29. predavanje arsic

1

Kosti donjegekstremiteta

Doc.dr.med.sc.Stojanka Arsić

23.02.2009.g.

studenti I godine medicine

PLAN PREDAVANJA

•Kratko obnavljanje kostiju i zglobova karličnog pojasa koji predstavljaFIKSIRANI DEO KOSTURA DONJEG EKSTREMITETA

•KOSTI POKRETNOG DELA DONJEG EKSTREMITETA

•KOSTI NATKOLENICE (BUTA)FEMUR

•KOSTI POTKOLENICEFIBULATIBIA

I) KOSTI KARLIČNOG POJASA1) OS COXAE2) OS SACRUMII) KOSTI SLOBODNO POKRETNOG

DELA DONJEG EKSTREMITETA1) FEMUR – butna kost2) PATELLA – čašica3) FIBULA – lišnjača4) TIBIA – golenjača5) KOSTI STOPALA

A) OSSA TARSALIA

B) OSSA METATARSALIA ( 5)

C) OSSA DIGITORUM PEDIS

ZGLOBOVI DONJEG EKSTREMITETAJUNCTURAE MEMBRI INFERIORIS

I) Spojevi između kostiju karličnog pojasa( juncture cinguli pelvici)

1. Symphisis pubica- preponska simfiza2. Art. Sacroiliaca- krsno bedreni zglob3. Sindesmoses cinguli pelvicI

vlaknasti spoj između krsne i sedalne kostiMembrana obturatoriaCanalis obturatoriius

II) Zglobovi slobodno pokretnog dela noge(juncture membri inferioris liberi)

1. Art. Coxae s.Articulatio coxofemoralis – zglob kuka2. Art. Genus – zglob kolena3. Međusobni zglobovi kostiju potkolenice

Articulatio tibiofibularisSyndesmosis tibiofibularis

4. Zglobovi stopala

REPETITIO EST MATER STUDIORUM !!!

KRATKO OBNAVLJANJE

• KOSTI KARLICE• ZGLOBOVI KARLIČNOG PRSTENA

2

I) KOSTI KARLIČNOG POJASA1) OS COXAE2) OS SACRUM

REPETITIO EST MATER STUDIORUM !!!

OS ILIUMOS PUBISOS ISCHII

OS COXAE

OS ILIUM

OS ILIUMdelovi

1) CORPUS OSSIS ILII

2) ALA OSSIS ILII

Spoljšnja strana(facies glutealis)

• Linea glutea anterior• Linea glutea posterior• Linea glutea inferior

var.

M m. glutei

ALA OSSIS ILIISPOLJAŠNJA STRANA

pripoji mišićam.gluteus minimusm.gluteus madiusm.gluteus maximus

GORNJA IVICACrista iliaca*Labium externumLabium internumLinea intermediam.obliqus externus abdominism.obliqus internus abdominism.transversus abdominis

zadnja 1/3m. latissimus dorsim.quadratus lumborum

PREDNJA IVICAspina iliaca anterior superiorincisura iliaca anteriorspina iliaca anterior inferior

ZADNJA IVICAspina iliaca posterior superiorspina iliaca posterior inferior

OS ILIUMALA OSSIS ILIIunutrašnja strana

Linea arcuta

Fossa iliaca( m. iliacus)

Facies sacropelvica

facies auricularistuberositas iliaca

3

OS ILIUM

Ala ossis ilii

unutrašnja strana

Linea arcuta

Fossa iliaca

( m. iliacus)

facies sacropelvica

facies auricularis

tuberositas iliaca

ISPITNA PITANJAOS ILIUMAlla ossis iliiCrista iliaca Spina iliaca anterior superiorSpina iliaca anterior inferior

