a) D o. c o o
o
N o 2o
o .a) ro o O -0
1 -0 7 N 0- O w 2 = a o
.C/3 1
2 O O o O O CO
)0
c co a,
IC U
E N
-o
a
E o 01 -o
• o
a> -o
o
E
o
N Tu.w
-o co
2
9
ÚQ ai
a. &
w co co
en la a
tenció
n
CI E
-a
E a c
o a o c Pc
E
N
tu
o er) A
o o) N al
UI -o N o o o
o
a,
o
N
o
"171)
0
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
wt; I CPt C (O
N ai >
ow Is Th
o . 2
o ra o)
E o o
ce o a ea N
O)
-o tr.-5>
=
N lo t
o c)
a -o
m a) ea o" 1--.
o c
t o
r o a al
O e >, o o
á 0 t
ro.0 o. > ji
03 o -o a)
o; o o tu 5 al 13 N P t
0) -”,,
O -1' a)
O -,-. C .0 •-•
,--= c
E -o c O_
.(7)
o 8 8 E o w o o _, _
E 13 -11 3 76
=
o) - c o
N c t o E o o
a) o n o 2 C o a 0 6 ir
f71 o) a c o C
a .E 0 _c
o ti :0 E .03- u) Tu 1 Tu
(t) - o d ° o 1- ,c c 13 0 o E
ts1 -; 011 .113
1 '.. o D a) c c= ° a> a„, -a o 0 os o E (O r, o o o .5 -o-
cac -O E C O
0 -O
0 -19M 21 C1° I li -‘ I ) 97:
N 45 al
.0 o
E
E o O
a
o) al 'o
O E
92.) -o
-o
-o O o
2 o. en
o 14. o) 0.
> U o
o E
ti tO 1.=(1) U) > Or-, Z
-•-• M E d a
(ro 0 '- al c O
3 o -e o_ 5
0 _ — M 03 e
c c o c o _a3 c ol e 01)0 0 O 0.10 c 2 va ó c = o
Oul 0- 0c TD 3 0
2 c co — o m o o c
o E a) :o N a ti (0 000 C O m a)
orcp opi o o o o ° O
'63 o c
E ea o o" o E t -8 m 03 m > o o o p — oo o o o a e
C 10 al a)
ccoE E 1O 3
o 0 O
= O cr, IP = Leis
hman
ias i
s cu
t ánea
Lei
s hm
ania
s is
cutá
neo
muco
sa
ti
To o
1-
O ÓOra
-o o E o
_g o
3 0 0 ee 2- 0
70 0 E
2 o' p
.0
<
co = o o- (p =
0m ^ -o
co al a) á
C 01 -C (15 CD
O0 09" U M o 'a
2 E
Z ? OK1
o°
5.5 2 ) 0)
>) ea o o o o c) g ,_ a-5. ,„••=6E 0 0 o ,,, E 2 o o a) n1 03 (.)
11) E o I> U t 2 O' a O al o.)
to (ci 0 cu r cto > 0 =
=c3 6 E „ a m x -
E .E g 47 E 8 I=
o.
a -o
O E
.41 SS
YI
0
o
U o 2 0.2
¿.; 1:1 qd r-
oE z9
o
-o >)
ca o U c
o c
a)
.a) -co
É o o E :e o o 0)5
oso o
r a o 2 o
1: , _11
1 - > To 13 o
o -o c c o o_ o ,i- o) to 0 — o_ 1 1 o_ o o u> oi
o - o E o c ca o Tu •o E U E o cc E oid
o c
®
o -13 c , ea
al C 0 <11 a O
.14 8 Et E' ea - . O 0 O
u) W15 o13 ® ( a o O o p a ti a) .0 o o .rn2 .5 o a -o m ti >.
o 3 c ,.., a o , C 0 O o -1 o 2 d' 5_ o E' r 0 7,, co w ° < fa d_ 1.-_,
C4 Ori
o
o o
E Ú_
o -a o . U o o o O. a o t34, 1- E
2.0. aQ c
C 3 °' O O °
O O O_ o 2 O u'
al
E o
t7)
03 _O a) 2
O o
-C Ni 5 o
tn
VE
R A
YU
DA
:
Fie
bre
y c
e fal
ea.
oi -ti a
0 Cr
o o -J
11.1
a. a. 111
o
w
o
o w
0 < w
z ° c>
O_
CC) ala
w
Cr to
0) 2 cj <
111
COta° Lu
w oo < O <
0.1 1- 111 ce o
a_ < o O o o o 1-
o o
o tY o
O O
o
a> E o e
o -o o e O)
o
o
-O
O
ui
a E
.17.)
E
a> o
-e o Ñ -a >,
E a>
-o
o
o o c
o _o E
E ca
E ea
Ta 2 o
o 9 E o
O E
7)
o O
V
0
o(7)
9 co a
o
K
O
E
o
a
o
a.)
o
E
-o a) a)
:E N
o
c u W o 4=
w w
a
o
cn w o o
o
1.7¿
o_
0<
u) u) <
S o
o_ to->
r0
Cr E
4 U)
Ca > 2 I= al
E- co
w S
a' O < <
LU 10 /
el o
1
o o
O o o
1
o o
C
a
0
o
o
c
c
E
E a
8 N
ra
o
6:1 9 yz
o
o
.0
_o E
a) c
co
o.113
o
o o o
o o
o E o o
o
a
-o
o
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
o o
o
o e")
o
o
ó)
a)
o
o
a
ro o o
o a)°'
o -o o
O)
o
ta
>,
2 O)
ol
E)
O
O
c
-0 co
cm a) O)
.
-O g
Ñ a E' (I) O) (I) 17 -47
o
o
o
a o
O
o
>,
2."
E o
o
o
7
Tí> ta>
E o
o
o o
co 9 a.
o o
a E
0
o -o
o
o
:oo
o
o o o
o
o> 92
E o
o o
oc, o o
o E
Ó. >, o o
o o -0
U 7
o o o o
Eva
lúa
refle
jos
oste
o ten
dino
sos.
o
Exa
min
a a
bdom
en.
o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
VE
R A
YU
DA
:
o
E o o P. o.
o. o
o o L E
'S)
N ro
9
ya
>, o
o -O o o E
a) C a) E
O
-o o o o mc
tu- E Cr O_ Cr O
(p - 0.) 03 ID C
o o o o o o- ca
-5 .5 -Di L = o -6 o o0
113 2- z. ,
ro 2 ct
osi -O o o u) u) 07 O o. -pD -o
o
O a su
pe
rfic
ie d
e la
s m
an
os
y lo
s de
dos
o O
o
o
E a, o -o ro f7,
ra e O
o-
o o
2 w w
2 o
w o 2
u)
Lu <1-
o_ co
o a
U) en a ,-() r-
o_ CC CC
CC) n
o up z < a m 1- Lo
O 1- tu u) z
a_
S u" o Lum a a __I 1- La ct o
,ex o o O o o
o
a
o
o c c
o
-o
o o o o
o
o u E
E o
9 a. 9E Z
a ro <
las
man
os c
o ua c
orr ie
nte
a C 13 'O •0 Ci_ V) .
12 12 E a a U m o
/ o o (,) a) C 0 O) 0 -o o u>
- o-
o- o :5_
e 2 b- -o a) -oo E o r -v-i .E _ co 6 o
12 -2 o 1.5 u
ta E o o o
S) d -e Ct. ID ' m -o -z-D o a a u> ES
-I 6 1.) T.) -o o
Ya o c _c ow o E
co o al 5 w 12 7/5 15 c ca o o 2
iT) vi <u a> = c ro • o O -o a) o o -ai N CD O = E t co ._
C • N O ^1) . É 2 ca L = o 4° E E U)
a)
N o J3 15 Ta E o Es-
g CDM 1 .0 17 O O O T)
O -0
1 O C 17 B_ --' Ol 17 >.,
CO CL O M M n
a.) a.) c T.) co E' >, o ca
? o 3 e c E a o 2- -o e: o 05 a> P > o w (O o o U) C T3 N -°2
c u -e 'a E O
_o o o o > Mi a) o ca -ro 1a> ro o o m >.
12 12) O 17- U) >, CV O -O O 1 0 O) tO O O -E
77 17 a) Tu cn )
O oNo o ci) o o E -ra ca
P 2 >._ TJ _C _e tu a) 8 -O a .2 T)
(12 O u> u
z T., E o- iii
o ° 16 o i_ o° 1 0 0 O O
8., 1 8 rE o 3 o -.7)•-1
•.. )3 ;- .- 0 7 ,
3 ro 0) V) t MI O O e 1 O U) W '<TI CO re -I > C.) a> w Z _ C o o e 0 czn
c‘i 0) -u- U) (0 n: odcri ci
r o o o o r -o :5 u'
-% ° 45 o a E 0
P
c o E -c1-) ° E 2
a) u) in
Ñ E a> w (I) 0) re >.> 0 u) r
7 r
OM 1 O 7
-O .°
M2- 0 ter CL
0) - = 0 _O `. 0
o c 0 = -a c 0 O) 0 tO m
E 2 g 2 w ° E e
co o 1.1 DI d
E .173 co
o e7C 0(9 .0= E be
O C
N -2,, E 2 E -
c =-• II o E -o
ca n o =N 2 -
°' .6" 8 a-) 2 ¢ - w (D
co 0 -o O O Oc O O u) u) u) (O u)) e e < e e CL O. u) O. O.
ra c
err
ar
M ll
ave
o CV o o
o o
o o (,)
._
"E in_
E .ca E
o o ir o.
N vi o
C E o N o e o u_ o c c o o s o 2 J e" JD in a> = U d
3,3 E m E o >.
.01 N C O CO ect- O) - ..,- C a a) 0 ,_. 2 a E a.)a> a x O -5 a) w ea 5 te a> o- -o a> a 2 ce
E o tu o a) a o E >, o o c o o s o tz a> -..55 -o 11
en s m in _O O O C (0 _
C Ill (O E o E la- 2 tu a 'w x o 5 N
Te > a) ce a> o
= p E -0 O. X 2
o_ W ›...
o
O E a 113
> • O O
g
O < co
< z -o
z a É a 9 1
N Lo (a 9 9 ,c
Ts a ._ 9 o
1 >.. w
Ir < Y O) W
> Lt 03 W C
d > O C 2 a) ai :th' _ E c o)
o 2 o 3 >, o o
a ó co 2 o E 7-- = a
a o E tn P o -a> o n o ea a o o
a • >, o >.. a Ñ 0 ea o a) E o
c o c ta E -5 0 E en c C ec o w E tu o 2 N . -0 o o
C E -5 a> al dll X E an 0 5 -,-5 1E ir> A oc o ea -5 N
Nla• -
pi u) o a>
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
VER AYUDA
APN-
09-
10
O
a> O)
E
Te
O
E en
E
o
O)
12
o O-
o -15
o
o
a) E >c
fD
o E te E O N
_C O
(O m 7
(0 f (O
X
o E
E e
tai
a> Ea E 9
o ,n) o
en
O en
o
CC
o
O
I I
D a. W
D CL cc P
I
HA
C
IU
er o
tro
pre
s ta
dor.
a w 1- < w o _1 W > 2 cc al
2 o_ _1 w z w o o _1 < N W 0 a 0 o z W ...- u-a <
?: o- ((I 0 a
a-Cr> (O z < S c-) P
0 a;
o_ e 1 w .19 Q
z :
rn Lu o)
CrOn <O < -o a> W uen .:( r3 z
< n3 5 > z O
i= 1.1-1 .3 .2 1 O o
e o u) oc I- tu c z
E ,o
wal <O k
0 ty o E < o -o- o >.
tu_1 S o
P o c o c L 1E V)
W o 03
3 o
O -, O CO
W O M
n 8 2 N
/ 2 . o
o.
a o .9'
o_ 1_ o .S o .c
o Ici -o o
o -o _1
o : u>a,
o > 15
oi.- di e. w ._ o. .
L.Ti ._ . cic of, 9 1
P z c 1 1 o ID
< O d .c
S P o O o E < 1 05
W a o- > o 1-= < >> z o w o ... C = E E 02 o
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
efl
o ca -o 3 E N to o
a E 3 6 o 2 2 o E
(U 0 o 3 o o o =
N co
0:3 Cr
> ca a o wm u= o 'o •o o
c a) c -o 2 > o o 3>. o 2 a o o
3 N
2.- a> E E
o _o o_ o o x o 6
Ñ -o
_ al 2 co a>
3 a> E -o p
a to 3 o o ,..- o o E o
C a) 3 O 2 c
N -o c 2
2 o-
E 3 ° a> ... n -o 3 = 3 o É o co u) o N
u> É
'5 co ° o o o E E N° E N c
N ,-
o 0 a s- o E c n -0
E 6 o 1 a tu N - u> O O C O
ui a o l '- ..z -o a) cn os E a> -É 3
ara o o en >, 6- -(1) a> co N , > z J-,- o u co o- a> o-
E E) 1 0
E co : N E o ca -o 3 c o E 3> -o o la o o = N
-o 0 o u, 2 o j) c = c 3 u) co O > co " 030 ° O a u) - (O113
• • • •
> E o la
o
C 12 a o
_o c -o to -0 „O E b- W 3 - E ir_ a a.
oen 'eu E o
E a> oo c
-e a) o c E o o a o N N o -= C O a> co co
o o 0- 3 o o w o_ >. a o o o o a> m _ o ca 3 a co > c o o_
co a <u c -- w co C YO in c E •2 o o :o ,... -,-_- J o
›... o 2 1-ii 3 ::___:- "E w u) a.) É c o o U o c E o E 0= . . o co 0 cn 3 o en t o (0 27 13) 2 z 2
o a> o)
1 1 U) O U) ct, • a, .2 cc . c O as O (a co .-
03 07 O_ o) co E o J u) -5 o w c• a> o o o co
O o o o -o
-o ° o .>. „ O d a) ° O -O en 1
'S u ro .° o = I- a fa C [3) 03 .5 5 ›.‘
wE e tr°8 DI m'crEem _>13 2 c a.) "' ¿si 3 ¿fi .a> "I E 1.4 0 O'5 0 -0 0 a) 0 to inGo ca co _o y< < 1 < 2 < .1 < o. o. o- Cl. o O. 5 0.
co co O a co 3 C o -o o o
,_. a> c o 3 o -o -a) ca .c
O E 3 o o > a> o _c o o -o V c N co :3 o o o) 3- o o o = o
p _o o
VE
R A
YU
DA
:
e E
13 13
,4) o.
o o
o
E
O
o
o 0)
tu
e
Ta Cr 411 9 en 9
-o
2 w
O
2 ce
iY
2
o
o 2
2 w
to
,- <
13 < CO 2< S 0.
c1-.
en
CO
< O O) a
> 2 LU
co u.1 2 u
0 u.' < o < > w it o
iz
-J
o_
o o o o Ui
1-
o
cr)
o
o w ce
o o
o E -
o
o
>.
E
E
e
o
1:1
E
e
9
yz
tr> O
os 0 o p o
r 'o u) O •-
°, u) o o o --
U Ó) -o o
,t-e) °E to 3 w .19) o E
E o E y m e ° E w 2. a o .i. a> - c
Ñ E a> 3 o a.)
ca°' 75 >" 3 o .(-2 t
N u> 23 't a.> 0 03 0 E
o o o = fa
JO -o 1c c 3 o a> o 0 >., .- u> 3
3 3
o_ al .0 o o o É -2 E c o =
a o •o o > ti to a> - _o Jo O = en- 0
o _O = a .0 o O 0 o a> c c o o
-. 2 o co 03 co 11 0 co C O
>, O ° E 32 C o U ■-• (a u, Tu a E o 2 E 0 o o o o
o o = C o ` o c o , o- 0 a> o -1 o c U 03
0 O O 'o - co
;TI_ r - o "E 12 ;
a E c° cti c E C o 'E, _c C O _o o O O o o .0 o co o - ea ° 0 o 3 - ca = o
Ú o o o c c o en o O •0 0 w 13 o E cl .0 2 0 co -. —co E C
cp O 3 -o -c I.7) o
O
E 91 2 . 8 E o 3 2
.0 -0 O u N u w , .= • N - ro o o 2a 3 0 o ,_ co s- In' Fi o
,_ o> > 1,3
ca _É
o 12 o E .0 .si .1 á_ 'E' o a O 2 E < U- W U) < U_ e
N O co- w 'O N
to .- N 0-3 o '1' 11) .... tSi >, 7,0 0 0C o o 7/ 0 0 00 > 0 CO 0 = U) CO ai E u> 0 0 ° co « < ' < < 1 .., < -2 a 3
J 0 O. 0. o CL O. O CL -o O. -o
3
E O
co
O
o o .,o C mF.)" E ..4)
.ca o E o 0 o e o o
0- N C
"" O O O
15 N
O O O.C1) o, .17)
8 .5, z 0$ o
z C 12) M
al
o
O 0 o o o
o
o
O E o 2 o
E
2 qz 9
N o 1 > a> > co c as o fa C a
O) o) (7 0) co 2 N aa) > tn- O <a o U3
3 (O (O ._ c c - E 0 o -= o o -2 .N - E E C rt3 RI E . E 1 1
W X
LU X fp
co L ,,,,- > 1—
O ni
A A A A
o
o -o Ú <a
cn ca 71, co w ás 1 “; V o o o
3 _c o
>. E o o en O 3o co U > E-c O _, _o á(O' C I)
o CI
. - U to O e ..._ 1 0-Th 0, .0
cL
o p. p a co o U 3 co en
U U a> ._ 9 c co . o c . _. . a c o to o = a. 5 (II= 0 o w -o c E .5' c o a> o a> o
-• E as O 11 o ca x o
-o ti
_Ea
E o
E
o• _
o, o E -o na o
ari E>0
o
c :13
o o. E a)
o o ra o .o
c o
c ti
c
3
c
c a
É 8
o
o
Dm
o
o
u
2
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
o
CV
O O
E a)
15,
E o o
o o
E -o
.£ E
:5
00
o
ti
2
O o
'5 to"
O
2
o -o
-8
U) 09
S33 o
o
o
o
o
O ti
(11
E
2_
O) E
o
o o
o "aS
E
<i> o
O
o
a)
E
CO
fi
0 E
E
0.1 42 Ina
E
V o
O
C)
o E
'<o2
o
cn
-gs" o E o
E
o N
a, o
o a>
o
E
u> o
o
2
o 3
re
E aai
E
-0
o o E a
E o -o
O
O
r>.
ti
D o
E E
azt
o
-o
715
o
e
-o
o
;15
-oa) e o a
2 O
o o
-o N 5
o
o
ta,
:2 o
> a) E 2_ a,
'en
o
2
o
o
á
5 -o
E
O
O
o
(O _J
o E to
E
O
03
o
o
Dm
175
-o
:o
E o
3 o
o
o
O
o
E
E
Dm o
E
E
o
a) -o o -o
E
-o
O) o
1!)
O -o
cr
O)
3
coo
3
o ti
E V1'
>, .1)
a o C)
E
Li
E
o
o
3
E
E
-2)
o
o
C) w
o o
2
it
o
wo
o
o
z w < g o _
COCO
CO < to —(-3 u
N < LU
w Zo u>
< Ca
rQ W
Co W n. 2 2 2— mai o W< c( -4 >
o Wo
2
o o o o o
5
z o
en
o
o
o
Dm
co e
a
rv
-o
E
E o o • •
o
t;
o
o
o
2 -o
o
-o o
oc
o
1)› o
o
o
CO O)
cr,
a)
o
e O H
to.)
tt:
1 o a o
o E E O
o
o -o
E
o o o
:2
o o
3 3
TO
TA
L D
E- O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
0
a_ _o
z o o
o
r <
a_
a <
cn 2 < ▪ F F
a_ to
ro w
ca
o U) =a a m >
W
F- u j n_
6S1 O <
Lu
>w W I= 0
er W
QJ
a a o o o o w
a
a
▪
._
I=
±"
a
o
o
VE
R A
YU
DA
:
CO
(;.,1 1.)
70 70
Ul
co O. E al
ij
5 ci .5
(d 17, C c • o
• c E o ,o c > U „, O > E . -F3 o o E
I' < 70 o O
.(0 92 • N c O o 02 LL
w , -o o 0 o 2 .- 3 ca E .5 o
c o 2 a./ _c Lo
10 O '
OO
O O O N
• • •
3
qes
o o o
o
u
u
O c
c
o
o o_
E o u
er;
OTo
O o_
7,
o 'o
O id E o. c o o .2 E
o 0
E 11.) N 0, c O O Mi
C Q o -O
Ñ -5 .2 al o E c 2 O o a o l
▪ ,5
G1
o • 5 -a 03 ;c71 o o (J oo 'a o) c
o "I 2 • t '2 3 =
o17,. = tí o o "01<"
O O co z
• • El
o- a
o
_ q
ue la
usu
aria
y s
u fa
mili
a e
stén
pre
p ara
dos
par
a e
l pa
rto
y la
ate
nció
n d
e c
omp
lica
c ion
es p
osib
les
du
ran
te Al mie
n,"
n a_ CL
u) -J o
D —
D u) —I o
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
Ase
gur
a q
ue la
usu
ar i
a y la
fa
mili
a c
onoz c
an la
imp
ort
anc i
a d
e b
usc
ar
ate
nc
ión u
rgen t
e s
i pre
sen t
a lo
s sig
no
s de a
larm
a.
la u
sua
ria
, si h
ub
iera
to
ma
do
un
a d
ec
isió
n.
En t
reg
a e
l ca
rné
ma
tern
o p
eri
nata
l a la
ges
tan
te y
or i
en t
a d
e la
imp
ort
anc i
a de é
ste
, de
po
rtar
lo e
n la
s v
isita
s si
gu
ien t
es
y e
n e
l mo
me
n to
de
l pa r
to.
93 O O
LO <o o
o la o.
c
c o
o 5
cn o O E w o o
/11 o a o w
VE
R "F
ICH
A D
EL
PL
AN
DE
PA
RT
O"
9 1.5
Inda
Ate
nze b
nen
ttr
14
1, 2
1 se
man
as
2
E E
4'
th.
Cr o
a o RIN tik
1
o
e E o. la c
cr o
II
o"
o.
o
o • o
o o. o o -o
cT. esi 9v
< o
c 8
E
o
o LL.
9
1.11
LLI o -J
o- -J 11.1
Lii o n - J
LO LU o
o w
o g a_
en
0< ct•
en co
en
< rc-.)
cY1 n
- CO
o en < < o > z
w
1— w cri
S l'U U) 0 o «o
E- o te, 'Ji
o o --,
o o 0 o
co
o
o Ui LE o
VE
R A
YU
DA
:
w
w o _o
ww
2
< CL:
a 0 en z S o o
CL
rc) 0-_
w o C/1 < < > p LLI
,z° W C/1
z 5w
w < o < > W o
▪ o o LIS
CL
o o o
o
o
o
CO
o
Z 0
YI
o N
O
co
1-.
