236341633 lesoes no esporte

8/16/2019 236341633 Lesoes No Esporte

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Dr. Eduardo Almeida e Dias de Souza

Lesões no esporteEduardo Almeida e Dias de Souza


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AtividadeFisica

Alto rendimento

SobrecargaMaior exposição ao trauma

Esporte

Saúde

Bem estar físico e psíquicoMenor exposição ao trauma

X


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Esporte

$$

$$

$

$

$

$

$$$

$

$


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Lesões durante a

temporada de 1999 a2005

Incidncia das les!es em atletas federadas nas categorias de basedo "oleibol no #stado de São aulo #laine %ristina &odrigues 'arina( Antonio %arlos Mansoldo(( *Universidade Bandeirante de São Paulo. **Escola de Educação Fsica e Esporte!Universidade de São Paulo. "Brasil#


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Lesoes por esporte

% 0olei ' -endinite patelar

% Base1all ' Lesões no man+uito rotador

% 2ol3e ' Epicondilite medial

% -enis ' Epicondilite lateral

% Fute1ol ' Lesões musculares ' Lesões no 4oelo ' Fraturas por estresse ' Processos in3lamat5rios6de+enerativos

% -endinites

% Pu1al+ia


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Lesõesmusculares



)I*S +# 'IB&ASM,S%,-AS

% 'IB&AS +# %*.)&A/0* -#.)A

' Sistema aer51io% 'IB&AS +# %*.)&A/0* &1I+A

' Fi1ra //a intermedi7ria

' Fi1ra //1& maior potencial anaer51io% ) 8verdadeira9 3i1ra r7pida ' +licolitica":2#

' Fi1ras //c& tipo raro e indi3erenciado de 3i1ra

muscular! ;ue participa provavelmente dareinervação do m



-#S2#S M,S%,-AS

% &uptura Muscular ' = uma lesão muscular indireta. ' ) Primeiro +rau& ( o estiramento de

uma pe;uena ;uantidade de 3i1ras.

' ) Se+undo +rau& praticamente osmesmos acados da lesão de primeiro+rau! por(m com maior intensidade.

' ) -erceiro +rau& ruptura completa do

m



-#S2#S M,S%,-AS

% %ontusão Muscular

' = um tipo de lesão muito comum! principalmente emesportes de contato. -rata)se de uma lesão por traumadireto! resultado de 3orças eternas.

% >ontusão leve& diminuição de menos de ?6@ damo1ilidade articular normal ao redor da lesão.

% >ontusão +rave& diminuição de mais de ?6@ damo1ilidade articular normal ao redor da lesão.

% %ontratura % %ãibras

% +olorimento Muscular )ardio 3+M)4



+IA5.6S)I%*

% >lnico

% :adio+r73ico&

' Ultrassom

% Dinmico

' :essonncia uclear $a+n(tica



)&A)AM#.)*

% &I.%7I*S +# )&A)AM#.)*

' :/>E ' A/E

' Fisioterapia C Eerccios

% A;uecimento C alon+amento

% /som(tricos! isotnicos e isocin(ticos



)&A)AM#.)*

% )&A)AM#.)* %I&8&5I%*

' atletas com lesão intra)muscular +rau /// ou +rau //com mais de G do ventre acometido

' +randes lacerações sem a presença de m



.*9AS M*+A-I+A+#S+# )&A)AM#.)*

% %:MA&A ;I#&B1&I%A<

' -eoricamente a utilização da terapia comoi+Jnio iper17rico pode acelerar o

processo de reparação celular por aumentar ometa1olismo local.

% A5#.)#S A.)I'IB&*S# ' S,&AMI.


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.*9AS M*+A-I+A+#S+# )&A)AM#.)*

% )#&AIA 5#.=)I%A

' A produção de su1stncias 3avor7veis ao processore+enerativo ou a ini1ição de 3atores ;ue possam diminuir a3ormação de tecidos indese47veis ou at( mesmo impedir odesenvolvimento muscular são os o14etivos a seremalcançados atrav(s da manipulação +Jnica.

' Fator de di3erenciação e crescimento)M "2DF)M#! tam1(m

conecida como $iostatina! um mem1ro da 3amlia dos-2F)N! e sua epressão aparentemente ini1e o crescimentoda musculatura es;uel(tica.