HIATUS SUBINQUINALISLacuna musculorumLacuna vasorum

ACETABULUM

ART.SACROILIACA

OS PUBIS

OS PUBISDELOVI1.Corpus ossis pubisNa spoju između

2grane2.Ramus superior3.Ramus inferior

OS PUBIS pripoji mišića

OS PUBISunutrašnja strana

Pripoj mišića

4

ISPITNA PITANJA

OS PUBISRamus superiorRamus inferiorRamus ischiopubicus

SYMPHISIS PUBICA

OS ISCHIIDELOVI1.Corpus ossis ischiiTuber ischiadicumSpina ischiadica2.Ramus ossis ischiiSpaja se donjom

granom pubične kosti i gradi

Foramen obturatumMembrana obturatoria

OS ISCHIIspoljašnja strana

pripoj mišića

OS ISCHIIunutrašnja strana

pripoj mišića

OS ISCHIIRamus ossi ischiiRamus ischiopubicusTuber ischiadicumSpina ischiadicaForamen ischiadicum majusForamen ischiadicum minusForamen suprapyriformeForamen infrapyriforme

ACETABULUM

ISPITNA PITANJA

ACETABULUMFossa acetabuliIncisura acetabuliFacies lunataLimbus acetabuli

5

PELVIS MAJORvelika karlica

PELVIS MINORmala karlica

APERTURA PELVIS MINORISSUPERIORgornji otvor male karlica

Linea terminalisgranična linija

APERTURA PELVIS MINORISINFERIORdonji otvor male karlice

TRANSVERZALNI IKOSI PREČNICI

SAGITALNI PREČNICI( KONJUGATE)

Inclinatio pelvisAxis pelvis

ISPITNA PITANJAlinea terminalisSagitalni prečnici male karliceTransverzalni prečnici male karliceKosi prečnici male karliceInclinatio pelvisAxis pelvisAppertura pelvis minoris superiorAppertura pelvis minoris inferiorTrigonum analeTrigonu urogenitale

OS SACRUM

6

OS SACRUM-oblik klina ili 4 strane piramide4 STRANEBAZAVRH

STRANE:Facies anterior s. pelvinaFacies posterior s. dorsalis2 bočne strane

FACIES PELVINA S. ANTERIORForamina sacralia pelvinas. anteriora( rr. ventrales nn. sacrales)m. Piriformismargo pelvinus osssi s sacripromontorium

OS SACRUM

OS SACRUMFACIES DORSALISCrista sacralis mediana( srastanje spinalnih nastavaka)Nedostaje kod S5Hiatus sacralisSulci dorsales ( m..errector spinae)Crista sactalis intermedia

processus articularis superior( u gornjem deli)cornua sacralia

( u donjem delu) Foramina sacralia dorsalias. posteriora

Crista sacralis lateralisligg. Sacralia interosseaLigg. Sacralia dorsaliaLig. Sacrotuberale

OS SACRUM BOĆNA STRANAFacies auricularism. Gluteus maximusLig. sacrotuberale

BASIS OSSIS SACRICanalis sacralisPartes lateralesProcessus articularis superior( zadnja ivica)

7

OS COCCYGIS

VERTEBRAE LUMBALES (5)DELOVI:Corpus vertevrae – bubrežastog oblika L 5 NAJVEĆIForamen vertebrale – trouglast TELO OBLIKA KLINAArcus vertebrae prednja strana viša

pediculus arcus vertebrae na donjim zglobnim nastavcimalamina arcus vertebrae zglobne glačice gledaju NAPRED

Nastavciprocesus spinosus – horizontalan, kratakprocesus costarius**

Procesus articularis superior processus mamillaris **

Vertebrae lumbales

RENTGEN ANATOMIJA KOSTIJU KARLIČNOG POJASAFIKSIRANOG DELA SKELETA DONJEG EKSTREMITETA

8

ISPITNA PITANJA

OS SACRUMOS COCCYGISART.SACROILIACA

II) KOSTI SLOBODNO POKRETNOG DELADONJEG EKSTREMITETA

1) KOSTI BUTA/NATKOLENICEFEMUR – butna kostPATELLA – čašica

2) KOSTI POTKOLENICEFIBULA – lišnjačaTIBIA –golenjača

5) KOSTI STOPALAA) OSSA TARSALIA

B) OSSA METATARSALIA

C) OSSA DIGITORUM PEDIS

FEMUR- butna kost• os longum• najduža kost u telu• jedina kost buta

1) KOSTI BUTA/NATKOLENICEFEMUR – butna kostPATELLA – čašica

FEMUR- butna kostDELOVI

1.GORNJI OKRAJAK(extremitas proximalis)2.TELO( corpus femoris)3.DONJI OKRAJAK( ekstremitas distalis)

