ผนวก ก.

หนຌาทีไ 1฿น 1์หนຌา

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์ -----------------------------------------

ผูຌสมัครตຌองเมป็นรคหรืออาการ ทีไเมควรป็นขຌาราชการต ารวจ ตามขຌอ ๎(ํ๐) นบทຌายกฎ ก.ตร.วาดຌวยคุณสมบัติละลักษณะตຌองหຌามของการป็นขຌาราชการต ารวจ พ.ศ.๎๑๐๓ ละทีไกຌเขพิไมติม (ฉบับทีไ ๎) พ.ศ.๎๑๐๕ ดังนีๅ ํ. รางกายผิดปกติ หรือพิกลรูป หรือพิการ ํ.ํ ศีรษะละหนຌาผิดรูปจนดูนากลียด ํ.๎ รูปวิปริตตาง โ ( MALFORMATION) ของริมฝปาก หรือ จมูก ชน ปาก หรือ จมูกหวงริมฝปากบะ

ชิด หรือหุบเมลงจนนากลียด ํ.๏ ซอกคอหรือซอกรักรຌติดกัน ํ.๐ ขนขา ํ.๐.ํ ยาวเมทากันหรือผิดรูปจนมองหในเดຌชัด ํ.๐.๎ คຌงขຌาหรือคຌงออก ํ.๐.๏ บิดก ํ.๑ มือหรือทຌา ํ.๑.ํ บิดก ํ.๑.๎ นิๅวมือหรือนิๅวทຌาดຌวน ํ.๑.๏ นิๅวมือหรือนิๅวทຌา มีจ านวนมากกวาหรือนຌอยกวาปกติ ํ.๑.๏ นิๅวบิดกละท างานเมถนัด ํ.๑.๐ ชองระหวางนิๅวมือหรือนิๅวทຌาติดกัน ํ.๑.๑ มือหรือทຌาผิดรูปจนดูนากลียด

๎. กระดูกละกลຌามนืๅอ ๎.ํ ขຌอคลืไอนเหวเมสะดวกจนท า฿หຌอวัยวะทีไติดตอกับขຌอนัๅน฿ชຌการเมเดຌ ๎.๎ ขຌอหลวมหลุดบอย โ ๎.๏ ขຌออักสบจนกระดูกปลีไยนรูป ๎.๐ คออียงหรือขใงทืไอ นืไองจากกระดูกหรือกลຌามนืๅอพิการ ๎.๑ กระดูกสันหลังคด หรือกง หรืออน ๎.๒ ทຌาปุก (CLUB FOOT) ๎.๓ กระดูกอักสบ (OSTEOMYELITIS) ๎.๔ กระดูกหัก ตอเมติด หรือติดลຌวตมีความพิการผิดรูป ๎.๕ กลຌามนืๅอสวน฿ดสวนหนึไงหีไยวลีบ

๏. ผิวหนัง ๏.ํ รคผิวหนังทุกชนิดซึไงป็นทีไนารังกียจกผูຌอืไน ๏.๎ ผลรืๅอรังของผิวหนังซึไงยากตอการรักษา ๏.๏ นืๅองอก (NEOPLASM) ทีไหนຌา มีขนาดวัดสຌนผาศูนย์กลางตัๅงตหຌาซนติมตรขึๅนเป ๏.๐ คนผือก

/ ๐. ตา หู คอ...

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๎ ฿น 1์หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- ๐. ตา หู คอ จมูก ๐ .1 ตาหลจนปรากฏหในเดຌชัด ๐ .๎ ตຌอกระจก ๐ .๏ ผลป็นทีไตาหรือกระจกตาด าขุน จนสามารถตรวจพบเดຌดຌวยตาปลา ๐ .๐ ลูกตาสัไน ๐ .๑ หนังตาตก หรือหนังตามຌวนออกนอก หรือหนังตามຌวนขຌา฿น ๐ .๒ หนังตาหวงจนสียรูป ๐ .๓ หนังตาปຂดเมสนิท ๐ .๔ ถุงนๅ าตาอักสบรืๅอรัง ๐ .๕ ตຌอนืๅองอกขຌาเป฿นลูกตาด ากินกวาหนึไงมิลลิมตร ๐ .10 ตาปนจนหในเดຌชัดลดูนากลียด 4.11 ตຌอหิน 4.12 ชองหนังตา (PALPEBRAL FISSURE) กวຌางเมทากันจนดูนากลียด ๐ .13 คยผาตัดกระดูกมาสตอยด์ออกทัๅงหมด 4.14 หูหนวกหรือเมเดຌยินตามปกติพิกัด 4.15 กຌวหูทะลุกินหนึไง฿นสามของสຌนผาศูนย์กลาง 4.16 หูนๅ าหนวกมีหนองรืๅอรัง ๑. ฟัน ๑.ํ ฟันผุมากหลายซีไมองหในเดຌอยางชัดจน ๑.๎ มีรากฟันหลืออยู฿นชองปากมากกวาสามซีไ ๑.๏ เมมีฟันกินกวาหຌาซีไ วຌนต฿สฟันปลอมทนทีไรียบรຌอยลຌว ๑.๐ ป็นรคปริทันต์จนหในลักษณะอาการเดຌชัดจน ๑.๑ การขบฟันผิดปกติอยางมากจนขัดตอการคีๅยวอาหารหรือท า฿หຌรูปลักษณ์ของ฿บหนຌาปลีไยนเปอยาง

หในเดຌชัด

๒. ระบบหัว฿จละหลอดลือด 6.1 หัว฿จตຌนรใวกวาหนึไงรຌอยสิบครัๅงตอนาที หรือชຌากวาสีไสิบหຌาครัๅงตอนาที หรือมี อ.วี.บลຌอค

(A.V.BLOCK) หรือตຌนผิดปกติชนิดออร์คิวลาร์เฟบริลลชัไน หรือออร์คิวลาร์ฟลัตตอร ์ 6.2 ความดันลือดสูงกวา 140/90 มิลลิมตรปรอท 6.3 ลักษณะสดงทาง อี.ซี.จี.ผิดปกต ิ 6.4 หัว฿จมีขนาดตมากผิดปกติ 6.5 หัว฿จพิการตก านิด ๒ .6 หัว฿จวายละมีลือดคัไง ๒ .7 สียงของหัว฿จ (รัไว/ตีบ) ผิดปกติ (ORGANIC MURMUR) 6.8 อนิวริซึมของหลอดลือด฿หญ 6.9 หลอดลือดด าขอดอยูทีไถุงอัณฑะ ขา หรือขน ซึไงป็นมากจนหในเดຌชัด

/ ๓. ระบบหาย฿จ...