<o
.In-
o ti- .-
RE
D:
< ti 1T. 2 w W
o 0
o
I=
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
AP
N- 0
1: E
l pro
vee d
or a
l com
enza
r la
cons
ulta
ve
r ific
a s
i dis
p one
de
los
me
dios
pa
ra b
r ind
ar u
na a
tenc
ión
com
ple
ta.
AP
N-0
2: E
l pro
vee d
or/a
des
car t
a e
iden
tific
a s
igno
s de
ala
rma.
AP
N- 0
3: E
l per
sona
l ase
gura
un
clim
a ap
rop i
ado
de r
ela
ción
inte
rper
sona
l, br
inda
n do
tra
to c
ordi
al y
hum
aniz
ado
ade
cuad
o a
la c
ultu
ra d
e la
usu
aria
AP
N- 0
4: E
l pro
veed
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te e
l int
erro
gat
orio
de
la g
esta
nte
utili
zan d
o la
His
toria
Clín
ica
Per
inat
al.
AP
N- 0
5: E
l pro
veed
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te a
ccio
nes
de p
reve
nció
n de la
tr
ansm
isió
n ve
rtic
al
del V
IH/S
IDA
y S
IFIL
IS, u
otr
as IT
S.
AP
N- 0
6: E
l pro
veed
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te a
ccio
nes
de c
ontr
ol d
e la
s en
ferm
e dad
es p
reva
len t
es: t
ube
rcul
osis
y m
ala
r ia
AP
N-0
7: E
l pro
vee d
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te a
cc
ione
s de
con
trol
de
otr
as
enfe
rmed
ade
s m
eta
xén
icas
, se
gún
la
reg
ión.
AP
N- 0
8: E
l pro
veed
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te e
l exa
men
clín
ico
de la
ges
tan t
e.
AP
N-0
9: E
l pro
vee d
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te e
l exa
men
obs
tétr
ico
de la
ge
stan
te.
AP
N-1
0: E
l pro
vee d
or/a
rea
liza
corr
ecta
men
te la
s in
dica
cion
es b
asa
do e
n e
l tie
mp
o d
e g
esta
ción
.
AP
N- 1
1: E
l pro
veed
or/a
pro
cura
que
la u
suar
ia s
e e
ncue
n tre
pre
p ara
da p
ara
el
parto
.
Fw- U! O
Ce w
E a_
w 0
U)
0
rw-
Ccg
<
N en Z <
F-
o.
IQ Cr 0
m
w
—r-
o ca < z QH LU
U> n_ Lu
5 w co
<0
I— 0
w IZ O CI
LIJ
O O -J O
O
QÑ
LLI
LU o
rt; c
ci
c o
o E
C
-a
o ui U o o.
o.
m o O
"O o
o o
o o tt
O
o 9
O
v, 0 <E F o 1 CL
U/
¢ <I
_ e. 4 - _
1 _
_ í
1 _
.... A 1
111 o u) L11
LLI
O CL z tz
Lu U 0- Z
LLI o (.0 Lu w
co o o o-
LU
O 0 a. E o
a,
a, -o
o o_ E o o
OOLICAV ap afewaaJod
Cr it
er io
s de
Ver
ifica
c ió
n
o -o
o
O
CO
MP
ON
EN
TES
DE
DE
SE
MP
EÑ
O
Rel
ació
n P
rove
edor •
Usu
ario
Info
rmac
ión
al U
suar
io
Ha b
ilida
des
Clín
icas
Pre
venc
ión
de
Infe
ccio
nes
Ges
tión L
oca
l de
Salu
d
o
w o o w o o re
-J W < O
< < 1-111 O re I- O.
Z -0 I!!
w ca
1-. c
¢ a,
w ao
e _1
w •O
> 5
1 c ce w <
2 to K a.. • o
.J E W z z a
W n
o e J ¢ a)
u) -o
W c
o •0
a -6 -o
5 2
a a a>
w o Ó..- I- -o
.:( O * g a_ a
11 2W o <
0- n_ to co 2 z < w 5o w
i= w o o
'1 w % a ❑
COcr, "'X
W Z
Cr Jai Z
-9--- ea W ¢ Z
z ct 2
w O o u) o-
< co o >z r 0-1 O
2 a 1 a
CD a o 2 N
ou., l - I o ui
< o <
< _r F- > w < R. O 2 fi-J) 1 ct ce o o. 5 w-, 2
-0 a 5 _.
z / w a 1- a_ ot
.5 w O ❑ O O .-1 O tO o W O O e- O w
1:1 a
e -I > IU I= O 1 VI I- O in ❑.-- S 1-
< o w ¢ O ¢ 0
w I= a C.) 11.1 ce za
w
o
o_
o o
w u)
o
w o a.
o < o_ z¢ z S
o
a_ • co
cs — n m etc Z • m z
DI
w° ▪ u j u)
Li, o a,
o ▪ _I I- 0 LLA
Ó O'
o o o o o Ui
to)
o o
o o
o
2 >-
2 rt
E o
u)
w o 2
o
< - " < rei J O • C
E < "(• 7;
c o
o.
2
co o
o o E
o o 1- 2 w 2
1- u) 2
Fec h
a d
e l
a m
edic
ión. (
dd
/mm
/aa)
o o o z w
O
z z
w o. 5
5 o a w z w w o
< VJ w _I _1 z < w w w C3 et <
w Z
• O < w z • w / <
2
CY CY co
AN
EX
O N
° 03
Pe
rso
na
que re
aliz
a la
me
dic
ión
Nom
bre
de
l es t
ab
lec i
mie
n to
DIR
ES
A/D
ISA
:
Nú
me
ro d
e m
ed
ició
n
o
-o U c o o o
OÓ
o C 03 C c 1 1 o / 1-.. M
+ + + + + + +
I S
ta a
tenc
ión
_
1 3
3- 3
6 s
em
an
as
+ + + + + + + + +
V/ O al e o <u co E u co ..... c <2
16 o o 2 E ,z
1 4ta
ate
nció
n
25- 3
2 s
em
an
as
+ + + + + + +
3era
ate
nció
n
22- 2
4 s
em
an
as
+ + + + +
ate
a a
tenci ó
n
14-2
1 se
ma
na
s
+ + + + + +
< 1
4 s
em
an
as
+ + + + + +
AC
TIV
IDA
DE
S
to )7) a)
1
ueLecurun
ae p
atolog
ías y sig
nos de a
larma
ivie
ulu
ion de
la talla
ivie
uic
ion
del
pe
so
L /C
Lel I
r iir
1w
:ion a
e la
pre
sio
n a
r ter
ial,
pu l
so y
te
mp
era
tura
Exa
me
n vin
eco
-uo
ste
tric
o
Lva
ivaci
on c
líni c
a d
e la
pe l
vis
uontir
maci
on d
el e
mbara
zo
tSti
l laC
iOn
de
eda
d g
esta
c ion
al
Me d
ir a
ltura
ute
r in
a
Tom
a de
PA
P
o O
E o a) o o -a o
9 ti
11J
o
LU Adm
inis
trac
ión
de
Ac i
do F
álic
o
o
-a
co
O
o o O
5
Adm
inis
trac
ión
de
Ca
lcio
Ela
bora
el P
lan
de
par
to
z
o
o o
2 w ce
a_
o
w
o
I.0 1— c «S
a_ 13 o < a a-to a co z
.=
a_ u>
(t)
o u> z Co
1=
cc>w z
n_
S tu oN < o >w —1
11.1 P
wo Ce o a -,
a a.
O O O
ti
o o
ct
)7_-)
o O o
o o E
o
(13
a) co o
70
o
o
St" E
o-
o -o
-a
E o
o
-o
[U
O
'5
o O N
o
O
Eva
luac
ión
es t
a do
nutr
icio
nal
oc o
a° 2 ol
E 41
o
o o o E r
O E
O O
a)
E
o a>
a E O
o
E
Pro
tein
uria
cu
alit
a tiv
a
o o o
3:3 Ii
7n o o
O D
o
3 o
o
-a a O
o
E
o o
e
E ce
_O O
"C) CO
O
E 15.
O
6 -0
N 0 17) E
^1 .? § W
.0 2 O o o
N >. 11 1 I' .1 2 (O 2 N 6 E aa m= — E E a 2 o m w EEE 1 CLE 03 M M a a a a aE o a> o o a
r c
) -I I a 11 -5 E> 'E '5 .o E o al ca CL U) O
a O
0
a 8
a
a N
a o
E
o o
o
9 9 U) cc
o
o '1
E o
c
E
Ñ o E
z o
o
u.
N o
É
.1)
a>
9
o
9 aQ
32 t3i th 31' oi r-j
w a cil cd
lic -5 á CO H u) 16 a. E 2-) ..-rn x -lo tu O- C
LO rd E Oil V 1 M C c E M E 13 o C 13 o
CU mi CU CL c (o 'O .01 Toi 12 O
® co N „3
11,' o
Ñ --a-) 2 6 á Ó o 2 12 15. EL ,> -2 -o o 2 -2 la a) -?,' -?; f,
o E 5 '2 t3 o á E á w 15 a 2 - c
o a ca
c.a ed 4 O (O N- OS a; 1;1 Z1
CU O 0 • a .5 1 2 ' U E .0 or e > _ ol O E t N 9 5 o
o c
1:0 o o a3
o o o o
2
O
o
u. W
2
o
o
o e
o
o
u
o.
o
e
o
O oa. o >
9 2 • «,
75 U -2 P o g
11. m
< W o CO
E-
a.
o
z o
K
O
CO -J o 55i
9
9 co
o
0
o
03
C
o E
o E
as
:a
a O
2 o-o
0 a)
a) o
.u>
9 O. O.
o
LU
o
3- C
o
o
o
O o
o
ea 112 a o o
E «3 O
'o
a o o o
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
o o o
o o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
75;
9 o.
cc ❑ cc
a) 0
0
O 0 -o
o
E o o
-o
o
E
a
o
o
u) o a)
O .0
-o
z
w o
z Ui
2 a_
❑
o
O o
*g o_
O <
.3 3C
Ñ
Cl- (O
rr- 111 n ^
z¢ a m
z
U> Z
Ill o a
f3 •I _a I— ❑ o
a cc -J
o o
o o
ir-
2 o ❑
o
o
LL
o
O
u rz J
LL
a
a".
9
o
1—
W o -J L1J
2 K 12 12
z o -J
CO
O
j 12- oco o a a "1- z
co
m
U
w
com
Z up
m > z Fa ID
I- Lo CO
2 z S in O 2
O
P o 8
Ó -9,
aJ
,cx o O o O o u—
o o
-ze
ce
1—
en U)O
o 1.11 >
O .(7)
Ó
a a. z
O N
teLU
E
C ° o O LLI
g 0 c 0
o .4" I-
L. 12 5
w o o
O
to o co P w u> 1--
Fié 2 z w > u>
°-
O Z
(7) o.
° 00000000 O O O O 1c 0000 2222zZ2ZzzzzfiZzz zz
o co o
O .5 o. m o 03 -c
c o ir) Y) c7) f/5 (73 (7) <7) (75 y) y) ca - 0 ,E, u) o ro cT) c!) y)
u> .ci. N a -0 co 2 7 -- 5 o o- o- c0 cci O tO -.) -0 O 03 o
r
(U 03 = O .0 (13 o o. = 7 • o o ' o IE c o o •C) 1
'o 113 i- o O c a
O 2 e- 73 o w o o o o t'E , = o N o c 2 — 03 o u 15 N O. O. e O. O .- o -o 0 0 c o
1 _c co e-
7 o ti o z co á . (o C 0 O o (13 _o O O
c) 'a O 0) 0) (O E 0 to w E o to c c o a o o o o O 'o 04 o 'S o a. _ a etl co w S' g -o ,,,, -o -o a '2 y 013 -0 O t O o
2 (17 1.1- o -
o e o a o ro o -- ca o O C I- -o o c °Eme E N '5 3 13 O .0
0 o al O 9= 2 o N O O coal o 1:3 o_ 0.3 tn -O e a> o_ a 75 1:1 -- 1E o_ 7 o o o o o g_ o E ° -o tu c o o o o (0 o o -o -o m -2 c P E c c w o :o bi 2 03 0 O 0) O e a> 0) o n 4-
co n'y, 'II 75
F .3 1
2-- o co° _11) cii (2 LIJ U) cl) O O
.7j p," 0 O ,
CILZ i= CEJ 2 U) 2 (0 O co o
-O -O ...0 ...j .O • ..) -u • ..)
cei 4 tr;
w o cs
0 4 cri cc; r-: cci
o
O
2
C2
o
LLI O
r- o <
al -1 0u) < w z
(-) a.
a.
ro 111
-.7- CO
o <U) < > p ° ,z
ÑLo z o_
cr) O lij a o
er- o W in rt
423
_)
a_
0 O o O O
o
o ce a
o
w >
Ó =..
1 O V
3 9
o o N o 0 .0 O
e E o .2 = o
o 11 -8
o 0 = a o :,2
03 m I) e — E 2 . 5 o
03 -e o
O CO
O -O Vi a 8 e e o _ Ñ = -0 0 O (o
3 Z N E 8 c To cn co o o 2 a o o o e a s 51 2 0 d
Ñ o Ñ 9 3 0- T
o
a 01 i Ti> .0 e co E -o- al O )co .,' ,:' _ r.) o V/ al LO d ° ? 9, 5 g . . ,,,, .0 .. o E ._ E -0 -O 2 c o = e >, 2 8 o /u o ir, O 3 O- AS O 2 8 o a oi - O CC' Ñ 03 O U 0 O 0 O 0 2 1 & 0 1 V ID €1, -o ai 88
(2; 2 . o c I:, o °
(7) :o ffi ° 1,::›3 I ii) ' 5 • E . c 0 o
>, ■-. E 03 ti= ,- m
>, O s_ `1.0 -'- • - V P 715 t co -0 É a, >, ._ 0X< m c 1 I á o a o 1 -0
8 S ,,, •c 2 •(= g 2. a ai t a .CT3 'a) 0 a O ...-, N O- -O 2 1 1 151
icimoE as E ' a (3 ni O t .1 C e e 15 P V 1 m _8 0 .0 'a :o :O . o mg w 2 -u,. zE,SEN.5<3— o ", •1 1 , o a E ' 5 - a 3 3 = .0 a
u a 45 a I - i r2 -1 C.0 (0 U) < H O o o o o o o o o =
.0
JE 1 § .11
ita - 2 to .aa O •0 -el 4-5 <3 171_ ct E ° 2 o
O <
E o li a 1 1 5
o
-0 E e o va a., 0 Cli 0 13 e o 1,5
o S < . 0 S " log _ c - o '• 5 10 1 >. a 1 e iN - w : o 0 0 r g
3 1 2 o o
5 1 S
UC
IO co
n flu
idos
corp
ora
les,
o s
i el/l
a 3
e o 2 o 2 a 8 o o
0 O5 1 0 e o 8
E a o
3 0 e E -
la o a) 0 c = ry,
0 o. o E 3 1 1
c 1 > 2 1
— 0 o z 1
O .- w O
0 2 w O ° -8 'g g `N
O S t 0 a
E = E 2 1, 1” a o. 2
o - O
0 o o 3 1 '7)
a cc 72 a g■ e
c -2 -5
o 9 E 1 5á a ti
2 a N a 0 0 ›., o E 1 .2 S u>
o A c; . 2 - o - o 7 E o re .-
0 - E a cv
9. O o o Tzt E -0 E "5 c '01 Ea 7,6 2m o • o o_ tí E m v= E o 1 II, a 15 5 w 2 O
O. tí O o T., -, _E 0 .= E O -5".. o E Z a a s 2 a -, 2 2 ca' ... . 2 E o o O E 1 i /4 o al c 2 ?.. .02 I E 1 E m o [1= ii? O 10 o 0 CI. o o: o a ii z e 7 • `' E > -GC g t 1
. E as ti u a E -0 O
o E u _ 2 > 5 1 1 c E c . i 4 ' ',1
3 II 0 51 V O 7 g g)
! a 0 .8' E e -2 <1 a 0 n 11,g .g rl 167211 o : oa !" "3 1) 1 >P,') E U E O LI-
a 1 V 0 O 2 "ffi_ 13 Ca2 o c ial•Eg al Sal O '1 i 1 .il 3 or lt8. 2- 2,1, 2 mE (11 fa ca7 , . _.g .5 1 I , ID ..- ›, • C O O :t.- 2 -2 o 2 o O .2 o .= - 2 T, — 5 O _.: 22 a a 1- , _ = ao.1 ,20 .213 — —- 6 22 o ° T.) ' E o yi .Z. 112. ni 1,
Ir eli 2 .(5 0E 1; 3 g 1- y o 311 ° Z m e a 0 . 0
2 0 6 'as i-2 E .2 a 8 0 o o o .12 .2 ti c cal 0- 2 .> 8 la . 5 1: I 9 1 3 2
03
1 9 1 -6 fi , rn 'w. 2 e E Té .1-S o e- a .5 n (n „...H° 5. E la o 5 u To 1 1 to o. .,,en 6-
1 o .0 ,-; a e;
= e ti 2 1 - 2 E-- 01 a cn = - 5 7 o a 5 o o a a 1 ir2 9
o w w i- )1) co 1 Li9- rl 43 1 1 Ar a cl;) 1 TI 4 5 ‹) 1 . 1 1 í 1 /0
ir c‘i c.,.; ,I, ,r5 to ic 06 oi <S .--: N ¡ ..,:i vi <O r....: c á O] ci . - 2 r• i 9 > •2 E o o E 2
.. 0.1 N CNI
O. 1 1U) 1 í 11 -51 :1: 1 . o . a. _I
w -J
z ce
O
-J w o o
o z
<
o_
`(;) cc U) (I) Z ° o
a- <u)
"1 Lu
▪
z
w
Gr.
o z
co
z r- LLI ° 1- z i ui
co z
n_
S al ro a o
o— o
o g
2
o o_
o -J
o o
5
5 0
o
o
É Ta
o o
o to
-o
o
2 o. w
N 9
o
o m
C
0 15 E
-o
o 73-
o E
E
a> -o
3:3
E
-o a)
"r.
2 co rn
:5' o o LO O
a) a)
e Lb=
N
cr
To rn
Tu
E
o
17)
E o O
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
2
e
o u
C..) C.) <
2
CU a)
-o D
fa u) > ea _
--... =
s o)
f7) u) on
E
ro _ c
p
al o)
-o o
17 _ o
en u)
N a CL ..--;
ca 0 o w
/ 0
113 O ca < i-D
O > c o E E. .,
C O 'S bU Q) CL CO W CL) Cr > U) >bb
N c O (vi :g E
c
o u
1 E Ñ
To f :a a) Q) 01
13 U 77) en 2 al co a. E u) o o
cc Q.._ tn o c
o >. 07 N O mO 3 c
a) CD o Q7
.(7) C) -O o ra
o -o O 75 O -0 e a] O
O 2 N o Ó. E en a e c.) ea > Ti _c =, E
N o O o U
Q7 0- O c en c o a) fa
Ir-) u) cu ._ a) C/7 U) U Ca) a)
z c d a L. •o
S CO CU o) 2 r, cn c
2 •-• CU CU O- .C7) LL
❑ CO
o O
en
O
o
2
o
o o)
2 O
rn
E.5 >
o
O
VE
R A
YU
DA
:
ai
ca
0
E o c
O o
o
15.
0
0
9 yVl
o
o o 5 o
O
E o o I mo
O N g '2 2 .2' 2 -2
• 3 Y Y .-920.22 O ▪ ,„ -o E 'O w a o a ▪ = E E gra 22 2 I° .§ 1 , 'S fi
y; t= Z ID Co 0
e
o .0
.5"
E
o o o
0
o
O
:5 I E t,-
e o. . 03 o o 0., .2 o 21 .6- a, >,
L a E E -o -o o o Z Z LLI
o o
o
ce
o_ -J
o
o
c, <
o_ rn < a- to to Z <-) u a_ (13
CC) Z Cr = -a- ro
o (13 -c(
< Ca
W O
co
IX 0 tu o < -J
W it O o
0
OC
o_
o o o o O
CO 2 ca ca
o
5
e 0
E
ái
o
Ce
9 9
O 17 (U o o o E ' o o >7 ,..cr -g o 0.2 S2-- - g o -= o lo 2 2 1 O E o 0. ., 1 cc; a' r
O M
o a a. a ao TD 11 a .g. =
E Y Ñ '53
a2 :o o í 2 E 5 y co -2 ro o
o
..,
•
co -0 TI C ,- C o E i-25- o 1 5 2 a o o a o O o o o 33) o o a- -o 0- x e, 20
1 11' 2 4 , -1 E o 0 o o 2. .2 , E .2 2 2 ., o o 2 7 - 7 2 2. , g 0 2 o -0 E o 1 1 0. 2 1 -1)
a,t, •,(7.} 05,. 2 5 1
c. c, .(-9 o. '.2 1., 00 1 al
1 12 1 a a ,§ .1t.1 2%1.1 1 -o 4 ¡'. -8
A 1 ,7, 9. .<1E1 E .g 1
2 o o = To
= • , 2 '
v
1
E a = 6 ; O. loo a 1, 0
.1 .1 ..,2; , 0 3 :t2 á 5 2
,_>' o -5 "E E E 2 -To a 0 , o. , ._. >., o c -E o = To
'0. P a 2.512 0 7,2
E e .1 Ti 42 .1 -2 tet Y t; 2
a Td o , -5 ;5 ,11) .2 Y0 -2 o 2. 1 E Tr2 -°- 1:„ -11 - ni 5o 0.:2 2 .2 Éw mm E 12) E 2 2 a ._ 7 11. 1,..1,; .5.- si 2 t PI- l'a GT LLI O E Y iii a iza:192 if., 8 1g
t- N o V tri cá co Oi o
2 oi
E 1 .11-1 O -2 9.; 17, E
'E 2 2 1 .1 :12
5 .5 Z E
o o E o 2 N113' g 5 1 O.
171 ó$ 1 1: 1 ;', el 3 2 E .3'.. -?,,5 1 2 2 7, a 4 -I. a ra E E 232 d.ro 11g1Zigg kr-1111:1
1,1212 E .2 -8 o 2 2 0 g' 2 > 0
E 2 2.1. Ig_Tc,1 1-5-:„ 1 `.° 1 1
1 o 1 ..1.. .9'Z S 1 1 2 .0E g -8 'e;
8-0 0..9 ;a - 0 -0_9.15 a.0 e :5 as co
`
(02>‘• WRICCI.0 lin M .(3-2S 103 5 9-3 1§ 32 2 =1' 22 2É 2 5$ .2 D -e. '2 a :2 o 1 2 E 17 0 -.. 0 0 á' u: 1 b5 1 ti 1 I' 2 2 -2 J, 1 1,
c‘i el V vi 10 r.. osi O c; 15 c° - --
tra
do
s a
nte
s y
dura
nte
el
o a a
9 O
o
Ñ D o ro
o
o
ro E
LIZ a)
-o ro
ro
o -o
12 O)
có co
ca
ro a)
o
a)
_c
-o
a
O
a)
o
o
o
a a)
ro
o N
CO _O E a) O
413 cri
03
O
a) o
0
a)
c)
O O
a cn o o
a) •0
O
C:1 N
CU t'U o
co CO
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
9 u) a
o D
w
O
ce
-o
To a) o o o o
Ñ Tu O
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
CO CU
a O
a)
O
G/
CU
0
I/ O
CU - 0
o a E ro
o
o VE
R A
YU
DA
: N
o -o
-a o o o o O o.