FEMUR- butna kost

GORNJI OKRAJAK(extremitas proximalis)

1) Caput femorisfovea capitis femoris

( lig. Capitis femoris)2) Collum femoris3)Trochanter major4)Trochanter minor5)Linea intertrochanterica6)Crista interttrochanterica

FEMUR- butna kost/ GORNJI OKRAJAK(extremitas proximalis)

1) Caput femorisfovea capitis femoris

( lig. Capitis femoris)2) Collum femoris“kolodijafizni ugao”125-130 stepeni

3)Trochanter major4)Trochanter minor5)Linea intertrochanterica6)Crista interttrochanterica

9


TROCHANTER MAJOROblika izduženog kvadraSTRANESPOLJAŠNJA STRANAm.gluteus mediusUNUTRAŠNJA STRANAFossa trochantericam.obturator externusm.obturator internus – iznadmm.gemelli

PREDNJA IVICAm.gluteus minimusGORNJA IVICAm.piriformis


TROCHANTER MINORm.iliopsoas

NAPRED NAZADLINEA INTERTROCHANTERICA CRISTA INTERTROCHANTERICALig.iliofemorale Bertini m.quadratus femorisLig.pubofemorale TUBERCULUM QUADRATUM

Klinički značaj gornjeg okrajka femura :

1.gornji okrajak (ekstremitas proksimalis),klinički tzv“proksimalni femur“-Glava femura (caput femoris) nosi zglobnu glačicu za zglob kuka (art.coxae) i spaja se sa acetabulumom, zglobnom čašicom na karličnoj kosti (os coxae)-Glava femura nosi lig.capitis femoris -trofički ligament kroz koji prolazi a capitis femoris ,krvni sud koji ishranjuje glavu femura .Ako se pokida pri padu na kuk,,naročito kad starijih osoba ,dovodi do tzv. avaskularne nekroze glavefemura,koja za posledicu ima često je potrebno ugradidti veštački kuk (nekroza)- Vrat femura (collum femoris) – česte frakture, naročito kod osteoporotičnih kostiju (menopauza, poremećaj metabolizma kalcijuma kod nekih endokrinih bolesti i sl.)- Geometrijski OBLIK vrata femura imaklinički značaj zbog adekvatne pozicije šrafova kojima se pričvršćuju delovi kosti kod fraktura(preloma) vrata femura- trohanteri (veliki i mali) – predstavljaju tzv.“trohanterični region“ gornjeg okrajka femura - Klinički značaj ima i tzv. Kolodijafizalni ugao- značaj tzv. subcapitalnih fraktura - rentgen anatomija proksimalnog okrajka femura

• RENTGEN ANATOMIJAGORNJEG OKRAJKA FEMURA

Rentgenski snimak gornjeg okrajka femura

10

FEMUR- butna kost

TELO(corpus femoris)3 stranefacies anteriorfacies lateralisfacies medialis3 iviceMargo lateralisMargo medialisMargo posterior

ZADNJA IVICALINEA ASPERA*

FEMUR- butna kost

TELO(corpus femoris)3 stranefacies anteriorfacies lateralis

m.vastus intermediusm.articularis genusfacies medialis3 iviceMargo lateralisMargo medialisMargo posterior

ZADNJA IVICALINEA ASPERA

LINEA ASPERA2 USNE

LABIUM EXTERNUM S. LATERALEm.vastus lateralisLABIUM INTERNUM S. MEDIALEm.Vastus medialeU međuprostoru se pripajaju

MM. ADDUCTORESm.adductor longusm.adductor brevism.adductor magnus i

m.biceps femoris-caput breve

U GORNJM DELU daje 3 graneSpoljašnja ( tunerositas glutealis)

M. gluteus maximusSrednja ( linea pectinea)

M. pectineusUnutrašnja ( nastavlja se napred naLinea intertrochanterica)U DONJEM DELU daje 2 graneIdu prema epikondilimaOgraničavaju FACIES POPLITEA

