MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA

Cu titlu de manuscris CZU 343.6:61 (043.2)

VASILE FLOREA

RSPUNDEREA PENAL PENTRU INFRACIUNILE MEDICALE

Specialitatea: 12.00.08 Drept penal (drept penal)

TEZ DE DOCTOR HABILITAT N DREPT

Consultant tiinific: Constantin ECO

Doctor habilitat n tiine medicale,

profesor

____________________

Autor Vasile FLOREA

doctor n drept, confereniar

____________________

CHIINU 2007

2

C U P R I N S

INTRODUCERE .............................................................................................................................. 3 Capitolul I. NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL.

CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE ......................................... 8 1.1 Noiunea de infraciune medical ............................................................................................. 8 1.2 Clasificarea infraciunilor medicale ........................................................................................... 10 1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele ............................................................................. 17 1.4 Riscul ntemeiat n dreptul penal. Riscul medical .................................................................. 32 Capitolul II. RSPUNDEREA PENAL PENTRU UNELE INFRACIUNI MEDICALE . 40 2.1 Temeiurile rspunderii penale pentru infraciuni medicale......................................................... 40 2.2 Contaminarea cu maladia SIDA (art. 212 din CP al RM) .......................................................... 47 2.3 nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale

(art. 213 din CP al RM) ...............................................................................................................50 2.4 Neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM) ...................................................... 60 2.5 Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare

(art. 158 din CP al RM) .............................................................................................................. 82 2.6 Primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea

populaiei (art. 256 din CP al RM) ......................................................................................... 87 2.7 Lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) (art. 148 din CP al RM) ........................... 93 2.8 Rspunderea pentru infraciunile medicale reflectat n legislaia penal din diverse ri ...... 107 2.9 Expertiza medico-legal cu privire la infraciunile medicale .................................................. 127 Capitolul III. PREVENIREA INFRACIUNILOR MEDICALE ...................................... 134 3.1 Noiunea i metodele de prevenire a infraciunilor medicale ............................................... 134 3.2 Mafia medical i farmaceutic ............................................................................................ 138 3.3 Acordul pacientului asupra interveniei medicale, exprimat n urma informrii acestuia .... 143 3.4 Dreptul medical ca ramur independent a dreptului i ca mijloc de prevenire

a infraciunilor medicale ....................................................................................................... 148 3.5 Protecia drepturilor pacienilor condiie de baz a prevenirii

infraciunilor medicale ......................................................................................................... 151 SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE .............................................................................. 154

CONCLUZII I RECOMANDRI ........................................................................................... 158

BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................................... 162

ANEXE .......................................................................................................................................... 184

REZUMAT .................................................................................................................................... 201

CUVINTE CHEIE ........................................................................................................................ 204

LISTA ABREVIERILOR UTILIZATE ..................................................................................... 205

3

INTRODUCERE

Nu exist nici un fapt care nu ar putea fi un obiect de discuie i fa de care oamenii de tiin nu ar avea opinii contradictorii. David Hume, filozof englez (1711-1766)

Actualitatea temei investigate este determinat de faptul c n ultimii ani n Republica

Moldova a fost diminuat substanial controlul de stat asupra activitii instituiilor curative i

preventorii, calitatea serviciilor medicale prestate, de regul lucrtorii medicali avnd o atitudine

iresponsabil fa de obligaiile de serviciu i, drept rezultat, favorizndu-se creterea frecvent a

cazurilor de deces al pacienilor i de vtmare a integritii corporale a acestora. n acest context,

ntreruperea relaiilor tiinifice i practice cu cele mai prestigioase centre tiinifice, inclusiv i din

alte ri, a diminuat calitatea asistenei medicale.

Avndu-se n vedere perioada de tranziie spre o economie de pia, creterea omajului,

reducerea esenial a veniturilor i srcia de proporii, scumpirea medicamentelor i a serviciilor

medicale, care a afectat o mare parte a populaiei, a redus accesul populaiei la asistena medical,

drept consecin impunndu-se inclusiv decesul multor pacieni la domiciliu.

n scopul prevenirii cazurilor de nclcare n mas a drepturilor pacienilor, de refuz n

acordarea ajutorului pacienilor sraci, de nclcare a regulilor i metodelor de prestare a serviciilor

medicale, Parlamentul Republicii Moldova a adoptat o serie de acte normative cu caracter de

noutate n reglementarea relaiilor sociale nou aprute ori au fost supuse unor modificri eseniale

cele adoptate anterior. n acest sens pot fi invocate dispoziiile normative n materie penal adoptate

n anul 2002, care prevd rspunderea penal pentru un cumul de infraciuni medicale (spre

exemplu, infraciunea prevzut la art.213 CP). Oricum, problema privind rspunderea pentru

infraciunile medicale nu este una nou pentru societatea contemporan.

Actualitatea temei este determinat i de necesitatea perfecionrii normelor penale privind

rspunderea pentru infraciunile medicale, deoarece se constat dificulti n aplicarea dispoziiilor

normative n aceast materie, fiind impus ca obligatorie necesitatea elaborrii unor noi acte

normative care s pun accent pe prevenirea posibilitilor de prejudiciere a relaiilor sociale aprate

de legea penal mpotriva nclcrilor comise n procesul acordrii asistenei medicale ori n

legtur cu aceasta.

Gradul de studiere a temei de cercetare. Problema rspunderii penale pentru infraciunile

medicale constituie obiect de cercetare al multor savani-juriti i medici-legiti, n special:

4

.., .., .., .., .., ..,

.., .., .., .., .., ..,

.., .. etc.

Evident, c o lucrare temeinic care ar aborda complex i ntr-un mod sistematizat problemele

rspunderii penale pentru infraciunile medicale lipsete cel puin n mediul academic autohton.

Printre cercettorii din Republica Moldova, care s-au ocupat de aceast problem, pot fi

nominalizai L.Grl, L.Rocule, M.Tomule, V.Onofrei, N.Sadovei, I.Mereu, C.Eco, V.Sava,

E.Popuoi.

Scopul i obiectivele lucrrii. Scopul imediat al investigaiei const n elaborarea concepiei

teoretice de studiere a problemelor privind rspunderea penal pentru infraciunile medicale,

stabilirea naturii juridice a infraciunilor respective, scopul final fiind completat de necesitatea

formulrii recomandrilor de perfecionare a normelor penale privind rspunderea pentru faptele

infracionale, prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, precum i a indicaiilor

metodice privind urmrirea penal a acestor infraciuni.

n contextul celor expuse, au fost formulate anumite obiective, printre care menionm:

identificarea unei noiuni proprii a infraciunii medicale i delimitarea ei de eroarea

medical i accidentul letal n domeniul medicinii;

analiza normelor de drept care stabilesc rspunderea penal pentru svrirea infraciunilor

medicale, cercetarea comparativ a normelor penale n aceast materie;

sistematizarea i interpretarea experienei naionale i a celei din alte ri privitor la

reglementarea de drept i la contracararea diverselor manifestri infracionale n domeniul

serviciilor medicale;

elaborarea i fundamentarea principiilor tiinifice de perfecionare a msurilor de drept

penal i a celor criminologice de cercetare i prevenire a acestor infraciuni;

cercetarea complex a temeiurilor reale ale rspunderii penale a personalului medical pentru

svrirea infraciunilor medicale;

studierea particularitilor expertizei medico-legale i necesitatea elaborrii unui mecanism

general de realizare a acesteia;

analiza cauzelor i a circumstanelor care contribuie la svrirea unor asemenea infraciuni,

elaborarea msurilor de prevenire a lor;

fundamentarea necesitii includerii Dreptului medical - ca ramur independent a

dreptului; i conturarea coninutului ei

elaborarea unor propuneri n vederea completrii Planului Naional de Aciuni n Domeniul

Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008 (Capitolul III, referitor la asigurarea dreptului de

5

protecie a sntii).

Obiectul cercetrii l constituie problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale

prevzute la art.148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, n special sub aspectul temeiului juridic al

rspunderii penale pentru infraciunile consemnate.

Noutatea tiinific a rezultatelor obinute:

pentru prima dat n Republica Moldova se realizeaz o investigaie tiinific complex i

sistematizat n materia rspunderii penale pentru infraciunile medicale;

se face o analiz detaliat a normelor de drept penal care prevd rspunderea pentru

infraciunile medicale i o generalizare a experienei judiciare, de urmrire penal i de expertiz

privind infraciunile medicale;

se realizeaz o analiz comparativ a legislaiei penale n ipoteza reglementrilor adoptate

vizavi de infraciunile medicale;

se pune n circulaie, n baza datelor teoretice i empirice, principiile care caracterizeaz

delictele medicale, precizndu-se i sistemul categorial al acestora;

se elaboreaz o serie de propuneri n vederea perfecionrii unor norme de drept penal,

pregtirii i adoptrii unor acte normative noi cu privire la ocrotirea sntii, expertiza judiciar

etc.

Baza teoretico-metodologic a studiului. Suportul teoretico-metodologic al cercetrilor

efectuate l constituie lucrrile teoreticienilor n domeniul dreptului i n alte domenii adiacente cu

el, att din ar, ct i de peste hotare.

Cercetrile au fost realizate n baza unor metode specifice, printre care: metoda logico-

juridic, metoda comparat. n acelai rnd, au fost aplicate i metode general-tiinifice, cum ar fi:

metoda induciei, deduciei, analizei sistematice, metoda cantitativ etc.

Baza empiric include date statistice, date selective i exemple concrete de infraciuni

medicale svrite n Republica Moldova, i n alte state; date obinute pe parcursul studierii unor

cauze penale clasate de organele procuraturii i examinate n instanele de judecat, n Curtea de

Apel i n Curtea Suprem de Justiie a Republicii Moldova; rezultate ale analizei materialelor

publicate n mass-media din ar i de peste hotare; date obinute n urma chestionrii unui numr de

peste trei mii de medici i pacieni din diverse raioane ale republicii, lucrtori ai organelor de drept,

studeni.

Semnificaia teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii const n faptul c reprezint o

contribuie la dezvoltarea teoriei dreptului penal i a criminologiei, elucidnd aspectele rmase n

umbr n cercetrile anterioare. Principiile de baz ale lucrrii, concluziile i propunerile autorului

pot fi utilizate: a) n activitatea organelor de urmrire penal, procuraturii, judectoriilor; b) n

6

activitatea de perfecionare a legislaiei penale n vigoare, a legislaiei cu privire la ocrotirea

sntii i drepturilor pacienilor, de realizare a Planului Naional de Aciuni n Domeniul

Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008; c) n elaborarea investigaiilor tiinifice avnd ca

subiect de cercetare infracionalitatea profesional a lucrtorilor medicali; d) la predarea cursului de

drept penal i a celui de drept medical n instituiile de nvmnt juridic i medical superior; e) n

activitatea Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului, a Centrului pentru Drepturile Omului,

a Comitetului Helsinki din Moldova, a Biroului pentru Protecia Drepturilor Pacienilor, a altor

organizaii neguvernamentale pentru protecia drepturilor omului.