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๏ ฿น 1์หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

๓. ระบบหาย฿จ ๓.ํ หลอดลมอักสบรืๅอรัง ๓.๎ ถุงลมปຆงพอง ๓.๏ มีนๅ า หรือหนอง หรือลม ฿นชองยืไอหุຌมปอด ๓.๐ วัณรคปอด฿นระยะอันตราย ๓.๑ รคหืด ๓.๒ ปอดอักสบ

๔. ระบบทางดินอาหาร ๔.ํ ตับหรือมຌามต ซึไงตรวจพบดยการ฿ชຌมือคล า ๔.๎ ตับขใง ๔.๏ ฝทีไตับ ๔.๐ ดีซาน ๔.๑ ทຌองมาน ๔.๒ รูผลรืๅอรังจากฟสตูลา หรือเซนัสทีไผนังหนຌาทຌอง ๔.๓ เสຌลืไอนทุกชนิด ๔.๔ ริดสีดวงทวารหนักทีไหในเดຌชัด ๔.๕ ทวารหนักอักสบ หรือสวนสุดทຌายของล าเสຌปลิๅนออกมานอกทวารหนัก 8.10 ฝคัณฑสูตร ๕. ระบบทางดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์ รวมทัๅงกามรค ๕.ํ เตหรือกรวยเต อักสบ หรือสืไอม หรือหยอน หรือพอง ๕.๎ นิไวทีไเตหรือทอเต ๕.๏ อ งคชาติถูกตัดหรือขาด ๕.๐ ถุงนๅ าทีไลูกอัณฑะ ๕.๑ ลูกอัณฑะอักสบ หรือทออสุจิอักสบ ๕.๒ กามรค ๕.๓ กะทย (HERMAPHRODISM) ๕.๔ ฝังมุกทีไอวัยวะพศ ๕.๕ ห นังหุຌมปลายอวัยวะพศตีบคบ 9.10 ลูกอัณฑะเมลงถุง ยกวຌนจะเดຌรับการผาตัดรักษามาลຌว

ํ์. ระบบจิตประสาท 10.1 รคจิต(PSYCHOSIS)ทุกประภท 10.2 รคประสาทอยางรุนรง 10.3 ป็น฿บຌ หรือพูดเมชัด หรือพูดติดอาง 10.4 ปัญญาออนหรือภาวะสมองสืไอม 10.5 อัมพาตหรือการคลืไอนเหวผิดปกติ 10.6 รคลมชัก (EPILEPSY)

/ํํ.บใดตลใด…

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๐ ฿น 1์ หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- ํํ. บใดตลใด 11.1 รคคอหอยพอกป็นพิษ (THYROTOXICOSIS) ํ1.2 รคกຍาท ์ 11.3 รคอຌวนพีจากตอมเทรอยด์ผิดปกติ (MYXEDEMA) 11.4 บาหวาน 11.5 รางกายตผิดปกติ (ACROMEGALY) 11.6 รคอຌวนพ(ีOBESITY)ซึไงมีดัชนีความหนาของรางกาย(BODY MASS INDEX)ตัๅงตสามสิบหຌากิลกรัมตอตาราง

มตรขึๅนเป 11.7 รคของลือดละอวัยวะกอก านิดลือด (DISEASESOF BLOOD ANDBLOODFORMINGORGANS)

ผิดปกติอยางถาวร ละอาจป็นอันตราย 11.8 รคติดชืๅอ หรือรคกิดจากปาราสิต 11.8.1 รครืๅอน (LEPROSY) 11.8.2 รคทຌาชຌาง฿นระยะทีไปรากฏอาการป็นทีไนารังกียจกสังคม 11.8.3 รคคุดทะราด หรือรองพืๅน (YAWS) 11.8.4 รคติดชืๅอรืๅอรังระยะสดงอาการรุนรง ซึไงเมสามารถรักษา฿หຌหายขาดเดຌ 11.8.5 รคอดส์ ํ 1.9 นืๅองอก 11.9.1 นืๅองอกเมรຌายทีไมีขนาด฿หญ 11.9.2 นืๅองอกรຌายเมวาจะป็นทีไอวัยวะ฿ด

ํ๎. รคติดยาสพติด฿หຌทษ ํ๏. รคพิษสุรารืๅอรัง ํ๐. รคหรืออาการอืไน฿ด ซึไงอยู฿นดุลยพินิจคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ หในวาเมควรป็น

ขຌาราชการต ารวจ

หมายหตุ ํ. รคหรืออาการดังกลาวตาม ผนวก ก. ขຌอ 1-14 ละรายละอียดทีไกีไยวขຌองป็นเปตามทีไ

คณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ ป็นผูຌก าหนดตามกฎ ก.ตร.วาดຌวยคุณสมบัติละลักษณะตຌองหຌามของการป็นขຌาราชการต ารวจ พ.ศ.2547 ละทีไกຌเขพิไมติม (ฉบับทีไ ๎)พ.ศ.๎๑๐๕

2. การตรวจรางกายจากคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ ผูຌทีไเมป็นรคหรืออาการ ตามทีไก าหนดเวຌ ถือวาผาน ผูຌทีไป็นรคหรืออาการตามทีไก าหนดเวຌ ถือวาเมผาน ละผลการตรวจรางกายจากคณะกรรมการพทย์นีๅ฿หຌถือป็นทีไสุด