LINEA ASPERAU GORNJM DELU daje 3 graneSpoljašnja ( tunerositas glutealis)

M, gluteus maximusSrednja ( linea pectinea)

M. pectineusUnutrašnja / nastavlja se napred na

Linea intertrochanterica)

LINEA ASPERA

U DONJEM DELU daje 2 graneIdu prema epikondilimaLINEA SUPRACONDILARIS LATERALISm.vastus lateralism.biceps femoris –caput breveLINEA SUPRACONDILARIS MEDIALISm.adductor magnus

facies poplitea

FEMUR- butna kost /DONJI OKRAJAK(extremitas distalis)

ZGLOBNI DELOVI CONDILUS LATERALISCONDILUS MEDIALISFossa intercondilarisLinea intercondilaris

NEZGLOBNI DELOVI1) EPICONDYLUS LATERALISSULCUS POPLITEUSm.popliteus-tetivam. gastrocnemius –caput laterale2) EPICONDYLUS MEDIALIS

Tuberculum adductorium(m.Adductor magnus)

m.gastrocnemius –caput mediale FACIES PATELLARIS

11

ZGLOBNE POVRŠINENA GORNJEM I DONJEMOKRAJKU FEMURA

Ispitna pitanja:FEMUR – extremitas proximalisTrochanter major et minor(morfologija i pripoji mišića)

CORPUS FEMORISStrane, ivice i pripoji mišića

FEMUR – extremitas distalisEpicondylu lateralis – pripoji mišićaEpicondylus medialis – pripoji mišića

PATELLA - sezamoidna kost(razvija se u tetivi m.quadruceps femoris-a2 strane – prednja i zadnja2 bočne iviceBaza ( basis patellae)Vrh ( apex patellae)

PATELLA - sezamoidna kost2 strane – prednja i zadnjaPREDNJA STRANA foramina nutricia

ZADNJA STRANA\(facies articularis)*linea eminens patellae Spoljašnje polje je veće

PATELLA - sezamoidna kost2 strane – prednja i zadnjaPREDNJA STRANA foramina nutricia

ZADNJA STRANA\(facies articularis)*linea eminens patellae Spoljašnje polje je veće

PATELLA - sezamoidna kost2 bočne ivice

•Spoljašnja (m.vastus lateralis)•Unutrašnja (m.vastus medialis)

Baza ( basis patellae)m.quadriceps femoris –tetiva

Vrh (apex patellae)lig.patellae

12

PATELLA – položaj u zglobu kolena

ISPITNA PITANJAPatella(morfologija i pripoji)

FEMUR I PATELLA KLINIČKA ANATOMIJA

Intertrohanterična fraktura i njena hirurška fiksacija

Hirurška fiksacija fraktura femura i gornjeg okrajka tibiaeHirurška fiksacija femura i bilateralne frakture patellae

13

Post-traumatske frakture femura sa hirurškom fiksacijom

Mitkovićev spoljašnji i unutrašnji fiksator

Mitkovićev spoljašnji i unutrašnji fiksator

Mitkovićev dinamički unutrašnji fiksator

Prof. dr Milorad MitkovićOrtopedski [email protected]

profesor hirurgije na Medicinskom fakultetu u Nišu,

direktor ortopedsko-traumatološke klinike KC-a Niš,

član Srpske Akademije Medicinskih nauka,

viziting profesor u Švajcarskoj član je svetskog udruženja ortopeda i

traumatologa (SICOT), Predsednik sekcije ortopeda Srbije

(1999-2001). Dobitnik je brojnih međunarodnih i

domaćih nagrada i priznanja(Zlatne medalje i plakete: Eureka-Brisel, Tesla, Pupin, Instituta za

Traumatologiju iz Rige, KC-a Niš i td







Najvisi nivo hirurskog rada dostigao je u sledecim oblastima:

* Korekcija razlicitih vrsta deformitetaukljucujuci kongenitalne deformitete, deformitete posle preloma, zatim kod

reumatoid artrita, osteoartroze itd. Produzenje ekstremiteta,

ukljucujuci i u cilju povecanja rasta niskih osobai to kako koriscecem

svojih dostignuca sa motorizovanim unutrasnjim fiksatorom, sa "Mitkovic"

spoljnim fiksatorom i koriscenjem kombinacije spoljne i unutrasnje

fiksacije Ugradnja vestackih kukova

(cementnih, hibridnih, bescementnih, kod urodjenih iscasenja i td.)

