Farmacología del Farmacología del Sistema DigestivoSistema Digestivo

Procinéticos, Antidiarreicos y Procinéticos, Antidiarreicos y AntieméticosAntieméticos

Q.F. Cecilia Tejos T.Q.F. Cecilia Tejos T.

Generalidades

TGI se caracteriza por:TGI se caracteriza por:

a)a) Inervación SNAInervación SNA

b)b) Existencia de gran número neuronas IntrínsecasExistencia de gran número neuronas Intrínsecas

c)c) Diversidad de tipos neuronales y NT esp. Diversidad de tipos neuronales y NT esp. NeuropéptidosNeuropéptidos

d)d) Gran número de neuronas que poseen 2 o más Gran número de neuronas que poseen 2 o más cotransmisores. (Ach, NA, Neuropéptidos.cotransmisores. (Ach, NA, Neuropéptidos.

Fármacos Procinéticos

Mejoran el tránsito del bolo alimenticio a Mejoran el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo, aumentando través del tubo digestivo, aumentando motilidad esofágica o mejorando la motilidad esofágica o mejorando la coordinación motora.coordinación motora.

Representantes:Representantes:MetoclopramidaMetoclopramidaCisapridaCisapridaDomperidonaDomperidona

Fármacos Procinéticos

METOCLOPRAMIDA: Aumenta presión del METOCLOPRAMIDA: Aumenta presión del esfínter esofágico inferior y la motilidad esfínter esofágico inferior y la motilidad esofágica. Facilita el vaciamiento gástrico, esofágica. Facilita el vaciamiento gástrico, aumenta el peristaltismo, además posee acción aumenta el peristaltismo, además posee acción antiemética.antiemética.

Efectos adversos: ansiedad leve (Acc en SNC), Efectos adversos: ansiedad leve (Acc en SNC), nerviosismo, insomnio ,desorientación y nerviosismo, insomnio ,desorientación y alucinaciones.alucinaciones.

Usos: Reflujo gastroesofágico, vómitos por Usos: Reflujo gastroesofágico, vómitos por citotóxicos, dispepsias.citotóxicos, dispepsias.

Fármacos Procinéticos

CISAPRIDA: Efecto procinético más potente y CISAPRIDA: Efecto procinético más potente y prolongado que Metoclopramida.Sin efectos prolongado que Metoclopramida.Sin efectos antieméticos. Adm. VO antieméticos. Adm. VO

Reacciones adversas: dolor abdominal, heces Reacciones adversas: dolor abdominal, heces blandas y diarrea. Sobredosificación arritmias blandas y diarrea. Sobredosificación arritmias cardíacascardíacas

Usos: RGE, transtornos del vaciamiento gástrico, Usos: RGE, transtornos del vaciamiento gástrico, dispepsias no ulcerosas.dispepsias no ulcerosas.

Nombre Comercial: Ondax.Nombre Comercial: Ondax.

Fármacos Procinéticos

DOMPERIDONA: No atraviesa la BHE, DOMPERIDONA: No atraviesa la BHE, acción sólo periférica. Posee accion acción sólo periférica. Posee accion antiemética y aumenta la secresión de antiemética y aumenta la secresión de prolactina en Hipófisis.prolactina en Hipófisis.

Efectos adversos: Sequedad de boca, sed, Efectos adversos: Sequedad de boca, sed, puede causar galactorrea en mujeres.puede causar galactorrea en mujeres.

Usos: RGE y antieméticos.Usos: RGE y antieméticos. Nombres comerciales: Idon, Gasdol.Nombres comerciales: Idon, Gasdol.

FARMACOS ESPASMOLÍTICOS Los anticolinérgicos bloquean la acción de la Ach a nivel Los anticolinérgicos bloquean la acción de la Ach a nivel

periférico, por lo tanto reducen el tono muscular, periférico, por lo tanto reducen el tono muscular, frecuencia y amplitud de contracciones y secresiones. Se frecuencia y amplitud de contracciones y secresiones. Se emplean junto con analgésicos (dipirona) o con emplean junto con analgésicos (dipirona) o con ansiolíticos (Clordiazepóxido).ansiolíticos (Clordiazepóxido).