02 07 0 7
o o o
17
O. e
9 05 9 aN
-o O z
11.1 0
ce
a-
2
o
C/3 L.LJ o a
▪ r- o a_
< • co
O
S < tr-
o_
z tr m
o u) z < • Ca e- lo 1,9 t- ni
ta.
tnal W <
*a( 11.1 1-
wo
ww
aJ
a
o o o o
a o 0
r- w ce o
e
O al ro o to
CO O 'O N
al
-C
O O
O 1:3
.0
O 0 O 0.
(.>
17 O 'O CU
2 o. 03 ta E u
al al o e O.
LTJ
9 Je;
o
o
t
u; w m 3 ey
c
:0
•
o N
co o
a) o -o
4:-.- a)
o te= c • c w c o 70 a O o
(J E co :15 ca •-•=,_ >, o fr.
Ú o u) o co p . > c = o E 1 O O Z'ai o o w E o z _ o o C o 70 en o a> c E o o y 0 a) = 3 o o E o o o ti r 0 03 o > o o c c t‘- co
a/ in o o z c C a) _in ca o c C m = 2 a) n 0 cn o c c) al o
o. al ro 1 o,
O . . a 0, co ..., o c r o E 2 o 0) c o tf• u a) o a a) c O a) a a) R7) m CJ 7 CD rr) (11 21 cr CES a) ,_ c_ -o -o"
in o ai 3 C 1.G E c)
..--, •a' .0 a)
-.. a.) á. a) E ti, -o a) E 30 c
z al .0 O o S
o_ )- o o - :0 ci
Ñ c ,,, c 5 •-•
N a o (13 X O (I3 22
0 •-•- o .0 a
CII SI, o O W
O O C C 7 O2 S) coal ,1-
- '''''
Ñ >" N o E ° E c
u - ca = o o > a.) o •- o o c -o
o c 13 D • a) -- O s_ OZI a O ro (I) -O
= MI3' ZaW
.1 CES O 1- a O
tu 05 01 In- u“ " Dal 03
Lri cc
coi O o o
_o E
o ea
• •d neo as c
o g o 0 O
2- u; • .0 o E E 2 To c .1 • = m al o O >". .0 (0 .0 a2 E a -o n g
a.) O 7 en E
>, c N a
-s m s E o a cn
o° 1 1_11
c
E
g' 0 o
o.
70-
o
o e o
cn
TJ 7
ar E Vi .)
tl
G
o
E.' o.
9 yN
c.}
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
o
E
o o
co
o
En
o. o co
cu -cs <o N
o
o
o
o
"O
o a)
'51 o
O
o 0
O ti
O
O
o o cr o
cc o
cc o o o o
O
ante
seg
ún c
orre
spon
da.
o 9 9
o
-o (3 -o
rTo
o
>,
o -o o -o
3
E
o
cu
-o rt 70
o
o o_
E
-o o o
z
o
sa5
:2
o, 9
-0 o
o o
o
o
o
o)
a
8,
o E
E
-o
E
o
5 o a
,
E
a)
a,
o
o
-o o o_ o
o
a>
o
E
o o
elac
ione
s se
xua
les.
á
k°
:o
E o
Tu
o
E
E o
Tir
a) o
E
o o e
o
o
-8
E o
2 o
en
o.
To.
o
E a
o To"
-o o
o a)
o o
2 o
en
o o E o
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Pre
g un t
a so
bre
las
cara
ct
E 2
o
o
W Com
pru
eba
si a
Com
pru
e ba
si a
o o o 03 LC)
o
o
o
o o
o r
o o o o
E
3
-o 0
a,
a
E o
2
a,
o o
o (11 cn
o o
LO O o r--: CO CO
O
a :a e o) O E 2
o E> -o -S 173
O o
O N N LO
Altitud e
n m
etr
os
o O O
O) O)
6 o O
rn rn
U')
0) 0)
o o
0) 0) 0)
0 ±1-
N 0) r O 0 O In o co
rn O)
co
lh o o
o> o>
o o e
O LO ±1-
o
an u
n 2
5%
menos
•0 U a 1-- o o
w ce
o-
o _o
O
o
ct
a. 19 o a zQ in u,
L' u a_
in Cr II
ozt LU 2 o e <n m 2
P w ° 1— ,a co o_ u,
— w o W <
> w 1-o wo ti o ti
e o_ a o o o o o- 5
u>
o o e
o w o
(u -o O , w 10 a
o • E E a) a • E o '4' o .E N ro A• )
- — 1 o .° - 0 CM
c
o a> c tu c
• E .= c o
E E -g CO oOO
• ai p ro 15 CU E f' á a o) c E CO ..c C
— a) a ® o
— T.) • J u> 0 c) - E1)
= 2 E 2
VE
R A
YU
DA
:
-o -o
E e a
e -e -e e
:a o o. 10
o
9 tfa
9 o)
nós t
ico
de a
ne
mia
C
onfir
ma
do e
l dia
a -o '3
O
w
o_
o O O O a
C.1
e- a
19)
o c a- v, te)
°
ri- t13
`v O CO
o CO 2 ct
al >
LLI
O i I- Lu
12_
S 1° o Luul
<
I- O
/
a , 2
o o O O o
2
I=
u)
o o
o re o
u i 1-
O
ciC o
Cl
o t
E
o
-o c •o 5 c a> a>>
-o a> o
E
>42
O 1:3
2
9
Q
o_
:o o o
o V
o e
o
o o e
o o e
O
9 co Cl.
ww
a
C1) E O
-o
rCI o a) O O O
E al
o
o
o C2.. O O O
rn
o oc.o
o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
•‘:¿
O)
-o o o o o o
O
a ar
>, o) D c
o
.vi
o
a
o O
a)
E
c ro o _c o ea o Ñ
o
a> o cc
ro a a>
O_
C‘I o
O C
0
E
co
ca
_o O
o en
o
N 70—
> a)
O
a)
O a)
.c
C0 sCU N -O
O c w
09 o
ro a) cr
E
o a) o
o en
N o= "et ea N In
ro I °I
"5
= cl >
2) ro r od
e /1 a O o o a pas
3 o o -o 2. a°
-5 o o -o a) c Ñ 5
° a> .É c
UJ o
o
O
o a
o o a)
ro
a)
w
O u_ o a) - E '5
E
a) CC CC
o
o E
-o z
o o O
O) la
C in
N E o -O O
o
E o
en E
-O
al
O CU
o CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
a
O) c o o o
o o
a
-o
o t
E
al
o=
-o co
c a)
(55 o
'o a)
E U) o
"ar,
O
VE
R A
YU
DA
:
N To.o
L
5
O
O -o Ti o 3 33 a 3 o E E C
8 Cn • 0 o o E o 0713 e 0 w g
9 1-7 2 /u)
8
E e ID -0 C e E
u> c 2 e á
0 s n a E E = 0> -0 O a) .ozi o al Cr
O 5 o ao C o 2
c tc ra o e2 w
cc -
-o .c ,9 c o_as .co it 13 u>
CO 0 0 L. c0 -O - -u El U 03 ._
C c e 0 Cn CC 2 13 c 2 0 O C
03 O_ W c0 C n 3 a) c o c L_ .- n D y e y E .o o E -0 O -5 1a O a/ To ca c
c c o r0 e- ...r.
12 W LO eg) a W e_ 0
Ea W E tu 2 o al N
E e -,(1) a) -o qa-- O --
O C 0 c ;15 C
e (11 'a W O -C1 a O r, . CL -0
U U e. t . a ra <I O
01> e0 ,v2 O O 33 CO 09 d
CU t 3 -C .5 = Z it e -o 2 a - a .9 a 1 r) E
O a 0 •- 00 O n0.> _I _g ME in 1 11
01 ea )4: (c1
Ñ
c
O N C ,o
2 e '5
co _ o
_o O a>
E ._ c 4-
O E ._ 71) O a0 = o o o
c = o) ea O n u> e_ N 01) w E a .Lt ro _o U
.1.= T> 0 U :O N CD = U > a E o
2 a CL C a o > c L_ N O • e u> -0 -o- a> E <Le o o
o
o
U
C> O a
2 0)
O O c fo -o o E 0 as -
o E O E 2 O o)
to `z O
GO
N
2
10
f S e
.0
o 2 07cci a N 10
11 CC U
" O o ° C t. • 9 ¡y, Cr 0 CC CO1.0 -0 3 0 • al 3 •-.
•-• g > o
Ñ sa 90 co
o <
o
o
a cc cc
-1
O U.1
CO 11.1 0
<
o
z¢ s
o 0. ti
eg o-
o o a < > < w
1- u j co
2-1 O Lu
•'0 -J LU 1-
O
-J
'ot
o o o o o
1-t
co
o o
o w
o
e e_ c iii
O O ra e O 0> U -O -O -O -a 5.
la ..L_• U en
e u>
U 2 o w 0
2 a E u> ,, E .- o
0 r) to • 2 o a) w -.-- _ 0 0 C>
0 = o E J a c 1.7
. Ts E no o -o 0 th
O -0 ra -1 O
Ó.
..- iil O o I-
JC 03 o O C O o 'R Lo o 0.)
2. 'R o E
,,,, o> O
_
reL .-r- O O O o O 8 -0,
co >, L- -0 ó -ci e o c. -15 ó 4-,,
:9-- o o o a o o 2 ....-s 0 a S Co O E CL a O I- O C
c 1 Cr
en N -O
co a) e 0 T3 O W -3 O
al _ o 11) -o AD o -0 .,.. -o
La .> ca -o o u) z O o 2 ....:
N = 2 . -0 c: c 0 i_ c . . 0 -0 O. u 2 5 ' 2 2 o a) .0 Cr z 02- .21 -c co >, o o 15 w .5 os- 5 6- (02 e - 0 ._ a a) . as c 0 o c a e 2 E 1 c 0) - N -0 "a -1-> ._ E 22 , , a o .2 o. -0 o - a)
s... c -0 ,0 -0- c o 13,0 >, e 3 •- E -o o e e . mi o c 3 al •-• -O -2 CL fa p
0 •93 -cs u> O CO ,-. o u) S U., U .0 O t o -o 8 Tu -o 12 'S 0 2 cu 0 O T-5 U o .._ (11 P p e- U> C .i._. E >.. ra Ñ O c U9 co
e (1) — 172 N —I Ca O N co ® o :o 1 2 8 -E- . , - > -9 u) 72 0 a 5 co o - 2 o 5 ..... u) a) S' U a> -,- r). 2 ca) oa)w o 9- 2 -o 2 o
E ó • > c a E • o) o o N a> a> L 13 112 Pi C ?.. t.c, o 4_, 00 E :75 e II .- ,- .- s 0_ .7) -(r) ro ii_= 0 a 0 2 .5' ,L-5 oe; (7) É —a) .E.-E1 C c to a) O a) L... -0 e w u) a) 2 >•• o o 'u -o ID c Tu a a .9. c CU L° a 0) 0) a o .Ei .B -0 co 0 -o o sa La >) 8 al
ca_n: I a T u> 0) ( . 0 '-al c o= o .al3 01-- o 13c a)o 15 o Sj 5
ro .o .c) E != c ,- - 0 _o E c o E c .1' o - -c 0 a, 3. -a ..„ E o a.u2 m o Ir 9 72 8 .L E E o c x x 4=5 Ó oil g -1:1 .2 5 ,-1 %2 a> 65 2- a 9 w w S ro -o - on =1. S tr, a.. 2 E 8
O
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
a 0 o
w o -J w
a
w
o_
o
co
o a '0
w c> <
g II < a a- w z
<->
p- u)
CO .11
o <U)
a m fZ Z
u j D. zla S la o ul < o <
o o w ce
a_
o o o
u)
o o
w o ce
:o E
o
E
o o
e .o
o To
a. o
o
tll
o
a> -o
o
u 2 >,
1:0
E
o
9
o.
o o e
o 15"
E o
E 1:3
o
o
et. E W
9 a> o.
U
ifs
E E
a 3 u) o < g, z tu
o DO -o
z c :0 o
o
9 O.
o o LU UJ
0
o
Ñ tu
:0 o E
))) e -o o 0) CO -o a)
e O O
o -o U>
o_ o o
o o u o
o 0
0 o o o ca o
CO -o -O e
o o
CO
.C) N 70
N
a>
)c-
o o
a a)tn
ca
o o 0
0
CLtO 0
OJ
Oc0
o o
o
o
2 N
3 .o
e
o
O
O o
.0 o
T.> e o 6
o
o
É o
o
O
o
U
o
0) E
2 _o o
-o e
-o
E a)
o
o
o
o
o o
o
o o
o
en
17)
cc
a.) E
0
E t). E
-a
e o
E E
CL1 03
11) .03 a)
-155
O
o
o o
O
U
1-- 9 to 9 co o.
o o
o o o
o)
0
o
E
N o
a
E a)
ea
-a
e
O o
o
o
O N
E O
5)
O)
-o
CO
0
717 -0 o o
2
o O) 0 O E cc
•- E -o e a) 03 0 N
1.1.1
o
ro 9
o o
UJ UJ
Tu E
-a
9
cu
E
o
O
o
o •
9
o o >-
LU
o E
'0
o
o
.5) o
2 ol
O CF) a>
o -a
E
e
E
17)
o
ow
o
0
o
o
N
rn
o
-o o -o
o
.03
(-7
E
_o e
C o :o 5 co
mw
O O
0
E o
O O
o
E a.) to
E
N
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
-o
o-
o
-2 C
o_
o n
o
e-cc
a_
ti;
á ` °- tu u) z S o
ct.
rq
o
CS
0) Z
co > z w ig
U>
S L'U o c') Lu Q o
F- o
W
o_
o o o o o o
w
u,
o o
o
o
VE
R A
YU
DA
:
o
E
o -o
o o
15 al o
o o u o
E o Lo
o Pi -o
o 'o a o o o o 01
-o w
C> xW a o o o Ñ a o. -0 <
-ci 6
(Uá d o co o
:o w o) 1d3 15.9 a) 2 c
-o -o 2 'E E 70 Q7 a) o 7.-
c 03 17 Qj CD ("0 O P P I- P E o .0 e Q7 7 33 X -O N C :1'
o C O
C N -.3 g) -o < o c o O
g .2 -1" (7) o- a) 'O 0 ea E 2 al P '5 2 .u) 5 ,_. cc o rs 7c, > o to o 1 o cr o c, ti c ra o 7 0 m 1 (j) 3 O
.... 7-, O) e
W N 0 i .0 en E c D > a O w Tr) 0 P .° o 17 C C -0 O 0 O L. ro c
._ 2 t 9 Ú e 0 M -e 7 5 .2 (7) 0.0 to pc ace o o u) o o o 0 CL til Cl_ O a_
c •o o 2
c o o
o
-o LO CD
o o o o
o Y)
o -o c
o o 5 9 w
I--
E 17) a) c a)w -c o a)
Fie
bre
y/o
Esc
alo
frío
s.
a a)
Ma
les t
ar g
enera
l.
Ni Cr; Q LCS
E
c o
o.
N (5 -o
E
.0 o wf
o
o
e
m
O
9 o) a.
o
E a) -o
1 N O 0:1
-C C CO C O C 0 -0 O >
e-›. Ú O
C7 N 0
.c jr) -C o ui 0 C7 ci =O. o -o
t c E N o- (I)
O O w 7 -el a e NCr CU 13 E ro o o
C O 07 >, —
' 2 C 03 O E e W
o 12 a u) E o .E
N
7/i o) 7- 7 II 2 2 2 o -o .0 0 ,--, Q7
W 0 70 -0 0 .a E 3 o o D
O' 0- s 0 C1 In w e,- 'O O
O O M 7 E E 6 -0 a 13o
c
o o a) a) 70 a) c D -o ,- > D O oo 5 o o o N o o as o U) D D D D D
‘.: Ni ei .1 Lri
N CC a) a) <
E z — a)-,— ®
o '5 0 = Lt o
O P o
o (.) c.) -o -2 O cc
.E o E
T3 y -- 0 O) co E < Z
o P d o 0
N & 6 O_ va
T.) 6 3
E.> £5 -o
-oE s o 0 -o a o
C O a to do C E o o a)
-c -S
E E To >, O °
W ° Z <o co N C:¿ a) o
-c Nm (13 CL — n, - o
o co c -a) c '5 s z 2 1°) o 0 &I
.2 co
.u> a en 03 E
m C o
° 1S C
a) •C 0 N
E g- -(9 E 0 ro E TIS o 0 O .c P '2 E. 3 ra'
2 -17) -- 3a) < p E cm Z
o) E o Y eu ca o o u) o
má E o n Em _J p Erec)
1
o
o
c
-o
u
e
e o
ui
rD rD
o
e o o
o 41
o
10
E
e o
N
-o
9
ea
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
o o C0 O
-J O
o -w
a>u> -o
E
5>
11; TZ ca N
ca
ca E a)
É
a>
o
o
o
O o
o-
u o c
9 9 u) aQ
o
Lil
E
O
o) a> o e"
E 2 o '5
•■=. o
(o N 2 cl)
o o) o o -o
o
E
a, OL
17) a 7.1 u-
E o a, cc
03
o CL
O O
'O
o
o
o o
o
O
0
01
o
.0
9 9
Q o
cc
o o ea E .c
E
O
rn
o
o
-(7>
E O
-o O
ao o
1T)
9 9 0)
o
o
co -o o O ,c
ro
-o c ro O
É
o
a> o
O_ .45
9 9
O
11.1
ci rn
O tu E
o
rn
o
1:303 e
O E
o va
o
a U)
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
OI
E
ta
>
O E o
-e O
N
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
VE
R A
YU
DA
:
N C3 o o 1.11 o
o •
-J /11
1:2 111
w
111 O
CO
o
o- O <
a• 1 a a a- z 5F
c.>
o_
CC) Cr
CO
111 2< < > I= al
I- u j O") 2 - w o u j ao
414 I- tc2 ce o
aJ
a o
o o o
to
o o
o
K o
O
O a
Q ui
'M1- r 0
• E - 'cz Ú E 01 .c o O N r 4.4 03
11
• -
) o E E
o "tz to CL + Z al 0 c <N1 a, x o oo 0 E a E o )11 < o U tu
o.
o
E
e
o
-e
E
-a o vi -o o O o Tu ala lo- a 0 ¿si ti 9 4E o o - o- < tl
o u>"
Ñ E o o O 03 r e 2 o t lai _ fa
0 > 3 0 3 O
U'5 c a a o a N`-
• n a O o Cili W .4 1- O a 74 03 0 O O r ... C °
CO ce, O 'o 2 .2 , .o, E a cn E 2 ea-.ffi o c N
1.4-c I ne 5 , c<1 3 :
N 3 I , 1 2 o 0 E -c -1 E Ñ= o o o o 1-> ,_ 4_ 0 n 0 2 >.‘ o o - o N= 4- -o o E- p c> a -ca .0 W co o O
w -,_ a .2 -1.-> 2 >. opa
0 IDE c o 0 CD o O C o 'O u-, U 0 ce 0.) : e ó 5. co u) a) o < -c> a: -g.
o. tu
E o
-a
o
O 0 0 O O
CO c 0
-I r- É 9 1- o 2 0. e <O
Fie b
re y
ce f
a lea
.
.10 (7) ta ▪ E It
E .c ▪ a)
c a) fa
qet 4.1
u
al u D
Le i
shm
an
ias i
s v
isce
ral
N
o. o
a co N .5 > O CD O t.) a c a) .<7)
Ñ = -o 0 S a o.° E
o 6 5 C N .2
• = o o
E C 2 E
o 2
2 .C) tA.
-• O -O
O
2 o o) 22 O
a_ á_ Le i
sh
ma
nia
s is c
ut á
neo m
u
(3 W
w
o
ex
-J
wo en
o
5 z
o <
Cul o <c
u) u) Z < °
o_ en
4)
z cc o en
>zm
LU
1.z° e— Wen 2 S
<Ls.,
> o
O <d. w 1 o
-J
,< o o O 171 O
Ñ
o O
o
N a> ai" co O
> E 't,7 o
o c. _o E o ai 2 P c
O 4a) • 0 — o o C 2
30o2, o_ Tn z 01 -0 1- a—
ro o o c'Et C o o 9 6 al c Ñ p o 2 a 2 O o C O„ • 6- g
. — e C .5 . 0 0 O I- • c/C t cr o o
-a.:5 ro 8 o C o p 0- C (0 in o O E ca O p
,2 c o c t). a) -c7) o CO a
o
ica (1. .05 o E ro co ro
uf a .9'
c , O >. jr, co
O w O -O -O O 70 C E
'5 o) O = • r o a> a> o O E
co o a
0 o o c -O •(I3 0 7 (0 U
a) Úo = o 0 3 5 o E o N -o o • cp -O +-• (O > • 0 O O -O O ) k U) na • o a .2 o c o o .0 E5) o 6 In = C
• - 5, ‘11
o 6 • c a) O o u) 5 — o , -0
E .(1)
u) -o .ca ro E TI _E O
CL.
511. EU 4) 'O C O (U 7 .0 N
O TI ro -o <aas o .5
O c • O cu) O o (13 O o > 1.D. a. E ro
VE
R A
YU
DA
:
.(7)
E
E .c
af -o
E O
o. o a) -o e
O
E c
a)
0)
o -o a> O o.
9 r- 9 (1) a.
Leis
hm
an
ias i
s cu
t áne
a
a
o o
K
a_ _1
o -J
tu
a
o a
a
cc 0) za o
CC) <
o Ci) za < I- al
z qQa COw Z
w o ww a o • -J > CU -o
re D g
c,
o o o o o
co
o o
o o
U
o
o. o.
VE
R A
YU
DA
:
o
8 Ó.