*Pronalasci Profesora Mitkovica su u rutinskoj primeni u 60 klinika.

Koriscenjem metoda "Mitkovic" do sada je leceno preko 12.000 pacijenata.

14

Femur Frakturehirurška tehnika

• Retrogradni Intramedularni “ Nailing”– Supinatio – flexio kolena 50° vodi pristupu

Blumensaat-ovoj liniji

UGLOVI INKLINACIJE I TORZIJE FEMURA

Morfometrijski parametri gornjeg okrajka femura

Specifičnost vaskularizacije gornjeg okrajka femura

ZNAČAJ OČUVANJA KRVNIH SUDOVAPRI HIRURŠKIM YAHVATIMA !!!

Specifičnost vaskularizacije gornjeg okrajka femura

ZNAČAJ OČUVANJA KRVNIH SUDOVAPRI HIRURŠKIM YAHVATIMA !!!

15

AVASKULARNA NEKROZA GLAVE FEMURA

1) KOSTI POTKOLENICEFIBULA - lišnjačaTIBIA - golenjača

1) KOSTIPOTKOLENICEFIBULA - lišnjačaTIBIA - golenjača

16

FIBULA

FIBULA spljašnja kost potkoleniceduga kost

DELOVI1. EXTREMITAS PROXIMALIS2. CORPUS3. EXTREMITAS DISTALIS

FIBULA - extremitas proximalis

1)Caput fibulaefacies articularis capitis fibulae(art.tibiofibularis proximalis)

2)Collum fibulaen. peroneus s. fibularis communis

CORPUS FIBULAE•3 STRANE•3 IVICESTRANE

FACIES LATERALISm. peroneus longusm. peroneus brevis

FACIES MEDIALISm. extensor hallucis longusm. extensor digitorum longusm. peroneus tertiusFACIES POSTERIORcrista medialis

LATERALNO POLJEm. flexor hallucis longus

MEDIALNO POLJEm. tibialis posterior

CORPUS FIBULAE•3 STRANE•3 IVICESTRANE

FACIES LATERALISm. peroneus longusm. peroneus brevis

FACIES MEDIALISm. extensor hallucis longusm. extensor digitorum longusm. peroneus tertiusFACIES POSTERIORcrista medialis

LATERALNO POLJEm. flexor hallucis longus

MEDIALNO POLJEm. tibialis posterior

FIBULA - extremitas distalis

Malleolus lateralis1. facies articularis malleoli

lateralis2. fossa malleoli lateralis3. sulcus malleoli lateralis

17

TIBIA

GOLENJAČA(TIBIA)unutrašnja kost potkoleniceduga kost

DELOVI1. EXTREMITAS PROXIMALIS2. CORPUS3. EXTREMITAS DISTALIS

GOLENJAČA(TIBIA)GORNJI OKRAJAK ( EXTREMITAS PROXIMALIS)oblika 4 strane pitamidevrh se nastavlja telom

GORNJA STRANA (BAZA) se nazivaFACIES ARTICULARIS SUPERIOR

facies articularis condyli lateralisfacies articularis condyli medialis

eminentia intercondilaristuberculum inercondylare laeraletuberculum intercondylare mediale

ispred i pozadi su 2 polja

area intercondilaris anteriormeniscus medialis - prednji krajlig. cruciatum anteriusmeniscus lateralis - prednji krajarea intercondilaris posteriormeniscus medialis - zadnji krajlig. cruciatum anteriusmeniscus medialis - zadnji kraj

SPOLJAŠNJA STRANACONDYLUS LATERALISfacies articularis fibularistuberculum tibiae .