/๏. กรณีผูຌสมัคร…

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๑ ฿น 1์หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- ๏. กรณีผูຌสมัครทีไจะมาขຌารับการตรวจรางกายตามก าหนดละป็นผูຌทีไคยมีประวัติการรักษารค

หรืออาการตามบัญชีรคหรืออาการ ฿นผนวก ก. ทຌายประกาศนีๅ มากอนละหายป็นปกติลຌวกอนถึงก าหนดการตรวจรางกายของคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ ฿นการรับสมัครคัดลือกครัๅงนีๅ ฿หຌน าประวัติละ฿บรับรองพทย์กีไยวกับการรักษาทีไหายป็นปกติกอนวันตรวจรางกายดังกลาว ลຌวน ามายืไน฿นวันรายงานตัวขຌาตรวจรางกายพืไอ฿หຌผลการวินิจฉัยการตรวจรคหรืออาการตามก าหนดป็นเปดยถูกตຌองละพืไอป็นการรักษาสิทธิประยชน์ของผูຌสมัครอง

4. ส าหรับผูຌทีไจะมีสิทธิยืไนอุทธรณ์ผลการตรวจรางกาย฿หຌด านินการยืไนอุทธรณ์เดຌภาย฿น วันกอนการประกาศรายชืไอผูຌเดຌรับคัดลือกละผูຌเดຌรับคัดลือกส ารอง ดยคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจจะรับรืไองอุทธรณ์ฉพาะกรณีผูຌสมัครทีไมีหลักฐานอกสารกีไยวกับการรักษารคหรืออาการดังกลาวทีไหายป็นปกติลຌว กอนถึงก าหนดตรวจรางกายตามขຌอ 3 ตเมเดຌน ามายืไน฿นขัๅนตอนการตรวจรางกายทานัๅน สวนกรณีทีไคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจจะรียกตัวผูຌอุทธรณ์มาตรวจพิไมติมหรือเม ป็นอ านาจของคณะกรรมการพทย์ป็นผูຌพิจารณาลຌวตกรณี

5. คณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ เมรับผลการตรวจจากสถาบันการพทย์อืไน฿ดละเมรับผลการตรวจ฿ดโ ทีไนอกหนือจากทีไคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจป็นผูຌตรวจ฿นชวงทีไหนวยรับสมัครก าหนดระยะวลาเวຌ฿นการตรวจรางกายของการรับสมัครคัดลือกครัๅงนีๅ

6. รายละอียดกีไยวกับการตรวจรางกายพิไมติมตามกรอบดุลยพินิจ฿นการพิจารณาวินิจฉัย การตรวจรางกายของคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ฿นขຌอ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 ละ 11 ดังนีๅ

1. รางกายผิดปกติ หรือพิกลรูป หรือพิการ 1.1 ศีรษะละหนຌาผิดรูปดูจนนากลียด 1.2 รูปวิปริตตางโ (MALFORMATION) ของริมฝปาก หรือจมูก ชนปาก หรือ จมูกหวง

ริมฝปากบะ ชิด หรือหุบเมลง - รวมถึงความผิดปกติชนิดพดานหว 1.3 ซอกคอหรือรักรຌติดกัน - การขยับของคอหรือเหล หากป็นนຌอยขยับเดຌปกติ ฿หຌถือวา ผาน - หากป็นมาก หในชัดจนละขยับเดຌเมตใมทีไ กຌม งย หมุนอียงคอ ขยับเหลยกเดຌ

เมสุด กาหลังเดຌเมถึงกลางหลัง ฿หຌถือวา เมผาน 1.4 ขน ขา 1.4.1 ยาวเมทากันหรือผิดรูปจนมองหในเดຌชัดจน - ขายาวเมทากัน หางกันกิน 2 ซนติมตร ละดินกะผลกชัดวัดดย

นอนวัดจากสะดือเปยังตาตุมดຌาน฿นทัๅง 2 ขຌาง ตຌองนอนตัวตรงเมบิดอียง - ขนยาวเมทากัน หางกันกิน 3 ซนติมตร ดยวัดจากกระดูกหัวเหล

(Acromion) ถึงปลายนิๅวกลาง ขณะทีไขຌอเหลหุบขຌาละขຌออืไนอยู ฿นทากลาง (NeutralZeroPosition)

/ํ.๐.๎ คຌงขຌาหรือ…

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๒ ฿น 1์ หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

1.4.2 คຌงขຌาหรือคຌงออก - ขาคຌงออก ขากง ประมาณความกวຌาง 4 นิๅวมือ (7 - 8 ซนติมตร)

ยืนตรง ฝຆามือ 4 นิๅว สอดผานเดຌ - ขาชิด ปลายทຌาจะหาง ( Valgus Knee) หากหางกันกิน 4 นิๅวมือ

(7 – 8ซนติมตร) ทีไตาตุมดຌาน฿น - ขนคอก (CubitusVarus) ํ.4.3 บิดก 1.5 มือหรือทຌา 1.5.1 บิดก - ดยดูจากการท างานของมือละทຌา มือก าบ กระดกขຌอมือท าวันทยหัตถ์เมเดຌ ํ.5.2 นิๅวมือหรือนิๅวทຌาดຌวน 1.5.3 นิๅวมือหรือนิๅวทຌา มีจ านวนมากกวา หรือนຌอยกวาปกติ 1.5.4 นิๅวบิดกละท างานเมถนัด - ดยดูจากการท างานของมือละทຌา มือก าบ กระดกขຌอมือ ท าวันทยหัตถ์เมเดຌ 1.5.5 ชองระหวางนิๅวมือหรือนิๅวทຌาติดกัน 1.5.6 มือหรือทຌาผิดรูป - กรณีดินบะอยางหนึไง ละทຌาบนเมมีอุຌงทຌาซึไงป็นบบติดขใง (Rigid Type)

