ACNÉ VULGAR

EMMA ESCALANTE JIBAJA

ACNÉ VULGAR

• Es una inflamación de la unidad

pilosebácea de ciertas áreas del

cuerpo (cara, tronco),

multifactorial, autolimitada, de

carácter polimorfo cuya lesión

básica es denominada comedón.

ACNÉ VULGAR : EPIDEMIOLOGÍA

• Edad

• Sexo

• Raza

• Ocupación

• Drogas

• Aspecto genético

ACNÉ VULGAR : HISTORIA

• Duración de lesiones : Semanas, meses, años.

• Estación : Empeora en otoño e invierno.

• Síntomas : Dolor en lesiones.

ACNÉ : PATOGÉNESIS

• Queratinización anormal del epitelio folicular.

• Producción de sebo incrementado.

• Proliferación de Propionibacterium acnes.

• Inflamación.

• La obstrucción del conducto folicular, debida al alto recambio de las células epiteliales, es el primer paso en la formación de las distintas lesiones del acné y conduce a la acumulación del sebo y a la proliferación bacteriana.

QUERATINIZACIÓN ANORMAL DEL EPITELIO

FOLICULAR• Obstrucción del canal pilosebáceo por

hipercornificación anómala, con formación de un tapón de queratina

PRODUCCIÓN DE SEBO INCREMENTADO

• Alteración cualitativa y cuantitativa de la producción de sebo como respuesta exagerada de la glándula sebácea a los andrógenos

PROLIFERACIÓN DE PROPIONIBACTERIUM

ACNES

• Modificación de la flora bacteriana del folículo pilosebáceo, con proliferación del Propionibacterium acnes

INFLAMACIÓN

• Secreción por el P acnes de quimiocinas que atraen polimorfonucleares produciendo inflamación

Existe una correlación entre cada una de estas 4 etapas y las

lesiones clínicas

• El tapón de queratina produce una retención del sebo secretado que, progresivamente, distiende el folículo y produce una lesión no inflamatoria denominda microcomedón que, al aumentar de tamaño, se convierte en comedón.

• Como consecuencia del cúmulo de sebo, se produce un aumento importante de la población de P acnes, que condiciona un aumento :

• De la producción bacteriana de sustancias biológicamente activas, como lipasas y proteasas, que pueden disolver la pared del conducto , y

• De factores quimiotácticos que, al difundirse en la dermis, atraen a los leucocitos polimorfonucleares y a los macrófagos y activan el complemento.

                                     

.

                                                                            

.

                                                                            

• Esta respuesta de tipo inmunológico, junto con la reacción a cuerpo extraño producida por la salida del contenido folicular hacia la dermis, son las causas que convierten una lesión no inflamatoria de acné en lesiones inflamatorias como pápulas, pústulas, nódulos y abscesos

FACTORES ENDOCRINOS EN PACIENTES CON ACNÉ

• SOSPECHAR :

- Presentación súbita

- Resistencia al tratamiento

- Asociado a signos de androgenismo ¿PERIODOS MENSTRUALES IRREGULARES?

¿HIRSUTISMO?

Descartar : Sd. Stein – Leventhal, Sd. Cushing, Deficiencia 21

hidroxilasa, ovario poliquístico, hiperandrogenismo

Solicitar : LH, FSH, DHEAS. ¿ACNÉ EXACERBADO EN PERIODO MENSTRUAL? ¿ANTICONCEPTIVOS ORALES?

¿QUE EFECTO PRODUCE EL CLIMA SOBRE EL ACNÉ?

• CONSIDERAR :

- Calor

- Humedad

- Luz Solar

- Sudoración

¿EL PACIENTE ESTÁ EXPUESTO A AGENTES COMEDOGÉNICOS?

• PREGUNTAR SOBRE EL USO :

- Grasas

- Aceites

- Alquitrán

- Polivinil Clorado

¿CUÁLES SON LOS HABITOS DEL PACIENTE?

• Trauma mecánico :

- Presión

- Fricción

- Frotar

- Apretar.

• Ropa ajustada

¿EL PACIENTE HA RECIBIDO MEDICACIÓN CONOCIDA COMO CAUSA DE ACNÉ?

• PREGUNTAR : - Corticosteroides- Hormona adrenocorticotrópica- Andrógenos- Danazol- Yodo, Bromo- Trimetadiona- Isoniazida- Litio- Halotano- Vitamina B12

- Radiación de Cobalto- Terapia hiperalimentaria

¿EL ACNÉ ES DE PRESENTACIÓN RÁPIDA Y ASOCIADA A FIEBRE Y

LEUCOCITOSIS?

• DESCARTAR :

- Acné Fulminans

- SAPHO (Sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteomelitis)

- PAPA (Artritis estéril, pioderma gangrenoso, acné)

¿HAY ALGUN EFECTO DEL STRESS, TRASTORNOS EMOCIONALES SOBRE LA

ACTIVIDAD DEL ACNÉ?

• Acné exarcerbado

• Acné excoriado

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Polimorfo: distintos tipos de lesiones (inflamatorias, no inflamatorias, residuales)

• Las lesiones se localizan en las áreas cutáneas en las que la densidad de folículos pilosebáceos es mayor: cara, tórax posterosuperior, centrotoráxica anterior.