-o
o o o
E -o
171
.13
9 yM
w w
w O
o
o
o w c-
o < g Q
r9) <
< O) <O Z
o
co
eql Z Cr- o
111 o U) Z < am >z 1= W
ig F
z
o w < o < 1-
Wo ce o
aJ
a Q
o o
o o o
U)
o
o
o
o
o
-o
t
c iv
o
o o o o c
o o .P.. lo Z9
E o
cti Ip 9 3 co o. COO O- < Tj
o
o o
-o
711
-o
o
so
•
t7,
N rt1
4( E o oí
E o a 0- 01ID o
t o;" 9 CO
3 o. < o.
o
T.> -o E
9 S
Z, c c
• iZ E2 a o. 2 2
co E a)
2
W3 -2 E ro
8 2 a 0. 0
-2 7 O .103
ci• 0 n o Eo 2
2) o a 2 2
° 22 -
'5 0 3 N 15 E m
P r ° O fl) - rr 2 a " >,
1D jD C in
2" - S >. -1' 0 2
E - • o 7 .8 ° 2 2 2 -2 ? ! 2 2 1
5 127>o>.;, 2
a) 2 2 0l er1 -8:1
'J.) 712 E m igoca=2,
= ••=, = ° 1771 2 11-117-1
fi 3 113 f) 2 211.28 022818.2)= r g,
1: 1 3 -;<1 L',1) A' á
°S 4 vi tizi 1C ci ai
E a,
- o o
-o -te .0
o -0
f o 1 ‘-• )
> Ó
a ce 13
o i -o o -o le ó
a m >, a,
2-; gd- o; 1 1 tos
1 -8 2 al ,t5
'0 D d) 2_ E o
,1. .1 'cl w E E 9 -' 2 o E 2
P: 1 "21 is za -0 0., -I "1
a ii 9 .- a' u E le 2
c o E o 5 'É o co E
ID o 0 >. -1 O .8 al a á O 0 a
0 O E co /á .•= 2
1-
2 2 2 a , in 0 0
1 g 1 '2 21. 2 2 E ° m- 8 S.°2 O 2
2 E o_
-aT 2 2 -0 O 2 = = .1 1,E),
8 I 1 1 11 § . 1 2 2 .2, 2 0 ii 1 E 't 1 o 0
-2 2 -o o ro g 1 1 ,r. 2 0 8 g -P, cci, 10), , - 5 a ,_. E 1, 1, 1 10 ra 2 w 2 9 6 = a' 1 1 ti 1)
E o o o E
o o U Lo o '2 '2 o O
• o, 4. • tz
O W
O E E 1 - . = n c C
ocd 1 E. 1 1,11 3 c -.t 2 'ci, o - c E 2 a 1° 1 0.1 ° É ° a a .0 13 .5 0 tr) w . a a o - .„-, c., a, - , il. 4- To ° o Y " 4- . E o t .5 12 t la É , 2 o 0 0 -o á W3 :,5, .1-' 7, Lci)) _{5, g. IZ g g 1 2 . rt, g -ff' ° a, 6 1 2 IS: ,`;', 1 E 2 1 > c o 1 .. 1 g E o a; o o .0 v '11E13E0-5, C y -0 p :c15 2 8 7 a. =, - 1, = 8 0 2 te, 2 8 2 o- o b g 2 ° o 2 c 3 2 15 ..e. a ,c a 2 ig_ ,r a ts :ro 8 51 9, :a 1 1 1 LI :. cal (5) 1 11 ! 1) 1 1 2-1 1 1,9, 1 N' 1,81-1145.1,1 1 .5P.>°°-°30.-: ? EoE-3 2 E 115 2 2 8 t. = 7 ro Tn g a O- 004(1100000_017/<
.c O E o o
.o 2 O o c =m po g 1 C/5 _ - -0
> o 2 E
O .15 2 2 ia, 1,
1 7 o E i
1 43 . 13 E E <
2 1 11 i-C i 0 E I- N 1g 0 2 _2
.2 72 2 .1 . 0 -- 0 C° 'O a -8 2 t 7) O 17) 'Ei r
18, 0 E dE>: zo
i< 2 1 1 2 2 11 o
1 0", 2 E .1 2 : 2 0 7 E 2 a E m o 12 8 111 is' ltmg
ID 1 a
, 0 « g .., c.; ni ,z,, z a 1.- 1- ,_ .1 Lii 3 3 u?
1
▪
t. :2- 1
o
-o
E O
rc
o -O
2 c7) -o
a.
N 4 4 4
000o00 O O -
a E < < < <
921
S .
C -o o
HA
C
HA
C —
I
GIS
I.
D D O < X
I In
dic
a s
up
lem
en t
o de h
ierr
o/a
cid
o fólic
o a
pa
rtir d
e la
s 1
6 s
em
an
as
de g
es t
ac
ión: u
n c
om
prim
ido d
e 6
0 m
g d
e h
ierr
o e
lem
en t
al y 4
00 m
icro
g ram
os
de
Acid
o
Fálic
o. S
i la h
em
oglo
bina
es
menor
de 7
gId
l: d
up
licar l
a d
os
is a
12
0 m
g d
e h
ierr
o.
Si l
a g
est
an
te t
iene 3
6 s
em
an
as
o m
ás
de g
est
ac
ión
, y d
e s
er n
ece
sar io
, ori
en t
a a
cud
ir a
la
Ca
sa d
e E
spe
ra M
ate
rna.
Si l
a g
est
an
te
. g
est
ante
es t
a a
l fin
a l d
e la
sem
ana 4
0 r
efie
re a
es t
ab
lec i
mie
nto c
on F
ON
E.
Orien t
a a
ten
ció
n o
do
nto
lóg
ica
y v
edf
ica
as
iste
ncia
.
. .
_ In
dic
a a
sis
ten
cia
a P
s ico
pro
filax i
s y e
stim
u laci
ón p
rena
tal.
TO
TA
L D
E
DE
OB
SE
RV
AC
ION
Es
DF
1 A
Al I
PL
IA E
N c‹) V Ncl
a w
tu tu
o - J aZt
w
oF-
cn
o cc
1.93
o<
En co Z <
o
a. CrJ
CO Cr L1J
o
UJ o VI
<
Ca 2
Fa IJJ
a° I— u j en o_ 2
W ao <
W I— 0 11
O
a
a_
O a o o O O
F
En
o o
2
e-
O
_e 2
o
u) o o 2 -o 5
< g
0 < in u) Z < S 59 e- o
ri- co
r() Cr
CC
z o e
<n
<C
e- tu z O
o u o j
< _e
I- o o .4. K o 5
-J
o o o O w
aH
2
o o
o
ce a
VE
R A
YU
DA
:
•
rt
o
o
o O
o
(;)
o
co
2e) o E
E t
" T) .2O E o co 5 '5 .2 0)
- o n o
E E .1 -o
oi o) ‘1;
a yN
2
E
E
o
O
O
o
.12
9 u)
••m
wn
ien
rar
las
pa
reja
s pro
teg
ida
s y u
n p
erio
do
inte
rgen
ési
co a
de
cua
do.
. _
RP
U
D
y el i
nca
que a
l m
enos u
n in t
eg
rante
de
la
fa
mili
a, r
econoce l
os
sig
nos d
e a
larm
a e
n e
l em
ba
razo
, pa
r to y
pu
erp
erio
. S
i el ~
cilio
esta
ale
jad
o d
el e
sta
ble
c im
ien t
o d
e s
alu
d, o
r ien t
a s
ob
re lo
s b
en
efic
ios
de
utiliz
ar
la C
asa
de
Esp e
ra M
ate
rna
, si est
uv
iera
dis
po
nib
le.
TAF f
ilua
se
gu
n c
orr
esp
on
da q
ue
el
Se
guro
In t
eg
ral
de
Sa
lud
cu
bre
los g
ast
os
del part
o a
la
s usuar ias a
filia
da
s y
su
s b
ebes,
D 0 < C
•c> o
w w
w ce
o_
w o
o
r < o_
o < aa
w < (-)
o_
CC) < l'U fl m
e w
o U)
m
e- 1
Lo .z° w
2 w o < Lu
>w w
11I=
o 5
o_
O O—a
O O e—
u)
o C1
O
-6 o c p o -o 5 =
u o C N o 0 u) --, a2 a CL m so M
(7, O 2, U 2 o 0 n, E • co ca o o 17) o c N 7
•
•- a a t, a o -6 o 3 p o m o v, .5 o É -o m O o Tu c
71/ S-gc = o E 23 2 ca
±4 o
_ o o
2 O y a a)
0 Cr)a) a) (1) M 77
Seg
und
a E
ntre
v ist
a:
co U
r0 • E 1, —
>, ni o CY)• a M
c • w
E -o o o -o
o o .
T.> 73 o • N N as z
N• E co tu .c P2 oo — -e o
• m
as
• ea w o o o - c7e c e = ,0 .-
o. o o- 4-- o E 2 o o -o
2 2_ „ E 0 a) o .0 o E - E ca o_ alc ,(7, ojo -On 11) 0 /uo c C) co c C -0 a
▪
CO w z o • :O o. 73
co .13 ID (7.) • oeL aw w 1D U e
w • C p U c wÉ c o 2
m m m co a o ca - _c = - >, o 'w o 0 Ec
o o • c u) O' c LUM O tmCI)
Ñ a) M ato .2 E O- o re Tu 2 .m 0 -, e
• 0 U)
0 a' a
VE
R A
YU
DA
:
co
o
co
U
,co
o o .o tti
o
E c. E
8
9 o U)
Ter
cera
En t
revi
s ta:
P
rimer
a E
ntr
evis
ta:
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
AP
S- 1
1: E
l per
sona
l de
salu
d en
el e
s ta
blec
imie
n to a
plic
a p
roce
sos
de b
iose
gu
rida d
un i
vers
a l.
ivo S
anita
r io: G
aran
t izar
la s
egu
rida d
de
l usu
ario
y d
el p
erso
nal d
e sa
lud
.
CD
V
erifi
cac i
ór
fi CT. ES:
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
I FIC
AC
I ÓN
ulla
ct
na
l U1.
1114 L
CIL
IU.
ye
n M
TU
UA
Arb
-11
- 01
nc.
uap
asi
La e
speci
al s
eguro
. Vtt
t A
YU
DA
AP
S-1
1- 0
2
uuncu
mm
auo y
no
con t
ami n
ado.
VE
R A
YU
DA
AP
S- 1
1-03
Rea
liza
la li
mp
ieza
de
los
ambi
ente
s o
sup e
rvis
a q
ue e
stá
se rea
lice
de a
cuer
do a
pro
cedi
mie
n tos
ade
cua d
os, a
nte
s de
inic
iar l
a a
tenc
ión
y cu
ando
fuer
a ne
cesa
r ios.
VE
R A
YU
DA
AP
S- 1
1-04
I. T
OT
AL D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E LA
BU
E
1 E, 2 re O
w O J L1J
L11
-J L1J
o
- J
CO L1J
'0
z
o < ?: o_
< n-
o in z <
ittc) o
a_
Cr
• .
o U) <
Q z >z
LLI
w°
coa_ Lu
zw w oin
< Lu
LLI I- o o rt o
--, w
a.
o o o o o
2 o o
o
o VE
R A
YU
DA
:
I A
PS
-11
- 02:
Eli
min
a co
rrec
tam
ente
lo
s e
lem
ento
s p
un
zo c
ort
ante
s en
dep
ósi
to e
sp
ecia
l se
gu
ro.
PA
SO
1:
No
reta
p ar n
i des
mon
tar
la a
guj
a n
i la
jer in
ga.
PA
SO
2:
Des
p ués
de
l uso
, par
a de
scon
tam
inar
la a
guj
a y
jeri
nga
mon
tada
, so
stie
ne la
pun
ta d
e la
ag
uja
bajo
la s
upe
r fici
e de
una
so
luci
ón
de
c lor
o a
l 0,5
%, l
len
ar
la je
ring
a co
n la
so
luci
ón y
enj
uag
ar
tres
vec
es.
PA
SO
3:
Col
ocar
las
ag
ujas
y je
ring a
s m
onta
das
que
se
elim
inan
en
un rec
ipie
n te
de c
ort
o pu
nzan
tes
con
ta
pa
y re
sist
ente
a lo
s p
inc h
azos
, de
cart
ón d
uro,
plá
stic
a o
me
tal.
PA
SO
4: C
uand
o e
l rec
ipie
nte
est á
tres
cua
r tos
llen
o, d
ebe
ser
ret
irado
del
área
par
a su
el
imin
ació
n.
AP
S- 1
1- 0
4: R
ealiz
a co
rrec
tam
ente
la
limp
ieza
de
los
am
bie
nte
s.
PA
SO
1:
Par
e des
, ven
tan
as, c
ielo
s y
pu
erta
s, In
clu
y en
do
las
man
illas
de
la p
uer
ta:
Lim
pie
las
área
s Ll
eva
pue
sto
gua
ntes
gru
esos
o u
tilita
r ios
mie
n tra
s m
anip
ula
y tr
ansp
orta
q
ue e
s tán
su c
ias
con
un tr
apo h
úme
do, d
ete
rgen
te y
ag
ua. D
esem
p olv
ar e
s tas
áre
as c
on u
n tr
apo
los
des
echo
s só
l idos
. hú
me d
o S
illas
, lám
par
as, m
eso
nes
, su
pe
rfic
ies,
cam
as, b
aran
dill
as, b
arra
s, l
ámp a
ras,
m
arco
s d
e p
uer
tas
y b
o deg
as:
Lim
pie
dia
r iam
ente
y c
uan
do e
s tán
su
cios
con
un tr
apo h
úme d
o P
AS
O 2
: co
n so
luc i
ón d
e lim
pie
za d
esin
fec t
ante
. Se
debe
usa
r un
a so
luc i
ón
des
infe
c tan
te c
uan
do e
stén
co
n tam
ina d
os c
on flu
idos
cor
por
ale
s.
Elim
inar
los
dese
c hos
sól
idos
co
loc á
ndo
los
en u
n re
cip
ien t
e de
plá
stic
o o
met
álic
o g
a lva
niza
do c
on ta
pa
que
cie
rre
bien
. E
qui
po
no
cr í
tico
(ej
., E
ste t
osco
pio
s y
tens
ióm
etro
s: L
imp
ie d
iar i
amen
te y
cua
ndo
se v
ean
suc i
os
PA
SO
3:
con
un tr
apo
húm
edo
con
una
so
luci
ón d
e de
terg
ente
y a
gua
. Si e
l equ
ipo
es t
á su
c io
con
flu
idos
co
rpor
a les
, o s
i el/l
a pa
cien
te e
s tá
bajo
pre
cauc
ione
s de
co
ntac
to, d
ebe
ser
lim
p iad
o y
des
infe
cta
do
Rec
oger
los
reci
p ien
tes
reg
u lar
men
te y
tras
lada
los
que
son
com
bus t
ible
s an
tes
de r
eutil
izar
lo
.
al
inci
nera
dor o
al á
rea
de in
cine
rac i
ón.
Pis
os:
Lim
pie
los
pis
os d
iar i
amen
te (
y cu
ando
sea
nec
esar
io) c
on u
n tr
aper
o hú
me d
o, d
e ter
gen
te y
P
AS
O 4
: ag
ua. D
ebe
usa
r un
desi
n fec
tan t
e cu
ando
es t
án c
onta
min
ados
con
flu
idos
cor
por
ale
s.
Lav
aman
os,
ino
do
ros
y le
trin
as: F
rota
r d
iar i
amen
te o
más
a m
enu
do s
i fue
ra n
eces
ario
, co
n u
n
Se
qui
ta d
e lo
s g
uan t
es g
rues
os o
util
itar i
os (
lava
rlos
diar
iam
ente
o c
uan
do
e
sté
n v
isib
lem
ente
suc
ios
y se
carl
os).
trap
o, e
sco
billa
o b
roch
a y
una
solu
c ió
n d
e lim
pie
za d
esin
fec t
ante
. E
njua
gue
con
ag
ua.
PA
SO
5:
Lava
y s
eca
las
man
os o
util
iza
una
solu
ción
an
tisép
tica.
AP
S-1
1- 0
1: D
ura
nte
la a
ten
ció
n p
roce
sa c
orr
ecta
men
te e
l in
s tru
men
tal
utili
zad
o in
clu
ido
los
gu
ante
s.
Des
con
tam
inac
ión
Rem
ojar
en
una
solu
ción
de
clo
ro a
l 0, 5
% p
or 1
0 m
inut
os a
nte s
de
limpi
arlo
s. E
njua
g arl
os y
lava
rlos
inm
e dia
tam
ente
.
Lim
p iez
a
Usa
n do
un c
ep
illo,
lava
r los
con
jabó
n y
agu
a. E
njua
gar
los
con
ag
ua li
mp
ia.
Si t
iene
n q
ue s
er e
s ter
iliza
dos,
se
car l
os a
l aire
o c
on to
alla
y e
nvol
ver lo
s en
pa
q uet
es o
indi
vidu a
lmen
te.
En
el c
aso
de lo
s g
uant
es d
esca
r tabl
es e
limin
ar e
n la
s bo
lsas
des
t inad
as a
lo
s re
s idu
os b
ioló
g ico
s p
elig
roso
s, d
esp
ués
de s
er d
esco
n tam
ina d
os.
) A
PS
-11
- 03:
Elim
ina
corr
ecta
men
te lo
s d
esec
ho
s s
ólid
os.
o CY)
5 z
w Ci
1- .C. <
w . o
o E
-J .-
11.1 7
> 01 2 O) ce
w o -o
2 Tu.
cc <u _1
w c
z Cr. w
O o = •C)
-J -
< O co C
o w 0 4
,C,
a cca
o c
a o
E. 1w.7c- .0
c > g :1 w
W <u
O ce
1
0 •C o
el- 0
z¢ O LI 1= coi o <
-/ o
°- r-
co U
ri) 1 1
(S Lal 0.
--c- 17 CO <
LO Z
o U/ W Z ocC
en CO >z
r= LU Z 1 2 O a
1- Lu W 0) ci_
2 2 CO -J
Sy, <
o iii 1-
< eci <
< -J Z
> W w i= o C> Ce
1 CL ce Z a , O o w
2 U
s 11.1 Z
1 I- 4
< w w O ,C 0 O O W —1 W O U o O O F Ce w Cl.
J - W < > fa p 0) 1 O O F2 u) <
D O U) < < WW P U w ce a
lb, ,t,
l , l _ et ..r oez cris-
,s, 6: °2.- ,P cs, <3). s. c-, a
is. - ,P o-b, a
r crb, S: ,r o4. a,
02_ <c`.. S' cly. -I' o2c,
oi s„
•
le o o '-4
-;2 o c-,
"3'.9 o o •1 o r--
le o Lo 's-e. o 11)
1--' o cr
Ie. o ri
.9 o :-Se. ae o o rn ni
4.5 6L1 CO
ID W
< I-
111 2
o U) W
2 < Z
< Ca O
>z a.
I= LIJ 2 ° O iz
I- la O
u)_ z z o S 1 o o
<isi W
n In
_i
> W -1
I= o <
O ..,r I—
w 2 4 ce z
5 o -, w
W t1 o_ - z
1 •0 5 a
12. z
,< w 1—
o < O
--I W
O O O O 1— w 5 z >
K < w >
17-- 0 1
I-
-1 W
U W co
O
cp <o
<
< i--
> -J
I-: 7
C...} co w w
ce c[ 5
-4 1.1.1 Ca Col u..1 I—. = ui = 2 o 0 WC-) 1:1- = W
a " L11 I-1-1 tel 0
VI O 0 er I--1 = en 11J
O a
g W t
E ID el
II
V 1' IIA "5
1 O
- 1 o c.)
CC
o a * * c:a ea 2 ?
aoueNy a p ere lueoJos
DA
TO
S D
EL
ES T
AB
LEC
IMIE
NT
O D
E S
AL
UD
M
INIS
TE
RIO
DE
SA
LU
D
ES
TA
BL E
CIM
IEN
TO
DE
SA
LU
D C
ON
FO
NB
AT
EN
CIÓ
N D
EL PA
RT
O Y
PU
ER
PE
RIO
NO
RM
AL
o o
o
t;
'á o
W < <-)
„,
CC) fl
U) <
< Ca >
W
w 2 1 'a' o uj < o < > W t- o
,:t D S'w
Qs
o o o o o
o
D
AN
EX
O N
° 03
INS
TR
UM
EN
TO
DE
ME
DIC
I ÓN
DE
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
EN
LA
AT
EN
CIÓ
N D
E L
A S
AL
UD
MA
TE
RN
A Y
NE
ON
AT
AL
Inst
rum
ento
3.3
1. I
de
ntifi
caci
ón
de
l est
able
cim
ient
o d
e s
alu
d
Fec
ha d
e m
ed
ició
n (dd/m
m/a
a):
DIS
A/D
IRE
SA
: C
ategorí
a de
l ES
:
Dis
trito
Mic
rorr
ed
Códig
o H
IS de
l es t
ab
leci
mie
nto
No
mb
re d
el e
stab
leci
mie
n to
Pro
vin
cia
-o c.) tt
'O
2. J
efe/
resp
onsa
ble
del e
stab
leci
mie
n to
Ap
elli
do
s y N
omb
res
Corr
eo e
lect
r ónic
o
3. C
ara
cte
ríst
ica
s d
el pe
rso
na
l en e
l serv
icio
M O
o 2 . - A o r C-2, Id 5 g ,2
E ELI 1 z
_ N o uti z
N
.-
N
-
N
-
N N
-
N
-
N
-
c
U
ic .1 = O
,__, o re -- < z 2
51.2 K O u,
H ei ni
V) o t 1 2 n .2 2 = o. 5 o.
ui id
CO In
.. r>
N
r
CO
in
..• r>
N
r
co
'a
a e>
N
r
co
in
a r>
N
r
o
en
a e>
N
r
CO
Ln
a e>
N
r
lo
In
a e->
N
r
2. SNP
3.
CA
S
4.
Cont
rata
do
(R
O)
r-
co
sn
a. M
N
u-
CO
in
a e>
N
I--
co
u>
a co
01
I.-
o
in
a co
N
t--
o
Le>
a e>
N
I.--
CO
u>
a ro
N
r--
Co
un
a e>
N
..-
e
1 42 ii
rt o
-Ct o 1 5 o ti 5 ..
III
4 E
"(11 1
2 8 r,
o c.'..,
1 1 ti 5 2 O
c4 ei wt
E w É
w ui
2 Co ZI c w
13
.,9 I- tul
. N
e
c,
N
.-
o u>
-4-
o N
r
CO La
-e
e,
N
r
CO In
-a
c., N
r
CO N
e
o
N
,-
o u>
.4-
e,
ni
r
CO y1
-e
en
cm
.-
el serv
icio
o o 1
o o ce 4
0 2 e E 2 11 ..5 ' a
NO
MB
RE
Y A
PE
LL
IDO
S
5 r CV co nr U) CO I--
w
o
w
a_
LIJ o
w
o
a_
o < aa
< &I en Z S (-I
1 ta. en
(1') <
m
o m = a ca
> LLI
a „, a_ 2 S 1,1 o w < < > w o
12 O w
-J
D_
O O O O O
in
o o
K a 4.
Inf
orm
aci
ón
Est
ad
ísti
ca B
ási
ca (
últ
imo a
ño)
5. N
omb
re, C
arg
o y
Pro
ced
enci
a d
el/l
a re
spon
sab
le d
e la
me
dic
ión
.