2. กระดูกละกลຌามนืๅอ 2.1 ขຌอคลืไอนเหวเมสะดวกจนท า฿หຌอวัยวะทีไติดตอกับขຌอนัๅน฿ชຌการเมเดຌ 2.2 ขຌอหลวมหลุดบอยโ 2.3 ขຌออักสบจนกระดูกปลีไยนรูป 2.4 คออียงหรือขใงทืไอ นืไองจากกระดูกหรือกลຌามนืๅอพิการ 2.5 กระดูกสันหลังคด หรือกง หรืออน - Scoliosis ฿ชຌการยืน กຌมตัว ฿หຌล าตัวขนานกับพืๅน ลຌวดูวาหลังบิดนูนขึๅนผิดปกติหรือเม - กรณีอกซรย์ หากพบ Scoliosis ทีไมีมุมมากกวาหรือทากับ 15 องศา ฿หຌถือวาเมผาน 2.6 ทຌาปุก (CLUB FOOT) 2.7 กระดูกอักสบ ( OSTEOMYELITIS) 2.8 กระดูกหัก ตอเมติด หรือติดลຌวตมีความพิการผิดรูป 2.9 กลຌามนืๅอสวน฿ดสวนหนึไงหีไยวลีบ

3. ผิวหนัง 3.1 รคผิวหนังทุกชนิดซึไงป็นทีไนารังกียจกผูຌอืไน - รวมถึงนืๅองอกลใกโ ป็นปุຆมโ ทีไผิวหนัง ( MOLLUSCUM CONTAGIOSUM) - กรณีผลป็น (คีลอยด์) เฝ ปาน รอยสัก ตามสวนตางโ ของรางกาย รวมกันมี

ขนาดกิน 16 ตารางซนติมตร 3.2 ผลรืๅอรังของผิวหนังซึไงยากตอการรักษา 3.3 นืๅองอก(NEOPLASM) ทีไหนຌา มีขนาดวัดสຌนผาศูนย์กลางตัๅงตหຌาซนติมตรขึๅนเป 3.4 คนผือก

/ ๐. ตา หู คอ...

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๓ ฿น 1์ หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- 4. ตา หู คอ จมูก 4.1 ตาหลจนปรากฏหในเดຌชัด 4.2 ตຌอกระจก ๐.3 ผลป็นทีไตาหรือกระจกตาด าขุน จนสามารถตรวจพบเดຌดຌวยตาปลา 4.4 ลูกตาสัไน ( Nystagmus) 4.5 หนังตาตก หรือหนังตามຌวนออกนอก หรือหนังตามຌวนขຌา฿น 4.6 หนังตาหวงจนสียรูป 4.7 หนังตาปຂดเมสนิท 4.8 ถุงนๅ าตาอักสบรืๅอรัง 4.9 ตຌอนืๅองอกขຌาเป฿นลูกตาด ากินกวาหนึไงมิลลิมตร 4.10 ตาปนจนหในเดຌชัด 4.11 ตຌอหิน ๐.12 ชองหนังตา (PALPEBRAL FISSURE)กวຌางเมทากันละความกวຌางตางกันมาก 4.13 คยผาตัดกระดูกมาสตอยด์ออกทัๅงหมด 4.14 หูหนวกหรือเมเดຌยินตามปกติพิกัด 4.15 กຌวหูทะลุกินหนึไง฿นสามของสຌนผาศูนย์กลาง 4.16 หูนๅ าหนวกมีหนองรืๅอรัง

5. ฟัน 5.1 ฟันผุมากหลายซีไมองหในเดຌอยางชัดจน - ฟันผุตัๅงต 5 ซีไขึๅนเป 5.2 มีรากฟันหลืออยู฿นชองปากมากกวาสามซีไ 5.3 เมมีฟันกินกวาหຌาซีไ วຌนต฿สฟันปลอมทนทีไรียบรຌอยลຌว 5.4 ป็นรคปริทันต์ จนหในลักษณะอาการเดຌชัดจน 5.5 การขบฟันผิดปกติอยางมากจนขัดตอการคีๅยวอาหารหรือท า฿หຌรูปลักษณ์ของ฿บหนຌา

ปลีไยนเปอยางหในเดຌชัด

6. ระบบหัว฿จละหลอดลือด 6.1 หัว฿จตຌนรใวกวา 110 (หนึไงรຌอยสิบ) ครัๅงตอนาที หรือชຌากวา 45 (สีไสิบหຌา) ครัๅง

ตอนาที หรือมี อ.วี.บลใอค (AV Block) หรือตຌนผิดปกติชนิดอทรียลเฟบริลลชัไน หรืออทรียลฟลัตตอร์

6.2 ความดันลือดสูงกวา 140/90 มิลลิมตรปรอท 6.3 ลักษณะสดงทาง อี.ซี.จ.ี ผิดปกติ 6.4 หัว฿จมีขนาดตมากผิดปกติ 6.5 หัว฿จพิการตก านิด 6.6 หัว฿จวายละมีลือดคัไง 6.7 สียงของหัว฿จ (รัไว/ตีบ) ผิดปกติ ( ORGANIC MURMUR) 6.8 อนิวริซึมของหลอดลือด฿หญ 6.9 หลอดลือดด าขอดอยูทีไถุงอัณฑะ ขา หรือขน ซึไงป็นมากจนหในเดຌชัด

/ ๓. ระบบหาย฿จ...

