23 cambio fisiologicos en embarazo, pato y purperio
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Aparato Reproductor
Forma• A las 12 semanas el útero pierde su forma original de
pera y se torna esférico
Tamaño• En la mujer embarazada el útero pesa 70g y almacenan
10ml. Al termino el útero pesa 1,100g. y almacena mas de 5L
Contracciones• A partir del 1º trimestres el útero presenta contracciones
irregulares y no dolorosas. Después del 2º trimestre se pueden detectar contracciones de Braxton Hicks
Cuello Uterino
En el 1º mes el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciada
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas
En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de moco espeso
rico en inmunoglobulinas
Ovarios
• La ovulación cesa durante el embarazo. Se encuentra un cuerpo amarillo que contribuye a la producción de progesterona.
Ovulación
• El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9 a 2.6 a termino
Pedículo vascular
Trompas de Falopio
• La musculatura de las trompas de Falopio presenta hipertrofia
Hipertrofia
• El epitelio de la mucosa tubarica se hace mas aplanado
Epitelio• Puede
desarrollarse celulas deciduales en el estroma
Celulas deciduales
Aparato Respiratorio
El diafragma se eleva, la caja
torácica aumenta y la circunferencia torácica aumenta
El volumen de ventilación
pulmonar, el volumen
ventilatorio por minuto y la
captación de oxígeno por minuto
aumentan.
La capacidad funcional residual y el volumen residual
de aire están disminuidos.
• El consumo de O2 aumenta. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre.
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación.
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, facilitando así el paso de O2 al feto.
• La elevación diafragmática desplaza al corazón arriba y a la izquierda.
Posición
• La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm.
Frecuencia cardiaca • Se considera normal
un soplo sistólico funcional y galope S3.
Normal
Sistema Cardiovascular
Aumento del Gasto Cardiaco• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a
que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
• La PA disminuye en los primeros 2 trimestres.
1° y 2° trimestre
• Esto debido a la disminución de la resistencia vascular y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.
↓ Resistencia vascular
• En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente.
3° trimestre
Cambios hematológicosEl volumen sanguíneo materno aumenta en promedio
40-45 %
Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y parto
La concentración de hemoglobina y hematocrito decrecen ya que se agrega mas plasma que eritrocitos a la circulación materna.
GLOBULOS BLANCOS: Durante el embarazo hay un aumento en el número de éstos a expensas de los polimorfonucleares neutrófilos. Este cambio está en relación con el estímulo estrogénico elevado existente, en valores que van desde
10,000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
GLOBULOS ROJOS: Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de
glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del
Aparato urinarioLa longitud del riñón aumenta casi 1.5 cms
La filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumenta casi 50 %
Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad
La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente.
Uréteres.
Vejiga.
Aparato digestivoEstomago.
Hígado.
Intestino.
pielPared abdominal.
Pigmentación.
Cambios vasculares.
mamasHipersensibilidad.
Aumento de volumen.
Glándulas de Montgomery.
CAMBIOS METABÓLICOS Es recomendable que el incremento de peso
durante el embarazo sea de 9-
11 kg.
Una fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de
grasa y proteínas
La mayor parte del incremento de peso se atribuye al útero y su
contenido, mamas y volumen sanguíneo
Metabolismo del agua Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina
La mínima cantidad de agua adicional que la mujer acumula durante el embarazo es de casi 6.5L
Hay edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava
Metabolismo de proteínas
Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son ricos en proteínas
A término el feto y la placenta pesan casi 4 kg., y contienen cerca de 500g. De proteínas
Otros 500 g. se añaden al útero como proteínas contráctiles, a las mamas y a la sangre como proteínas plasmáticas y hemoglobina
PROTEÍNAS 500 g.500g.
Metabolismo de carbohidratos
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia después de
comer y hiperinsulinemia
Debido a un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo
Esta resistencia está mediada por hormonas como: lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos
Metabolismo de lípidos
AlmacenamientoAumenta la concentración de lípidos plasmáticos. (más almacenamiento en sitios centrales)
Conforme aumentan las demandas fetales, la reserva de grasa materna decrece
La leptina es una hormona secretada por el t. adiposo que regula la grasa corporal y el gasto de energía
Metabolismo de electrolitos y minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, aumenta la filtración glomerular, pero su excreción no cambia debido a una mayor absorción tubular
Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen
Se produce un requerimiento aumentado de Fe
SISTEMA ENDÓCRINOHipófisis
GonadotropinasLos estrógenos y la progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH
Hormona del crecimientoEn el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, después es secretada en mayor proporción por la placenta
Prolactina Las concentraciones séricas son 10
veces mayores a término, promueve la galactopoyesis y
producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos
Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe menor disponibilidad de yodo. En la tiroides por mayor excreción renal de este elemento
La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia Glandular y aumento de la vascularidad
La T4 aumenta a partir de las 6-9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas
T4 T3
Paratiroides
El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del esqueleto materno
Los decrementos de Ca Plasmático estimulan la liberación de paratohormonapara aumentar la absorción ósea
La calcitonina tiene función opuesta a la paratohormona y vit. D.
