278 health care services review – request and ......request for review and response 9 3.1 segment...

28
278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE COMPANION GUIDE JANUARY 24, 2012 A S C X 1 2 N 2 7 8 (0 0 5 0 1 X 217) VERSION 2.1

Upload: others

Post on 03-Sep-2020

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE COMPANION GUIDE

JANUARY 24, 2012

A S C X 1 2 N 2 7 8 (0 0 5 0 1 X 217)

VERSION 2.1

Page 2: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

TABLE OF CONTENTS

1.0� Overview 3�

2.0� Data Exchange Technical Specifications and Interchange Control 4�

2.1� Introduction 4�2.2� Overview 4�

3.0� Segment Usage -278 Health Care Services – Request for Review and Response 9�

3.1� Segment and Data Element Description 13�

4.0� File Transfer and Verification 26�

5.0� Section 5: Change Log 27��

Page 3: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ��

1.0 Overview �������������� ������� �������������������������������� ��!!"�#�����$���%���������� �������������� ����� �����

� �&� ���������� ������� �����������'����%��(������������� ���������� ������ �� ����������)����(���������� ��*���

������������ ����������� � � ��� � �������� �(� �)��� �(��������� ��%����������� �)��� ��+ ������ ���%�)� ����

���������� ����������������� ������ ����������� �������������� � � ��������������� ���������� �����)� �������� �����

������ ��������� ������ ����+ ���+ ������ �������������� ���� � � ����������'����%���������������� ���� ��

�����������, ��������-���� �����.�������� ����%��� ���������������� ��� ���������/������������ ����� � �����

��������� ��� ���������/�����#�/�$������ �� � � ����������/���� �%������������� �����#������ ��� ���������

%���� � ���0����� ������������������1��+ �����������������2�� ��������� ��2�$������ ����+ ��%�����������������

������������� ����������� �����������������������%� ����

��������� �������������������������0���������� ������(�������(����� ����)��3��� ���(�������

������/��� ���)�������� � ���+ �������� �%������4 �����%������������%���� ����4 ��������������566+ + + �+ �7

������� ��������� ������������.�)���� ����������)��������� ����� ������)���/�� �� ������%�����%�����

��)���� ���� ��������

����������)������������������� ������%���������������������������)���� ��� ��%������� ��� ���������

����������� �������������(�����'�����%�������'����%�� � � ���������� �����������%��(� � ��������������� ���������� �

�����(�����+ �� ������ � ������ �����������'����%�������������)�����(�������� �� ����� �*�����������

�� � � ������������������������������ ������/���������������������������� ����������������/������ �)����

%�������������� � ��������������������������������������� ������/���������)� �������������� ��� �(����� �����(�

� � ����� ������� ������������������������/����

������� ������%�����������%� �*�������� � ���������5��

�� ��� ���������

�� ���� ����%������ ����

�� � �������������� ����������

8� 9����� ��� � �����:� � ��������

������������(���� �������(� �)�����%��� ����� ��� ����������� � � ���������+ ����������� ������� ����������������

�������� �������������������������� �����������'����%��������� � � ���������%�������������������������������

���������� �������������� ������� ��������(��������%���%� ������%�(�������������)���� ��+ ���������%������

� �����������9������(���������8��������� � � ������ �%� ���%�� �+ �������� � � ����� ��� � �����)� � ����������

;�����������%� ��� � ����������

, �� �6�� ��� ���������/�����

.��� �������

����� ��� �������%�� ����<��, �=�>�#��0���<�����$�� ��������� ������� 5�� � ����������

-'���������� �

���� ���62�� ����������)�����

����<��, �=�0�#��0���<�����$� ��������� ������� 5����� ���6��)�����

����� �������� ����<��, ��>"6�>>�#��0���<���$� ��������� ������� ��������2�?��������

2��������

� �� ����� �*������� ����<��, ��>=�#��0���<��>$� ��������� ���� )�����2�)��+ �@�2�?����

� �2�)��+ �����2��������

Page 4: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� 8�

2.0 Data Exchange Technical Specifications and Interchange Control

2.1 Introduction ��������<��, ��>=�#��0���<��>$�� ������������������������ ������������ � ���(�+ ���������+ ����7�� ���������

�'����%�����+ �������� ������� ������������������� ����������������������������� ������%���������������

���������������� ������� � ������������ � � ��������������/ �� �����-� ������� )�������� �)��� �;�����%�A ������������

��%���� ���� � ������������� ��� ���� ����)������ ����+ ��%� ��� �����)��������� ��%�������)���� ���� �����5��

• ��������� ���(���� ������/����@��>=���������� ���� )�����2�)��+ �@�2�?���� � �2�)��+ �����2��������

• ����<��, ��>=�#��0���<��>$�

• -� ������� )�������� �)��� �;�����%�A ������

������������(���� ��� ����)� ��� �������%����� �����(���� ��������(�����%�������������)���� �� ������

�+ � ��� �+ ������ ��� �����%������>=�� ��������������� ����+ ��%������������ ���������� �������%�

����������5��

• ������������5�����.�����%�� ������������������� �� �� �6���� ��� ��� ����+ ����������� ���������

���������

• �����/ ���)���� �� ���� � ������������ ����� ���������������������� � ��� � �����������������)�������

• ,�%���)��?���������� ��� ������ �� �&��������

• B ��� ���������� �����+ �������%����% ���� ������������ ���������� ��� ���������

• C ��� �� �������� ��������������)��������������� ����������������� ����������/����

• ������� � � ����������2B 7����������������2����)� ���%� �������

• �����>=�2�������+ ������������������������� �*���������� ��������������>=�2�?����+ ������������������

�������� ����

• 9� �:� �����0���(������� ��� ���������/����#�/$������������������������������2�� ����#�2�$���

������������ ���������� � ��� ��� ���������������� ����

2.2 Overview �����'��(���������������� ������<��, ��������/ � �)��������������������� ���� � ���� ��%�����% ��������

� ���������%������ ��������� �������'����%���.���� ������ ��� ���� ����������������� �������)����������

��� � �����������)��������������� �������� ����%����)��������� ���������% ������������ ����%������ ���

�� �� ��������� � ������������������� �������������������� ����%������ ����� �� �����������)����������

+ �������� ���������������#��7�-$������������� � � �������%��-'�� �����������=�>������>"�� ���������������

����������� ����%������ ����� �� ��+ ���� ����������������� ��� ����������������� �� ����������� �?�����%�

�)��� ��-'�� ����� ��������� ������������������=�0(��>>(������>=�� ���������������� ����+ ��%���������� ����

�������� ���������� ����� �� �������� �������������������� � ���������+ ����������

Page 5: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� 0�

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

������� 2�?� ���� ���� �*�������� � � ������C ��� �� ����@�, ��

��� ������ � � ������� �������

������� 2�?� ���� ���� �*�������� � � ������-��� ����������� �

������� 2�?� ���� ��� ������ � � ������C ��� �� ����@�, ��

��� ������ � � ������� �������

����8�� 2�?� ���� ��� ������ � � ������-��� ����������� �

����0�� 2�?� ���� ���� ����%���. �C ��� �� ����@�A ������

.� ������

����"�� 2�?� ���� ���� ����%������� ��. ���� ������ �

����>�� 2�?� ���� ���� ����%���. �C ��� �� ����@�A ������

.� ������

����=�� 2�?� ���� ���� ����%��2����)� ��. ��������������� ��. �� , ������� ���� � ��� �����'�

�. ������� ����������� �?� ���

���%���� ��0������E�

��� � � �(����� ������ ���

�������1� ������������� �%�����

����!�� 2�?� ���� ���� ����%��.����� FFA A ..� � � ����

������� 2�?� ���� ���� ����%����� ��� ��A A �9� � ����

������� 2�?� ���� 2������������ ��� �� �

������� 2�?� ���� ���� ����%������ ���:� �����, � �� ������� �

������� 2�?� ���� ���� ����%������ ���, � �� �� �

����8�� 2�?� ���� ��1��+ ���%�� ����2�?������@�, ��

��1��+ ���%�� ����2�?����2�?�������

����0�� 2�?� ���� D��%���������� �� �

����"�� 2�?� ���� ��� ������-��� ������� ��� �� �

��%� ����, �� ���� ���� ����%������ �������� ��

��%� �����. �� �����

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������

�������������+ �������������������� �����������������%� ����� ������ �������

.���� ��� ��� ������ ��������������� ����%������� ���%� �����

������� ���� ��� � ��������� ����+ ��%�������%� �����.(����(��� ������������������ �����

��� ��� ��������������� ���� ����������%� ������ ������������ ���������� ������� ��� (�

����������%� ������ � ����� �������������������� � ��������� ����+ ��������� ���������� ����

��� ��� ���-'�� ����� �������� ��� ��� ����� ����+ �5�

��� ���� � , �� �� .���� ��� �

H� ���� ��1� .����-��� ������� ��� �

I� ���� ���-��� ������� ��� �

J� ������ ��%� ������ � ����� �

K� �� ��� 2������������ ��� ��

-'�� ��������H��HL L L ��H��HL L L �HMMH�,!!!!!!L L �HMH�2B 7

������H!��"��H��0�HKH��0��H������!�0H�H�HNJ��

Page 6: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� "�

��%� ����, �� ��� 9���������/ ������� �

��%� �����. �� /���

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �-'�� ����� /�H��H�2B 7���H!��!�"��"����H�����=�=H�80!��H0H<H��0���<��>J��

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

/����� 2�?� ���� 9�������������������� �� � ��@���������� ��

�� )�����2�)��+ ��� � � �������

D�������� � ����������

� ���������� �� ����������

����+ ��%�����/���

/����� 2�?� ���� ��������������� O������������. ���� ������ �

/����� 2�?� ���� ����������2����)� O�������� �)��� ��. �� 9��� �����'��. ���

/��8�� 2�?� ���� .����� ��FFA A ..��

/��0�� 2�?� ���� ��� ��� ��A A ����

/��"�� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� �/��>�� 2�?� ���� 2�����������%������������@���� �������

������ ������ � ������<������

/��=�� 2�?� ����:� �����2������6����� �������� �� ������

������ ��@��>=��

D�������� � ����������

� ���������� �� ����������

����+ ��%�����/���

��%� ����, �� ��� � 9���������/ ��� ���� ��

��%� �����. �� � /-��

G����. �� � ,6���

D��%��� � 2�?� ����

��%� ����, ������ � �

-'�� ����� � /-H�H0�J��

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

/-���� 2�?� ���� , � �� �� �� ������������������������ �������������� �� �� �

� �����������+ �����������

���������% ���

/-���� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� ������� �� �� ���� �����

������ �� ����/��"��

��%� ����, �� ��� ���� ����%������ ���� ���� �

��%� �����. �� �-���

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �-'�� ����� �-�H�H������!�0J�

Page 7: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� >�

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

�-����� 2�?� ���� , � �� �� �9���������/ ������������ �������������� �� �� �

���������% ���+ ������

��������� ����%���

�-����� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� ������� �� �� ���� �����

������ �� �����������

Sample Outbound Interchange Control

This example illustrates a file that includes a 278 transaction.