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๔ ฿น 1์ หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- 7. ระบบหาย฿จ 7.1 หลอดลมอักสบรืๅอรัง 7.2 ถุงลมปຆงพอง 7.3 มีนๅ า หรือหนอง หรือลม ฿นชองยืไอหุຌมปอด 7.4 วัณรคปอด฿นระยะอันตราย - พบความผิดปกติของภาพรังสีปอดทุกระยะ 7.5 รคหืด 7.6 ปอดอักสบ - ผลภาพรังสีทรวงอกผิดปกติ ฿หຌอยู฿นการวินิจฉัยของคณะกรรมการพทย์

รงพยาบาลต ารวจ

8. ระบบทางดินอาหาร 8.1 ตับหรือมຌามต ซึไงตรวจพบดยการ฿ชຌมือคล า 8.2 ตับขใง 8.3 ฝทีไตับ 8.4 ดีซาน 8.5 ทຌองมาน 8.6 รูผลรืๅอรังจากฟสตูลา หรือเซนัสทีไผนังหนຌาทຌอง 8.7 เสຌลืไอนทุกชนิด 8.8 ริดสีดวงทวารหนักทีไหในเดຌชัด 8.9 ทวารหนักอักสบ หรือสวนสุดทຌายของล าเสຌปลิๅนออกมานอกทวารหนัก 8.10 ฝคัณฑสูตร

9. ระบบทางดินปัสสาวะ อวัยวะสืบพันธุ์ รวมทัๅงกามรค 9.1 เตหรือกรวยเต อักสบ หรือสืไอม หรือหยอน หรือพอง - ผลการตรวจปัสสาวะมีเขขาว ( ALBUMIN) หรือนๅ าตาล 9.2 นิไวทีไเตหรือทอเต 9.3 องคชาติถูกตัดหรือขาด 9.4 ถุงนๅ าทีไลูกอัณฑะ 9.5 ลูกอัณฑะอักสบ หรือทออสุจิอักสบ 9.6 กามรค 9.7 กะทย ( HERMAPHRODISM) 9.8 ฝังมุกทีไอวัยวะพศ - ฿หຌรวมถึงฉีดหรือท าสิไงผิดธรรมชาติทีไอวัยวะพศ - ฿หຌรวมถึงการฉีดสารนๅ ามันหรือสารสังคราะห์อืไน฿ดขຌาเป฿นอวัยวะอืไน฿ด฿นรางกาย 9.9 หนังหุຌมปลายอวัยวะพศตีบคบ - ยกวຌน จะเดຌรับการผาตัดรักษามาลຌว 9.10 ลูกอัณฑะเมลงถุง ยกวຌนจะเดຌรับการผาตัดรักษามาลຌว

/ ํ์. ระบบจิต...

ผนวก ก.

หนຌาทีไ ๕ ฿น 1์ หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

----------------------------------------- 10. ระบบจิตประสาท 10.1 รคจิต (PSYCHOSIS)ทุกประภท 10.2 รคประสาทอยางรุนรง 10.3 ป็น฿บຌ หรือพูดเมชัด หรือพูดติดอาง 10.4 ปัญญาออนหรือภาวะสมองสืไอม 10.5 อัมพาตหรือการคลืไอนเหวผิดปกติ 10.6 รคลมชัก (EPILEPSY)

11. บใดตลใด 11.1 รคคอหอยพอกป็นพิษ (THYROTOXICOSIS) - ฿หຌ฿ชຌการตรวจทางคลินิกละประวัติการรักษา ดยเมจ าป็นตຌองจาะ Thyroid

Function Test วຌนตหากอาการเมครบ ฿หຌยืนยันผลการวินิจฉัยดຌวยการจาะ Thyroid Function Test เดຌ

11.2 รคกຍาท์ 11.3 รคอຌวนพีจากตอมเทรอยด์ผิดปกติ (MYXEDEMA) - รวมถึงตຌานมผิดปกติ฿นผูຌชาย ( Gynecomastia) ละความผิดปกติตางโ ซึไง

กิดจากความผิดปกติทางฮอร์มนทางรางกาย 11.4 บาหวาน 11.5 รางกายตผิดปกติ ( ACROMEGALY) 11.6 รคอຌวนพี ( OBESITY) ซึไงมีดัชนีความหนาของรางกาย ( BODY MASS INDEX)

ตัๅงตสามสิบหຌากิลกรัมตอตารางมตรขึๅนเป 11.7 รคของลือด ละอวัยวะกอก านิดลือด ( DISEASES OF BLOOD AND BLOOD

FORMING ORGANS) ผิดปกติอยางถาวร ละอาจป็นอันตราย - รคลหิตจาง ( Anemia) มีฮีมกลบินนຌอยกวา 9 g/dl ฿นผูຌหญิง ละนຌอยกวา

10 g/dl ฿นผูຌชาย หรือ - ความสมบูรณ์ของมใดลือดดง (CBC) พบความผิดปกติของลักษณะมใดลือดดง

(Abnormal Red Blood Cell Morphology) ขนาดของมใดลือดดง ( MCV) นຌอยกวา 60 fl ทัๅงนีๅ฿หຌอยู฿นการวินิจฉัยของคณะกรรมการพทย์รงพยาบาลต ารวจ

11.8 รคติดชืๅอ หรือรคกิดจากปาราสิต 11.8.1 รครืๅอน ( LEPROSY) 11.8.2 รคทຌาชຌาง฿นระยะทีไปรากฏอาการป็นทีไนารังกียจกสังคม 11.8.3 รคคุดทะราด หรือรองพืๅน ( YAWS) 11.8.4 รคติดชืๅอรืๅอรังระยะสดงอาการรุนรง ซึไงเมสามารถรักษา฿หຌหายขาดเดຌ 11.8.5 รคอดส์ 11.9 นืๅองอก 11.9.1 นืๅองอกเมรຌายทีไมีขนาด฿หญ 11.9.2 นืๅองอกรຌายเมวาจะป็นทีไอวัยวะ฿ด

/ ํ๎. รคติดยา...

