INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM NO: Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal __ Januari 2016 Nomor Polisi: _________________ yang ditanda tangani oleh _____________________, NRP ___________ dan diterima tanggal 28 Januari 2016, jam _____ WIB, maka dengan ini saya, dr. RP Uva Utomo, MH, SpKF sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal __ Januari 2016, jam ___ WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut dengan nama Tn. Budi Ismanto, umur 36 tahun, jenis kelamin laki-laki, kewarganegaraan Indonesia, alamat Randusari Pos IV RT 4 RW 2 Semarang Selatan Semarang, pekerjaan ____. Korban tersebut datang sendiri ke RS DR. Kariadi Semarang hari Kamis tanggal 28 Januari 2016 sekitar jam 18.30 WIB, diduga korban penganiayaan.---------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS: ----------------------------------------------------------------------------------------------Pada tanggal 28 Januari 2016, kurang lebih jam 14.00 WIB, saat naik motor korban mengaku tiba-tiba ditabrak mobil dari belakang. Kemudian dua orang penumpang mobil bertengkar dengan korban, lalu satu penumpang lain memukul satu kali pada bagian mata korban dengan tangan kosong. Kemudian korban dikeroyok oleh tiga orang tersebut berkali-kali pada bagian wajah dan kepala..----------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :------------------------1. Identitas Umum korban :--------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : laki-laki---------------------------------------------------------------------------------b. Umur : tiga puluh lima tahun tiga bulan--------------------------------------------------------------c. Berat badan : tujuh puluh empat kilogram-----------------------------------------------------------d. Tinggi badan : seratus tujuh puluh sentimeter-------------------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang

----------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : rambut warna hitam, pendek, lurus---------------------------------------------------g. Keadaan gizi : gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh lima koma enam kilogram per

meter persegi)--------------------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------

Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:--------------------------------------------------------------------1.Tekanan darah : seratus empat puluh per seratus millimeter air raksa -------------------------------2.Nadi : delapan puluh delapan per menit-------------------------------------------------------------------3.Suhu : tiga puluh tujuh derajat celcius--------------------------------------------------------------------4.Pernafasan : delapan belas kali per menit-----------------------------------------------------------------5. Kesadaran : sadar penuh------------------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------

a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : terdapat sebuah luka lecet pada kepala sisi kiri dengan titik pusat luka

sepuluh koma lima sentimeter di atas lubang telinga dan empat sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh. Bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang satu sentimeter, lebar setengah sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan --

Wajah : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------c. Dada: tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------d. Punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------e. Pinggang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------------------g. Anggota gerak atas dan bawah : tidak ada kelainan-----------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu : --------------------------------------------------------------------------------o Mata :

----------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------- Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan------------------------------------------ Kelopak mata : terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata bawah kiri,

bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, warna kebiruan, permukaan lebih menonjol dari kulit sekitar---------------------------------------------------------------------------------

Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Selaput bening mata : tidak ada kelainan ---------------------------------------------- Pupil mata : bentuk bundar, diameter tiga milimeter, kanan sama dengan kiri,

tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------- Pelangi mata : warna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------------

o Hidung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------

o Telinga : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------

o Mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------

e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang di dapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh lima tahun tiga bulan, kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada kelopak mata kiri dan luka lecet pada kepala. Luka tersebut dapat menimbulkan gangguan dan halangan dalam menjalankan aktivitas pekerjaan untuk sementara waktu. Akibat luka tersebut diperkirakan sembuh dalam waktu kurang lebih tiga hari--------------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 28 Januari 2016 Dokter yang memeriksa,

Dr. RP Uva Utomo, MH, SpKF