ISA* 00* ..........* 00*……….* ZZ* CRO-CSC……* 447269128…...* ZZ* 930602* 1253* ^* 00501* 000000905* 0* P* >~ GS*HI*CRO-CSC*4472691280001*20020606*105531*5*X*005010X217~ ST – 278 TRANSACTION SET HEADER DETAIL SEGMENTS SE – 278 TRANSACTION SET TRAILER GE*1*5~ IEA*2*000000905~

Page 8: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� =�

Page 9: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� !�

3.0 Segment Usage -278 Health Care Services – Request for Review and Response

���� ����+ ��%�� �� �'�������������%� ������)�������� � ���� �������+ ��������0����)� ������ ������>=��/ ��������������(����

��������������D ��%������ ������������� ������%� ����������� �� �?� ��(�����������(�� ������������������� �?� ���

��%� �������� ����� ������ ��������� ������������9��� �������������� �?� �����%� ���� �������������� �������

� � �����������������%� ����������� �?� ��� � ��)� ������� ���������E���+ �)� (����������������%� ����� ������

�?� ������ ��� ������� �� ���������������� � � ������������� �)��� �A ����� � ����� ���������%� �?� �� ������

����������������%� ������������������ �����������D ��%������ ��+ �������������%�� �����������������%� ���������� �������

����D��%������ ����� �?� ���� ����������������'��������������������������%� ��������.����-��� ����.��� ������

��������� ��������� ������

��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�

2�?� �����@�

�����������<�@�, ���

D�����

����� , 6��� ���� ����%������ �������� �� 2��

/��� , 6��� 9���������/ ������� �� 2��

���� , 6��� � ������������������� �� 2��

;���� , 6��� ;�%�����%�� ���� � �������� ����������� 2��

�G�� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�G�)���� 2��

����� ������� 2�?����:����������� <��

, A ��� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�, �� ��� 2��

�-2�� �������D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $���������

�� � � �������2��

����� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�2�?����:����������� <��

�G�� ����;�� 2�?���� �G�)���� 2��

, A ��� ����;�� 2�?���� �, �� ��� 2��

2-9�� ����;�� 2�?���� ����� ������������ ��������� <��

����� ����;�� 2�?���� �2�?����:����������� <��

�2:�� ����;�� 2�?���� �� �)��� ��� � � ������� <��

�G�� ������� ���� ��� �G�)���� 2��

�2, �� ������� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��

����� ������� ���� ��� �2�?����:����������� <��

.���� ������� ���������.����� <��

.���� ������� G����A ���� ����� ����.����� <��

.���� ������� -���� �����.����� �;� ���� <��

.���� ������� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��

���� ������� ���� ��� �.��%������� 2��

�4 P�� ������� ��������������������� � � ������� <��

, A ��� ������� ���� ��� �, �� ��� 2��

2-9�� ������� ���� ��� ����� ������������ ��������� <��

, ��� ������� ���� ��� �A �����%���� ����� <��

, 8�� ������� ���� ��� �����(������(�M�������� <��

����� ������� ���� ��� �2�?����:����������� <��

.A / �� ������� ���� ��� �.�� �% ������� � � ������� 2��

, A ��� �����;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��

, ��� �����;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��

Page 10: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�

2�?� �����@�

�����������<�@�, ���

D�����

, 8�� �����;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��

�-2�� �����;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��

�G�� ����.�� .��������G�)���� <��

�2, �� ����.�� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��

����� ����.�� .��������2�?����:����������� <��

.���� ����.�� ���������.����� <��

.���� ����.�� G����A ���� ����� ����.����� <��

.���� ����.�� -���� �����.����� �;� ���� <��

.���� ����.�� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��

���� ����.�� .��������.��%������� <��

�4 P�� ����.�� ��������������������� � � ������� <��

, A ��� ����.�� .��������, �� ��� <��

2-9�� ����.�� .������������ ������������ ��������� <��

, ��� ����.�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��

, 8�� ����.�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��

����� ����.�� .��������2�?����:����������� <��

.A / �� ����.�� .��������.�� �% ������� � � ������� <��

�, ��� ����.�� .��������2������������ <��

, A ��� ����.;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��

, ��� ����.;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��

, 8�� ����.;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��

�-2�� ����.;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��

�G�� ����-�� ��������-)����G�)���� 2��

�2, �� ����-�� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��

����� ����-�� ��������-)����2�?����:����������� <��

DA �� ����-�� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������� 2��

��2�� ����-�� ��������� ���� )�����2�)��+ �� 2��

2-9�� ����-�� ��� ����� ���)��2� � �����, � �� �� <��

2-9�� ����-�� � �)����2�)��+ ����� �*������, � �� �� <��

.���� ����-�� ���������.����� <��

.���� ����-�� G����A ���� ����� ����.����� <��

.���� ����-�� -���� �����.����� �;� ���� <��

.���� ����-�� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��

.���� ����-�� -)����.����� <��

.���� ����-�� ��� �������.����� <��

.���� ����-�� .����� %��.����� <��

.���� ����-�� �� �� �������������.����� <��

.���� ����-�� �� �� ��������-'� ������.����� <��

.���� ����-�� �� �� ��������- ����)��.����� <��

���� ����-�� ��������.��%������� <��

��. �� ����-�� ��������� ���� )�����.���)� �� <��

�G��� ����-�� ������������������ ������� <��

�2��� ����-�� �� �������� ���� ���� � � ������� <��

�2��� ����-�� ������A ������������ )������ � � ������� <��

�20�� ����-�� ��� ��B '�%������ ����� � � ������� <��

�2"�� ����-�� ��� ����������� ���� � � ������� <��

Page 11: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�

2�?� �����@�

�����������<�@�, ���

D�����

�4 P�� ����-�� ��������������������� � � ������� <��

A �/ �� ����-�� A ����%����'��� <��

, A ��� ����-��� ��������-)����� �)��� �, �� �� <��

2-9�� ����-��� ��������-)����� �)��� ����� �������� � � ������� <��

, ��� ����-��� ��������-)����� �)��� ���� ����� <��

, 8�� ����-��� ��������-)����� �)��� �����6�����6M�������� <��

�-2�� ����-��� � �)��� ����������� � � ������� <��

����� ����-��� ��������-)����� �)��� �2�?����:����������� <��

�2:�� ����-��� ��������-)����� �)��� ��� � � ������� <��

, A ��� ����-;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��

, ��� ����-;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��

, 8�� ����-;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M�������� <��

�-2�� ����-;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��

, A ��� ����-��� ��������-)����� ���� ���� � � ������ <��

, ��� ����-��� ��������-)����� ���� ��G����������� ����� <��

, 8�� ����-��� ��������-)����� ���� ��G������������6�����6M��� <��

����� ����-��� ��������-)����� ���� ��G��������2�?����:���������� <��

�G�� ����9�� �� )����G�)���� 2��

�2, �� ����9�� �� )����� ����, � �� �� <��

����� ����9�� �� )����2�?����:����������� <��

DA �� ����9�� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������� 2��

��2�� ����9�� ��������� ���� )�����2�)��+ �� 2��

2-9�� ����9�� ��� ����� ���)��2� � �����, � �� �� <��

2-9�� ����9�� � �)����2�)��+ ����� �*������, � �� �� <��

.���� ����9�� �� )����.����� 2��

.���� ����9�� �� �� �������������.����� <��

.���� ����9�� �� �� ��������-'� ������.����� ���

.���� ����9�� �� �� ��������- ����)��.����� <��

���� ����9�� 2�?���� � �������������� � � ������� <��

�:��� ����9�� � � ����������� )���� 2��

�:��� ����9�� ��������������� )����G����� <��

�:��� ����9�� .�������� )����� <��

�B B �� ����9�� �������� � � ������� <��

��. �� ����9�� ��������� ���� )�����.���)� ��� ���

�4 P�� ����9�� ������������� )������ � � ������� <�

A �/ �� ����9�� A ����%����'�� 2��

�G��� ����9�� ������������������ ������� <��

�2��� ����9�� �� �������� ���� ���� � � ������� <��

�2��� ����9�� ������A ����������� <��

�20�� ����9�� ��� ��B '�%������ ����� � � ������� <��

�2"�� ����9�� ��� ����������� ���� � � ������� <��

, A ��� ����9�� ������������� )������ � � ��������������, �� ��� <��

, ��� ����9�� ������������� )������ � � ����������������� ����� <��

, 8�� ����9�� ������������� )������ � � ������������������6�����6M��� <��

�-2�� ����9�� ������������� )������ � � ���������������� � � ������� <��

, A ��� ����9��� �� )����� �)��� �, �� �� 2��

Page 12: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�

2�?� �����@�

�����������<�@�, ���

D�����

2-9� ����9�� �� )����� �)��� ����� ������������ ��������� <��

, ��� ����9�� �� )����� �)��� �, �� ����� ����� <��

, 8�� ����9�� �� )����� �)��� �, �� ������6�����6M��� <��

�-2� ����9�� �� )����� �)��� ����������� � � ������� <��

���� ����9�� �� )����� �)��� �2�?����:����������� <��

�2:� ����9�� �� )����� �)��� ��� � � ������� <��

, A ��� ����9;� ������������� )������ � � ��������������, �� ��� ���

, ��� ����9;� ������������� )������ � � ����������������� ����� <��

, 8�� ����9;� ������������� )������ � � ������������������6�����6M��� <��

�-2� ����9;� �� )����� �)��� ����������� � � ������� ���

�-�� � � ��������������� ���� � 2�

/-�� � 9���������/ ��� ���� � 2�

�-��� � ��� � ����������� ���� ��� ���� � 2�

Page 13: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

3.1 Segment and Data Element Description ����������������������������� � � ������������ �������%� ���� �?� ���� ������������ � �����������

�� ��� ���������� ������>=��-������%� ������������������� �+ ���������� ������� ����%��� � ������%� ����

���� �������

������������@���������� ������%������%� ������� ����������� ������������/ ���

��������� �@���������� ������%������������� ���������� ������������/ ���

� ��� �@���������+ ������+ �����������%� ������������� ���

�����@������� ����������%� ������� �?� ���� ��������������

��������� ����@���� �� ����� ������� ����� ����� ����� �������%� ������

�������@�����'�� ���� ������ �������%� ������

��������� �@���������� ������%������������� �����. ���������� ������������/ ���

�����@������� ����������������� �������27 �?� ��(��7����������(�� �, 6�7���������������������%�����������

��������������� �������������@������ ����� �������������+ ����������������� ������ ��������� ����� ���'����(������

��������/ ���������� ������� ������������ ������������������ �� �����)��������6� ����������������������

� �������@�.��� ������� ��������������� �������������� ������������%� ��������%������

��%� ����, �� ��� � ������������������� ��

��%� �����. �� ����

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ������%��������� ������������

-'�� ���� ��H�>=H����H��0���<��>J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

������ 2�?� ���� � �������������������� �� ������ ���7��������� ��

�� )�����2�)��+ ��� � � ��������

������ 2�?� ���� � ������������������ ���, � �� �� ������ �� ����� ������

��?���������������� �����

������� ����������� �� �

����-�����

����� 2�?� ���� �� ��� ������������)�������2� � ����5�

������ ���

��� ��������/��=��

��%� ����, �� ��� ;�%�����%�� ���� � �������� �����������

��%� �����. �� ;����

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ����� ������������������� � ��������� �� ��� ������ ������������������������ ��������������

���������� �������� � � ������������

-'�� ���� ;��H���>H��H�!!=����8������H�!!=����H�8��H�=J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

Page 14: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �8�

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

;������ 2�?� ���� ��� � ��������� �� ������������@��� � � ������

�� ��(��� � � ������2����)� (����� ��� (�

.�������(�� �)��� �� ��� )����(��� )������

;������ 2�?� ���� � ��������������� ����������@�2�������� �������������� �����������

� ����������� �������%�� ������

� ������������

;������ 2�?� ���� 2� � ����������� ��������� �����)�����������%�����������

� �%����� ���

;���8�� 2�?� ���� .����� ������������� ����������� �������

��������FFA A ..��

;���0�� 2�?� ���� ��� ��� ��A A � � � ����

;���"�� ������������ � ���������������������@�2�������@�, ��

��� ���������� ����+ ��;���1�������� ���)����� ��=��

��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�G�)����

��%� �����. �� �G��

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� � � �������� ������ � ���������)�����

-'�� ���� �GH�HH��H�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� A �����%���+ ����QR��

�G���� , ���D����� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� ��@��� � � ������

�� �����

�G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@������������

��� ��������G�.������%� �������

��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�, �� ���

��%� �����. �� , A ���

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� ���� ��� � � ��������

-'�� ���� , A �H<�H�H�2B 7���HHHHH8"H���80����J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ���������@�D����*������A ���%�� ����

B %���*�������

, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��@��� ���� �@�, ����� ����

-�������

, A ����� 2�?� ���� B %���*������, �� ��� ��� ������

,A ��8�� , ���D����� , �� ��9� ���� �

, A ��0�� , ���D����� , �� ��A ������� �

Page 15: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �0�

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ��"�� , ���D����� , �� ��� � �'�� �

, A ��>�� , ���D����� , �� ��� �'�� �

, A ��=�� 2�?� ���� ������ �������������C ��� �� ����@�-���� �����

� ���� ���� ������� ��������, � �� �#-��,$��

, A ��!�� 2�?� ���� ������ �������������� �

, A ����� , ���D����� -������2����������������� �

, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �

��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*���������������� � � �������

��%� �����. �� �-2��

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� �������������������� ��������������� ����������� � ����������� �� �� �����DA B ���

-'�� ���� �-2H��H�A ���H�-H���80">=!�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�-2���� 2�?� ���� ��������9���������������@��� � � ������

����������

�-2���� 2�?� ���� DA B ���������, �� ��� ��-2���� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �C ��� �� ����@�

���������, � �� ���

�-2�8�� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�0�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �

�-2�"�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�>�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �

�-2�=�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�!�� , ���D����� ����������?� ��2� � ������ �

��%� ����, �� ��� 2�?���� �G�)����

��%� �����. �� �G��

G����. �� ����;��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� �������������������� ��������������� ���� )����� �)��+ ��� � � ������ ����)� ���

-'�� ���� �GH�H�H��H�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� �@��� � � ������2����)� �� ��G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@��������������� �������� �

Page 16: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �"�

��%� ����, �� ��� 2�?���� �, �� ��#���� �*���� �)��� �, �� �$��

��%� �����. �� , A ���

G����. �� ����;��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������� �*���� �)��� �, �� ��+ ����������� ������ ����

-'�� ���� , A �H��H�H3B ,-�H4 �GG��A HA ����-GH32H8"H���80">=!����J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ����� 2�?� ���� -������������ �� �������7� �)��� �� �

, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ����� �

, A ����� 2�?� ���� � �)��� �G����, �� ��� �

, A ��8�� 2�?� ���� � �)��� �9� ���, �� ��� �

, A ��0�� ������������ � �)��� �A ������, �� ��� �

, A ��"�� , ���D����� � �)��� �� � �'�� �

, A ��>�� ������������ � �)��� �� �'�� �

, A ��=�� 2�?� ���� ������ ��������C ��� �� ������� �

� ����@�-���� ������ ���� ���� ������� ��������

, � �� ��

, A ��!�� 2�?� ���� ������ ��������, � �� ��� �)��� ���'��. �S� � ���%���

��?������� �� ��

, A ����� , ���D����� -������2����������������� �

, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �

��%� ����, �� ��� ���� ��� �G�)����

��%� �����. �� �G��

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ ��� ���� � ���������)����� ��������� ��� ��������������(�����

�����������)���#G�������.$��������������

-'�� ���� �GH�H�H��H�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� �@����� ��� �� ��G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@���� ��������G�

��%� ���������������� � ��������� �� ����

��%� ����, �� ��� ���� ��� �, �� ���

��%� �����. �� , A ���

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ������%� �������)����������� ��� ��������� ��� ��

-'�� ���� , A �H�GH�H�A ���H3B -HHHHA �H���80">=!��J��

Page 17: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �>�

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ���������@���� ���� �

���� ��� ���

,A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ����� �

,A ����� 2�?� ���� ���� ��� �G����, �� ��� �

,A ��8�� ������������ ���� ��� �, �� ��9� ���� �

,A ��0�� ������������ ���� ��� �, �� ��A ������� �

,A ��"�� , ���D����� ���� ��� �, �� ��� � �'�� �

,A ��>�� , ���D����� ���� ��� �, �� ��� �'�� �,A ��=�� 2�?� ���� ���� ��� ������� �������������C ��� �� ����@�

A �� �� ��. �, � �� ���

,A ��!�� 2�?� ���� ���� ��� ������� �������������� ������������-� ������� )�������������

�. ��

, A ����� , ���D����� -������2����������������� �

,A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �

��%� ����, �� ��� ���� ��� ���� ����

��%� �����. �� , ���

G����. �� �������

D��%��� ������������

��%� ����, ������ D����������� ���������������� �������� ���� ����

-'�� ���� , �H>>�������;�)�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, ����� 2�?� ���� ���� ��� ���� ����G������� �

,����� ������������ ��� ����G������#������ �������� �$�� �

��%� ����, �� ��� ���� ��� �����6�����6M���

��%� �����. �� , 8��

G����. �� �������

D��%��� ������������

��%� ����, ������ D������������� ���������� ��� �����6�����6*���������

-'�� ���� , 8HP����������HA B H"0���J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, 8���� 2�?� ���� �����, �� ��� �

,8���� 2�?� ���� ������, �� ��� �

,8���� 2�?� ���� M�������� �

,8�8�� , ���D����� ���� �������� �

,8�0�� , ���D����� G��������C ��� �� �� �

,8�"�� , ���D����� G��������C ��� �� �� �

Page 18: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �=�

��%� ����, �� ��� ���� ��� �.�� �% ������� � � �������

��%� �����. �� .A / ��

G����. �� �������

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ B ����� ��� �����������������������%� �����������������)����� ������������%���� �

�� � � ��������

-'�� ���� .A /H.=H�������8H9J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

.A /���� 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�

.����9� � ����

��FFA A ..��

.A /���� 2�?� ���� ���� ��� �;� ��������� �

.A /���� 2�?� ���� ���� ��� �/���� ��������@�9�� ������@�

A ������7D�1��+ ����

.A /�8�� , ���D����� A � ����������������� �

.A /�0�� , ���D����� 2����� �-��������������� �

.A /�"�� , ���D����� ����*������������������ �

.A /�>�� , ���D����� ���� �������� �

.A /�=�� , ���D����� ;������ �:� � �������������� �

.A /�!�� , ���D����� C �������� �

��%� ����, �� ��� ��������-)����

��%� �����. �� �G��

G����. �� ����-��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ ���� ���(�% �(� ������(� �������(�� ��������������������

�)������ )�������

-'�� ���� �GH8H�H-:H�J��

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)���������� �@�-)����� ������!����������%� �����

�G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@������������

��� ���������

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������

��%� �����. �� DA ��

G����. �� ����-��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )���� �?�������+ ���������� �������� ��������

-'�� ���� DA H��H�J��

Page 19: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �!�

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

DA ���� 2�?� ���� 2�?��������%� ����@���������� )�����

2�)��+ ��

DA ���� 2�?� ������ �� ��������������@�����������7���������7

-'����������@�2�)������

DA ���� , ���D����� �� )��������������@�A ��������� ��� �

DA �8�� , ���D����� ��������� ���� )����G��������� �

DA �87��� 2�?� ���� 9�������������:����� ������� �����>��

DA �87��� 2�?� ���� 9�������������C ��� �� ���@�������� ��� )����

������

DA �87��� , ���D����� ����� �9 �?��������������� �

DA �0�� , ���D����� 2��������������� � � ������� �

DA �"�� , ���D����� G�)���� ��� )���������� �

DA �>�� , ���D����� � ��������������������������� �

DA �=�� , ���D����� � �%������������ �

DA �!�� , ���D����� 2�������� ��� � � ������������ �

DA ���� , ���D����� .�����2������������ �

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ �

��%� �����. �� ��2��

G����. �� ����-��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� �������� �*����� )�������������������� � � ������� �� ���

-'�� ���� ��2H��H������=��"�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