1. ผูຌสมัครจะตຌองกรอกขຌอมูล ประกอบ฿บสมัครดຌวยลายมือ ของตนองละลงลายมือชืไอ ตอหนຌาจຌาหนຌาทีไ 2. กอนยืไนขຌอมูล฿บสมัครจะตຌอง ตรวจสอบหลักฐานตาง โ

฿หຌครบถຌวนละถูกตຌอง

ผนวก ข. หนຌาทีไ 1 ฿น 7 หนຌา

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์ -----------------------------------------

ลขประจ าตัวสมัคร

ลขประจ าตัวประชาชน

ขຌอมูลประกอบ฿บสมัครละคัดลือกบุคคลภายนอก พืไอบรรจุละตงตัๅงขຌารับราชการป็นขຌาราชการต ารวจ สังกัด กองบินต ารวจ

ขียนทีไ วันทีไ ดือน พ.ศ. .

รียน ผูຌด านินการคัดลือก

ตามทีไ ขຌาพจຌาเดຌยืไน฿บสมัครคัดลือกบุคคลภายนอกพืไอบรรจุละตงตัๅงขຌารับราชการป็นขຌาราชการต ารวจ฿นสังกัด กองบินต ารวจมืไอวันทีไ เวຌลຌวนัๅนขຌาพจຌาขอจຌงขຌอมูลประกอบ฿บสมัครพิไมติมกีไยวกับ฿บสมัครคุณสมบัติละพืๅนฐานความรูຌของขຌาพจຌาพืไอประกอบการพิจารณา ดังตอเปนีๅ ํ. ชืไอตัว นามสกุล (หากปลีไยนชืไอหรือนามสกุล ฿หຌน าหลักฐานมาประกอบ) ชืไอ-สกุล (ภาษาอังกฤษ)

2. ชืไอลน ชืไอทีไคย฿ชຌอยูกอนปลีไยน (ถຌามี)

3. สัญชาติปัจจุบัน สัญชาติมืไอกิด ศาสนา

4. สมัครสอบหลักสูตร/ต าหนง

5. หลักฐานทางทหาร

6. ภูมิล านาตามทะบียนบຌานลขทีไ หมูทีไ ถนน ตรอก/ซอย ต าบล/ขวง อ าภอ/ขต จังหวัด ทรศัพท์ ภูมิล านาทีไอาศัยอยู฿นปัจจุบันลขทีไ หมูทีไ ถนน ตรอก/ซอย ต าบล/ขวง อ าภอ/ขต จังหวัด ทรศัพท์

หมายหตุ ํ. ฿หຌกรอกขຌอความ฿หຌครบทุกชอง ฿นชองทีไประสงค์เมกรอกขຌอมูล฿หຌขีดครืไองหมาย ( - ) ๎. ฿นชองทีไถามวา คย หรือเมคย ฿หຌกรอกขຌอความวา คย หรือ เมคย

แบบบันทกึข้อมูลบุคคล

ผนวก ข. หนຌาทีไ 2 ฿น 7 หนຌา

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์ -----------------------------------------

7. เดຌนบอกสารละหลักฐานตาง โ ซึไงเดຌลงชืไอรับรองส านาถูกตຌองลຌวมาพรຌอมนีๅ รวมฉบับ คือ

ส านาปริญญาบัตรจ านวน 2 ฉบับ ส านาระบียนสดงผลการศึกษา (TRANSCRIPT) จ านวน 2 ฉบับ ส านาทะบียนบຌาน จ านวน 2 ฉบับ ส านาบัตรประจ าตัวประชาชนหรือบัตรประจ าตัวจຌาหนຌาทีไของรัฐจ านวน 2 ฉบับ ส านาบัตรประจ าตัวประชาชนหรือบัตรประจ าตัวขຌาราชการของบิดามารดา

สามี หรือ ภรรยา จ านวน 2 ฉบับ ส านาหลักฐานทางทหาร จ านวน 2 ฉบับ ส านาหลักฐานอืไน โ ชน ฿บส าคัญการสมรส ฿บปลีไยนชืไอ - นามสกุล ป็นตຌน

8. - บิดา (ผูຌ฿หຌก านิด)

ชืไอตใม ชืไอสกุล ยังมีชีวิตอยู/ถึงกกรรมชืไอดิม (ถຌามี) อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน ทีไอยูปัจจุบัน ทรศัพท์ ชืๅอชาติ สัญชาติมืไอกิด สัญชาติปัจจุบัน คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา .(ถຌามี )ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี

- มารดา (ผูຌ฿หຌก านิด)

ชืไอตใม ชืไอสกุล ยังมีชีวิตอยู/ถึงกกรรมชืไอดิม (ถຌามี) อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน ทีไอยูปัจจุบัน ทรศัพท์ ชืๅอชาติ สัญชาติมืไอกิด สัญชาติปัจจุบัน คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา .(ถຌามี )ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี

- ภรรยาหรือสามี ชืไอตใม ชืไอสกุล ยังมีชีวิตอยู/ถึงกกรรม ชืไอดิม (ถຌามี) อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน ทีไอยูปัจจุบัน ทรศัพท์ ชืๅอชาติ สัญชาติมืไอกิด สัญชาติปัจจุบัน คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคดี จังหวัดทีไสมรส การสมรสครัๅงกอนของผูຌสมัครละคูสมรสอีกฝຆาย หยา ลิกรຌาง

ผนวก ข. หนຌาทีไ ๏ ฿น 7 หนຌา

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์ -----------------------------------------

9. ประวัติครอบครัวผูຌสมัคร - พีไนຌองรวมมารดา

(1) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี (๎) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี (๏) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี

(๐) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี - ญาติ (พีไนຌองของบิดาละมารดา) (ํ) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี

ผนวก ข. หนຌาทีไ ๐ ฿น 7 หนຌา

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์ -----------------------------------------

(๎) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี

(๏) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี (๐) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ปสัญชาติ ทีไอยูปัจจุบัน

คยมีประวัติทางคดีอาญาหรือคดีพงขຌอหา (ถຌามี ) ถูกด านินคดี฿นทຌองทีไ ผลคด ี 10. บุคคลทีไติดตอดຌวยสมอหรือ฿หຌการสนับสนุนทางการงินหรืออืไน โ (3 คน ซึไงเม฿ชผูຌรับรอง ญาติ ผูຌบังคับบัญชา หรือนายจຌาง) (1) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ป (๎) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ป (๏) ชืไอ นามสกุล กีไยวขຌองป็น อาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน อายุ ป

ผนวก ข.

