228403812-format-pengkajian-pasien-gawat-darurat-pada-orang-dewasa.docx
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 228403812-Format-Pengkajian-Pasien-Gawat-Darurat-Pada-Orang-Dewasa.docx
1/4
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN GAWAT DARURAT
ID
ENTITAS
No. Rekam Medis ... ... ... Diagnosa Medis ... ... ...
Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumer in!ormasi : Alamat :
TRIAGE P1 P2 P3 P4
PRIM
ER
SURVEYGENERAL IMPRESSION
Kelu"an Utama :
Mekanisme #edera :
$rientasi %&em'at( )aktu( dan $rang* : +aik &idak +aik( ... ... ...
AIRWAY
Diagnosa
,ne!ekti! airwa- /d Jalan Na!as : Paten &idak Paten
$struksi : Lida" #airan +enda Asing N/A
Suara Na!as : Snoring urgling
Stridor N/A
Kelu"an Lain: ... ...
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2 Manajemen airwa-3"eadtilt45"in
li!t/jaw t"rust6 Pengamilan enda asing dengan
!or5e'7 8
!REAT"ING
Diagnosa 2 ,ne!ekti! 'ola na!as /d 6 Kerusakan 'ertukaran gas /d
erakan dada: Simetris Asimetris
,rama Na!as : #e'at Dangkal Normal
Pola Na!as : &eratur &idak &eratur
Retraksi otot dada : Ada N/A
Sesak Na!as : Ada N/A RR : ... ... 9/mnt
Kelu"an Lain:
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2 Pemerian tera'i oksigen
ltr/mnt( 1ia 6 +antuan dengan +ag al1e Mask7 Persia'an 1entilator mekanik8 ;
#IR#ULATION
Diagnosa 2 Penurunan 5ura" jantung /d 6 ,ne!ekti! 'er!usi jaringan /d
Nadi : &eraa &idak teraa
Sianosis : 6 detik
Pendara"an :
-
7/25/2019 228403812-Format-Pengkajian-Pasien-Gawat-Darurat-Pada-Orang-Dewasa.docx
2/4
DISA!ILITY
Diagnosa 2 ,ne!ekti! 'er!usi sereral /d 6 ,ntoleransi akti1ias /d 7
Res'on :Alert eral Pain Unres'on
Kesadaran : #M Delirium Somnolen
... ... ...
#S : ?-e ... eral ... Motorik ...
Pu'il : ,sokor Unisokor Pin'oint
Medriasis
Re!leks #a"a-a: Ada &idak Ada
Kelu"an Lain :
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2 +erikan 'osisi "ead u' 7@ derajat6 Periksa kesadaran dann #S tia' ;
menit7 8 ;
E$POSURE
Diagnosa 2 Kerusakan integritas jaringan /d
6 Kerusakan moilitas !isik /d 7
De!ormitas:
-
7/25/2019 228403812-Format-Pengkajian-Pasien-Gawat-Darurat-Pada-Orang-Dewasa.docx
3/4
&anda ital :+P : N : S: RR :
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa 2 6
K%&a'a (an L%)%*
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Da(a
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
A+(o,%n
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Perkusi ... ...
Auskultasi ... ...
P%'-is
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
E./*%,i/as A/as0!aa)
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
Pnggng
,ns'eksi ... ...
Pal'asi ... ...
N%*o'ogis
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :7 8
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKDiagnosa 2 6
R$N&?N #&4S#AN US ?K
?ND$SK$P, Lain4lain( ... ...
"asi'
Kriteria 0asil :
,nter1ensi :2 6
Tangga' P%ng.aian Ja,
TANDA TANGAN PENGKAJI
SE#ONDARYSURVEY
-
7/25/2019 228403812-Format-Pengkajian-Pasien-Gawat-Darurat-Pada-Orang-Dewasa.docx
4/4
K%/%*angan NAMA TERANG