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東京慈恵会医科大学付属病院放射線部 松田 敏治

平成26年8月1日（金）

頸動脈の解剖

超音波でわかるもの

検査で気を付ける事

治療と超音波画像

症例

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右側

左側

頭側

尾側

末梢側

心臓側

（中枢）

ＣＣＡ

ＣＣＡ

ＣＣＡ

ＩＣＡ

ＩＣＡ

ＥＣＡ

ＥＣＡ

ＪＶ甲状腺

ＣＴと同等の表示

腹部ＵＳと同等の表示

脳神経超音波学会や早期動脈硬化研究会などが推奨

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鎖骨から下顎骨の間で可能な限り描出する。

総頸動脈

内頚動脈

外頸動脈

椎骨動脈

鎖骨下動脈、腋窩動脈

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内・外頚動脈が高位で分岐している事もあり・・・描出しづらい時は、短軸で評価orコンベックスを使用します。

短軸で総頸動脈を中枢側から末梢側まで確認

蛇行や内・外頸動脈の走行を確認。

アプロ－チ角度を変えて描出し、死角をなくす。

長軸で各頸動脈を描出しIMC評価を行う。

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真上からあてた場合

横からあてた場合

少なくても2方向から描出する。

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ビ－ムに対して垂直方向の血管壁に関しての評価を正確にするため。

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ほぼ真上から 右横から

左画像は、ほぼ真上からのアプロ－チ→部分の接線方向の描出が不十分になりやすい。

右画像は、患者右横からアプロ－チプラ－ク全体がよく描出できている。

死角をなくしましょう！

側面のプラ－ク描出が不十分

内頚動脈

外側/深部方向に分岐する

外頸動脈

内側/表層方向に分岐する

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JV ICA ECA

ICA ECA

右頸動脈

分岐部を支点にして、左右に振ることで描出仕分ける。

（アプローチ方向によっては画面への表示のされ方は違います。）

PSV：EDV差（小）、PI低い

PSV：EDV差（大）、PI高い

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BIF.分岐後より分枝する動脈あり

ICA

ECA

右頸動脈

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内頚動脈

外頚動脈

上画面は内頚動脈

下画面は外頸動脈

分岐後に分枝が出ているのが分かる。

総頸動脈長軸を描出する。

患者の背側方向へとプロ－ブをスライドさせる。

頚椎椎体が描出される。

続いて横突起が描出される。

各横突起の間を貫いている

椎骨動脈を描出させる。

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右側

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左総頸動脈を描出→左外側方向にスライド

横突起の間にみえる管腔が椎骨動脈

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短軸で描出できるという概念を忘れがちに・・・

狭窄や内腔の評価、面積狭窄率も計測できる。

鎖骨下動脈

最初に現れる横突起は第？椎体

ⅥⅤⅣⅢ

病変の位置を明記するためにも第何椎体間に存在するのか？

重要と思います。

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形態診断

プラ－クの性状

狭窄率

機能診断

流速の評価

血流方向の評価

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形態診断

プラ－クの性状

狭窄率

機能診断

流速の評価

血流方向の評価

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大きさ・数、エコ－輝度、均一性表面形態、可動性の有無

形態診断

プラ－クの性状

狭窄率

機能診断

流速の評価

血流方向の評価

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ＥＣＳＴ、ＮＡＳＥＴ、面積比術式の適応の判定

形態診断

プラ－クの性状

狭窄率

機能診断

流速の評価

血流方向の評価

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血流速度の上昇下降、波形変化ＰＩ値・ＲＩ値の変化

形態診断

プラ－クの性状

狭窄率

機能診断

流速の評価

血流方向の評価

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血流方向の異常、乱流ジェット流の存在

Bモード

カラ－ドプラ

波形解析

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血管の形態を2次元/ﾘｱﾙﾀｲﾑで表示

血管走行の把握病変部位の形状/性状の評価

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短軸像真円：血管に垂直楕円：血管に斜入（プラ－クの厚みも変わってくる）

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短軸像真円：血管に垂直楕円：血管に斜入（面積狭窄率も変わってくる）

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長軸像血管壁（IMT）が一直線に明瞭：血管に水平血管壁（IMT）が一部分不明瞭：血管に傾斜