Autenticitatea i fundamentarea tiinific a rezultatelor cercetrii este asigurat prin

caracterul ei complex, utilizndu-se metode diverse i material empiric vast. A fost studiat practica

judiciar i de expertiz referitoare la aceast categorie de cauze penale din Republica Moldova i

de peste hotare, practica de stabilire a pedepselor penale i cea de liberare de pedeaps; au fost

studiate publicaiile din presa periodic; a fost ntemeiat teza conform creia, n pofida unor

controverse care au intervenit pn n prezent, infraciunile medicale snt i probante, i pasibile de

pedeaps; a fost studiat literatura juridic i medical, materialele conferinelor tiinifice

desfurate att la nivel naional, ct i internaional, n spe materialele tiinifice ale Congresului

I din Rusia n probleme de drept medical, desfurat la Moscova (2003).

A fost realizat un studiu comparativ al reglementrilor de drept penal n materia rspunderii

pentru infraciunile medicale, att n plan actual, ct i retrospectiv, precum i al activitii unor

organizaii guvernamentale i neguvernamentale ri privind protecia drepturilor pacienilor,

compensarea prejudiciului produs prin decesul pacientului sau prin cauzarea unor vtmri ale

integritii corporale.

Aprobarea rezultatelor. Rezultatele tezei au fost aprobate n urma dezbaterilor academice

avute la Catedra de Drept Penal i Criminologie a Academiei tefan cel Mare a Ministerului

Afacerilor Interne al RM, conferinelor desfurate la Academia tefan cel Mare a MAI al RM,

Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu, la Conferina tiinifico-practic MAI al

Rusiei la 200 de ani: istorie i perspective de dezvoltare desfurat n or.Sankt Petersburg la 20-

21 septembrie 2002; la Congresul al II din Rusia n problemele dreptului medical (Moscova, 13-15

aprilie 2005) etc.

n prezent, materialele tezei de doctor habilitat snt utilizate de ctre corpul de profesori de la

Catedra de Economie, Management i Psihopedagogie a Universitii de Medicin i Farmacie

N.Testemianu, la predarea disciplinei de Drept medical la Universitatea de Stat din Moldova.

Autorul a publicat la tema tezei 2 monografii (160 i 332 pagini), un ghid cu ndrumri didactice

(58 pagini) i circa 20 alte publicaii tiinifice.

7

Structura i volumul lucrrii. Teza structural conine urmtoarele elemente: introducere, trei

capitole care conin anumite paragrafe (puncte); sinteza rezultatelor obinute; concluzii i

recomandri; bibliografie selectiv coninnd 297 de surse, anexe, rezumate, cuvinte-cheie utilizate

n lucrare; lista abrevierilor utilizate. Teza de doctor habilitat numr n ansamblu 210 pagini.

8

CAPITOLUL I

NOIUNEA DE INFRACIUNE MEDICAL. CLASIFICAREA INFRACIUNILOR MEDICALE

1.1 Noiunea de infraciune medical

Constituia Republicii Moldova, adoptat la 29 iulie 1994, i garanteaz fiecrui om

drepturile i libertile de baz, printre care pe primul loc stau dreptul la via, la inviolabilitate

fizic i psihic (art.24) i dreptul la protecia sntii (art.36) ca valori umane superioare.

Dezvoltnd aceste prevederi constituionale, legislaia penal a Republicii Moldova, alte

ramuri ale dreptului i n special o ramur nou, aprut relativ recent dreptul la asisten

medical protejeaz prin mijloace specifice aceste valori umane de prim importan de unele

eventuale atentate i tentative infracionale.

Mai mult deja de un deceniu, dup prbuirea URSS, din cauza pierderii contactelor

tiinifico-practice cu cele mai importante centre medicale, lipsei de finane pentru achiziionarea

utilajelor medicale costisitoare i a medicamentelor, pentru reciclarea i ridicarea calificrii

lucrtorilor medicali n afara republicii, din cauza controalelor insuficiente din partea Ministerului

Sntii, neglijenei infracionale i ncrederii exagerate n sine a unor lucrtori medicali, din cauza

calificrii necorespunztoare a acestora, au devenit tot mai frecvente cazurile de deces al

pacienilor.

Lucrtorii medicali care s-au fcut vinovai de svrirea acestor infraciuni, din cauza lipsei

unei expertize medico-legale independente i a solidaritii corporative fr precedent a medicilor,

deseori rmn nepedepsii.

n acest context, necesit o cercetare tiinific profund problema rspunderii penale pentru

infraciunile medicale. Avem certitudinea c numai prin eforturile conjugate ale juritilor i

medicilor problema n cauz ar putea fi soluionat n strict conformitate cu legea.

Dup cum arat pe bun dreptate S.G.Steenko (a. 2004), factorii-cheie care condiioneaz

faptul c societatea necesit cunotine n sfera asigurrii juridice a activitii medicale snt:

1. schimbrile cardinale operate n bazele normative de drept ale ocrotirii sntii n ultimul

deceniu;

2. necesitile aprute n activitatea practic a instituiilor de profilaxie i tratament, n care

apar tot mai frecvent probleme complicate cu caracter medico-legal;

3. necesitile practicii judiciare care demonstreaz rolul crescnd i importana cunotinelor

speciale viznd particularitile reglementrii juridice a activitii medicale;

9

4. sporirea nivelului culturii de drept a populaiei n domeniul obinerii serviciilor medicale,

fapt care se observ inclusiv din creterea numrului de plngeri i cereri de chemare n

judecat n cazurile unei caliti necorespunztoare a ajutorului medical acordat.[106]

S.G.Steenko (a. 2004) definete infraciunea medical ca "fapt intenionat sau din

impruden, svrit de ctre lucrtorii medicali care i exercit obligaiile profesionale, interzis

de ctre legea penal sub ameninarea cu pedeapsa".[106]

Noiunea de infraciune medical sau de infraciune n domeniul asistenei medicale

(V.A.Glukov, 1990), sau cea de infraciune profesional n activitatea medical (Iu.D.Sergheev,

2001) snt derivate din noiunea general de infraciune.

n literatura juridic i n cea medical exist diverse definiii ale infraciunilor, dar toate au

un loc comun constnd n faptul c infraciunile respective snt svrite n momentul acordrii

asistenei medicale pacienilor i deseori conduc spre decesul sau spre mutilarea victimelor. Putem

remarca un fapt pozitiv c la cercetarea problemei responsabilitii pentru infraciuni medicale

particip nu numai savani-juriti, dar i savani-medici cu studii n drept.

Profesorul V.A.Glukov (a. 1990) subliniaz c "prin infraciunea n domeniul asistenei

medicale trebuie s nelegem o fapt ilegal i social-periculoas, comis n mod intenionat sau

din impruden, care este svrit de ctre un lucrtor medical cu nclcarea obligaiilor sale de

serviciu sau profesionale i care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial intereselor statului

socialist n domeniul ocrotirii sntii, relaiilor sociale n ramura deservirii medicale a populaiei,

sntii unor ceteni".[59]

Aceast definiie a infraciunii medicale formuleaz mai exact i deplin coninutul ei,

incluznd unele semne ale infraciunii cum ar fi: social-periculos, ilegal, vinovia faptei. Ea mai

indic i subiectul special al infraciunii lucrtorul medical, urmrile social-periculoase "care a

cauzat sau poate cauza o pagub substanial" i obiectul infraciunii "interesele statului socialist

n domeniul ocrotirii sntii, relaiile sociale n ramura deservirii medicale a populaiei, sntii

unor ceteni".

Definiia infraciunii n domeniul asistenei medicale, dat de ctre V.A. Glukov, poate fi n

principiu acceptat ca fiind corect, ns ea necesit o anumit completare. n opinia noastr, este

mai exact i complet definiia infraciunii medicale, propus de savanii Iu.D.Sergheev (a. 2001)

i S.V.Erofeev (a. 2001).

Prin infraciune profesional n domeniul activitii medicale autorii neleg "o fapt social-

periculoas, svrit intenionat sau din impruden de ctre o persoan din personalul medical cu

nclcarea obligaiilor profesionale i care a cauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial

sntii unor ceteni sau pune n pericol viaa acestora".[100] Aceast definiie a infraciunilor

10

medicale este mai aproape de obiectul definit i de definiiile ntlnite n literatura juridic. Din ea se

vede clar c autorii admit posibilitatea svririi acestor infraciuni att n mod intenionat, ct i din

impruden. n afar de aceasta, practica de urmrire penal i cea judectoreasc cu privire la

cazurile de infraciuni medicale mpotriva vieii i sntii pacienilor indic c n majoritatea

cazurilor ele snt svrite din impruden.

Firete, exist i cazuri n care lucrtorii medicali svresc omoruri intenionate. n

Kazahstan i n Sankt Petersburg asemenea infraciuni au fost svrite de medicii de la Salvare, n

care pacienii snt foarte ncreztori i care, n legtur cu aceasta, a facilitat accesul n spaiile lor

locative. n America, Gek Kevorkean a fost pedepsit cu 25 de ani de privaiune de libertate pentru

omorul unor pacieni, cu acordul acestora, n urma rugminilor lor (eutanasie). n Anglia, medicul

de familie Garold ipman a fost pedepsit cu 15 condamnri pe via pentru omorul unor paciente

dup ce acestea, la rugmintea medicului, l-au inclus n lista motenitorilor din testamentele

lor.[165]

Dup prerea noastr, este mai exact i complet urmtoarea definiie a infraciunii

medicale: fapta (aciune sau inaciune) prejudiciabil, ilegal, care atenteaz la viaa, sntatea

ori patrimoniul pacientului, svrit cu vinovie de ctre un lucrtor medical n procesul sau n

legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale.[262]

1.2 Clasificarea infraciunilor medicale

n codurile penale ale RM, Ucrainei, Federaiei Ruse majoritatea infraciunilor medicale

mpotriva vieii i sntii pacienilor snt incluse n capitolul privind infraciunile contra vieii i

sntii persoanei. Cea mai mare parte a acestor infraciuni snt incluse n CP al Ucrainei din 2001.

Pentru comparaie dm urmtorul tabel:

CP al Ucrainei, 2001 CP al Republicii Moldova, a. 2002

Despritura II. Infraciuni contra vieii i sntii

persoanei (art. 115-145).

Capitolul II. Infraciuni contra vieii i

sntii persoanei (art. 145-163).

Art. 119. Omorul din impruden.

Art. 128. Leziuni corporale grave sau mai puin

grave, cauzate din impruden.