หนຌาทีไ ๑ ฿น 7 หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

ํํ. ส ารใจการศึกษา (ํ) ระดับมัธยมศึกษาตอนตຌน รงรียน ขຌา ออก ผลการศึกษา

(2) ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย/ทียบทารงรียน ขຌา ออก ผลการศึกษา

(3) ระดับอาชีวศึกษา สถานศึกษา ขຌา ออก ผลการศึกษา

(4) ระดับปริญญาตรีหรือทียบทา สถานศึกษา ขຌา ออก ผลการศึกษา

(5) ระดับปริญญาทหรือทียบทา สถานศึกษา ขຌา ออก ผลการศึกษา

ํ๎. ปัจจุบันประกอบอาชีพ ต าหนง สถานทีไท างาน ถนน ขวง/ต าบล ขต/อ าภอ จังหวัด ทรศัพท์ ละเดຌรับงินดือน บาท ฿ครป็นหัวหนຌาหรือผูຌบังคับบัญชา

13. ประกอบงานอืไน โ. สถานทีไท างาน ถนน ขวง/ต าบล ขต/อ าภอ จังหวัด ทรศัพท ์ รายเดຌ (ถຌามี)บาท

14. ประวัติการรับราชการ หรือการท างานทีไผานมา (ถຌาคยรับราชการ หรือท างานมาลຌวหลายหง ฿หຌระบุทุกหงตามล าดับกอนหลัง) กระทรวง ทบวง กรม ชนิดของงาน งินดือน บาทวัน ดือน ป ทีไขຌารับราชการหรืองานทีไท า ชืไอผูຌบังคับบัญชาหรือนายจຌาง หตุทีไออก

15. ความรูຌพิศษหรือความสามารถพิศษ

ผนวก ข.

หนຌาทีไ ๒ ฿น 7 หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

16. ถຌาท างาน฿นส านักงานอืไนนอกจากงานราชการคยถูกกลาวหาวากระท าผิด฿นทางงานอยาง฿ดหรือเม กีไครัๅง มืไอ฿ด ถูกลงทษหรือเมอยางเร

17. ถຌารับราชการคยถูกกลาวหาวากระท าผิดวินัยตามกฎหมายวาดຌวยระบียบขຌาราชการหรือเม กีไครัๅง มืไอ฿ด ถูกลงทษหรือเมอยางเร

18. คยถูกกลาวหาหรือถูกฟງองวากระท าผิดอาญาหรือเม กีไครัๅง รืไองอะเร มืไอ฿ด ถูกลงทษหรือเมอยางเร (ถຌาหากเดຌรับการรอการลงทษหรือรอการก าหนดทษหรือทษอยางอืไนรวมทัๅงฐานละมิดอ านาจศาลกใ฿หຌระบุเวຌดຌวย)

19. คยถูกศาลสัไงพิทักษ์ทรัพย์ตามพระราชบัญญัติลຌมละลายหรือเม มืไอ฿ด หตุ฿ดจึงเมตຌองค าพิพากษา฿หຌลຌมละลาย ๎์. คยตຌองค าพิพากษา฿หຌลຌมละลายหรือเม มืไอ฿ด พຌนคดีลຌวหรือยัง ถຌาพຌนลຌวมืไอ฿ด

๎ํ. คยถูกฟງอง฿นคดีพงหรือเม กีไรืไอง รืไองอะเร มืไอ฿ด ศาลพิพากษาอยางเร

22. ป็นหรือคยป็นหนีๅสินผูຌ฿ดจนเดຌชืไอวาป็นผูຌมีหนีๅสินลຌนพຌนตัวหรือเม

23. คยสพหรือสพยาสพติด฿หຌทษประภท฿ดหรือเม ถຌาคยประภท฿ด

๎๐. ป็นหรือคยป็นสมาชิก฿นองค์การหรือสมาคมหรือสมสร฿นอดีตบຌางหรือเม สถานทีไตัๅง ออกจากองค์การหรือสมาคมหรือสมสรนัๅนหรือเม มืไอ฿ด .พราะหตุ฿ด

ผนวก ข.

หนຌาทีไ ๓ ฿น 7 หนຌา ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

๎๑. ป็นหรือคยป็นกรรมการพรรคการมืองสมาชิกพรรคการมืองหรือจຌาหนຌาทีไ฿นพรรคการมือง฿ดหรือเม ชืไอพรรคการมือง สถานทีไตัๅง

ขຌาพจຌาขอรับรองวา ขຌอความทีไกลาวขຌางตຌนนีๅป็นความจริงทุกประการละมีคุณสมบัติฉพาะส าหรับต าหนงทีไสมัครตรงตามประกาศรับสมัคร

(ลงชืไอ) ผูຌสมัคร ( )

ค าตือน

1) ผูຌสมัครจะตຌองรับผิดชอบ฿นการตรวจสอบหลักฐานละรับรองตนองวาป็นผูຌมีคุณสมบัติตรงตามประกาศรับสมัครจริง ละจะตຌองกรอกรายละอียดตาง โ ฿นขຌอมูลประกอบ฿บสมัครพรຌอมทัๅงยืไนละสดงหลักฐาน฿นการสมัคร฿หຌถูกตຌองครบถຌวนทุกชอง ฿นกรณี เมคย หรือ เมมี ฿หຌขียนวา เมคย หรือ เมมี หຌาม฿ชຌการ - ฿นกรณีทีไมีการผิดพลาดอันกิดจากผูຌสมัครจะถูกตัดสิทธิ฿นการป็นผูຌเดຌรับคัดลือก หากมีกรณีปลอมหรือ฿ชຌหลักฐานปลอม เปสดง ตอจຌาหนຌาทีไจะถูกด านินคดีอาญาจนถึงทีไสุด 2) การปกปຂดขຌอทใจจริงจะถือวาป็นผูຌขาดคุณสมบัติ ตาม พ.ร.บ.ต ารวจหงชาติ พ.ศ.2547 มาตรา 48