��2���� 2�?� ���� ��������������@��� �� �������������� ���2���� 2�?� ���� �� �� ��������, � �� �� 2�?� ���� ���2���T�����-��

���� �*������, � �� ��

��2���� , ���D����� 2�&����2������������ �

��2�8�� , ���D����� ����������� �2������������� �

��%� ����, �� ��� ���� ��� �.��%�������

��%� ����, �� ��� �

��%� �����. �� ����

G����. �� ����-�

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ��������� ���� �������%�������������B �������� ����������%��������������

���%��*������������

-'�� ���� ��H;9N8��!�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

������ 2�?� ���� � �������.��%������� ������������� �������

����7��� 2�?� ���� �����G����C ��� �� �G�������@�� �������.��%������� �����7��� 2�?� ���� � �������.��%������������ .���� ����� ���������������

����7��� , ���D����� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� �� �

Page 20: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

����78�� , ���D����� .������� ���� ����� �

����70�� , ���D����� A ����� ���� ����� �

����7"�� , ���D����� C �������� �

����7>�� , �������� :� ����������� �� �� �

��%� ����, �� ��� �� )����G�)����

��%� �����. �� �G��

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ �*����� )�������

-'�� ���� �GH"H0H��H�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �

�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�����������@��� )������ ��G�8�� 2�?� ���� ��� � ��������������������@������������

��� ���������

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������

��%� �����. �� DA ��

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )���� �?�������+ ���������� �������� ��������

-'�� ���� DA H��H�J��

-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������

DA ���� 2�?� ���� 2�?��������%� ����@���������� )�����

2�)��+ ��

DA ���� 2�?� ������ �� ��������������@�����������7���������7

-'����������@�2�)������

DA ���� , ���D����� �� )��������������@�A ��������� ��� �

DA �8�� , ���D����� ��������� ���� )����G��������� �

DA �87��� 2�?� ���� 9�������������:����� ������� �����>��

DA �87��� 2�?� ���� 9�������������C ��� �� ���@�������� ��� )����

������

DA �87��� , ���D����� ����� �9 �?��������������� �

DA �0�� , ���D����� 2��������������� � � ������� �

DA �"�� , ���D����� G�)���� ��� )���������� �

DA �>�� , ���D����� � ��������������������������� �

DA �=�� , ���D����� � �%������������ �

DA �!�� , ���D����� 2�������� ��� � � ������������ �

DA ���� , ���D����� .�����2������������ �

Page 21: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ �

��%� �����. �� ��2��

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �������%� ���������� �������� �*����� )�������������������� � � ������� �� ���

-'�� ���� ��2H��H������=��"�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

��2���� 2�?� ���� ��������������@��� �� �������������� ���2���� 2�?� ���� �� �� ��������, � �� �� 2�?� ���� ���2���T�����-��

���� �*������, � �� ��

��2���� , ���D����� 2�&����2������������ �

��2�8�� , ���D����� ����������� �2������������� �

��%� ����, �� ��� �� )����.�����

��%� �����. �� .����

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ������� �������� )�����������

-'�� ���� .��H8>�H.=H�����"�0J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

.������ 2�?� ���� .������� ��C ��� �� ��� �@��� )����.����� �

.������ 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�

��FFA A ..� � � �������@�.����2��%��

��FFA A ..7��FFA A ..��

.������ 2�?� ���� .����� �

��%� ����, �� ��� �� �� ��������-'� ������.�����

��%� �����. �� .����

G����. �� ����9��

D��%��� ������������

��%� ����, ������ ������� ������������������6����������������������

-'�� ���� .��H��"H.=H�����"�0J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

.������ 2�?� ���� .������� ��C ��� �� �����@�-'� ������.����� �

.������ 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�

��FFA A ..�.������

.������ 2�?� ���� .����� �

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����.���)� ��

��%� �����. �� ��. ��

G����. �� ����9��

Page 22: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����.���)� ��

D��%��� ������������

��%� ����, ������ �������%� ���������� ��������� ������� �����)� ������+ ������������� �������� ����

-'�� ���� ��.H:�H�H.�H�H>H��J�#T���)������ ����� � ��������$���

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

��.���� ������������ C �������C ��� �� �� �������������/ ���

��.���� ������������ C �������� �2B �+ ��������������+ �����

�� �� ����

��.���� ������������ D����� �;����� � �A ��� �� ���������� �������������/ ���

��.�8�� ������������ ��� �������������A ������ �

��.�0�� ������������ ��� ���� ����C ��� �� �� �

��.�"�� ������������ , � �� �� ��� ������ �

��.�>�� ������������ .���)� ������� ��� �

��.�=�� ������������ .���)� ������� ����� �������� �

��%� ����, �� ��� A ����%����'��

��%� �����. �� A �/ ��

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ �-'�� ���� A �/H��� � ���T"��� �������64 ��1E�������T<=���E���� �T�8���P�2P4 B B .�.2�:-E�

����TP����������E������TA B E�*�T"0���J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

A �/���� 2�?� ���� 9 ��� � � ���'��� �������������� ����+ ���� �)����

�� )���������)� ����� � ���(�-�������

����������� ������ �����-���������

� ������+ ���������� ������������� �7

��������

A �/���� , ���D����� � �

A �/���� , ���D����� � �

��%� ����, �� ��� � � ����������� )����

��%� �����. �� �:���

G����. �� ����9��

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ��%� �������� ������������ ����� )��������� ���� �����

-'�� ���� �:�H��K<���8H8����HD,H�J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�:���7��� 2�?� ���� � ����6�� )�����. �C ��� �� ���

#��������� ��9�������%���� ����� ��������� � ���

� ���� ��������%������� �#�����$������$��

��

�:���7��� 2�?� ���� � ���� ������� �

Page 23: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� ���

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�:����� ������������ A ����� ���� ����� �� )����G������ ����� ������

% ���� ������*� ���

�:����� ������������ D����� �;����� � �A ��� �� ����������� �@�D����� �

�:��8�� ������������ C ���������� )����D���������@�2�?� ���� �

�:���������� ������

��%� ����, �� ��� �� )����� �)��� �, �� ���

��%� �����. �� , A ���

G����. �� ����9���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ������%� �������)����������� ��� ������� )����� �)��� ��

-'�� ���� , A �H�3H�H4 ���B , H�D��, HHHH8"H!=>"08�������J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ������� �@��� )����� �)��� �� �

, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ���� �@�, ���

�� ����-�������

, A ����� 2�?� ���� �� )����� �)��� �, �� ��G����� �

, A ��8�� ������������ �� )����� �)��� �, �� ��9� ���� �

, A ��0�� ������������ �� )����� �)��� �, �� ��A ������� �

, A ��"�� , ���D����� �� )����� �)��� �, �� ��� � �'�� �

, A ��>�� , ���D����� �� )����� �)��� �, �� ��� �'�� �

, A ��=�� 2�?� ���� �� )����� �)��� ������� �������������

C ��� �� ����@�-���� ������ ���� ���� ��. �

, � �� �#-��,$��

, A ��!�� 2�?� ���� �� )����� �)��� ������� �������������� ������������9��� �����'��. �S� � �

��� ���� ���?������� �� ��

, A ����� , ���D����� -������2����������������� �

, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �

��%� ����, �� ��� ������������� )������ � � ��������������, �� ��

��%� �����. �� , A ���

G����. �� ����9;�

D��%��� �����������

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )������� ������ ��

-'�� ���� , A �HG0H�H�� ���H�����J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ������@���� �

, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� �7�� �

, A ����� 2�?� ���� 2���������������G����, �� ��� �����+ �������������� ��� �����

�� )������� ������ ���

, A ��8�� 2�?� ���� 2���������������9� ���, �� ��� �

, A ��0�� ������������ 2���������������A ������, �� ��� �

, A ��"�� , ���D����� , �� ��� � �'�� �

, A ��>�� , ���D����� , �� ��� �'�� �

, A ��=�� , ���D����� ������ �������������C ��� �� �� �

Page 24: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �8�

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

, A ��!�� , ���D����� ������ �������������� �

, A ����� , ���D����� -������2����������������� �

, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �

��%� ����, �� ��� ������������� )������ � � ���������������� � � ������

��%� �����. �� �-2��

G����. �� ����9;�

D��%��� �����������

��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )������� ������ ������������ �� ���

-'�� ���� �-2H��HH�-H>�"�>=!=>"J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�-2���� 2�?� ���� ��������9���������������@��� � � ������

����������

�-2���� , ���D����� 2���������������, �� ��� ��������������� ��������������

����, A ����%� ������

�-2���� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �C ��� �� ����@�

�����������

�-2�8�� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�0�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �

�-2�"�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�>�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �

�-2�=�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �

�-2�!�� , ���D����� ����������?� ��2� � ������ �

��%� ����, �� ��� � ��������������� ���� �

��%� �����. �� �-��

G����. �� , 6���

D��%��� 2�?� ����

��%� ����, ������ ��������������������� ������ ������������������ �)�������������� ������ ���� ��������%� �����

#�������%�������%�����%�#��$����������%�#�-$���%� ����$��

-'�� ���� �-H�8H����J��

-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����

�-���� 2�?� ���� , � �� �� ���%� �������������� ���������������������-��

�-���� 2�?� ���� � ������������������ ���, � �� �� ������� �� �� ������������� �����

����

Page 25: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �0�

Page 26: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �"�

4.0 File Transfer and Verification ������ )����A �� �'�+ ������������*��� � ������ ���� �������� �����������<��� �����������+ ���������������������������

�)��� ���������� ����%��� ��� ��% ��� ���������������%�����B ������%���(�����+ �������+ ��������+ ����� �)��� �����

��� �������� ����������������� �����+ ������� ���������%����������������� ������%�����B ���������� ������ ��

��� �������������������������� ���������� �������� �����(����� �)��� �+ ����������������������� ������� ����(�

��+ ������ �������������1������������ � �������� ������������� � ��� �������%�� ����� �����+ ������� ���%����������

������� ����� �����+ �������������������'��������������� �� ������� �������� ����� �������

Page 27: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE

� ��������� �� ������������ � ������� �>�

5.0 Section 5: Change Log Version Date Description Version 1.0 January 16, 2009 Updated changed the font and enhanced readability

of segments Version 2.0 May 31, 2011 Updated for 5010 Version 2.1 January 24, 2012 Added ‘|’ symbol to ISA as a Sub Element Separator

Page 28: 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND ......Request for Review and Response 9 3.1 Segment and Data Element Description 13 4.0 File Transfer and Verification 26 5.0 Section

This document contains information which is proprietary to CSC.