< N < 5
€1 R
ecié
n n
ac
idos
con
AP
GA
R 4
-6 e
n e
l pri
mer
min
uto
de v
ida
Mo
rtal
idad
Mat
ern
a D
irec
ta
Mo
rta
lida
d M
a ter
na
Ind
irec
ta
Mor
talid
ad m
ater
na
no
re
laci
on
ad
a
Mor
tali
dad F
eta
l T
ard
ía x
10
00
nac
imie
ntos
Mor
tali
dad Fet
al T
ard
ía i
ntra
part
o x 1
00
0 n
acim
iento
s
Tas
a de I
ncid
enci
a d
e E
ndom
etri
tis
Po
st p
art
o v
agin
al
a m a 5
1
IND
ICA
DO
R
Tot
al
de
nac
imie
nto
s
To
tal
de
nac
ido
s v
ivos
% d
e n
ac
idos
viv
os
con
bajo
peso
al
nac
er (
< 2
50
0 g
ram
os
Tas
a M
ort
ali
dad p
erin
ata
l x 1
000 n
acid
os
viv
os (
NN
P)
Mor
tali
dad
neonat
al
tard
ía x
1000 n
acid
os
viv
os
(NN
T)
Mor
tali
dad
neo
nat
a]
tota
l x 1
000 n
aci
dos
viv
os (
NN
P +
NN
T)
Rec
ién
nacid
os
con
AP
GA
R 1
-3 e
n e
l p
rim
er m
inut
o d
e v
ida
1
O Ea 1, U T
eléf
on
o
LO
E E
Ap
elli
dos
y N
omb
re(s
)
Pro
fes
ión
Cor
reo
Ele
ctr
ón
ico
Fec
ha
W
11.1 0
ti. -J ID
o fl
U)
LLI O
-o o
ar a
/ <
aa < 1-) o
o_ u)
) z w
Cr al
<
o co <
< =
119 ina_
w
z
o w co
< Lu
< _a > w ro K o
ag
o o _a o o o 1— w
fa-
co, 2 o o
BU
EN
A P
R AC
TIC
A C
OB
-01:
El p
erso
nal v
erif
ica
al i
nici
o de
l tur
no d
e tr
abaj
o q
ue e
stán
dis
poni
bles
los
equi
pos,
e in
sum
os p
ara
la a
tenc
ión
del p
arto
y el
'reci
én n
aci
do, e
n ca
ntid
ad
sufic
ient
e.
OB
JET
IVO
SA
NIT
AR
IO: G
ara
ntiz
ar
la c
alid
ad d
e la
ate
nci
ón d
el p
art
o.
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
Ve
rific
ac i
ón
C
D
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
GLS
TOT
AL
DE
OB
SE
RV
AC
ION
ES
DE
LA
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
IÓN
Bal
ón d
e ox
igen
o co
n m
anóm
etro
y fl
uxóm
etro
, op
erat
ivo.
Det
ecto
r D
oppl
er d
e la
tidos
feta
les
y /o
este
tosc
opio
de
Pin
ard.
Asp
irado
r elé
ctri
co d
e se
crec
ione
s fu
ncio
nal.
Ten
sióm
etro
y e
ste t
osco
pio
clín
ico.
Lám
para
Cia
litic
a o d
e cu
ello
de
gan
so c
on foc
o op
erat
ivo.
Set
de
ate
nció
n de
par
tos.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
1-06
Set
de
epis
ioto
mia
. VE
R A
YU
DA
CO
B-0
2-07
Set de
rev
isió
n de c
uello
ute
rino
. VE
R A
YU
DA
CO
B-0
2-08
So
luci
ones
sa
linas
, Clo
ruro
de
So
dio a
l 0.9
% x
100
0 m
l.
Cat
éter
end
oven
osa
N°
18 y
23
y eq
uipo
de
veno
clis
is c
on c
ámar
a de
mic
ro g
oteo
.
Cat
gut
cró
mic
o 00
c/a
.
Lido
cain
a a
l 1%
y 2
% s
in e
pin
efri
na.
Oxi
toci
na 1
0 U
I my.
1 m
l y/o
Erg
omet
rina
0.2
mg /
ml a
mpo
lla x
1 m
l.
1
Dep
ósito
par
a m
ate
rial c
onta
min
ado
con
bol
sa d
esca
rtabl
e d
e co
lor ro
jo.
1
Dep
ósito
par
a m
ate
rial n
o co
nta
min
ado
con
bols
a de
scar
tabl
e de
co
lor n
eg
ro.
Rec
ipie
nte
con
solu
c ión
des
cont
amin
ante
.
1 R
eloj
co
n se
gun
dero
.
o Z
r- O
N O
CO O
,I- 0
1.0 0
47 0
N- 0
CO O
a) O
ID r r N r CO r ct LO r (0 r N-
z .0 o
w e-w w 0 w
w
-J LLI
LLI 0
w
o
o..- l- aa. 1 <
at w <
o
CC)
w w
o w Z < < zID u- ID
F U) a_
gsr C1 <
Lu
< > w I- o II o w
a_
o o -J o 0 O w
C/I 2 o o
o w EY V
ER
AY
UD
A:
w o o -J
2 Ui
o
_t
o u)
o
o
r a a
(1-DI C:1<
12- fil Z
m
c-m <
15- o ca
o U) <
< m = w
Ñ ,„ 2 - in o ww <o < > w 1- o
o
cc
o o -J o
O o
1-
o o
o U cc a B
UE
NA
PRÁ
CT
ICA
CO
B- 0
2:
El p
ers
on
al re
cib
e a
la
ge
sta
nte
e i
de
ntific
a s
ignos d
e a
larm
a y
/o r
iesgo
y to
ma
de
cis
ion
es c
línic
as a
de
cua
da
s fr
en
te a
ella
s.
Ob
jetivo
Sa
nitario
: R
educir rie
sgo
s d
e m
or t
alid
ad
mate
rna.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
trifi
Ca
Ci¿
0 O
O < 2
O < 2
O < 2
M CL CC
O < S
U < 2
O O_ CC
O < 2
U < 2
O CL CC
O < 2
O a Cr
O a IT
o Q 2
o Q i
c.') .__i o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E LA
BU
EN
A P
RA
CT
ICA
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
I FIC
AC
IÓN
Pre
gunt
a a
la
usu
ari
a o
aco
mp
añant
e p
or si
gnos
y s
ínto
mas
de a
larm
a.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
2-0
1
En
ca
so d
e id
en
tific
ar a
lgú
n s
ign
o d
e a
larm
a a
segura
que la
usu
ari
a re
cib
a a
ten
ció
n p
riorit
aria
e in
me
dia
ta d
e a
cue
rdo
a la
s g
uía
s d
e a
ten
ció
n d
e e
merg
en
cias
obs
tétr
icas.
De s
er
nece
sari
o c
um
ple
pro
toco
lo d
e D
iag
nóst
ico, E
sta
bili
zaci
ón y
Refe
ren
cia (
DE
R),
se
gú
n la
s g
uía
s d
e a
ten
ció
n y
tip
o d
e e
merg
en
cia
.
Tra
ta c
on a
ma
bili
da
d y
resp
eto a
la u
sua
ria y
su
s fa
mili
are
s, c
um
plie
ndo e
l pro
toco
lo d
e s
alu
do y
mo
stra
ndo re
spet
o a
su
s d
ere
chos.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
2-0
4
Solic
ita e
l cam
et p
eri
nata
l y rev
isa
la e
volu
ció
n d
e la
ate
nci
ón p
renat
al.
Si n
o tie
ne e
l ca
rne
t rea
liza
inte
rro
gat
ori
o in
da
gan
do c
ara
cte
r íst
ica
s de la
evo
luci
ón d
el e
mb
ara
zo. V
ER
AY
UD
A C
OB
-02
.06
Pe
rmite
la p
rese
nci
a d
e u
n a
com
pa
ñant
e e
legi
do p
or
la p
art
uri
ent
a d
ura
nte
la a
ten
ció
n.
En
gest
ant
e s
in p
rue
bas
de
VIH
y/o
sifi
lis re
aliz
ada
s, b
rind
a o
rie
ntac
ión/
conse
jer í
a e in
dica
la p
rue
ba r
ápid
a.
Si la
pru
eba
de
VIH
es
ne
gat
iva
fue r
ea
lizad
a h
ace
más
de
6 m
ese
s, b
rin
da o
r ient
aci
ón/
con
seje
ría
e in
dic
a p
rue
ba r
áp
ida.
Pre
gunt
a q
ué p
osi
c ión p
refie
re a
dopta
r dura
nte
el t
rab
ajo
de
pa
rto
y e
l part
o, le p
erm
ite d
ea
mb
ula
r si
lo d
ese
a, y
org
an
iza
la a
ten
ció
n d
e a
cue
rdo a
dic
has
pre
fere
nci
as.
Pe
rmite
par t
o v
er t
ical s
i no
ha
y co
ntr
ain
dic
acio
nes
para
el m
ism
o. V
ER
AY
UD
A C
OB
- 02-1
1
Coord
ina c
on la
fam
ilia
la a
liment
aci
ón d
ura
nte
la
ate
nció
n d
el p
art
o y p
uerp
erio. R
eco
mie
n da b
eber y
com
er
alim
ent
os
ligero
s ca
da v
ez
que le a
pe
tezc
a.
Indag
a co
n l
a fa
mili
a s
i sol
icita
ra la
en
treg
a de
la
pla
cent
a y
ori
ent
a la
man
ipu
lac i
ón s
eg
ura
de
la m
ism
a.
Si h
ay
con
dic
ión d
e r
iesg
o d
e in
fecc
ión p
or
RP
M lo
se
ñal
a de fo
rma
vis
ible
en
la H
C e
in
icia
la
adm
inis
tra
ció
n d
e a
nti
bió
tico s
eg
ún
no
rma
si c
orr
esp
on
de
.
Indag
a so
bre
lo
s s
ínto
mas
de
pa
rto.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
2-1
5
Re
gistr
a e
n e
l lib
ro d
e a
dmis
ión d
e e
merg
en
cias,
ve
rific
a fic
ha S
IS, y
re
fiere
a l
a u
suari
a a
sa
la d
e tra
bajo
de p
ar t
o o
d
e p
art
o.
1 N c ro o -I- a in o co o N- o o
co o o a o cv o, m- in <O
w
o o
2 w
a. a.
o
o
o
o -o
• < a_
oa aa U) CO
< S
u, (1)
n
o z < <ca > z FQ 111
I- n_Lu
2 ,51 o
<o < >W
o 5
a_
o O o o o E-
tn 2
Ó VE
R A
YU
DA
: o o
•0 o
o o
2 ce
O
en o o
%O
o_ 1
0 a n-co za s o
rg z z co -zt
o <
< >
2 Ñ w
ty zw
w 2 o en
< < > w r- E rz 5 -3
O o o o o E-
1
2
O
BU
EN
A PRÁ
CT
ICA
CO
B-0
3:
SI el part
o n
o e
s in
min
ent
e, e
l p
rove
ed
or/
a re
aliz
a e
l exa
men fís
ico
gen
era
l ent
re c
on
tra
ccio
nes.
Ob
jetivo
San
itari
o: Id
entificar
facto
res d
e r
iesgo p
ara
la
gest
ante
y fe
to.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Ve
rificaci
ón
1:1 o D _
RP
U
HA
C
o < M H
AC
HA
C
HA
C
HA
C
IU
HA
C
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Exp
lica
en q
ué c
on
sist
e e
l exa
men q
u e d
ebe rea
liza
r.
Si l
a g
est
ant
e lo
de
sea
, perm
ite la
pre
sen
cia d
e u
n a
com
pa
ñant
e, e
stim
ula
la p
rese
nci
a d
el e
sposo
.
Au
scu
lte los
lat
ido
s ca
rdia
cos
y p
ulm
on
es.
Exa
min
a p
iel,
mu
cosa
s d
esc
ar t
and
o la
pre
sen
cia
de a
ne
mia
.
Exp
lora
ref
lejo
s o
s teo
tend
ino
sos.
Tom
a y
reg
istr
a tensió
n a
rte
rial c
on técn
ica
corr
ect
a, d
esc
art
and
o h
ipert
ens
ión. V
ER
AY
UD
A C
OB
-03
-06
To
ma
y r
eg
istr
a la
fre
cuenci
a c
ar d
iaca
y r
esp
irat
ori
a.
Exa
min
a e
n b
usc
a de e
dem
as
y re
gis
tra
los
ha
llazg
os.
Info
rma
los
resu
ltad
os
de
l exa
me
n.
Si id
entif
ica
en e
l exa
me
n a
lgún
sig
no d
e p
elig
ro, c
um
ple
pro
toco
lo d
e D
iagnó
stic
o,
Est
ab
iliza
ción y
Ref
ere
nci
a (
DE
R),
se
gú
n
las
guía
s de
ate
nci
ón y
tip
o d
e e
me
rge
nci
a.
1 E) N o CO 0 < o in 0 co 0 N- 0 OD 0 O 0 0 1--
V)
o o o.
o -o
co u 0
o
o o u 3
o $
o o ra
c
:0
.11.1
Ñ
E o
o o U
Abr
ir le
nta
men
te la
vál
vula
.
Esc
ucha
r los
latid
os y
obs
erva
ndo
el r
eloj
se
ano
ta e
l prim
er la
tido,
que
es
la p
resi
ón d
iast
ólic
a.
Insu
flar
aire
has
ta q
ue m
arq
ue 2
00 m
mH
g.
La g
esta
nte
debe
es
tar
en re
pos
o 5
min
utos
, sen
tada
o a
cost
ada
.
Seg
uir e
scuc
hand
o y
cuan
do e
l lat
ido
se a
ten
úa o
de
sapa
rece
, re
pre
sent
a la
pre
sión
dia
stó
lica.
Col
ocar
el b
raza
lete
en
la m
itad
del b
razo
der
echo
, el
bord
e in
ferio
r de
3-4
cm
. P
or e
ncim
a de
l plie
gue
de
l co d
o.
No
colo
car e
l est
etos
cop
io de
bajo
de
l bra
zale
te.
Bus
car el
latid
o de
la a
rter
ia y
ap
licar
allí
el e
stet
osc
opio
.
Ve
rific
ar q
ue el
braz
alet
e no
teng
a a
ire.
T: N (vi m La re r cci 10. A
bri
r com
ple
tam
ente
la v
álvu
la y
ret
irar e
l ten
sióm
etro
.
o
o o
2 al
o o
tf) o o
5
0. `13 a 1.3 =
<-> o
CO
CC) uí
Ca
o cn <
< Ca =
I-
Lu U) Z
Lu o „, Lu < o
< k I— C1 /
C1 o 5
-J
a.
o O O O
aÑ
LLI
N
o o •ct o U
VE
R A
YU
DA
:
o
w
ce w
o
co o o
,cp
o• <
oK o¢ aa (r)
S
N
z
w o N z <
a F
w N zw • w ow w < < I-
1;1 E o->
::c o o o o o
Qr
o
D
o 0
D E 2
1 5 2 2 / 2 2, 6- <2 m o O
VE
R A
YU
DA
:
M o
1-
w ow
w
o-
o
tu o o
o
w a *
191 aa z
<-> o
a_
Q z
(3.-- < w
o CO <
< Ca Zz
IO
1,2 co a_ w
O u,cci
Q o
Q _1 > w I- O
O o -,
w
a_ a o o o o w
a o o
o
O
BU
EN
A P
RÁC
TIC
A C
OB
-05:
El p
rove
edo
r/a s
igue
los
pro
ced
imie
ntos
corr
ect
os
dura
nte la
ate
nci
ón
del
perío
do
de
dila
taci
ón.
OB
J ET
IVO
SA
NIT
AR
IO: E
vita
r mo
rbili
dad
y m
ort
alid
ad m
ater
na
o p
erin
ata
l.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Ver
ific
ació
n
MIT
C
D
RP
U
n D H
AC
HA
C
HA
C
HA
C
HA
C
HA
C
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E LA
BU
EN
A P
R ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Pe
rmite
á d
e a
mbu
laci
ón d
e la
usu
ari
a s
i est
a lo
de
sea
y n
o e
xis
te c
ontr
ain
dic
aci
ón.
Orie
nta
a la
usu
aria
que o
rin
e y
vig
ila e
sta
do
de e
vacu
aci
ón
ve
sic
al.
Info
rma
a la
ge
sta
nte
y/o
fa
mili
are
s la
evo
luci
ón d
el t
rab
ajo
de p
art
o.
Mid
e la
din
ámic
a u
teri
na
ca
da 3
0 m
inut
os
y lo
re
gis
tra
grá
fica
me
nte
.
Mid
e la
frecu
enc
ia c
ard
íaca
fe
tal c
ada
30 m
inut
os.
Al r
ea
lizar
el t
act
o tom
a m
edid
as
de
bio
segurid
ad
en
pre
ven
ción d
e inf
ecc
ion
es.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
5-06
Eva
lúa
el p
rogre
so d
el p
art
o m
ed
ian
te la
re
aliz
aci
ón d
el t
act
o v
ag
ina
l. V
ER
AY
UD
A C
OB
-05-
07
Regi
stra
los
da
tos
en
el
Pa
rtog
ram
a y
maneja
cu
rva
de
ale
rta
VE
R P
AR
TO
GR
AM
A A
L F
INA
L D
EL
PR
ES
EN
TE
IN
ST
RU
ME
NT
O.
Tom
a c
on
duct
as
ade
cua
da
s se
gú
n e
vo
luci
ón
de c
urv
a d
e a
lerta
. V
ER
AY
UD
A C
OB
-05-
09
Ind
ica
an
tibió
tico
s p
rofil
áctic
os
cua
nd
o c
orr
esp
ond
e.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
5-10
1 5 01 o (O o -4' o LO o CO o C.- o CO o a, o 0 - V
ER
AY
UD
A:
pi
2 = m
1 ce c
9 a
o
w o o
O
r <
a. {9 1 n a •
N Z_ °
a_
ri) = co
o Cfl Z ▪ Cel I=/
al
w
,1 w < o
> w P o w et
91 Lu
O-
(9 o O o o w w
2
a
LO
DE
SA
LUD
EN
EL PR
IME
R N
IVE
L DE
A
• Q
cl- cn en z S
o
n. N
(I) z
w o O)
< 10
w 2
w o o u
< > "P. n
re o E -3
.4C
o o O -J O O O LLI
dr
2
U
BU
EN
A PR
ÁC
TIC
A C
OB
-06:
El pro
veed
or /a
rea
liza
ade
cuad
amen
te la
ate
nc i
ón
de
l par
to d
ura
nte
el p
eriod
o e
xpuls
ivo
.
OB
JET
IVO
SA
NIT
AR
IO:
Evi
tar m
orb
ilid
ad
y m
ort
alid
ad
ma t
ern
a o
pe
rinat
al.
CO
ME
NTA
RIO
S Y
OB
SE
RV
AC
ION
ES
:
✓erific
ació
n
O o ri H
AC
HA
C
HA
C
HA
C
HA
C
GLS
HA
C
D _
HA
C
RP
U
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
IÓN
Gar
antiz
a q
ue la
ate
nció
n de
l pa
rto s
ea li
mpi
a y
segu
ra.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
6-0
1
Se
aseg
ura
que
la u
suar
ia v
acíe
su
vejig
a.
Atie
nde
corr
ect
amen
te e
l per
iodo
exp
uls
ivo
en la
pos
ició
n e
legi
da p
or la
usu
aria
. VE
R A
YU
DA
CO
B-0
6-03
Brin
da la
s in
stru
ccio
nes
de c
omp
orta
mie
nto
a la
usu
aria
du
ran
te e
l exp
ulsi
vo.
Mon
itoriz
a la
FC
F c
ada
cin
co m
inut
os d
uran
te e
l exp
uls
ivo.
Rea
liza
la e
pis
ioto
mia
so
lo c
uan
do h
ay u
na in
dica
ció
n p
reci
sa. V
ER
AY
UD
A C
OB
-06-
06
Rea
liza
seca
do inm
edia
to c
on p
año
pre
cale
nta
do, e
limin
a p
año
húm
edo
y lo
cam
bia
por
otr
o p
año
sec
o.
Pin
zam
ient
o y
cort
e ta
rdío
de
l cor
dón
um
bilic
al d
espu
és d
el p
rimer
min
uto
de v
ida;
si
la p
art
urie
nta
es R
h ne
gativ
a lo
pin
za
inm
edia
tam
ente
des
pué
s de
la e
xpul
sión
del
feto
.
Info
rma
a la
ma
dre
del s
exo
del R
N y
le m
uest
ra lo
s g
enita
les
e id
en
tific
a a
decu
ada
men
te a
l rec
ién
naci
do.
Rea
liza
el c
onta
cto
pie
l a p
iel
de l
a M
adre
co
n e
l RN
.
Reg
istr
a fe
cha
y ho
ra d
el n
acim
ient
o.
Info
rma
a lo
s fa
mili
ares
el e
sta
do d
e la
pué
rper
a y
el r
ecié
n na
cid
o.
Ck CS
IN 0
e, O
d- 0
LO 0
CO 0
r.-- O
CO O
0) O
O r r
CM
o 111
w o
w
O
UJ a
5 a
<
a_ (6) o
a_ U) U) Z ° o
e z
za o
cc a, >z
O
O
o < <
w o
(di O
O O -J O o O
Ci Ci
•ct
IJJ
VE
R A
YU
DA
:
VE
R A
YU
DA
:
w w o
E a.
o
co o
5
E,
a_ 73 oa u) U> < S
u, e W co co e
o co z¢ 02 = w
/ uJ
rz 1
2 o juv) c o
LU r o
/ CC o a -3
U.1
•IC -J
.3( a.
O O O O O
1
o o
a
O < i
1T_
Z E, IN o CO o LO o oO
a
w 0 J 11.1
-J LU
LU 0
o
•0 o
Ó
• / o < aa U) W za
(-) o
1 w
" J Z o cia
o ti> Z < a m
Z w
1
▪ W a
2
o u) w < <
w —
o_ ,< o o _a o o o LLI
— N 2 o
o ct O B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A C
OB
- 08:
El
pro
vee
do
r re
ali
za c
orr
ecta
me
nte
la
re
vis
ión
y r
ep
ara
ció
n d
el
ca
nal
de
l p
art
o.
OB
JET
IVO
SA
NIT
AR
IO:
Pre
ve
nció
n d
e h
em
orr
ag
ias p
os
t p
art
o.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Veri
ficaci
ón
O O H
AC
a o_ H
AC
HA
C
HA
C
HA
C
á a
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
IÓN
Se
ase
gu
ra q
ue
la v
ejig
a e
stá
vac í
a en c
aso
co
ntr
ari
o, l
a e
vacu
a.
Rea
liza
hig
ien
e d
e v
ulv
a y p
eri
né.
Se
co
loca
gu
ant
es
est
érile
s y
colo
ca c
am
pos
est
éri
les.
Re
aliz
a re
vis
ión
de
l canal
del p
art
o se
gú
n lo
norm
ad
o.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
8-0
4
En p
art
o e
n e
sta
ble
cim
ient
o F
ON
B, s
i re
aliz
a e
pis
ioto
mía
u o
curr
en
desg
arr
os
gra
do
I —
II,
rea l
iza s
utu
ra, s
eg
ún
pro
cedim
ient
o.
Si
desg
arr
os
gra
do
III o
IV
re
fiere
a E
ES
S c
on F
ON
E, s
eg
ún
no
rma
, co
n v
ía c
olo
cada
con s
olu
ció
n s
alin
a.