฿นกรณีทีไคยถูกกลาวหาหรือถูกฟງองวากระท าผิดหรือคยตຌองค าพิพากษาหรือค าสัไงของศาล฿หຌลงทษ ตามขຌอ 18 ถึงขຌอ 21 ฿หຌสงหลักฐานพรຌอม฿บสมัครดยระบุรายละอียด฿หຌชัดจน มຌ฿นกรณีทีไผลคดีถึงทีไสุดเมมีความผิดหรือ เดຌมีการลຌางมลทินลຌวกใตาม กใขอเดຌจຌงเวຌดຌวย มิฉะนัๅนจะถือวาป็นกรณีของการปกปຂดขຌอทใจจริง ซึไงจะท า฿หຌขาดคุณสมบัติ ตาม พ.ร.บ.ต ารวจหงชาติ พ.ศ.2547 มาตรา 48

ผนวก ค.

ทຌายประกาศ กองบินต ารวจ ลงวันทีไ 24 มกราคม พ.ศ.๎๑๒์

-----------------------------------------

หนังสือรับรอง ขียนทีไ วันทีไ ดือน พ.ศ. ขຌาพจຌา ต าหนง สังกัด กีไยวขຌองป็น ขอรับรองวาผูຌสมัครชืไอ ป็นผูຌมีความประพฤติดีเมคยมีชืไอสียง฿นทางสืไอมสีย พรຌอมนีๅเดຌนบส านาบัตรประจ าตัวประชาชน/บัตรประจ าตัวจຌาหนຌาทีไของรัฐ พรຌอมลงลายมือชืไอรับรองส านาถูกตຌองมาดຌวยลຌว (ลงชืไอ) ผูຌรับรอง ( ) ต าหนง หมายหตุ 1. ผูຌสมัครตຌองมีผูຌรับรองซึไงป็นขຌาราชการประจ าการมียศตัๅงตรຌอยต ารวจอก รຌอยอก รืออก รืออากาศอกขึๅนเป

ขຌาราชการอัยการ ขຌาราชการตุลาการ ขຌาราชการพลรือนประภททัไวเประดับช านาญงานขึๅนเป ประภทวิชาการระดับช านาญการขึๅนเป ประภทอ านวยการหรือประภทบริหารระดับตຌนขึๅนเป

2. ทีไอยูของผูຌรับรองทีไติดตอเดຌสะดวกทีไสุด บຌานลขทีไ หมูทีไ ถนน ตรอก/ซอย . ต าบล/ขวง อ าภอ/ขต จังหวัด รหัสเปรษณีย์ หมายลขทรศัพท ์

-----------------------------------------

ลขประจ าตัวคัดลือก

฿บสมัครคัดลือกบุคคลภายนอก

พืไอบรรจุละตงตัๅงขຌารับราชการป็นขຌาราชการต ารวจสังกัดกองบินต ารวจ

รียน ผูຌด านินการคัดลือก ดຌวย ขຌาพจຌาประสงค์จะขอสมัครรับการคัดลือกพืไอบรรจุละตงตัๅงขຌารับราชการป็นขຌาราชการต ารวจละขอจຌงประวัติของขຌาพจຌาอันกีไยวกับคุณสมบัติละพืๅนความรูຌพืไอประกอบการพิจารณาดังตอเปนีๅ 1. ยศชืไอชืไอสกุล (นาย, นาง, นางสาว) ลขประจ าตัวประชาชน 13 หลัก ชืๅอชาติ สัญชาติ

2. ชืไอดิม ชืไอสกุลดิม

3. กิดวันทีไ ดือน พ.ศ. อาย ุ ป ดือน วัน (นับถึงวันปຂดรับสมัคร) 4. สวนสูง ซม. รอบอก (ชาย) ซม. นๅ าหนัก กก.

5. วุฒิการศึกษาตรงตามต าหนงทีไสมัคร ชืไอปริญญาบัตรทีไเดຌรับ สาขาหรือวิชาอก ส ารใจจากสถานศึกษาชืไอ ประทศ มืไอวันทีไ ดือน พ.ศ. ภาย฿นวันปຂดรับสมัคร 6. อาชีพปัจจุบัน ต าหนง งินดือน บาท สถานทีไท างาน กอง/ผนก ทร.

7. บัตรประจ าตัว (ประชาชน/จຌาหนຌาทีไของรัฐ) ลขทีไ วันหมดอายุ

8. ปัจจุบันอยูบຌานลขทีไ หมูทีไ ซอย ถนน ต าบล/ขวง อ าภอ/ขต จังหวัด รหัสเปรษณีย ์ ทร. มือถือ

ขຌาพจຌาขอ฿หຌค ารับรองวาขຌอความดังกลาวขຌางตຌนนีๅป็นจริงทุกประการละขຌาพจຌาป็นผูຌมีคุณสมบัติครบถຌวนตรงตามประกาศลงวันทีไ หากตรวจสอบภายหลังพบวาขຌาพจຌามีคุณสมบัติ เมครบถຌวนหรือเมสามารถน าหลักฐานอกสารมายืนยัน฿หຌถือวาขຌาพจຌา เมมีสิทธิ฿ดโ฿นการขຌารับการคัดลือกครัๅงนีๅ

ลายมือชืไอ ผูຌสมัคร ( ) / / … วลา น.

รูปถาย ขนาด 1.5 นิๅว x 2นิๅว

(ถายเวຌเมกิน6 ดือน)

ลงชืไอ กรรมการรับสมัคร ( ) / / … วลา น. วลา น