21678704 konsep dasar pemantauan kesejahteraan janin jje 20090622

8/18/2019 21678704 Konsep Dasar Pemantauan Kesejahteraan Janin JJE 20090622

1/68

Judi Januadi Endjun

Departemen Obstetri dan Ginekologi

RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad / FK UI

2009


2/68

!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


3/68

!"200(0(2#!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


4/68

KEUTAMAAN ILMU

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskankepa anya ilmu yang !elum iketahuinya, an Allah SWT akan men"l"ng ia alam amalannyasehingga ia men apatkan surga# $an !arang siapa yang ti ak mengamalkan ilmunya, maka ia

tersesat "leh ilmunya itu, an Allah SWT ti ak men"l"ng ia alam amalannya sehingga ia akanmen apatkan neraka %sa! a &asulullah Muhamma SAW'

Ilmu le!ih utama ari harta, ilmu a alah pusaka para Na!i, se angkan harta a alah pusakaKarun atau (ir)aun#

Ilmu le!ih utama ari harta, karena ilmu akan men*agamu sementara harta malah engkau yangharus men*aganya#

Ilmu le!ih utama ari harta karena i akherat nanti pemilik harta akan ihisa!, se angkan"rang !erilmu akan memper"leh sya+aat#

Ilmu le!ih utama ari harta karena pemilik harta !isa mengaku men*a i Tuhan aki!at hartayang imilikinya, se angkan "rang !erilmu *ustru mengaku se!agai ham!a Tuhan karena

ilmunya#arta itu *ika engkau !erikan men*a i !erkurang, se!aliknya ilmu *ika engkau !erikan malahan

semakin !ertam!ah#

emilik harta ise!ut engan nama kikir an !uruk, tetapi pemilik ilmu ise!ut engan namakeagungan an kemuliaan#

emilik harta itu musuhnya !anyak, se angkan pemilik ilmu temannya !anyak#arta akan han.ur !erantakan karena lama itim!un /aman, tetapi ilmu ti ak akan rusak an

musnah walau itim!un /aman#

arta mem!uat hati sese"rang men*a i keras, se angkan ilmu malah mem!uat hati men*a i

!er.ahaya#%ham!a Allah'!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


5/68

Motto :

Jalani hidup ini dengan sabar, jujur

dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakantatacara (adab) yang benar, dan

Mempunyai kemauan untuk selaluberbuat baik memperbaiki diri dan

lingkungan, serta membuat orang lain

lebih baik !"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


6/68

PENDA !"!ANPemantauan kesejahteraan janin

merupakan bagian penting didalampenatalaksanaan kehamilan dan

persalinan.

Teknologi begitu cepat berkembang

Kemajuan ini tidak mudah untukdiikuti



7/68

PENDA !"!AN$iperlukan keari+an an ke.er asan untuk memilah

mana yang perlu an mampu laksana

Mau menggali le!ih *auh lagi , apakah melalui stu iliteratur atau mengikuti pelatihan-pelatihan

Sem"ga seminar ini men apat ri h" ankemu ahan ari Allah SWT an kita semuamemper"leh man+aatnya# Amien#



8/68!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan

#$N%EP DA%A& PERSIAPAPRA !AMI"

I#$

%A I

$TER$S

&AKT'R "I (K$ (AEKSTER A"

PK%K'MPETE SI)P* Medis

Paramedis


9/68

Potential to 'nterrupt Naturalistory

!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan 'ttp)//radiolog%*+reig'ton*ed&/,etal-ell*'tm


10/68

'ND'#A%'

PEME&'#%AANIndikasi : PJT, gerakan janin berkurang, post-term, preeklampsia/hipertensi kronik, DMG, DM + insulin, PPROM,dan solusio plasentae

Identi+ikasi pasien ,ang memiliki resiko tinggi mutlakdilakukan karena hal ini berkaitan dengan tatalaksana,ang harus dilakukan.

Kegagalan mengantisipasi adan,a +aktor resiko- dapatberakibat +atal.



11/68

A A A&A PEMAN A!AN

%EDE& ANA

AN**'



12/68

#E"! AN '+! Anamnesia keluhan ibu

Anamnesis baik - diagnosis baik

Misal gerakan janin berkurang , perdarahan dalam kehamilan, sakitkepala hebat, keluar cairan pervaginam,dll



13/68

*E&A# JAN'N#emitraan saling menguntungkan antara

pasien dengan +idan . Dokter

Mulai kehamilan /0 minggu

*erak harian cara ardi1 atau %ado2sky

Dipergunakan di &%PAD *atot %oebroto



14/68

ara ardi1 Posisi tidur miring ke kiri

34533 6 /7533

8aktu yang diperlukan untuk mencapai 73gerakan janin

+ila dalam 7/ jam tidak tercapai 73 gerakan- segera ke &%!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


15/68

ara %ado2skyidur miring ke kiri, kemudian hitung gerakan janin5

arus dapat dicapai 9 gerakan janin dalam satu jam

+ila belum tercapai, :aktunya ditambah satu jamlagi,

+ila ternyata tetap tidak tercapai 9 gerakan, makapasien harus segera berkonsultasi dengan dokter .bidan5



16/68

'ttp)//---*bab%ki+k*+om/images/'ome"grap'i+"2*.pg

'ttp)//---*omni+a*+om/images/Ki+k ra+k 20'and 20-eb*.pg



17/68


Kartu Pantau (erak %anin di RSPA* (atot Soebroto


18/68

&%PAD *atot %oebroto#artu ini dibagikan pada semua ibu hamil karena

&%PAD merupakan rumah sakit pendidikan danrujukan tertinggi bagi rumah sakit tentara5

+ila dalam 7/ jam (antara jam 3;533 6 hingga70533) tidak tercapai 73 gerakan janin, pasiendiminta untuk segera ke rumah sakit untukpemeriksaan lebih lanjut5



19/68

'N**'


20/68

'ttp)//---*g%nob*+om/,'*'tm!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


21/68

'ttp)//+atalog*n&+le&sin+*+om/images+ooked/#21 3*.pg

'ttp)//---*&del*ed&/n&rsing/4lini+al 20Sim 205abs/Sim 205abs 20Feb 202001/Sim205abs 20Feb 202001 2000(6small*png



22/68

'ttp)//images*google*+o*id/images7ndsp820 &m8# 'l8id :8,&ndal6'eig't start8(0 sa8;



23/68

DEN@! JAN !N* JAN'NDJJ harus selalu dinilai pada setiap

kali pasien melakukanpemeriksaan hamil

Pada trimester kedua danselanjutnya, DJJ dapat dipantaudengan stetoskop "aenec atau

Doppler5

DJJ dihitung secara penuh dalamsatu menit denganmemperhatikan keteraturanserta =rekuensinya5!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


24/68

DEN@! JAN !N* JAN'NDalam persalinan kala satu, DJJ

dipantau setiap 7 menit,sedangkan pada kala dua setiap menit5

Adanya irregularitas (aritmia) atau=rekuensi dasar yang abnormal (takhikardia atau bradikardia) harusditindaklanjuti segera untukmencari kausanya5



25/68

PEN@A#' '+!#esehatan ibu akan mempengaruhi

kesehatan janin

Misalnya anemia pada ibu (:anita)banyak terdapat di 'ndonesia5

+ila anemia ini berat atau tidak diatasidengan baik, maka pertumbuhan janindapat terganggu, selain kesehatan ibuitu yang juga terganggu5



26/68

PEN@A#' '+!#elainan?kelainan yang ada pada ibu memerlukan

konsultasi dengan dokter 5

#onsultasi ini tidak mungkin terjadi apabila +idanpemeriksa tidak mengetahui bah:a pasien yangditanganinya beresiko5

Pelatihan berkala atau pendidikan berkelanjutan sangat diperlukan untuk mempertahankan danmeningkatkan kompetensi setiap tenaga

kesehatan5!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


27/68

!" &A%$N$*&A


28/68

!" &A%$N$*&A


29/68

!" &A%$N$*&A


30/68

#A&D'$ $#$*&A


31/68



32/68

#A&D'$ $#$*&A


33/68

'ttp)//di+k%*-a'%&p&rnomo*+om/-p"+ontent/&ploads/200(/02/+img0


34/68



35/68



36/68


37/68



38/68

N% N$&MA"



39/68

N% N$N&EA# '<



40/68

DE%E"E&A%' CA&'A+E"



41/68

P$"A %'N!%$'DA"



42/68


43/68

P# D!A A+N$&MA"



44/68

P$"A PE&!+A AN DJJAkselerasi

Deselerasi DiniDeselerasi "ambatDeselerasi CariabelDeselerasi +erkepanjangan(Prolonged decelerations)



45/68

A#%E"E&A%'



46/68

Pressure on &etal !ead

Alteration in )erebral #lood &lo

)entral /agal Stimulation

&!R *eceleration

#locked b, Atropine

!reeman R" et al, #$$%!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


47/68

DE%E"E&A%' D'N'



48/68

*E)REASE* $TER'P"A)E TA" '01(ETRA S&ER T' T!E &ET$S

)hemoreceptor Stimulus

Alpha Adrenergic Stimulus

&etal !,pertension

#aroreceptor Stimulus

Paras,mpathetic Response

*eceleration

M,ocardial *epression

2ith anemia

2ithout anemia

Freeman RK et al, 2003



49/68

DE%E"E&A%' "AM+A


$mbilical Arterial 'cclusion


50/68

$mbilical Arterial cclusion

&etal !,pertension &etal !,po3emia

&etal #aroreceptor &etal)hemoreceptor

Stimulation Stimulation

)entral /agalStimulation

&!R *eceleration

!,po3emicM,ocardial*epression

#locked b, Atropine

!reeman R" et al, #$$%!"09/#0/2009 $an%a &nt&k Pendidikan dan kese'atan


51/68



52/68



53/68



54/68

$MP! E&' ED *



55/68

PEME&'#%AAN "A'NN@Afetal scalp stimulation, danfetal acoustic stimulation 5

indakan in2asi= yang memerlukan peralatan canggih dantenaga kesehatan yang terampil karena memiliki resikopada ibu dan janin5

p darah - AP*A&5

Pemeriksaan penunjang ini harus sangat selekti= dalampemilihannya, artinya harus ada indikasi medis yangbenar, dan dilakukan pada tempat yang benar pula5



56/68



57/68

PA& $*&A<o Dimulai saat persalinano DJJ normal dano abnormalo *aris :aspada

o *aris bertindak o Persalinan abnormal



58/68



59/68


OBSERVATION CRITERIA (+) CRITERIA (-)Fetal tone 1 episode of flexion No episode of flexion extension-flexion in extension-flexion in

30 minutes 30 minutesFetal Movement 3 gross body move- < 3 gross body movement in 30 min. ment in 30 minutes.Fetal Breathing 1 episode of rhythmic No episodes of rhyth- breathing in 30 min . mic breathing in 30 mAF Volume One 2 cm poc et ! poc et measuring measured in t"o < 2 cm perpendicular planesNST #eactive test Non-reactive test


60/68


61/68

&E%!%' A%' 'N &A ! E&'Nindakan untuk memperbaiki sirkulasi dan oksigenasi pada janin yg mengalami hipoksia intrauterin5

Perbaikan sirkulasi? posisi semi-Fowler atau miring kiri5? pemberian tokolisis5? menormalkan tensi pada keadaan hipertensi

atau hipotensi (syok)5? amnioin=usi5

Perbaikan oksigenasi? pemberian $/ dengan sungkup 5? perbaikan anemia (trans=usi)5


Bambang Karsono


62/68

'NDA# "ANJ!Paramedis dan medis harus mampu dengan cepat danbenar melakukan interpretasi dari alat bantupemantauan kesejahteraan janin

Mampu memilih rencana tindakan ,ang terbaik bagipasienn,a.

Penjelasan ,ang memadai ,ang dibarengi dengankompetensi ,ang baik akan meminimalkan kesalahanpenatalaksanaan.



63/68

'NDA# "ANJ!#agaimana bila tidak ada alat $S( ? bila menungkinkan

pasien dirujuk kepusat pela,anan rujukan ,ang lebihtinggi- bila tidak mungkin merujuk- maka pergunakansegala +asilitas ,ang ada dan berikan penjelasan ,angbaik kepada pasien dan keluarga @ informed consent .

%angan sampai pasien berharap terlalu tinggi akibatketidaktahuann,a dan juga akibat ketidaksiapan kitamela,anin,a.



64/68

'NDA# "ANJ!>eberapa alternati, pili'an %ang dapat dilak&kan dalam

menindaklan.&ti 'asil pemanta&an kese.a'teraan .anin )

penanganan ,ang memadai ditempat kerja-merujuk pasien ke pusat pela,anan ,ang lebih tinggi-menambah +asilitas peralatan kesehatan-meningkatkan kualitas S*M melalui pelatihan kompetensi-

danmemberikan pendidikan kepada mas,arakat a am agar

mereka dapat memahami dengan baik kondisi pela,anankesehatan ,ang ada saat ini.


PD < t l 8 llb i M it i


65/68

PD on


66/68

%'MP!"ANPemantauan kesejahteraan janin memegang

peranan penting didalam penga:asankehamilan dan persalinan5

Pemantauan ini seharusnya sudah dilakukan

sejak kehamilan trimester pertama hinggatrimemester ketiga dan saat persalinan5



67/68

%'MP!"ANMetoda sederhana seperti pemantauan gerak janin dan

mendengarkan *%% dapat membantu mendeteksi

abnormalitas secara dini asalkan dilakukan denganbenar.

Alat bantu diagnostik canggih bukan merupakan

sesuatu ,ang harus disediakan karena masih ban,akhal penting lain ,ang dapat dilakukan untkmeningkatkan kualitas kesehatan ibu dan janin sertakualitas pela,anan kesehatan di Indonesia.



68/68

21678704 konsep dasar pemantauan kesejahteraan janin jje 20090622

Documents