2018... · web viewbahasa komunikasi dalam rapat di desa / kelurahan dan dusun papan nama bangunan...

Form 1 Sampul Laporan Bulanan

DINAS KEBUDAYAANDAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

LAPORAN BULANANTENAGA PENDAMPING SENI BUDAYA

KEGIATAN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN DESA BUDAYATAHUN 2018

BULAN : ………………………

DESA/KELURAHAN :KECAMATAN :KABUPATEN :

NAMA TENAGA PENDAMPING SENI BUDAYA…………………………………………………...

12

Form 2 Surat Pernyataan Kepala Desa / Lurah

KOP PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENERIMA TENAGA PENDAMPING SENI BUDAYA


Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : ..................................................................Desa/Kelurahan : .................................................................Jabatan : Kepala Desa / Lurah

menyatakan bersedian menerima Kegiatan Pendamping Seni Budaya Tahun 2018 dengan kewajiban memberikan dukungan dan Pembinaan terhadap Tenaga Pendamping Seni Budaya sesuai kemampuan, antara lain berupa:

1). Pengawasan, Bimbingan dan Arahan kepada Tenaga Pendamping Seni Budaya.

2). Kebutuhan Administrasi (Data, surat-menyurat, perizinan, dll).3). Fasilitasi Sekretariat Pendampingan di Balai Desa/Kelurahan4). Memberikan Akses Informasi/Data Desa5) Memberikan rekomendasi kepada Kepala Dinas Kebudayaan DIY terkait

performa dan kinerja Tenaga Pendamping Seni Budaya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, .... Februari 2018Kepala Desa / Lurah

......................................................

13

Form 3 Daftar Hadir

DINAS KEBUDAYAAN DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

DAFTAR HADIR

: .................................................................ACARA : Pendampingan Seni Budaya Tahun 2018

Mengetahui:Tim Monitoring

......................................................

Yogyakarta, ........................... 2018

Mengetahui:PPTK

Drs. Markus SuwarismanNIP 19631202 199203 1 002

14

No.

Nama Bulan :............ Paraf Kades / Lurah

1 DESA/KELURAHAN “A”

1 2 3 4 5 27

28

29

30

31

2 DESA/KELURAHAN “B”

Form 4 Profil Desa / Kelurahan Budaya

PROFIL DESA / KELURAHAN BUDAYA.........................................

A Bidang Organisasi Ada (lampirkan fotocopy)

Tidak Ada (tulis penyebabnya)

1 Surat Keputusan Kepala Desa / Lurah tentang Pengelola Desa / Kelurahan Budaya

2 AD / Art Pengelola Desa / Kelurahan Budaya

3 Program dan Kegiatan Desa / Kelurahan Budaya 2018

4 Laporan Pelaksanaan Program dan Kegiatan Desa / Kelurahan Budaya 2017

B Potensi Budaya Jelaskan Situasi Kondisi

1 Jenis – Jenis Upacara Adat ab..........

2 Jenis – Jenis Upacara Tradisi / Daur Hidup

a

b..........

3 Organisasi Upacara Adat ab..........

4 Jenis Seni Pertunjukan ab..........

5 Permainan Tradisional ab..........

6 Organisasi Kesenian a

15

b..........

7 Tempat / Lokasi Pertunjukan

a

b..........

8 Peralatan Kesenian di Desa Punya Tidak Punyaa. Gamelanb. Alat musikc. Kostumd. Sound System

9 Cerita Rakyat ab..........

10 Penggunaan Bahasa Jawa Sudah BelumBahasa Komunikasi dalam rapat di desa / kelurahan dan dusunPapan nama bangunan umum Papan nama jalan.............

11 Potensi Kerajnan Nama dan alamat

Jenis Usaha

ab..........

12 Potensi Kuliner Nama dan alamat

Jenis Usaha

ab..........

13 Cagar Budaya Nama dan alamat

Jenis (bangunan cagar budaya, benda cagar budaya, situs)

14 Tata Lingkungan Bernuansa Budaya

Sudah Belum

a. Gapura Desa b. Kebersihan dan

16

Kerapianc. Penghijauan

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

......................................................

17

Form 5 Rencana Kerja Pendampingan

RENCANA KERJA PENDAMPINGAN SENI BUDAYA

DESA/KELURAHAN BUDAYAKEGIATAN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN DESA BUDAYA

TAHUN 2018

NAMA PENDAMPING :DESA/KELURAHAN : KECAMATAN ;KABUPATEN :

No. Bidang Pendampin-gan

Perma-salahan

Kegiatan Sasaran/Lokasi

TargetHasil

Alokasi Waktu

I Potensi Budaya

A Adat dan Tradisi1. ......2.........