Si d
esg
arr
os
de
cue
llo c
on p
rolo
nga
ción a
seg
ment
o re
aliz
a ta
po
na
mie
nto v
ag
ina
l y ref
iere
a e
sta
ble
cim
ient
o c
on F
ON
E s
eg
ún
no
rma
, co
n v
ía c
olo
cada c
on
so
luci
ón
sa
lina
.
Term
inad
o e
l pro
cedim
ient
o la
va e
l peri
né.
Dis
p one a
de
cua
da
me
nte
de
los
inst
rum
en
tos
al t
erm
inar e
l pro
cedim
ient
o.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
8-0
9
k o o.t o cn co n o Lo o GD o r-- o
co o
o) o
Cr> o
w O -J LLI
2
a
LLI o
W r
a ((fp) o < aa
01 Z < S
= Lil m 111
o Z < < >
LU
tz° 030_ LLI
o w < o
-J 1-1-1
1- O
wo o -,
111
o
O O o O 1- LU
ar
2
O
ES VE
R A
YU
DA
: o
w w 0 -J L1J
E w
a_ w
-J
en w
e;
a_
19 1 o < U)
< S <-5
in
V) Z W o m
co w
2 s aw a cy' <0
Lu
<
rz III
O E -> w
o_
o o o o o
I=
tri 2 O
u ce B
UE
NA
PRÁ
CT
ICA
CO
B-0
9: E
l pro
vee
dor/
a brin
da a
decu
ada
ate
nció
n e
n e
l post
-part
o inm
edia
to y
me
diato
.
OB
JET
IVO
SA
NIT
AR
IO: P
reve
nc
ión
de
com
plic
acio
nes
po
st p
art
o. C
on
du
ctas
sa
lud
able
s en
el c
uid
ado
per
son
al y
de
l RN
. Esp
acia
mie
nto
ad
ecua
do
de
em
bar
azo
s.
VN
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
o (..) W 0 RP
U
EL O < 2 H
AC
HA
C
HA
C
HA
C
GLS
HA
C
U < 2 H
AC
D _ HA
C
IU
GLS
D D
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E LA
BU
EN
A P
RÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Se a
seg
ura
que
la m
adr
e es
te c
onf
orta
ble
(lim
pia,
hid
rata
da y
tap
ada
con
un
co
be
rtor)
y e
n co
mp
añia
del
rec
ién
naci
do
Per
mite
alim
enta
ción
de
acue
rdo
a la
s co
stum
bres
de
la loc
alid
ad
Rea
liza
lava
do c
línic
o de
man
os a
nte
s y
desp
ués
de c
ada
exa
men
Rea
liza
vig
ilanc
ia d
el p
uerp
erio
se
gún
lo n
orm
ado
; en la
s p
rimer
as d
os h
oras
, ca
da 1
5 m
inut
os
•
Fun
cion
es v
itale
s (p
ulso
, te
mp
erat
ura.
TA
y fr
ecue
ncia
res
pira
toria
)
•
Con
trac
ción
de
l úte
ro
•
San
grad
o g
enita
l
•
Est
ado d
e la
ep
isio
rraf
ia
Con
tinúa
la
vig
ilanc
ia d
el p
uerp
eri
o se
gún
lo
nor
ma
do
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
9-05
Eva
luar
en
cada
exa
men
est
ado
de e
vacu
ació
n de v
ejig
a ur
inar
ia y
que
ori
ne s
in d
ificu
ltad
Exa
min
a m
amas
; obs
erva
ndo
la p
rese
ncia
y c
arac
terí
stic
as d
el c
alos
tro
Exa
min
a m
iem
bros
infe
rior
es e
n b
úsq
ued
a de
ede
mas
, Sig
nos
de fl
ebi
tis y
/o c
omp
rom
iso
circ
ulat
orio
En
pué
rper
a V
IH (
+),
ate
ndid
a p
or p
arto
inm
inen
te, l
a re
fiere
a e
sta
blec
imie
nto
FO
NE
o C
ER
ITS
, nor
ma
do y
est
able
cido
en
la r
egió
n, p
ara
inic
iar
trat
amie
nto
anti
retr
o v
iral
del r
ecié
n n
acid
o; a
nte
s d
e la
s 6
hora
s lu
ego
de
ocur
rido
el p
arto
En
cas
o de
pre
sent
ar h
emor
rag
ia m
anej
ar d
e ac
uerd
o a
norm
as y
ref
eri
r a E
ES
S c
on F
ON
E
Indi
ca s
ulfa
to fe
rros
o 30
0 m
g
Si m
adre
Rh
neg
ativ
o, c
on
Coo
mbs
neg
ativ
o y
reci
én n
aci
do R
h p
ositi
vo, r
efe
rirlo
al F
ON
E p
ara
adm
inis
tra
inm
unog
lobu
lina
an
ti D
, 250
mic
rog
ram
os
en las
prim
era
s 72
hora
s
Brin
da o
rient
ació
n/co
nsej
eria
par
a p
lani
ficac
ión
fam
iliar
apl
ican
do los
cin
co p
asos
de
la c
onse
jerí
a de
los
5 p
asos
Si n
o ha
y co
ntra
indi
caci
ones
y l
a us
uari
a lo
elig
e p
resc
ribe
un m
étod
o de
an
tico
ncep
ción
pos
t par
lo
Ori
enta
la a
sis
tenc
ia a
con
sulta
de
pue
rper
io y
da
la c
ita c
orre
spon
dien
te a
l sép
timo
día
pos
t par
to; a
cord
ando
la c
ita c
on
la p
uérp
era
Exp
ide
el c
erti
ficad
o de
nac
imie
nto
y or
ient
a p
ara
obt
enci
ón d
el
DN
I o C
UI d
el r
ecié
n na
cido
Al a
lta rea
liza
cons
ejer
ia y
ori
enta
ción
ade
cua
da.
VE
R A
YU
DA
CO
B-0
9-17
Al a
lta b
rinda
inf
orm
ació
n so
bre
los
sig
nos
de a
larm
a de
l pue
rper
io. V
ER
AY
UD
A C
OB
-09.1
8
o 2 .— o 1,1 o cl o 'I' o .I, o c0 o E- o c0 o 0) o 0 (N en I' LO 0 E- cx)
•IX w
L1.1
CC ILI
CL
O
eIC
O
GO
`0 5
a os (<2 oQ
03 <
o a.
(-)
1 a. en
d) Cr
m
o m Z < m
° .a
O la_ = 2 S in
w • o <
1-1-1 o
w O
• '
cc EIC
cc c1C CL
o o O o o o O w w
U) z o o
K o V
ER
AY
UD
A:
o CO
E
Eo ri° 9 E o :2 e 1 N d -2 5 1),
uo ▪ 1
•
g -2 2 • o
ncoa 01 ..:02 2: E2c ts: 2032 ▪ Tss - m '5 Fa '5 ▪ C E = °
• o
2 1 E es E • a 2
9 1 á -s c>„, -2 = :2 w
• ,d su .2 o os o :2 2 -91- 111.11“1 • w 20
• .as ai (11
CO
B- 0
9-1
8: A
l alta
brind
a in
form
aci
ón s
obr
e lo
s sig
nos
de a
larm
a d
el p
uer
perio
(NI
MM
II 111111111111 111111111111 11111111111
M11111111111 11111111111
M11111111111 =11111111111
M111111IIIIII 111111111111
M111111111111 111111111111
M111111111111 M1111111E111
M111111111111 111111111111
M111111111111 M111111111111 .111111111111 M111111111111 M111111111111 INI111111111111 M111111111111 M111111111111
5 w < 0 w
w
2 w
0
o
w <
ó aa
<
1 V-‘) -
" m Yi o
1- 2 5 o rn a >w ro 13 5 -3
111
-J
O O
0 0
:ra
fn
5
o
O VE
R A
YU
DA
:
fi'i( u
O
qtt
o o <
3 o E 9
E
o
o
RUH
II" "II'
MEI
u" u" "IN II ME "u I IR
1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111 1111111111111
1
°
Lid i'
•
o
it re re a_
o
o
O
• < a_
<á 1 a .- 0 a 0 «, S aF
a_ u)
en a CT- =
w o m Z <
ro >a
P
I- ca CO el, z
1,151 o •ItLu tIC > UJ ▪ O E K o
UJ
a_ < o
O O o
QH
o
o
a
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
IÓN
12
e;
o
r-
12
2
a
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
CO
B-0
1: E
l per
sona
l ver
ifica
al i
nic
io d
el t
urno
de
tra
bajo
que
est
án d
isp
onib
les
los
equi
pos,
e in
sum
os p
ara
la a
tenc
ión
del p
art
o y
el re
cié
n naci
do, e
n c
antid
ad
sufic
ient
e.
CO
B-0
2: E
l per
sona
l rec
ibe
a la
ges
tant
e e
iden
tific
a s
igno
s de
ala
rma
y/o
ries
go y
to
ma
deci
sion
es c
línic
as a
decu
adas
fre
nte
a e
llas.
CO
B-0
3: S
i el p
arto
no
es in
min
ente
, el p
rove
edor
rea
liza
el e
xam
en fí
s ico
gen
eral
entr
e co
ntra
ccio
nes.
CO
B-0
4: S
i el p
a rto
no
es inm
inen
te, e
l pro
veed
or r
ealiz
a e
l exa
men
obs
tétr
ico
ent
re
con t
racc
ione
s.
CO
B-0
5: E
l pro
veed
or/a
sig
ue lo
s p
roce
dim
ient
os c
orr
ecto
s du
rant
e la
ate
nció
n d
el
peri
odo
de d
ilata
ción
.
CO
B-0
6: E
l p
rove
edor
/a r
ealiz
a a
decu
a dam
ente
la a
tenc
ión
de
l parto
dur
ante
el
perio
do e
xpul
sivo
.
CO
B-0
7: E
l pro
veed
or/a
ap
lica
pro
cedi
mie
ntos
par
a la
ate
nció
n de
l alu
mbr
amie
nto
med
iant
e e
l man
ejo
activ
o de
l ter
cer p
erio
do d
el p
arto
.
CO
B-0
8: E
l pro
veed
or r
ealiz
a co
rrec
tam
ente
la
rev
isió
n y
rep
arac
ión
del c
anal
del
parto
.
CO
B-0
9: E
l pro
veed
or/a
brin
da a
decu
ada
ate
nció
n en
el p
ost-
parto
inm
edia
to y
m
e dia
to. <
N W Z o
-o
Lo w
o
2 Lo
o
to
o
'O
7;L< a_ ó1 o a a a- co z ct
(-) U
w
CM) z e n
o in Z
al z F¢
CO w 2
a_
o Ww u)
< o < > w 12 o 11
O EL Lo
o_ O O O o O
QÑ
o o
o O
a
RE
SU
LT
AD
OS
DE
L PR
OC
ES
O D
E A
TE
NC
IÓN
DE
L P
AR
TO
Y P
UE
RP
ER
IO N
OR
MA
L S
EG
ÚN
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
. rl O 17 e u) II
6: CP O O
C6> O1..)
S: O J
O J ;6) O J
I
I
_ I
0 O O rI
%-", 6 co
1-? o oo
-9, 1.- 1,-.' lo o o rJ v-1
;e. o r--
Is,' o W
.•;-•- ;s.' -;-?. o o o LA VI PA
% d
e
av
ance
os.d
e V
eri
ficad
Veri
ficad
os
• 0 0 .0
1 0
o
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
CO
B-0
1: E
l pe
rso
na
l verif
ica
al i
nici
o d
el t
urn
o d
e tra
ba
jo q
ue
está
n d
ispo
nib
les
los
eq
uipos,
e in
sum
os
par
a la
ate
nci
ón
del
part
o y
el re
cién n
aci
do
, en
ca
ntid
ad s
ufic
ient
e
CO
B-0
2: E
l pe
rso
nal r
ec i
be
a la
gest
ant
e e
ide
ntifi
ca s
ignos
de
ala
rma
y/o
rie
sgo
y to
ma
deci
siones
clín
ica
s a
de
cuad
as
fre
nte
a
ella
s
CO
B-0
3:
El p
rove
edor/
a s
i el p
art
o n
o e
s in
min
ent
e, r
ea
liza
el
exa
me
n fís
ico
gen
era
l ent
re c
on
tra
ccio
nes
CO
B-0
4:
El p
rove
edor/
a s
i el p
art
o n
o e
s in
min
ent
e, r
ea
liza
el
exa
me
n o
bst
étr
ico
ent
re c
on
tracc
ion
es
CO
B-0
5: E
l pro
veed
or /
a s
igu
e lo
s p
roce
dim
ient
os
corr
ect
os
dura
nte
la a
tenci
ón
de
l perí
odo
de d
ilata
ció
n
CO
B-0
6: E
l p
rove
edor/
a re
aliz
a a
dec
uad
am
ente
la a
tenci
ón
del
par t
o d
ura
nte e
l perio
do
exp
ulsi
vo
CO
B-0
7: E
l pro
veedor/
a a
plic
a p
roce
dim
ient
os
para
la
ate
nci
ón
del a
lum
bra
mie
nto m
ed
iant
e e
l manejo
act
ivo
de
l terc
er p
eri
odo
del
pa
rto
CO
B-0
8: E
l pro
veed
or
rea
liza
corr
ec t
am
ent
e la
re
vis
ión
y
repa
raci
ón d
el c
an
al d
el p
art
o
CO
B- 0
9: E
l pro
veed
or/
a b
rind
a a
decu
ada
ate
nci
ón e
n e
l post
-pa
rto
inm
edi
ato
y m
edi
ato
TO
TA
L D
EL
PR
OC
ES
O D
E A
TE
NC
IÓN
DE
PA
RT
O
Y R
EC
I ÉN
NA
CID
O
a w w 0
a K LLI
1Z O-
LL- I
LO 0
a w
-4
a*1 0<
°- VI LO Z < 5 o
u
o_
ft) z LLI fl
LO U) <
< Ca z I-1-1 O 2 Lu
01 tu S 5 al u)
< o < > LU It o W)
ce cc O C
O o o O
o co
o
o
RE
SU
LT
AD
OS
DE
L P
RO
CE
SO
DE
AT
EN
CIÓ
N D
EL P
AR
TO
Y P
UE
RP
ER
IO N
OR
MA
L S
EG
ÚN
CO
MP
ON
EN
TE
S D
EL
DE
SE
MP
EÑ
O
1 ®
J 111 1= GO 61-1 I—
614 2
2 o = a O o- = = = 614 a In dfl o Ñ
W
Gel Ce o oZ -4 = LO 1.14 CC
O ir a=
E di a, o al y a 41 'E o = o
2 g o C.3
-_ __ _
.1 Affl 03 2
souiany a p ara wiaaJod
Crit
erio
s de
Verifi
caci
ón
00ueAe
aP
%
Ver
ific
ado
s O
bser
vad
os
• C
OM
PO
NE
NTE
S D
EL
DE
SE
MP
EÑ
O
Rela
ción P
rove
edor
- U
suario
Info
rma
ció
n a
l Usu
ario
Hab
ilida
des
Clín
icas
Pre
venc
ión
de Inf
ecc
iones
Ge
stió
n L
ocal
de S
alu
d
TO
TA
L D
EL P
RO
CE
SO
DE
AT
EN
CIÓ
N D
E
PA
RT
O Y
PU
ER
PE
RIO
NO
RM
AL
z o z
z Ui
2
o
U)
—1
o
o z F-
co) O o —I Z z O W X u) W Z <
a_ u)
Lti
,C) E.5 D 5 o o F-
2
a
cu3 1 a a c■- co SI
o
(-O z< fl co
w o N < < Ca >
1 w
2 w C1
<wi
< > w It
• O 5 --> w
O o -J o o o
w
en en 2 o o
U
O
DE
SA
LU
D E
N EL
PR
IME
R N
IVE
L D
E A
TEN
CIÓ
N"
Inst
rum
ento
3.4
AT
EN
CIO
N D
E E
ME
RG
EN
CIA
OB
ST
ET
RIC
AS
EN
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
OS
FO
NP
Fec
ha d
e la
me
dició
n. (
dd
/mm
/aa )
No
mb
re d
el e
sta
ble
c im
ient
o
Pers
ona q
ue rea
liza la
me
dició
n
DIR
ESA
/DIS
A:
Nú
me
ro d
e m
edic
ión
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
EO
NP
-01
: El p
res t
ad
or
al c
om
en
zar su
tu
rno
de tra
baj
o v
erifica q
ue d
isp
one d
e lo
s m
edio
s d
e o
rient
ació
n y
tra
tam
iento
de la
s e
merg
en
cia
s o
bst
étr
ica
s d
e a
cuerd
o a
lo e
sta
ble
cid
o
en la
s C
LA
VE
S.
Obje
tivo
Sa
nitario
: Re
du
cir la m
orb
ilid
ad e
xtre
ma y
evita
r la
mort
alid
ad m
ate
rna.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Ver
ific
ad
or
o o G
LS
HA
C
u)
d GL
S
GLS
GLS
GLS
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Dis
pone e
n luga
r vis
ible
de
los
me
dio
s (C
LA
VE
S) q
ue o
rienta
n la
ate
nc
ión
de
las
EO
N.
El p
ers
ona
l conoce
su ro
l en la
ate
nci
ón d
e las
em
erg
en
cia
s o
bst
étr
icas,
se
gú
n la
s c
lave
s.
Dis
pone d
e lo
s m
edic
am
ent
os
e in
sum
os
para
la a
ten
ció
n d
e E
me
rge
nci
as
po
r h
em
orr
ag
ia s
eg
ún
la C
LA
VE
RO
JA. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
1-0
3
Dis
pone d
e lo
s m
edic
am
en
tos
e in
sum
os
para
la a
ten
ció
n d
e E
merg
enci
as
po
r hip
ert
ensi
ón
se
gú
n la
CL
AV
E A
ZU
L.
VE
R A
YU
DA
EO
NP
-01-0
4
Dis
pone d
e lo
s m
edic
am
ent
os
e I
nsu
mo
s p
ara
la
ate
nci
ón
de E
me
rge
nci
as
po
r se
psi
s se
gú
n la
CLA
VE
AM
AR
ILLA
. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
1-0
5
Dis
pone d
e m
ed
ios
de c
om
un
ica
ció
n o
pe
rativ
o, p
ara
info
rma
r el t
rasl
ado a
l EE
SS
al q
ue re
fiere
las
usu
ari
as c
on e
me
rge
ncia
s.
Dis
pon
e d
e m
ed
ios
de tra
nsp
ort
e op
erativ
o, p
ara
rea
liza
r e
l tra
sla
do al
EE
SS
al q
ue
refie
re la
s usu
ari
as
con e
merg
en
cia
s.
1 .- o 0 en O 0
w co O
1-- o
w 0
w
E
w a
cn 0
w s. o_ -a <al CO 01
(-1 1.=
0- co J O— o
02
It") < I- III
w eL zLu
LLI nco
< < 1- ce o
s o o o o o w
Qr
o O
K
EO
NP
-01
-04
E
ON
P-0
1-0
5
EO
NP
-01
-03
VE
R A
YU
DA
:
1
Lit: la'.
.,1, o
41 ti a
mil "a P ti a
mil 'a P ti a
4. a --c
Ce a
id. a -,1 ti a
mil "E =t a 0
5 U
nid-
1
91 U
nid,
1
mi 'a P a
mil mi 'a "a
P •.1 mm a
" _
04 U
nid.
I
ol u
na 1
mo 'a P ~I a
mo 'a 1;4 ,T a
li ce
,e, o
O 0.,0
4
.0' ro Cr FA1
4 el 3,, C
atite
r End
oven
oso N
' 18
4, S
alin
o de
Mag
nesio
20%
5.- !G
loco
na.to
de
Calc
io
4
CP Z ..] e 1 X 1
b 7., N
itedi
piao
Ta
b _ _
de
11.- lo
bo d
e M
ayo
:9, G
uant
es Q
uirú
rgic
os N° 7 %
10.- S
onda
Foi
nT N°1
4
11 _
Rod
ea r
alb
ein
es A
a nr
ia. -
Itj o cé nP "
t a . r Wol
- k
01 u ss
.. 1
1 . rn FM 1
4. B
ombi
lla d
e Asp
irac
ión
15, B
alab
a:gua
pro
tegi
do co
n ga
sa
"I el
in
1 *I
C .,..v> 1 o ~ 4J
c ffisi
- .1 8
1.1.1 C ,2
'el D
,..4
-d 11 D
,...d PLI .-.1 81
..-1 411 trl r-I cy ,--1
D ,-4
glitai D
,-.1 D
rq D tt
D r4 r4
1_- C
INa
a19
1000
cc_
2.-
Equ
ipo
de V
enoc
lisi
s.
3.-
Abo
cath
N'
18.
,-,
. 1
, 4
ha
1 t a
, Le-
6.-
Oxi
toci
na 10 T_1
1
7.-
Ron
itidi
na 5
0 in
g_
..., 751 g•
1 ,
ti
9.-
Fur
osen
ida 2
0 in
gr.
10.-
Son
da F
oley
Nc
14.
11.-
Col
ecto
r de
Orin
a_
_
_
12_-
de
10
cc_
in"' -8
rin -,
, 73 k 2
4 --,
1-4 k 2
LA -4
TI
1,;1"
E DE
CL
AV
E, R
OM
d lo ti
wurioo P
ti ti
dra:12 ,4
en 02 M rl 't
jai
M tr2 [-IP P
1-1
moc000loo
1-1
-. 1a251 •tital:a"
1-1 1-1 oPP
1-1 00
L- C
LNa
al 95
/09 1
000
cc
11 1
- P
agan
a
3 -E
quip
o d
e V
en
ec
lisi
s
.
11 C
ate
ter E
ndov
enos
o N
' 16
618
5.
- jer
inga
s 5 ce
II
6.-O
xito
ehta
10
101
1 7.-
Erg
oute
trin
a M
alea
to 0
.2 m
g
1 0 1:2 N
7
la ol o 42 2 061
II 9.-
Tub
o de
May
ra
II 10.-
Gua
nte
s O
uirá
raic
os
II 11.-
Son
da F
oley
N°
14
II 12.-
Bol
sa c
olec
tora
13
, Esp
arad
rapo
Peq
ueño
14
.- L
igad
ura
15.-
Alc
ohol de
50 c
c.
16.-
Alg
odón
en
~an
das
o o
z
0
o z
o
é á g o_ o a
CO
S 1-5
a.
n G— o2
w o co z ▪ ca > P 1-1-1 °
coz■ Lu
a,
S bu, • w ▪ o >
D 9,
-J
o_ o o -J o o o w
ah
N o o
o U 0 1
2 g cm o o .1- o in o up o VE
R A
YU
DA
:
•0
o o
w
o o
o o
<
va °-
V) CO <
S o
a.
c5—
o to z < < Zz 112 ill 2
toljj < o o aj
< > w rz, o E 12 o -
-1
cC <
o o o o o
2 o o
U
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
EO
NP
-03:
El p
rove
edor
atie
nde la
s h
em
orr
agia
s d
e la
pri
mera
mita
d del
em
bara
zo (<
de 2
2 s
em
ana
s d
e g
est
aci
ón
).