ﾌﾟﾗ－ｸ、IMTの厚さが不明確になる

X pixel

Y pixel

深度 6cm1pixel=0.2mm

深度 3cm1pixel=0.075mm

1pixel=0.1mm以下にしたい！

↓

深度3ｃｍより浅く

拡大しましょう！

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Bモード

カラ－ドプラ

波形解析

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血流情報をカラ－で表示

血管走行/血流方向の把握異常血流の検出

PRF:3.3KHZ ｶﾗ-ｹﾞｲﾝ:16.5 PRF:3.3KHZ ｶﾗ-ｹﾞｲﾝ:30.0

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血管内腔よりもはみ出している

PRF:3.3KHZ ｶﾗ-ｹﾞｲﾝ:16.5 PRF:0.7KHZ ｶﾗ-ｹﾞｲﾝ:16.5

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折り返し現象が起きている

Bモード

カラ－ドプラ

波形解析

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単位時間当たりの血管内速度分布

流速値の表示波形より末梢/中枢の病変示唆

血管中心部の血流速度は速い。

血管壁に近い程、血流速度は遅くなる。

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血流方向

速い

遅い

遅い

FFT波形は、

単位時間当たりの血管内速度分布を表している。

ｻﾝﾌﾟﾘﾝｸﾞﾎﾞﾘｭ-ﾑは血管径に幅を合わせる。

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幅を大きくしすぎると、血管壁からのモーションアーチファクトや併走する静脈信号を捉えてしまう。

幅を小さくして血管中央にすると、早い速度成分のみが捉えられる。

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ｳｫ-ﾙﾌｨﾙﾀ-を高くしすぎ

ると、波形内の低流速部分が消失する。

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ドプラアングルを可変していくと・・・

流速値が変化していきます。

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40°

45°

50°

55°

60°

65°

70°

75°

80°

0.817m/s

0.852m/s

0.853m/s

0.908m/s

0.979m/s

1.131m/s

1.272m/s

1.379m/s

2.033m/s

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高エコ－

等エコ－

低エコ－

均一 不均一

潰瘍形成

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（smooth）

（rough）

（irregular）

（ulcer）

・平滑表面の連続性が保たれ凹凸を伴わない病変

・粗雑表面が不整であるが凹凸が軽度で、ほぼ均一な病変

・不規則表面の凹凸が大きく不規則な病変

・潰瘍プラ－ク表面の明らかな陥凹を形成する病変

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内科的治療（狭窄率50％以下）

禁煙、運動、食事療法。

高脂血症、高血圧、糖尿病に対する投薬と

抗血小板薬を投与して進行を予防する。

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• 外科的治療

狭窄率70％以上で、脳梗塞の症状を認める

場合に適応。

無症候性でも、60％以上狭窄している場合

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治療前 治療後

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治療前 治療後

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流速値の上昇 2.6m/sec 流速波形の変化（鈍化）

最高流速値：2.6m/sec

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A

C

B

過大評価されやすい

末梢血管径に対する評価

収縮期最高流速2m/sec以上で、NASCET 70%以上

ECST :81.6%NASCET:68.8%

面積比:90.2%

ECST𝐶− 𝐴𝐶

× 　100％

NASCET𝐵 − 𝐴𝐵

× 　100％

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治療前 治療後

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治療前 治療後

プラ－クの部分はステント外側に存在している為、石灰化病変の影響は残る。

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ステント内狭窄が起こる事もある。経過観察としてUSが用いられる。

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ジェット流領域に対応して流速値は上昇している（3.1m/sec）

内頚動脈起始部に、一部石灰化を伴うプラークによる狭窄が見られる。

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石灰化病変の音響陰影で内腔評価できない。流速値の上昇から狭窄を示唆

最高流速値：2.8m/sec

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カラｰドプラのジェット流表示から狭窄を示唆

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カラ－ドプラで血流信号を認めない。抹消側の血管径が細くなっている。

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内頚動脈起始部に、深い陥凹部を伴うプラークを認める。

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内頚動脈起始部に、約10mm大の動脈瘤を認める。

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血流方向から動脈瘤内の乱流が示唆される。

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位置合わせ ステント コイル

コイルがはみ出てこないようにステントを挿入。

ステントの網目の間から動脈瘤内へとコイルを詰めていく。

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動脈瘤内部への血流は見られない。コイルが高エコー像で描出されている。

内頚動脈瘤内のコイル

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拍動に合わせて、振り子のように揺れるプラークが見られる。

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拍動に合わせて・・・・ ！

Mobile plaque線維性皮膜が非常に薄く、一部に血流の流入を伴う事もある。

Floating plaque棍棒状や有茎性のプラ－クが振り子様の可動性（振動）を示すもの。

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いづれにしても、剥離を引き起こさないように、プロ－ブの圧迫操作に注意！可動性の状態をMモ－ドや2分割表示などでわかりやすく表現する。

スクリ－ニングによる動脈硬化の早期発見に重要な位置を占める

プラ－ク性状評価により、脳梗塞などのイベント発症リスクの評価は重要

狭窄率や流速値は治療適応と密接な関わり

ＣＥＡ後やステント内腔の評価は、術後評価として簡便で継時的変化の観察に適している

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ご清聴ありがとうございました。