PATOLOGÍA BUCAL

LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA BUCAL

LESIONES ELEMENTALES DE MUCOSA BUCAL

Concepto Lesión es el conjunto de alteraciones

morfofuncionales que en una localización circunscrita se producen en las estructuras de los organismos vivos como consecuencia de la enfermedad. Las formas más simples de lesión se denominan elementales, pero frecuentemente se asocian entre sí, formando alteraciones más complejas.

LESIONES ELEMENTALES DE MUCOSA BUCAL

En las lesiones hay un daño estructural seguido por alteraciones funcionales cuyas repercusiones dependen de la localización topográfica. Las lesiones más graves producen muerte de la zona afectada (necrosis). Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y en cavidad oral pueden presentarse lesiones producidas por enfermedad bucal primitiva o dependientes de enfermedades sistémicas, de las cuales algunas de sus manifestaciones lesionales están presentes en boca.

LESIONES ELEMENTALES DE MUCOSA BUCAL

Lesión primaria es la que depende y está causada directamente por alguno de los agentes etiológicos responsables de la enfermedad.

Lesión secundaria se produce en el curso evolutivo de lesiones primarias de las que depende. Éstas, su vez, podrían ser causa de otras terciarias y así sucesivamente, pero con fines didácticos sólo se distinguen las lesiones causadas por los agentes etiológicos directamente y las que dependen de ellas.

DE CONSISTENCIA SÓLIDA

De consistencia sólida Mácula (mancha).- Lesiones circunscritas,

tanto en piel como en mucosas, que se caracterizan por un cambio de coloración bien perceptible con relación a la zona adyacente con la que mantiene el mismo nivel, sin cambios de relieve ni consistencia apreciables al tacto. Pueden depender de múltiples causas como vasculares, hemáticas, melánicas o pigmentaciones exógenas.

MÁCULA

Cuando el origen es una congestión vascular desaparece momentáneamente por vitropresión, mientras que cuando el origen es pigmentario o melánico se deben a un exceso de producción de melanina, las originadas por depósito de pigmentos extraños son los tatuajes, restos de amalgama, etc.

MÁCULA

ENANTEMA

Enantema.- Significa floración interna en oposición a exantema o floración externa. Se aplica a placas mucosas con cambio de coloración que acompañan a las enfermedades exantémicas infantiles (sarampión, etc.). También se deben a prótesis que irritan excesivamente la mucosa.

PÁPULA

Pápula.- Elevación circunscrita de consistencia compacta y tamaño que puede variar entre el de una cabeza de alfiler y un guisante, limitado a 5mm de diámetro máximo. Generalmente es de tamaño pequeño y de evolución fugaz, no deja cicatriz al desaparecer, es perfectamente palpable, a diferencia de la mácula. A veces aparecen aisladas y otras confluyendo en forma de placas de dimensión variable.

PÁPULA

NÓDULO

Nódulo.- Lesión sólida, circunscrita, de consistencia compacta, prominente de forma redondeada u ovalada que invade planos profundos. Se diferencia de la pápula, además de su tamaño mayor de 5mm, en su evolución lenta y que deja una cicatriz aún cuando, generalmente, no se ulcere. De etiología muy variada dependiendo de procesos inflamatorios, depósitos de substancias distróficas, patología del colágeno y otras. Son de curso agudo, subagudo o crónico.

NÓDULO

HIPERQUERATOSIS

Hiperqueratosis.- Es el exagerado aumento del contenido en queratina y del número de células queratinizadas. Las callosidades cutáneas comunes son hiperqueratosis adaptativas de origen mecánico (roce). En la mucosa bucal su presencia se evidencia por el aumento de espesor y cambio de coloración (zona más blanquecina). El origen de esta lesión es variable pudiendo depender de un proceso inflamatorio, mecánico o de una alteración de la queratinación normal de causa neoplásica.

TUMOR

Tumor.- Cualquier aumento de volumen, reservado para los crecimientos de naturaleza neoplásica. No se puede diferenciar macroscópicamente si la masa corresponde a una neoplasia benigna o maligna por lo que primero se debe tratar antes de tomar una actitud terapéutica o realizar una biopsia.

TUMOR

VEGETACIÓN

Vegetación.- Lesión elevada sólida exofítica (crece hacia fuera) constituido por elementos con aspecto de coliflor. Su superficie es húmeda y la consistencia es blanda. Si la consistencia fuera firme y la superficie queratinizada se llamaría verrugosisdad.

DE CONTENIDO LÍQUIDO

De contenido líquido Espongiosis.- Alteración producida por

un edema epitelial intercelular por la presencia de plasma trasudado o desde los capilares del corion que penetra en los intersticios intercelulares dando al epitelio aspecto de una esponja.

LEUCOEDEMA

Leucoedema.- Imbibición acuosa intercelular y extracelular de las capas medias y superficiales de los espinocitos y que microscópicamente se traduce por coloración blanco lechosa.

FLICTÉNULA

Flicténula.- Elevación circunscrita de la epidermis o del epitelio bucal de una dimensión aproximada de punta de alfiler, que se presenta en un número aproximado de 8 a 10 y que va confluyendo, uniéndose unas con otras. La lesión típica es el herpes labial.

VESÍCULA O FLICTENA

Vesícula o flictena Elevación circunscrita de la epidermis o del

epitelio bucal, de dimensiones mayores, aproximadamente entre una cabeza de alfiler y un guisante, llena de un líquido seroso. Inicialmente el contenido es seroso y transparente, pero puede llegar a ser hemorrágico o enturbiarse progresivamente, transformándose así en una pústula.

VESÍCULA

El techo puede romperse o persistir. En cavidad bucal lo normal es que se rompa por la maceración de los movimientos de mejillas, lengua y la acción de los alimentos sobre la mucosa bucal. Una vez roto el techo existe una pérdida de substancia formándose una lesión de tipo ulceroso.

VESÍCULA

AMPOLLA

Ampolla.- Elevación circunscrita de la epidermis o del epitelio de la cavidad bucal, llena de un líquido seroso de dimensiones mayores que las de la vesícula y con un pronóstico peor. Sus representantes son el pénfigo y el eritema exudativo multiforme. Suelen estar acompañadas a veces de prurito, tensión o escozor. El contenido, como el de la vesícula, se deseca y se concreta en una costra.

AMPOLLA

AMPOLLA EN PÉNFIGO

PÚSTULA

Pústula.- Elevación circunscrita de la epidermis o epitelio bucal, llena de un líquido purulento; unas veces primitiva y otras se origina al transformarse en un líquido purulento el contenido de una vesícula. De tamaño diferente y variable, según las circunstancias. Se observa en inflamaciones de etiología micótica.

PÚSTULA

QUISTE

Quiste.- Masa esferoide de dimensiones variables que oscilan de unos pocos milímetros a varios centímetros. El contenido es líquido, de naturaleza diversa (mucinas, grasa, queratina, etc.) y la pared fibroconectiva puede tener revestimiento epitelio o carecer de él. Un ejemplo típico en la mucosa bucal es el quiste mucoso formado a expensas de las glándulas salivares accesorias, principalmente en el labio.

QUISTE

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Lesiones elementales secundarias a) Desprendimiento Escama- Pérdidas epidérmicas secas y

generalmente en láminas. Existe un proceso de descamación fisiológico por el cual se desprenden las capas celulares más superficiales del estrato córneo. Las escamas pueden ser grisáceas, blanquecinas, nacaradas y brillantes como en la psoriasis.

ESCAMA

ESCARA

Escara- Trozos más o menos extensos de tejidos mortificados, que permanecen un tiempo adheridos al organismo para terminar con su eliminación. Pueden ser secas como en los procesos de gangrenas secas, y húmedas cuando además de necrosis hay sobreinfección.

ESCARA

COSTRA

Costra- Masas sólidas de consistencia variable, formadas por la desecación de exudados mezclados con detritus epidérmicos. Su color depende del exudado que la forma: meliféricas (exudado amarillo), purulentas (exudado más oscuro y espeso). Frecuentemente se observa como secundaria a un herpes labial en el borde libre de los labios o en el período de separación de una ampolla.

COSTRA

ABSCESO

Absceso- Inflamación purulenta en la que el pus se acumula masivamente en un espacio que se labra en el seno tisular por necrosis y alcanza tamaños visibles macroscópicamente. La pared de la cavidad abscesificada se llama membrana piógena. Se percibe como masa blanda y fluctuante.

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA

Erosión- Las soluciones de continuidad superficiales que afectan sólo al epitelio se llama erosión. Depende de traumatismo, agresiones químicas, infecciones, etc. El epitelio bucal tiene una gran capacidad regenerativa, por lo que la reparación suele ser pronta y con restitución a la integridad anatómica.

EROSIÓN

FISURA

Fisura- Grietas lineales con separación de los bordes y afectación más profunda, infieren sobre el corion en las mucosas o la dermis en la piel. Su presentación más frecuente es en los límites de los orificios naturales.

FISURA

ÚLCERA

Úlcera- Pérdida de sustancia provocada por causas múltiples que afecta al epitelio y en profundidad al conectivo subyacente.

La ulceración es una pérdida de sustancia que compromete el vértice de las papilas del corion y pueden dejar cicatriz.; es de evolución aguda o subaguda mientras que la úlcera es una pérdida de sustancia más allá de la basal y es de evolución crónica. En este caso ya compromete también la base de las papilas.

ÚLCERA

ÚLCERA

Se precisa estudiar ciertas características como son el tamaño, que puede variar desde una cabeza de alfiler hasta el de la palma de la mano; la forma, que puede ser arriñonada, policíclica (herpes); los bordes, cortados a pico (sífilis), excavados en la tuberculosis; el fondo que puede ser liso, granuloso o recubierto de membranas; la base que puede estar infiltrada y de consistencia firme en los epiteliomas y menos consistente en proceso inflamatorios, etc.

ÚLCERA

Por su evolución se conocen como serpiginosas las que se extienden superficialmente, reparándose en unas zonas; terebrantes que se extienden en profundidad; fadegénicas que crecen en extensión y profundidad, provocándose grandes pérdidas de sustancia y con poca tendencia a la curación y reparación.

ÚLCERA

CICATRIZ

Cicatriz- Sustitución por tejido conectivo tras una destrucción tisular debida a un proceso ulceroso o inflamatorio. Sin pérdida de sustancia previa puede aparecer una cicatriz como resultado de un proceso inflamatorio intenso. Generalmente tienen la forma y las dimensiones de la lesión primitiva que reparan.

CICATRIZ

CICATRIZ

Su coloración es variable, desde la rosada hasta la hiperpigmentada, su superficie lisa, atrófica, hipertrófica, con retracciones y, en condiciones patológicas puede presentarse la indeseable complicación queloidea. El queloide es una reparación anormal con cicatriz hipertrófica, hiperplásica y retráctil en sus extremos.

QUELOIDE

SEUDOMEMBRANA

Se trata de una formación de tejido friable gris amarillento sobre una erosión o úlcera. Su origen es la coagulación del plasma exudado que queda atrapado en la red de fibrina, junto con restos epiteliales necróticos.