278 health care services review – request and ......request for review and response 9 3.1 segment...
TRANSCRIPT
278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE COMPANION GUIDE
JANUARY 24, 2012
A S C X 1 2 N 2 7 8 (0 0 5 0 1 X 217)
VERSION 2.1
TABLE OF CONTENTS
1.0� Overview 3�
2.0� Data Exchange Technical Specifications and Interchange Control 4�
2.1� Introduction 4�2.2� Overview 4�
3.0� Segment Usage -278 Health Care Services – Request for Review and Response 9�
3.1� Segment and Data Element Description 13�
4.0� File Transfer and Verification 26�
5.0� Section 5: Change Log 27��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ��
�
1.0 Overview �������������� ������� �������������������������������� ��!!"�#�����$���%���������� �������������� ����� �����
� �&� ���������� ������� �����������'����%��(������������� ���������� ������ �� ����������)����(���������� ��*���
������������ ����������� � � ��� � �������� �(� �)��� �(��������� ��%����������� �)��� ��+ ������ ���%�)� ����
���������� ����������������� ������ ����������� �������������� � � ��������������� ���������� �����)� �������� �����
������ ��������� ������ ����+ ���+ ������ �������������� ���� � � ����������'����%���������������� ���� ��
�����������, ��������-���� �����.�������� ����%��� ���������������� ��� ���������/������������ ����� � �����
��������� ��� ���������/�����#�/�$������ �� � � ����������/���� �%������������� �����#������ ��� ���������
%���� � ���0����� ������������������1��+ �����������������2�� ��������� ��2�$������ ����+ ��%�����������������
������������� ����������� �����������������������%� ����
�
��������� �������������������������0���������� ������(�������(����� ����)��3��� ���(�������
�
������/��� ���)�������� � ���+ �������� �%������4 �����%������������%���� ����4 ��������������566+ + + �+ �7
������� ��������� ������������.�)���� ����������)��������� ����� ������)���/�� �� ������%�����%�����
��)���� ���� ��������
����������)������������������� ������%���������������������������)���� ��� ��%������� ��� ���������
����������� �������������(�����'�����%�������'����%�� � � ���������� �����������%��(� � ��������������� ���������� �
�����(�����+ �� ������ � ������ �����������'����%�������������)�����(�������� �� ����� �*�����������
�� � � ������������������������������ ������/���������������������������� ����������������/������ �)����
%�������������� � ��������������������������������������� ������/���������)� �������������� ��� �(����� �����(�
� � ����� ������� ������������������������/����
������� ������%�����������%� �*�������� � ���������5��
�� ��� ���������
�� ���� ����%������ ����
�� � �������������� ����������
8� 9����� ��� � �����:� � ��������
������������(���� �������(� �)�����%��� ����� ��� ����������� � � ���������+ ����������� ������� ����������������
�������� �������������������������� �����������'����%��������� � � ���������%�������������������������������
���������� �������������� ������� ��������(��������%���%� ������%�(�������������)���� ��+ ���������%������
� �����������9������(���������8��������� � � ������ �%� ���%�� �+ �������� � � ����� ��� � �����)� � ����������
�
;�����������%� ��� � ����������
, �� �6�� ��� ���������/�����
.��� �������
����� ��� �������%�� ����<��, �=�>�#��0���<�����$�� ��������� ������� 5�� � ����������
-'���������� �
���� ���62�� ����������)�����
����<��, �=�0�#��0���<�����$� ��������� ������� 5����� ���6��)�����
����� �������� ����<��, ��>"6�>>�#��0���<���$� ��������� ������� ��������2�?��������
2��������
� �� ����� �*������� ����<��, ��>=�#��0���<��>$� ��������� ���� )�����2�)��+ �@�2�?����
� �2�)��+ �����2��������
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� 8�
�
2.0 Data Exchange Technical Specifications and Interchange Control
2.1 Introduction ��������<��, ��>=�#��0���<��>$�� ������������������������ ������������ � ���(�+ ���������+ ����7�� ���������
�'����%�����+ �������� ������� ������������������� ����������������������������� ������%���������������
���������������� ������� � ������������ � � ��������������/ �� �����-� ������� )�������� �)��� �;�����%�A ������������
��%���� ���� � ������������� ��� ���� ����)������ ����+ ��%� ��� �����)��������� ��%�������)���� ���� �����5��
• ��������� ���(���� ������/����@��>=���������� ���� )�����2�)��+ �@�2�?���� � �2�)��+ �����2��������
• ����<��, ��>=�#��0���<��>$�
• -� ������� )�������� �)��� �;�����%�A ������
�
������������(���� ��� ����)� ��� �������%����� �����(���� ��������(�����%�������������)���� �� ������
�+ � ��� �+ ������ ��� �����%������>=�� ��������������� ����+ ��%������������ ���������� �������%�
����������5��
• ������������5�����.�����%�� ������������������� �� �� �6���� ��� ��� ����+ ����������� ���������
���������
• �����/ ���)���� �� ���� � ������������ ����� ���������������������� � ��� � �����������������)�������
• ,�%���)��?���������� ��� ������ �� �&��������
• B ��� ���������� �����+ �������%����% ���� ������������ ���������� ��� ���������
• C ��� �� �������� ��������������)��������������� ����������������� ����������/����
• ������� � � ����������2B 7����������������2����)� ���%� �������
• �����>=�2�������+ ������������������������� �*���������� ��������������>=�2�?����+ ������������������
�������� ����
• 9� �:� �����0���(������� ��� ���������/����#�/$������������������������������2�� ����#�2�$���
������������ ���������� � ��� ��� ���������������� ����
�
2.2 Overview �����'��(���������������� ������<��, ��������/ � �)��������������������� ���� � ���� ��%�����% ��������
� ���������%������ ��������� �������'����%���.���� ������ ��� ���� ����������������� �������)����������
��� � �����������)��������������� �������� ����%����)��������� ���������% ������������ ����%������ ���
�� �� ��������� � ������������������� �������������������� ����%������ ����� �� �����������)����������
+ �������� ���������������#��7�-$������������� � � �������%��-'�� �����������=�>������>"�� ���������������
����������� ����%������ ����� �� ��+ ���� ����������������� ��� ����������������� �� ����������� �?�����%�
�)��� ��-'�� ����� ��������� ������������������=�0(��>>(������>=�� ���������������� ����+ ��%���������� ����
�������� ���������� ����� �� �������� �������������������� � ���������+ ����������
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� 0�
�
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
������� 2�?� ���� ���� �*�������� � � ������C ��� �� ����@�, ��
��� ������ � � ������� �������
�
������� 2�?� ���� ���� �*�������� � � ������-��� ����������� �
������� 2�?� ���� ��� ������ � � ������C ��� �� ����@�, ��
��� ������ � � ������� �������
�
����8�� 2�?� ���� ��� ������ � � ������-��� ����������� �
����0�� 2�?� ���� ���� ����%���. �C ��� �� ����@�A ������
.� ������
�
����"�� 2�?� ���� ���� ����%������� ��. ���� ������ �
����>�� 2�?� ���� ���� ����%���. �C ��� �� ����@�A ������
.� ������
�
����=�� 2�?� ���� ���� ����%��2����)� ��. ��������������� ��. �� , ������� ���� � ��� �����'�
�. ������� ����������� �?� ���
���%���� ��0������E�
��� � � �(����� ������ ���
�������1� ������������� �%�����
����!�� 2�?� ���� ���� ����%��.����� FFA A ..� � � ����
������� 2�?� ���� ���� ����%����� ��� ��A A �9� � ����
������� 2�?� ���� 2������������ ��� �� �
������� 2�?� ���� ���� ����%������ ���:� �����, � �� ������� �
������� 2�?� ���� ���� ����%������ ���, � �� �� �
����8�� 2�?� ���� ��1��+ ���%�� ����2�?������@�, ��
��1��+ ���%�� ����2�?����2�?�������
�
����0�� 2�?� ���� D��%���������� �� �
����"�� 2�?� ���� ��� ������-��� ������� ��� �� �
��%� ����, �� ���� ���� ����%������ �������� ��
��%� �����. �� �����
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������
�������������+ �������������������� �����������������%� ����� ������ �������
.���� ��� ��� ������ ��������������� ����%������� ���%� �����
������� ���� ��� � ��������� ����+ ��%�������%� �����.(����(��� ������������������ �����
��� ��� ��������������� ���� ����������%� ������ ������������ ���������� ������� ��� (�
����������%� ������ � ����� �������������������� � ��������� ����+ ��������� ���������� ����
��� ��� ���-'�� ����� �������� ��� ��� ����� ����+ �5�
��� ���� � , �� �� .���� ��� �
H� ���� ��1� .����-��� ������� ��� �
I� ���� ���-��� ������� ��� �
J� ������ ��%� ������ � ����� �
K� �� ��� 2������������ ��� ��
-'�� ��������H��HL L L ��H��HL L L �HMMH�,!!!!!!L L �HMH�2B 7
������H!��"��H��0�HKH��0��H������!�0H�H�HNJ��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� "�
�
��%� ����, �� ��� 9���������/ ������� �
��%� �����. �� /���
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �-'�� ����� /�H��H�2B 7���H!��!�"��"����H�����=�=H�80!��H0H<H��0���<��>J��
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
/����� 2�?� ���� 9�������������������� �� � ��@���������� ��
�� )�����2�)��+ ��� � � �������
D�������� � ����������
� ���������� �� ����������
����+ ��%�����/���
/����� 2�?� ���� ��������������� O������������. ���� ������ �
/����� 2�?� ���� ����������2����)� O�������� �)��� ��. �� 9��� �����'��. ���
/��8�� 2�?� ���� .����� ��FFA A ..��
/��0�� 2�?� ���� ��� ��� ��A A ����
/��"�� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� �/��>�� 2�?� ���� 2�����������%������������@���� �������
������ ������ � ������<������
/��=�� 2�?� ����:� �����2������6����� �������� �� ������
������ ��@��>=��
D�������� � ����������
� ���������� �� ����������
����+ ��%�����/���
��%� ����, �� ��� � 9���������/ ��� ���� ��
��%� �����. �� � /-��
G����. �� � ,6���
D��%��� � 2�?� ����
��%� ����, ������ � �
-'�� ����� � /-H�H0�J��
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
/-���� 2�?� ���� , � �� �� �� ������������������������ �������������� �� �� �
� �����������+ �����������
���������% ���
/-���� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� ������� �� �� ���� �����
������ �� ����/��"��
��%� ����, �� ��� ���� ����%������ ���� ���� �
��%� �����. �� �-���
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �-'�� ����� �-�H�H������!�0J�
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� >�
�
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
�-����� 2�?� ���� , � �� �� �9���������/ ������������ �������������� �� �� �
���������% ���+ ������
��������� ����%���
�-����� 2�?� ���� / ������ ���, � �� �� ������� �� �� ���� �����
������ �� �����������
Sample Outbound Interchange Control
This example illustrates a file that includes a 278 transaction.