Art. 131. Exercitarea necorespunztoare a

obligaiilor profesionale, care a cauzat molipsirea

persoanei cu virusul HIV SIDA sau cu o alt

Art. 149. Lipsirea de via din impruden.

Art. 157. Vtmarea grav ori medie a

integritii corporale sau a sntii,

cauzat din impruden.

Art. 158. Constrngerea persoanei la

prelevarea organelor sau esuturilor pentru

11

maladie infecioas incurabil (de ctre un lucrtor

medical sau farmacist).

Art. 132. Divulgarea unor date privitor la

efectuarea probelor pentru depistarea contractrii

virusului HIV SIDA sau altei maladii infecioase

incurabile (de ctre un lucrtor al instituiei

curative, inclusiv de ctre un asistent).

Art. 134. Avort ilegal.

Art. 138. Vrciuire ilegal.

Art. 139. Neacordarea de ajutor unui bolnav de

ctre un lucrtor medical.

Art. 140. Exercitarea necorespunztoare a

obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor

medical sau farmacist.

Art. 141. nclcarea drepturilor pacientului.

Art. 142. Efectuarea unor experimente ilegale

asupra omului.

Art. 143. nclcarea modului stabilit de lege de

transplantare a unor organe sau esuturi.

Art. 144. Obligarea silit de a dona snge.

Art. 145. Divulgarea ilegal a secretului medical.

transplantare.

Art. 159. Provocarea ilegal a avortului.

Art. 160. Efectuarea ilegal a sterilizrii

chirurgicale (de ctre medic).

Art. 161. Efectuarea fecundrii artificiale

sau a implantrii embrionului fr

consimmntul pacientei (de ctre medic).

Art. 162. Neacordarea de ajutor unui

bolnav.

Despritura III. Infraciuni contra libertii,

cinstei i demnitii persoanei (art. 146-151).

Capitolul III. Infraciuni contra libertii,

cinstei i demnitii persoanei (art. 164-

170).

Art. 151. Internarea ilegal ntr-o instituie de

psihiatrie.

Art. 169. Internarea ilegal ntr-o instituie

psihiatric.

Despritura V. Infraciuni contra drepturilor

personale elective, de munc i de alt natur i

contra libertilor omului i ale ceteanului (art.

157-184).

Capitolul VIII. Infraciuni contra sntii

publice i convieuirii sociale (art. 211-

222).

Art. 184. nclcarea dreptului la asisten medical

gratuit.

Art. 212, alin. (4). Contaminarea cu

maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii

sau ndeplinirii necorespunztoare de ctre

12

un lucrtor medical a obligaiilor sale

profesionale.

Art. 213. nclcarea din neglijen a

regulilor i metodelor de acordare a

asistenei medicale.

Art. 214. Practicarea ilegal a medicinii sau

a activitii farmaceutice.

Art. 215. Rspndirea bolilor epidemice.

Art. 218. Prescrierea ilegal a preparatelor

narcotice sau psihotrope.

Despritura XIII. Infraciuni n domeniul

comerului cu substane narcotice i psihotrope, cu

substane analogice sau cu precursorii acestora i

alte infraciuni contra sntii populaiei (art.

305-327).

Capitolul X. Infraciuni economice (art.

236-258).

Art. 256. Primirea unei remuneraii ilicite

pentru ndeplinirea lucrrilor legate de

deservirea populaiei.

Art. 319. Eliberarea ilegal a unei reete cu dreptul

de a obine mijloace narcotice sau substane

psihotrope.

Despritura XV. Infraciuni contra autoritii

organelor puterii de stat, organelor administraiei

locale i ale asociaiilor de ceteni (art. 328-360).

Art. 345. Obinerea unor recompense ilegale de

ctre un funcionar al unei ntreprinderi, instituii

sau organizaii de stat.

Din tabelul comparativ de mai sus, precum i din analiza legislaiilor din diverse ri se vede

c rspunderea pentru infraciunile medicale care atenteaz la viaa i sntatea pacientului este

prevzut n capitolele consacrate infraciunilor contra vieii i sntii. Infraciunile medicale

atenteaz la cele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l prezint infraciunile contra

vieii, sntii, libertii, cinstei i demnitii personalitii.

Obiectul de gen al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia

vieii i sntii omului. Viaa este faptul prin care lumea organismelor (adic plantele, animalele,

omul) se deosebete de cealalt realitate, dup cum din cele mai vechi timpuri considerau oamenii,

nfruntnd cu simurile lor esena vieii. Acesta este sensul principal al acestui cuvnt, din care se

13

dezvolt o serie ntreag de semnificaii speciale, care deseori se exclud reciproc.[115] Omul

constituie treapta superioar a organismelor vii pe pmnt. Prin corpul su, omul aparine

mamiferelor. Iar dac ne referim la suflet, n acest plan omul se deosebete nu att prin contiin n

general, ct prin contientizarea sinelui su, a caracterului su istoric, a morii sale care se

apropie.[73]

Apariia vieii este legat de procesul apariiei naterii. n literatura medical, problema

innd de momentul venirii morii omului este discutat n mod controversat. Unii autori consider

c moartea omului a venit din momentul ncetrii respiraiei i pulsaiilor inimii. Alii susin c

pulsaiile inimii nu constituie o prob absolut a vieii. Este recunoscut ca indubitabil venirea

morii din momentul apariiei unor modificri organice n creier i n sistemul nervos central.[139]

Obiectul nemijlocit al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia

vieii i sntii omului. Majoritatea infraciunilor contra vieii i sntii au i un obiect material

al infraciunii: corpul victimei.

Aspectul obiectiv al acestor infraciuni n majoritatea cazurilor se caracterizeaz prin aciuni

sau inaciuni (de exemplu, infraciunile prevzute de art. 158 din CP al RM). n unele cazuri

infraciunile snt svrite prin inaciuni (art. 162, 163 din CP al RM).

Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor pot fi svrite att cu intenie ct i

din impruden. Subiectul infraciunilor contra vieii i sntii omului poate fi orice persoan

fizic responsabil, care a atins vrsta de 14 ani (pentru cele mai grave infraciuni) i de 16 ani

pentru toate celelalte. Un subiect special al infraciunilor medicale este medicul sau alt lucrtor

medical (asistenta medical, felcerul, moaa). Semnul distinctiv cel mai sigur al infraciunilor

medicale, care permite a le clasifica ntr-o categorie aparte de infraciuni contra vieii i sntii

pacienilor, este subiectul special al infraciunii.

Medicul, ca subiect al infraciunii, este indicat nemijlocit n art.160 din CP al RM, intitulat

"efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale", i n art. 161 "efectuarea fecundrii artificiale sau a

implantrii embrionului fr consimmntul pacientei".[139]

Este discutabil afirmaia unor autori (S.Brnz, V.Holban), care susin c subiectul

infraciunii prevzute n art.162 din CP al RM, n cazul neacordrii de ajutor unui bolnav, poate fi i

poliistul, pompierul, oferul.[139] Autorul A.Borodac, ns, precizeaz cu bun dreptate c

subiectul acestei infraciuni poate fi numai medicul i alt lucrtor medical.[133] Aceast ultim

opinie este susinut i de ctre unii autori ucraineni (S.Iaenco).[132]

Poliistul, pompierul, oferul, n cazul n care au lsat n mod premeditat fr ajutor o

persoan care se afl ntr-o stare periculoas pentru via, pot fi trai la rspundere conform art. 163

din CP al RM (lsarea n primejdie).

14

n viziunea noastr, autorul V.Holban indic n mod eronat precum c subiectul infraciunii

prevzute n art.160 din CP al RM, care prevede rspunderea pentru efectuarea sterilizrii

chirurgicale ilegale, poate fi orice persoan fizic responsabil care a atins vrsta de 16 ani. ns n

art. 160 este indicat direct c subiect al acestei infraciuni este medicul.

Lucrtorul medical ca subiect al infraciunii este de asemenea indicat n art. 212, alin. (4) din

CP al RM cu urmtorul coninut: "Contaminarea cu maladia SIDA ca urmare a nendeplinirii sau

ndeplinirii necorespunztoare de ctre un lucrtor medical a obligaiilor sale profesionale".

n acest sens este caracteristic urmtorul exemplu: Comitetul Crucii Roii al Canadei s-a

declarat oficial vinovat de contaminarea mai multor mii de canadieni cu HIV i cu virusul hepatitei

C. Conductorul acestei organizaii, Pierre Duplessy, a declarat c el poart rspundere direct

pentru distribuirea, n anii 80 ai secolului trecut, a sngelui neverificat pus la dispoziie de ctre

donatori. Aceste aciuni nu au fost premeditate; ele se explicau mai nti de toate prin necalificarea

personalului medical. Transfuzia sngelui infectat a condus la contaminarea mai multor mii de

oameni cu HIV i circa a 20 mii de oameni cu hepatita C. Mai mult de trei mii de bolnavi au

decedat. Recunoaterea vinoviei a devenit un rezultat al unei nelegeri cu procuratura dup

negocieri de mai muli ani. n caz contrar, Crucea Roie din Canada era n pericolul de a fi nvinuit

de neglijen infracional. Acum, dup un fel de "convenie internaional", Crucea Roie va fi

amendat cu o sum simbolic, transmind de asemenea un milion i jumtate de dolari canadieni

pentru cercetri medicale i burse.[170]

Medicul, ca subiect al infraciunii constnd ntr-un avort ilegal este de asemenea indicat n

art. 86 din CP al Argentinei, n art. 121 din CP al Elveiei, n art. 214 din CP al Japoniei.

Toate acestea ne conving c denumirea infraciune medical invocat delictelor svrite de

lucrtorii medicali este corect i c este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o categorie

separat de infraciuni contra vieii i sntii pacienilor.

n aceast categorie ar intra:

neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 din CP al RM);

efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale (art. 160 din CP al RM);

efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul

pacientei (art. 161 din CP al RM);

contaminarea cu maladia SIDA (art. 212, alin. (4) din CP al RM);

nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art.

213 din CP al RM);

practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice (art. 214 din CP al RM);

prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psihotrope (art. 218 din CP al RM).

15

O alt categorie de infraciuni, care pot fi svrite att de ctre medicii, ct i de ctre alte

persoane, ar cuprinde infraciunile:

constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare

(art.158 din CP al RM);

provocarea ilegal a avortului (art. 159 din CP al RM);

internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169 din CP al RM);

lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) art.148 din CP al RM.

Potrivit art.16 a C.P. al R.M. infraciunile snt clasificate n urmtoarele categorii: uoare,

mai puin grave, grave, deosebit grave i excepional de grave. Reieind din aceast clasificare

infraciunile medicale se refer la urmtoarele categorii:

art.160 alineatul 1,2 infraciune mai puin grav; alineatul 3 infraciune grav;

art.161 infraciune uoar;

art.162 alineatul 1 infraciune uoar; alin.2 infraciune mai puin grav;

art.212 alineatul 4 infraciune mai puin grav;

art.214 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune mai puin grav;

art.218 alineatele 1 i 2 infraciunea puin grav; alineatul 3 infraciune grav;

art.148 infraciune grav;

art.158 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav;

art.159 alineatul 1 infraciune uoar; alineatul 2 infraciune grav;

art.169 alineatul 1 infraciune mai puin grav; alineatul 2 infraciune grav.

Ct privete definirea subiectului infraciunii prevzute de art. 169 din CP al RM n teoria

dreptului penal exist mai multe opinii diferite.

Unii autori autohtoni (Al.Barbneagr, A.Borodac) consider c subiect al acestei

infraciuni poate fi numai un lucrtor medical (o persoan cu funcii de rspundere sau un medic al

instituiei de psihiatrie). n viziunea specialitilor rui (comentariul art.128) indic c n calitate de

subiect al infraciunii poate fi i judectorul.[133] n opinia noastr drept subieci ai infraciuni prevzute de art.169 din CP al RM pot fi att lucrtori medicali, ct i ofierul de urmrire penal,

procurorul, judectorul, care snt nvestii cu asemenea mputerniciri n conformitate cu art.152 din

CPP al RM.

n acest sens, numai Codul penal al Ucrainei conine infraciunea de nclcare a drepturilor

pacientului (art. 141) i nclcarea dreptului la asisten medical gratuit (art. 184).

Potrivit datelor unei cercetri unice, realizat de ctre savanii Institutului Independent de

Politic Social din Rusia, pe parcursul a doi ani n Europa de Apus au fost efectuate foarte puine

16

pli neformale (ilegale) medicilor sau nu au fost, ceea ce demonstreaz o cultur juridic nalt a

pacienilor i a medicilor.

n Federaia Rus, precum i n Republica Moldova, atitudinea populaiei fa de plile

neformale pentru asisten medical este cu totul alta. Probabil, aceasta se explic prin psihologia

de servilism a omului, format pe parcursul a 80 de ani.

Atitudinea populaiei Rusiei fa de sumele neformale (ilegale) pltite pentru asisten

medical se poate vedea din urmtorul tabel:

n % din numrul celor care au pltit ilegal Tratament ambulator Tratament staionar

Este o extorcare comis de lucrtorii medicali 9,8 8,6

Este o compensare a salariului mic al lucrtorilor

medicali 15,2 14,5

Este o mulumire pentru o atitudine mai bun i pentru

un tratament mai calitativ 24,4 33,3

Este unica modalitate de a obine serviciile medicale

necesare 49,5 44,0

Directorul institutului indicat mai sus, S.ikin (a. 2003), consider c n anumite condiii

se poate pretinde ca un anumit standard de asisten medical s fie asigurat pentru toi n mod

gratuit.[272] n acelai timp, oamenii bogai ntotdeauna i vor dori s obin servicii suplimentare

costisitoare, pltind legal sau ilegal. Privitor la mulumirea pentru medicul care i-a ndeplinit

contiincios munca sa consider c nu e cazul s ncercm a nltura aceste pli neformale.[272]

Nu putem fi de acord cu prerea lui S.ikin (a. 2003) conform creia nu este cazul s se

interzic medicilor s primeasc n mod ilegal, fr a se trece prin casa instituiei medicale, pli

pentru servicii executate bine. n acest caz, un asemenea drept trebuie s fie oferit tuturor

funcionarilor de stat. Adic, nu se poate legaliza ceea ce exist la scar general i ceea ce n litera

legii nseamn corupie.

Posibil, aceast atitudine tolerant a lui S.ikin (a. 2003) fa de corupia din instituiile

medicale ne lmurete acel fapt c din CP al Federaiei Ruse, din 1996 a fost exclus articolul 1562

care exista anterior n capitolul cu privire la infraciunile economice din CP al RSFSR din 1960,

articol care prevedea rspunderea penal pentru primirea unei recompense ilegale de la ceteni

pentru ndeplinirea unor lucrri privitor la deservirea populaiei. Acest articol a fost introdus prin

Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al RSFSR din 21 septembrie 1981. Probabil, acest articol a

fost exclus din CP pentru c n cei 15 ani de existen (1981-1996) nimeni din subiecii enumerai n

el, inclusiv medicii, nu a fost tras la rspundere penal.

17

Cercetarea efectuat n Biroul Naional al Drepturilor Pacienilor din Moldova de asemenea

a artat c n Moldova medicii iau mit sau, mai exact, primesc recompense ilegale, care nu trec

prin casa spitalului. Potrivit sondajului efectuat de colaboratorii Biroului Naional al Drepturilor

Pacienilor din Moldova, n judeele Bli, Orhei, Edine i Chiinu de la 44% pn la 67,5%

procente din respondeni au declarat c medicii iau mit. 26%-46% din cei chestionai nu cunosc

drepturile pacientului la asisten medical gratuit, muli bolnavi nu se adreseaz la timp pentru o

asemenea asisten i, n urma unei penurii de mijloace pentru tratament, decedeaz.[231]

Aceast reglementare detaliat a rspunderii penale pentru infraciunile medicale din noul

CP al Ucrainei demonstreaz un studiu tiinific aprofundat al acestei probleme de ctre savanii-

juriti i medicii legiti, eficiena nalt a acestor cercetri cu influena lor direct asupra practicii

legislative, grija deosebit a legiuitorului orientat spre protecia vieii i sntii tuturor pacienilor

i mai ales a celor minori. V.A.Glukov (a. 1990) delimiteaz infraciunile medicale n dou

categorii, iar aceast delimitare i-a gsit reflectarea n noile coduri penale ale Ucrainei, Republicii

Moldova, Rusiei. Acestea ar fi: 1) infraciuni n domeniul prestrii de servicii medicale; 2)

infraciuni privind acumularea unor venituri ilegale de ctre lucrtorii medicali, privind mbogirea

lor ilegal (a se vedea tabelul comparativ de mai sus).

O asemenea delimitare a infraciunilor din sfera deservirii medicale, remarc autorul, ne

permite s studiem mai profund componenele infraciunilor, s depistm cu mai mult claritate

problemele legate, pe de o parte, de necesitatea mbuntirii asistenei medicale a populaiei, iar pe

de alt parte, de amplificarea luptei mpotriva extorcrii (acumulrii) de ctre lucrtorii medicali a

unor venituri ilegale.[59]

mprtind opinia lui V.A.Glukov cu privire la clasificarea infraciunilor medicale, n

coninutul investigaiei vor fi supuse unei analize juridice, criminologice, judiciare, de urmrire

penal i de expertiz unele infraciuni contra vieii i sntii pacienilor care conduc la decesul

sau vtmarea integritii corporale sau a sntii, precum i infraciunile legate de extorcarea de la

pacieni i de la rudele acestora a unor pli ilegale pentru tratament.

1.3 Greelile medicale i rspunderea pentru ele

n tiina medical n general i n medicina legal n particular se acord o atenie mare

definirii corecte a greelii medicale cu urmri grave, precum i ntemeierii rspunderii sau

absolvirii de rspundere a lucrtorilor medicali care le-au comis.

18

Exist deja un cumul de definiii i evaluri ale greelilor medicale. n legtur cu aceasta

muli juriti consider c pentru o greeal medical care a cauzat moartea sau mutilarea grav a

pacientului, lucrtorii medicali trebuie s poarte rspundere juridic, iar alii susin c o asemenea

greeal este egal cu cauzarea din culp a unei daune, un accident nefericit, de aceea n acest caz

medicul trebuie absolvit de rspundere.

Diverse definiii ale greelilor medicale snt date n lucrrile lui Iu.D.Sergheev, S.V.Erofeev

(a.2001), A.P.Gromov (a. 1992), V.A.Glukov (a. 1987), R.Righelman (a. 1994), I.F.Ogarkov

(a.1966), F.Iu.Berdicevski (a. 1970), N.V.Eltein (a. 1998), A.V.Tihomirov (a. 1998), V.I.Akopov

(a.2000), I.G.Vermel (a. 1986), O.V.Leontiev (a. 2002), I.Mereu, E.Popuoi, C.Eco (a. 1999),

S.G.Steenko (a. 2004) . a. Aceeai problem a fost dezbtut pe larg la Congresul nti din Rusia

(Congres Naional) consacrat dreptului medical, care a avut loc la Moscova, la 25-27 iunie 2003.

inndu-se cont de cercetrile anterioare, problema greelii medicale i a rspunderii pentru

ea este studiat mai complet n monografia lui Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev (a. 2001) Urmri

nefericite ale unor cazuri de asisten medical (Moscova 2001). Dicionarul explicativ al limbii

romne (DEX, a. 1998) definete greeala ca fapt, aciune etc. care constituie o abatere

(contient sau involuntar) de la adevr, de la ceea ce este real, drept, normal, bun (i care poate

atrage dup sine un ru, o neplcere), iar cuvntul greit eronat, incorect, inexact.

Autorii monografiei indicate anterior susin c termenul greeal medical indic n esen

caracterul necorespunztor, incorect al aciunii medicilor, subliniind totodat faptul c el exprim

ideea de caracter ilegal, incompetent, dei nsuii medicii pun n acest termen un alt sens,

contrar.[100]

n monografie se propune utilizarea termenului rusesc (generat de medic), ceea

ce presupune de asemenea o greeal medical. n practica medical mondial se ofer preferin

termenului iatrogenie. Peste hotare (inclusiv n Rusia) noiunea greeal medical exprim o

aciune ce atrage dup sine rspundere.

Noiunea iatrogenie trebuie s aib o explicare clar, fr echivoc, la toate etapele de

evaluare a asistenei medicale i trebuie s cuprind concomitent trei criterii:

1) prezena faptului de interaciune cu personalul medical (administrativ, profesional,

auxiliar);

2) prezena unei daune cauzate pacientului ca urmare a acestei interaciuni;

3) prezena direct sau indirect a unei legturi ntre dauna cauzat i interaciune.

Autorii propun ca n actul normativ al Ministerului Sntii al Rusiei s se utilizeze

noiunea de iatrogenie. Ei consider c ar fi mai bine ca n medicin s nu fie utilizat termenul

juridic caz, ci ar fi mai justificat definiia asisten medical necorespunztoare. Noi susinem

19

aceast ultim opinie, deoarece n medicin aceti termeni juridici snt folosii pe parcursul mai

multor decenii pentru a justifica omorurile din impruden a pacienilor sau cauzarea din neatenie a

leziunilor corporale.

Majoritatea pacienilor nu consider c n medicin cauzarea nevinovat a unei daune

constituie un accident nefericit, dar snt siguri de necesitatea intervenirii unei rspunderi (n acest

sens este suficient s invocm denumirea unei organizaii engleze prestigioase de ocrotire a

drepturilor pacienilor aciunea de susinere a victimelor accidentelor medicale nefericite).[100]

Aceeai opinie n calificarea greelilor medicale o au i L.V.Kanunnikova, Ia.A.Frolov,

E.V.Frolova. Ei remarc, pe bun dreptate, c practica judiciar recunoate lipsa vinoviei

instituiei curative (a lucrtorilor acesteia), iar rspunderea juridic nu apare dac personalul

medical nu a prevzut i nu a putut s prevad c aciunile lui vor cauza o daun sntii

pacientului.

Medicina este obligat s acorde ajutor bolnavului n toate cazurile, conducndu-se de unica

tendin spre un final pozitiv, fr a se ascunde dup noiunea de greeal medical, dar depunnd

eforturi s o exclud [194].

Nu fiecare greeal medical este o infraciune, dar numai acea care i cauzeaz pacientului

decesul sau leziuni corporale.

Considerm c termenul greeal medical care a cauzat pacienilor deces sau vtmri

grave ascunde multe infraciuni din impruden omor din impruden, leziuni corporale grave din

impruden.

Greelile comise de conductorii Centralei atomo-electrice de la Cernobl au condus la o

catastrof la scar mondial i ei au fost condamnai la privaiune de libertate pe termen lung.

Erorile cpitanilor celor dou motonave (Amiralul Nahimov i Cpitanul Vasev) au condus la

coliziunea vaselor n timp de zi, cu vizibilitate bun, fapt care a avut ca urmare decesul a peste trei

sute de pasageri. Cpitanii vinovai de asemenea au fost condamnai la privaiune de libertate.

Greelile conductorilor mijloacelor de transport auto de asemenea conduc n fiecare an la decesul a

zeci de mii de oameni i persoanele vinovate, numai dac nu au reuit s se ascund, de asemenea

snt trai la rspundere.

Greelile comise n domeniul medicinii, dar ele n majoritatea cazurilor snt svrite cu

vinovie, n form de impruden infracional sau de nfumurare, de asemenea trebuie pedepsite,

dei nu n mod neaprat n conformitate cu legislaia penal. Se poate de punctat i pe rspunderea

disciplinar, administrativ, civil, compensarea benevol a pagubelor materiale i morale printr-o

nelegere reciproc dintre pri.

20

Evident, trebuie folosite n deplin msur toate mijloacele de drept pentru prevenirea

greelilor medicale care atrag dup sine decesul sau mutilarea grav a pacienilor, dar n cazul n

care se constat vinovia unor lucrtori medicali, acetia trebuie trai la rspundere.

O.V.Leontiev (a. 2002) subliniaz c n domeniul medicinii, n pofida unui numr mare de

instruciuni, ordine, alte acte normative, lipsete totui o reglementare strict a aciunilor

profesionale; la ora actual nu sunt elaborate reguli obligatorii, stricte i aciuni care ar evalua

multiaspectual activitatea personalului medical.[78]

Autorul remarc n continuare c n unele lucrri consideraiile privind tema greelilor

medicale au un evident caracter contradictoriu. Fr a le declara infraciuni, snt date urmtoarele

exemple de greeli medicale: medicul a amputat din greeal un picior sntos; asistenta medical a

fcut o clism cu o soluie de clor, ceea ce a cauzat decesul copilului; n cavitatea pacientului operat

au fost uitate instrumente medicale etc. n opinia noastr, greelile enumerate constituie infraciuni

i trebuie s fie calificate ca leziuni corporale grave din impruden i cauzarea decesului copilului

din impruden.

O.V.Leontiev consider c asemenea cazuri coincid pe deplin cu noiunea greeal

profesional din teoria dreptului prin care snt nelese urmrile ce apar independent de aciunile

medicului.[78] n acest caz autorul se contrazice, punnd semnul egalitii ntre cazuri (ntmplri)

i greeli profesionale, cu att mai mult, c tot acest autor remarc pe bun dreptate c dincolo de

greeli profesionale se ascund deseori infraciunile medicale: greeala e o fapt ilegal, iar

gradul de rspundere pentru svrirea ei depinde de pericolul ei pentru societate, de prezena

vinoviei i de gradul daunei cauzate.[78]

n continuare se evideniaz: Greeala medical este o eroare comis la ndeplinirea

diverselor aciuni medicale, care, n funcie de gradul de pericol social, de prezena unei vinovii n

form de impruden a lucrtorului medical i de dauna cauzat sntii pacientului, exclude sau

atrage dup sine diverse tipuri de rspundere juridic.[78]

n viziunea noastr, aceast definiie este contradictorie, incluznd i cazurile de cauzare a

daunei fr vinovie, adic care exclud rspunderea juridic, i cazurile infraciunilor medicale din

impruden.

n o alt lucrare O.V.Leontiev i coautori si ofer cteva exemple de infraciuni medicale

svrite din impruden.[76]

n literatura de specialitate a Romniei nu exist o unitate de opinii n ceea ce privete

definirea greelii medicale. De exemplu, profesorul Vladimir Beli definete greeala medical ca o

aciune a medicului care nu corespunde normelor tiinifice, deontologice i profesionale i care

21

conduce la cauzarea neintenionat a unei daune.[135] n opinia autorului romn, greelile medicale

n majoritatea cazurilor snt admise din lips de cunotine, neatenie, neglijen i superficialitate.

V.Beli enumr o serie de cazuri n care, dup infraciunea medical, poate s apar

rspunderea penal. De exemplu:

1) Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea unor medicamente

contraindicate, aplicarea unor metode necorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni

corporale sau alt daun, inclusiv leziuni corporale din impruden, care cer un tratament

corespunztor.

Cnd nclcarea normelor de asisten medical conduce la decesul bolnavului, fapta trebuie

calificat ca omor din impruden (art. 178 din CP al Romniei).

2) Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mijloace medico-tehnologice sau

aparate medicale pentru aplicarea i utilizarea n condiii care contravin legii se calific, potrivit

art.246 din CP al Romniei, ca abuz de ncredere.

Aici ar trebui inclusive de clarificat c potrivit art.327 din CP al Republicii Moldova

subiectul abuzului de putere sau de serviciu poate fi numai o persoan cu funcie de rspundere.

Noiunea de persoan cu funcie de rspundere este cuprins n art.123 din CP al RM. Din aceast

definiie reiese c nu fiecare medic este o persoan cu funcie de rspundere.

Art.246 din CP al Romniei prevede rspunderea pentru abuzul de ncredere mpotriva

intereselor personalitii i are urmtorul coninut: Fapta unui funcionar public care, pe parcursul

ndeplinirii obligaiilor sale de serviciu, nu ndeplinete n mod contient o anumit aciune sau o

ndeplinete necorespunztor i prin aceasta produce o daun intereselor unei personaliti se

pedepsete cu privaiune de libertate de la 6 luni pn la trei ani.

n articolul 147 din CP al Romniei se d o definiie a funcionarului public i a

funcionarului. Funcionarul public este orice persoan care ocup, permanent sau temporar, orice

post, indiferent de modul n care a fost numit n acest post, orice funcie pltit sau nepltit, n

orice instituie indicat n art. 145 din CP al Romniei, specificat prin termenul public.

Analiza comparativ a normelor respective permite a concluziona c noiunea funcionar

public cuprins n art.147 din CP la Romniei este mai ampl dect noiunea de persoan cu

funcie de rspundere cuprins n CP al Republicii Moldova (art.123). Prin urmare, n Romnia,

orice medic este funcionar public i poate purta rspundere potrivit art.246 din CP al Romniei.

3) Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompense ilegale n bani sau n alte valori

materiale pentru acordarea asistenei medicale este calificat ca luare de mit (art.254 din CP al

Romniei) sau ca primire de recompens ilegal (art.256).

22

4) Falsificarea documentelor medicale (istorie a bolii, certificat de boal, rezultate ale

analizei probelor, reet, proces-verbal al interveniei chirurgicale etc.) atrage dup sine rspunderea

conform art.289 din CP al Romniei.

Autorul V.Beli puncteaz de asemenea doar pe o analiz teoretic a acestei probleme fr a

oferi anumite exemple concrete de svrire a infraciunilor medicale n Romnia.[135] n aceast

ordine de idei, unii specialiti romni (V.Dobrinoiu, G.Nistoreanu, I.Suceava) menioneaz c n

ultimii 50 de ani n Romnia au fost doar dou-trei cazuri de tragere la rspundere penal a

medicilor pentru cauzarea din impruden a decesului sau a leziunilor corporale grave.

Conform poziiei lui V.Beli (a.2003) sunt primite multe plngeri contra medicilor pentru

greelile comise n activitatea profesional. Plngerile sunt supuse unei cercetri administrative sau

procesual-penale, iar n alte cazuri sunt examinate de Colegiul Medicilor i Farmacitilor.

Care ar fi, deci, obiectivitatea cercetrii departamentale a infraciunilor medicale? Vom

ncerca s oferim rspuns la aceast ntrebare bazndu-ne pe mai multe exemple din practica

expertizei medico-legale departamentale i din cea a Ministerului Sntii al Republicii Moldova.

Dup cum afirm savanii-juriti din Romnia, Colegiul Medicilor i Farmacitilor din

Romnia, practic niciodat nu a expediat materiale despre infraciuni medicale n organele poliiei

sau procuraturii pentru cercetare i tragere la rspundere penal a persoanelor vinovate. n acelai

timp, merit atenie crearea n Romnia a Consiliului Suprem de Medicin Legal n componena

creia, n afar de medici legali, sunt inclui i reprezentani ai Ministerului Justiiei, Ministerului

Afacerilor Interne, ceea ce poate contribui la o cercetare mai obiectiv i la o examinare judiciar a

cauzei privitor la infraciunile medicale.[135]

Pe parcursul unui an, peste 25 de mii de germani mor din cauza aa-ziselor reacii secundare

neprevzute la preparatele medicamentoase [208] i practice ntotdeauna se constat a fi vinovai

medicii, care stabilesc n mod greit diagnosticul, nu in cont de individualitatea pacientului etc.

Pericolul pentru sntatea i viaa pacienilor se ascunde, cel mai des, n combinarea nereuit a

preparatelor prescrise i n incapacitatea medicului curant de a prevedea urmrile administrrii

concomitente a ctorva medicamente. Asemenea greeli se comit deseori de ctre medicii germani

cnd prescriu medicamente pentru tratamentul sistemului cardiovascular i preparate citostatice (de

regul, ele snt recomandate bolnavilor de cancer).

Dei aceasta apare ca paradoxal, ns practic toate combinaiile de medicamente care conduc

la deces snt cunoscute. Reaciile aprute n urma interaciunii acestora sunt bine cunoscute i

documentate. Aceast informaie se pstreaz n bazele de date din calculatoarele speciale, la care

23

are acces orice medic german. ns nefericirea const n faptul c medicii-practicieni se folosesc

foarte rar de asemenea servicii de informare, iar deseori nu-i dau seama c acestea exist.

V.Popov i N.Popova manifest o atitudine foarte curioas, uneori contradictorie n

evaluarea greelilor medicale.[88]

Polemiznd cu opinia lui F.Berdicevski (a.1970) privind nepermisibilitatea greelilor

medicale, autorii afirm c nu este corect s se considere c greelile medicilor se deosebesc printr-

un tragism deosebit. Ei consider c greelile altor specialiti nu snt mai puin tragice i aduc n

calitate de exemplu victimele avariei de la CAE din Cernobl i victimele cutremurului de pmnt

din Armenia.

ns, n acest caz, se uit c conductorii de la CAE din Cernobl, pentru greelile comise cu

consecine grave, au fost condamnai la privaiune de libertate, iar vinovaii de greeli medicale,

care au cauzat decesul pacienilor, n rile CSI deseori rmn nepedepsii. V.Popov i N.Popova

susin c definiia dat greelii medicale de ctre I.V.Davdovski n anul 1928 (acum 76 de ani), este

recunoscut de toi i presupune rtcirea cu bun credin a medicului, cauzat de imperfeciunea

tiinei medicale i a metodelor sale sau de evoluia atipic a maladiei, ori de pregtirea insuficient

a medicului, dac n acest caz nu snt descoperite elemente de neglijen, neatenie sau de ignoran

medical.[88] Aceast definiie, continu autorii, este att de acceptat, nct, cu unele modificri

neprincipiale, a intrat n enciclopedii medicale, n majoritatea monografiilor i manualelor.

Vorbind despre evoluia atipic a maladiei, afirmm c acesta este cel mai preferat argument

pentru justificarea ignoranei medicale. n Republica Moldova, n cazurile de deces al pacienilor n

urma neglijenei infracionale a medicilor, rudelor acestora li se rspunde precum c decesul este

datorit unei boli foarte rare, necunoscut medicilor din republic. ns dac boala este cunoscut,

se menioneaz c ea n Republica Moldova este incurabil.

nsui autorii definesc greeala medical ca o aciune sau inaciune incorect a medicului,

svrit la exercitarea obligaiilor sale profesionale de diagnosticare a bolii, de organizare i de

desfurare a aciunilor curative i preventive.[88]

n funcie de gradul de prejudiciere a sntii, greeala medicului poate fi evaluat ca o

fapt nevinovat sau ca o infraciune. ns rspunderea medicului depinde nu numai de urmri,

pentru c acestea pot fi cauzate fr de vinovie. Aici se mai cere stabilirea vinoviei medicului i

prezena raportului cauzal dintre aciunile (inaciunile) sale i urmrile prejudiciabile.

Suntem pe deplin de acord cu afirmaia autorului c personalitatea medicului, profilul su

moral i pregtirea profesional toate acestea, n ultim analiz, determin succesul att al

fiecrei intervenii medicale n parte, ct i a asistenei medicale publice la nivel naional.

24

n continuare, autorii ncearc s justifice greelile medicale afirmnd c dei nici un

specialist nu are dreptul s greeasc, totui toi greesc.[88] n acest caz se face referire la

afirmaiile unor cliniciti notorii precum N.N.Pirogov, S.P.Babkin, Iu.Iu.Djanelidze i alii, care

recunoteau deschis c ei de asemenea au comis greeli. ns diferena dintre cei mari i cei

ignorani const exact n faptul c cei dinti i recunoteau erorile i nvau din ele, iar cei din

urm le negau categoric, orict de evidente ar fi fost acestea. n toate cauzele penale privind

infraciunile medicale nici un medic condamnat nu s-a recunoscut vinovat de cele svrite. Nici

chiar M.P., numit doctor Moartea din Sankt Petersburg, condamnat la privaiune de libertate pe

via pentru omorul intenionat al 12 pensionare, care pe parcursul anchetei i la dezbaterile

judiciare i recunotea vina, ulterior a nceput s o nege declarnd c el s-a autocalomniat.[218]

O recomandare valoroas i pertinent a autorilor const n faptul c ar trebui s se dea

preferin, dac aceasta este posibil, unor metode de cercetare mai inofensive i nepericuloase.[88]

La metodele de cercetare este necesar o remarc: i de tratament. Aceasta este foarte important la

luarea unor decizii innd de operaiile planificate, care pot fi efectuate, dar pot fi i amnate sau

chiar anulate pentru salvarea vieii pacientului.

Firete, n situaii excepionale (cutremure de pmnt, accidente, explozii etc.), n cazul unui

numr mare de victime, probabilitatea erorilor medicale este mai mare dect atunci cnd este

posibilitatea de a alege metoda de tratament n mod echilibrat, avnd n fa rezultatele tuturor

analizelor i cercetrilor.

V.Popov i N.Popova identific greeli aprute din cauza unor aciuni foarte curajoase ale

medicilor, numite i agresiuni chirurgicale. Efectuarea unei operaii este, ntr-o msur mai mare

sau mai mic, o chestiune de tehnic, n timp ce reinerea de la operaie este o activitate mai fin a

unei gndiri mai profunde, a unei critici severe i a unei observri cu mult atenie.[88]

n practica penal agresiunea chirurgical este numit vin din impruden n form de

ncredere exagerat. n cazul unei operaii planificate, deosebit de periculoas pentru via, medicul

prevede posibilitatea abstract de deces al pacientului, ns el sper, n mod uuratic, c n cazul dat

asemenea urmri tragice vor putea fi evitate.

Lund n vedere faptul c n tiina medical termenul eroare medical este folosit pentru a

justifica infraciunile medicale i prin el se ncearc a-i elibera pe vinovai de rspundere, este

necesar a se lua n dezbatere i problema privind rspunderea pentru greeal n dreptul penal.

Dup prerea noastr, prin greeal medical trebuie de neles aciunile incorecte, negndite

ale medicului sau ale altui lucrtor medical (asistent medical, felcer, moa), care snt exercitate

pe parcursul acordrii de ajutor pacientului, care constituie o urmare a atitudinii neglijente,

25

uuratice fa de propriile obligaii i care au avut sau au putut avea ca efect decesul pacientului,

leziunile corporale cu o divers gravitate sau o alt daun.

Cu principiul strii subiective de rspundere, adic cu prerea privitor la prezena vinoviei,

este strns legat i problema ce ine de greeal, pentru c n coninutul vinoviei intr nu numai

reprezentri autentice ale persoanei, dar i greite, despre caracterul faptei i despre importana ei

social. n dreptul penal, prin greeal se nelege o rtcire care ine fie de mprejurrile de fapt,

care determin caracterul i gradul pericolului social al faptei svrite, fie de caracterul juridic al

caracteristicilor faptei.[65]

Greeala juridic este o evaluare incorect, fcut de ctre persoana vinovat, a esenei

juridice a faptei svrite sau a urmrilor ei juridice.

Regula general care se refer la importana greelii juridice se reduce la faptul c

responsabilitatea penal a persoanei apare n conformitate cu evaluarea faptei respective nu de ctre

subiect, ci de ctre legiuitor. De regul, o asemenea greeal nu influeneaz nici forma vinoviei,

nici calificarea infraciunii, nici mrimea pedepsei.

Greeala de fapt este o reprezentare incorect a persoanei despre mprejurrile de fapt care

joac un rol al semnelor componenei infraciunii respective i care determin caracterul infraciunii

i gradul de pericol social al ei. n funcie de coninutul reprezentrilor incorecte, adic de

percepiile i evalurile false, delimitm urmtoarele tipuri de greeli de fapt: privitor la obiectul

atentrii, la caracterul aciunii sau inaciunii, la gravitatea urmrilor, la dezvoltarea raportului

cauzal, la mprejurrile agravante ale rspunderii. n majoritatea cazurilor, greeala de fapt nu l

absolv pe vinovat de rspundere, dar influeneaz asupra calificrii infraciunii. Greeala de obiect

este o reprezentare incorect a persoanei despre esena social i juridic a obiectului atentrii. De

exemplu, dac persoana consider c sustrage prin furt substane narcotice din farmacie, ns de fapt

fur medicamente fr narcotice, aciunile sale vor fi calificate totui ca tentativ de furt al

mijloacelor narcotice (art.217/4 al CP al RM).

O alt varietate de greeli de obiect const n necunoaterea mprejurrilor, cnd acestea

exist cu adevrat n realitate. n aceste cazuri, infraciunea este calificat ca fiind svrit fr

mprejurri agravante. Dac se pornete de la o presupunere greit privitor la existena unei

mprejurri agravante, fapta trebuie calificat ca fiind tentativ de infraciune n mprejurarea

agravant respectiv.

Profesorul Iu.D.Sergheev a subliniat c termenul greeal medical n sens juridic nu exist,

el nu este nregistrat nici ntr-un act de drept. El a propus calificarea acestei noiuni ca oferire

necorespunztoare de ajutor medical, care are un sens juridic mai concret i se apropie de

neglijena de serviciu, care de asemenea este definit ca nendeplinire sau ndeplinirea

26

necorespunztoare de ctre o persoan cu funcie de rspundere a obligaiilor sale n urma atitudinii

neglijente sau necontiincioase fa de ele (art.329 din CP al RM).

Acordarea de asisten medical necorespunztoare presupune c au fost nclcate anumite

norme, reguli, standarde de acordare corespunztoare a asistenei medicale i constituie un temei

pentru rspunderea juridic a lucrtorului medical, dar nu o mprejurare care l absolv de

rspundere n cazul de eroare medical.

O particularitate a depoziiilor depuse de ctre medicii bnuii sau nvinuii de svrirea

unor infraciuni medicale const n faptul c acetia, de regul, nu recunosc c sunt vinovai de

svrirea lor.

n toate cauzele din aceast categorie care au fost supuse studiului i examinrii de

instanele Republicii Moldova, n care au fost pronunate sentine de nvinuire, precum i n cauzele

despre care s-a scris n mass-media din diverse ri (Rusia, Polonia, Romnia, Ucraina, SUA), nici

pe parcursul anchetei, nici n instan, medicii vinovai nu i-au recunoscut vinovia i nu au

regretat de cele svrite. Aceasta o confirm i studiul realizat de medicul american Richard

Righelman.[91] Autorul subliniaz c atunci cnd medicii snt ntrebai despre erorile comise de

ctre ei nsi sau de ctre colegii lor, erorile colegilor erau recunoscute aproape de ctre toi. n

unele cazuri aceste erori au atras dup sine decesul bolnavului. Medicii, uneori justificndu-se, i

nvinuiau de greeal pe nsi bolnavii. Ei erau certai pentru expunerea neclar a datelor

anamnezice, chiar i atunci cnd medicul nu a adunat aceste date cu toat struina. Bolnavul este

numit confuz sau neasculttor, cnd recomandrile medicale snt neclare.

R.Righelman citeaz pe un alt autor american: neputnd s ne recunoatem stngciile, noi

ncetm a mai fi lecuitori. Dac nu ne-am nvat s cerem scuze, nu vom obine nimic. Noi vom fi

ncpnai, nchistai i creterea noastr va nceta.[91]

Ce ar putea medicul s contrapun erorilor? Abordarea corect include trei faze obligatorii:

recunoaterea erorii; corectarea greelilor care pot fi reparate; soluionarea situaiei prin cererea de

scuze pentru aceea ce poate fi iertat i tendina de a nu repeta eroarea.

La prima vedere, nici unul din aceti pai n medicina modern nu este posibil. Avocaii,

care i apr pe medici n instane, ncearc s demonstreze c nu exist nici o greeal, iar clienii

lor contest greeala cu siguran. Rareori se poate auzi c un medic i-a recunoscut greeala i este

gata s poart rspundere pentru ea. n medicin, nu ntotdeauna este posibil s rectifici o greeal,

bunoar dac pacientul a decedat sau a rmas pentru toat viaa schilod. Dac eroarea nu este

recunoscut, situaia rmne ca i cum nesoluionat.

Dac noi am fi recunoscut greeala, ne-am fi strduit s o corectm i s minimalizm

urmrile, am fi analizat cauzele i am fi tras concluzii pentru viitor. Putem spera c, n orice caz, n

27

contiina noastr problema este soluionat. Lucrnd asupra propriilor greeli, omul merit

comptimirea celor din jur i eliberarea de nvinuire.[91]

Presupunem c una dintre cauzele din care medicii nu-i recunosc erorile care au determinat

decesul sau mutilarea integritii corporale a pacienilor, nu-i recunosc vinovia de svrire a

infraciunilor este teama de rspundere pentru cele svrite i nedorina de a purta rspundere.

De regul, nu se recunosc vinovate persoanele care au svrit infraciuni fr martori furt,

viol, omor. Majoritatea infraciunilor medicale snt svrite fr martori. Dac medicul care se afl

la volan l lovete pe un pieton, l omoar, atunci la locul accidentului vine grupul operativ de

cercetare, expertul medico-legal, ali specialiti, jurnaliti. Locul accidentului este supus unei

examinri riguroase, se efectueaz msurri, snt chestionai martorii, bnuitul, numai dac acesta

nu s-a ascuns de la locul accidentului, snt sechestrate probe materiale, oferul-medic este testat de

stare de ebrietate.

Dac n sala de operaii pacientului i se ia viaa n urma unei neglijene medicale

infracionale, i dac mai este timp de noapte, atunci nimeni nu face un control asupra aciunilor

medicilor, iar despre vinovia sau nevinovia lor de decesul pacientului se judec ulterior, dup

aceleai note fcute de ei nsei n istoria bolii. n cazul n care pacientul a decedat, aceste note, n

timp de o noapte, pot fi transcrise de mai multe ori i pot fi distruse uor toate probele documentare.

S-a propus de mai multe ori ca n cazurile de deces al pacientului n urma interveniei

medicului (aa-zisele operaii planificate, cu infectare n cadrul spitalului) conductorul instituiei

curative s anune imediat despre aceasta procurorul teritorial, conductorul organului afacerilor

interne, expertul medico-legal pentru cercetare operativ a mprejurrilor celor ntmplate.

La ora actual ns, expertiza medico-legal pentru cauzele din aceast categorie este

tergiversat cu anii i se face tot posibilul, n virtutea faptului c ea este subordonat Ministerului

Sntii, ca persoanele vinovate s fie scutite de rspundere.

Medicii nu-i recunosc vinovia i pentru c n cazul dezvluirii unei infraciuni medicale

de ctre organele de drept - cum ar fi prelevarea de la pacienii nc n via a rinichilor pentru

transplant (Chiinu, Lvov, Moscova, Habarovsk . a.) - fa de bnuii nu se aplic msuri att de

aspre ca fa de lucrtorii poliiei: medicii nu snt reinui, nu snt arestai, pe parcursul ntregii

anchete i al dezbaterilor judiciare ei rmn n libertate i au posibilitate prin diverse aranjri,

mituiri, ameninri, s mpiedice mersul anchetei i stabilirii adevrului obiectiv, contnd n acest

caz i pe tergiversarea ndelungat a anchetei, pe avizul justificator al medicilor legiti i aceste

sperane ale lor deseori sunt ndreptite.

Toate acestea ascund o solidaritate corporativ fr de precedent, un profesionalism sczut,

o atitudine fr de suflet, indiferent fa de soarta pacientului, tendina de a se mbogi pe contul

28

nefericirii pacienilor i rudelor acestora, contiina unei lipse totale de control i de rspundere,

nclcarea grav a legilor i a actelor derivate din legi, a normelor morale, convingerea c

infraciunile medicale nu pot fi demonstrate i, prin urmare, nu snt pasibile de pedeaps.

Pentru o atitudine att de liberal fa de infraciunile medicale, mai ales dac inem cont c

n rile CSI vinovaii pentru svrirea lor doar rar sunt pedepsii cu privaiune de libertate,

societatea pltete foarte mult n fiecare an numrul unor asemenea infraciuni cu urmri grele

crete neabtut, iar vinovaii de svrirea lor rmn nepedepsii.

Anticipnd analiza i evaluarea juridic a urmrilor nefericite ale tratamentului bolnavilor

(de fapt este vorba de decese sau de mutilri grave), S.G.Steenko (a.2004) tenteaz a justifica

asemenea aciuni afirmnd c astzi lucrtorii medicali nu pot, ns probabil este imposibil a se

garanta tratamentul obligatoriu, mbuntirea calitii vieii i mrirea duratei acesteia pentru

oamenii bolnavi.[106]

Ar reiei c dac medicul nu poate garanta nsntoirea pacientului, el trebuie s i-o spun

i s-l sftuiasc s se adreseze ctre alt medic, care poate s i-o garanteze.

Neavnd ncredere n medicina din ar, care nu poate garanta nimic, pacienii se adreseaz

dup asisten medical peste hotare, medicilor cu un profesionalism mai nalt i cu o atitudine mai

responsabil fa de sntatea pacientului. Anume aa a procedat i academicianul cardeochirurg

Amosov. Cnd a avut nevoie de o operaie pe cord, el tia c nici cardiochirurgii din Kiev, nici cei

din Moscova nu-i pot nimic garanta, de aceea s-a adresat ctre cardiochirurgii germani, care i-au

garantat nsntoirea, i-au mbuntit calitatea vieii i i-au prelungit viaa. Dar n ce lumin va

aprea cariera unui medic care i va rspunde fiecrui pacient c el nu-i poate nimic garanta. n

ultim instan, el va rmne fr pacieni, fr salariu, fr onorar fiind nevoit s-i schimbe

profesia.

n acelai timp, prin recunoaterea sincer a neputinei lucrtorilor medicali i, mai concret a

propriei sale neputine, un asemenea medic va putea, prin neintervenia sa, s-i garanteze bolnavului

i nsntoire, i mbuntire a calitii vieii, i prelungirea ei.

V.Voina (a.1998) descrie nenorocirea lui care a avut loc n Moscova n felul urmtor: n

Moscova mi-am pierdut trei oameni apropiai. i adevrul despre cancer nu mi l-au mai

comunicat Dar ce-i cu medicii? Pentru a ajunge n renumitul Centru Oncologic din Moscova (n

popor el se numete Blohinvald, dup numele directorului Blohin) au fost pltite sume exorbitante.

Medicii estorcau cu snge rece de pe pacieni i de pe familiile acestora apte piei. tiau c pacienii

vor muri, c le-au rmas doar zile numrate, c medicina este neputincioas pentru a-i ajuta, dar

mineau, ddeau sperane.[177]

29

n SUA, precum i n alte ri civilizate bogate, avocaii pacienilor pot obine de la medic o

compensaie semnificativ pentru pagube, dac medicul a hotrt s-l mint pe pacient. Minciuna l

va costa scump, iar dincolo de medic se afl compania de asigurare care nu este interesat s

plteasc o amend pentru minciun n pierderi de milioane.

La 18 ianuarie 2000, n Spitalul nr. 4 din Chiinu, bolnavei Elena Z. i-a fost prescris o

operaie simpl de nlturare a glandelor. Operaia era efectuat de medici de nalt categorie, n

condiii de anestezie general i, firete, pentru o tax prealabil. Dup operaie bolnava nu a putut

fi scoas de sub influena anesteziei generale i a decedat.[234]

S.G.Steenko (a. 2004) definete defectul de acordare a asistenei medicale ca efectuare

necorespunztoare a diagnosticrii tratamentului bolnavului, a organizrii asistenei medicale care a

condus sau a putut s conduc la o urmare nefericit a interveniei medicale. De cele mai dese ori

un asemenea final nseamn deces sau mutilare grav a pacientului.

Autorul subliniaz, pe bun dreptate, c este foarte dificil a stabili gradul de rspundere a

medicului pentru un asemenea sfrit nefericit. Anume asemenea dificulti au fcut ca n practica

examinrii unor asemenea cazuri s apar n chirurgie principiul: Dup acest fenomen nseamn ca

rezultat al acestui fenomen.

Cu alte cuvinte, n toate cazurile de deces ce urmeaz ndat dup operaie aceasta din urm

este calificat ca pricin a decesului, iar medicul care a efectuat-o ca un vinovat direct de cele

ntmplate.

O asemenea abordare este cea mai convenabil pentru victime, pentru c lor li se asigur

imediat despgubirea pentru dauna material i moral i nu-i oblig s umble ani la rnd, fr

rezultat, prin instane n cutarea dreptii. Dup cum menioneaz muli autori, acest principiu se

aplic i n prezent n rile bogate din Apus, fapt care nseamn un respect pentru drepturile

pacienilor la via, sntate, ca valori umane supreme.

n 1994, din iniiativa comun a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i a Ministerului

Sntii din Olanda, a fost adoptat Declaraia OMS cu privire la principiile asigurrii drepturilor

pacienilor din Europa, numit i Declaraia de la Amsterdam.

Finlanda a devenit prima ar european care s-a obligat, prin lege, ca toate instituiile

curative s-i instituie funcia de mputernicit pentru drepturile pacienilor.[268]

Preedintele SUA, George Busch, s-a ocupat de o problem foarte actual a Americii

drepturile pacienilor. n prezent, companiile de asigurare fac ravagii printre medici, interzicndu-le

ca acestea s recomande pacienilor variante costisitoare de tratament. Ele propun ca medicii s

ofere pacienilor dreptul de a-i gsi dreptatea n instane. n afar de aceasta, ntocmai ca la noi,

este foarte spinoas i problema costului medicamentelor. Busch a propus ca statelor s li se

30

repartizeze 12 miliarde de dolari n calitate de subvenii pentru medicamente destinate familiilor

vulnerabile, precum i s fie aplicate i alte msuri sub genericul Un plan urgent o min de

ajutor.

n Finlanda, compensaiile pentru leziunile corporale cauzate bolnavilor pe parcursul

tratamentului medical sunt pltite indiferent de vina sau neatenia personalului medical, ceea ce

nseamn c nimeni nu caut vinovai. Din a. 1997 pn n a. 2001, Centrul de Asigurare a

Bolnavilor a primit 80663 de cereri de primire a compensaiilor pentru vtmrile cauzate i a

adoptat hotrri n legtur cu 75525 cereri. Numrul cererilor satisfcute este de 26614 (35,2%), iar

numrul celor respinse 46980 (62,2%).

Sunt compensate cheltuielile pentru tratament medical, pentru pierderea venitului, pentru

susinere, pentru durere i suferin, pentru leziuni funcionale permanente i, n caz de deces

pensia persoanei ntreinute i cheltuielile pentru nmormntare. Suma general a compensaiei,

pltit n a. 2001, a constituit 17 milioane de euro.[212]

Participanii la Congresul I pentru Dreptul Medical din Rusia au recomandat Dumei de Stat

a FR s-i activizeze munca de examinare i adoptare a legilor federale cu aciune direct: Cu

privire la asistena medical din Federaia Rus, Cu privire la drepturile pacientului, Cu privire

la protecia social i juridic a lucrtorilor medicali i asigurarea obligatorie a activitii lor

profesionale, Despre sistemul privat de ocrotire a sntii din Federaia Rus.

Adoptarea unor legi analogice este prevzut i de Planul Naional de Aciuni n Domeniul

Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008, aprobat prin Hotrrea Parlamentului Republicii

Moldova din 24 octombrie 2003. E adevrat ns c Planul nu prevede msuri de urgentare a

reparrii pagubelor pacienilor cauzate prin infraciuni medicale, aa cum se obinuiete n alte ri.

Practica medical demonstreaz clar c cu ct e mai mare probabilitatea de apariie a

deficienelor n acordarea asistenei medicale cu att mai mare este suma cotei de asigurare pltit

de medic sau de instituie medical pentru asigurarea rspunderii profesionale.[106]

S.G.Steenko (a. 2004) subliniaz pe bun dreptate c situaiile n care deficienele medicinii

se ascundeau n esena sistemului de protecie a sntii au rmas n trecutul istoric. Vom observa

doar c tinuirea unor asemenea deficiene avea loc mai nainte, dar i n prezent n rile CSI

Moldova, Rusia, Ucraina . a.

Dup cum s-a consemnat anterior, activitatea medical, precum i rspunderea penal n

rile din vest, este reglementat strict prin acte normative n care viaa i sntatea pacienilor snt

protejate sigur contra infraciunilor medicale i altor delicte, iar lucrtorii medicali vinovai de

svrirea acestora snt trai la rspundere aspr.

31

Un factor important al calificrii defeciunilor de acordare a asistenei medicale este raportul

cauzal dintre aciunile medicului i urmrile negative suportate de sntatea pacientului. Firete,

aceasta este una din problemele cele mai importante i mai complicate pentru a cror soluionare

juritii deseori i solicit pe experii medico-legiti.

Uneori ns raportul cauzal este destul de evident i poate fi stabilit fr ajutorul expertului.

De exemplu, n Spitalul Orenesc din Permi, n urma efecturii unui bandaj prea strns pe mna

stng a unui nou-nscut a fost cauzat mortificarea a patru degete cu amputarea ulterioar a

lor.[202]

Analiznd greelile medicale, S.G.Steenko (a. 2004) crede c munca fr de greeli a

medicilor n principiu este imposibil, inndu-se cont de specificitatea medicinei.[106]

n urma unor greeli de justiie poate fi osndit un nevinovat, chiar cu pedeapsa cu moartea.

Greesc poliitii, pompierii, oferii, minerii, piloii, ncasatorii i chiar cosmonauii. ns toate

constau n faptul c, n primul rnd, greelile medicale au cele mai grave urmri decesul

pacienilor sau mutilarea grav a lor, iar n al doilea rnd, cei care greesc n alte domenii, de regul,

snt trai la rspundere juridic pentru cele svrite, iar medicii, fiind n aceleai condiii, reuesc s

evite asemenea rspundere.

S.G.Steenko (a. 2004) definete greeala medical ca defeciune n acordarea asistenei

medicale, care este cauzat de aciunile incorecte ale personalului medical i care se caracterizeaz

prin rtcirea fr rea-credin n condiiile lipsei semnelor infraciunii din intenie sau din

impruden.[106]

Pe de o parte, autorul parc i-ar preveni pe lucrtorii medicali c nu toate greelile

profesionale snt nesancionabile, iar pe de alt parte, definete aceste greeli ca aciuni greite ale

personalului medical, care se caracterizeaz prin rtcire fr rea-credin i care nu snt infraciuni.

Da, nu fiecare greeal fr urmri grave este o infraciune, ns cel care greete poate fi

sancionat n mod administrativ, disciplinar, poate fi lipsit temporar de dreptul de a practica

medicina. Este important ca dup fiecare greeal s urmeze reacia adecvat. Dup cum n cazul

prevenirii infraciunilor reacia la lovituri poate preveni omorul, aa i reacia la anumite greeli

medicale nesemnificative poate preveni greelile cu urmri mai grave.

Considerm nefondat propunerea lui S.G.Steenko (a. 2004) de a stipula n lege prevederea

c greelile medicilor, cauzate de factori obiectivi (imperfeciunea medicinii, lipsa mijloacelor

medicamentoase necesare i a tehnicii medicale . a.), nu sunt pasibile de pedeaps pentru unii

lucrtori medicali concrei.[106]

Aceasta ar nsemna c nu numai greelile, dar i infraciunile medicale pot fi justificate prin

factori obiectivi. La scar global, aceasta ar nsemna c n toate rile srace sau chiar n orice

32

spital raional sau din vreun orel, unde exist asemenea factori obiectivi, snt permise orice greeli,

orice infraciuni medicale.

Rspunderea pentru infraciunile din impruden, n majoritatea absolut a cazurilor, apare

numai n prezena urmrilor pgubitoare (periculoase pentru societate). n funcie de urmrile

aprute, greeala medical poate fi calificat ca fapt pasibil de pedeaps administrativ sau ca

infraciune.

Potrivit Legii RM cu privire la drepturile i responsabilitile pacientului din 27 octombrie

2005 (n vigoare din 1 iulie 2006) eroarea medical constituie o activitate sau inactivitate

contient a prestatorului de servicii de sntate, soldat cu moartea sau dauna cauzat sntii

pacientului din impruden, neglijen sau lips de profesionalism. Aceast noiune a erorii

medicale ntr-o mare msur coincide cu coninutul art. 213 din Codul penal al RM cu denumirea:

nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale. Adic i n

noiunea de eroare medical, i n infraciunea medical, prezentat de art.213 CP al RM este

prevzut vinovia n form de neglijen, avnd unele i aceleai consecine grave.

Dup prerea noastr, greelile medicale care au cauzat decesul pacienilor sau leziuni

corporale de diferite grade nu snt altceva dect infraciuni medicale comise din neglijen, iar

termenul greeal medical este inventat de medici, n special dup cazul medicilor din 1953,

pentru a-i justifica aceste infraciuni i a se eschiva de la rspunderea pentru svrirea lor.

1.4. Riscul ntemeiat n dreptul penal.

Riscul medical.

Articolul 40 din CP al RM, intitulat Riscul ntemeiat, prevede c:

(1) Nu constituie infraciune fapta, prevzut de legea penal, care a cauzat daune

intereselor ocrotite de lege n cazul riscului ntemeiat pentru realizarea scopurilor socialmente utile.

(2) Riscul se consider ntemeiat dac scopul socialmente util urmrit nu a putut fi realizat

fr un anumit risc i dac persoana care l-a admis a luat msurile necesare pentru a preveni

cauzarea altor daune intereselor ocrotite de lege.

(3) Riscul nu poate fi considerat ntemeiat dac era cu bun-tiin mbinat cu pericolul

pentru viaa persoanei sau cu pericolul provocrii unui dezastru ecologic ori social.

Aceast norm este formulat ntr-un mod analogic n articolul 41 din CP al FR i n art. 42

din CP al Ucrainei.

Cauzarea daunei, n condiiile de risc ntemeiat, este o mprejurare independent care

nltur caracterul penal al faptei. Ea nu poate fi redus la o necesitate extrem, pentru c se

deosebete de aceasta n esen: n cazul unui risc ntemeiat nu exist o confruntare ntre dou

33

interese protejate de lege unde interesul mai important este salvat din contul celui mai puin

important.

ns, n cazul unui risc ntemeiat, rspunderea penal poate fi exclus numai dac snt

respectate o serie de condiii prevzute n art. 40 din CP al RM. Pe de o parte, aceste condiii snt

orientate spre a nu mpiedica desfurarea a tot ce este nou, progresist n domeniul tiinei, tehnicii,

produciei. Pe de alt parte, legea trebuie s delimiteze limitele riscului permisibil, s protejeze

societatea de aventurieri, neprofesioniti, ale cror aciuni pot cauza mari daune oamenilor,

societii, statului.

Pn a apela la art. 40 din CP al RM trebuie, mai nti de toate, s clarificm despre ce fel de

risc este vorba. De fapt, aproape fiecare profesie este nsoit de un posibil risc, fie c e vorba de

medic, de sudor electric, de ofer . a. Pentru a avea o securitate, adic pentru a exclude riscul din

medicin, din producie, din transport, construcii etc. snt stabilite anumite reguli. Codul penal

conine mai multe articole cu dispoziii pe blanchete n care este prevzut rspunderea pentru

cauzarea daunei n urma nclcrii unor asemenea reguli, bunoar art. 213 (nclcarea din

neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale), articolele 262-264 din

capitolul XII cu privire la infraciuni din domeniul transporturilor, art. 223 (nclcarea cerinelor

securitii ecologice) etc. Art.40 are n vedere un alt risc, acel risc pe care persoana i-l asum n

situaii nestandarde, risc legat de aplicarea unor tehnologii noi, a unor operaii, experimente, care

deocamdat nu snt reglementate prin regulile respective.

Codul penal, introducnd o norm nou, avea scopul s reglementeze o asemenea situaie

cnd omul, fiind intenionat s deschid ci noi n medicin, tehnic etc., experimentul inovator al

lui a euat cauznd daune vieii, sntii omului sau anumite pagube materiale.

n exemplele oferite n coninutul tezei privitor la decesele pacienilor care au loc n urma

neglijenei infracionale sau nc