Suprarrenales
La aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular
Las concentraciones de ACTH y cortisol aumentan
La androstenediona y testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta
ALDOSTERONA
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Se produce una lordosis progresiva Las articulaciones
sacroilíacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad
Los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sínfisis del pubis)
LORDOSIS
LAXITUD
ADAPTACIÓN
PARTO
TRABAJO DE PARTO: Sucesión de fenómenos acompañados de frecuentes contracciones del útero para la expulsión del feto.
CONTRACCIONES OXITOCINA
PROSTANGLANDINA
PGF PGE
Hormona polipeptidica producida por el hipotálamo y liberada por la neurohipofisis .
Clase de ácidos grasos cíclicos con funciones paracrinas que se producen dentro del útero.
La placenta humana no puede convertir progesterona en estrógenos, lo que hace es sintetizar estrógenos cuando es abastecida de andrógenos
procedentes del feto.
La placenta es encargada de producir la hormona la hormona liberadora de corticotrofina.
CRHDetermina
CRH
Estimula secreción
ACTH por
ACTH estimula la secreción de cortisol por
la corteza suprarrenal en feto y madre
Cortisol actúa de una manera de
retroalimentación positiva para estimular a la placenta
a que secrete mas CRH
Cortisol estimula maduración de pulmones fetales y la producción de sustancia tensoactiva pulmonar necesaria después del
nacimiento
GLANDULAS SUPRARRENALES
MEDULA CORTEZA
EXTERNA INTERNA
Zona suprarrenal fetal
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERON
A
CORTISOL
ACTHCRH
placentariaCorteza
suprarrenal Cortisol y DHEAS
DHEAS viaja desde la c.
suprarrenal fetalplacenta
Estrógeno(Estriol)
Viaja en la sangre al
útero de la madre
Aumenta la sensibilidad
del miometro
Oxitocina y prostaglan
dinas
Durante el parto a oxitoxina y la prostaglandinas estimulan a la abertura de los canales de calcio en la membrana plasmática para la contracción muscular
DILATACIONEl primer período de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
BORRAMIENTOEl borramiento es el acortamiento de la longitud del canal endocervical
ALUMBRAMIENTOEl alumbramiento es la expulsión de la placenta y de las membranas después del nacimiento del niño.
PUERPERIO
DEFINICION
• Comprende a las primeras 6 semanas (4-6) después del parto. Transcurrido este tiempo, la fisiología y anatomía materna regresan al estado que tenían antes del embarazo.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
• Vagina e introito3ra semana: las arrugas ya no
son tan notoriasHimen: carúnculas
mirtiformes4-6 semanas: epitelio vaginal
prolifera, reinicio de estrógenos ováricos.
Útero
Los grandes vasos se sustituyen por vasos más pequeños
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES
Útero• Peso 1000 gr al final del embarazo
• 7 días 500 gr.• 15 días 300 gr.• Al mes 100 gr.
CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALESFondo uterino• 1er día nivel cicatriz umbilical.
• Disminuye 2 cm por día en promedio.• 7-10° día nivel sínfisis del pubis.
ENTUERTOS
• El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción tónica.
• En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.
• Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién nacido succiona el seno materno.
• hacia el 3er día.
MODIFICACIONES CUELLO UTERINO
El orificio del cuello se contrae lentamente.
Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
Al final 2da semana será difícil introducir un dedo
12º día está cerrado. Aspecto ovoide.
LOQUIOS
• Secreción uterina formada por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.
• Loquios rubra (rojos): primeros días• Loquios serosos: después de 3 a 4 días.• Loquios alba: después de 10 días.
REGENERACIÓN ENDOMETRIAL• Durante los primeros dos o tres días después del
parto, la decidua restante forma dos capas.• La capa superficial se necrosa y se desprende en
forma de loquios.• La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.• Es rápida, excepto en el sitio de inserción
placentaria.
Vías Urinarias
+ capacidad y sensibilidad relativa a la presión en su
interior
2 a– 8a Semana Retroceden su estado
dilatado
Despues de 6ª semana • Recuperación variable • Fármacos bajos
Vejiga
Uréteres &
pelvis renales
Riñones
+ Durante la 1era semana
Elevado durante 24 a 48 hrs posparto Declina en 10 días.
Aparato respiratorio
Vuelve a su estado normal: - La presión en la cavidad abdominal - La concentración de progesterona.
Diafragma
Desaparece la alcalosis respiratoria
Aparato cardiovascular
Gasto cardiaco
Fibrinógeno &
sedimentación globular
Sistema cardio pulmonar
+ del gasto cardiaco durante las primeras
2 semanas.
Autotransfusión sanguínea +
Sobre carga celular
500- 600 ml g
=
Perdida ponderal
por evacuación uterina y hemorragia normal
Pérdida adicional
- De 5- 6 k
2 – 3 k
Sistema tegumentario
Estrías Cambian de aspecto & son menos visibles
No desasparecen por completo
Linea morena
CloasmaDesaparecen
Pigmentacion de mamas y pezon
Mm. Abdominales
Mamas
Congestión 24- 72 hrs post. Al parto
Liquido amarillo limón2do día
Calostro
Leche Prolactina
( hipófisis) 600 ml
Eje hipolamo hipófisis ovario
Periodo de amenorrea pospartoVariable , periodo de lactancia ejerce impacto No lactancia: primera menstruación a partir del día 55- 60 postparto ( limite 20-120 días)
Lactancia : 84 o mas días postparto