ISA* 00* ..........* 00*……….* ZZ* CRO-CSC……* 447269128…...* ZZ* 930602* 1253* ^* 00501* 000000905* 0* P* >~ GS*HI*CRO-CSC*4472691280001*20020606*105531*5*X*005010X217~ ST – 278 TRANSACTION SET HEADER DETAIL SEGMENTS SE – 278 TRANSACTION SET TRAILER GE*1*5~ IEA*2*000000905~
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� =�
�
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� !�
�
3.0 Segment Usage -278 Health Care Services – Request for Review and Response
���� ����+ ��%�� �� �'�������������%� ������)�������� � ���� �������+ ��������0����)� ������ ������>=��/ ��������������(����
��������������D ��%������ ������������� ������%� ����������� �� �?� ��(�����������(�� ������������������� �?� ���
��%� �������� ����� ������ ��������� ������������9��� �������������� �?� �����%� ���� �������������� �������
� � �����������������%� ����������� �?� ��� � ��)� ������� ���������E���+ �)� (����������������%� ����� ������
�?� ������ ��� ������� �� ���������������� � � ������������� �)��� �A ����� � ����� ���������%� �?� �� ������
����������������%� ������������������ �����������D ��%������ ��+ �������������%�� �����������������%� ���������� �������
����D��%������ ����� �?� ���� ����������������'��������������������������%� ��������.����-��� ����.��� ������
��������� ��������� ������
��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�
2�?� �����@�
�����������<�@�, ���
D�����
����� , 6��� ���� ����%������ �������� �� 2��
/��� , 6��� 9���������/ ������� �� 2��
���� , 6��� � ������������������� �� 2��
;���� , 6��� ;�%�����%�� ���� � �������� ����������� 2��
�G�� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�G�)���� 2��
����� ������� 2�?����:����������� <��
, A ��� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�, �� ��� 2��
�-2�� �������D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $���������
�� � � �������2��
����� ������� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�2�?����:����������� <��
�G�� ����;�� 2�?���� �G�)���� 2��
, A ��� ����;�� 2�?���� �, �� ��� 2��
2-9�� ����;�� 2�?���� ����� ������������ ��������� <��
����� ����;�� 2�?���� �2�?����:����������� <��
�2:�� ����;�� 2�?���� �� �)��� ��� � � ������� <��
�G�� ������� ���� ��� �G�)���� 2��
�2, �� ������� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��
����� ������� ���� ��� �2�?����:����������� <��
.���� ������� ���������.����� <��
.���� ������� G����A ���� ����� ����.����� <��
.���� ������� -���� �����.����� �;� ���� <��
.���� ������� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��
���� ������� ���� ��� �.��%������� 2��
�4 P�� ������� ��������������������� � � ������� <��
, A ��� ������� ���� ��� �, �� ��� 2��
2-9�� ������� ���� ��� ����� ������������ ��������� <��
, ��� ������� ���� ��� �A �����%���� ����� <��
, 8�� ������� ���� ��� �����(������(�M�������� <��
����� ������� ���� ��� �2�?����:����������� <��
.A / �� ������� ���� ��� �.�� �% ������� � � ������� 2��
, A ��� �����;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��
, ��� �����;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�
2�?� �����@�
�����������<�@�, ���
D�����
, 8�� �����;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��
�-2�� �����;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��
�G�� ����.�� .��������G�)���� <��
�2, �� ����.�� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��
����� ����.�� .��������2�?����:����������� <��
.���� ����.�� ���������.����� <��
.���� ����.�� G����A ���� ����� ����.����� <��
.���� ����.�� -���� �����.����� �;� ���� <��
.���� ����.�� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��
���� ����.�� .��������.��%������� <��
�4 P�� ����.�� ��������������������� � � ������� <��
, A ��� ����.�� .��������, �� ��� <��
2-9�� ����.�� .������������ ������������ ��������� <��
, ��� ����.�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��
, 8�� ����.�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��
����� ����.�� .��������2�?����:����������� <��
.A / �� ����.�� .��������.�� �% ������� � � ������� <��
�, ��� ����.�� .��������2������������ <��
, A ��� ����.;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��
, ��� ����.;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��
, 8�� ����.;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M��� <��
�-2�� ����.;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��
�G�� ����-�� ��������-)����G�)���� 2��
�2, �� ����-�� ��������-)����� ��1��%�, � �� �� <��
����� ����-�� ��������-)����2�?����:����������� <��
DA �� ����-�� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������� 2��
��2�� ����-�� ��������� ���� )�����2�)��+ �� 2��
2-9�� ����-�� ��� ����� ���)��2� � �����, � �� �� <��
2-9�� ����-�� � �)����2�)��+ ����� �*������, � �� �� <��
.���� ����-�� ���������.����� <��
.���� ����-�� G����A ���� ����� ����.����� <��
.���� ����-�� -���� �����.����� �;� ���� <��
.���� ����-�� B ������ �� ������� ��� ��� ���������.����� <��
.���� ����-�� -)����.����� <��
.���� ����-�� ��� �������.����� <��
.���� ����-�� .����� %��.����� <��
.���� ����-�� �� �� �������������.����� <��
.���� ����-�� �� �� ��������-'� ������.����� <��
.���� ����-�� �� �� ��������- ����)��.����� <��
���� ����-�� ��������.��%������� <��
��. �� ����-�� ��������� ���� )�����.���)� �� <��
�G��� ����-�� ������������������ ������� <��
�2��� ����-�� �� �������� ���� ���� � � ������� <��
�2��� ����-�� ������A ������������ )������ � � ������� <��
�20�� ����-�� ��� ��B '�%������ ����� � � ������� <��
�2"�� ����-�� ��� ����������� ���� � � ������� <��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�
2�?� �����@�
�����������<�@�, ���
D�����
�4 P�� ����-�� ��������������������� � � ������� <��
A �/ �� ����-�� A ����%����'��� <��
, A ��� ����-��� ��������-)����� �)��� �, �� �� <��
2-9�� ����-��� ��������-)����� �)��� ����� �������� � � ������� <��
, ��� ����-��� ��������-)����� �)��� ���� ����� <��
, 8�� ����-��� ��������-)����� �)��� �����6�����6M�������� <��
�-2�� ����-��� � �)��� ����������� � � ������� <��
����� ����-��� ��������-)����� �)��� �2�?����:����������� <��
�2:�� ����-��� ��������-)����� �)��� ��� � � ������� <��
, A ��� ����-;�� ��������������������� � � ��������������, �� ��� <��
, ��� ����-;�� ��������������������� � � ����������������� ����� <��
, 8�� ����-;�� ��������������������� � � ������������������6�����6M�������� <��
�-2�� ����-;�� ��������������������� � � ���������������� � � ������� <��
, A ��� ����-��� ��������-)����� ���� ���� � � ������ <��
, ��� ����-��� ��������-)����� ���� ��G����������� ����� <��
, 8�� ����-��� ��������-)����� ���� ��G������������6�����6M��� <��
����� ����-��� ��������-)����� ���� ��G��������2�?����:���������� <��
�G�� ����9�� �� )����G�)���� 2��
�2, �� ����9�� �� )����� ����, � �� �� <��
����� ����9�� �� )����2�?����:����������� <��
DA �� ����9�� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������� 2��
��2�� ����9�� ��������� ���� )�����2�)��+ �� 2��
2-9�� ����9�� ��� ����� ���)��2� � �����, � �� �� <��
2-9�� ����9�� � �)����2�)��+ ����� �*������, � �� �� <��
.���� ����9�� �� )����.����� 2��
.���� ����9�� �� �� �������������.����� <��
.���� ����9�� �� �� ��������-'� ������.����� ���
.���� ����9�� �� �� ��������- ����)��.����� <��
���� ����9�� 2�?���� � �������������� � � ������� <��
�:��� ����9�� � � ����������� )���� 2��
�:��� ����9�� ��������������� )����G����� <��
�:��� ����9�� .�������� )����� <��
�B B �� ����9�� �������� � � ������� <��
��. �� ����9�� ��������� ���� )�����.���)� ��� ���
�4 P�� ����9�� ������������� )������ � � ������� <�
A �/ �� ����9�� A ����%����'�� 2��
�G��� ����9�� ������������������ ������� <��
�2��� ����9�� �� �������� ���� ���� � � ������� <��
�2��� ����9�� ������A ����������� <��
�20�� ����9�� ��� ��B '�%������ ����� � � ������� <��
�2"�� ����9�� ��� ����������� ���� � � ������� <��
, A ��� ����9�� ������������� )������ � � ��������������, �� ��� <��
, ��� ����9�� ������������� )������ � � ����������������� ����� <��
, 8�� ����9�� ������������� )������ � � ������������������6�����6M��� <��
�-2�� ����9�� ������������� )������ � � ���������������� � � ������� <��
, A ��� ����9��� �� )����� �)��� �, �� �� 2��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
��%� �����. �� G����. �� ��%� ����, �� ��� ����D ��%��2�@�
2�?� �����@�
�����������<�@�, ���
D�����
2-9� ����9�� �� )����� �)��� ����� ������������ ��������� <��
, ��� ����9�� �� )����� �)��� �, �� ����� ����� <��
, 8�� ����9�� �� )����� �)��� �, �� ������6�����6M��� <��
�-2� ����9�� �� )����� �)��� ����������� � � ������� <��
���� ����9�� �� )����� �)��� �2�?����:����������� <��
�2:� ����9�� �� )����� �)��� ��� � � ������� <��
, A ��� ����9;� ������������� )������ � � ��������������, �� ��� ���
, ��� ����9;� ������������� )������ � � ����������������� ����� <��
, 8�� ����9;� ������������� )������ � � ������������������6�����6M��� <��
�-2� ����9;� �� )����� �)��� ����������� � � ������� ���
�-�� � � ��������������� ���� � 2�
/-�� � 9���������/ ��� ���� � 2�
�-��� � ��� � ����������� ���� ��� ���� � 2�
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
3.1 Segment and Data Element Description ����������������������������� � � ������������ �������%� ���� �?� ���� ������������ � �����������
�� ��� ���������� ������>=��-������%� ������������������� �+ ���������� ������� ����%��� � ������%� ����
���� �������
������������@���������� ������%������%� ������� ����������� ������������/ ���
��������� �@���������� ������%������������� ���������� ������������/ ���
� ��� �@���������+ ������+ �����������%� ������������� ���
�����@������� ����������%� ������� �?� ���� ��������������
��������� ����@���� �� ����� ������� ����� ����� ����� �������%� ������
�������@�����'�� ���� ������ �������%� ������
��������� �@���������� ������%������������� �����. ���������� ������������/ ���
�����@������� ����������������� �������27 �?� ��(��7����������(�� �, 6�7���������������������%�����������
��������������� �������������@������ ����� �������������+ ����������������� ������ ��������� ����� ���'����(������
��������/ ���������� ������� ������������ ������������������ �� �����)��������6� ����������������������
� �������@�.��� ������� ��������������� �������������� ������������%� ��������%������
��%� ����, �� ��� � ������������������� ��
��%� �����. �� ����
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ������%��������� ������������
-'�� ���� ��H�>=H����H��0���<��>J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
������ 2�?� ���� � �������������������� �� ������ ���7��������� ��
�� )�����2�)��+ ��� � � ��������
������ 2�?� ���� � ������������������ ���, � �� �� ������ �� ����� ������
��?���������������� �����
������� ����������� �� �
����-�����
����� 2�?� ���� �� ��� ������������)�������2� � ����5�
������ ���
��� ��������/��=��
��%� ����, �� ��� ;�%�����%�� ���� � �������� �����������
��%� �����. �� ;����
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ����� ������������������� � ��������� �� ��� ������ ������������������������ ��������������
���������� �������� � � ������������
-'�� ���� ;��H���>H��H�!!=����8������H�!!=����H�8��H�=J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �8�
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
;������ 2�?� ���� ��� � ��������� �� ������������@��� � � ������
�� ��(��� � � ������2����)� (����� ��� (�
.�������(�� �)��� �� ��� )����(��� )������
�
;������ 2�?� ���� � ��������������� ����������@�2�������� �������������� �����������
� ����������� �������%�� ������
� ������������
;������ 2�?� ���� 2� � ����������� ��������� �����)�����������%�����������
� �%����� ���
;���8�� 2�?� ���� .����� ������������� ����������� �������
��������FFA A ..��
;���0�� 2�?� ���� ��� ��� ��A A � � � ����
;���"�� ������������ � ���������������������@�2�������@�, ��
��� ���������� ����+ ��;���1�������� ���)����� ��=��
��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�G�)����
��%� �����. �� �G��
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� � � �������� ������ � ���������)�����
-'�� ���� �GH�HH��H�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� A �����%���+ ����QR��
�G���� , ���D����� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� ��@��� � � ������
�� �����
�G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@������������
��� ��������G�.������%� �������
��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*������#DA B $�, �� ���
��%� �����. �� , A ���
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� ���� ��� � � ��������
-'�� ���� , A �H<�H�H�2B 7���HHHHH8"H���80����J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ���������@�D����*������A ���%�� ����
B %���*�������
�
, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��@��� ���� �@�, ����� ����
-�������
�
, A ����� 2�?� ���� B %���*������, �� ��� ��� ������
,A ��8�� , ���D����� , �� ��9� ���� �
, A ��0�� , ���D����� , �� ��A ������� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �0�
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ��"�� , ���D����� , �� ��� � �'�� �
, A ��>�� , ���D����� , �� ��� �'�� �
, A ��=�� 2�?� ���� ������ �������������C ��� �� ����@�-���� �����
� ���� ���� ������� ��������, � �� �#-��,$��
�
, A ��!�� 2�?� ���� ������ �������������� �
, A ����� , ���D����� -������2����������������� �
, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �
��%� ����, �� ��� D����*������A ���%�� ����B %���*���������������� � � �������
��%� �����. �� �-2��
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� �������������������� ��������������� ����������� � ����������� �� �� �����DA B ���
-'�� ���� �-2H��H�A ���H�-H���80">=!�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�-2���� 2�?� ���� ��������9���������������@��� � � ������
����������
�-2���� 2�?� ���� DA B ���������, �� ��� ��-2���� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �C ��� �� ����@�
���������, � �� ���
�-2�8�� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�0�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �
�-2�"�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�>�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �
�-2�=�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�!�� , ���D����� ����������?� ��2� � ������ �
��%� ����, �� ��� 2�?���� �G�)����
��%� �����. �� �G��
G����. �� ����;��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� �������������������� ��������������� ���� )����� �)��+ ��� � � ������ ����)� ���
-'�� ���� �GH�H�H��H�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� �@��� � � ������2����)� �� ��G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@��������������� �������� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �"�
�
��%� ����, �� ��� 2�?���� �, �� ��#���� �*���� �)��� �, �� �$��
��%� �����. �� , A ���
G����. �� ����;��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������� �*���� �)��� �, �� ��+ ����������� ������ ����
-'�� ���� , A �H��H�H3B ,-�H4 �GG��A HA ����-GH32H8"H���80">=!����J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ����� 2�?� ���� -������������ �� �������7� �)��� �� �
, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ����� �
, A ����� 2�?� ���� � �)��� �G����, �� ��� �
, A ��8�� 2�?� ���� � �)��� �9� ���, �� ��� �
, A ��0�� ������������ � �)��� �A ������, �� ��� �
, A ��"�� , ���D����� � �)��� �� � �'�� �
, A ��>�� ������������ � �)��� �� �'�� �
, A ��=�� 2�?� ���� ������ ��������C ��� �� ������� �
� ����@�-���� ������ ���� ���� ������� ��������
, � �� ��
�
, A ��!�� 2�?� ���� ������ ��������, � �� ��� �)��� ���'��. �S� � ���%���
��?������� �� ��
, A ����� , ���D����� -������2����������������� �
, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �
��%� ����, �� ��� ���� ��� �G�)����
��%� �����. �� �G��
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ ��� ���� � ���������)����� ��������� ��� ��������������(�����
�����������)���#G�������.$��������������
-'�� ���� �GH�H�H��H�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�������� �@����� ��� �� ��G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@���� ��������G�
��%� ���������������� � ��������� �� ����
�
��%� ����, �� ��� ���� ��� �, �� ���
��%� �����. �� , A ���
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ������%� �������)����������� ��� ��������� ��� ��
-'�� ���� , A �H�GH�H�A ���H3B -HHHHA �H���80">=!��J��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �>�
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ���������@���� ���� �
���� ��� ���
,A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ����� �
,A ����� 2�?� ���� ���� ��� �G����, �� ��� �
,A ��8�� ������������ ���� ��� �, �� ��9� ���� �
,A ��0�� ������������ ���� ��� �, �� ��A ������� �
,A ��"�� , ���D����� ���� ��� �, �� ��� � �'�� �
,A ��>�� , ���D����� ���� ��� �, �� ��� �'�� �,A ��=�� 2�?� ���� ���� ��� ������� �������������C ��� �� ����@�
A �� �� ��. �, � �� ���
,A ��!�� 2�?� ���� ���� ��� ������� �������������� ������������-� ������� )�������������
�. ��
, A ����� , ���D����� -������2����������������� �
,A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �
��%� ����, �� ��� ���� ��� ���� ����
��%� �����. �� , ���
G����. �� �������
D��%��� ������������
��%� ����, ������ D����������� ���������������� �������� ���� ����
-'�� ���� , �H>>�������;�)�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, ����� 2�?� ���� ���� ��� ���� ����G������� �
,����� ������������ ��� ����G������#������ �������� �$�� �
��%� ����, �� ��� ���� ��� �����6�����6M���
��%� �����. �� , 8��
G����. �� �������
D��%��� ������������
��%� ����, ������ D������������� ���������� ��� �����6�����6*���������
-'�� ���� , 8HP����������HA B H"0���J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, 8���� 2�?� ���� �����, �� ��� �
,8���� 2�?� ���� ������, �� ��� �
,8���� 2�?� ���� M�������� �
,8�8�� , ���D����� ���� �������� �
,8�0�� , ���D����� G��������C ��� �� �� �
,8�"�� , ���D����� G��������C ��� �� �� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �=�
�
��%� ����, �� ��� ���� ��� �.�� �% ������� � � �������
��%� �����. �� .A / ��
G����. �� �������
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ B ����� ��� �����������������������%� �����������������)����� ������������%���� �
�� � � ��������
-'�� ���� .A /H.=H�������8H9J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
.A /���� 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�
.����9� � ����
��FFA A ..��
.A /���� 2�?� ���� ���� ��� �;� ��������� �
.A /���� 2�?� ���� ���� ��� �/���� ��������@�9�� ������@�
A ������7D�1��+ ����
.A /�8�� , ���D����� A � ����������������� �
.A /�0�� , ���D����� 2����� �-��������������� �
.A /�"�� , ���D����� ����*������������������ �
.A /�>�� , ���D����� ���� �������� �
.A /�=�� , ���D����� ;������ �:� � �������������� �
.A /�!�� , ���D����� C �������� �
��%� ����, �� ��� ��������-)����
��%� �����. �� �G��
G����. �� ����-��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ ���� ���(�% �(� ������(� �������(�� ��������������������
�)������ )�������
-'�� ���� �GH8H�H-:H�J��
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)���������� �@�-)����� ������!����������%� �����
�G�8�� 2�?� ���� ��� � �������������������@������������
��� ���������
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������
��%� �����. �� DA ��
G����. �� ����-��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )���� �?�������+ ���������� �������� ��������
-'�� ���� DA H��H�J��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �!�
�
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
DA ���� 2�?� ���� 2�?��������%� ����@���������� )�����
2�)��+ ��
�
DA ���� 2�?� ������ �� ��������������@�����������7���������7
-'����������@�2�)������
�
DA ���� , ���D����� �� )��������������@�A ��������� ��� �
DA �8�� , ���D����� ��������� ���� )����G��������� �
DA �87��� 2�?� ���� 9�������������:����� ������� �����>��
DA �87��� 2�?� ���� 9�������������C ��� �� ���@�������� ��� )����
������
�
DA �87��� , ���D����� ����� �9 �?��������������� �
DA �0�� , ���D����� 2��������������� � � ������� �
DA �"�� , ���D����� G�)���� ��� )���������� �
DA �>�� , ���D����� � ��������������������������� �
DA �=�� , ���D����� � �%������������ �
DA �!�� , ���D����� 2�������� ��� � � ������������ �
DA ���� , ���D����� .�����2������������ �
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ �
��%� �����. �� ��2��
G����. �� ����-��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� �������� �*����� )�������������������� � � ������� �� ���
-'�� ���� ��2H��H������=��"�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
��2���� 2�?� ���� ��������������@��� �� �������������� ���2���� 2�?� ���� �� �� ��������, � �� �� 2�?� ���� ���2���T�����-��
���� �*������, � �� ��
��2���� , ���D����� 2�&����2������������ �
��2�8�� , ���D����� ����������� �2������������� �
��%� ����, �� ��� ���� ��� �.��%�������
��%� ����, �� ��� �
��%� �����. �� ����
G����. �� ����-�
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ��������� ���� �������%�������������B �������� ����������%��������������
���%��*������������
-'�� ���� ��H;9N8��!�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
������ 2�?� ���� � �������.��%������� ������������� �������
����7��� 2�?� ���� �����G����C ��� �� �G�������@�� �������.��%������� �����7��� 2�?� ���� � �������.��%������������ .���� ����� ���������������
����7��� , ���D����� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� �� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
����78�� , ���D����� .������� ���� ����� �
����70�� , ���D����� A ����� ���� ����� �
����7"�� , ���D����� C �������� �
����7>�� , �������� :� ����������� �� �� �
��%� ����, �� ��� �� )����G�)����
��%� �����. �� �G��
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ������������ �*����� )�������
-'�� ���� �GH"H0H��H�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������. �, � �� �� �
�G���� 2�?� ���� ��� � ��������� �����. �, � �� �� ��G���� 2�?� ���� ��� � �������G�)�����������@��� )������ ��G�8�� 2�?� ���� ��� � ��������������������@������������
��� ���������
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ ��� � � ������
��%� �����. �� DA ��
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )���� �?�������+ ���������� �������� ��������
-'�� ���� DA H��H�J��
-��� �����. �� D��%��� /����.��� �����6:�����:������ ��� � ������
DA ���� 2�?� ���� 2�?��������%� ����@���������� )�����
2�)��+ ��
�
DA ���� 2�?� ������ �� ��������������@�����������7���������7
-'����������@�2�)������
�
DA ���� , ���D����� �� )��������������@�A ��������� ��� �
DA �8�� , ���D����� ��������� ���� )����G��������� �
DA �87��� 2�?� ���� 9�������������:����� ������� �����>��
DA �87��� 2�?� ���� 9�������������C ��� �� ���@�������� ��� )����
������
�
DA �87��� , ���D����� ����� �9 �?��������������� �
DA �0�� , ���D����� 2��������������� � � ������� �
DA �"�� , ���D����� G�)���� ��� )���������� �
DA �>�� , ���D����� � ��������������������������� �
DA �=�� , ���D����� � �%������������ �
DA �!�� , ���D����� 2�������� ��� � � ������������ �
DA ���� , ���D����� .�����2������������ �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����2�)��+ �
��%� �����. �� ��2��
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �������%� ���������� �������� �*����� )�������������������� � � ������� �� ���
-'�� ���� ��2H��H������=��"�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
��2���� 2�?� ���� ��������������@��� �� �������������� ���2���� 2�?� ���� �� �� ��������, � �� �� 2�?� ���� ���2���T�����-��
���� �*������, � �� ��
��2���� , ���D����� 2�&����2������������ �
��2�8�� , ���D����� ����������� �2������������� �
��%� ����, �� ��� �� )����.�����
��%� �����. �� .����
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ������� �������� )�����������
-'�� ���� .��H8>�H.=H�����"�0J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
.������ 2�?� ���� .������� ��C ��� �� ��� �@��� )����.����� �
.������ 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�
��FFA A ..� � � �������@�.����2��%��
��FFA A ..7��FFA A ..��
�
.������ 2�?� ���� .����� �
��%� ����, �� ��� �� �� ��������-'� ������.�����
��%� �����. �� .����
G����. �� ����9��
D��%��� ������������
��%� ����, ������ ������� ������������������6����������������������
-'�� ���� .��H��"H.=H�����"�0J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
.������ 2�?� ���� .������� ��C ��� �� �����@�-'� ������.����� �
.������ 2�?� ���� .������� ���� ����9� � ���C ��� �� ����@�
��FFA A ..�.������
.������ 2�?� ���� .����� �
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����.���)� ��
��%� �����. �� ��. ��
G����. �� ����9��
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
��%� ����, �� ��� ��������� ���� )�����.���)� ��
D��%��� ������������
��%� ����, ������ �������%� ���������� ��������� ������� �����)� ������+ ������������� �������� ����
-'�� ���� ��.H:�H�H.�H�H>H��J�#T���)������ ����� � ��������$���
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
��.���� ������������ C �������C ��� �� �� �������������/ ���
��.���� ������������ C �������� �2B �+ ��������������+ �����
�� �� ����
��.���� ������������ D����� �;����� � �A ��� �� ���������� �������������/ ���
��.�8�� ������������ ��� �������������A ������ �
��.�0�� ������������ ��� ���� ����C ��� �� �� �
��.�"�� ������������ , � �� �� ��� ������ �
��.�>�� ������������ .���)� ������� ��� �
��.�=�� ������������ .���)� ������� ����� �������� �
��%� ����, �� ��� A ����%����'��
��%� �����. �� A �/ ��
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ �-'�� ���� A �/H��� � ���T"��� �������64 ��1E�������T<=���E���� �T�8���P�2P4 B B .�.2�:-E�
����TP����������E������TA B E�*�T"0���J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
A �/���� 2�?� ���� 9 ��� � � ���'��� �������������� ����+ ���� �)����
�� )���������)� ����� � ���(�-�������
����������� ������ �����-���������
� ������+ ���������� ������������� �7
��������
A �/���� , ���D����� � �
A �/���� , ���D����� � �
��%� ����, �� ��� � � ����������� )����
��%� �����. �� �:���
G����. �� ����9��
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ��%� �������� ������������ ����� )��������� ���� �����
-'�� ���� �:�H��K<���8H8����HD,H�J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�:���7��� 2�?� ���� � ����6�� )�����. �C ��� �� ���
#��������� ��9�������%���� ����� ��������� � ���
� ���� ��������%������� �#�����$������$��
��
�
�:���7��� 2�?� ���� � ���� ������� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� ���
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�:����� ������������ A ����� ���� ����� �� )����G������ ����� ������
% ���� ������*� ���
�:����� ������������ D����� �;����� � �A ��� �� ����������� �@�D����� �
�:��8�� ������������ C ���������� )����D���������@�2�?� ���� �
�:���������� ������
��%� ����, �� ��� �� )����� �)��� �, �� ���
��%� �����. �� , A ���
G����. �� ����9���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ������%� �������)����������� ��� ������� )����� �)��� ��
-'�� ���� , A �H�3H�H4 ���B , H�D��, HHHH8"H!=>"08�������J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ������� �@��� )����� �)��� �� �
, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� ��7�� ���� �@�, ���
�� ����-�������
�
, A ����� 2�?� ���� �� )����� �)��� �, �� ��G����� �
, A ��8�� ������������ �� )����� �)��� �, �� ��9� ���� �
, A ��0�� ������������ �� )����� �)��� �, �� ��A ������� �
, A ��"�� , ���D����� �� )����� �)��� �, �� ��� � �'�� �
, A ��>�� , ���D����� �� )����� �)��� �, �� ��� �'�� �
, A ��=�� 2�?� ���� �� )����� �)��� ������� �������������
C ��� �� ����@�-���� ������ ���� ���� ��. �
, � �� �#-��,$��
�
, A ��!�� 2�?� ���� �� )����� �)��� ������� �������������� ������������9��� �����'��. �S� � �
��� ���� ���?������� �� ��
, A ����� , ���D����� -������2����������������� �
, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �
��%� ����, �� ��� ������������� )������ � � ��������������, �� ��
��%� �����. �� , A ���
G����. �� ����9;�
D��%��� �����������
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )������� ������ ��
-'�� ���� , A �HG0H�H�� ���H�����J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ����� 2�?� ���� -������������ �� ������@���� �
, A ����� 2�?� ���� -����������C ��� �� �7�� �
, A ����� 2�?� ���� 2���������������G����, �� ��� �����+ �������������� ��� �����
�� )������� ������ ���
, A ��8�� 2�?� ���� 2���������������9� ���, �� ��� �
, A ��0�� ������������ 2���������������A ������, �� ��� �
, A ��"�� , ���D����� , �� ��� � �'�� �
, A ��>�� , ���D����� , �� ��� �'�� �
, A ��=�� , ���D����� ������ �������������C ��� �� �� �
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �8�
�
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
, A ��!�� , ���D����� ������ �������������� �
, A ����� , ���D����� -������2����������������� �
, A ����� , ���D����� -������������ �� ������� �
��%� ����, �� ��� ������������� )������ � � ���������������� � � ������
��%� �����. �� �-2��
G����. �� ����9;�
D��%��� �����������
��%� ����, ������ �������%� ���������� ���������� )������� ������ ������������ �� ���
-'�� ���� �-2H��HH�-H>�"�>=!=>"J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�-2���� 2�?� ���� ��������9���������������@��� � � ������
����������
�-2���� , ���D����� 2���������������, �� ��� ��������������� ��������������
����, A ����%� ������
�-2���� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �C ��� �� ����@�
�����������
�-2�8�� 2�?� ���� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�0�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �
�-2�"�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�>�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �C ��� �� �� �
�-2�=�� , ���D����� ��� � ���������, � �� �� �
�-2�!�� , ���D����� ����������?� ��2� � ������ �
��%� ����, �� ��� � ��������������� ���� �
��%� �����. �� �-��
G����. �� , 6���
D��%��� 2�?� ����
��%� ����, ������ ��������������������� ������ ������������������ �)�������������� ������ ���� ��������%� �����
#�������%�������%�����%�#��$����������%�#�-$���%� ����$��
-'�� ���� �-H�8H����J��
-��� �����. � D��%��� /����.��� �����6:�����:����� ��� � �����
�-���� 2�?� ���� , � �� �� ���%� �������������� ���������������������-��
�-���� 2�?� ���� � ������������������ ���, � �� �� ������� �� �� ������������� �����
����
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �0�
�
�
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �"�
�
4.0 File Transfer and Verification ������ )����A �� �'�+ ������������*��� � ������ ���� �������� �����������<��� �����������+ ���������������������������
�)��� ���������� ����%��� ��� ��% ��� ���������������%�����B ������%���(�����+ �������+ ��������+ ����� �)��� �����
��� �������� ����������������� �����+ ������� ���������%����������������� ������%�����B ���������� ������ ��
��� �������������������������� ���������� �������� �����(����� �)��� �+ ����������������������� ������� ����(�
��+ ������ �������������1������������ � �������� ������������� � ��� �������%�� ����� �����+ ������� ���%����������
������� ����� �����+ �������������������'��������������� �� ������� �������� ����� �������
CSC COMPANION GUIDE – 278 HEALTH CARE SERVICES REVIEW – REQUEST AND RESPONSE
� ��������� �� ������������ � ������� �>�
�
5.0 Section 5: Change Log Version Date Description Version 1.0 January 16, 2009 Updated changed the font and enhanced readability
of segments Version 2.0 May 31, 2011 Updated for 5010 Version 2.1 January 24, 2012 Added ‘|’ symbol to ISA as a Sub Element Separator
This document contains information which is proprietary to CSC.