B Kesenian1. Fasilitasi

NIK / NOREG / SKT

2. Penyusunan Desain Batik Khas

3. Pengembangan kesenian unggulan

...C Permainan

Tradisional1. Pelatihan

Dolanan Bocah

2.18

...C Bahasa,

Sastra dan Aksara1. Penyusun

an Konsep Papan Nama Jalan beraksara Jawa

2...

D Kuliner1.Penyusunan

konsep brand produk desa2...

E Pengobatan Tradisional12.......

F Penataan Ruang

1. Menghadir kan nuansa budaya di ruang publik2.3..............

G Warisan Budaya12...

19

20

II Pengelolaan Desa Budaya

A Administrasi Organisasi

1 SK Kepala Desa/Lurah tentang Penetapan Pengelola Desa/Kelurahan Budaya

2 AD/ART Desa/Kelu-rahan Budaya

3 Laporan Tahunan Pelaksanaan Program dan Kegiatan Desa/Kelurahan Budaya

B Promosi dan Publikasi

1 Penyusunan Peta Potensi

2 Penyusunan Kalender Event

3 Publikasi melalui Web Desa

4 ..........

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

......................................................

21

Form 6 Jadwal Kerja Pendampingan

JADWAL KERJA PENDAMPINGAN SENI BUDAYA


TAHUN 2018

NAMA PENDAMPING :DESA/KELURAHAN : KECAMATAN ;KABUPATEN :

No Bidang Pendampingan BulanFebruari ........... November

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

......................................................

22

Form 7 Laporan Harian

LAPORAN HARIAN PENDAMPINGAN SENI BUDAYA


TAHUN 2018

BULAN : ....................................................................NAMA PENDAMPING : ...............................DESA/KELURAHAN : ...............................................KECAMATAN ; ...............................................KABUPATEN : ...

.NO Hari/

TglDurasiJumlah Jam

Uraian Kegiatan- Deskripsi Kegiatan- Tujuan- Permasalahn- Solusi / Rencana Aksi

Lokasi Peserta Paraf PemangkuKegiatan

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

...................................................... Catatan :Laporan ditulis tangan dan di paraf pemangku kegiatan yang hadir pada saat kegiatan berlangsung

23

Form 8 Laporan Bulanan

LAPORAN BULAN....................... PENDAMPINGAN SENI BUDAYA


TAHUN 2018

NAMA PENDAMPING : ...............................DESA/KELURAHAN : ...............................................KECAMATAN ; ...............................................KABUPATEN : ...............................................

NO

Hari/ Tanggal

Durasi, Jumlah Jam

Uraian Kegiatan- Deskripsi Kegiatan- Tujuan- Permasalahn- Solusi / Rencana Aksi

Peserta Masalah Capaian / Hasil

Paraf Tim Monitoring

Catatan Kepala Desa / Lurah tentang Pengawasan, evaluasi, terhadap kinerja Tenaga Pendamping

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

....................................................... Catatan : Laporan diketik

24

Form 9a Sampul Laporan Akhir


LAPORAN AKHIRTENAGA PENDAMPING SENI BUDAYA


DESA/KELURAHAN :KECAMATAN :KABUPATEN

NAMA TENAGA PENDAMPING SENI BUDAYA…………………………………………………...

25

Form 9b Daftar Isi Laporan Akhir

HALAMAN JUDULKATA PENGANTARHALAMAN PENGESAHANDAFTAR ISI

I. PENDAHULUAN1. Latar Belakang2. Maksud dan Tujuan

II. PROFIL DESA / KELURAHAN BUDAYA.........1. SK Pengelola Desa / Kelurahan Budaya, Struktur dan AD/ART2. Program Desa Budaya3. Potensi Budaya

III. PELAKSANAAN PENDAMPINGAN DESA / KELURAHAN BUDAYA.........1. Rencana dan Jadwal Kerja Pendampingan2. Hasil Pendampingan

- Ringkasan Hasil Kerja Pendampingan (Target, Hasil, Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat)

- Laporan Harian Bulan Februari – November 2018

LAMPIRAN1. Foto2. NIK / Noreg / SKT3. Peta Potensi4. Kalender Event5. Kliping Berita

26

Form 10 Pengesahan Laporan Akhir

PENGESAHAN LAPORAN AKHIRPENDAMPING SENI BUDAYA DESA / KELURAHAN BUDAYA


1. Tenaga Pendamping Seni Budaya a. Nama : b. Alamat c. Nomor HP : d. Bidang Keahlian :

2. Lokasi Kegiatan : Desa/Keluarahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota :

3. Waktu Pendampingan : Februari – November 2018

4. Penilaian Kepala Desa/Lurah terhadap Tanaga Pendamping (tulis tangan) .....................................................................................................................................................................

