237020238 lp 1 plagile craniene

8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene

1/27

Plagile craniene

DR.MIHALACHE CORNEL


2/27

PLAGILE CRANIENE

- Plaga este o lipsa de continuitate a tegumentelor,

si a tesuturilor subiacente, produsa in urma actiunii

unor agenti traumatici: fizici, chimici sau mecanici


3/27

PLAGI CRANIENE

ETIOPATOGENIEPlagi produse de obiecte contondente/lovire

• Plagi produse prin cadere

• Plagi produse prin torsiune• Plagi produse prin mecanisme

complexe/proiectil

Plagi produse prin mecanisme de acceleratie sideceleratie


4/27

PLAGI CRANIENE


5/27

PLAGILE CRANIENE


6/27

Tipuri de plagi: taiata, strivita, contuza, liniara ,stelata,

"intepata\" orificiala ,in seton(prin proiectil) etc.

Pot reproduce adeseori "marca\" agentului contondent (muchie de

cutit, ciocan etc).

Prin sediul lor pot contribui la elucidarea mecanismului de

producere a traumatismului.

Plagile scalpului asociate cu leziuni ale osului subiacent, sunt

considerate leziuni penetrante.

Leziunea poate interesa numai craniul sau/si structurile endo-craniene, cand se realizeaza o plaga cranio-cerebrala.


7/27

Escoriatiile si infiltratele hemoragice ale scalpului

Hematoame Epicraniene sint infiltrate

hemoragicedezvoltate intre aponevroza epicraniana

,periost ,piele

-Necesita supraveghere , evacuare si pansamentcompresiv

- Se pot suprainfecta


8/27

.

Tratament-PRINCIPII GENERALE

-degajarea plagii:daca aceasta este intr-o zona acoperita de par, se va

incerca indepartarea parului 3-4-cm in jurul plagii

- curatarea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii: apa si sapun

sau un dezinfectant (apa oxigenata, rivanol, iod, betadina, alcool sanitar)

- curatarea sau dezinfectarea plagii: degresare(eter,alcool),badijonare

cu iod-Explorarea plagii (indepartarea elementelor straine)

-Sutura plagii cu fire separate

-Plagi neinfectate(mai putin de 6 ore) sutura” per prima”

-Plagile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare,sutura “per secunda”


9/27

Tipuri de plagi:

Plagă înjunghiată temporală dreaptă – cuţitultrece prin spatele orbitei oprindu-se în naso-

faringe

Plagă împuşcată. Fractură fronto-parietalăstângă. Multiple fragmente de proiectil


10/27

• Principalele tipuride leziuni cerebrale traumatice care pot

fi asociate sunt: fracturile craniene,contuziile cerebrale,dilacerarile

cerebrale, contuziaaxonala difuza,hematoameleextradurale,

subdurale siintracerebrale.

Contuzii cerebrale


11/27

PNEUMOCEFALIE-aspect CT


12/27

PNEUMOCEFALIE-aspect CT


13/27

LEZIUNI CEREBRALE POST

TRAUMATICE

• Pot fi prezente in asociere cu leziuniletegumentare

• Intereseaza structurile cerebrale

• Prezinta grad crescut de gravitate uneori curisc vital

• Pot sa treaca initial neobservate

• Trebuiesc suspectate din primul moment maiales daca traumatismul a fost cu grad mare deimpact

H t l bd l


14/27

Hematoamele subduraleacute situate in spatial subdural.

Hematoamele subduralesubacute dezvoltat intr-uninterval de 4 zile si 3 saptamini dela traumatism.

•

Hematomul subdural cronic seconstituie lent, dupa 14 zile de latraumatism uneori luni uneoritraumatismul este minor sipoate trece neobservat.

• Hematoamele

extradurale reprezinta colectiisanguine situate intre craniu siduramater.