tractus iliotibialis fasciae latae

GORNJA STRANA (BAZA)FACIES ARTICULARIS SUPERIOR TIBIAE

GOLENJAČA(TIBIA)GORNJI OKRAJAK ( EXTREMITAS PROXIMALIS)oblika 4 strane pitamidevrh se nastavlja telom

Oštećeni lateralni meniscus Ruptura lig.crutiatum posterius

TIBIA –facies articularis superior

18

TIBIA / gornji okrajakUNUTRAŠNJA STRANA

"PES ANSERINUS" - guščija noga ( 3 mišiča)m. sartoriusm. semitendinosusm. greacilis

NAPREDTUBEROSITAS TIBIAElig patellae (m. quadriceps femoris)

NAZADFACIES POPLITEAm. PopliteusLINEA MUSCULI SOLEIm.Soleus

TIBIA

CORPUS TIBIAEoblik trostrane prizme3 strane3 iviceSTRANEFACIES MEDIALISFACIES LATERALISFACIES POSTERIORIVICEMARGO ANTERIORMARGOMEDIALISMARGO INTEROSSEUS

CORPUS TIBIAEoblik trostrane prizme3 strane3 iviceSTRANEFACIES MEDIALISFACIES LATERALISFACIES POSTERIORIVICEMARGO ANTERIORMARGO MEDIALISMARGO INTEROSSEUS

CORPUS TIBIAEFACIES MEDIALIS"GOLA", bez mizićnih pripojaotud ime "golenjačaSEM U GORNJEM DELU"PES ANSERINUS" - guščija noga ( 3 mišiča)m. sartoriusm. semitendinosusm. greacilis

FACIES LATERALISm. tibialis anterior

FACIES POSTERIORpodeljena je sa kosom linijom

LINEA MUSCULI SOLEI ( m. soleus) nagornje polje FACIES POPLITEA ( m. popliteusdonje poljem. flexor digitorum longus - medialnom. tibialis posterior - lateralno

CORPUS TIBIAE FACIES POSTERIORpodeljena je sa kosom linijom

LINEA MUSCULI SOLEI ( m. soleus) na

gornje polje FACIES POPLITEA ( m. popliteus)

donje poljem. flexor digitorum longus - medialnom. tibialis posterior - lateralno

TIBIADONJI OKRAJAK

( EXTREMITAS DISTALIS)oblik zarubljene 4 strane piramide- DONJA STRANA ( BAZA) se naziva (FACIES ARTICULARIS INFERIOR)

- UNUTRAŠNJA STRANA- malleolus medialis

-lig. deltoideum - na unutrašnjoj strani- facies articularis malleoli medialis - sa spoljašnje strane-sulcus malleoli medialis - kod zadnje ivicem. tibialis posterior - tetiva

SPOLJAŠNJA STRANA -incisura fibularis

19

TIBIA – pripoj mišića Odnosi kostijupotkolenice sa mekim tkivimai neurovaskularnim elementima

Odnosi kostijupotkolenice sa neurovaskularnim elementima

A.tibialis anterior et posterior / N. Fibularis communis,superfitialis et profundus

KOSTI POTKOLENICEKLINIČKA ANATOMIJA

Frakture kostiju potkolenice (polomljene tibia i fibula) sa hirurškom fiksacijom

20


Fraktura desnog skočnog zgloba


Hirurška fiksacija distalnog okrajka desne fibulae i tibiae

Stress Fracture Tibiae i Fibulae

Frakture desne potkolenice sa hirurkom fiksacijom

stanje nakon povrede hirurška fiksacija

FRAKTURE LEVOG FEMURA I KOSTIJU DESNE POTKOLENICE

preoperativno stanje hirurška fiksacija postoperativno stanje

21

Hirurška fiksacija bilateralnih fraktura kostiju potkolenice

Post-traumatske frakture potkolenica sa hirurškom fiksacijom

Post-traumatske frakture kostiju potkolenice – hirurška fiksacija Post-traumatske frakture kostiju potkolenice – hirurška fiksacija

Post-traumatske frakture kostiju potkolenice – hirurška fiksacija Post-traumatske frakture kostiju potkolenice - rentgenski snimak

29. predavanje arsic

Documents