VAKA II

Mine BULUŞ

H.Ü.T.F

Erişkin Hastanesi

Kemoterapi Eğitim Hemşiresi

20.UKK 2013

1

VAKA II

Demografik Bilgiler

• PS,kadın

• 42 yaş

• Yükseklisans

• Yönetici

• Evli,2 çocuklu

• Menarj: 16 yaş

• Sigara-alkol:Kullanmıyor

Sağlık Öyküsü

• Adenoid

operasyonu

• Septoplasti

• İnfertilite tedavisi

• Sezeryan

• Kronik hastalık yok

• Bilinen alerji yok

• Ailede kanser

öyküsü yok 2

Medikal Öykü

• Ağustos 2012 sağ memede ele gelen kitle

• Muayene: Sağ üst kadranda 4-5 cm kitle

• Mamografi: Malign kitle,distorsiyon,sağ

aksiller LAP

• Tru-cut biopsi: İnfiltratif Duktal Karsinom

Grade III,ER,PR(+)Cerb-B2(3+)

• EKO: Normal,EF %71

• PET: Sağ memede 2 odakta tutulum,sağ

aksillada 6 lenf nodu,kemik metastazı

3

Tedavi

• Neo-Adjuvan Kemoterapi: 15 Ağustos 2012

• Dört kür AC,dört kür Taxotere-Herceptin

• Şubat 2013: Sağ Modifiye Radikal Mastektomi

• Patoloji: Duktal karsinoma in-situ,24 reaksiyoner lenf nodu,rezidü neoplazm yok,DCIS 5cm çaplı bir alanda dağınık şekilde

• Herceptin-İbandronat,Tamoksifen tedavisi

alıyor.

• Şubat Kontrol: PET Sternumda metastaz?

4

5

Kişisel bilgi Sağlık Öyküsü Subjektif veri

Objektif Veri

PS,42 yaş

Kadın

Yönetici

Evli

2 çocuklu

Menarj:16

yaş

Adenoid

operasyonu

Septoplasti

İnfertilite

tedavisi

2 kez

sezeryan

Kronik

hastalık yok

Alerji yok

Sıcak

basması

Tat

değişikliği

İştahsızlık

Halsizlik

Bulantı

Kemik

ağrısı

Kolda

şişlik

Hb: 11g/dl (12.0-16.0 g/dl)

Eritrosit: 4,23(4-5x106)

Lökosit: 6900 (4-10.000 mm3)

Trombosit: 281.000 (150-450

mm3 )

Trigliserit:335 <200

Östradiol <10 (menapoz)

Nötropeni grade 3

Kusma grade 2

Mukozit grade 2

Yorgunluk

Cilt Kuruluğu

Dispne

Tırnak değişikliği

Fotosensitivite

Alopesi

Sağ-sol kol farkı: 3 cm

6

Lenfödem

Dispne

Bulantı Kusma

Tırnak değişikliği

Ciltte kuruluk

Mukozit

Sıcak basması

Fotosensitivite

Yorgunluk

Nötropeni

Alopesi

Tat değişikliği Kemik ağrısı İştahsızlık

LENFÖDEM

İnsidans %5-60

Operasyon sonrası

ya da yıllar sonra

Tahmini Sıklık %25

Armer & Stewart, 2005; Petrek & Heelan, 1998). 7

Evreleme • Evre 0: Ödem yok,risk var

• Evre I: Geri dönüşlü,gode bırakır

• Evre II: Geri dönüşsüz,gode daha az bırakır

• Evre III: Lenfostatik elefantiazis International Society of Lymphology

8

Hafif:1-2 cm fark

Orta: 3-5 cm fark

Şiddetli: 5 cm den fazla fark

9

Amaç

Sağ-sol kol farkını azaltmak

10

Lenfödemi

nasıl

azaltabilirim?

Terapötik

Egzersizler

Masaj

Bandaj

Kompresyon Giysisi

Cilt Bakımı

Manuel Lenf Drenajı

Kilo Kontrolü

Koruma Önerileri

ONS Pep Card Lymphedema

11

Önerilen -Komple dekonjestif

terapi

-Bandaj

-Enfeksiyon tedavisi

Yararlı olabilir -Kilo kontrolü

-Manuel lenf drenajı

-Cilt bakımı

Kar = Zarar -Egzersiz

-Profilaktik antibiyotik

Yararı

kanıtlanmayan

-Kompresyon giysisi

-Cerrahi girişim

-Hiperbarik oksijen

-Pnömatik kompresyon

-Basit lenf drenajı

-Düşük düzey lazer

Önerilmeyen -Diüretik

-Coumadin

Lenfödem

Lenfödemi

nasıl

azaltabilirim?

December 2008 • Volume 12, Number 6 • Clinical Journal of Oncology Nursing ONS PEP® - Putting Evidence Into Practice,Lymphedema

Komple Dekonjestif Fizyoterapi

FAZ I

(Tedavi fazı 1-4 hafta)

• Terapötik egzersizler

• Titiz cilt bakımı

• Manuel lenf drenajı

• Bandaj

Browning,1997;Moseley,Carati, & Piller,2007 Didem, Ufuk, Serdar, & Zumre, 2005; Szuba, Achalu, &Rockson, 2002).

FAZ II

(İdame faz- ömür boyu)

• Titiz cilt bakımı

• Gündüz elastik kompres

• Gece düşük basınçlı bandaj

• Egzersiz

• Kontroller

12

Koruma ve Özbakım Stratejileri

Cilt Bakımı • Temiz ve kuru tutma • Nemlendirici • Güneş kremi • Traş makinesi

• December 2008 • Volume 12, Number 6 • Clinical

Journal of Oncology Nursing • ONS PEP® - Putting Evidence Into

Practice,Lymphedema

• Ağır taşımama • Aşırı sıcak ve

soğuktan korunma • Enjeksiyon,kan

basıncı ölçümü yaptırmama

• Takı kullanmama • Uçak yolculuğunda

bandaj • Eldiven kullanımı

13

Non-Farmakolojik Yöntemler

1-Yoga(güvenli bulunmuş)

1-Loudon A,Barnett T,Piller N,Immink MA,Visentin D,Williams AD,BMC Complement Altern

Med.2012,12:66

14

15