Hematoame subdurale acute

Hematom subdural cronic

Hematoame subdurale subacute


15/27

Afectiuni traumatice caracterizate prin existenta uneisolutii de continuitate intre mediul exterior si encefal.Eaconstituie o entitate anatomo-clinica separata incluzind:

plaga la nivelul scalpului• fractura craniana subiacenta plagii

• leziuni meningeale

• dilacerari cerebrale subiacente

• fracturii craniene iradiate in alte zone

Plagile cranio- cerebrale


16/27

PLAGA CRANIO CEREBRALA


17/27

ALTE SEMNE LOCALE

–Echimoze periorbitale (ochii de raton) –Semnul Battle

–Scurgere LCR –Hemotimpan


18/27

Semnul Battle


19/27

Ochi de raton


20/27

Hematoame

periorbitale

-“Ochi de panda” –

sugestivi

pentrufractura de

bazăde craniu

-Sondă de

aspiraţiegastrică

introdusă pe cale

nazală – manevrăinterzisă


21/27

•

1) Radiografie craniana: fracturi,corpi straini intracerebrali

2) C .TOMOGRAF topografia plagii cranio- cerebrale

dimensiunile,formaleziunile de vecinatate(eschile,fracturi radiate)

leziunile cerebrale subiacente(contuzii,dilacerari

cerebrale,hematoame)

leziunile cerbrale de la distanta(contuzii,hema-

toame,pneumocefalie)

eventualii corpi straini(metal,piatra etc.)

Investigatii paraclinice


22/27

In afara curei primare a plagilor scalpului, similara cu acelea

descrise la plagile simple ale scalpului, in cazul plagilor cranio-

cerebrale se va efectua imediat inchidererea plagii prin sutura plagii cu trimiterea bolnavului

IN SERVICII SPECIALIZATE de neurochirurgie unde se va efectua

1. Debridarea larga a plagii;2. Deperiostare pe o arie cat mai larga;

3. Indepartarea eschilelor si regularizarea bresei osoase;

4. Debridarea zonei de dilacerare durala;

5. Asanarea plagii cerebrale pana in parenchim sanatos;

6. Hemostaza riguroasa;

7. Inchiderea solutiei de continuitate durala;

8. Sutura scarpului.

Tratament.

Orice plaga cranio-cerebrala necesita un tratament pre si

postoperator antibiotic


23/27

Evolutie, complicatii, prognostic.

• Plagile cranio-cerebrale, corect diagnosticate si tratate

eficient si complet au o evolutie favorabila si un prognostic bun.

• Principalele complicatii constau in persistenta focarului

infectios cu dezvoltarea unei complicatii septice-fongus cerebral

sau abces


24/27

Medicul de familie:

• 1.Traumatism cranio-cerebral minor:

Examen neurologic cu evaluare motivata a gravitatii

TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit

traumatismul,a orei de producere a acestuia.

Acordarea primului ajutor:-sutura micilor plagi ale scalpului,

-administrarea de anatoxina tetanica,

-andministrerea de analgezice de

tipul Algocalmin,Fasconal etc.

Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor

executate pe un formular tipizat (bilet de trimitere)

Trimiterea bolnavului(insotit de formularul amintit)pentru

examinarea neurochirurgicala de specialitate


25/27

• 2.Traumatisme cranio-cerebrale moderate:

Examinarea neurologica cu evaluarea motivata a gravitatiiTCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit

traumatismul,a orei de producere acestuia.

Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor

executate pe un formular tipizat care se va gasi la nivelultuturor dispensarelor.

Trimiterea IMEDIATA a bolnavului,insotit de formularul

amintit,pentru examinarea neurochirurgicala de specialitate.

Se va urmari ca acesti bolnavi,in demersul lor catre un esalonmedical superior,sa fie insotiti de catre apartinatori sau de

catre un cadru cu pregatire medicala.


26/27

• 3.Traumatisme cranio-cerebrale grav: In general,medicul de familie nu are atributii legate de

tratamentul TCC grav acesta necesitind transefer rapid

medicalizat intr-un serviciu spitalicesc

In anumite circumstante,cand se afla in apropierea locului deproducere a unui TCC grav are obligatia sa se implice in

evaluarea acestuia si acordarea primului ajutor.

In aceste conditii insoteste bolnavul pana la nivelul esalonului

medical dotat cu facilitati de terapie intensiva si

neurochirurgicala.


27/27

• Bibliografie:

• ”Ghid in patologia Neurochirurgicala”-Editura Didactica si

Pedagogica,R.A.,Bucuresti 2008

• Universitatea”Banes Balyai” Cluj Napoca-”Rezumatul Tezei de Doctorat”

237020238 lp 1 plagile craniene

Documents