COMEDON

• El comedón se considera la lesión inicial del acné, y consiste en una estructura formada por sebo secretado por la glándula sebácea mezclado con una queratina del canal folicular, que queda atrapada en el conducto pilosebáceo, y los tapona.

COMEDON CERRADO

• El comedón cerrado se presenta como una pequeña pápula microquística, blanquecina o del color de la piel, sin que se aprecie el orificio folicular.

COMEDON ABIERTO

• El comedón abierto conocido como punto negro, se manifiesta como una lesión plana o levemente sobreelevada, cupuliforme, de pocos milímetros, con un tapón córneo central de color negro engastado en el poro del folículo

ACNE VULGAR: TIPOS DE LESIONES SEGÚN EL GRADO DE INFLAMACION

• LESIONES NO INFLAMATORIAS:

Comedón cerrado

Comedón abierto

• LESIONES INFLAMATORIAS

Pápulas

Pústula

Nódulo

Quiste

Absceso

• LESIONES RESIDUALES

Máculas rosadas

Cicatrices atróficas, hipertróficas

¿CÓMO EL PACIENTE HA SIDO TRATADO EN EL PASADO?

• PREGUNTAR :

- Antibióticos usados

- Intrucciones : dosis, duración

- Efecto de esta terápia

RAZONES PARA TRATAR EL ACNÉ

• Prevenir las cicatrices• Evitar disturbios psicológicos en el paciente

- Angustia

- Vergüenza

- Socialización (familia, amigos, pareja)

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN TRATAMIENTO DEL ACNÉ

• Corregir el patrón alterado de la queratinización folicular

• Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas

• Reducir la población bacteriana folicular : P. acnes

• Producir un efecto antinflamatorio

ACNÉ: TERAPIA SEGÚN PATOGENIA• ACCIÓN SOBRE : GLÁNDULAS SEBÁCEAS Antiandrógenos, Isotretinoína, Estrógenos, Prednisona,

Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida

• ACCIÓN SOBRE : FLORA MICROBIANAAcido azelaico, Antibióticos, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo

• ACCIÓN SOBRE : QUERATINIZACIÓN ANORMAL Acido azelaico, Antiandrógenos, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo, Queratolíticos, Tretinoína

• ACCIÓN SOBRE : INFLAMACIÓNAcido azelaico, Antibióticos, Azufre

ACNÉ: TERAPIA SEGÚN CLÍNICA• COMEDONICO

Acido retinoico, Antibióticos tópico, Acido azelaico, Peróxido de benzoilo

• COMEDONICO INFLAMATORIOAntibióticos tópicos, Acido azelaico, Peróxido de benzoilo

• PAPULO PUSTULOSO I - IIAcido azelaico, Antibióticos tópicos, Peróxido de benzoilo, Azufre

• PAPULO PUSTULOSO III - IVAntibiótico sistémico, Antiandrógenos, Azufre, Isotretinoína, Peróxido de benzoilo

• CONGLOBATAAntiandrógenos, Antibiótico sistémico, Azufre, Esteroides sistémicos, Peróxido de benzoilo

BACTERIOSTÁTICOS• PERÓXIDO DE BENZOILO

- Concentración 2.5% - 10%

- Reducción de población del P. acnes

- Disminuye número y tamaño de comedones

- Inhibe la secreción sebácea

- Disminuye la resistencia bacteriana

- Dermatitis de contacto, decolora la ropa

• ANTIBIÓTICOS TÓPICOS : Clindamicina , Eritromicina

- Suprimen los efectos de la respuesta inflamatoria

- Buena respuesta en pápulas y pústulas

- Probable resistencia bacteriana

• CLORURO DE ALUMINIO 6.25%

• ACIDO AZELAICO

- Antimicrobiano

- Antinflamatorio

- Actividad comedolítica

- No irritante

RETINOIDES TÓPICOS

• Corrigen la descamación anormal del folículo, evitando la formación de microcomedones.

- Tretinoina

- Adapaleno

- Tazaroteno

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOSTETRACICLINA : Bajo costo, bien tolerada y efectivaERITROMICINAMINOCICLINACLINDAMICINATRIMETOPRIN – SULFAMETOXAZOLCEFALOSPORINAAMPICILINAAZITROMICINA• Suprimen el crecimiento de la flora cutánea normal• Disminuye el nivel de ácidos grasos libres• Disminuyen las lesiones inflamatorias

ACNÉ : TERAPIA ADJUNTA1.- Cirugía de Acné : - Remosión de comedones

- Drenaje de quistes

- Microdermoabrasión

- Punch excisión

2.- Corticoide intralesional

3.- Criocirugía

4.- Luz ultravioleta

5.- Educación del paciente

• El número y tipo de lesiones deben ser cuantificadas para evaluar la respuesta terapéutica.

• La terapia disponible es altamente efectiva, los resultados no se ven a corto plazo.

• La evolución natural del acné pueden tener grandes fluctuaciones, siendo necesario explicar al paciente.

• La terapia debe individualizarse para lograr mejores resultados.

gracias...

BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL ACNÉ :