Obje
tivo S
anita
rio:
Red
uci
r la
mo
rbili
da
d e
xtre
ma y
evi
tar l
a m
ort
alid
ad
mat
ern
a p
or
hem
orr
agia
s de
la
pri
me
ra m
itad d
el e
mb
ara
zo.
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
rific
acii
° < X
< =
< M
< S
< 1
o_ ct 1
< X
E m S O
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NES
DE
LA
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Iden
tific
a si
gnos
de
ala
rma
y fa
ctor
es a
soci
ados
.
Col
oca
vía
EV
seg
ura
con
cat
éter
N° 18
y a
dmin
istra
CIN
a 0.
9%.
Eva
lúa
la p
rese
ncia
de
sign
os y
sín
tom
as
de s
hock
y c
lasi
fica
seg
ún p
orce
ntaj
e de
vo
lem
ia p
erdi
da. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3-03
En
pre
senc
ia d
e a
lgún
sig
no s
hock
, refie
re u
rgen
tem
ente
sig
uien
do lo
s p
roce
dim
ient
os d
e r
efer
enci
a y
tran
sport
e
•
Vía
aér
ea p
erm
eabl
e, C
LN
A 0.
9% 10
00 m
l a c
horro
en
15-
20 m
in, p
asar
2 L
en la
prim
era
hora
•
Oxi
geno
por
ca
tete
r na
sal a
3 li
tros
x m
inut
o.
•
Pos
ició
n e
n d
ecúb
ito d
orsa
l con
ele
vaci
ón d
e m
iem
bros
infe
rior
es.
•
Abr
igo
sufic
ient
e.
•
Mon
itore
o es
tric
to d
e fu
ncio
nes
vita
les
por p
rofe
sion
al c
apac
itado
.
Tra
slad
o co
n ac
omp
aña
nte,
pot
enci
al d
onan
te d
e sa
ngre
.
Rea
liza
tact
o va
gin
al y
esp
ecu
losc
opla
y r
etira
res
tos
del c
anal
vag
inal
y c
ervi
cal c
on p
inza
Foe
rste
r
Gar
antiz
a la
s m
edid
as d
e bi
oseg
urid
ad e
n lo
s p
roce
dim
ient
os d
e c
ana
lizar
vía
s ve
nosa
s. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3-06
Si la
muj
er e
stá
sang
rand
o p
rofu
sam
ente
por
ab
orto
inco
mpl
eto
y la
re
fere
ncia
no
pue
de rea
lizar
se inm
edia
tam
ente
•
Col
oca
vía
seg
ura
con
oxi
toci
na y
man
eja
el c
aso
seg
ún las
Gu
ías
de P
ráct
ica
Clín
ica
par
a E
mer
gen
cias
Obs
tétr
icas
.
Si la
muj
er e
stá
sang
rand
o pr
ofus
amen
te p
or s
ospe
cha
de e
nfer
med
ad tr
ofob
lást
ica
y em
bara
zo e
ctóp
ico
la re
fere
ncia
deb
e se
r inm
edia
ta y
con
vía
seg
ura.
Rea
liza
lava
do
clín
ico
de m
anos
al r
ealiz
ar p
roce
dim
ient
os q
uirú
rgic
os. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3-0
9
Si a
dem
ás, h
ay
sign
os d
e se
psi
s a
dmin
istr
ar a
ntib
iótic
os:
•
Am
pic
ilina
1 g
EV
+ G
enta
mic
ina
80 m
g E
V; s
i la
pac
ient
e no
man
ifies
ta a
lerg
ia m
edic
amen
tosa
.
Ref
iere
de
inm
edia
to a
EE
SS
con
FO
NE
, si a
nem
ia s
eve
ra, s
igno
s de
sep
sis,
o a
bdom
en a
gud
o, s
egún
no
rmat
ivid
ad. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3-1
1
Com
unic
a la
ref
eren
cia
al
EE
SS
al q
ue ref
iere
.
1 o 2 2 ,cr o L11 0 C.0 0 I-- O 00 0 O) O 0 - r - (N -
o
I; u 0 13
«I O
t e (0
o ea 2 o
1 1 Id 2
J
2 C
-S 8 u)
sti 2 — a a ,o2 E n c CD
E, 1 „,
1
D C ,U)
17) =
CO O
a "1; . E a I, 1 >,
E >, 8 o
o u, o o o us. ith' .5 o
1 1 o
t'n o a us 2 1 ✓ o o cu E c 8 . o
1 a g 11 2
.9e o> cil ro o o w 1 2 2 o o
2 tA ci o E- o 0 20, ó 1
o . o- -o
C.7 177 ( IC
ji ni
ínic
o d
e la
s m
anos.
E
ON
P-0
3-09: L
avad
o
Qu
itar
se las
joy
as, r
elo
j y p
uls
eras
.
EO
NP
-03-
03: E
valú
a la
pre
senci
a de
sig
no
s y
sínt
omas
de
sh
ock
y c
lasi
fica s
egú
n p
orc
enta
je d
e vo
lem
ia p
erdi
da
u o
d
15
-
A
d
o o
o
O
A
A
A
V
o o
oo
7 E
z
Dil
rf)
A
o
7) o S E O o c c < o
Es t
adc
VE
R A
YU
DA
:
E >- o u) c N O c g 2 0
02
P Mo- IP 0 ..10- 0 M T E 0 g -o o 2 N O c Tu I -1' o >,
O
1,- 9 '1,2 1 2- 11 -8 o 2
o 2 o .11) tu o c -07
t.) 5
t w
0 E 2 I= o E y > -13 2 _lo' 2 II
ci.1,' E o 2 „,>• 2 'I' a -cm
o o 8 -o
0 a B.
g. 'X M O 03 V
• ID 7 1 t° -8 0 e c , E E 1 0,51 c
1 :8 0 o o
O 0 CD .17''15 2 o c
ci .. . 2 O
LoE g d J 6 -o2 8 t o r - A 1 l' 111 ia
a o o
a ,,, 2 '1) 2 a il. 5 8 -1, 11Z .-a
re, -5 -1, cá.' rd i.g• 2 2 ' m ' = • - °
h 1 1 gE RE % II' 1 c 'ti 9,
N -m a -5
2 2 2 2 23 ',. 2 .. o .o
2. I 1 P, 1,' 1! ti; 1 -S y, _ 1 -5-2, 1g
. - (EA 12 -1, Id %, wi E o o , o o 1 2 ig' 6, 2, 1 -1 -el .2 o 25 5 . 2
,e. -o o
o
. -É a t 2 do ,' ° 1- t. o m c ci
0 '' 1-- E - 2 o 5 o o -d w 2 a m .- m ,,,2 2 2 2 .- - o 21 = • SE , g d ›., r E -0 5 E E0 o, .1°° 5 y 5 0 É o . = ._ . o _ za is
o
-
o o o - -5 w- o c o 0 a a " 1 37 .07 'S C a 19 O 0 -C ca a) o o ,
E 2 mg E> o „p -o„ -, 29 19 0 4- 'E 2
mm . +" o cr 2 °---6. .7 21 21B -a, o o ° 2 0 ' ._ .9_, , r 2 5 '; In o
m 13 Tu o_ 0 O ,-, w OI c o 75 1
'3 ca m To -13 -5.c mt m 'm 1 115_ wm 21d
E m E 2 . s. E 8 '5 2 2, •E' 2 2, lt: -9, .i.:1,oe 'a ,20 5' 3 2 t) 9 1 1 1 2 I'
:5 o.
Lg O t. -.8 gil, (i)1 ciE L128 U, apEc 0) -o
6
N(E ,i ui 10 r--: ni o) y
2 o o O o t n o o
-o o :2-
la 6 2 n O 52
Igt t. O
n m e 2 0) 2
o O E -'2 , o , > o o
o y o -a- .
CM (p CD S) O ° G ° -0 -0 2
m a o o .
0 o E o -o 2
o t 03 a
O a > C O M
2:3 0 W O •E P (9
O o O o m, o
O s o t . o .. . o _O o o c O
ea .2- m E 9 z 03 V
o E E 2 ti u _c c O
-... O O
Vi 0 2 E t o a 2 ' o c . - _ o .0, L_ in .1; y., E -a w 2 - 0 - E E o ¿ 2 0 f p CU Ú 0
>• rg t N •0 -0 0 , O a u it o 1 c 'E' o o
f, 3 -2
6 ro >, r; 1 -° -2 .2. (n. :8 _2 2 - /Ij li a a E •=. 1 8 E o a > r EE 0 -a o ° Eot222, mi-, ,±5 T1/45 2 o - o O ._ 0 °) o. - o o- =' 5z-2, =a, o e2 8 cg
Ila cg>-- E 1 1 11 iff' I E w e zt 1 Lb 2 -J, 1 - 'S o 8 ils ylalt 2. 2 2 5 413„: 5 n -,_,- .,9 -.1- a .*), ra 1
-2 A E c li -n 8 a (3 - pc -6a) S - . g o c 1 , 5 „.,
o ffi r.>.100 r cm
O o m a 4° I- 5 a 8 Co •5 0 = • • o ac,' g 6 E O .92- "60 1 1 t ID 1 1 -11
<-2-e Tu 2 = - ° cH1 .5 á 2 . :2 1 2 '92 z8 cn s, 1 ..g,
0 0 - := si in) -o z 13 E 5 .9 1 ./ o 8 o - 2 •,7, = o ,:i
. z V., 1 c co 'E t .2 o ,...8- w w2 - o ° ml o) 0 o0., 2 ft -o > 0 > 42 y E 0 C rp 8 0 o 0, - „ «, o W É -- O- ° -
_ e - >u
u) 0 -- -O (U , , =,,, 73 0 0 O) (9 0 0 % 0 0 7-1,-
-8212 or 00 ,,i1 o ao.s.a ....5-- -0 2 , ci,m,
20101C;2 73 .2--0 2 2 a o S; 2 • '5' a 23 2 En E d o _ '5' = 0 O O - -0 20 -1 2 2 2 m... , a) 2 P -7 ETS 2.3- 0 -° E ° ' - > ,ci ing o n -"
Mo-E.2
05 o-99-2) d2 0,--2 0 , ..ii„ o 5 w 'E a a V, Z - ca.o ,_ eu ° 110 .NI lird o -S l' o 113- 13
1_1-8 ro o - - r) rp -P S 115 12P 173 =o= 0 ru 1 r .11
1 - .- o iu m .., w 0 u, E' ti o 1 Lo o O E g rth 5
o
E 0 0"3 m '3 2 w a t m' t ui 2 2 r • x 2 al 2 92 -0 (fi 0 (.) ' = O CL ZiOwoSw< 0 <<.(2To_i<Z
-8 •,'-; Oi ii .;e1, In i- dE 5.M O; ,DJ .-- P= Oi bi or .. .. .. .. .. .. .. .. .. co r IN el .11' U) tO 1..- CO O) r o ..... .0 r r r cy) r IN u N 1 Ni N O 000000000 -,200000 -0000 11 00,u0 1 0 00 U) w (0 (o en <0 CO (00)0) 03 CO u) cr) (.o CO3 to ci) e n 2 co u) ca u) le, 0 0 w < < < < < < < < < < zu < < < < < - < < < o < < TD < 0 < < < 11 CL 11 11 11 11 Cl. 0. 11 11 -o 11 11 11 11 o. 'E a 11 0. 'a 11 11. n CL a 11 11 11
u
45 E
O
o
E 0
tu
L
at
o) O
E
8
9 1" o
O 12) W c
ado: V
ER
PÁ
GIN
A
Lle
na
corr
ect
am
e
03
Tei
O
o
O O E
8
a
2
-o o :o
o :a
o E
02 N
E O
9 co,h. 9 a o o z O 5 w >
o
tu
o
ti,
o
,ED
g
r .o) o a
<o en =
<O
▪ o
a. 4
(I) =
al
= o tO
< Ca > F 111
2 u) o_ LL,
• w o U) < <
o Wo R'
d.
o O o o
5
o
o U
VE
R A
YU
DA
:
o O) Z ctE .4 al
I—
,z 0 0Lu
2 S l'U o Lu < o < > w P U2
2 ce 5
111 5
•1X
O o o o O 111
.1(
I=
2 o o
O
BU
EN
A P
RÁ
CTIC
A EO
NP
-04:
El p
rove
edo
r at
iend
e la
s h
emo
rrag
ias
de
la s
egu
nda
mit
ad de
l em
bar
azo
(>
de
22 s
eman
as d
e g
esta
ció
n).
Obje
tivo
Sa
nita
rio
: Re
du
cir la
morb
ilida
d e
xtre
ma y
la m
ort
alid
ad m
ate
rna
po
r h
em
orr
ag
ias d
e la
se
gun
da
mita
d d
el em
ba
razo
. z
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
c 1)
o U H
AC
1T_ o < t H
AC
o_ E
HA
C
ii.
HA
C
GLS
HA
C
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CIÓ
N
Eva
lúa
la p
rese
nci
a d
e s
ign
os
y s
ínto
mas
de
shock
y c
lasifi
c a s
egú
n p
orc
ent
aje
de
vo
lem
ia p
erd
ida. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3.03
Re
aliz
a h
igie
ne
de
manos
an
tes
y d
esp
ués
de e
xam
ina
r a la
usu
ari
a.
VE
R A
YU
DA
AP
S-0
8-0
1
En
pre
sen
cia d
e a
lgú
n s
ign
o o
sin
tom
a d
e p
elig
ro y
/o s
hock
, refie
re u
rge
nte
me
nte
sig
uie
ndo lo
s p
roce
dim
ient
os
de r
efe
ren
cia
y tra
nsp
ort
e:
•
Vía
aére
a p
erm
ea
ble
.
•
Si d
ispo
ne
, Oxig
en
o p
or
caté
ter
na
sal a
3 li
tros
x m
inut
o.
•
• A
bri
go s
ufic
ient
e.
•
Po
sici
ón
en d
ecúbito
do
rsa
l co
n e
leva
ción d
e m
iem
bro
s in
feri
ore
s.
•
Moni
tore
o e
stri
cto d
e func
iones
vita
les.
•
Tra
sla
do c
on a
com
pa
ñant
e p
ote
nci
al d
onant
e d
e s
an
gre
.
Co
loca
via
EV
se
gura
con c
até
ter
N°
18
co
n C
INa
0.9
%, 1
000 m
l, a c
horro e
n
15
-20
min
, ha
sta
pasa
r 2
Le
n la
pr im
era
ho
ra.
Gara
ntiz
a la
s m
ed
ida
s de b
iose
gurid
ad e
n lo
s p
roce
dim
ien
tos
de c
an
aliz
ar v
ías
ven
osa
s. V
ER
AY
UD
A E
ON
P-0
3-0
6
Elim
ina
co
rre
cta
me
nte lo
s e
lem
ent
os
pu
nzo
cort
ant
es
en
de
pó
sito
esp
eci
al s
egu
ro. V
ER
AY
UD
A E
ON
P- 0
4-06
Co
loca
r so
nda
Fo
ley
con b
ols
a c
ole
ctora
.
Gara
ntiz
a m
edid
as
de b
iose
gurid
ad e
n lo
s p
roce
dim
ient
os
de c
olo
car s
ond
as
ves
ical
es.
VE
R A
YU
DA
EO
NP
- 04-
08
No re
aliz
a ta
cto
ni e
xam
en
con e
specu
lo.
Co
mu
nica
la r
efe
renc
ia a
l siti
o a
l que refie
re la
pa
cient
e.
Ref
iere
inm
edia
tam
en
te al
hosp
ital
FO
NE
. V
ER
AY
UD
A A
PS
-02.0
4
1 E cm o cg o -a o up o <o o r- o co a a> a o
VE
R A
YU
DA
:
O
O
5
o
Ñ O O.
O
E
o
<u E
o ci u <o 24
fr- 9 o V 0 9 O. a 2 .012. O o
z
o
e a o C -o
e
<u o :a
<o
O E Ñ ti o
o um 5 • o Ñ
o > O teg co 9 'I' CC
o
o 031- O- 2 0
u
O LO o
-o
O
tu 11,
-J
o
in
o -o
O l- a
cx CO
Z < S :2
o
CO
CC) ul Cr. coa
o CO Z < C o
Z I-
Ñ1- w aL
o ul C o < 1-o
g
w
ce o ->
a. < o o o o o
u)
o o
itz
Ce O
U) 12 c 01 0 CO 7
O CL/ -O a o
Cl) 01 O O U/ 'o? 1 p o >, o o c al o) ..= c o o_ o ro cn
_6- (0 U) TO CO 1) `O 0 112 a. o O E c a › -o
>, (O ° 0 (6 CO 01 C ID o O >. W -0 u> E
•
-C1 n o 7 U) C E c c w 2 .0
O RI s CU O Ó. 01 U c c .-z ti c
NCU - al 0 O E o o
,-• o 5
o - 15 0 T, -e o o - c 23 2 .> w 13 2 o o C - O O- E r o 'N .15 cn
0 O 2 .0 11,› _ a CZI 0 M O >, ° *17 1. Llit r ) E
2 ,3 2 "E. li 15 o '5 a • o (u o • cn 2 :a. t'l oc E 11) -cp
.a) a) o -„, a) o o
II) ai iii E -o 0 o r.= - - c z a) 0 o - >..
o c -0 r- U) U) .(1.) >, 2 w E z >.
Ñ o o c s o o
O E c2 0) 0 ,0 - o CU O ,.. ._ 0 O
o O 1 2 . c -c, o
• L
5 11.5 ''' c _ . ,_ >, .,7) t 2 -o - - = O D 2 2 2 5
•0 -e o z ,CO O 2 o p o- 01 co O CL -0 O O a c o0 O C) 01 u) a 0 z o ru C
1-1) -0 .c O C ‘1) o U) .2 --
(r) o O .-- m o
Ñ CU = CO CO o O 7) 11) P N 1-. ° •II) r ° O 7 .o '2 O 10 'O u) t5 O 1 (11 ° E. CU
a - o 2 a> ,a, ....- le . = e cr, o 5 E (1) c .- 0 a.) CO CO o ',. U) 92 O 11 0- e o 2 , Cil Cf1 0
0 10) 1 0 13 E -11 +2 c O 2
-0 U) w =0 s O - 0 -O
2 0 113 2 O O 0 co
m E a3 7 co t..° O) I) +2 o (7) ° - O r C O “3 (1) .- ru C a) 7
cr < E 1 ?-) u> = ca a3 i3 c 3 a • • o ' 7 5 2 15- O ° „; O 15
;d: ii iti -Q3 R ti 5 ¿ci O "8 ci ó
O Ora0 O Oto 0-'5)-5 n c .... o O (/) -2 CO ' - u tO [O o ta 00 o < 'I ' - 4 E < 4 < i:V <22 <2 a 7 a. a. O_ > 0- p -o 11. o 0- - 0 O. .=
O
N 7 o o o o (O o 0 u> e .r..- ru -o
C0 I- C 2
o •'2 a) 27 ° •-• la C) 1 0) us
`O .0 .E. CD 71 O r> CU
0. 1-.7) Ci> 0 - .19 0) 11.) 2 o 1 o ...:<.' 5' 1 2 - 1.0 0) .117 1 eul° .01
o - 01 E ,, o , o c o- c 15 o 7 2 o I- a cci O a c c a
= w co a
co o • 2 3.--, o E o 1
c o ,c -o El a) a> CD e M fu O 0.3 ...--,., o 13 -O D
Cl) C1) C ° C O - C g 2 c -o :c TI :2 .c rá as a 'C. 0 U Ir.) 0 C '-' O M E N a 0 u) --, 0 o %.- o =.0 =al 2 -E >, 5 o .- e
o c «, 4:2 o a ,.....V) o isE o , (u
:O :Cc
a.) CV 5. 0 ..-, ID 0) 0 U) -o c 0) o
O_ O 03 O 01 (11 o c 8 D . 13 g o C O O co or O O C
0
ft3 - c - O til L- • C9 'O O -0 0
c ,... O s 03 ->d o n o . E -C E -5 ,- 0 , r O 0 E o o 3- a E.,- ,0 o ,,,,- o 1) -9 o
E '&5 -r5 o 5 0
0) C a) li ° a
el CL CL U) CU Si a s ca ,,, o 92 ro la-, O
01 U> S . C--- ' a 5
U) C 0) CO :-
1B C 7 P 19 >, I) c C M •-• -
r a o .i-. <
c 12 o c '„-' -É o ro c U) 0
O CO TO' :° - -. >:. = c O E 0 E
a, o , = 0 +2 U)
CL .0 6.) col- O a SO -,, C 0 a o a
. tg 1 tr D 2 O
o o -o o 3 I O ..-•
01 - C 5 E _ o <a - ro cp - CO la C LI LO ÷ .1 - - 2 poc-05 ro o o o - ., s_ - o -O
' e - 2 - N . 2 2 ° 2 C e . ;) 2, 1 E 1
• o
- '8 8 o --,0 -6° -8 O co 1.-; o a ro com 6) 'ce O w c
-o co co i_ co c w c .c •-. = CO < O < 75 't lij C) U) ...i O E a. z a_ o° eLs .a)c 9.51 ct.< 0 8 E al a: O ir)
o
o
<pu'
-o (ya
u, o a
8 O N
a ow y E
o
E
8
E 03
6
o o
O
o -o a
E
Ñ
a o
O a>
w o o w w
ce ce a a w
ce
o -J
CO w
o
<
(e.q 0 a 0- u) 0)
<
(a o_
• c:C
cri < : w
Z
> z f. to
tW ,- z S IX
lij a o > w P ❑ C> w ce
o -›
a
O o o o o
Ui
Ñ
o
w
r- ac o
o.
o
s c
o E o
c c a)
o.
o
o
eri 4-1 9
o
o o o.
2
o. o
o'
E
c
0)
o
E -o
E
E
T'u -o
o E
o
o O o
o
"'cg
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
❑ o o
.0
tí a) as
o
a E
co N`
1 EILS -J o)
E o oi= 'E
a.) -oo a o
2 2 E
a c E o o
2 a o o N O o o
c 'Cis
Óo a
O )
ss
2 a N t ssi as O .c
N 2 c E O as N
a -1 s=
2
E o -É a
as --
o o
E} V) O o
= 2 0
2 n o
cu E a)
4= F,
E É o
o a) 6
O Y a> -Ci ra M U 'S -0 z -ii) O C C 05 =
o E P a
-1, O
•
2 1
2 fri 1 1 a
p> 2
E
1 m
o o
a ra o o >,
a) 1 O ° -o u)
a, ra
E E
2 a)
Ñ45
1 _ o c 2
1„ N ) o o o o o 1) P =
a o o
.° Y a 1 ) ‘ct
1 .. 1- 2 c -o á fi 2 2, tii :S 2
O
1 CL
1 E a A C) I) 1 -I O o
1 -o 1 2 lu, 1 ÉS 2•c-7 >, .ii, 8_ : o 1-
2 a a 2) 8 0 o 0 w 'O -5 o 2 a) 5 5 < o 2 o a 15
W 2 O
o
o o
o
o
Ui U.1
-o
co E o
-o
y o a
oo
o
o .c
E
o
so "c3 o
11.1
19- 9 o_
❑
iffs a E (u
a o co
-o >,
En O
E
N
o)
ti_
0) o uu o o o Ir) CID
o o
o Cr/ 9 a o
❑
Ui
o
a O
113
a
o N
O
-o
E N o 2 a 2 y
o
Ó
o
E o
a
O
N
o
o 5
o cn
o o o >,
OI 2
a,
o
O
o
a)
E
9 o
2
N
o 2
o
o -o
ti)
o o
a a> -o
O a
(S
o Na
o
E
N TU
>,
'19 8
-o o
E
a
om a)
-om
o
o
o
o
8 o
-o
E o
n E
E -t7
o
a o O a>
a
o
(11
-(3
o -oa.)