Fármacos anticolinérgicos:Fármacos anticolinérgicos:AtropinaAtropinaBromuro de Clidinio (Lerogin )Bromuro de Clidinio (Lerogin )Escopolamina (Buscapina)Escopolamina (Buscapina)

Fármacos No anticolinérgicos:Fármacos No anticolinérgicos:PapaverinaPapaverinaMebevirina (doloverina, Duspatal)Mebevirina (doloverina, Duspatal)

Usos: Dolores tipo espástico y cólicos (gástrico, intestinal, Usos: Dolores tipo espástico y cólicos (gástrico, intestinal, renal y uterino).renal y uterino).

FARMACOS ANTIDIARREICOS El síndrome diarreico es el resultado de alteración El síndrome diarreico es el resultado de alteración

en el proceso de secreción y absorción intestinal y en el proceso de secreción y absorción intestinal y sólo a nivel secundario la motilidad intestinal.sólo a nivel secundario la motilidad intestinal.

El objetivo del Tto. Restablecer equilibrio El objetivo del Tto. Restablecer equilibrio electrolítico y dieta, sólo en casos de diarrea de electrolítico y dieta, sólo en casos de diarrea de origen bacteriano utilizar antibacterianos origen bacteriano utilizar antibacterianos específicos:específicos:a) Rehidratación preferentemente oral.a) Rehidratación preferentemente oral.b) Fármacos antidiarreicos, que pueden ser:b) Fármacos antidiarreicos, que pueden ser:

Modificadores del Transporte ElectrolíticoModificadores del Transporte ElectrolíticoInhibidores de la Motilidad Intestinal.Inhibidores de la Motilidad Intestinal.

FARMACOS ANTIDIARREICOSModificadores del Transporte Electrolítico

Sulfasalazina y sus derivados:Sulfasalazina y sus derivados:Se utilizan en el tratamiento de enfermedades Se utilizan en el tratamiento de enfermedades

inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad inflamatorias como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn (lesión inflamatoria del íleon terminal). Actúa de Crohn (lesión inflamatoria del íleon terminal). Actúa directamente sobre la mucosa del colon.directamente sobre la mucosa del colon.

Nombre comercial: Salofalk Nombre comercial: Salofalk Glucocorticoides:Glucocorticoides:

A dosis elevadas inhiben los fenómenos de exudación y A dosis elevadas inhiben los fenómenos de exudación y secreción. Su empleo está restringido a casos muy secreción. Su empleo está restringido a casos muy específicos. específicos.

FARMACOS ANTIDIARREICOSInhibidores de la motilidad Intestinal Opioides: Aumentan el tono y reducen la Opioides: Aumentan el tono y reducen la

motilidad, por ello producen un retraso en el motilidad, por ello producen un retraso en el vaciamiento gástrico, disminuyendo el vaciamiento gástrico, disminuyendo el peristaltismo, facilitan la absorción de agua y peristaltismo, facilitan la absorción de agua y electrolitos en intestino.electrolitos en intestino.

Representante: Loperamida (Capent, Coliper)Representante: Loperamida (Capent, Coliper) Anticolinérgicos:Anticolinérgicos: Atropina, Escopolamina por disminución del tono Atropina, Escopolamina por disminución del tono

muscular.muscular.

FARMACOS ANTIDIARREICOSOtros representantes Agentes adsorbentes: Agentes adsorbentes:

Caolín: (Furazolidona)Caolín: (Furazolidona) Carbón activado: Se utiliza principalmente para Carbón activado: Se utiliza principalmente para

evitar la absorción de sustancias tóxicas.evitar la absorción de sustancias tóxicas. Resinas de Intercambio Iónico (colestiramina).Resinas de Intercambio Iónico (colestiramina). Subsalicilato de Bismuto: Reduce la secreción Subsalicilato de Bismuto: Reduce la secreción

estimulada por enterotoxinas bacterianas, se usa estimulada por enterotoxinas bacterianas, se usa para prevenir y controlar la diarrea del viajero.para prevenir y controlar la diarrea del viajero.

