เกณฑคณภาพมาตรฐานเพอการยกยองเชดชเครอขายบรการสขภาพระดบอำาเภอ (District Healthcare

Network Certification : DHNC)

โรคหลอดเลอดสมอง

หมวด P ลกษณะสำาคญขององคกร1. บทบาทและภารกจขององคกร

วสยทศน : รทนโรค ปองกนภย โรคหลอดเลอดสมอง ( Stroke )พนธกจ - ปองกนโรค

- รกษาใหทนทวงท- ตดตามเยยมบานเชงรก โดยมสวนรวมของภาคเครอขาย

เปาประสงคหลก : ประชาชนทกคนปลอดภยจากโรคหลอดเลอดสมองและโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนคานยม : ปองกน ดแล รกษาตามมาตรฐาน บรการแบบองครวม

2. วเคราะหลกษณะสำาคญขององคกร2.1 อตรากำาลงในการจดการโรค

หนวยบรการ แพทยพยาบาล NP

Nurse Case

Manager Stroke/S

TEMI

ผานอบรมMiniNurse Case Manager

นกายภาพบำาบด

นกโภชนาการ

รพ. คำามวง 5 5 1/1 6 3 1PCU รพ.คำามวง - 1 - -รพ.สต. โพน - 1 - 1รพ.สต. ดนจ - - 1

รพ.สต. นาบอน - 1 - 1รพ.สต. นาตาล - 1 - 1รพ.สต. สงเนน - 1 - 1รพ.สต. ดงสวนพฒนา

- 1 - 1

สอ. เกาเดอ - - - -รวม 8 20 2 12

**พยาบาลรายโรค Stroke ผานการอบรม Stroke Nures Case Advance course 5 วน จำานวน 6 คน (จดโดยรพ.ศรนครนทร)

- ทมในการดแลรายโรคครอบคลมทงเครอขาย โรงพยาบาล สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบตำาบล และ สขศาลา มสวนรวมของทมสหวชาชพ เชน แพทย พยาบาล เภสชกร นกโภชนาการ นกกายภาพบำาบด แพทยแผนไทย อสม.เชยวชาญ

- พยาบาลวชาชพผานการอบรม หลกสตรการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดมอง 5 วน จำานวน 6 คน (จดโดยรพ.ศรนครนทร)

- มการพฒนาสมรรถนะทมสหวชาชพ การจดประชมวชาการในระดบ คปสอ.เชน แนวปฏบตการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- มการพฒนาเครอขายระดบชมชน เชน พฒนา อสม.หนวยกชพขนพนฐานหรอระบบ EMS ในการดแลโรคหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจเบองตนการสงตอขอมลผปวยมายงโรงพยาบาล

ปญหาดานอตรากำาลงในการจดการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกลบมารกษาตอเนองท

โรงพยาบาล หรอทำากายภาพบำาบดตอเนอง พยาบาลผรบผดชอบหลกในการจดการดแลและเยยมบานยงมนอย ไมสามารถออกเยยมบานผปวยไดทกราย

เนองจากมภาระงานในการใหบรการผปวยและอตรากำาลงในหอผปวยไมเพยงพอ

2.2 ดานงบประมาณงบประมาณทใชในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง สวนใหญมาจาก

งบประมาณเงนบำารง โรงพยาบาลคำามวง ดงตารางปงบประมาณ 2558 2559 2560จำานวนเงน (บาท)

15,000 20,000

20,000

- ในระดบ คปสอ.มการจดทำาแผนงานโรคหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจ งบประมาณสวนใหญมาจากเงนบำารงโรงพยาบาล Nurse Case Manager เปนผประสานอนมตเบกเงนและจดทำาโครงการทำาใหมงบประมาณในการบรหารงานทเพยงพอ เนองจากแมขายมการสนบสนนงบประมาณทเหมาะสม รวมถงการสนบสนนงบประมาณในการจดสงบคลากรเขารบการอบรม จากงบ Service Plane ของ สสจ.

- ในป งบประมาณ 2560 ไดมการใชงบประมาณรวมกบงานเวชปฏบตครอบครวและชมชน ในดานประชาสมพนธการใหความร อสม. หนวยกชพพนฐานและอบรมวชาการเชงปฏบตการการชวยฟ นคนชพชนสงและพนฐานแกบคลากรในโรงพยาบาล รวมถงการออกประชาสมพนธ ในกลมผนำาชมชน และจดทำาสอประชาสมพนธและการพฒนาโปรแกรมการเขาถงบรการ

3. ทรพยากรทใชในการจดการโรค

เนองจากโรคหลอดเลอดสมองถอเปนโรคทคกคามตอชวตตองเตรยมความพรอมในการดแลรกษารวมถงเวชภณฑยาและไมใชยาพรอมใชตลอด 24 ชวโมง ดงนนงานอบตเหต-ฉกเฉนจงมการจดทำา FAST Tract ซงมระบบ EMS รองรบในทกตำาบล มการออกปฏบตการ EMS รบผปวยรวมกบหนวยกชพขนพนฐานโดยสงงานผานศนยสงการ EMS กส. 1

- ยานพาหนะ : Ambulance มการบรหารรถไว 1 คนเพอออก EMS รบผปวย Fast tract Stroke, รถประชาสมพนธ รถเยยมบานในโครงการหมอครอบครว 1 คน (จากโรงพยาบาลคำามวง และจากโรงงานนำาตาลอสานจำากด)

- ระบบฐานขอมล : ในการสงตอมฐานขอมลกลางการสงตอขอมลโดยฐานระบบคอมพวเตอร,มทมพฒนาระบบขอมลและโปรแกรม NCD ในระดบ คปสอ. ขอมลสามารถแยกออกเปนรายตำาบล และรายหมบานไดและโปรแกรมสามารถเชอมตอฐานขอมลโรคเรอรง รพ.สต.ทกแหงสามารถดขอมลการรกษา ผลการวนจฉย, ฐานขอมล UCHA ของเขตสขภาพท7 (รอย-แกน-สาร-สนธ) ซงมการสงขอมลทางแมขายทกเดอน

ทรพยากรทใชในการดแลผปวยในปจจบน

ทรพย

ากร

Defib

rill

ator

EKG

EKG

mon

itor

O2Sa

tur

atio

nIn

fusio

n pu

mp

Ambu

lanc

eSK Tr

op-T

AED

รพ. คำามวง

2 1 2 3 2 4 5 1 2

ทรพยากรในหองอบตเหต-ฉกเฉน มการตรวจสอบความพรอมใชทกวนโดยหวหนาเวร และลงบนทกในสมดตรวจสอบความพรอมเปนลายลกษณอกษรทกเวร

ปญหาดานทรพยากร1.ระบบสงตอเนองระยะทางไป-กลบไกลจาก รพ.แมขาย จะมปญหาเรอง Ambulance ไมพรอม กรณนอกเวลาราชการทมการสงตอผปวยหลายราย รถยงไมกลบมา จงมการแกไขโดยประสารไปยงงานบรหารเพอขออตรากำาลงพนกงานขบรถอยเวรเสรม ทแผนกยานยนต เพอสามารถออกเหต หรอนำาสงตอผปวยไดอยางรวดเรว

4. วเคราะหทรพยากร คน เงน ของ กระบวนการสำาคญจดแขง- งบประมาณทใชในการดแลผปวยโรคหลอดสมองทสำาคญคอการ

ประเมนอาการและรบนำาสงตอผปวยเพอใหไดรบการตรวจ วนจฉยไดอยางรวดเรวเพอใหมโอกาสไดรบยาละลายลมเลอด (rt-PA)โดยในผปวยกลม Fast track จะไดรบการสงตอภายใน 30 นาทโดยพยาบาลวชาชพ 2 คน และมการประสานสงตอขอมลกอนการสงตอเพอ ทำาประวตท รพ.กาฬสนธ และสามารถนำาสงผปวยเขาศนยเอกซเรยคอมพวเตอรไดเลย โดยมทมแพทยและพยาบาลรอรบและพรอมใหการพยาบาลผปวย

จดแขงการจดการโรค- คณะกรรมการกลมโรคและงานอบตเหต-ฉกเฉน ไดมการจดอบรม

วชาการโรคหลอดเลอดสมองใหแกบคลากร คปสอ.คำามวง อสม. หนวยกชพพนฐานทกป เพอพฒนาทกษะความรความสามารถในการคดกรองเขาระบบ Fast Track การดแลและใหการพยาบาลผปวย รวมทงการสงตออยางมประสทธภาพ

- มหนวย EMS ทกตำาบล ประชาชนจงเขาถงการดแลรกษาไดทนทวงท และไดรบการดแลเบองตนอยางถกวธและมการประสานกบแมขายโรงพยาบาลในการเตรยมหรอออกรบผปวยรวมกน

- บคลากรมความรความเขาใจในการใชระบบ Fast Tract STROKE

5. ขอดอย(โอกาสพฒนา)- ระบบการเขาถงดวย EMS ยงนอย และผปวยมความรไมเพยงพอเรอง

โรคทำาใหเลยเวลาสำาคญของโรค และระยะทางทหางไกลจากโรงพยาบาล รวมถงยงมความเชอในการบำาบดอาการทางไสยศาสต กอนรบการรกษาทางการแพทย รวมถงระยะทางทจะนำาสงตอผปวย หางไกลจากตวจงหวดใชเวลาในการเดนทางนาน ทำาใหบางครงผปวยทมาดวยอาการของ Fast – Track ไมทนเวลา 4.5 ชม. เสยโอกาสทจะไดรบยาละลายลมเลอด

- การพฒนาสมรรถนะของบคลาการพยาบาลโดยการจดสงบคลาการเขาอบรม Stroke Nurse Case Advance course ตามแผนพฒนาบคลากรของโรงพยาบาลและจงหวด

3. บรบทของพนทในการจดการโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ1. ขอมลทวไปของกลมโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลคำามวง

ตารางแสดงขอมลผปวยแยกรายตำาบล

ต.ทงคลอง+

PCU

ตำาบลนาบอน

ตำาบลนาทน

ตำาบลนาเนนยาง

ตำาบลโพน

ตำาบลดนจ

โนนศลา อ.สามชย0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

8

3

11

5

14

6

4

13

4 4

12

10

16

9

4

7

ขอมลผปวย Stroke รายตำาบล ป60

ขอมลผปวย Stroke รายตำาบล ป61

ผลการดำาเนนงานในกลมโรคเรอรง

DM DM ,HT HT old CVA +โรครวมอน

ไมมโรคประจำาตว

หรอโรคอน0

5

10

15

20

25

30

2

1411 10

27

1 25

10

22

ผลการดำาเนนงานโรคหลอด เลอดสมอง ในกลมโรคเรอรง

ป60ผลการดำาเนนงานโรคหลอด

เลอดสมอง ในกลมโรคเรอรงป61

3. ผลการดำาเนนงานคปสอ.คำามวง มการพฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

อยางตอเนอง จดระบบ Fast Track ทแผนกผปวยอบตเหตฉกเฉน มการคดกรองผปวยในคลนกโรคเรอรงรวมถงตดเอกสารใหคำาแนะนำาเรองโรคและการเขาถงในสมดประจำาตว และจดคดกรองทแผนกผปวยนอก จากการตามรอยผปวยพบวา จากผลการดำาเนนงานผานมา ผลสำาเรจของการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง ปงบประมาณ 2558-2561 (ต.ค.58-ม.ย. 61 ) ผปวย Stroke fast track มาดวยระบบ EMS รอยละ 69.23 , 100, 94.12 และ 66.66 ตามลำาดบ ซงพบวาการเขาถงทรวดเรวและการนำาสงทรวดเรวภายใน 30 นาทมเพมมากขนทงในคนไข Fast Tract และ Non Fast Tract เพอลดความพการและเพมโอกาสในการเขาถงการรกษาของผปวยมากยงขนรวมถงการเขาถงดวยระบบ EMS และการรบรเรองโรคโดยผานทางอสม.สอทางอเลกทรอนกส และสออนๆ ทำาใหประชาชนตระหนกถงโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองมากขนอกทงเนนการตดตามดแลตอเนอง และการเชอมตอการดแลผปวยอยางตอเนองทบานในระดบ รพ.สต. และ ชมชน เพอความยงยนในการดแล ฟ นฟและไมมความพการสามารถดำาเนนชวตไดอยางเปนปกตผลลพธการดำาเนนงาน

ตารางแสดงจำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง โรงพยาบาลคำามวง

ปงบประมาณ 2558 2559 2560 2561(ม.ย.)

ผปวยหลอดเลอดสมองทงหมด 70 61 64

39

ผปวย Fast Tract24

(53.3%)26

(37.1%)14

(23%)21(53.8

4%)

Refer ใน 30 นาท 100 96.15 10013(61.9

0%)ตวชวดโรคหลอดเลอดสมอง

ตวชวด เปาหมาย

2558 2559 2560 2561(ม.ย.)

1.จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด

- 70 61 64 39

อตราการตาย ≤ 5% 0 0 0 02.จำานวนผปวย Fast Tract

≥ 30%

24 (53.3

%)

14 (37.1

%)17

(23%)

21(53.84%)

3.รอยละผปวย fast track ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

≥ 50%

25(96.15%)

14(100%)

9(52.94%)

13(61.90%)

4.รอยละของผปวย Stroke fast มาดวยระบบ EMS

≥ 30%

18(69.23%)

14(100%)

16(94.12%)

14(66.66 % )

5.รอยละของผปวย Stroke ทไดรบยาละลายลมเลอด rt-PA

≥ 12%

5(20.8%)

1(7.14%)

3(17.64%)

2(9.52%)

6.Door to refer เฉลยเวลา (นาท)

≤ 30 นาท

45.5 56 32.89 37.25

- ในป 2560 พบวาไมมผปวยดวยอาการรนแรงของโรคหลอดเลอดสมอง

- ผปวย Fast Tract Stroke ทมารบบรการทโรงพยาบาลคำามวงทเขาเกณฑตองมาภายในเวลา 1 ชม.30 นาท หลงมอาการ เนองจากถาผปวยไดรบสงตอตองมการตรวจเพมเตมอกหลายอยาง ถามาอาจทำาใหเสยโอกาสในการไดรบยาละลายลมเลอดและทกรายตองไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

- ในการสงตอผปวยภายใน 30 นาท พบวายงมความลาชาซงจากการวเคราะหพบวาเกดจากการรอผลตรวจทางหองปฏบตการ และการวนจฉยของแพทย รวมถงการรอญาตเนองจากขอตกลงของโรงพยาบาลกาฬสนธในการสงตอผปวยตองมญาตตดตามไปดวยทกครง

- ในการไดรบยาละลายลมเลอดทยงไดนอย จากการตดตามผลการรกษาพบวาเมอไปถงโรงพยาบาลกาฬสนธผปวยจะไดรบการตรวจและประเมนโดยแพทยเฉาะทางเพอประเมนกอนใหยาละลายลมเลอดซงบางราย ประเมนแลวมภาวะเสยง ไมสามารถใหไดจงทำาใหอตราการไดรบยาละลายลมเลอด (rt-PA) ยงมนอย

บทบาทการมสวนรวมของภาคเครอขายภาคเครอขายภายนอก

1. มการสนบสนนการจดตงหนวยกชพชมชนในทก อปท. ในเขตอำาเภอคำามวง โดยมการจดหนวยกชพ ในเขต อบต.จำานวน 5 หนวย คอ กชพ.อบต.ดนจ, อบต.นาบอน, อบต.เนนยาง, อบต.ทงคลอง, อบต.โพน และเทศบาล 2 แหงไดแก เทศบาลโพน และเทศบาลนาทน

2. อปท. ในแตละหนวยงานสนบสนนงบประมาณในการจดอบรมฟ นฟความรและทกษะใหกบหนวยกชพ ปละ 1 ครง โดยไดขอรบการสนบสนนวทยากร จากโรงพยาบาล

3. มสวนรวมในการดำาเดนการซอมแผนรบอบตเหตปละ 2 ครง โดยไดรบความรวมมอจากทาง อปท.ทกแหง หนวยกชพเอกชน จนท.ตำารวจและโดยมนายอำาเภอเปนประธานในการดำาเนนงานรวมกน

4. มการคนขอมลและการใหความรเรองโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองในเวทการประชมประจำาเดอนกำานนผใหญบาน

5. มการประสานงานกบ อปท. จดสงหนวยกชพเขาแขงขนทกษะการปฏบตการชวยเหลอผปวยระดบ FR และ BLS ในระดบจงหวด

ภาคเครอขายในระบบสาธารณสข1. มการจดอบฟ นฟความรและทกษะเชงปฏบตการใหแกบคลากรใน

คปสอ.คำามวง ปละ 2 ครง2. มการประสานงานในการสงตอขอมลผปวยในการลงเยยมหลงไดรบ

การรกษาและมการตดตามโดย จนท.ในเขต รพสตทรบผดชอบ3. มการลงเยยมบานผปวยโดยทมหมอครอบครวรวมกบ อสม.และ

จนท. รพสตเพอผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง4. มการใหความรแก อสม.ตนแบบ เพอเปนผประชาสมพนธและ

สามารถดแลผปวยกลมโรคไดอยางถกตองปลอดภย5. มการรวมทบทวนกรณศกษารายโรค และแนวปฏบตในการดแลผ

ปวยเฉาะดานเพอใหเกดแนวทางการดแลผปวยทครอบคลมและมประสทธภาพ

หมวด 1 การนำาองคกร4. ธงนำาของผบรหารองคกรทมการระบในการจดการโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ

บทบาทของผนำาในการกำาหนดจดเนนททาทายผบรหารใหการสนบสนนจดสงบคลากรเขารบการอบรมเพมความรในการ

ดแลผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมอง และมการสนบสนนงบประมาณในการจดทำาสอ เพอการประชาสมพนธทครอบคลม เพอใหประชาชนเขาถงบรการไดอยางรวดเรวและทนเวลา

จดเนนททาทายของการจดการโรค1. ประชาชนทวไปมความรเกยวกบสญญาณเตอนอนตรายของโรค2. ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองเขาถงบรการดวย

ระบบ EMS ภายใน 1 ชม.3. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบสงตอภายใน 30 นาท มากกวา 50%

ระดบความสำาเรจของเครอขายบรการสขภาพมการพฒนาระบบบรการสขภาพ(Service Plan) สาขาโรค หลอดเลอดสมองคำาสงแตงตงคณะกรรมการ

ท 1 / 2561เรอง แตงตงคณะกรรมการพฒนาแผนการจดระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ปงบประมาณ 2561

คณะกรรมการดำาเนนงานพฒนาขดความสามารถระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขาโรคหลอดเลอดหวใจ หลอดเลอดสมอง และผปวยรบยาวารฟารน ประกอบดวย

1. นางสาวขวญแกว นาเจรญวฒกลตำาแหนง นายแพทยปฏบตการหวหนาคณะทำางาน

2. นางเพญทพา เวยงวะลย ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ รองหวหนาคณะทำางาน

3. นางนรนาท วลาศร ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน

4. นางผจงจต สวรรณศร ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน5. นายพชตชย เหลยมสงขร ตำาแหนง นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

คณะทำางาน6. นายสพตรา เหลาอารรตน ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ คณะทำางาน7. นางบญรบ มงคลกล ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน8. นางสาวธญพมล พลเยยม ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ คณะทำางาน9. นางสาววชราภรณ อปลา ตำาแหนง นกกายภาพบำาบดปฏบตการ

คณะทำางาน10. นางวทรตน อมสงา ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน11. นายพรมจนทร แดนขนบ ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน12.นางจนทรา โพธหมด ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ คณะทำางาน13. นางสาวธนดา นาถมทอง ตำาแหนง พยาบาลวชาชพ

คณะทำางาน14. นางสาวสมาล นลโภชน ตำาแหนง พยาบาลวชาชพ

คณะทำางาน15. นางพชรนทร วนชเสรม ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

คณะทำางาน

16.พนจาเอกสรพงศ คงบรรจบ ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ คณะทำางาน17. นางเยนฤด หลกคำา ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ คณะทำางานและเลขานการ โรคหลอดเลอดหวใจ และโรคหลอดเลอดสมอง 18. นางสาวเยาวเรศ หนนนาค ตำาแหนง เภสชกรปฏบตการคณะทำางานและเลขานการรบยาวารฟารน19. นางฐตรตน หาระทา ตำาแหนง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

คณะทำางานและผชวยเลขานการ20. นางสาวจนทมา ชนาสทธ ตำาแหนง พยาบาลวชาชพ คณะทำางานและผชวยเลขานการวารฟารน21. นายเสร แซตน ตำาแหนง นวก.สาธารณสขชำานาญการ คณะทำางานและผชวยเลขานการ

ความเสยงการบรหารจดการของระดบเครอขาย หวงกงวลของสงคม ผลกระทบดานลบ และปญหาจรยธรรม

ผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมารบบรการสวนมากพบวาญาตนำาสงเนองจากใหเหตผลวา ไมตองการรอรถ EMS ซงอาจชาและไมทนการ จากปญหาทพบไดมการทบทวนและชแจงใหหนวยกชพในพนทรบทราบเนนการเขาถงทรวดเรว เนนการประชาสมพนธในการดแลเบองตนในโรคหลอดเลอดสมองตดเบอรโทรฉกเฉน โดยม อสม.เปนผประสานตดปายประชาสมพนธในทกหลงคาบาน และจากการทบทวนคณภาพการดำาเนนงาน ผปวยโรคหลอดเลอดสมองเขารบบรการทโรงพยาบาลลาชาเนองจากขาดความร ความตระหนกจะเฝาสงเกตอาการทบานความเชอ เมอไมทเลาหรออาการทรดหนกจงมาโรงพยาบาล

ดวยอาการของโรคทกำาเรบรนแรง เสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนและเสยชวตอยางเฉยบพลนผลการประเมนการนำา

การดำาเนนงานโรคหลอดเลอดสมองในป2560 พบวาผปวย Stroke fast track ม 17 ราย ไดรบยา rt-PA ท โรงพยาบาลกาฬสนธ จำานวน 3 ราย ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท จำานวน 9 ราย ซงมการตดตามผปวยหลงสงตอผานทางระบบ line group ของจงหวดกาฬสนธ มการสงตอขอมลดานการทำากายภาพบำาบดใหแกนกกายภาพทกราย มการออกเยยมผปวยอยางตอเนองเพอตดตามอาการอมพาตและฟ นฟตอเนอง 6 เดอน รวมถงเยยมโดยทมหมอครอบครวและทมจาก รพ.สต. ในพนทกรณมปญหาซบซอนซงในป 2560 มการออกเยยมผปวย Stroke โดยทมหมอครอบครวและนกกายภาพบำาบกจำานวน 63 ราย อก 1 ราย ไปอาศยอยกบญาตทตางจงหวด

การสอสารถายทอด Deploy สการปฏบตในการจดการโรคหลอดเลอดหวใจ

1. มการจดทำา CPG ประชมรวมกบสหวชาชพเพอเปนแนวทางในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองรพ.คำามวงสรพ.สต.ใหเปนแนวทางเดยวกน ในสวนของโรงพยาบาลเมอพบผปวยกลมโรคจะมการนำา CPG มาทบทวนแนวทางการปฏบตเพอฟ นฟความรรวมกนทงในงานผปวยนอกและงานผปวย

2. จดอบรมเกยวกบการแนวทางดแลผปวย โรคหลอดเลอดสมองแกเจาหนาท พยาบาล พนกงานผชวยเหลอคนไข หนวยกชพชมชน และอสม.ปละ 1 ครง

3. จดทำาเกณฑการประเมนและแบบคกรองเพอคดแยกผปวยโรคหลอดเลอดสมอง หรอกลมเสยงเขาสระบบ Fast-track โดยแบบการคดกรองโรคจะมครบ

ทกจดในโรงพยาบาล โดยการรบบรการทโรงพยาบาลจะมโตะคดกรองผปวยเปนจดแรก เมอมผปวยทมอาการของโรคเจาหนาทมการนำาแบบฟอรมคดกรองมาประเมนทกครงถาเขาไดกบกลมอาการของโรคจะเขาสระบบ Fast tract ทนท

4. จดทำาชองทางดวน Fast-track Stroke, โดยปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยโรคหลอดลอดสมอง มการประชาสมพนธโรคหลอดเลอดสมองและหวใจตอเนองเชนปายไวนล แผนพบโรค ปฏทนรายโรควทยชมชน นามบตรเบอรโทร 1669 แกกลมเสยงในผปวยโรคเรอรง รวมทงใหเบอรโทรศพทสายตรงของงานอบตเหตฉกเฉน แก รพ.สต หนวยกชพ และอสม. เพอระบบการปรกษาและการสงตอขอมลของผปวย

5. จดประชมวชาการ การอาน EKG สำาหรบเจาหนาทพยาบาลเพอใหมความรและรายงานแพทยไดทนเวลามการเพมทกษะการอาน EKG เพอประเมนภาวะแทรกซอนผลของการสอสารถายทอด

1. ผปวยทเขาไดกบอาการของโรค Stroke , ไดรบการปฏบตการพยาบาลตามแนวทาง CPG รายโรคทกราย 2. ผปวยกลมโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองมอตราการเขาถงดวยระบบ EMS เพมมากขน

สงทตองพฒนา1.ระบบฐานขอมลผปวยโรคหลอดเลอดเลอดสมองในภาพ CUP2. มบคคลากรในการออกเยยมบานประจำา

6. ผบรหารองคกรสนบสนนทรพยากรในการจดการโรคหลอดเลอดสมอง

1. ดานงบประมาณผบรหารสนบสนนงบประมาณในการจดทำาโครงการตางๆ ตามความเหมาะพรอมแนะนำาแนวทางหรอทศทางการดแลในกลมรายโรคเพมเตมแกผดำาเนนโครงการ

2. ดานบคลากรมการสนบสนนการประชมเพมทกษะความรความสามารถหรอสมรรถนะในการดแลผปวย แกผดแลรายโรคหรอบคลากรแผนกงานอนๆ เพอเพมประสทธภาพในการดแลผปวยทดยงขน เชน พยาบาลเวชปฏบต, Stroke Nurse Case Advance course, การอบรมทกษะการแปรผลคลนไฟฟาหวใจ

3. ดานทรพยากร เนองจาก Stroke, เปนกลมโรคทคกคามตอชวตผปวยและเกนศกยภาพในการดแลของโรงพยาบาลจำาเปนตองสงตอทกราย ในการดแลผปวยจงตองใชทรพยากรทงดาน เวชภณฑยาและไมใชยา ทมประสทธภาพ และมลคามาก ดงขอมลตอไปน

-ดานเครองมอการแพทยเชน Defibrillator, EKG, EKG monitor, Ambulance มการสนบสนนใหมความพรอมใชและเพยงตอการดแลผปวยในแผนกตางๆ และในรถ Ambulance

หมวด 2 การวางแผนยทธศาสตร7. กระบวนการจดทำากลยทธและวเคราะหขอมลการวเคราะหเปาประสงค ตวชวดเพอจดทำาแผนยทธศาสตรโรคหลอดเลอดสมอง ป 2560

ภายใน ภายนอกจดแขง(Strength) (4M)S1 : มโครงสรางทม Stroke, ครอบคลมทกดาน เชน System manager,Casemanager, บรการ,ทมสหวชาชพ,ทมการปรบเปลยน,ทม IT,ทมหมอครอบครวเยยมบานS2 : Case manager ทรพช.และ รพสต. ทก

โอกาส (Opportunity)O1: รฐบาล/กระทรวงสาธารณสข/เขตสขภาพท7/สสจ.กาฬสนธ มนโยบาย มาตรการลดปจจยเสยงทมผลตอสขภาพเพอลดอตรา

ภายใน ภายนอกแหงS3 : อสม.เชยวชาญหมบานละ 2 คน สามารถใหคำาแนะนำาในการปฏบตตนการปองกนโรคและรวมเยยมบานในรายทไมมภาวะแทรกซอนรนแรงS4 : มการตดปายสงเกตอาการโรค Stroke,STEMI ทกหลงคาเรอนS5 : มแบบคดกรองและแนวทางการใหการพยาบาลและการรกษารายโรคทชดเจนครอบคลม เปนแนวทางเดยวกบโรงพยาบาลจงหวดS7 : ผบรหารมการมอบนโยบายและเขมมงในการลดโรคไมตดตอและสนบสนนงบประมาณS8 : ม CPG แนวทางการจดการโรค Stroke, อยางครอบคลมทงเครอขายS9 : มระบบการใหคำาปรกษาเฉพาะโรคทรวดเรวและทนสมยเชน ทาง Line เปนตนS10 : มการตดตามเยยมผปวยโรค Stroke ทกรายทสงกลบมารกษาตอเนองภายในเวลา 6 เดอนโดยทมนกกายภาพและทมหมอครอบครวS11: ทม IT สามารถพฒนาโปรแกรมดงรายงานและสงตอขอมลภายในเครอขายไดS12: ใหบรการในภาวะฉกเฉนโดยระบบ EMS คลอบคลมในทกตำาบลS13 : มการจดแนวทางการดแลผปวย Stroke เมอรบกลบ และพฒนาแนวทางการดแลแบบ อนเตอรมเดยแคร S14: พยาบาลมการพฒนาสมรรถนะดานการคด

ปวยรายใหม อตราตายและผลกระทบจาก Stroke, STEMIO2:การมชองทางการสอสารหลากหลาย สญญาณครอบคลมการเผยแพรขอมลขาวสาร รวดเรว บคลากรเจาหนาท และประชาชนสามารถเขาถงขอมลขาวสารไดO3: มสอวทยชมชนและหอกระจายขาวหมบานO4 : อปท.สนบสนนระบบบรการการแพทยฉกเฉน EMS ใหบรการตลอด 24 ชวโมงและสนบสนนการอบรมฟ นฟความรปละ 1 ครงO5: ภาค/เครอขาย อสม. ผนำาชมชน แกนนำา ทองถนและภาคประชาชน เขามามสวนรวมในการจดการสขภาพO6: มหมบานจดการสขภาพ/ชมชนตนแบบทกอำาเภอO7: นโยบายลดแออด ไรรอยตอใหบรการด ไดยา

ภายใน ภายนอกกรองอาการและพยาบาลผปวยรายโรคปละ 2 ครงS15: มการเชอมโยงการทำางานรวมกบแพทยทางเลอก

เหมอนกน

ภายใน ภายนอกจดออน (Weakness) (4M) W1: มบคลากรใหม Case manager ยงไมได

ผานการอบรมดานการจดการโรค DM/HTW2: สมรรถนะของบคลากรใน รพสต./สขศาลา

มไมเทากนW3: บคลากรใหมขาดความรเรองการคดกรอง

และการจดการพยาบาลรายโรคW4: ผบรหารโครงการขาดความตอเนองในการ

ตดตามงานW5: ภาระงานมากบคลากรนอยW6: คณะกรรมการดำาเนนงานตามบทบาทหนาท

ไดนอยW7: สอการประชาสมพนธในการเรยนรสำาหรบ

ประชาชนทวไป กลมเสยง ผปวยและเจาหนาทยงไมทวถง

W8: ประชาชนเขาถงบรการดวยระบบ EMS ยงนอยเนองจากความรและความเขาใจในการระบบบรการ

W9: ระบบการสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวายงมความลาชาเนองการ

ภยคกคาม (Threat) T1 : มอาหาร Fast Food

เขาถงหมบานมากขนT2 : อาชพเปลยนไป พก

ผอนไมเปนเวลา ตองใชอาศยคาเฟอนมากขน เชน อาชพสวนยางพารา ปลกออย ทำานา แรงงานกรรมกร

T3 : ปญหาสงคม เชน ยาเสพตดสงผลตอความเครยดของคนในชมชน

T4: มผปวยโรคเบาหวานโรคความดนและไขมนในเลอดเพมมากขนเสยงตอการเกดโรค

T5: ผปายมพฤตกรรมการดแลตนเองไมเหมาะสม ดมเครองดมชกำาลง ดม

ตดตอประสานงานW10: การคนขอมลผปวยใหกบ รพสต.ยงม

ความลาชาW11: ระบบขอมลบางเรองยงไมตอบสนองตอ

การดำาเนนงาน การสงตอขอมลในเครอขายยงลาชา

W12: การสงเสรมใหชมชนเขามามสวนรวมในการจดการดแลสขภาพของตนเองทยงไมเขมแขง

สรา พกผอนนอย ความเครยด สงผลตอการเกดโรค Stroke,

มากยงขนT6: ผปวยไมใหความรวม

มอในการทำากายภาพบำาบดอยางตอเนองมการกลบมาเปนซำาของโรค มภาวะแทรกซอนเชนแผลกดทบ

T9: อตราปวย เบาหวาน ความดนโลหตสงแนวโนมเพมขนเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดสมองเพมขน

T10: ระบบงบประมาณทใหสถานบรการมจำากด

แนวทางการพฒนาจากการวเคราะหปญหา1)S3+S12 สนบสนนและพฒนาใหมระบบการดแลผปวยทบานและให

บรการในภาวะฉกเฉนและอำานวยความสะดวกในการเดนทางมาพบแพทยตามนดครอบคลมทกหมบาน

2)S1+W4 +W6 พฒนาทมโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจใหสามารถดำาเนนงานตามบทบาทหนาทและกระตนใหทมตดตามงานอยางตอเนอง

3)S2+W2+w3 พฒนา Case manager และบคลกรทเกยวของใหสามารถดแลจดการหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดสมองไดอยางมประสทธภาพ

4)S1+S12+O4+O5+O6 สนบสนนใหชมชนและองคการบรหารสวนทองถนมสวนรวมในการดแลสขภาพประชาชน

5)S2+W4 บรหารจดการอตรากำาลง เครองมอและเวชภณฑทเพยงพอและไดมาตรฐาน

6)S8+W7+W9+ W11 พฒนามาตรฐานและแนวทางปฏบตอยางครอบคลมทงเครอขายสามารถปฏบตไดจรง

7)S5+S8+W7: พฒนารปแบบการคดกรองทเหมาะสมและสามารถแบงกลมผปวยตามกลมอาการได

8)S4+O3 พฒนาสมรรถนะเครอขายในชมชนใหสามารถสอสารขอมลโรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมองเพอประชาชนเขาถงสอการเรยนรอยางทวถง

9) S11+W10+W11 พฒนาโปรแกรมรายงานขอมลสารสนเทศและผลลพธการดำาเนนงานทรวดเรวครอบคลม

10) W2+W5+O5 พฒนาและขยายใหม อสม.เชยวชาญเพมขนทกสขศาลา

จดยน :พฒนาระบบการจดการโรคหลอดเลอดสมองในภาวะฉกเฉนกลยทธท 1 พฒนาสมรรถนะบคลากรดานจดการโรคหลอดเลอดหวใจและ

โรคหลอดเลอดสมองไดทกระดบทงเครอขาย (รพช./รพ.สต./สขศาลา)1)พฒนาทดำาเนนงาน Stroke, ใหสามารถดำาเนนงานตามบทบาทหนาทและ

กระตนใหทมตดตามงานอยางตอเนอง2)พฒนา Case manager และผและพยาบาลในตกใหสามารถดแลและ

พฒนาจดการโรค Stroke, ได

(การจดการรายโรค,มความรเรองการดแลแบบประคบประครอง,แนวทางการสงตอ)

3)พฒนาและขยายใหม อสม.เชยวชาญและเพมสมรรถนะของหนวยกชพชมชนใหเพมขนทกหมบาน

กลยทธท 2 สรางเครอขายการดแลโรคหลอดเลอดสมอง4)สนบสนนใหชมชนและองคการบรหารสวนทองถนมสวนรวมในการดแล

สขภาพประชาชน5)ดำาเนนงานหมบานตนแบบจดการโรค และพฒนารปแบบการปรบเปลยน

พฤตกรรมทสอดคลองกบบรบทของพนท6)สนบสนนและพฒนาใหมการเยยมบานผปวยโรคหลอดเลอดหวใจและโรค

หลอดเลอดสมองโดย อสม.เชยวชาญในทกสขศาลาครอบคลมทกหมบาน7)พฒนาเพมสมรรถนะบคลากรในการดแลผปวยอมพาตทบานและของบ

ประมาณจากทองถนเพอใหการชวยเหลอดานตางๆกลยทธท 3 เพอพฒนาระบบการบรหารจดการทมประสทธภาพ

8)บรหารจดการอตรากำาลง เครองมอและเวชภณฑทเพยงพอและไดมาตรฐาน- สนบสนนใหมเครองมอในการดแลผปวย เชน เครองเจาะ INR,วด

BP,เครองตรวจ EKG,Defibrillator, เครอง Monitor EKG ใหพรอมใชและมประสทธภาพ

- จดระบบการตรวจสอบเครองมอใหไดมาตรฐาน9)พฒนามาตรฐานและแนวทางปฏบตรายโรคอยางครอบคลมทงเครอขาย

สามารถปฏบตไดกลยทธท 4 พฒนารปแบบเพอการเขาถงการรกษาโรคหลอดเลอดสมองทรวดเรว

10) พฒนารปแบบการคดกรองโรคทเหมาะสมสามารถประเมนผปวยทมอาการเขาไดอยางถกตอง

11) พฒนารปแบบการใหความร สอประชาสมพนธตางๆใหคลอบคลมเหมาะสมกบพนทเพอใหเกดการรบรและเขาถงการรกษาไดอยางรวดเรว

12) พฒนารปแบบเพอสนบสนนการเขาถงการรกษาโดยระบบ EMSกลยทธท 5 เพอพฒนาระบบสารสนเทศและสอเรยนรทตอบสนองตอการจดการโรคหลอดเลอดสมอง

พฒนาศนยและสอการเรยนรเพอตอบสนองตอการจดการโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ

13) พฒนาสมรรถนะเครอขายในชมชนใหสามารถสอสารขอมลหลอดเลอดสมองเพอประชาชนเขาถงสอการเรยนรอยางทวถง

14) พฒนาโปรแกรมรายงานขอมลสารสนเทศและผลลพธการดำาเนนงานทรวดเรวครอบคลม

8. วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลมขอมลพนฐานของ คปสอ.

1. การบรหารจดการโรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมองทมประสทธภาพ

2. ระบบบรการของหนวยบรการและเครอขายมความเขมแขง3. ระบบปองกน การคดกรองและการรกษาโรคหลอดเลอดสมองม

ความชดเจนและเขมแขง4. ชมชนมสวนรวมในการดำาเนนงานสงเสรม ปองกนและควบคมโรค

ไมตดตอเรอรง สงเสรมใหเกดชมชนเขมแขงในสามารถดแลกลมผปวยในชมชนได

5. ภาคเครอขายมสวนรวมในการจดการลดความรนแรงและภาวะพการในโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ

6. ระบบฐานขอมลใหสามารถเชอมโยงขอมลไดทกระดบและสามารถนำามาวางแผนแกไขปญหาได

7. พฒนาระบบสงตอจากทงระดบจงหวดและระดบเขต ในและนอกเครอขาย (รพ.มหาวทยาลย )

รพ.ศนยขอนแกน ศนยหวใจสรกตขอนแกน– - รพ.กาฬสนธ - รพ.คำามวง ส รพ.สต. ส สขศาลา

ปจจยสความสำาเรจ- นโยบายทชดเจน- การสนบสนนของผบรหาร- การบรหารจดการ คน เงน ของ- การตดตามประเมนผลทตอเนอง

9. การถายทอดกลยทธสการปฏบต1.มภาคเครอขายเพอการจดตงคณะกรรมการรวมจดทำาแผนงาน/

โครงการ2.แตงตงคณะทำางานประชม ตดตาม ประเมนผล ถอดบทเรยน เผยแพร

องคความร3.จดประชมฟ นฟความรเจาหนาท/ผปฏบตงาน/อสม.ประจำาสขศาลา/

หมบาน4.มการจดทำา CPG ในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง /หลอดเลอด

หวใจการประเมนกลไกและการปรบปรงการถายทอด

1.มการถอดบทเรยนจากการดำาเนนงาน เพอทำา CPG รวมกน2.มการกำาหนดบทบาทหนาทของภาคเครอขายใหมความชดเจนมากขน

10. การวางแผนและการจดสรรทรพยากร1. พฒนาระบบบรหารจดการเชงระบบ

- ผบรหาร สรรหา จดสรรและสนบสนนทรพยากร(คน เงน ของ) ใหเหมาะสม เพยงพอตอการจดการโรคหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจ- สงเสรมใหมการปฏบตตาม CPG อยางครบถวน

2. พฒนาระบบบรการของหนวยบรการในเครอขาย- พฒนาแนวทางการปฏบตใหไดตามมาตรฐานและตามบรบทของ

พนท3. พฒนาสมรรถนะบคลากรใหมความรความสามารถในการจดการ

จดการโรคหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจ4. พฒนาระบบเฝาระวง ควบคม ปองกนโรคเบาหวานและความดน

โลหตสง- กลมปกต : มการคดกรองกลมเสยงและจดบรการตามกลม- กลมเสยง : พฒนาระบบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพลด

อตราการปวยรายใหม- กลมปวย : ใหการดแลรกษาตามแนวทาง, สงตอรกษา,เฝาระวง

การเกดภาวะแทรกซอนและฟ นฟตอเนองหลงไดรบการรกษา5. ดำาเนนการสงเสรม ปองกนและควบคมโรคไมตดตอเรอรงแบบม

สวนรวมระดบชมชนสงเสรมใหเกดชมชนเขมแขงในการจดการลดโรค6. สงเสรมใหภาคเครอขายมสวนรวมในการจดการลดความรนแรง

ของโรคหลอดเลอดสมอง7. พฒนาระบบฐานขอมลใหสามารถเชอมโยงขอมลไดทกระดบ

การคาดการณ การวดผล การตดตามความกาวหนาตวชวดหลก

ตวชวด STROKE เปาหมาย

ผลงานป60 ผลงานป61(ม.ย.61)

1- อตราผปวย Fast Tract ≥ 30

%29.8 %(30 คน)

21(53.84%)

2 - อตราการเสยชวต ≤ 5 %

0 0

3 - อตราการไดรบสงตอภายใน 30 นาท

≥ 50 %

52.94 %(9 คน)

13(61.90%)

4 - อตราการเขาถงดวยระบบ EMS(fast track)

≥ 30 %

94.12 %(16 คน)

14(66.66 % )

5 - อตราผปวย Stroke ทไดรบยาละลายลมเลอด rt-PA

≥ 12%

17.64 %(3 คน)

2(9.52 %)

6 -Door to refer เวลาเฉลย (นาท) ≥30 นาท

32.89 นาท

37.25 นาท

หมวด 3 ผมสวนไดสวนเสย12.การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงและกำาหนดแนวทางตอบสนองของผรบบรการแตละกลม

ผรบผลงานภายนอก/โรงพยาบาล

ความตองการ

OPD มแนวทางในการคดกรองและการดแลผปวยเปนแนวทางเดยวกนตามมาตรฐาน

ผรบผลงานภายนอก/โรงพยาบาล

ความตองการ

สงเสรมและพฒนาศกยภาพความร ความสามารถ ทกษะ ความชำานาญในการดแลรกษาผปวย Stroke, STEMI

ER มแนวทางการดแลผปวย Stroke, ชดเจน คลอบคลมIPD มทมสหวชาชพมารวมดแลผปวยขณะเขารบการรกษาในโรง

พยาบาลมนกโภชนาการมาใหความรเรองอาหารในผปวย Stoke ทมภาวะอมพาตมนกกายภาพบำาบดมาสอนและใหคำาแนะนำาผปวยและผดแลในการทำากายภาพบำาบดเมอผปวยออกจากโรงพยาบาล มทมตดตามเยยมตอเนองมการสงขอมลกลบหลงการตดตามเยยม

เภสชกรรม มการสงการใชยาทถกตองมการเฝาระวงการใชยาในผปวยทไดรบยาวารฟารนแนะนำาผปวยทมยาเหลอใหนำากลบมาดวยทกครง

ชนสตร มการเกบสงสงตรวจถกตองทงชอและภาชนะทใชเกบสงสงตรวจกรณผปวยตรวจเลอดดวนใหโทรแจงเพอความรวดเรว

โภชนาการ ใหมการเชอมกบโภชนาการในการดแลผปวยในใหความรเรองอาหารและโภชนาการในผปวย, Stroke

แพทยแผนไทย/กายภาพบำาบด

มการประสานกบกายภาพบำาบดเมอมผปวยรายใหมและเมอมการออกเยยมบานจดสงขอมลผปวย refer Stroke รายเดอน เพอความรวดเรวในการออกเยยมบาน

รพ.สต. มเวชภณฑทเพยงพอ จนท. มความรในการดแลผปวยเทา

ผรบผลงานภายนอก/โรงพยาบาล

ความตองการ

เทยมกนมแนวทางในการดแลผปวย Stroke, STEMI ทชดเจนสงตอขอมลผปวยอยางตอเนอง

ประชาชน ไมอยากปวยเปนโรคหลอดเลอดสมองมภาวะอมพาตอยากไดความรเพอปองกนไมไหเปนโรคหวใจแลหลอดเลอดสมองใหมการเขาถงการรกษาโรคทรวดเรวและปลอดภยตองการไดรบการดแลฟ นภาวะความพการทเกดขน

อปท. ตองการความเปนกนเองของเจาหนาทตองการรบขอมลการเจบปวย ในเขตรบผดชอบ

ผนำาชมชน - มการประสานลวงหนากอนดำาเนนกจกรรมตางๆ- ตองการประสานงานทด/สะดวก- ตองการเอกสารเผยแพร ประชาสมพนธ เรองโรค

อสม. - อยากอบรมความร และทกษะดานการคดกรองและดแลชวยเหลอในเบองตน

- อยากไดรบความรเรองการดแลโรคหวใจ และการชวยฟ นคนชพขนพนฐาน

- มการตดตามของเจาหนาทสมำาเสมอผปวย / ญาต

- ตองการความรวดเรวในการรบบรการไมรอคอยนาน- ตองการรกษาทดทสดและมความปลอดภย- ตองการคำาแนะนำาทชดเจนในโรคทเกดขนพรอมทงการสง

ตอทรวดเรว- ตองการหายและทเลาจากอาการเจบปวย - ตองการใหเจาหนาท ดแลเอาใจใสทด

ผรบผลงานภายนอก/โรงพยาบาล

ความตองการ

- ตองการอปกรณททนสมยทเพยงพอพรอมใช อยากไดยาทด

- มสถานทบรการกวางขวาง- ตองการการเดนทางทสะดวกรวดเรว อบต. มรถรบสง- ตองการคำาแนะนำาในการดแลผปวยและการเยยมบานจาก

ทมหมอครอบครว

การตอบสนอง- ประสานองคกรแพทยในการทำา CPG รายโรคใหการดแลรกษาเบอง

ตนระหวางรอแพทยไดทนท- มการประสานสงตอผปวย Fast Tract ทง Stroke, ระหวาง รพท.,

รพศ.ขอนแกนเพอความรวดเรวและผปวยไดรบยาและการดแลทดทสด

- มการใหบรการในระบบ EMS นำาสงคลอบคลมในทกตำาบล- มการฝกอบรม อสม.ใหเชยวชาญในการทำา CPR และใหความรเรอง

โรค Stroke, - มกองทนตมโฮมฮกแพงแบงปน และโครงการคนคำามวง-สามชยไม

ทอดทงกนชวยเหลอในผปวยทมปญหาเชนยากจน/ ปญหาการเดนทางมารบบรการ

- โครงการหมอครอบครวออกเยยมบานผปวยโรค Stroke , รายใหมทกรายหลงกลบมารกษาตอเนอง

- มการตดตามอาการของผปวย Stroke , ทกรายหลงการสงตอ

โอกาสพฒนา

- พฒนาสอ รปแบบการคดกรองทเขาใจงาย และมความชดเจน- พฒนาระบบการเยยมบานรวมกบงาน IT เพอเปนการคนขอมลใหกบ

รพ.สต.- พฒนาเครอขายการประชาสมพนธ เชนผใหญบาน อสม.

13. การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ จดการขอรองเรยน สรางความสมพนธตอบสนองขอรองเรยน

- มตรบความคดเหน การรบฟงโดยตรง การสะทอนจากชมชน เวปไซด จดหมาย ซงขอรองเรยนทพบคอ การเปดเผยความลบ พฤตกรรมบรการ รอรบบรการนาน(ระยะเวลารอคอย)

- พฒนาบคลากรใหมพฤตกรรมบรการทด มความเปนมตรกบผใชบรการ.

- มคณะกรรมการจดการขอรองเรยน และคณะกรรมการไกลเกลยระดบอำาเภอและหนวยงาน

ประเมนแนวทางชองทางและนำามาปรบปรงชองทางแนวทาง

การจดการขอรองเรยน - มทมไกลเกลยขอรองเรยนระดบ คปสอ.- ปรบรปแบบบรการเพอปกปดความลบของผรบบรการ

โอกาสพฒนา- มการสำารวจความพงพอใจท,หองฉกเฉน รพ.สต.และสขศาลา- จดทำารปแบบการประเมนความพงพอใจ แบบใหมเชน สญลกษณ

ใบหนา ทเหมาะสมกบผสงอาย- การสะทอนผลการแกไขกลบใหประชาชนไดรบทราบถงขอรองเรยน

และแนวทางแกไข

14. การประเมนความพงพอใจการรบขอมลปอนกลบ การนำามาปรบปรง

การประเมนความคดเหนผใชบรการตอคณภาพบรการงานอบตเหตฉกเฉน(โรคหลอดเลอดสมอง)ระดบความคดเหนของผใชบรการ รอยละ 94.75ความคดเหนผใชบรการตอคณภาพบรการโรคหลอดเลอดสมอง (ต.ค.2560)การบรการทไดรบ รอยละ1.เจาหนาทสภาพนมนวลยมแยม แจมใส วาจาสภาพ กรยาทแสดงออก 962.เจาหนาทสนใจเอาใจใส และเตมใจใหความชวยเหลอดวยความมนำาใจ 87.53 เจาหนาทสนใจรบฟงอาการเจบปวยเปดโอกาสใหทานไดแสดงความรสก และความคดเหนเกยวกบการรกษาพยาบาลตอบขอสงสยดวยความเตมใจ 944. เจาหนาทใหความชวยเหลอทานทนทเมอตองการ 90.55. เจาหนาทอธบายเกยวกบโรค การเจบปวยการรกษาพยาบาล และใหคำาแนะนำาในการปฏบตตนเพอใหทานสามารดแลตนเองได 97.486. เจาหนาทมความสามารถในการใหบรการ 96.57. เจาหนาทใหขอมลและคำาแนะนำาเกยวกบสถานท ขนตอนในการใหบรการ 96.538. เจาหนาทปฏบตตอทานอยางเสมอภาคและใหเกยรต 97.429. ความสะดวกในการตดตอประสานงานหนวยงานตางๆ 94.0010.ความสะดวกสบายทวไป สถานท ททานใชบรการมความสะอาด แสงสวางเพยงพอ อากาศถายเทด และไมมกลน 96.5311.อปกรณของใชทใหบรการสะอาดมเพยงพอ และพรอมใช 95.012.ทานพงพอใจในคณภาพบรการโดยรวมทกดาน 95.54

การบรการพยาบาลททานไดรบในครงนสงทประทบใจ สงททานไมประทบใจ/ควร

ปรบปรง- เจาหนาทบรการอยางรวดเรว - พยาบาลใหความดแลดมากและใหคำาปรกษาเอาใจใสผปวยเปนทนาพอใจมาก- พยาบาลทกคนใหบรการดทกคนและยมแยมด-พดจากบคนไขดและใหขอมลเปนอยางด-ดแลผปวยดมากชวยเหลออยางเตมท-ประทบใจในการใหบรการทกอยางดกวาทกๆททไปมา-เครองมอตรวจททนสมย รวดเรว- เภสชใหคำาแนะนำาดมากในการบประทานยา

- รอตรวจนาน -แพทยมาชา- ขอระวงในการรบประทานยามมาก จำาไดไมหมด- รอรบยานาน เนองจากไปรอรบทหนาหองยาพรอมผปวยกลมอนๆ

15. การคมครองสทธผปวย- มการแนะนำาแนวทาง ขนตอนการใหบรการทกครง แนะนำาบคลากร

ใหบรการ - จดโซนการรบบรการ มหองตรวจทเปนสดสวน- เมอผปวยตองปรบการรกษา มการใหขอมลผลด ผลเสย ใหผปวย

รบทราบเพอพจารณาการรกษา- มการจดเกบเวชระเบยนทปกปดความลบของผปวยแยกเฉพาะ

หมวด 4 การวดวเคราะหและการจดการความร16.ระบบการวดผลการดำาเนนงานยทธศาสตรแผนภมแสดงผปวยโรคหลอดลเลอดสมอง โรงพยาบาลคำามวง

2558 2559 2560 2561020406080 70 61 64

3926

14 17 212514 9 13

ตารางแสดงจำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

ผปวยทงหมด ผปวย fast tract

จากตารางพบวา อตราผลสำาเรจของการรกษาผปวยโรคหลอดลเลอดสมองมแนวโนมทมการเขาถงและไดรบยาละลายลมเลอดเพมมากขน จากการทผรบบรการไดรบความรและมความตระหนกในการสงเกตอาการผดปกตทเกดขนและการเขารบการรกษาทรวดเรว รวมถงการวางระบบในการคดกรองผปวยมความครอบคลม ชดเจนมากยงขน การไดรบการตรวจรกษาทรวดเรวและการวนจฉยโรคทถกตองสามารถใหการดแลผปวยรวมถงสงตอไดอยางรวดเรวผปวยมโอกาสรอดชวตและลดความพการทเกดขนสามารถกลบมาดำาเนนชวตไดอยางปกตมากทสด

17.การจดการเทคโนโลยและสารสนเทศ1. มการจดทำารายงาน ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง และสงขอมลใหกบ

โรงพยาบาลแมขายทกเดอน2. มการลงโปรแกรม UCHA (โปรมแกรม ACS ของ เขตสขภาพท7)3. มการลงทะเบยนผปวยกลม Stroke และตดตามรายท refer ทกราย

ผานระบบ line กลมและบนทกขอมล4. มการตดตามผปวยทไดรบการทำากายภาพบำาบด โดยเครอขายสขภาพ

รพสต. ทองถน อสม.และการใหคำาแนะนำาในการทำากายภาพบำาบดอยางถกตอง การรบประทานยาโดยเภสชกรอยางถกตองและการใหเบอรโทรฉกเฉน กรณมอาการผดปกตทตองรบมาพบแพทย

18.การวเคราะหขอมลและการทบทวนผลการดำาเนนงานจากประเดนสำาคญ/ความเสยงสำาคญมผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมา

รบการรกษาชา เสยงตอการเสยชวตและเกดความพการ จงไดจดการดำาเนนการดงน 1. การจดตงทมดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองจดทำา CPG และแบบคดรองโรคหลอดหลอดเลอดสมองเพอใหการดแลและตรวจการรกษาไดอยางทนทวงท และมทมสหวชาชพรวมดแลกรณทผปวยไดรบการวนจฉยและการรกษาตอเนองดงน

- พยาบาลดแลเกยวกบใหความรเรองโรคและอาการสำาคญทตองเฝาระวง

- เภสชกรดแลเกยวกบความรเรองยา อาการขางเคยงของยา- นกโภชนาการ ดแลเกยวกบโภชนาการระหวางการรกษา- นกกายภาพดแลเรองการบำาบดและการฟ นฟรางกาย

- ทมดแลตอเนองทบาน (Home Health Care) ออกเยยมบานกรณทผปวยขาดยา มปญหาอนๆ กำากบตดตามการรกษาผปวยอยางตอเนอง และเตรยมผปวยกอนกลบบาน

2. ผปวยทมปญหาพการซบซอนเสยงตอการไมหายหรอพการเพมขน มการตดตามเยยมบานโดย

ทมสหวชาชพอกครง 3. คลนก NCD ทำาแบบประเมนความเสยงและใหเอกสารคำาแนะนำาเรองโรคตดในสมดประจำาตว ตรวจสอบขอมลการขาดนดเมอสนสดการใหบรการทคลนกทกครงเพอตดตามรบยาในวนถดไป 4. จดรปแบบการจายยาทงายตอการรบประทาน (Unit Dose) 5. สงขอมลการดแลผปวยให รพ.สต. โดยใชแบบบนทกใบสงตอและโทรศพทแจงขอมล เพอการดแลตอเนองทบานและตดตามการกนยา อาการขางเคยงและการปองกนการการเกดซำาของโรค โดยบนทกในสมดบนทกการเยยมบานรายบคคล 6. พฒนาสมรรถนะ อสม.ประจำาหมบานในการใหความรเรองโรคและอาการแสดงในชมชน รวมถงการดผปวยทมความพการตองการการฟ นฟ 7. กรณผปวยไมสามารถมารบยาไดดวยตนเอง จดรปแบบการรบยาแทนโดยญาต หรอ อสม.8. คนหาผปวยโรคหลอดลเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจเชงรกในกลมเสยง ผปวยเบาหวาน ความดน ไขมนในเลอดสง ผสงอาย และกลมอนๆโดยใชแบบคดกรองผปวยทมอาการสงสยอยางตอเนอง

ผลการดำาเนนงานป 2558 -2560 อตราผลสำาเรจของการเขาถงการรกษาโรคหลอดสมอง

มเพมมากขนเนองจากผปวยเขาถงบรการโดยระบบ EMS และสงเกตอาการผดปกตทเกดขนไดอยางรวดเรว ทำาใหความพการทเกดขนสามารถบำาบดไดและมการดขนอยางรวดเรว โดยป 2559 (ต.ต.58- ม.ค.59) มผปวยจำานวน 6

รายทเสยชวตหลงจากไดรบการสงตอและรกษาจาก รพ.กส./รพ.ศนยขอนแกน โดยเสยชวตทบาน ซงพบวาจากการตดตามผปวย กรณไดรบการสงตอ สาเหตสวนใหญพบวามการแตกของเสนเลอดในสมองจำานวนมากจากขอมลดงกลาว จงไดพฒนาระบบการประชาสมพนธและการเขาถงโดยใชเวทการประชมผนำาชมชน อสม. หรอหวหนาภาคสวนตางๆ รวมถงการจดทำาแผนพบใหความรแจกใหประชาชนทกหลงคาเรอน และการตดตามดแลตอเนองทบานทำาใหเกดการตนตวและการเขาถงการรกษาไดเรวมากขน

19. CUP มการดำาเนนการจดการความรตามเกณฑ PMQA เกดผลงานนำามาพฒนาระบบงาน

19.1 เครอขายโรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมอง

จากขอมลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ของโรงพยาบาลคำามวง ระหวางป 2558 – 2560 ขอมล ถงเดอนกนยายน 2560 พบผปวย จำานวน 70, 61, 72 และ 64 ราย ตามลำาดบ และยงมผปวยทเสยชวต 6 ราย หลงขารบการรกษา ซงจากการวเคราะหขอมล พบวา สภาพพนท ภมประเทศ การคมนาคมทลำาบาก และหางไกลโรงพยาบาล ทำาใหการเขาถงบรการลาชา ทำาใหพบผปวยเสยชวตมาจากบาน หรอเขารบบรการขณะทมอาการทรดหนกหรอเลย golden period อกทงโรงพยาบาลคำามวงอยหางไกลจาก โรงพยาบาลกาฬสนธซงเปนโรงพยาบาลแมขาย ทำาใหผปวยไดรบการตรวจวนจฉยโดยการตรวจพเศษลาชา สงผลใหเกดความรนแรงและความกาวหนาของโรคเพมขน

ดงนนทางคณะทำางานจงพฒนาศกยภาพการดแลรกษาผปวยหลอดเลอดสมองตามกระบวนการดแลผปวย ในการเขาถง สงตออยางรวดเรว โดยการประสานงานกบแพทยผเชยวชาญ จากโรงพยาบาลกาฬสนธ และเรมดำาเนนการในเดอนมนาคม 2556 เปนตนมาจากป 2558-2560 มการดำาเนนงานพฒนาศกยภาพบคลากร ในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง โดยมการสงบคลากรเขารวมอบรมการดแลผปวย

เฉพาะรายโรคและการอบรมการอานและแปลผลคลนไฟฟาหวใจ การเขารวมกจกรรมอบรมเชงปฏบตการการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองซงจดโดยโรงพยาบาลศนยขอนแกนรวมกบโรงพยาบาลกาฬสนธ การพฒนาแนวทางการสงตอผปวยระหวางอำาเภอสจงหวดและโรงพยาบาลศนยขอนแกน (เขต 7 รอย-สาร-แกน-สน) ใหมความรวดเรวมากยงขนโดยยดผปวยเปนศนยกลางมการนำาเทคโนโลยทางการสอสารททนสมยมาใชในการใหคำาปรกษา การวนจฉยและแผนการรกษาโดยแพทยผเชยวชาญเฉพาะดาน เชน ทางระบบ Line ระบบโทรศพทสายตรงแพทยเฉพาะทาง เปนตน ทำาใหเกดความแมนยำาในการตรวจวนจฉยโรคมากขน ผปวยไดรบการดแลรกษาและสงตอทรวดเรว

กจกรรม คอ การจดทำาแนวทางการดแลผปวยรวมกบทมสหวชาชพในระดบโรงพยาบาล ระดบจงหวด และระดบเขต จดตงเกณฑการประเมนสำาหรบเจาหนาทจดคดกรองเพอคดแยกผปวย เกณฑการประเมนสำาหรบผปวยกลมเสยงทจะตองไดรบการทำา EKG เขาสชองทางดวน (Fast-track) จดอบรมความรแกบคลากรทกระดบทเกยวของ เชน พยาบาล ผชวยเหลอคนไข หนวยกชพฉกเฉนขนพนฐานการประชาสมพนธใหผปวย เขาสระบบบรการทางการแพทยผานระบบ EMS โดยใหญาตและผปวยเขาถงการใชบรการรถฉกเฉน ลดอตราการเสยชวตการภาวะเลอดออกในสมองเฉยบพลน รวมถงมการจดระบบใหคำาปรกษากบอายรแพทยของโรงพยาบาลแมขาย รวมทงการสง Fax หรอสง Line ผลการตรวจ EKG และผลการตรวจทางหองปฏบตการกอนหรอระหวางทนำาสงผปวยสงตวผปวย รวมถงมการสรางมาตรฐานในการสงตอผปวยโดยมพยาบาลนำาสง 2 ทาน พรอมอปกรณและยาในการชวยฟ นคนชพ หากผปวยมอาการเปลยนแปลงมากเสยงตอการเสยชวตระหวางนำาสงจะมแพทยรวมเดนทางในการสงตอผปวยดวย โดยพจารณาเปนรายๆไป ซงระยะทางจากโรงพยาบาลคำามวงถงโรงพยาบาลกาฬสนธระยะทาง 84 กโลเมตร และจากโรงพยาบาลคำามวงถงโรงพยาบาลศนยขอนแกนเปนระยะทาง 155 กโลเมตร

ผลการพฒนา

โรงพยาบาลคำามวง ไดประสานกบแพทยเฉพาะทางโรงพยาบาลกาฬสนธ ในการสงตอผปวย Stroke fast เพอรบการตรวจพเศษและวนจฉยกอนใหยา rt-PA กอนการสงตอ เพอใหผปวยไดรบการรกษาอยางรวดเรว ผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบการวนจฉยวาเปน Fast tract Stroke ป 2558 – 2560 จำานวน 26 ,14 และ 17 รายตามลำาดบ ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท คดเปน 96.15 %, 100 %และ 52.94 ตามลำาดบ มการตดตามเยยมบานโดยนกกายภาพบำาบดและทมสหวชาชพทกราย และมการตดตามเยยมบานผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมองโดยทมหมอครอบครวรวมทมดแลในระดบ รพสต.ทกวนศกรชวงบายเปนประจำาทกสปดาห

19.2 การพฒนาบคลากรในองคกรในการพฒนาบคลากรโรงพยาบาลคำามวง จะเนนผมสวนเกยวของในการดแลผปวยเปนหลกโดยมกจกรรมหลกๆดงน1. จดอบรมวชาการเรอง การดแลและใหการพยาบาลผปวยโรคหลอด

เลอดสมอง ใหกบเจาหนาทโรงพยาบาลคำามวงและรพ.สตทกแหง2. พฒนาจดคดกรองเพอคดแยกผปวย Stroke เขาสระบบ Fast-

track โดยปฏบตตามแนวทางการดแลแนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

3. จดประชมวชาการ การอาน EKG การประเมนผปวยในสถานการณจรง สำาหรบเจาหนาทพยาบาลเพอใหมความรและรายงานแพทยไดทนเวลา

4. สงขอมลการดแลผปวยให รพ.สต. โดยใชแบบบนทกใบสงตอและโทรศพทแจงขอมล เพอการดแลตอเนองทบานและตดตามการกนยา

5. พฒนาสมรถนะของบคลากรโดยอบรมนอกสถานทกบผเชยวชาญเฉพาะดานของโรค

19.3 การพฒนาโซนเพอการดแลผปวยหองอบตเหตฉกเฉนจากการดำาเนนงานใหการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง พบวา การจด

โซนในการใหการพยาบาลมความสำาคญเปนอยางยงเมอเกดภาวะฉกเฉน แพทย พยาบาลสามารถใหการชวยเหลอผปวยไดอยางรวดเรว จากการดแลใหการ

พยาบาลผปวยทผานมายงพบวา สถานทและโซนยงมความคบแคบไมเปนสดสวน อปกรณในการชวยฟ นคนชพไมอยในโซนเดยวกน ดงนน จงมการประชมทมปรกษาหารอรวมกนในองคกรทงแพทยและพยาบาลผปฏบตงานในการจดโซนการเตรยมความพรอมของอปกรณตางๆ จงไดมการปรบปรงเปลยนแปลงโซนในการใหการพยาบาลผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมอง และโซนสำาหรบผปวยสงเกตอาการทวไป ผปวยลางแผล ฉดยาทวไป และผปวยทไดรบการพนยา เปนสดสวนมากขน ซงพบวาจากการเปลยนแปลงโซนทำาใหผปฏบตงานสามารถเฝาระวงอาการเปลยนแปลงผปวยไดใกลชดครอบคลมมากยงขน รวมถงอปกรณการชวยฟ นคนชพ และเวชภณฑตางๆพรอมใชสามารถเขาถงไดอยางรวดเรว

หมวด 5 บรหารทรพยากรบคคล20. ประเมนความพงพอใจขอองผใหบรการ

ตอนท 1- ผลการประเมนความพงพอใจในงาน และความสขในชวตของบคลากรสขภาพ

คปสอ. คำามวง สามชย รอยละ – 79.68ตอนท 2 ความพงพอใจในงานของบคลากรสขภาพ ในการปฏบตงานแกไขปญหาโรคสำาคญของจงหวดเดอน ตลาคม 2560 รอยละ 77.03

ขอคำาถาม รอยละ1. การจดสรรอตรากำาลงในการทำางานของหนวยงาน 67.52.หนวยงานมนโยบายและเปาหมายในการบรหารทรพยากรบคคล 76.763. แผนการพฒนาบคลากรของหนวยงาน 72.574.กระบวนการแกไขปญหาและยตความขดแยงในหนวยงาน 68.575. กระบวนการพจารณาความดความชอบของบคลากรในหนวยงาน

70.57

6. กระบวนการบรรจแตงตงของบคลากรในหนวยงาน 69.527. การจดสวสดการในการทำางานและนอกเหนอจากการทำางานของ 64.52

หนวยงาน8. ภาระงานทไดรบมอบหมาย 70.489. ไดรบขอมลขาวสารเกยวกบการพฒนาบคลากร 71.4310. หนวยงานเปดโอกาสใหบคลากรนำาเสนอ ขอมล และขอคดเหนตอผบรหารในการพฒนาและปรบปรงการบรหารของหนวยงาน

73.43

11. หนวยงานมนโยบาย/มาตรการสรางขวญและกำาลงใจในการทำางานแกบคลากร

71.43

12. หนวยงานไดใหความสำาคญในการสรางแรงจงใจและมสวนรวมของบคลากรในกรทำางานและกจกรรมของหนวยงาน

72.43

13. บรรยากาศของหนวยงานทสงเสรมใหบคลากรมความกระตอรอรนทจะพฒนาตนเอง

76.33

14. มาตรการดำาเนนงานของหนวยงานและผบงคบบญชาทมตอความกาวหนาและความมนคงในการทำางานของบคลากร

80.29

15. การจดเตรยมและพฒนาแหลงขอมล เพอสงเสรมการเรยนร หรอพฒนาบคลากรของหนวยงาน

78.24

16. การตรวจตดตามการปฏบตงานจากผบงคบบญชา 76.2417. กระบวนการบรหารงานของผบงคบบญชา 78.2418. บรรยากาศการทำางานของหนวยงานทสงเสรมความผกพนระหวางบคลากร สรางสรรควฒนธรรมการอยรวมกน

83.19

19. การสนบสนนบคลากรใหไดรบการอบรมเพมเตมเพอพฒนาความรความเชยวชาญในการปฏบตงาน

78.14

20. การใหคำาปรกษา การชวยเหลอในการปฏบตงานจากผบงคบบญชา

78.14

21. การสนบสนนงบประมาณ วสด อปกรณ สำาหรบการปฏบตงานของหนวยงาน

83.14

22. การจดสภาพแวดลอมการทำางานของหนวยงานทเออตอการทำางาน การสงเสรมอาชวอนามย สขภาพ และความปลอดภย

81.44

23. หนวยงานมสมพนธภาพในการไดรบการยอมรบจากผรวมงาน 84.1024. ทานเปนสวนหนงในความสำาเรจของหนวยงาน 86.1025. มอสระในการตดสนใจในงานตามขอบเขตความรบผดชอบ 85.0526. ทานทำางานไดอยางเตมความรความสามารถ 90.5027. หนวยงานสนบสนนใหบคลากรนำาความรมาใชในการพฒนาคณภาพงานทรบผดชอบ

91.51

ตอนท 3 ความคดลาออก โอนยาย

ขอคำาถาม

ไมเคยมความคดน

เลย

คดอยบางเปนบางเวลา

คดถงเรองนอยตลอดเวลา

จำานวน

รอยละ

จำานวน

รอยละ

จำานวน

รอยละ

3.1 ขณะนทานมความคดทจะยายจากงานปจจบนททานปฏบตอยหรอไม

12 57.14 8 38.0

9 1 4.76

3.2 ขณะนทานมความคดทจะออกจากอาชพปจจบนททานปฏบตอยหรอไม

15 71.42 5 23.8

0 1 4.76

ขอเสนอแนะในการดำาเนนงานเพอสงเสรมแรงจงใจ ขวญกำาลงใจ และความพงพอใจแกบคลากรสขภาพทปฏบตงานเกยวกบโรคหลอดเลอดสมอง

- จดศกษาดงานทหนวยงานทเปนตนแบบ- ความมงคงของลกจางชวคราว

- หมนเวยนบคลากรทกจดงานใหรวมเรยนร รบผดชอบ เปดโอกาสการพฒนาคนรนใหม ในการทำางานทตองตอเนอง เชอมโยงและซบซอน

- ระดบองคกรควรมระบบมอบหมาย ตดตาม กำากบ และประกาศอยางชดเจน ทงใน นอก องคกรมสวนรวมทมทำางานจะไดเดนชด (แสดงความเคลอนไหวอยางชดเจน)

- ภาระงานเกยวกบโรค Stroke , มมาก แตสวนมากมจำานวนทำางานในคลนกนอย ดงนน เวลาทจะพฒนาคณภาพจงนอย ควรมพยาบาลประจำาคลนกประมาณ 3-4 คน เพราะมงานทงงาน คลนก งานเชงรก ฐานขอมล พฒนาระบบ

- การมผรบผดชอบหลกทดำาเนนงานตอเนองเชอมโยงสชมชนไดควรมการไดขวญและกำาลงใจ สงเสรมแรงจงใจ ไดรสกรกในงานเพราะจะไดรวมแกไขปญหาอยางตอเนอง

หมวด 6 การจดกระบวนการ21. กระบวนการสรางคณคา 1. แนวทางการดแลผปวย 6 ขนตอน

1.1. การเขาถงและการเขารบ (Access & Entry) กจกรรมหลก

- มบรการชองทางดวนการตรวจวนจฉยผมอาการสงสยโรคหลอดเลอดสมอง

- คดกรองและคนหาผปวยทมารบบรการโดยใชแบบคดกรองรวมถงการสงเกตอาการเปลยนแผลงของผปวยในขณะรอรบการรกษา/รบยา ( วงเวยน ปวดศรษะ มแขนขาออนแรง ปากเบยว พดไมชด) ผรบผดชอบงานอบตเหตฉกเฉน งานผปวยนอก งานผปวยใน

1.2. การประเมน การตรวจวเคราะห และการวนจฉย (Assessment/ Investigation Diagnosis)

กจกรรมหลกการวนจฉยโรค โดยการใชแบบประเมนผปวยทมอาการแสดงเขาไดกบโรคหลอดเลอดสมอง การทำาหตถการ ตรวจคลนไฟฟาหวใจ (EKG) ตรวจ Lab เชน CBC, BUN, Cr, E’lyte, INR, DTX, TROP –T การประเมนระดบความรสกตว(Glascow Coma Scale :GCS) และการรายงานแพทยภายใน 10 นาท

ผรบผดชอบ งานอบตเหตฉกเฉน งานผปวยนอก งานผปวยใน

1.3. การวางแผนการรกษาและการวางแผนจำาหนาย (Planning of Care & Discharge Planning)

กจกรรมหลก -มคำาสงแตงตง ผจดการรายโรค เพอดำาเนนการประสานงานอยางตอเนอง

- มยารกษาผปวยกลมโรคหวใจ(ยาละลายลมเลอด)และโรคหลอดเลอดสมองอยางตอเนองและเพยงพอ

- มการขนทะเบยนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง อยางถกตอง เพอตดตามการรกษาและการไดรบยาตอเนอง

- มการบนทกผปวยรายใหมในกลมโรคหลอดเลอดสมองใหงานกายภาพทกเดอนเพอสงตอผปวยทตองไดรบการฟ นฟทางดานรางกาย

ผรบผดชอบ ผจดการรายโรค โรงพยาบาลคำามวง

1.4. การดแลรกษา (Care of Patients)กจกรรมหลก- ผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกรายไดรบการคดกรองและดแลรกษาตาม

มาตรฐานการดแลผปวยเฉพาะโรค- ผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกราย ไดรบการสงตอไปยงโรงพยาบาลทม

ศกยภาพสงกวา ตามมาตรฐานการสงตอ

- ผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบยาปองกนการแขงตวของเกรดเลอด อยางตอเนองและไมเกดการกลบเปนซำาของโรค

- ผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกรายทรบการสงตอมารบการรกษาตอเนองทโรงพยาบาลคำามวงตองไดรบการทำากายภาพบำาบดรวมถงการสอนผดแลในการทำากายภาพบำาบดอยางตอเนองทบาน ผรบผดชอบ รพช– . รพสต.

1.5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ ครอบครว (Information andEmpowermentfor Patients/ Families)

กจกรรมหลก-การใหขอมลผปวยและญาต-การสรางขวญและกำาลงใจแกผปวยและญาต- จดทำาแผนพบใหสขศกษาแกผปวยและผมารบบรการทโรงพยาบาล- มการตดตามเยยมบานโดยทมหมอครอบครวเพอเสรมกำาลงใจและใหคำาแนะนำาเพมเตมในการปฏบตตวในแตละรายโรค- จดมอบประกาศนยบตรแก จนท. / อสม. ดเดนในการตดตามเยยมบานผปวยทมปญหาเรอรง- มการสงตอขอมลในการเยยมบานให รพสต. เพอใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง- มการประชาสมพนธ ระบบบรการการแพทยฉกเฉน EMS ใหประชาชนไดรบทราบและเขาถงอยางรวดเรว- มการใหความรและเสรมพลงในกลมผนำาชมชน เพอกระตนใหมการตระหนกและตนตวในความรนแรงของโรคหลอดเลอดสมองเพมมากขน ผรบผดชอบ รพช– ., รพ.สต., อสม.

1.6. การดแลตอเนอง(Continuity of Care) กจกรรมหลก-สงตอขอมลผปวยเพอกำากบการรบยาและตดตามเยยมบานตามเกณฑ

- เฝาระวงอาการขางเคยงและภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา- สงตอผปวยในกรณทมปญหาซบซอนและมอาการผดปกต- นเทศตดตาม สรปผลการดำาเนนงานทก 3 เดอน ผรบผดชอบ รพช– ., รพ.สต., อสม.

22. กระบวนการสนบสนนคณะกรรมการ คปสอ.คำามวง ใหการสนบสนนการดำาเนนงานดงน1.โครงการสอประชาสมพนธรณรงคโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอด

เลอดหวใจ2. โครงการอสม.รวมใจหางไกลโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอด

หวใจ3.โครงการ คปสอ.คำามวงรวมใจตานภยโรคหลอดเลอดสมองและโรค

หลอดเลอดหวใจการสนบสนนของผบรหาร ไดแก ดานบคลากรเชน จดใหม Case Manage รายโรค จดประชมวชาการ อบรมวชาการนอกองคกร วสดอปกรณทางการแพทยระบบยามความพรอม พอเพยงในการใชมการจดหาใหมความพอเพยง พรอมใชงบประมาณสนบสนนตามความเหมาะสม และพอเพยงระบบงาน เชน

- มการทบทวนการดำาเนนงาน ปญหาอปสรรค เปาหมายภายในกลมโรค-มการจดประชมวชาการ การพฒนางานของเจาหนาท คปสอ.อยเสมอ- การบรหารจดการความเสยง - การสงตอ และการเยยมบาน

23.การสนบสนนการมสวนรวมของชมชนและทองถน

- พฒนาหนวย EMS หรอหนวยกชพ อปท. ในพนททเกยวของในการดแลผปวยกลมโรค- ประชาสมพนธ และรวมพฒนา การคดกรอง การแจงเหต การดแลเบองตน แก อสม.หรอผนำาชมชนและรวมเยยมบานแผนพฒนาตอเนอง

- การคนขอมลสชนชน เพอขอรบสนบสนนงบประมาณจากแหลงงบประมาณทเกยวของ เชน จาก อปท.

Clinical Tracer Highlight: โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

โรงพยาบาล คำามวงจงหวดกาฬสนธ สาขา อายรกรรม สภาวะทางคลนก

การพฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

วนท  มกราคม 2561  1. บรบท

    ตวชวดเปาหมาย

ผลการดำาเนนงาน2558 2559 2560 2561

(ม.ย.) จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด

- 70 61 64 39

1.รอยละผปวย ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

≥ 50%

25 (73.5

%)

23(38%)

9/17(52.94%)

13/21(61.90

%)2. Door to refer เฉลยเวลา (นาท)

≤ 30 นาท

45.5 56 32.89

37.25

บรบทโรงพยาบาลคำามวงเปนโรงพยาบาลชมชนขนาด 30 เตยง มระยะทางหาง

จากโรงพยาบาลกาฬสนธประมาณ 87 กโลเมตร และหางจากโรงพยาบาลสมเดจ 40 กโลเมตร ซงเปนโรงพยาบาลหลกในการสงตอผปวยไปรบการรกษาตอ มจำานวนผปวยหลอดเลอดสมองเขารบบรการในปงบ 2558-2561 คอ 70,61, 64 และ 39 ราย ตามลำาดบ ในจำานวนนผปวยทไดรบการรกษา (รายใหม+ Recurrent stroke ) แบบทางดวน (Fast Track ) ในป 2558 – 2561 คอ 26, 14, 17 และ 21 ราย ตามลำาดบ ไดรบการสงตอตามตวชวดภายใน 30 นาท คอ 25, 23, 9 และ 13 รายลำาดบ สาเหตสวนใหญทไดรบการสงตอลาชาจากการวเคราะหพบวา เกดจากการรอผลตรวจเลอด การรอญาตสายตรงทสามารถตดสนใจในการรบการรกษาจากแพทย และสภาพอาการของผปวยทไมคงท ทำาใหตวชวดไมผานเกณฑ จากการดำาเนนงานเชงรกมงเนนการประชาสมพนธเรองโรค โดยการคนขอมลและใหความรในเวลาการประชมกำานน ผใหญบาน การประชม อสม.และใหเอกสารแผนพบประชาสมพนธ ใหประชาชนในพนทรจกโรค และเขาถงการรกษาไดอยางรวดเรว ดวยระบบ EMS และมการตดตามเยยมบานผโดยนกกายภาพบำาบดและทมหมอครอบครว ทกราย คดเปน 100% สาเหตสวนใหญของโรคเกดจากผปวยเปนโรคเรอรงความดนโลหตสง เบาหวาน ทรบการรกษาและทานยาไมตอเนอง รวมทงผปวยทไมมโรคประจำาตวแตมภาวะเสยงเชนสบบหร ทำางานหนก ผปวยสงอายทไมเคยรบการตรวจสขภาพประจำาป ซงผปวยสวนใหญมากจาก Onset Time มากกวา 1.30 ชม. ทำาใหไมสามารถเขาระบบ Stroke Fast Tract ไดดงนนจงมการพฒนารปแบบการคดกรอง การใหการพยาบาลโดยทม สหวชาชพ มแนวทางการดแลผปวยตอเนองทบาน มการตดตามเยยมบานผปวยรายใหมทกราย และในป 2561 จงหวดกาฬสนธ มแนวการการดำาเนนงานเพอใหเกดความรวดเรวในการสงตอ มงเนน มาเรว ตรวจเรว ไดรบยาเรว โดยเนนการตรวจ

LAB CBC ,INR แลวรบสงตอ ภายใน 30 นาท โดยสงผล LAB ทาง Line พรอมญาตสายตรง และมทำากายภาพบำาบดในผปวยทกรายกอนจำาหนายพรอมสงตอขอมลใหกบนกกายภาพเพอไดดแลตอเนองทบาน ลดความพการ และมงเนนใหมการฟ นตวจากโรคเรวทสด ไมมภาวะแทรกซอนรนแรง และไมกอใหเกดความพการเพมมากขน

ประเดนสำาคญ/ ความเสยง1. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองไดรบการสงตอผปวยภายใน 30 นาท ยงม

ความลาชา2. ผปวยโรคหลอดเลอดสมองยงไมตระหนกถงอาการแสดงทสำาคญ

ทำาใหมาพบแพทยลาชาและมอตราการไดรบยาละลายลมเลอดนอย

เปาหมายการพฒนา1. ผปวย Fast Tract ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท มากกวารอยละ

502. Door to refer ≤ 30 นาท

กระบวนการพฒนา1. ประสานการคดกรองกลมผปวยโรคเรอรง DM/HT ทอยในคลนกโรค

เรอรงในโรงพยาบาลและใน รพ.สต.ใหคลอบคลม2. ใหความรเรอง Stroke Alert ทผตองมาพบแพทยเมอมอาการ โดยแจก

เอกสารหรอใหความรกบผปวยโดยเฉพาะกลมโรค NCD ทเสยงสง 3. ประชาสมพนธบรการรถฉกเฉน 16694. จดโครงการอบรมและใหความรแกเจาหนาผปฏบตงานในทกหนวยงานท

เกยวของมความเขาใจตรงกนในเรองการประเมนผปวยหลอดเลอดสมองกลม Fast Tract

5. ทบทวนแนวทางการใหการพยาบาลผปวยกลม Stroke fast

6. พฒนาแนวทางการดแลผปวย Stroke Fast Tract อยางตอเนองรวมกบโรงพยาบาลกาฬสนธ ซงเปนโรงพยาบาลแมขายเพอกำาหนดแนวทางในการดแลผปวยและการสงตอทมประสทธภาพมากยงขน

7. คนขอมลการดำาเนนงานในเวทประชมกำานนผใหญบาน 3 เดอน/ครง พรอมใหความรเรองโรคและใหเอกสารเพอใหมการประชาสมพนธในหมบานมากขน

8. มการสงตอขอมลผปวย stroke ทไดรบการสงตอไป รพ.กาฬสนธ ใหกบงานกายภาพบำาบด ทกเดอน เพอการตดตามเยยมบาน หลงจำาหนายจาก รพ.กาฬสนธ ทกราย และออกเยยมบานรวมกบทมหมอครอบครวในรายทมปญหาซบซอน

ผลการพฒนา ตามตวชวดของจงหวดกาฬสนธ

    ตวชวดเปาหมาย

ผลการดำาเนนงาน2558 2559 2560 2561

(ม.ย.)จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด

- 70 61 64 39

1.รอยละผปวย ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

≥ 50%

25(35.7%)

23(38%)

9 (52.94

%)

13 (61.90

%)2. Door to refer เฉลยเวลา (นาท)

≤ 30 นาท

45.5 56 32.89 37.25

3.จำานวนผปวย Fast Tract≥

30%26(37.

1%)14

(23%)17(29.

8%)21(53.84%)

4.รอยละของผปวย Stroke fast มาดวยระบบ EMS

≥ 30%

18(69.23%)

14 (100%)

16(94.12%)

14 (66.66%)

5.รอยละของผปวย Stroke fast ทไดรบยาละลายลมเลอด rt - PA

≥ 12%

5(20.8%)

1 (7.14

%)

3(17.64%)

2 (9.52%

)

6.อตราการตาย ≤ 0 0 0 0

5%

ผลการพฒนา ตามตวชวดของจงหวดกาฬสนธ ป 2561ตวชวด เปา

หมาย2560 ( ต.ค.60

– ม.ย.61 )

จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองทงหมด

39

1.อตราการตาย ≤ 5% 02.จำานวนผปวย Fast Tract ≥

30%21(53.84%

)3.รอยละผปวย ไดรบการสงตอภายใน 30 นาท

≥ 50%

13 (61.90%)

4.รอยละของผปวย Stroke fast มาดวยระบบ EMS

≥ 30%

14 (66.66%)

5.รอยละของผปวย Stroke ทไดรบยาละลายลมเลอด rt - PA

≥ 12%

2 (9.52%)

6.Door to refer เฉลยเวลา (นาท)

≤ 30 นาท

37.25 นาท

แผนการพฒนาอยางตอเนอง 1. พฒนาระบบ EMS และการประชาสมพนธเชงรกใหมากขน เนน อสม.และ

ผนำาหมบานใหมบทบาทสำาคญในประชาสมพนธ เพอใหผปวยใจเรองโรคและเขาถงระบบ Stroke Fast Tract มากยงขน

2. พฒนารปแบบการคดกรองและการใหการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองใหมความชนเจนครอบคลมและเปนไปตามแนวทางของจงหวดกาฬสนธ

3. ประสานงานกบศนย HHC, PCU, งานกายภาพบำาบด, ในการออกเยยมตดตามอาการผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกราย

4. พฒนาศกยภาพพยาบาลทขนปฏบตงานใหมความรความเชยวชาญในการดแลใหการพยาบาลผปวย โดยจดประชมวชาการใหความรโดยแพทย อยางนอยปละ 1 ครง

5. จดระบบการจดเกบขอมลใหมความเชอมโยงในการดแลผปวยและเปนปจจบนเพอใหสามารถนำามาวเคราะหระบบการดแลไดอยางตอเนอง

6. สงตอขอมลผปวย Stroke รายใหมทไดรบการสงตอใหกบงานกายบำาบดภาพทกเดอนเพอจะไดตดอาการและตดตามเยยม บานหลงจากจำาหนายจาก รพ.กาฬสนธ

7. รวมเปนวทยากรในการใหความรรวมกบงานผสงอาย และหนวยงานอนๆ รวมถง รพสต. ในการจดประชมวชาการ ตางๆ

9. พฒนาระบบการเขาถงเมอเกดภาวะฉกเฉนโดยเฝาระวงในผปวย NCD ทเสยงสง พรอมจดทำาแผนทเดนดนในทก รพสต. ตดดาวแดงในผปวยกลมเสยงสง สงตอขอมลใหหนวยกชพรบทราบตำาแหนง เมอเจบปวยฉกเฉนโทรเรยก 1669 สามารถเขาไปรบผปวยไดอยางรวดเรว10. พฒนาระบบการตดตอสอสารโดยพฒนาโปรแกรม แอฟพเคชนแจงเหต

และสงตำาแหนงทอยเมอเรยก ใชบรการรถฉกเฉน แตผปวยตองมมอถอ และสมครใจเขารวมโครงการ ซงอยในระหวางการสมครเขารวมโครงการและการทดลองใชโปรแกรม

หมวด 7 ผลลพธ

24. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 1- วดคะแนนเฉลยจากการวดหมวด 1 จำานวน 3 ขอ- ผลการประเมน ผานเกณฑ 3 ขอ

25. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 2- มการประเมนและปรบปรงกระบวนการถายทอดแผนสการปฏบตอยางเปน

ระบบ (จากหมวด 2 ขอ 9 กระบวนการถายทอดแผนสการปฏบต) โดยแสดงระดบการรบรของบคลากรในแผนยทธศาสตรขององคกร

- ผลการประเมน ผานเกณฑ มากกวารอยละ 85

26. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 3 - ระดบความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอก Stroke รอยละ 94.75

27. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 4- ม Explicit Knowledge ระดบ CUP2 โรค ครบ รอยละ 100

28. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 5- ผลการประเมนความพงพอใจในงาน และความสขในชวตของบคลากรสขภาพ

คปสอ. คำามวง ป 2560 รอยละ 77.03

29. ตวชวดผลลพธการดำาเนนงานหมวด 6

29.1 รอยละความสำาเรจเฉลยตามตวชวด Stroke 6 ตวผาน 4 ตว คดเปนรอยละ 66.66

ภาคผนวก

ภาพกจกรรมการจดอบรมเชงปฏบตการแก จนท.พยาบาล อสม.หนวยกชพ

กจกรรมการคนขอมลใหผนำาทองถน

กจกรรมการใหความรในชมชน และการออกเยยมผปวยรวมกบทองถนและ รพสต.

การพยาบาลผปวยโรคหลอดสมอง Stroke Fast Tract/ non fast tract

ชอ.................................................................. อาย..............ป HN…………..….… วนท………………………………

วนจฉยทางการพยาบาล

เวลา กจกรรมทางการพยาบาล ผปฏบ

ต

การประเมนผล

o มเลอดไปเลยงเนอเยอสมองลดลง เนองจากหลอดเลอดสมองมการตบตนหรออดตน

Cc. …………………………..

………………………………..

………………………………..

Underlying………………………………..

เวลาทเกดอาการ..............................น.

เวลาทถงรพ..................................น.

นำาสงโดย....................................

……………………………………………………………………………………………

o ซกประวตโรคและอาการเตอนo conscious V/S N/S o จดให High fowler 30 องศาo ให O2 2 – 4 LPMo 0.9% NSS 1000 cc V 80 cc/hro Lab : DTX, CBC, INRo EKG 12 leado รายงาน

แพทย………………………………..o Retain foley' cathetero NPOo ปรกษา

อายรแพทย…………………o ขอบงช/ขอหามการใหยา rt-PAo ประเมน conscious N/S V/S ทก 15 น

o Refer รพ.กาฬสนธ

……..…………..…………..………..………………..………..…………….….……….…………..…………..………..…………….….……

o ผปวยไดรบการประเมนสภาพปญหาและไดรบการดแลเบองตนo ผปวยไดรบการ investigate ทนทเพอการวนจฉย/รกษา

สภาพผปวยกอนจำาหนาย....................................................................

ทอยของผปวย......................................................................................................

BP PR

RR T SpO2

E...…V…...M..….

Pupill…………..……………

…………………………………………………………………

………..

ไดรบการสงตอภายใน ........................นาท

….….

.................

.................

.................

.................โทร...........................

สงเกตอาการผปวยขณะอยOPD/ERเวลา สญญาณชพ/อาการ/การพยาบาล ผ

บนทก

THROMBOLYSIS CHECK LISTชอ.................................................................. อาย..............ป HN…………..….… วนท………………………………INCLUSION criteria (must all be YES) Age 18 years or older

Yes No Time of onset well established to be less than 4.5 hours

Yes No Clinical diagnosis of ischemic stroke causing a measurable

neurological deficit Yes No CT without hemorrhage or significant edema

Yes NoEXCLUSION criteria (must all be NO) SBP>185 or DBP>110

Yes No Symptoms rapidly improving or minor symptoms (NIHSS = 0-

4) Yes No Coma or severe obtundation (or NIHSS>25)

Yes No Seizure at onset Yes

No Symptoms of subarachnoid hemorrhage (diffuse headache,

stiffness of neck) Yes No Prior stroke or head trauma within 3 months

Yes No Major surgery within 14 days

Yes No Prior intracranial hemorrhage

Yes No GI hemorrhage or urinary tract hemorrhage within 21 days

Yes No

อาการโรคหลอดเลอดสมอง เกดแบบทนท ทนใดFace Drooping (ปากเบยวขางใดขางหนง)Arm Drift (แขน-ขาออนแรงขางหนง)Speech Difficulty(พดไมได พดไมชด ฟงไมเขาใจ)Time is brain( 3 - 4.5 ชวโมง )เดนเซ เวยนศรษะทนททนใดตามองเหนภาพซอนหรอมดมวขางใดขางหนงทนทปวดศรษะรนแรงชนดไมเคยเปนมากกอน

-Assessment : ABC, V/S, N/S-Lab : DTX, CBC, BUN, Cr, Electrolyte, INR -Oxygen 3 LPM-On 0.9% NSS 1000 cc V 80 cc/hr

-จดนอนหวสง THROMBOLYSIS CHECK LISTชอ.................................................................. อาย..............ป HN…………..….… วนท………………………………

INCLUSION criteria (must all be YES)Age 18 years or olderYes No

Time of onset well established to be less than 4.5 hoursYes NoClinical diagnosis of ischemic stroke causing a measurable neurological deficitYes No

CT without hemorrhage or significant edemaYes NoEXCLUSION criteria (must all be NO)

SBP>185 or DBP>110Yes NoSymptoms rapidly improving or minor symptoms (NIHSS = 0-4)Yes No

Coma or severe obtundation (or NIHSS>25)Yes NoSeizure at onsetYes No

Symptoms of subarachnoid hemorrhage (diffuse headache, stiffness of neck)Yes NoPrior stroke or head trauma within 3 monthsYes No

Major surgery within 14 daysYes NoPrior intracranial hemorrhageYes No

GI hemorrhage or urinary tract hemorrhage within 21 daysYes NoAterial puncture at a noncompressible site or LP within 7 daysYes No

Recent myocardial infarctionYes NoPatient recieveing heparin within 48 hrs and with an elevated PTTYes No

PT > 15 or INR >1.7Yes NoPlatelet count < 100,000Yes No

Plasma glucose <50 or >400Yes NoHematocrit <25%Yes No

Pregnant (Note: menstruation is NOT a contraindication)Yes NoTREATMENT

Total dose to be given (0.9 mg/kg)Weight (kg):_______ x 0.9 mg = _________ mg ( maximum 90 mg )

Give 10% bolus over 1 minute ___________ mg ( =ml )Give remaining 90% constant infusion over 60 minutes __________ mg ( =ml )

30 องศา-EKG,NPO

-Retain foley'scatheter-เตรยมญาตสายตรง/ผเหนเหตการณเพอรวม

ตดสนใจใหยาละลายลมเลอด-ซกประวตขอบงช/ขอหามการใหยาrt-PA

Risk Factor: Hypertension:Diabetes mellitus:Smoking: Heart Disease:Alcohol

Aterial puncture at a noncompressible site or LP within 7 days Yes No

Recent myocardial infarctionYes No

Patient recieveing heparin within 48 hrs and with an elevated PTT Yes No

PT > 15 or INR >1.7Yes No

Platelet count < 100,000Yes No

Plasma glucose <50 or >400Yes No

Hematocrit <25%Yes No

Pregnant (Note: menstruation is NOT a contraindication)Yes No

TREATMENTTotal dose to be given (0.9 mg/kg)Weight (kg):_______ x 0.9 mg = _________ mg ( maximum 90 mg )Give 10% bolus over 1 minute ___________ mg ( =ml )Give remaining 90% constant infusion over 60 minutes __________ mg ( =ml )

แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง Fast Tract (3-4.5 ชวโมง)

แนวทางการดแลโรคหลอดเลอดสมองและหลอดเลอดหวใจตามกลมวยกลมวย ระดบ

ความเสยง

การคดกรอง แนวทางดแล/สรางเสรม เปาหมาย

หญงตงครรภ

+ คดกรองตามกลมอาการแสดงและการ ANC มาตรฐาน

กลมเสยง แนะนำาปรบเปลยนพฤตกรรมลดอาหาร หวาน มน เคมSTEMI , Stroke in Pregnancy Refer รพ.กาฬสนธ / รพท.

ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนขณะตงครรภ

ประถมวย + ประเมน BMI ตามคลนก WBCประเมนอาการผดปกตจากอาการแสดงและการตรวจคดกรองในเดก ป 1 ทกราย

สงเสรมการเลยงทารกดวยนมมารดา หรอนมผงชนดจดสงเสรมการออกกำาลงกายในเดกสงเสรมการรบประทานอาหารครบ 5 หม ลดโรคอวนในเดก

BMI ตามเกณฑ > 80%ไมพบผปวย

วยเรยน/วยรน

+ ประเมน BMI ในโรงเรยนประเมนพฤตกรรมการนอนหลบพกผอน / การ

ประเมน BMI (งานอนามยโรงเรยน)สงเสรมสขภาพตามหลก 3 อ.

BMI ตามเกณฑ > 80%ไมพบผปวย

ใชโทรศพทประเมนพฤตกรรมการรบประทานอาหาร

สงเสรมการเรยนรและการสงเกตอาการผดปกตทสำาคญของโรค

วยทำางาน +++ คดกรองความเสยงตามแนวทางโรค ACS และ Strokeสงเสรมการตรวจสขภาพทกระบบในกลมอาย มากกวา 35 ป ขนไป

หมบานปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ.2 ส.คลนก DPAC ใน โรงพยาบาลและชมชนเสรมสรางความรเรองโรคและการเขาถงบรการในชมชน ผานทาง อสม. ผนำาชม ในและปายประชาสมพนธ

อตรา BMI อยในเกณฑปกต >80%อตราการคดกรอง >90 %อตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ≤ 5 %อตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดสมอง ≤ 10 %อตราการเกดภาวะแทรกซอนหลงไดรบยาละลายลมเลอด ( Streptokinase : SK) ≤ 0 %

สงอาย +++ -คดกรองความเสยงตามแนวทางโรค ACS และ Stroke

- หมบานปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ.2 ส.

- คลนก DPAC ใน โรง

- อตรา BMI อยในเกณฑปกต >80%

- อตราการคดกรอง >90

-สงเสรมการตรวจคดกรองในผปวยโรคเรอรงทกราย เชน DM, HT

พยาบาลและชมชน- NCD คณภาพ- เสรมสรางความรเรอง

โรคและการเขาถงบรการในชมชน ผานทาง อสม. ผนำาชม ในและปายประชาสมพนธ

%- อตราการเสยชวตดวย

โรคหลอดเลอดหวใจ (STEMI) ≤ 5 %

- อตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดสมอง

≤ 10 %- อตราการเกดภาวะ

แทรกซอนหลงไดรบยาละลายลมเลอด ( Streptokinase : SK) ≤ 0 %

หมายเหต + หมายถง มความเสยงระดบนอย++ หมายถง มความเสยงระดบปานกลาง+++ หมายถง มความเสยงระดบสง

โครงการสอประชาสมพนธรณรงคโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ

ผจดการโครงการ ( Project Manager) 1. นางเยนฤด หลกคำาผรบผดชอบโครงการ (Project Team )1.แพทยหญงมนตทพ ขนตรมนต2.นางผจงจต สวรรณศร 3.นางเยนฤด หลกคำา 4.นางฐตรตน หาระทา 5.นายสวชชา พรรณมาศ 6.นางสาวมาศชภาต ปญญา 7.นางสาวพรพนธ จำาปาลา 8. นายสาธต จนทะฤทธวตถประสงค1.เพอใหประชาชนไดรบความรเรองโรคโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ2.เพอใหประชาชนตระหนกถงความรนแรงของโรคและมารบบรการทสถานพยาบาลไดอยางรวดเรวเมอมอาการผดปกต3.เพอลดความพการของผปวยทเกดขนหลงจากเจบปวย

ขอบเขตโครงการกลมเปาหมาย -เจาหนาทโรงพยาบาลคำามวง

-เครอขายหนวยปฏบตการฉกเฉนพนฐานคำามวง- ประชาชนทวไป/ผรบบรการในโรงพยาบาล

พนทเปาหมาย -อำาเภอคำามวงตวชวดผลสำาเรจโครงการ

ผลผลต/ผลลพธ ตวชวด ผลผลต/ผลลพธ คาเปาหมาย

ผลผลตประชนในเขตอำาเภอคำามวง

-ประชาชนมการเขาถงบรการดวยโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจภายในเวลา 1 ชม.30 นาทหลงเรมมอาการ

50%

ผลลพธประชนมความรเรองโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ สามารถใชบรการ 1669 และเขาถงภายในเวลา 1 ชม.30 นาทหลงมอาการ

-มการเขาถงโรคโดยระบบ EMS -ประชาชนเขารบบรการเมอมอาการของโรคภายในเวลา 1 ชม.30 นาท

>รอยละ 50

รายละเอยดโครงการกจกรรมหลก

(ตามลำาดบเรมตนถงสนสด)

กลมเปาหมาย

ผลผลต ระยะเวลา (ราย

กจกรรม)

ผรบผดชอบ(เจาภาพกจกรรม)

งบประมาณ(ระบตามงบประมาณ)

หนวย

จำานวน

เรมตน(

ว.ด.ป.)

สนสด(

ว.ด.ป.)

1.จดประชมคณะกรรมการ -ผรบผดชอบ คน 20 1 3 คณะกรรม ดำาเนนการ

ผรบผดชอบโครงการ เพอกำาหนดรายละเอยด2.เขยนโครงการและนำาเสนอโครงการเพออนมต3.ประสานเตรยมความพรอมดานตางๆในการจดทำาสอประชาสมพนธ/วธการดำาเนนงาน4. ออกหนงสอเชญผทเกยวของ5.ประชาสมพนธโครงการโดยสอ วทยชม/ปายประชาสมพนธ/เสยงตามสายในโรงพยาบาล/ผนำาหมบาน6.ตดตามประเมนผลโครงการ

โครงการ-ประชาชนทวไปในเขตอำาเภอ คำามวง

คน

พ.ย.59

0 ก.ย.60

โรคหลอดเลอดสมอง/หลอดเลอดหวใจ

1.คาอาหารวางและเครองดม( 25 บ *20 คน) =500 บาท 2.คาวสดอปกรณ= 3,000 บาท3.คาจดทำาสอประชาสมพนธเสยงตามสาย 2,000 รวมทงสน 5,500 บาท(หาพนหารอยบาทถวน)แหลงงบประมาณ-เงนบำารงโรงพยาบาลคำามวง

ลงชอผเขยนโครงการ …………………………

ลงชอผเสนอโครงการ ….…………………….

ลงชอผเหนชอบโครงการ ………………………. ( นางสาวสวรรณ ศร

ลงชอผเหนชอบโครงการ …….……………..………( นางสาวหทยพร อวน

ลงชอผอนมตโครงการ …………………………

โครงการคปสอ.คำามวงรวมใจตานภยโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ

ผจดการโครงการ ( Project Manager) 1. นางรกปราณ ถนอมเงนผรบผดชอบโครงการ (Project Team )1.แพทยหญงมนตทพ ขนตรมนต 2.นางผจงจต สวรรณศร 3.นางเยนฤด หลกคำา 4.นางสาวมาศชภาต ปญญา 5.นางฐตรตน หาระทา 6.นางสาววชราภรณ อปลา 7. นางสาวเยาวเรศ หนนนาควตถประสงค1.เพอให จนท.คปสอ. คำามวง มความรเรองโรคโรคหลอดเลอดสมองและโรคหลอดเลอดหวใจ2.เพอให จนท.คปสอ. คำามวงสามารถสงเกตอาการผดปกตของผปวยและนำาสงไดอยางรวดเรว โดยผานระบบ EMS 16693.เพอให จนท. คปสอ.คำามวง สามารถดแลผปวยทเปนโรคแลวและมความพการ ไดอยางตอเนองเหมาะสม

ขอบเขตโครงการกลมเปาหมาย -จนท.พยาบาล/สาธารณสข ใน คปสอ.อำาเภอคำามวง

-จนท.พยาบาลโรงพยาบาลคำามวงพนทเปาหมาย -อำาเภอคำามวง

ตวชวดผลสำาเรจโครงการผลผลต/ผลลพธ ตวชวด ผลผลต/ผลลพธ กลมเปาหมายผลผลตจนท.พยาบาล/สาธารณสข ใน

-จนท.พยาบาล/สาธารณสขมความรสามารถคดกรองและใหการพยาบาล

-จนท.รพสต.ละ 2 คน- จนท.พยาบาลโรงพยาบาลคำามวง

คปสอ.อำาเภอคำามวง พรอมทงเจาหนาทพยาบาลในโรงพยาบาลคำามวง

ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง/หลอดเลอดหวใจไดอยางถกตอง

100 %

ผลลพธจนท.พยาบาล/สาธารณสขมความรสามารถคดกรองและใหการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง/หลอดเลอดหวใจไดอยางถกตอง

-มการเขาถงโรคโดยระบบ EMS -มการประสานการสงตอเมอพบผปวย-มการปฏบตการ CPG รายโรคเมอพบผปวย

>รอยละ 100

รายละเอยดโครงการกจกรรมหลก

(ตามลำาดบเรมตนถงสนสด)

กลมเปาหมาย

ผลผลต ระยะเวลา (รายกจกรรม)

ผรบผดชอบ

(เจาภาพกจกรรม)

งบประมาณ(ระบตามงบประมาณ)

หนวย

จำานวน

เรมตน(

ว.ด.ป

สนสด(

ว.ด.ป.)

.)1.จดประชมคณะกรรมการผรบผดชอบโครงการ เพอกำาหนดรายละเอยด2.เขยนโครงการและนำาเสนอโครงการเพออนมต3.ประสานเตรยมความพรอมดานอตรากำาลง สถานท กำาหนดบทบาทหนาทของอตรากำาลง4. ออกหนงสอเชญผทเกยวของ5.จดดำาเนนโครงการตามแผน6.ตดตามประเมนผลโครงการ

-จนท.พยาบาล/นวก. รพสต.ละ 2 คน-จนท.พยาบาลโรงพยาบาลคำามวง-ผรบผดชอบโครงการ

คน

คน

คน

12

60

10

1พ.ย.5

9

31 ม.ค.

60

คณะกรรมโรคหลอดเลอดสมอง/หลอดเลอดหวใจ

ดำาเนนการ1.คาอาหารวางและเครองดม(50 บ * 82 คน) =4,100บาท 2.คาอาหารกลางวน 50 *82 คน =4,100 บาท2.คาวสดอปกรณ= 1,000 บาท รวมทงสน 9,200 บาท(เกาพนสองรอยบาทถวน)แหลงงบประมาณ-เงนบำารงโรงพยาบาลคำามวง

ลงชอผเขยนโครงการ………….………………( นางรกปราณ

ลงชอผเสนอโครงการ …………..……………( นางประวณา

ลงชอผเหนชอบโครงการ …………………………

ลงชอผเหนชอบโครงการ…………………..…….…(นางสาวหทยพร อวน

ลงชอผอนมตโครงการ ………………………………