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EEESSSCCCUUUEEELLLAAA DDDEEE OOOFFFIIICCCIIIAAALLLEEESSS FFFAAAPPP

Yo,(1)__________________________________________________, con Constancia de Inscripcin Militar N ______________, Libreta Militar N ______________, y

Documento Nacional de Identidad (DNI) N _______________, con domicilio en (2)________________________________________________________, DECLARO BAJO JURAMENTO ser soltero(a), no tener hijos, no ser responsable de fecundacin, ni tener dependientes legales; para dar fe y testimonio de lo que declaro, firma

conmigo mi (3)__________________

(4) ______________, ____ de _____________del_____

Firma ___________________________

(1) ________________________________________________________________

Firma __________________________

(5) ________________________________________________________________

(6) ________________________________________________________________

(7) ________________________________________________________________

(1) Nombres y Apellidos del postulante (2) Domicilio actual del postulante (3) Vecino o testigo (persona que conozca perfectamente al postulante) (4) Fecha de confeccin del documento (5) Nombres y Apellidos del testigo o vecino (6) Domicilio actual del testigo o vecino (7) Legalizacin Notarial

NOTA: La persona firmante como testigo, no podr ser en ningn caso familiar del postulante y sus firmas sern legalizadas notarialmente.

Declaracin Jurada de Soltera y No Tener Dependientes Legales