% %=-,-AS )&*.%*


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Lesão $uscular

• Retorno ao esporte:– Avaliação clínica:

• Dor• Função

– Avaliação das imagens– Avaliação isocinética


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Fraturas porstress


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Defnição

•Fratura– Solução de continuidade,completa ou incompleta, emum osso, resultado deaplicação ecessiva de !orça"

•Stress

– #So$recarregado%


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Defnição

• #As !raturas por estresse são

!raturas parciais ou completas,em um osso normal ouanormal, &ue resultam deciclos repetidos de carga, com

!orças menores &ue a&uelasaplicadas a um osso em uma'nica situação aguda de cargasufciente para !ratur()lo%"

R*+-**D


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.tiologia

• .stresse anormal:– *sso com resist/ncia el(stica

normal0– 1n2u/ncia mec3nica

4 5'sculo !orte 6 5'sculo !raco

• 1nsufci/ncia:– .stresse normal aplicado em um

osso com defci/ncia na

resist/ncia el(stica"– Defci/ncia nutricional, des$alanço7ormonal, anormalidades no col(geno,desordens meta$8licas"'ormação X &eabsorção


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Etiolo+ia

Stress

De3ormidade el7stica

De3ormidade pl7stica

Fratura

E3eito Piezoel(trico


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1ncid/ncia

• +omum em atletas e recrutas militares ) overuse

• 1ncid/ncia:• 9; das les


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ipos

• aio risco:– Favor(vel a cura espont3nea

com o repouso

• Alto risco:– alta propensão a retardo de

consolidação eGou pseudo)artrose


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Diagn8stico

• Hist8ria típica:– 1nício insidioso de dor relacionada a

atividade !ísica e aliviada no repousoIcom a evolução a dor persiste até norepousoJ"

• Avaliar:– Erograma de treinamento– Sa'de geral do paciente

• Antropometria

– 5edicaç


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Diagn8stico

• .F:– Dor a palpação em ossos

superfciais– Dor a movimentação em ossos

pro!undos– Discrep3ncia de 55 ou

7ipotrofas musculares


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Diagn8stico

• ríade da mul7er atleta:– Desordens alimentares,

amenorréia e osteoporose"– 5aior participação em esportes –

$usca de mel7ores resultados"– 1rregularidades menstruaispodem levar a7ipoestrogenismo, resultando na

diminuição da densidade 8ssea eaumento do risco de !raturas"


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Diagn8stico

• Atletas masculinos deresist/ncia tam$émapresentam risco aumentado:– Kíveis de testosterona podem

cair mais de >; em > dias detreinamento vigoroso"

– estosterona ini$e a 1@)=Irespons(vel pelo aumento nodesenvolvimento dososteoclastosJ• Aumenta a atividade osteocl(stica

e rea$sorção 8ssea"


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1magens

• Radiografas:– Kormais nas primeiras > a B

semanas de sintomas, podendopermanecer assim por meses"

– Ko osso cortical pode)seo$servar tardiamente reaçãoperiosteal, luc/ncia cortical outraço de !ratura"

– Ko osso esponLoso o$serva)se(rea de esclerose local


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1magens

• +intilografa:– +onfrmar a suspeita clínica

em casos de radiografas#negativas%

– Avaliar (reas 8sseas so$ stress• Eodem representar !oco

su$clínico de remodelação oureação ao stress no osso"


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1magens

• omografa:• Resson3ncia Kuclear

5agnética– 5ais específco– Mraduação e progn8stico– 5enor eposição a radiação– 5aior custo


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Diagn8stico


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Diagn8sticodi!erencial

• Diagn8stico di!erencial:– Reaç


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ratamento

• A mel7or maneira de#tratar%uma !ratura porstress é a prevenção– reinamento

– Acess8rios– Alimentação

FAS.S D*


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FAS.S D* R.1KA5.K*

• [email protected]

– Fase 1: Repouso modifcado• +ontrole da dor ImedicaçãoJ• Fisioterapia analgésica• Descarga de peso permitida na vida di(ria• Alongamentos• 5anutenção da condiç


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i$ia

• @ocais:– Di(fse

• +ortical anterior: região compouca capacidade de

cicatriNação• ratamento:– +onservador– +ir'rgico: 7aste intra)medular

– 5aléolo medial

l 3


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+alc3neo

• +orredores de longa dist3ncia,militares, idosos"

• Oueia: dor ao deam$ular• @ocal: porção posterior

• Diagn8stico di!erencial:– endinopatia do A&uiles, $ursite

retrocalcaneana e !asciíte plantar

• ratamento:– Repouso: B a = semanas


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5etatarso

• @ocais: alto risco

– @ocal mais comum: colo do >o" 5etatarso– ase do o" 5etatarso IPonesJ– Di(fse: #!ratura do marc7ador%

• +ausas:

– 1mpacto e Fadiga da musculatura plantar– *vertraining

• ratamento:– Ereventivo: modifcação dos calçados– Repouso: Q semanas sem carga

Iimo$iliNação opcionalJ– +ir'rgico: locais de alto risco de re!ratura"

F


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Femur

• +olo:– Região de alto con2ito muscular– ratamento:

• Repouso a$sulto até cura radiogr(fca• Retorno gradual ao esporte

• Di(fse: entre 9GB proimal emédio"– *rigem do vasto médio e inserção

do adutor curto

– ratamento: Q semanas derepouso sem carga > a Qsemanas de carga parcial


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mero

• Adultos: di(fse

• +rianças: fse proimal• @ançadores: !orças torsionais

repetitivas com contraç emadolescentes"

– Retorno gradual

+ t l


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+ostelas

• Erimeira costela:– 1ncid/ncia:

• Atletas de lançamento e pacientes com atividaderepetitiva acima da ca$eça

• as&uete: #ricoc7ete% nas enterradas"• @evantadores de peso: durante o arran&ue"

– @ocal:• Sulco da artéria su$cl(via"

• @ocal de !ra&ueNa entre o m'sculo escalenoanterior I!orça para cimaJ e serr(til anteriorGintercostal I!orça para $aioJ"

• +ostelas:– 1ncid/ncia:

• ipicos de golfstas, lutadores, mas tam$ém emginastas, tenistas e nadadores"

– Aç


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+oluna

• Ears articular: normalmente @0 crianças entre e 9?anos

• +ausas:– Heredit(ria– 5ovimentos repetidos:

• Hiperetensão• .tensão rotação• Min(stica, mergul7o, luta e levantamento de

peso"• Diagn8stico:

– R6: AE, Eerfl e *$lí&uas: #ScottU dog !racture%• ratamento:

– Assintom(ticos: o$servação–

Sintom(ticos:• Vnilateral: restrição das atividades I= semanas a= mesesJ

• ilateral: 8rtese $lo&ueando a etensão até longoperíodo assintom(tico" +irurgia W ecessão"

S


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Sacrum

• Kormalmente em mul7eres

menopausadas comosteoporose"

• Atletas:

– +orredores e levantadores de peso– Alteração menstrual $aia

densidade 8ssea"

• ratamento:– Kormalmente cicatriNa em Q

semanas de repouso"


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Lesão do Li+amento >ruzado Anterior


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$ i


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$eniscos

Congruência obtida, fata a

estabiidade !!!

Li t


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Li+amentos

% Esta1ilidade varo6val+o ' Li+amentos colaterais

% Esta1ilidade ntero)posterior ' Li+amentos cruzados "rticua#$o congruente e est%ve,

fata refor#o e movimento!!

: 3


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:e3orços

% :e3orço anterior % :etin7culos medial e lateral% 2ordura de Oo33a% -endão patelar

% :e3orço posterior % >7psula articular % -endões do 2astrocnJmio% $ompleo ar;ueado% -endão do poplteo% /nserção do 1ceps 3emoral% -rato lioti1ial

% :e3orço medial% Pata de +anso "sart5rio! +r7cil e

semitendneo#% $


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$ovimento

% Fleão

' s;uioti1iais

% Etensão ' Quadrceps

% :otação ' Poplteo

' Pata de +anso

&atores importantes para o movimento'

( cartiagem articuar

( í)uido sinovia

( muscuatura funciona

Oi t5 i


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Oist5rico

% @ 1.>.& papiros e+pcios% HI ' @R 1.>.& Oip5crates

' Su1luação ap5s lesão li+amentar % ?T ' ?TT 1.>.& >laudius 2alen "Per+amon#

' 8li+amenta +enu cruciate9% ?M@I& e1er

' Primeiras investi+ações so1re a 1iomecnica do 4oelo% ?M& Bonnet

' $ecanismo de lesão do L>A ' mais pr5imo V inserção 3emoral% ?MTM& . Battle

' Primeiro relato cir


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$ecanismo detrauma

E 3 i


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Eame 3sico

% Eaminar o 4oelo

contra)lateral ' Paciente 3ica maiscon3iante e con3ort7vel

% /nspeção& ' $arca ' Arco de movimento '

Posições ant7l+icas ' Edema ' Oematoma ' Atro3ia muscular )

Quadrceps

% Palpação& ' Pontos dolorosos ' Derrame articular ' Processos in3lamat5rios ' >repitação local*emartrose' +- de

associa#$o com es$o do LC"

Eame 3sico


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Eame 3sico

% -estes especiais& ' Lacman ' Pivot Si3t

' 2aveta anterior

0ariação desensi1ilidade

-otal IG a?G

Lacman MHG

2aveta IG

Pivot si3t @MG

.ensibiidade maior )ue 2-

/specificidade maior )ue 9-

SBCJ

Dia+n5stico por


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Dia+n5stico porima+em

% :adio+ra3ias& '

AP! Per3il e tA

' Lesão intra)su1stancial

' Lesão parcial

' Associação com lesõesmeniscais6condrais

Dia+n5stico por


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Dia+n5stico porima+em

--

AMAM

--

-ratamento


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-ratamento>onservador

% Fatores importantes a avaliar&% vel atl(tico

% Ei+Jncias 3sicas

% /dade

% ,14etivo&% Ampliar a capacidade esta1ilizadora

dinmica do 4oelo

Instabilidade Falseios Degeneração precoce

-ratamento


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-ratamentocirA! concluiu ;ue sua indicação devia

ser mais como augmentation do ;ue como su1stituto isolado.% Dupla 1anda ' Primeiro citação& $ott e [aricznX4 em ?TM

-ratamento


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-ratamentocir


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-endões 3leores


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-endões 3leores

)end!es 'lexoresrs %ontras

Pronta disponi1ilidadeAumento do tempo de

cicatrização do enerto)

tompati1ilidadeauto+Jnica

Possvelen3ra;uecimento da

musculatura doss;uioti1iais

$enor mor1idade dostio doador

:7pida coleta doenerto

&onte' raumatoogia no /sporte

3ois4s Coen, 6ene "bdaa


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Lesão meniscal


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Anatomia


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Anatomia

% 0ascularização& art(rias superior e

in3erior "medial e lateral# do 4oelo ' Penetração vascular&

% ?G a @G da lar+ura do menisco medial

% ?G a G da lar+ura do menisco lateral ' [onas&% [ona vermela)vermela

% [ona vermela)1ranca

%[ona 1ranca

Anatomia


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Anatomia

% Formato& ' $edial ' > ' Lateral ' ,

% Li+amentos menisco3emorais&esta1ilizam o corno posterior do menisco

lateral e impedem seu aprisionamento. ' Anterior& OumpreX ' Posterior& ris1er+

% Li+amento transverso& une os cornos

anteriores% Fi1rocartila+em ;ue reco1re cerca de ^ a6@ da super3cie articular da t1ia.


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Funções


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Funções

% A1sorção de 3orças transmitidas pela

peri3eria dos cndilos 3emorais% Aliviar a pressão so1re a cartila+emarticular

% :e3orçar o li+amento colateral ti1ial

% Esta1ilidade ao movimento% Aumento da 7rea de contato 3Jmur)t1ia% Facilitam a troca do l;uido sinovial em

contato com a cartila+em ialina

% >riar propriocepção% Limitar a iper3leão e iperetensão

Biomecnica


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Biomecnica

% >iclo da marca& a H vezes o peso

corporal no 4oelo ' G a ?Gno menisco

% Fleão& car+as pro+ressivas so1re o

corno posterior % $o1ilidade& ecursão ' $enisco lateral& T a ?? mm '

$enisco medial& a mm

$ecanismo de lesão


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$ecanismo de lesão

% Forças de torção durante atividades

3sicas ri+orosas ' Es+arçam a inserção

% Atividades de 8c5coras9 por tempo

prolon+ado "no idoso! o simples atode levantar de um so37 pode causaruma lesão#

' ormalmente lesão os cornos posteriores

Quadro clnico


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Quadro clnico

% Dor s


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Dia+n5stico

% /nspeção& ' $arca ' Derrame articular ou tume3ações ' Oipotro3ia muscular ";uadrceps#

' Perda da etensão% $o1ilidade articular&

' ormal& ?@_`_ ' Blo;ueios lesão

% Palpação& ' Dor na /L

>lassi3icação


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>lassi3icação

% Forma& ' Lon+itudinais

% Lin+uetas% Alça de 1alde

' :adiais% 0erdadeiras% ,1l;uas

' >ompleas% -raços inde3inidos

% Oorizontais% Lin+uetas m


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mais 3re;bentes% /ncidJncia& I?&?.

% ?6@ na pr7tica esportiva% Adulto 4ovem

' $ecanismo traum7tico ' $asculino

' $ediais ' Lon+itudinais $P

% Acima dos H anos ' Alterações de+enerativas "su1stncia central

da zona 1ranca! su1stituda por dep5sito demucina# ' causa de1ilidade ' 3acilidade delesão


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Lesão do li+amento patelar

Quadro clnico


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Quadro clnico

% Dor no p5lo in3erior da patela! Vs

vezes mais distal% Esportes de overuse

% Esportes ;ue envolve salto"1as;uete! vlei#

% Sem epis5dio de trauma


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Fatoresdi t


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predisponentes

7 Patela alta

7 Frouxidão patelar, por desalinhamento do

mecanismo extensor

7 Retração da musculatura posterior da coxa,

isuiotibiais

-ratamento


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% >onservador % >ir


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Anatomia


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2rau /


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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.mercadolivre.com.br/org-img/preview/MLB/072006/44666744_2825.jpg&imgrefurl=http://www.fotolog.net.br/venda-de-robofoot.html&h=250&w=250&sz=5&hl=pt-BR&start=2&tbnid=dV-lA25pJmmbfM:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DRobofoot%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR


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P: /

>

E

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.utahmountainbiking.com/firstaid/pics/ankspr4.jpg&imgrefurl=http://www.utahmountainbiking.com/firstaid/anklspr.htm&h=181&w=184&sz=10&hl=pt-BR&start=20&tbnid=EteXbHm-Ud2u2M:&tbnh=100&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3Delevation%2Bankle%2Bsprain%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BRhttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.mercadolivre.com.br/org-img/preview/MLB/072006/44666744_2825.jpg&imgrefurl=http://www.fotolog.net.br/venda-de-robofoot.html&h=250&w=250&sz=5&hl=pt-BR&start=2&tbnid=dV-lA25pJmmbfM:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3DRobofoot%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BRhttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.zdravotnipotreby.cz/Ankle-Basic-kotnikova-bandaz_is166.jpg&imgrefurl=http://www.zdravotnipotreby.cz/ortopedicke-pomucky/&h=73&w=80&sz=2&hl=pt-BR&start=4&tbnid=uqVtpBD9a5evaM:&tbnh=68&tbnw=74&prev=/images%3Fq%3Dteraband%2Bankle%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BRhttp://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.lasiesta.com/us/rede/benutzung-rede.jpg&imgrefurl=http://www.lasiesta.com/us/rede/benutzung-rede.htm&h=137&w=225&sz=24&hl=pt-BR&start=33&tbnid=Ba6G6wsTwstJnM:&tbnh=66&tbnw=108&prev=/images%3Fq%3DREDE%2Bdeitado%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN


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>aso >lnico


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>aso >lnico


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>aso >lnico


89/104


>aso >lnico


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Lesão no tendão deA;uiles


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A;uiles

-ratamento


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Fascite Plantar


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Pu1al+ia


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:uptura do Peitoral$aior


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$aior

Luação do ,m1ro


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Lesão do 1ceps


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101/104

Epicondilite $edial


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$usculaturaFleora


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104/104

dreduardoterra.com.1r

,1ri+ado

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