-o
E
a
o
8
o
o
O
o
9 LA a O
o
a
a -o
E
:2
E 8
Tu
= 2 o -a rn
.c >,
a
o
ra
o
o
O
or
O
o)
C)
a
O
asas
E X
o
2 o o
o
O
o
o
E o
o
O -O
E o o o)
8 E
0
o e o) Ñ -o >, o
ro
a
E
o
o
co
o
-o
(?)
8
a O u_ o
O Ó
Q) (.0
N
o -o 2 (15
O
o
2 o)
0 Ñ
o o
o cc
a)
ti
1)
o C
a)
o
E o o
O O
ol
1 ❑ 0 o
>
o o
o
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S
Co l
oca
son d
a ve
sica
l
I>
O E o
o > o
.-< E
C3
CO
C1 C
E • •É
01 C
"rD E O ID 2> a W CO CU C.>
CD <
o o> o o o
CU
va -o
o ers
o
>
2 CL>
0 E
E
:6-°)
_C ID o. en o
VE
R A
YU
DA
:
N
U>
O
o. o
rn e N
o J3
ru
c; ro S. o
-Tu0 a
Tu c En f
:a N ❑
9 E .w
o- a z O o W
1-
o o
o_
w
o n
o •o o
0 < g
<
u) u) Z < S ro
eg < o
z tu
<
W O
I- mi W
— o <Lu
>w W P.0 11)J
o o-3
o o o o o w
o
o
o
O Ñ01 in O 03 CO a o >. (9 U 0 C.) 'I"
o CC 0 0 CU C al Z O o
o o o in
3 a D c 0
O 01
0 (U
C 3 -1
O 0 U 03 U C E o n O o 1 o o• a o
c
,-- co° n —
•
o o o o o
(0 o MZ O co 5 0 0 C -E 'O U C0 C
-O U (9 C W
E D C a 0 7
•
CC C ) 0 U 0
O • C> > O O L11 P
2 15
N o .o oo > = c o
-9 E a 8 o O
OZ) b iT)
o. -ffi Locs
o
w
>.
ce w
a_
z
o
Lo ca z •o o
<
LO Lo < :-(-5 r-
en
CC) Z TY-
Cla
o U) < < > 2 1= al
W • aLt,
< _1
> Lu g: 0 o
g W
5 cc cc o_ ,<
o o
3— Lu
co 2 o o
u ct E
o
o_
13
a. a.
00
á: PI
OT.
HA
C
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
Rea
liza
hig
iene
de
man
os a
nte
s y
desp
u és
de e
xam
inar
a la
usu
aria
. VE
R A
YU
DA
EO
NP
- 03-
09
Elim
ina
corr
ecta
men
te lo
s e
lem
ento
s p
unzo
co
r tan
tes
en
dep
ósito
esp
ecia
l seg
uro.
VE
R A
YU
DA
EO
NP
- 04-
06
Si p
resi
ón d
iast
óiir
d
. 1 -1
n —
1
1- -
_
Ga
ran t
iza
me
dida
s de b
iose
gu
rida d
en
los
pro
cedim
ient
os
de
co
loca
r son
da
s ve
sic
ale
s. V
ER
AY
UD
A E
ON
P- 0
4- 0
8
Com
un
ica
la r
infp
rnon
G a
l .
co co
I I
o
o
2 o 1.1.1
e o
0
E o 2 a o
>, o (1)
o e o E O •0 O
Ol
o
O
e E -o
ce
o
e o
3 o U
0 e o
O
o
o e
o
t-•
9 O.
o LU
o
111
o
o
o
E
O E e
cth
a> 2
3 o-
O)
w w
U
o
E
E o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
E E o 0
o
o.
o
1_
lo E
"Cs o -o
o E
3 o
o
o
0
o
CR
ITE
RIO
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
40
9
O d.
o
o o o
o
o
E
o
a 0
o
3 o
O
e o
:o
O
E
N .=
CC1 (9
-o o
o--
ce U1
2
-J
O LLI
Lu o
w
2
<
< a-
co en Z_
ir-
a
C1)
Cr 2
w 2 < m > z LU O
Ñ W
S 'si o a a a _1 > w o w
5 O 141
-J
•41 CL ,n1( CD o o o
o
o
o
141 fX
N E
E 41
E 3
VI
E o
E o o o o
$15 o.
.0
ce
c .26" E
E
O
3
o
E o
79.
o o
3
ea O
E
o o
o
-o o e a
W
9 a
U Ñ.
„,
°- a I, < o 2 y na
CL
E O • 0 E o_ CC
0 -o c • o = • Z
a) "e- E E o N a x CD o CO ▪ N °
cc ca ry .N O CO
10 0- 20o Ú o o Eta
= c 1D3 • E O
c 173 o 0
CUC O CM o
E CL V=f1 o • 0 LT)
CD CN
>, (75 Z. o E o < td 0 ct, Ú 0 0 • CO
O E o 0 e 0 e LO
o• o
.0 ,(3
o E o o O ñw C 8 e o al U 2 0 2e o o
O 01 o
o o —1
ai >, co E co 2 co a_ '1", w o
2 o o C
E co" co E e N o -O
.0 LO CO CO T) ti a
E 2 O CD
0 o 0.9 0 '5
0 M c ¢'z 2
-- o E
o
O o e CO
W = Cc Ta o E -co
E 8 a) 0 N in Tu 2 ni o o .c o -c ▪ co
ts CL - > E
W <
OJ -
(0 E E >10
to e
.2 asE c a) a
E < th u) o o _e oc o ca o -o ea CO
>
8 • E e o
CD 0)
2 2 o o o E o o
-• o
E o C id E .>
-13:- o o)3 ID Lt ID W
O o E "Eo 0
00
E - u)
2 ), o
8) "4- 1-1 cc O -O CO CO
> til
O_ o2 {9
• CL ID o
-0 o 19
13) — o * E Pi r In 0
o .<7' 0
co
o É > m ,,, C g
iz • a
o o ET_ o o
0
o o co
CO o
o o
ct
E
o
o o
o w
?;
< a- w < 1")
1:1" co
Z n
w o 01 2 •r:C < Ca >z I= In
I— w
zw CO
w o w w < < I— o cr w e2 o -c-;
a. c1 a o o o o
ar
o
o
o. o.
Cl
Ver
ific
ack
O < = O < x
0 < t IE
valú
a la
din
ámic
a u
ter i
na
, in
tens i
da
d, d
ura
ció
n y
fre
cue
nc
ia.
Si p
ers
on
al d
e s
alu
d ca
lific
ada
y e
l em
bara
zo e
s tá
en
tre
24 y
34
se
ma
na
s, a
dm
inis
tra
be
tam
eta
sona 1
2 m
g IM
.
Si I
lerq
nna
l do c
oh
ul
.. 1- -- -
1_ .
Si h
ay
pe
rso
na
l de s
alu
d ca
lific
a do, E
valú
a la
dila
tac i
ón
ce
rvic
al,
si m
enos
de 3
cm
, re
fiere
a E
ES
S c
on
FO
NE
. S
i dila
tac i
ón d
e 6
cm
o m
ás,
y e
l tie
mpo
de tra
sla
do
es
de 4
hora
s o m
ás a
tien
de e
l pa
rto,
I-- o o o o o
(NI
O
-J 11.1
-J
wo en
o
o <
a_
<á 1 a z S
U 1 u,
MM1 P
w
Cr-
o en <
< Ca
I— III O
I—en n_
o w o ° <
Z 111 u— o
E C o
a_
o o
O O O w w
ar
U
o O
>
a
o
o
9
1:1
a. a.
tll
Lia
o
S O
CO
03
5
2
E y
co
8
>
o
:= 4.= o
1 o -o o o
o
o o a O
a
rc
o
_N a
0 -o
E
2 a o y
o
a,
Ñ
°v E
co.1 co
o
N o E
o o o 3
V co E O cr, o
o
o
co á o t- 6 15 1 a
a 92 g 03 a' 'U E cc, o o o® E 2 'E co °
0 2 2- o
L'-= = 8 z 6 2 • L cr, E a 6 0 g > o • E
5 0, (1Z
c a E
E c
c
o
3
EL
o. o
a
E +9; o
o
o
o o
-o
o.
o
o
o
e
tu
u
1
a
E 2 E o
o E
É a)
o. o o.
O
o
CO
o
o 2
CR
ITE
RIO
S D
E VE
RIF
ICA
CI Ó
N
o
ñ. o u
o
0
a_
o
< u) O
191 ao-coco z 5 c>
u
I m
O Cf) 0"
m
o 03 r:Z
<C11 > In"
12Lu I—
W cL 2 5 w o w cco
W 1-0
-o 15 -3
aJ
s o O
O o O 1—
o
o
a
E
2 2
01 .0) O W=
3a211
o
o
E o
U m
S E • a
> w o ° m 2— u o m = —
o u,
Pn'
go1nEz .021r2 11118 rpeou:;30
.0>.1z 115 "I'E 2
auauaK W
to o
z c Pa o
o
O O tI) -J o
O
o a
2 a o
o
%
q a)
O
o o
o
o
a E o (2' o 2
-o 7
o y
o
E
o
a o o. co
o A d3 o
To o -o
E
co
o N
o co
o
a
cr
o
a o
oa
E
>, u o
c1 1 :t11 .517, ga EQ
com
41 a= o TE 22 0 .0
,r§
E
o
o
2
-o
o
o a
.11
a
o -o o o
E
o
Cd E
8
co
o--o-
a
E E o
o
!
Of
2
E z
Ñ E 8
o
o
o
2
o o
am
O
>
O o
O
2 a, o
1C o
ó3 CO > c 2 2 3• 0!
LE
te 8 o ro a. z O c W 10
H
_e
0
tfl o o
o <
11.51 o <
ft) U) Z <
a_
1 en
z
«oc
<• t n
<
u, w
▪
w zla S la Q w < o < I- o l(1)J Z o
1. U
aJ
S O o
O o O
O
CO
«ot
Ú
HO
JA R
ES
UM
EN
M
ED
ICI Ó
N D
EL
DE
SE
MP
EÑ
O D
E B
UE
NA
S
PR
ÁC
TIC
AS
MIC
RO
RR
ED
:
FE
CH
A:
VE
RIF
ICA
CI Ó
N
al:
.- N
o N A
co 1.-
to
N
o 2
o
o
o W
O o
1
F-O
o
w • o. F- 2 < 0 • LL O 0 • O O a N w o S O 5 • w a. _e
O < w 1:0
0 en ez III o Z 2
< 0 o 0 < 11.1 O o
MIN
IST
ER
IO D
E S
ALU
D
EM
ER
GE
NC
IAS
OB
ST
ET
tu o
o
ES
TA
BLE
CIM
IEN
TO
:
o O
o
o
o tu
o-
BU
EN
AS
PR
ÁC
TIC
AS
tO
CO
o
I 0. á _(ái E- ° 15 y, 0 a .0 E n 0 4 N 2 0°1 E 2 ° 2 ,17 Ca , . E >,
= z 2 a E o
° av e LT1 2 co (0 9 11 o a- E o 2 wóm
E E E
a, 0) IP O E o , ® 2 ro o -o c y o a E 2 o o LO E 2 2 O cel O o tv
9 r z o E ili
E C a,
o
01
O E w ,„,
a Órn o 7 O O 2
L5 2 -0 E • o o lo a 0. a,
w, A ei o 9 lig z E O o
-o
a, -o
o, 0
a o
19. O E o _o cv -o E o o a, 2
LTJ o z 0 ca w
fi a o 0 o-
2
I '8 fi fi' a 00 E -0 8 1;5 • = = o • E '1 'a E
a) a
2 III
p 9 a a. r o w
a,
cc- 6 O
o .0)
E
L6
ó :2 ":-5
• w > o 2 3 • cr o LT.1 9 E O o W (J
o
EL o
ad, o
E
o
.;73 .£
a 15 — E 2 o O w
a
C1
O r-
a.
a_ cn
LU
o 00 _o
u) o
o
O
<
*n O O
1.1'9 en o •
2 < S
u)
a_
ff, •111
O cn á< Cl2
I- III
g O uj
W
< O
oLu
1-o
z
w
o
4a O O CO < o O O
Ce
0 O
1-
o o
o ce
4. ..00
ve O 1•
03,
30
eg ">> o'4,5
C: "9 0•4,0
a )> 0,1,
0.5> ,P,
0' a2°,„,> 1
CY+0 1 F, '>5 04,0
%)) 03,0
52 o .--P 12 12 12 le le 1.2 o o o o o Cr 0 0 0 O cn o° r-- c° Ln cl- rn r.) ';2-- 0 .--)
c",p
12 0
1
Cr it
erio
s de
Veri fi
caci
ón
O CSI
a, <O > 10
U
Verificad
os
Observ
ad
os
EO
NP
- 02
: E
l p
ers
onal del es
tab
leci
mie
nto
iden
tific
a la s
itu
ac i
ón d
e
em
erg
en
cia
y e
sta
ble
ce u
na r
ela
c ió
n a
de
cua
da
.
EO
NP
- 08
: E
l p
roveed
or a
tien d
e c
orr
ec
tam
en
te a
la g
esta
nte
co
n
hip
ert
ensió
n a
rte
r ial, c
on
vuls
ion
es, c
om
a, ce
fale
a s
evera
o v
isió
n
bo
rro
sa.
EO
NP
- 07
: E
l p
rove
e do
r a
t ie
nd
e c
orr
ec
tam
ente
a la u
suar i
a co
n ro
tura
pre
ma
tura
de m
em
bra
nas
( RP
M) y
fie
bre
por
co
r ioam
nio
nit
is d
ura
nte
el
em
ba
razo
o tra
bajo
de
part
o.
EO
NP
- 08
: E
l p
rove
e dor a
tiend
e c
orr
ec
tam
ente
a la g
est
an
te q
ue
p
rese
nta
con
tra
ccio
ne
s a
nte
s d
e la s
em
an
a 3
7 d
e g
esta
ció
n.
EO
NP
- 09
: El p
roveed
or a
tiend
e c
orr
ecta
me
nte
a la
pué
rpera
con fie
bre
d
e 3
8°
C o
má
s y
/o loq
uio
s fé
t id
os.
EO
NP
- 10
: El p
rove
edor
at ie
nd
e c
orr
ecta
mente
a la
gesta
nte
o p
ué
rpe
ra
con
sín
tom
as
ur i
na
r ios.
TO
TA
L D
EL P
RO
CE
SO
DE
AT
EN
CIO
N D
E E
ME
RG
EN
CIA
S
OB
ST
ET
RIC
AS
EN
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
OS
DE
L P
RIM
ER
NIV
EL
DE
A
TE
NC
ION
CO
N F
ON
P
Cr) Cr) "1—
Z -o o z w ir w o
_1 o w
> z w
2 a. rc
w w
2 0
2 w
a_ o
_1 W
W o
a U) w
0 i- w
= z
_I w
< Z u)
w o. O
o 2 a
o u O
5 z
Z o w r 1-
o cx w =.: j a_ a. cc2
z
1 O
o < u.
a- z
u) u) O
z < O
P 0 u) u
u>
o w
'1 w o_ Z
1 w W rf■ <
- i z vi < w
(15" n o
-r.- ro FI Q ‘w
W 1- o u) co
Z a ca ▪ al O
>z u)
P w < -- ,z o
i-- in 2
LO n_ Lli O
1 a L11 0 w
< o 2
< _1 w
w w
P. o o o
ce w 0 ,
a w -9 5 z <
1 w o
a O
a. u)
,< W
O O
O O
-I rt
o a. O
0 w-1
1- o w u) O
c 9 >
.= i-
1 -J O
1- ca
u) w
1 ct Z o Q Q
P o W K e o
AN
EX
O N
° 03
mc z z o z
z
1—
2 o
cE u)
o z
z
<
▪
▪
"cr < o z =
E <
1-0' 1-=
z
o
•0
o E
o
o 1—
2
z
DIR
ES
A/D
ISA
:
O u 1
Nom
bre
de
l es t
ab
lec i
mie
n to
Nú
me
ro d
e m
ed
ició
n
Pers
ona q
ue
rea
liza la
med
ició
n
Fe
c ha
de la m
edic
ión. (
dd
/mm
/aa
)
o
't3
2
D_
N
qqN
o
o
a,
E
o
E
E
r)
o
E
c
o.
o o-
o
o o .o E o
E
N
E 8
o
a
z
-a
o
th w 2 < zq al o
c 15 .0•—. o
K
la
O
o E
10
ee E
-61
o o
E
E
CR
ITE
RI O
S D
E V
ER
IFIC
AC
I ÓN
z
c 41 0 o
K 11
o
o
z o en
-oco
O
27)
o
E o
9.
rn 2
o
❑
CD
o
E
LO
:{5)
Co 2 co
72' 3
o o o -ere o
o_
W
ica
s, s
eg
ún
las
cla
ves.
o
o
9 o
to z o
o
rt
o
-J
ro ro
E .c
o.
o
o
E
-o
o
73
o E o E
to 'Eg
E o
E
o
o
ZDI co
a
9
* 7
z o
o
OC
z
o o
o
E
IE
roen
Ti
rn E
73
9
E
o
(21
E
E
-J CD CD
in
E o
o o
to
w
la
o
E
o
1-7!
cor
o
irn)
co
CD
E
o
o
o
Co lo
CO LIJ
CO
-O
a, N
2 <o
o. o
o a
O
E
o a
o
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
NA
PR
ÁC
TIC
A
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
O
c„.
1
tr
9
o z 9
o 14,
8
Ir! 00
et á
Pa, O
W r•I
o col t o S
o r42 hb Fin
rl
00 11 '45
mel
e
.10 17
en en
-en
1
O
o
pE
00
4 .0 4
3
CC) 'o z
-J LIJ
2 UJ
z
o
w v,
'O
< o- o_
°- 01 en z
CC) jj CS— o
o z < 1- LU
z
° tn
S al co o <Lu
< -J
LIJ 1- led
O'
-J
ct o
-J o o
u)
o o cc
o o O
"ol si4 a mi al °ORO N'OE PD PD ID IE c-1 ir@
"el E
ig I» ~ £ IN-
_ z
• .o • 2 a Fnl g: a o 66
▪
La
ka 1M .0
pf nic Er•
o kx. Z o es
E # "O • 1 • mo • ta —I o
▪
t O 40 0 ax o un kW mi o CY ....4) 0 2 1 's 4 ii
e, ,c.# 1 2 10 ... 'O 5 -1111- rql n .0
igi ** .1# dze 0 0" ell irá sO a a o o In.] CJI cm 0 X I, S4 0 1. ctt c ti «5 'Lli 1r5 t ir,- o0 a,
1 T-1
9 '7> o o
°L3
VE
R A
YU
DA
:
EO
NB
- 01
- 03
5
1
1
a o
1
<•1
ti
11:1
V kr, a
.a
a s
,10 .41 cit
tc E
o
o 2
i
1 9
o o
1'1
1 I
o
es
ea
Inn
o 4.1
rl
o
a
a u
"ti No 'N 'O E 'a E E mml
0 0 0 M ,M0 mml my sp
aaaaea
u
o o .-t 00
roo "411 r-1
E
SJ
en
D ra ni
izo z w
w O w
ce
w
w 0
Las
O w
IZE g
0<
en en < ° 1=
co
0--
11.1 o co Z < < 125 >z F O
1— LB co a_
< ni 0
< > w 1= o Wo ce o
«ct
O O
O CA O
Itt
2CO
o U
BU
EN
A P
RÁ
CT
ICA
EO
N13
.. n9.
0 -o ---
rn N
= 0) 0
a Tu x E w '2 o) 3 73
01" '5
o 2
Ni 3 c
c a a) E o 2 ❑ w z
'i m .•,/, vi có r ci ai
it)
coo 1. 2u)
is 6 -2 92
0
2 .0 .
-7) '1 o C E : u
c1O 3 '22) a '5. E z 3 .1) o -S g ,
as d si 1 co -I S- W3 1 .-§- -1; 1 -22 g 71 -1.- -2 a -0 co w3 2 icQ as 1 E 1
2 .9 .5. o n= c 5 > (1) C 2 E, 1 :º ¡o -o 2 .. -o „ 2 'am 3
1 • I 1 709 n'om 3 .0 .1 09_, c co z o di 3 13 N¢ 0 0 0 0 a ii.
oi V N u:i
o
E
0) o o
oo
a
o o.
c
E o u
rv
o
co 10 N c o
9 o
cd r -5 -1
0 .9.
co co 3
„I 151 w _co o co w o -5 a E
o cc > > = F- V
óm
itos
que n
o c
esa
n.
-o
g (7>
O 3 c E o o- o O - J
c so
un
ne.. il
liperli
a lo
en
tmca
la s
ituac i
ón d
e e
me
rge
nc i
a y
est
able
ce u
na r
ela
c ión a
decu
ada.
yo
Sa
nitar io
: Re
ducir la
mor b
ilida
d e
xtr
em
a y
evitar
la m
or t
alid
ad m
ate
rna.
HA
C
D a. cc R
PU
RP
U
RP
U
CO
ME
NT
AR
IOS
Y O
BS
ER
VA
CIO
NE
S:
Pre
g unt
a a l
a u
sua
r ia
o a
com
pa
ñan t
e p
or
la c
ara
cte
ríst
ica
de lo
s s
igno
s y s
ínto
mas
de a
larm
a, V
ER
AY
UD
A E
ON
B- 0
2- 0
1
En
caso
de
ide
ntif
ica
r alg
ún
sig
no d
e a
larm
a a
seg
ura
que la
usu
ar ia
rec
iba
ate
nc
ión p
rio
r itaria
e in
me
dia
ta.
Se p
rese
n ta
y s
alu
da a
la u
sua
r ia
y/o
su
s fa
mili
are
s se
gú
n s
ea
el c
aso
.
Est
ab
lece
re
lac i
ón c
on e
l fam
ilia
r resp
on
sabl
e in
da
ga
ndo la
s ca
rac t
er í
stic
as
de
l pro
ble
ma.
Brin
da a
po
yo p
sico
lógic
o a
la m
adre
y/o
fam
iliare
s.
TO
TA
L D
E O
BS
ER
VA
CIO
NE
S D
E L
A B
UE
N,
VE
R A
YU
DA
: