2528829as07 ruptur tendon achilles

7/23/2019 2528829as07 Ruptur Tendon Achilles

1/22

REFERAT

RUPTUR TENDO ACHILLES

Pembimbing :

Dr. Rizzal Luthfi Sp.OT

Disusun oleh :

Irfan Kurniawan 11!11"!

#$K%LT$S K&DOKT&R$' %'I(&RSIT$S )$RSI

K&P$'IT&R$$' KLI'IK IL*% P&')$KIT +&D$,RS POLRI S$ID S%K$'TO KR$*$T -$TI

-$'%$RI !1

BAB I

1


2/22

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Ten/on a0hilles merupaan ten/on terbesar /i tubuh manusia. Ten/on a0hilles

menghubungan otot betis sampai e tulang tumit2 3ang fungsin3a /igunaan untu ber4alan2

berlari /an melompat. *esipun ten/on a0hilles /apat menahan teanan besar saat berlari

/an melompat2 namun ten/on a0hilles rentan terha/ap 0e/era1.

Ruptur ten/on a0hilles pertama ali /i4elasan oleh $mbroise Pare pa/a tahun 1565

/an pertama ali /ilaporan /alam literatur me/is /i tahun 17"". Ruptur ten/on a0hilles

4arang /ilaporan sampai tahun 1859an. Sebelum 18!82 urang /ari 6 asus /ilaporan.

'ama $0hilles /iambil /ari nama seorang pahlawan mitologi uno 3ang bernama $0hilles

3ang meninggal arena tusuan /i/aerah ten/on ini."

Ruptur ten/on a0hilles parsial atau omplet;2 merupaan salah satu gangguan pa/a

ten/on a0hilles 3ang /isebaban arena trauma atau arena penggunaan berlebih /ari

ten/on $0hilles.!

Diagnosis ruptur a0hilles /i/asaran atas anamnesis untu menggali riwa3at pen3ait

/an pemerisaan linis. Pen0itraan memainan peran penting /alam /iagnosti rupturten/on a0hilles /an gangguan 4aringan /iseitarn3a. Peranan pen0itraan /apat /igunaan

untu menentuan /iagnosti2 /iagnosis ban/ing2 sta/ium /an eparahan pen3ait.

Pen0itraan memberian tambahan informasi penting terha/ap status ten/on2 tulang /an

strutur 4aringan luna /iseitarn3a. Pen0itraan on


3/22

Tu4uan umum /ari pembuatan referat ini a/alah untu memberian pengetahuan

mengenai rupture ten/on a0hilles epa/a para tenaga me/is /an mahasiswa epaniteraan

lini bagian be/ah.

1.3. an!aat

*ahasiswa mampu men4elasan embali tentang /efinisi2 anatomi2 epi/emiologi2

etiologi ruptur ten/on $0hilles2 meanisme ruptur2 lasifiasi2 manifestasi linis2 /iagnosis2

/iagnosis ban/ing2 penatalasanaan2 ompliasi2 /an prognosis.

BAB II

TIN"AUAN PUSTA#A

2.1 De!$n$%$

Ruptur ten/on a0hilles merupaan pe0ahn3a atau terpisahn3a serabut ten/on sehingga

ten/on a0hilles ti/a /apat lagi men4alanan fungsin3a.1

Ten/on a/alah bagian tubuh 3ang men3atuan tulang /engan otot?musulus. Ten/on

a0hilles merupaan ten/on 3ang meleatan otot gastro0nemius /an otot soleus e salah satutulang pen3usun pergelangan ai 3aitu 0al0aneus.

3


4/22

2.2 Anat&'$

Ten/on a0hilles merupaan tempat insersi /istal /ari musulus gastro0nemius /an

musulus soleus. Ten/on menginseri masu e /aerah re0tangular /i bagian tengah

permuaan posterior 0al0aneus. Ruang antara ten/on /an tuberositas 0al0aneus /iisi oleh

bursa retro0al0anea gambar 1;. Ten/on a0hilles ti/a terlihat sampai otot soleus berinsersi

masu e ten/on gastro0nemius seitar urang lebih "9 0m /i bagian /istal.

Ten/on plantaris berasal /ari menisus lateral /an epion/ilus femoralis lateralis /an

berhubungan erat /engan 0aput musulus gastro0nemius lateral. Ten/on plantaris

men3eberang miring antara musulus soleus /an musulus gastro0nemius /an berlan4ut e

me/ial sampai e a0hilles. Ter/apat beberapa insersi plantaris2 tetapi sebagian besar ber9

insersi /i aspe me/ial tuberositas alaneus superior atau 1 0m /ari anterior /an me/ial

a0hilles /i alaneus. Komples a0hilles9plantaris /isebut @omples [email protected]

Ten/on ter/iri atas "A olagen /an !A elastin 3ang ter/apat /i matris proteoglian

estraseluler /an ter/iri atas 5B96A air. Kolagen ber4alan pararel satu sama lain /an

bergabung /i ten/on a0hilles. +agian tere0il /ari olagen a/alah olagen fibril /an tenosit.

+eberapa olagen fiber teriat bersama membentu lapisan /alam ten/on /isebut fas0ia.

&n/otenon mengelilingi fas0ia untu menstabilan /an mengiat ten/on a0hiles. &n/otenon

teriat bersama oleh lapisan ten/on terahir 3ang /isebut periten/on. Periten/on /i bentuoleh " lapisan2 epitenon2 mesotenon /an paratenon. &pitenon merupaan lapisan ter/alam

4


5/22

3ang paling /eat /engan en/otenon 3ang ter/iri /ari saraf2 pembuluh /arah /an limfati.

Paratenon merupaan lapisan terluar.!

Paratenon ter/iri atas beberapa membran tipis /an membentu area tipis antara ten/on

/an fas0ia 0rura. #as0ia 0rura /i tutup oleh 4aringan subutan /an ulit. Pa/a sisi


6/22

Imobilisasi men3ebaban atropi ten/on2 tetapi arena ten/on mempun3ai

metabolisme 3ang ren/ah2 maa pengaruh 3ang /irasaan lama /an ti/a se/ramatis /i otot

betis.6

2.3 E($)e'$&l&g$

Insi/en ruptur ten/on a0hilles meningat hingga 5A /i negara ma4u. Robean

ten/on a0hilles paling umum ter4a/i /i negara9negara ma4u /engan preangguan pa/a ten/on a0hilles lebih umum ter4a/i /i sebelah iri /ari pa/a sisi anan

/engan alasan 3ang ti/a /ietahui. Ter4a/i peningatan ! ali lipat resio pa/a ten/on

ontralateral pa/a pasien 3ang sebelumn3a pernah men/erita ruptur ten/on a0hilles. Ruptur

ten/on paling ban3a ter4a/i pa/a lai9lai /engan rasio antara lai9lai /an perempuan ira9

ira 1:1.5

2.* Et$&l&g$ ru(tur ten)&n a+,$lle%

&tiologi ruptur ten/on a0hilles multifatorial. Diantaran3a ter/apat beberapa buti

perubahan /egeneratif2 hiposia /egeneratif neroti; pa/a ten/on 3ang ruptur. %mur

mengurangi /iameter serat olagen. Perubahan ini /isertai tingat ati


7/22

Teori meani /isebut sebagai pen3ebab terutama pa/a pasien mu/a /an sehat. Pa/a

teori ini ten/on sehat /apat ruptur oleh arena marotrauma pa/a on/isi fungsi /an anatomi

tertentu.7

2.- ekan$%'e ru(tur

*eanisme 0e/era 3ang paling umum pa/a ruptur ten/on a0hilles /ilasifiasian

men4a/i tiga ategori utama. *eanisme pertama2 pasien push9off /engan menumpu pa/a

ai sementara lutut merenggang. *eanisme ini ter4a/i pa/a sebagian besar pasien.

*eanisme ini ter4a/i saat sprint2 melompat /an olahraga raet. *eanisme e/ua pa/a

ea/aan pergelangan ai 3ang /orsoflesi se0ara tiba9tiba /an ta ter/uga2 misaln3a saat

pasien tergelin0ir e lubang atau 4atuh menuruni tangga. *eanisme etiga /orsoflesi ai

plantar9flesi 3ang ter4a/i saat 4atuh /ari etinggian.7262B

2. #la%$!$ka%$

+er/asar area anatomi2 lasifiasi 0e/era pa/a ten/on a0hilles /ibagi men4a/i area

noninsersional /an area insersional. Ruptur ten/on a0hilles termasu area noninsersional.

Selain ruptur ten/on $0hilles2 3ang termasu area noninsersional a/alah noninsersional

ten/inosis a0hilles2 paraten/initis a0hilles2 /an ten/inopati a/esif. Se/angan 3ang termasu

area insersional a/alah insersional ten/inosis a0hilles2 bursitis retro0al0anea2 bursitis retro9

a0hilles2 fas0itis ten/o a0hilles /istal2 fratur a


8/22

0elah 3ang teraba /i /aerah ruptur selama minggu pertama /isertai emampuan flesi plantar

/i pergelangan ai ti/a a/a atau sangat lemah.7

2.0 D$agn&%$%

1. Pemerisaan linis

+eberapa tes /igunaan untu /iagnosis ruptur a0hilles. Tes 0alfsCueeze Tes

Thompson; gambar 5; /an tes matles gambar 7; memilii sensiti


9/22

#oto polos ra/iografi ban3a terse/ia /i la3anan esehatan2 ter4angau2 murah /an

tera/ang memberi informasi pa/a beberapa pasien /engan n3eri pa/a tumit.B

Pa/a foto polos ra/iografi pro3esi lateral2 normaln3a2 tepi ten/on a0hilles /an fat

pa/ /iseitar pre9a0hilles Kagers triangle fat pa/; tampa sebagai gambaran ra/iolusen

/engan batas tegas terutama /i anterior


10/22

Pemerisaan %S> /an *RI /apat /igunaan untu menegaan /iagnosis se0ara

aurat2 namun 4arang /iperluan pa/a asus /engan temuan linis 3ang has. Pemerisaan

%S> /an *RI /iperluan untu membantu etia /iagnosis meraguan. Sehingga

pemerisaan %S> /an *RI ti/a /ireomen/asian untu penggunaan rutin. Pemerisaan

%S> membantu membe/aan ten/initis2 paraten/initis2 /egenerasi2 ruptur sebagian parsial;

maupun ruptur omplet.726

1. Teni pemerisaan %S> ten/on a0hilles

%S> merupaan teni pen0itraan 3ang terbai untu musuloseletal arena

bia3an3a murah2 resolusi tinggi2 terse/ia /i rumah saitErumah sait2 /apat /itoleransi

/engan bai oleh pasien2 /an ti/a menimbulan ra/iasi ionisasi. Pemerisaan %S>

musuloseletal menggunaan trans/user frewensi tinggi 1! sampai ! *,z; untu

mengases strutur 3ang paling superfisial atau menggunaan trans/user multifrewensi

62591!25 *,z; untu eambar

1;. Pergelangan ai /iposisian /orsoflesi ringan /an /iberi transmisi tebal?gel untu

membantu mengoptimalan pen0itraan. Dilauan sening potongan longitu/inal /an

trans


11/22

/ipin/ahan e prosimal tempat insersi /i tuberositas alaneus sampai e m3oten/inous

4un0tion. Trans/user /iputar 8 /era4at untu e


12/22

'ormaln3a2 ten/on a0hilles mempun3ai etebalan /an eogenitas 3ang seragam pa/a

potongan longitu/inal /engan tepi anterior /ominan /atar atau 0eung pa/a potongan

trans


13/22

Pa/a pemerisaan 0olor Doppler ten/on a0hilles ti/a menun4uan a/an3a

pembuluh /arah. 'amun pa/a on/isi 3ang 4arang2 emunginan ter/apat minimal aliran


14/22

Pa/a ruptur omplet2 ten/on tampa ta ter/etesi pa/a /aerah 3ang mengalami

0e/era. %4ung robean ten/on tampa terpisah?/isontin3u /isertai perubahan ontur

ten/on eostrutur lusensi; /isertai a/an3a per/arahan /i 0elah ten/on 3ang mengalami

retrasi. Selain itu tampa a/an3a ba3angan austi /i tepi robean /an lesi hipoeoi

ten/inosis /iseitarn3a gambar 15;.1215

Temuan hasil operasi pa/a rupture ten/on omplet a/alah ten/on 3ang mengalami

/isrupsi omplet2 se/ang pa/a rupture omplet parsial memberian hasil operasi se0ara

marosopis berupa /isrupsi parsial ten/on.

2. D$agn&%a Ban)$ng

1. Ten/inopati

Ten/inopati merupaan elompo 0e/era pa/a ten/on a0hilles 3ang masu pa/a

elompo noninsersional. Sering linisi menggunaan istiah ten/inosis atau ten/initis2 3ang

sebenarn3a /iagnosis ten/initis /an ten/inosis /igunaan setelah ter/apat pemerisaan

14


15/22

histopatologi. Ten/inopati merupaan on/isi 3ang men3ebaban n3eri2 benga2 eauan

/an elemahan pa/a ten/on a0hilles. ,istopatologi ten/inopati berhubungan /engan

abnormalitas 3ang sama /engan ten/inosis2 3ang merepresentasian suatu /egenerasi ten/on

buan inflamasi. Ten/inosis /i/efinisian sebagai /egenerasi intraten/on berupa hiposia2

muoi/ atau misoi/2 lema2 fibrinoi/2 alsifiasi atau gabungan 3ang /isebaban arena

beberapa pen3ebab proses umur2 mirotrauma2 gangguan ten/inopati a0hilles a/alah penebalan ten/on /an a/an3a area

hipoeoi /engan batas ti/a 4elas /i /alam ten/on2 /engan atau tanpa peningatan


16/22

Periten/initis oleh ban3a penulis /isebut sebagai paratenonitis. $/an3a repitasi /i

paratenon /isebut sebagai @periten/initis 0repitans @. Pa/a periten/initis a0hilles aut

tampa a/an3a reasi sel inflamasi2 e/ema2 estra


17/22

Proses pen3embuhan /apat /ibagi men4a/i tiga tahap pen3embuhan. Tahap pertama

men0aup hemostasis 3ang berlangsung selama beberapa hari. #ase ini /imulai segera setelah

0e/era. Ter4a/i pembentuan beuan /arah2 trombosit atif /an ter4a/i


18/22

!. Tin/aan operasi

Tin/aan operasi meliputi teni operasi terbua2 operasi terbua terbatas2 /an

perutaneus. Tin/aan operasi terbua /engan membuat sa3atan meman4ang seitar 1 0m

/i me/ial e ten/on /engan menghin/ari iritasi /ialas ai gambar 18;. Sa3atan /ilauan

melalui ulit /an 4aringan subutan selubung ten/on paratenon;. Perawatan 3ang hati9hati

/iparatenon penting untu proses pen3embuhan ten/on. %4ung ten/on /ilauan

/ebri/ement /an emu/ian /i4ahit /engan nonabsorbable. Ter/apat ontraangguan 3ang signifian /an ruptur 3ang ronis mengaibatan fungsi ten/on

/ialihan e flesor longus /igitorum2 flesor longus hallu0is2 atau peroneal.6

Teni perutan lebih populer. +eberapa perangat Integra $0hillon2 Teno9Lig;

/ipromosian untu meminimalan risio ter4epitn3a saraf sural 3ang merupaan

ompliasi utama tin/aan perutan ini. +iasan3a insisi e0il 1 0m; /ibuat /i loasi

ruptur bai melintang atau membu4ur; 3ang memunginan ruptur /apat terlihat. Ten/on

bagian prosimal /i4epit /an /i4ahit perutan melalui ten/on 3ang lebih prosimal /an/itari masu e selubung ten/on. Proses ini /iulang /i bagian /istal /an emu/ian

4ahitan ini /iiat bersama9sama.62B218

Teni terbua 3ang terbatas menggunaan elemen hibri/ terbua /an teni

perutan untu meminimalan gangguan 4aringan. Prinsip fisasi stabil2 pan4ang ten/on

3ang tepat2 penanganan 4aringan luna se0ara hati9hati2 /an perlin/ungan terha/ap strutur

saraf harus selalu /ilauan.62B

2.11 #&'(l$ka%$

Kompliasi /ari tin/aan onser


19/22

2.12 Pr&gn&%$%

Dengan perawatan 3ang tepat /an rehabilitasi2 prognosis ruptur a0hilles ten/on bai

hingga sempurna a/ bonam ;. +an3a atlet 3ang mampu embali e ati


20/22

Hi/era Ruptur Ten/on $0hilles /ominan 65A ter4a/i selama egiatan olahraga.

Ter4a/i saat se/ang /alam olah raga2 seperti melompat /an berputar pa/a olah raga

ba/minton2 tenis2 baset /an sepa bola ataupun olahraga berat lainn3a.

Pemerisaan 3ang paling efetif untu menentuan loasi ten/on 3ang putus /an

men/iagnosis rupture a/alah pemerisaan *RI arena memberian gambaran 3ang

/apat menun4uan perbe/aan sangat 4elas /an lebih sensitif untu menilai anatomi

4aringan luna2 /iban/ingan /engan pemerisaan sinar biasa.

DAFTAR PUSTA#A

20


21/22

1. +leane3 RR2 Jhite L*2 *affuli '. Imaging of the $0hilles ten/on. 0ite/ ! 4ul3 !1.

$


22/22

17. ,o/gson R-2 O0onnor P-2 >rainger $-. Ten/on an/ ligament imaging. The +ritish

-ournal of Ra/iolog3: !1!F B5: 115696!

16. Robertson +L2 -ama/ar D$2 -a0obson -$2 +rigi/o *K2 Haoili &*2 *argaliot M2 et al.

&=tensor retina0ulum of the wrist: sonographi0 0hara0terization an/ pseu/otenos3no

2528829as07 ruptur tendon achilles

Documents