201915659 portofolio2 asfiksia neonatorum

of 18 /18
7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 1/18 BORANG PORTOFOLIO No. ID dan Nama Peserta : / dr. Pratiwi Nasir Hamzah No. ID dan Nama Wahana: / Puskesmas Panaikang Sinjai Topik: Asfiksia Neonatorum Tanggal (kasus) : 14 Juni 2012 Nama Pasien : a!i ". No. RM : Tanggal presentasi : 11 Agustus 2012 Pendamping:  dr.H.S!amsuddin Arifin# ".$es Tempat presentasi: Puskesmas Panaikang Sinjai Obek presentasi : !eilmuan $eteram%i&an Pen!egaran 'injauan %ustaka (iagnostik Mana"emen "asa&ah )stimewa Neonatus a!i Anak *emaja (ewasa +ansia umi& (eskri%si, Seorang -a!i -aru &ahir %uku& 10.1 -erjenis ke&amin %erem%uan tidak segera -ernafas # tonus otot &ung&ai# kaki dan tangan ke-iruan. *iw.kehami&an i-u uku% -u&an. *iw.%ersa&inan i-u dengan $a&a )) &ama. airan ketu-an i-u -eram%ur mekonium. A%gar Sore %ada menit %ertama 2/# %ada menit kedua /. 'ujuan, "endiagnosis Asfiksia Neonatorum dan mem-erikan %enanganan %ertama %ada %asien dengan Asfiksia Neonatorum. #ahan bahasan: Tin"auan pustaka *iset !asus  Audit $ara membahas: (iskusi Presentasi dan diskusi 3mai& Pos Data Pasien: Nama, !." No.*egistrasi, Nama k&inik Puskesmas Panaikang Sinjai Data utama untuk bahan diskusi: 1. (iagnosis / gam-aran k&inis, Seorang -a!i -aru &ahir %uku& 10.1 5)'A -erjenis ke&amin %erem%uan tidak segera -ernafas# tonus otot &ung&ai# kaki dan tangan ke-iruan. *iw.kehami&an i-u uku% -u&an. *iw.%ersa&inan i-u dengan $a&a )) &ama. airan ketu-an i-u -eram%ur dengan mekonium. 'rauma &ahir 67# &i&itan ta&i %usat saat &ahir 67. 2. *iwa!at kehami&an i-u, demam 67# trauma67# %erdarahan67# konsumsi o-ato-atan 67 8. *iwa!at %emeriksaan kehami&an i-u, tia% -u&an di -idan dan di-eri 9itamin 4. *iwa!at %ersa&inan i-u, (aftar Pustaka, 1. Suradi# *u&ina. Penegahan dan Penata&aksanaan Asfiksia Neonatorum. Jakarta, (e%artemen $esehatan *). 200 2. :tomo# "artono. Asfiksia Neonatorum. ;on&ine< 200. ited 8 August# 2012. A9ai&a-&e from, htt%,//www.%ediatrik.om 3.  Anonimus. Asfiksia Neonatorum. ;on&ine< ited 8 August# 2012. A9ai&a-&e from, htt%,//www.no9!ana=s-&ogs%ot.om 4. *auf# S!arifuddin. Standar Pe&a!anan "edik $esehatan Anak. 200>. "akassar, agian )$A ?$ :NHAS *S.5ahidin Sudirohusodo 1

Upload: abi-andayu

Post on 01-Mar-2018

229 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 1/18

BORANG PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta :  / dr. Pratiwi Nasir Hamzah

No. ID dan Nama Wahana:  / Puskesmas Panaikang Sinjai

Topik: Asfiksia Neonatorum

Tanggal (kasus) : 14 Juni 2012Nama Pasien : a!i ". No. RM : 

Tanggal presentasi : 11 Agustus 2012 Pendamping: dr.H.S!amsuddin Arifin#

".$es

Tempat presentasi: Puskesmas Panaikang Sinjai

Obek presentasi :

!eilmuan $eteram%i&an Pen!egaran 'injauan %ustaka

(iagnostik Mana"emen "asa&ah )stimewa

Neonatus a!i Anak *emaja (ewasa +ansia umi&

(eskri%si, Seorang -a!i -aru &ahir %uku& 10.1 -erjenis ke&amin %erem%uan tidak segera

-ernafas # tonus otot &ung&ai# kaki dan tangan ke-iruan. *iw.kehami&an i-u uku% -u&an.

*iw.%ersa&inan i-u dengan $a&a )) &ama. airan ketu-an i-u -eram%ur mekonium. A%gar Sore

%ada menit %ertama 2/# %ada menit kedua /.

'ujuan, "endiagnosis Asfiksia Neonatorum dan mem-erikan %enanganan %ertama %ada %asien

dengan Asfiksia Neonatorum.

#ahan

bahasan:

Tin"auan

pustaka

*iset !asus  Audit

$ara

membahas:

(iskusi Presentasi dan

diskusi

3mai& Pos

Data Pasien: Nama, !." No.*egistrasi,

Nama k&inik Puskesmas Panaikang Sinjai

Data utama untuk bahan diskusi:

1. (iagnosis / gam-aran k&inis, Seorang -a!i -aru &ahir %uku& 10.1 5)'A -erjenis ke&amin

%erem%uan tidak segera -ernafas# tonus otot &ung&ai# kaki dan tangan ke-iruan.

*iw.kehami&an i-u uku% -u&an. *iw.%ersa&inan i-u dengan $a&a )) &ama. airan ketu-an

i-u -eram%ur dengan mekonium. 'rauma &ahir 67# &i&itan ta&i %usat saat &ahir 67.

2. *iwa!at kehami&an i-u, demam 67# trauma67# %erdarahan67# konsumsi o-ato-atan 67

8. *iwa!at %emeriksaan kehami&an i-u, tia% -u&an di -idan dan di-eri 9itamin

4. *iwa!at %ersa&inan i-u,

(aftar Pustaka,

1. Suradi# *u&ina. Penegahan dan Penata&aksanaan Asfiksia Neonatorum. Jakarta,

(e%artemen $esehatan *). 2002. :tomo# "artono. Asfiksia Neonatorum. ;on&ine< 200. ited 8 August# 2012. A9ai&a-&e

from, htt%,//www.%ediatrik.om3.  Anonimus. Asfiksia Neonatorum. ;on&ine< ited 8 August# 2012. A9ai&a-&e from,

htt%,//www.no9!ana=s-&ogs%ot.om4. *auf# S!arifuddin. Standar Pe&a!anan "edik $esehatan Anak. 200>. "akassar, agian

)$A ?$ :NHAS *S.5ahidin Sudirohusodo

1

Page 2: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 2/18

Hasi& %em-e&ajaran,

1. "enegakkan diagnosis asfiksia neonatorum

2. "em-erikan %enanganan %ada asfiksia neonatorum

*angkuman hasi& %em-e&ajaran %ortofo&io,

2

Page 3: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 3/18

%. &ubekti':Seorang -a!i %erem%uan -aru &ahir tidak segera -ernafas / menangis.

. Obekti':(ari hasi& %emeriksaan fisik di%ero&eh# +, 2>00 gram# P+, 4 m A%gar Sore,

 A/S , 2/ 6 menit %ertama 7 A/S , / 6 menit kedua 7

3

!linis %

(etak jantung 'idak ada @ 100 /menit B100/menit

Perna%asan 'idak ada 'ak teratur 'angis kuat

*ef&eks saat ja&annafas di-ersihkan

'idak ada "en!eringai atuk/-ersin

'onus otot +ung&ai ?&eksi

ekstremitas6&emah7

?&eksi kuat gerak

aktif 

5arna ku&it iru %uat 'u-uh merahekstremitas -iru

"erah se&uruhtu-uh

Page 4: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 4/18

*. +ssesment

 Asfiksia neonatorum ia&ah suatu keadaan -a!i -aru &ahir !ang gaga& -ernafas

seara s%ontan dan teratur segera sete&ah &ahir 6Huthinson# 1>C7. $eadaan ini

disertai dengan hi%oksia# hi%erka%neu dan -erakhir dengan asidosis. Hi%oksia !ang

terda%at %ada %enderita asfiksia ini meru%akan faktor ter%enting !ang da%at

mengham-at ada%tasi -a!i -aru &ahir terhada% kehidu%an ekstrauterin 6Da-rie& (u#

1>C17. Peni&aian statisti dan %enga&aman k&inis atau %ato&ogi anatomis menunjukan

-ahwa keadaan ini meru%akan %en!e-a- utama morta&itas dan mor-iditas -a!i -aru

&ahir. Ha& ini di-uktikan o&eh (rage dan erendes 61>7 !ang menda%atkan -ahwa

skor A%gar !ang rendah se-agai manifestasi hi%oksia -erat %ada -a!i saat &ahir akan

mem%er&ihatkan angka kematian !ang tinggi.

Hau%t 61>C17 mem%er&ihatkan -ahwa frekuensi gangguan %erdarahan %ada -a!ise-agai aki-at hi%oksia sangat tinggi. Asidosis# gangguan kerdio9asku&ar serta

kom%&ikasin!a se-agai aki-at &angsung dari hi%oksia meru%akan %en!e-a- utama

kegaga&an ada%tasi -a!i -aru &ahir 6James# 1>7. $egaga&an ini akan sering

-er&anjut menjadi sindrom gangguan %erna%asan %ada harihari %ertama sete&ah &ahir 

6James# 1>>7. Pen!e&idikan %ato&ogi anatomis !ang di&akukan o&eh +arrhoe dan

 Amakawa 61>C17 menunjukkan nekrosis -erat dan difus %ada jaringan otak -a!i

!ang meningga& karena hi%oksia. $arena itu tidak&ah mengherankan -ahwa sekue&e

neuro&ogis sering ditemukan %ada %enderita asfiksia -erat. $eadaan ini sangat

mengham-at %ertum-uhan fisis dan menta& -a!i di kemudian hari. :ntuk

menghindari atau mengurangi kemungkinan terse-ut diatas# %er&u di%ikirkan tindakan

istimewa !ang te%at dan rasioni& sesuai dengan %eru-ahan !ang mungkin terjadi

%ada %enderita asfiksia.

#. ,tiologi

Pengem-angan %aru -a!i -aru &ahir terjadi %ada menitmenit %ertama ke&ahirandan kemudian disusu& dengan %erna%asan teratur. i&a terda%at gangguan

%ertukaran gas atau %engangkutan oksigen dari i-u ke janin# akan terjadi asfiksia

 janin atau neonatus. Dangguan ini da%at tim-u& %ada masa kehami&an# %ersa&inan

atau segera sete&ah &ahir. Ham%ir se-agian -esar asfiksia -a!i -aru &ahir ini

meru%akan ke&anjutan asfiksia janin# karena itu %eni&aian janin se&ama masa

kehami&an# %ersa&inan memegang %eranan !ang sangat %enting untuk kese&amatan

-a!i. Dangguan !ang tim-u& %ada akhir kehami&an atau %ersa&inan ham%ir se&a&u

disertai anoksia/hi%oksia janin dan -erakhir dengan asfiksia neonatus dan -a!i

4

Page 5: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 5/18

menda%at %erawatan !ang adekuat dan maksima& %ada saat &ahir.

Penebab kegagalan pernapasan pada bai- adalah :1.?aktor i-u

Hi%oksia i-u da%at menim-u&kan hi%oksia janin dengan sega&a aki-atn!a.

Hi%oksia i-u ini da%at terjadi kerena hi%o9enti&asi aki-at %em-erian o-at ana&getika

atau anastesia da&am.Dangguan a&iran darah uterus da%at mengurangi a&iran darah %ada uterus !ang

men!e-a-kan -erkurangn!a a&iran oksigen ke %&asenta dan janin. Ha& ini sering

ditemukan %ada keadaan E gangguan kontraksi uterus# misa&n!a hi%ertoni# hi%otoni#

atau tetani uterus aki-at %en!akit atau o-at# hi%otensi mendadak %ada i-u karna

%erdarahan# hi%ertensi %ada %en!akit ek&amsi dan &ain&ain.2. ?aktor %&asenta

Pertukaran gas antara i-u dan janin di%engaruhi o&eh &uas dan kondisi %&asenta.

 Asfiksi janin akan terjadi -i&a terda%at gangguan mendadak %ada %&asenta# misa&n!a

so&usio %&asenta# %erdarahan %&asenta# dan &ain&ain.8.?aktor fetus

$om%resi um-i&ikus akan mengaki-atkan gangguan a&iran darah da&am

%em-u&uh darah um-i&ikus dan mengham-at %ertukaran gas antara i-u dan janin.

Dangguan a&iran darah ini da%at ditemukan %ada keadaan ta&i %usat menum-ung#

me&i&it &eher# kom%resi ta&i %usat antara janin dan ja&an &ahir dan &ain&ain.4.?aktor neonatus

(e%resi %usat %erna%asan %ada + da%at terjadi karena E %emakaian o-at

anastesi/ana&getika !ang -er&e-ihan %ada i-u seara &angsung da%at menim-u&kan

de%resi %usat %erna%asan janin# trauma !ang terjadi %ada %ersa&inan misa&n!a

%erdarahan intra rania&# ke&ainan kongenita& %ada -a!i misa&n!a hernia

diafragmatika# atresia atau stenosis sa&uran %erna%asan#hi%o%&asia %aru dan &ain

&ain.

Patogenesisa. i&a janin kekurangan F2 dan kadar F2 -ertam-ah tim-u&ah rangsangan terhada%

nesofagus sehingga jantung janin menjadi &am-at. o&a kekurangan F 2  ini terus

-er&angsung# maka nesofagus tidak da%at di%engaruhi &agi. (jj menjadi &e-ih e%at

akhirn!a irregu&ar dan menghi&ang.-. $ekurangan F2 juga merangsang usus# sehingga mekonium ke&uar se-agai tanda

 janin da&am hi%oksia ,G Jika (jj norma& dan ada mekonium maka janin mu&ai hi%oksia.G Jika (jj B 10 / menit dan ada mekonium maka janin sedang hi%oksia.G Jika (jj @ st!&e B / menit dan ada mekonium maka janin da&am keadaan gawat.

. Janin akan mengadakan %erna%asan intra uterin dan -i&a kita %eriksa terda%at

-an!ak air ketu-an dan mekonium da&am %aru. ronkus tersum-at dan terjadiate&ektasis -i&a janin &ahir a9eo&i tidak -erkem-ang.

5

Page 6: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 6/18

Maam/maam as'iksia neonatorum(a%at di-agi menjadi ,

1. igorus -a-!. Skor A%gar C10. (a&am ha& ini -a!i diangga% sehat tidak memer&ukan

tindakan istimewa.

2. "i&dmoderate as%h!ksia 6asfiksia sedang7. Skor APDA* 4 %ada %emeriksaan fisik

akan ter&ihat frekuensi jantung B 100/menit# tonus otot kurang -aik# sianosis# ref&eks

irita-i&itas tidak ada.

8. a. Asfiksia -erat skor APDA* 08. Pada %emeriksaan fisik ditemukan frekuensi

 jantung kurang dari 100 / menit# tonus otot -uruk# sianosis -erat# dan kadang

kadang %uat# ref&ek irita-i&itas tidak ada.

-. Asfiksia -erat dengan henti jantung# dimaksudkan dengan henti jantung ada&ah

keadaan ,1. un!i jantung fetus menghi&ang tidak &e-ih dari 10 menit se-e&um &ahir &engka%.2. un!i jantung -a!i menghi&ang %ost %artum.

Tanda dan ge"ala klinisPada asfiksia tingkat se&anjutn!a akan terjadi %eru-ahan !ang dise-a-kan o&eh

-e-era%a keadaan diantaran!a ,

1. Hi&ang sum-er g&ikogen da&am jantung akan mem%engaruhi fungsi jantung.

2. 'erjadin!a asidosis meta-o&ik akan mengaki-atkan menurunn!a se& jaringan

termasuk otot jantung sehingga menim-u&kan ke&emahan jantung.

8. Pengisian udara a&9eo&us !ang kurang adekuat akan men!e-a-kan teta%

tinggin!a resistensi %em-u&uh darah %aru sehingga sirku&asi darah menga&ami

gangguan.

0e"ala klinisa!i !ang menga&ami kekurangan F2 akan terjadi %erna%asan !ang e%at da&am

%eriode !ang singkat a%a-i&a asfiksia -er&anjut# gerakan %erna%asan akan -erhenti#

den!ut jantung juga menurun# sedangkan tonus neuromusku&ar -erkurang seara

-arangsurangsur dan memasuki %eriode a%nue %rimer.Deja&a dan tanda asfiksia neonatorum !ang khas antara &ain me&i%uti %erna%asan

e%at# %erna%asan u%ing hidung# sianosis# nadi e%at.

Deja&a &anjut %ada asfiksia ,

6

Page 7: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 7/18

1. Perna%asan mega%maga% da&am

2. (en!ut jantung terus menurun

8. 'ekanan darah mu&ai menurun

4. a!i ter&ihat &emas 6flaccid 7

. "enurunn!a tekanan F2 anaero- 6PaF27

. "eninggin!a tekanan F2 darah 6PaF27

C. "enurunn!a PH 6aki-at asidosis res%iratorik dan meta-o&ik7

. (i%akain!a sum-er g&ikogen tu-uh anak meta-o&isme anaero-

>. 'erjadin!a %eru-ahan sistem kardio9asku&ar 

Prinsip dasar as'iksia pada ##1a!i da%at menga&ami a%nue dan menunjukan u%a!a %erna%asan !ang tidak uku%

untuk ke-utuhan 9enti&asi %aru%aru. $ondisi ini men!e-a-kan kurangn!a

%engam-i&an oksigen dan %enge&uaran F2. Pen!e-a- de%resi -a!i %ada saat &ahir ini

menaku% ,

1. Asfiksia intra uterin

2. a!i kurang -u&an

8. F-ato-at !ang di-erikan/diminum o&eh i-u

4. Pen!akit neuromusku&ar -awaan

. aat -awaan

. Hi%oksia intra %artum

 Asfiksia -erarti ho%oksia !ang %rogresif# %enim-unan F2 dan asidosis. i&a %roses

ini -er&angsung ter&a&u jauh da%at mengaki-atkan kerusakan otak/kematian. Asfiksia

 juga mem%engaruhi organ 9ita& &ainn!a. Pada -a!i !ang menga&ami kekurangan oksigen

akan terjadi %erna%asan !ang e%at da&am %eriode !ang singkat. A%a-i&a asfiksia

-er&anjut gerakan %erna%asan akan -erhenti# den!ut jantung juga mu&ai menurun#

sedangkan tonus neuromusku&ar -erkurang saara -erangsurangsur dan -a!i

memasuki %eriode a%nue !ang dikena& dengan nama a%nue %rimer. Per&u diketahui

-ahwa %erna%asan !ang mega%mega% dan tonus otot !ang juga turun terjadi aki-at

o-ato-at !ang di-erikan %ada i-un!a. iasan!a %em-erian rangsangan dan oksigen

7

Page 8: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 8/18

se&ama %eriode a%nue %rimer da%at merangsang terjadin!a %erna%asan s%ontan. A%a-i&a asfiksia -er&anjut -a!i akan menunjukan mega%mega% !ang da&am# den!ut

 jantung terus menurun# dan -a!i akan ter&ihat &emas 6f&aid7. Perna%asan makin &ama

makin &emah sam%ai -a!i memasuki %eriode a%nue !ang dise-ut a%nue sekunder#se&ama a%nue sekunder ini den!ut jantung# tekanan darah# dan kadar oksigen da&am

darah6PaF27 terus menurun. a!i sekarang tidak -ereaksi terhada% rangsangan dan

tidak akan menunjukan u%a!a %erna%asan seara s%ontan. $ematian akan terjadi

keua&i a%a-i&a resusitasi dengan %erna%asan -uatan dan %em-erian oksigen dimu&ai

dengan segera.Deja&a dan tandatanda asfiksia termasuk ,

• 'idak -ernafas /-ernafas mega%mega%

• 5arna ku&it ke-iruan

• $ejang

• Panurunan kesadaran

Nilai +pgar 

!linis %

(etak jantung 'idak ada @ 100 /menit B100/menit

Perna%asan 'idak ada 'ak teratur 'angis kuat

*ef&eks saat ja&annafas di-ersihkan

'idak ada "en!eringai atuk/-ersin

'onus otot +ung&ai ?&eksiekstremitas

6&emah7

?&eksi kuat gerakaktif 

5arna ku&it iru %uat 'u-uh merahekstremitas -iru

"erah se&uruhtu-uh

  Ni&ai 08 , Asfiksia -erat  Ni&ai 4 , Asfiksia sedang  Ni&ai C10 , Norma&

(i&akukan %emantauan ni&ai a%gar %ada menit ke1 dan menit ke# -i&a ni&ai a%gar 

menit masih kurang dari C %eni&aian di&anjutkan tia% menit sam%ai skor 

mena%ai C.  Ni&ai A%gar -erguna untuk meni&ai ke-erhasi&an resusitasi -a!i -aru

&ahir dan menentukan %rognosis# bukan untuk memulai resusitasi karena

resusitasi dimu&ai 80 detik sete&ah &ahir -i&a -a!i tidak menangis. 6-ukan 1 menit

se%erti %eni&aian skor A%gar7

8

Page 9: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 9/18

!lasi'ikasi keparahan as'iksiaPada kasus asfiksia ringan -a!i da%at terkejut atau sangat was%ada dengan

%eningkatan tonus otot# makan dengan -uruk# dan frekuensi %erna%asan norma& atau

e%at. 'emuan ini -iasan!a -er&angsung se&ama 244 jam se-e&um sem-uh searas%ontan.

Pada kasus asfiksia sedang -a!i da%at &etargi dan menga&ami kesu&itan %em-erian

makan. a!i da%at menga&ami e%isode a%neu kadangkadang dan atau kon9u&si se&ama

-e-era%a hari. "asa&ah ini -iasan!a sem-uh da&am satu minggu# teta%i masa&ah

%erkem-angan saraf mungkin ada. Pada kasus asfiksia -erat -a!i da%at terku&ai atau

tidak sadar dan tidak makan. $on9u&si da%at terjadi se&ama -e-era%a hari dan e%isode

a%neu !ang -erat dan sering umumn!a terjadi. a!i da%at mem-aik se&ama -e-era%a

minggu atau tidak da%at mem-aik sama seka&i. Jika -a!i ini da%at -ertahan hidu%

mereka -iasan!a menderita kerusakan otak %ermanen.

9

Page 10: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 10/18

• Jika asfiksia ringan

Jika -a!i tidak menda%at oksigen izinkan -a!i mu&ai men!usui. Jika -a!i menda%at

oksigen atau se-a&ikn!a# tidak da%at men!usui -erikan %erasan AS) dengan metode

%em-erian makan a&ternatif.

• Jika asfiksia sedang atau -erat

10

Page 11: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 11/18

Pasang se&ang ) dan -erikan han!a airan ) se&ama 12 jam %ertama. atasi 9o&ume airan sam%ai 0 m&/kg se&ama hari %ertama dan %antau

%enge&uaran urin. Jika -a!i -erkemih kurang dari ka&i/hari atau tidak menghasi&kan urin jangan

meningkatkan 9o&ume airan %ada hari -erikutn!a# ketika jum&ah urin mu&ai

meningkat tingkatkan 9o&ume airan ) harian sesuai dengan kemajuan 9o&ume

airan. 'an%a mem%erhatikan usia -a!i !aitu untuk -a!i !ang -erusia 4 hari#

&anjutkan dari 0 m&/kg sam%ai 0 m&/kg sam%ai 100 m&/kg jangan &angsung 120

m&/kg %ada hari %ertama. $etika kon9u&si terkenda&i dan -a!i menunjukan tanda

tanda %eningkatan res%on. )zinkan -a!i mu&ai men!usui. Jika -a!i tidak da%at

men!usui -erikan %erasan AS) dengan menggunakan metode %em-erian makan

a&ternatif. erikan %erawatan -erke&anjutan.

11

Page 12: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 12/18

Peni&aian di&akukan sete&ah 80 detik untuk menentukan %er&u tidakn!a resusitasi

&anjutan. 'anda 9ita& !ang %er&u dini&ai ada&ah se-agai -erikut,

617 Perna%asan*esusitasi -erhasi& -i&a ter&ihat gerakan dada !ang adekuat# frekuensi dan da&amn!a

12

 

positif 

kemerahan

Ventilasi

* Intubasi enotrakeal

apat ipertimban!kan

paa beberapa

Page 13: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 13/18

%erna%asan -ertam-ah sete&ah rangsang takti&. Perna%asan !ang mega%mega% ada&ah

%erna%asan !ang tidak efektif dan memer&ukan inter9ensi &anjutan.

627 ?rekuensi jantung

?rekuensi jantung harus diatas 100/menit. Penghitungan -un!i jantung di&akukan

dengan stetosko% se&ama detik kemudian dika&ikan 10 sehingga akan da%at diketahui

frekuensi jantung %ermenit.

687 5arna ku&it

a!i seharusn!a tam%ak kemerahan %ada -i-ir dan se&uruh tu-uh. Sete&ah frekuensi

 jantung norma& dan 9enti&asi -aik# tidak -o&eh ada sianosis sentra& !ang menandakan

hi%oksemia. 5arna ku&it -a!i !ang -eru-ah dari -iru menjadi kemerahan ada&ah

%etanda !ang %a&ing e%at akan adan!a %erna%asan dan sirku&asi !ang adekuat.

Sianosis akra& tan%a sianosis sentra& -e&um tentu menandakan kadar oksigen rendah

sehingga tidak %er&u di-erikan tera%i oksigen. Han!a sianosis sentra& !ang memer&ukan

inter9ensi.

  Pem-erian oksigen

i&a -a!i masih ter&ihat sianosis sentra&# maka di-erikan tam-ahan oksigen. Pem-erian

oksigen a&iran -e-as da%at di&akukan dengan menggunakan sungku% oksigen# sungku%

dengan -a&on tidak mengem-ang sendiri# T-piece resuscitator dan se&ang/%i%a oksigen.

Pada -a!i uku% -u&an dianjurkan untuk menggunakan oksigen 100I. Namun

-e-era%a %ene&itian terakhir menunjukkan -ahwa %enggunaan oksigen ruangan dengan

konsentrasi 21I menurunkan risiko morta&itas dan kejadian ensefa&o%ati hi%oksik

iskemik 63H)7 di-anding dengan oksigen 100I.  Pem-erian oksigen 100I tidak

dianjurkan %ada -a!i kurang -u&an karena da%at merusak jaringan.

Penghentian %em-erian oksigen di&akukan seara -ertaha% -i&a tidak terda%at sianosis

sentra& &agi !aitu -a!i teta% merah atau saturasi oksigen teta% -aik wa&au%un

konsentrasi oksigen sama dengan konsentrasi oksigen ruangan. i&a -a!i kem-a&i

sianosis# maka %em-erian oksigen %er&u di&anjutkan sam%ai sianosis sentra& hi&ang.$emudian see%atn!a di&akukan %emeriksaan gas darah arteri dan oksimetri untuk

men!esuaikan kadar oksigen mena%ai norma&.

enti&asi 'ekanan Positif

enti&asi tekanan %ositif 6'P7 di&akukan se-agai &angkah resusitasi &anjutan -i&a semua

tindakan diatas tidak men!e-a-kan -a!i -erna%as atau frekuensi jantungn!a teta%

kurang dari 100/menit. Se-e&um me&akukan 'P harus di%astikan tidak ada ke&ainan

ongenita& se%erti hernia diafragmatika# karena -a!i dengan hernia diafragmatika harus

diintu-asi ter&e-ih dahu&u se-e&um menda%at 'P. i&a -a!i di%erkirakan akan

13

Page 14: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 14/18

menda%at 'P da&am waktu !ang uku% &ama# intu-asi endotrakea& %er&u di&akukan atau

%emasangan se&ang orogastrik untuk menghindari distensi a-domen. $ontra indikasi

%enggunaan 9enti&asi tekanan %ositif ada&ah hernia diafragma. 'erda%at -e-era%a jenis

a&at !ang da%at digunakan untuk me&akukan 9enti&asi %ada -a!i -aru &ahir# masing

masing memi&iki ara kerja !ang -er-eda dengan keuntungan dan kerugian !ang

-er-eda.

$om%resi dada

$om%resi dada dimu&ai jika frekuensi jantung kurang dari 0/menit sete&ah di&akukan

9enti&asi tekanan %ositif se&ama 80 detik. 'indakan kom%resi dada 6cardiac massage7

terdiri dari kom%resi !ang teratur %ada tu&ang dada# !aitu menekan jantung ke arah

tu&ang -e&akang# meningkatkan tekanan intratoraka&# dan mem%er-aiki sirku&asi darah

ke se&uruh organ 9ita& tu-uh. $om%resi dada han!a -ermakna jika %aru%aru di-eri

oksigen# sehingga di%er&ukan 2 orang untuk me&akukan kom%resi dada !ang efektif# satu

orang menekan dada dan !ang &ainn!a me&anjutkan 9enti&asi.Frang kedua juga -isa

me&akukan %emantauan frekuensi jantung# dan suara na%as se&ama 9enti&asi tekanan

%ositif. enti&asi dan kom%resi harus di&akukan seara -ergantian.

'eknik i-u jari &e-ih direkomendasikan %ada resusitasi -a!i -aru &ahir karena akan

menghasi&kan %unak sisto&ik dan %erfusi koroner !ang &e-ih -esar.

Prinsi% dasar %ada kom%resi dada ada&ah,617 Posisi -a!i

'o%angan !ang keras %ada -agian -e&akang -a!i dengan &eher sedikit tengadah.

627 $om%resi

&okasi i-u jari atau dua jari , %ada -a!i -aru &ahir tekanan di-erikan %ada 1/8 -awah

tu&ang dada !ang ter&etak antara  processus xiphoideus dan garis kha!a& !ang

menghu-ungkan kedua %uting susu.

$eda&aman , di-erikan tekanan !ang uku% untuk menekan tu&ang dada seda&am

kurang &e-ih 1/8 diameter antero%osterior dada# kemudian tekanan di&e%askan untuk

mem-eri kesem%atan jantung terisi. Satu kom%resi terdiri dari satu tekanan ke -awah

dan satu %e&e%asan. +aman!a tekanan ke -awah harus &e-ih singkat dari%ada &aman!a

%e&e%asan untuk mem-eri urah jantung !ang maksima&. )-u jari atau ujungujung jari

6tergantung metode !ang digunakan7 harus teta% -ersentuhan dengan dada se&ama

%enekanan dan %e&e%asan.

?rekuensi , kom%resi dada dan 9enti&asi harus terkoordinasi -aik# dengan aturan satu

14

Page 15: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 15/18

9enti&asi di-erikan tia% se&esai tiga kom%resi# dengan frekuensi 80 9enti&asi dan >0

kom%resi %ermenit. Satu sik&us !ang -er&angsung se&ama 2 detik# terdiri dari satu

9enti&asi dan tiga kom%resi.

Penghentian kom%resi,• Sete&ah 80 detik# untuk meni&ai kem-a&i frekuensi jantung 9enti&asi dihentikan se&ama

detik. Penghitungan frekuensi jantung se&ama 9enti&asi dihentikan.

• ?rekuensi jantung dihitung da&am waktu detik kemudian dika&ikan 10. Jika frekuensi

 jantung te&ah diatas 0 /menit kom%resi dada dihentikan# namun 9enti&asi diteruskan

dengan kee%atan 400 /menit. Jika frekuensi jantung teta% kurang dari 0 /menit#

maka %emasangan kateter um-i&ika& untuk memasukkan o-at dan %em-erian

e%inefrin harus di&akukan.

• Jika frekuensi jantung &e-ih dari 100 /menit dan -a!i da%at -erna%as s%ontan#

9enti&asi tekanan %ositif da%at dihentikan# teta%i -a!i masih menda%at oksigen a&ir 

-e-as !ang kemudian seara -ertaha% dihentikan. Sete&ah o-ser9asi -e-era%a &ama

di kamar -ersa&in -a!i da%at di%indahkan ke ruang %erawatan.

)ntu-asi endotrakea&

)ntu-asi endotrakea& da%at di&akukan %ada setia% taha%an resusitasi sesuatu dengan

keadaan# antara &ain -e-era%a keadaan -erikut saat resusitasi,

617 Jika terda%at mekoneum dan -a!i menga&ami de%resi %erna%asan# maka intu-asi

di&akukan se-agai &angkah %ertama se-e&um me&akukan tindakan resusitasi !ang

&ain# untuk mem-ersihkan mekoneum dari ja&an na%as.

627 Jika 9enti&asi tekanan %ositif tidak uku% menghasi&kan %er-aikan kondisi#

%engem-angan dada# atau jika 9enti&asi tekanan %ositif -er&angsung &e-ih dari

-e-era%a menit# da%at di&akukan intu-asi untuk mem-antu memudahkan 9enti&asi.

687 Jika di%er&ukan kom%resi dada# intu-asi da%at mem-antu koordinasi antara kom%resi

dada dan 9enti&asi# serta memaksima&kan efisiensi 9enti&asi tekanan %ositif.

647 Jika e%inefrin di%er&ukan untuk menstimu&asi frekuensi jantung maka ara !ang

umum ada&ah mem-erikan e%inefrin &angsung ke trakea me&a&ui %i%a endotrakea&

sam-i& menunggu akses intra9ena.

67 Jika diurigai ada hernia diafragmatika# mut&ak di&akukan %emasangan se&ang

endotrakea&. ara %emasangan se&ang endotrakea& %er&u dikuasai diantaran!a

me&a&ui %e&atihan khusus.

Pem-erian o-ato-atan

15

Page 16: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 16/18

F-ato-atan jarang di-erikan %ada resusitasi -a!i -aru &ahir. radikardi %ada -a!i -aru

&ahir -iasan!a dise-a-kan o&eh ketidaksem%urnaan %engem-angan dada atau

hi%oksemia# dimana kedua ha& terse-ut harus dikoreksi dengan %em-erian 9enti&asi

!ang adekuat. Namun -i&a -radikardi teta% terjadi sete&ah 'P dan kom%resi dada !ang

adekuat# o-ato-atan se%erti e%inefrin# atau 9o&ume eks%ander da%at di-erikan.F-at

!ang di-erikan %ada fase akut resusitasi ada&ah e%inefrin. F-ato-at &ain digunakan

%ada %asa resusitasi atau %ada keadaan khusus &ainn!a.

617 3%inefrin

)ndikasi %emakaian e%inefrin ada&ah frekuensi jantung kurang dari 0/menit

sete&ah di&akukan 'P dan kom%resi dada seara terkoordinasi se&ama 80 detik.

3%inefrin tidak -o&eh di-erikan se-e&um me&akukan 9enti&asi adekuat karena

e%inefrin akan meningkatkan -e-an dan konsumsi oksigen otot jantung. (osis !ang

di-erikan 0#10#8 m&/kg &arutan1,10.000 6setara dengan 0#010#08 mg/kg7

intra9ena atau me&a&ui se&ang endotrakea&. (osis da%at diu&ang 8 menit seara

intra9ena -i&a frekuensi jantung tidak meningkat. (osis maksima& di-erikan jika

%em-erian di&akukan me&a&ui se&ang endotrakea&.

627 o&ume 3ks%ander

o&ume eks%ander di-erikan dengan indikasi se-agai -erikut, -a!i -aru &ahir !ang

di&akukan resusitasi menga&ami hi%o9o&emia dan tidak ada res%on dengan

resusitasi# hi%o9o&emia kemungkinan aki-at adan!a %erdarahan atau s!ok. $&inis

ditandai adan!a %uat# %erfusi -uruk# nadi kei& atau &emah# dan %ada resusitasi

tidak mem-erikan res%on !ang adekuat. (osis awa& 10 m&/kg ) %e&an se&ama

10 menit. (a%at diu&ang sam%ai menunjukkan res%on k&inis. Jenis airan !ang

di-erikan da%at -eru%a &arutan krista&oid isotonis 6Na& 0#>I# *inger +aktat7 atau

tranfusi go&ongan darah F negatif jika diduga kehi&angan darah -an!ak.

687 ikar-onat

)ndikasi %enggunaan -ikar-onat ada&ah asidosis meta-o&ik %ada -a!i -aru &ahir 

!ang menda%atkan resusitasi. (i-erikan -i&a 9enti&asi dan sirku&asi sudah -aik.Penggunaan -ikar-onat %ada keadaan asidosis meta-o&ik dan hi%erka&emia harus

disertai dengan %emeriksaan ana&isa gas darah dan kimiawi. (osis !ang digunakan

ada&ah 2 m3/kg atau 4 m&/kg iNat !ang konsentrasin!a 4#2 I. i&a han!a

terda%at iNat dengan konsetrasi C#4 I maka dienerkan dengan aua-ides atau

dekstrosa I sama -an!ak. Pem-erian seara intra 9ena dengan kee%atan tidak

me&e-ihi dari 1 m3/kg/menit.

647 Na&okson

Na&okson hidrok&orida ada&ah antagonis narkotik di-erikan dengan indikasi de%resi

16

Page 17: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 17/18

%ernafasan %ada -a!i -aru &ahir !ang i-un!a menggunakan narkotik da&am waktu 4

 jam se-e&um me&ahirkan. Se-e&um di-erikan na&okson 9enti&asi harus adekuat dan

sta-i&. Jangan di-erikan %ada -a!i -aru &ahir !ang i-un!a diurigai se-agai %eandu

o-at narkotika# se-a- akan men!e-a-kan geja&a %utus o-at %ada se-agian -a!i.

ara %em-erian intra9ena atau me&a&ui se&ang endotrakea&. i&a %erfusi -aik da%at

di-erikan me&a&ui intramusku&er atau su-kutan. (osis !ang di-erikan 0#1 mg/kg #

%er&u di%erhatikan -ahwa o-at ini tersedia da&am 2 konsentrasi !aitu 0#4 mg/m& dan

1 mg/m&.

Pasien didiagnosis dengan asfiksia neonatorum karena -a!i &ahir tidak segera

-ernafas atau menangis disertai tonus otot &ung&ai# kaki dan tangan ke-iruan.

*iw.kehami&an i-u uku% -u&an. *iw.%ersa&inan i-u dengan $a&a )) &ama.

airan ketu-an i-u -eram%ur dengan mekonium. (i&akukan resusitasi

terhada% %asien sesuai dengan a&goritma resusitasi asfiksia neonatorum.

(i&akukan %eni&aian A%gar %ada menit %ertama sete&ah resusitasi ia&ah 2/#

maka di&akukan kem-a&i %erhitungan Ni&ai A%gar %ada menit kedua !aitu

/. Sete&ah itu di&akukan %erawatan %asa resusitasi.

2. Plan:

Diagnosis: Asfiksia NeonatorumPengobatan: 

a!i -aru &ahir uku% -u&an# air ketu-an -eram%ur mekonium# tidak segera

-ernafas# tonus otot &ung&ai   3angatkan- posisikan (sedikit

menengadahkan kepala)- bersihkan "alan na'as (suction)- keringkan-

rangsang taktil (menepuk telapak kaki- menggosok punggung bai)  

-a!i -ernafas mega%mega%#frekuensi jantung C0 /menit# ekstremitas -iru

4TP  frekuensi jantung 0/menit  4TP (% kali setelah * kali kompresi)

dan kompresi dada (tekanan diberikan pada %5* ba6ah tulang dada ang

terletak antara  processus xiphoideus dan garis khaal ang menghubungkan

kedua puting susu )   frekuensi jantung >0/menit   4TP   frekuensi jantung

120/menit# ku&it kemerahan# -a!i menangis   pera6atan pasa resusitasi

(pemantauan terhadap adana gangguan beberapa 'ungsi organ- men"aga tetap

hangat- "aga saluran na'as tetap bersih dan terbuka).

!onsultasi:

Jika terda%at %en!u&it -eru%a kom%&ikasi maka di%er&ukan konsu&tasi dengan dokters%esia&is anak.

17

Page 18: 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

7/26/2019 201915659 Portofolio2 Asfiksia Neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/201915659-portofolio2-asfiksia-neonatorum 18/18

Ru"ukan:

(i%er&ukan jika terjadi kom%&ikasi serius !ang harusn!a ditangani di rumah sakitdengan sarana dan %rasarana !ang &e-ih memadai.

!ontrol:

!,0I+T+N P,RIOD, 3+&I1 7+N0DI3+R+P!+N

Pemantauan terhada%tanda 9ita& dan keadaanumum

Se&ama masa %erawatan $eadaan umum dan tanda9ita& mem-aik

18