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

......................................................

27

.Form 11 Hasil Kerja Pendampingan

HASIL KERJA PENDAMPING SENI BUDAYA DESA / KELURAHAN BUDAYA


NAMA PENDAMPING : ...............................DESA/KELURAHAN : ...............................................KECAMATAN ; ...............................................KABUPATEN : ...............................................

No ProgramKegiatan

Target Hasil Realisasi Hasil

Faktor Pendukung dan Faktor Penghambat

(Berdasar Rencana Kerja yang sudah ditetapkan dan dilaporkan setiap bulan oleh Pndamping)

Yogyakarta, . ... .............................. 2018

Tenaga Pendamping,

..................................


......................................................

Kepala Desa/Lurah

......................................................

28

Form 12 Sampul Bulanan Tim Monitoring


LAPORAN BULANANTIM MONITORING


BULAN : ………………………

DESA/KELURAHAN :KECAMATAN :KABUPATEN :

NAMA TIM MONITORING …………………………………………………...

Catatan : 1. Laporan Bulanan disusun oleh setiap Tim Monitoring2. Laporan Bulanan dijilid langsung (bukan lakban atau hard cover) sebanyak Satu eksemplar, sebagai pesryaratan pengambilan honorarium.3. Warna sampul : a. Bantul berwarna Kuning b. Gunungkidul berwarna Merah c. Kulon Progo berwarna Hijau d. Sleman berwarna Biru e. Yogyakarta berwarna Putih

29

Form 13 Laporan Visitasi Lapangan dan Konsultasi

VISITASI LAPANGAN DAN KONSULTASIKEGIATAN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN DESA BUDAYA

TAHUN 2018

KABUPATEN/KOTA :

Nama Tim Monitoring:

Bulan : ....................................

Yogyakarta, ................................ 2018

Tenaga Monitoring

30

No Tanggal Lokasi Peserta Materi Kegiatan

Hasil

Form 14 Laporan Monitoring dan Evaluasi Tenaga Pendamping

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI PENDAMPING SENI BUDAYA DESA / KELURAHAN BUDAYA


KABUPATEN/KOTA :

Nama Tim Monitoring:Bulan : ....................................

Yogyakarta, ................................ 2018

Tenaga Monitoring

Catatan :

1. Penilaiandilakukanpadatiap-tiapTenagaPendamping.2. PenilaianKualitatifberupapernyataanpenilaiansingkatterukur.3. PenilaianKuantitaifmenggunankanhurufdenganskalasebagaiberikut: 85-100 = A 70-85 = B 55-70 = C ...-55 = D

31

No Nama Pendamping

Desa / Kelurahan

Durasi Jam Kerja

Deskripsi SingkatPenilaian

Penilaian

15 Sampul Laporan Akhir Tim Monitoring


LAPORAN AKHIRTIM MONITORING


BULAN : ………………………

DESA/KELURAHAN :KECAMATAN :KABUPATEN

NAMA TIM MONITORING …………………………………………………...

32

Form 16 Evaluasi Akhir Kinerja Tenaga Pendamping

LAPORAN EVALUASI AKHIR KINERJA PENDAMPING SENI BUDAYA DESA / KELURAHAN BUDAYA


KABUPATEN/KOTA :


Bulan : ....................................

Yogyakarta, ................................ 2018

Tenaga Monitoring

Catatan :

1. Penilaian dilakukan pada tiap-tiapTenaga Pendamping.2. Penilaian Kualitatif berupa pernyataan penilaian singkat terukur.3. Penilaian Kuantitaif menggunakan huruf dengan skala sebagai berikut: 85-100 = A 70-85 = B 55-70 = C ...-55 = D

33

No Nama Pendamping

Desa / Kelurahan

Evaluasi AkhirPenilaian Kualitatif

(Rekomendatif)

Penilaian Kuantitatif

Form 17 Laporan Monitoring dan Evaluasi Desa / Kelurahan Budaya

LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI DESA / KELURAHAN BUDAYA TAHUN 2018

KABUPATEN/KOTA :


No Nama Desa / Kelurahan

Keterlibatan Pemerintah Desa / Keluarahan (aktif / tidak aktif)

Keterlibatan Pengelola Desa / Keluarahan Budaya (aktif / tidak aktif)

Alokasi APBDes bagi Kebudayaan

(Rp)

Bulan : ....................................

Yogyakarta, ................................ 2018

Tenaga Monitoring

34

2018... · web viewbahasa komunikasi dalam rapat di desa / kelurahan dan dusun papan nama bangunan...

Documents