FARMACOS ANTIDIARREICOS

FARMACOS UTILIZADOS EN EL ESTREÑIMIENTO

El tratamiento está abocado a regular y facilitar la El tratamiento está abocado a regular y facilitar la eliminación de las heces. Los fármacos se denominan eliminación de las heces. Los fármacos se denominan Laxantes y se clasifican en:Laxantes y se clasifican en:

Sustancias que aumentan el Contenido Intestinal: Sustancias que aumentan el Contenido Intestinal: Derivados naturales de mucílagos (Plantago Ovata)Derivados naturales de mucílagos (Plantago Ovata)

Lubricantes: Glicerina, Docusato sódicoLubricantes: Glicerina, Docusato sódico Laxantes osmóticos: Sales de magnesio y de sodio Laxantes osmóticos: Sales de magnesio y de sodio Estimulantes de la mucosa Intestinal: Sen Cáscara sagrada, Estimulantes de la mucosa Intestinal: Sen Cáscara sagrada,

bisacodilo, picosulfato de sodio.bisacodilo, picosulfato de sodio. Aceite de ricinoAceite de ricino LactulosaLactulosa

LAXANTES

Laxantes de masa o de volumen:Laxantes de masa o de volumen:

Preparados de origen vegetal que son Preparados de origen vegetal que son indigeribles indigeribles gracias a la composición gracias a la composición compleja de la pared compleja de la pared celular. Estos preparados forman geles en el colon, celular. Estos preparados forman geles en el colon, con retención de agua luminal y concomitante con retención de agua luminal y concomitante aumento del peristaltismo.aumento del peristaltismo.

La mejor manera de conseguir este efecto laxante es La mejor manera de conseguir este efecto laxante es a través del aumento del contenido de fibra dietaria a través del aumento del contenido de fibra dietaria (frutas, alimentos “integrales) y consumo de Agua.(frutas, alimentos “integrales) y consumo de Agua.

FARMACOS UTILIZADOS EN EL ESTREÑIMIENTO

Efectos adversos:Efectos adversos:Formación del hábito, conduce al abuso de laxantes. Formación del hábito, conduce al abuso de laxantes.

Síndrome de Intestino flojo, Trastornos , Síndrome de Intestino flojo, Trastornos , hidroelectrolíticos y deshidratación.hidroelectrolíticos y deshidratación.

Empleo:Empleo: Pacientes con afecciones coronarias, cerebrovasculares en Pacientes con afecciones coronarias, cerebrovasculares en

los que se debe evitar el riesgo o dolor para evacuar.los que se debe evitar el riesgo o dolor para evacuar. Pacientes con Hernias, fisuras, hemorroides.Pacientes con Hernias, fisuras, hemorroides. Preparación para exámenes del aparato digestivo.Preparación para exámenes del aparato digestivo.

FARMACOS ANTIEMETICOS

Las náuseas y los vómitos son manifestaciones Las náuseas y los vómitos son manifestaciones frecuentes de diversos frecuentes de diversos estados subyacentes, estados subyacentes, fisiológicos o patológicos.fisiológicos o patológicos.

Entre estos estados se incluyen: el embarazo, laEntre estos estados se incluyen: el embarazo, la

cinetosis, el sometimiento a cirugía, diversoscinetosis, el sometimiento a cirugía, diversos

trastornos gastrointestinales (que incluyen tantotrastornos gastrointestinales (que incluyen tanto

infecciones como infecciones como abdomen agudo quirúrgico),abdomen agudo quirúrgico),

infarto, toxicidad farmacológica (sobre todoinfarto, toxicidad farmacológica (sobre todo

desde el punto de vista de la quimioterapia), etc.desde el punto de vista de la quimioterapia), etc.

FARMACOS ANTIEMETICOS

Antagonistas de Rec Dopaminérgicos D2:Antagonistas de Rec Dopaminérgicos D2:

a) Benzamidas: Metoclopramidaa) Benzamidas: Metoclopramida

b) Neurolépticos: Tietilperazina (Torecán)b) Neurolépticos: Tietilperazina (Torecán)

c) Domperidonac) Domperidona Antagonist. Recpt. 5Ht3Antagonist. Recpt. 5Ht3

a)a) Benzamidas: MetoclopramidaBenzamidas: Metoclopramida

b)b) No Benzamidas: Ondansetrón (Izofran)No Benzamidas: Ondansetrón (Izofran) Otros: Nabilona, dronabinol, Lorazepam.Otros: Nabilona, dronabinol, Lorazepam.