2015%kpr%&%akb%kılavuzu%yenilikleri:% günlük%hayatımızda ... ·...

Türkiye Acil Tıp Derneği

2015 KPR & AKB Kılavuzu Yenilikleri: Günlük Hayatımızda Neler Değişti?

4. Yaz Sempozyumu -‐ ACİL KARDİYOVASKÜLER BAKIM Antalya, 06-‐08 Mayıs 2016

4. Yaz Sempozyumu -‐ ACİL KARDİYOVASKÜLER BAKIM, 06-‐08 Mayıs 2016, Antalya

“Değişim olmadan gelişmek imkansızdır. Zihnini değişUremeyenler hiçbir şeyi

değişUremezler.”


hYps://eccguidelines.heart.org


Kanıt düzeyleri


2015 2015 yılında 166 konu üzerinde değerlendirme yapıldı

§  2010 kılavuzunda 274 değerlendirme yapılmıştı…

Toplam 315 öneri yapıldı “The 2015 AHA Guideline Update for CPR and ECC is not

a comprehensive revision of the 2010 AHA guidelines for CPR and ECC”

???


2010

2015


Bakım ve Sürekli Kalite Yöntemleri Dizgesi (Sistemi)


Yöntem Dizgesi Tanımlaması Yapıldı


“Hastane içi&dışı arrest” için yaşam zinciri


CPR & Sosyal Medya ???


Sosyal Medyadan Resusitasyon Desteği §  Kurtarıcıları, kurbanın bulunduğu yere yönlendiren

sosyal medya teknolojileri kullanılabilir §  Kurbana yakın, KPR yapmak isteyen uygulama sahiplerinin bilgilendirilmesi

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi B-‐ R


ABD -‐ Avrupa


Canım Türkiyem


Bölgesel Özelleştirilmiş Bakım Merkezleri

§  Hastanede özel kardiyak bakım merkezleri

§  Belli sayıda hasta karşılayan §  Kanıta dayalı gelişmiş resusistasyon ve post-‐arrest bakım altyapısı

§  7/24 PKG uygulanan §  E-‐CPR, organ donasyonu imkanlarına sahip


Çağrı Karşılama

§  Acil çağrı yanıtlayıcılar bilinç kapalı hastayı ve anormal solunum tanıma konusunda eğitilmeli.

§  Bu hastalar kardiyak arrest kabul edilmelidir.

§  Çağrı yanıtlayıcılar hastane dışı KA durumundan şüphelenirse sadece göğüs basısı ile CPR’ı teşvik etmelidirler.

Sınıf I, KD C-‐LD

Sınıf I, KD C-‐LD

Sınıf IIa – KD C – LD


TYD ve CPR Güncellemeleri


Sınıf I , KD C -‐ LD

Sınıf IIa, KD, C-‐ LD


Kompresyon Sayısı

§  Dakikada 100-‐120 kardiyak bası uygulanmalı §  2010 kılavuzu en az 100/dakika bası öneriyordu

(ERC 2010 Rehberinde dipnotlarda)

§  Daha hızlı kompresyonlar, bası derinliğini azaltıyor: §  100-‐119/dk’da: Basıların %35’inde yetersiz bası derinliği §  120-‐139/dk’da: Basıların %50’sinde yetersiz bası derinliği §  >140/dk’da: Basıların %70’inde yetersiz bası derinliği

§  Daha hızlı veya yavaş basıların spontan dolaşım / taburculuğa etkisi yok….

Sınıf IIa öneri Kanıt düzeyi C-‐ LD


§  Bası ile geçen zamanın, toplam KPR süresine oranı §  Havayolu açıklığı sağlanmayan olgularda %60’dan

fazla olmalı §  10 dk KPR yapıldıysa, hastaya en az 6 dk göğüs basısı uygulanmalı

§  2 kurtarıcı soluk sırasında basıya 10 saniyeden daha fazla ara vermeyin

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi C-‐ LD



Bası Derinliği

§  Bası derinliği 5-‐6 cm arasında olmalı §  2010 kılavuzu en az 5 cm çökertme öneriyordu

§  Bası derinliği >6 cm’den olursa, daha çok yaralanma oluyor: §  <6 cm ise yaralanma %31, >6 cm ise yaralanma %63 (Stiel

2014) §  Çökertme <5 cm, 5-‐6 cm, >6 cm iken yaralanma %28, %27

ve %49. (Hellevuo 2013)

§  Çoğu sağlık çalışanı halen yetersiz bası derinliği ile KPR yapıyor Sınıf I öneri

Kanıt düzeyi C-‐ LD


Solunum Sayısı

§  İleri havayolu açıldığında, dakikada 10 kez solunum yaptırılmalı §  2010 kılavuzunda 8-‐10 kez soluk veriliyordu.

§  Neden ? Tek rakam öğrenmeyi kolaylaştırıyor

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi B -‐ R


Hands-‐Only CPR

“...push not so hard and not too fast …”

§  Eğitimsiz halktan kurtarıcılar sadece kompresyonlu KPR uygulamalı…

§  Eğer halktan kurtarıcı soluk verme konusunda eğitimli ise 30:2 KPR uygulamalı

§  Sağlık personelleri kardiyak yada non-‐kardiyak tüm

arrestlerde 30:2 KPR uygulamalı Sınıf IIa öneri

Kanıt düzeyi C-‐ LD

Sınıf I öneri Kanıt düzeyi C-‐ LD


Gecikmiş Ventilasyon

§  Hastane dışı tanıklı şoklanabilir arrestlerde, hastane öncesinde “Gecikmiş Ventilasyon Stratejisi” uygulanabilir. §  200 kesintisiz göğüs basısı sonrasında şoklama §  3 set boyunca 200 bası + şoklama §  Bu sırada airway ile pasif oksijen uygulaması

§  Aktif solunum desteği vermeden

(1) Hastane dışı; (2) Tanıklı; (3) Şoklanabilir ritim; (4) Ambulansta



Gecikmiş Ventilasyon

§  Tüm arrestler için rutin pasif ventilasyon uygulaması önerilmemektedir.

§  Acil serviste uygulamayalım… (Şimdilik) §  Randomize kontrollü çalışmalar yolda….



Alternatif Teknik ve

Cihazlar


ITC (Impedance Treshold Device) §  KPR sırasında rutin kullanımı önerilmiyor

§  KPR sırasında intratorasik basıncın azaltılıp, venöz dönüşü artırdığı düşünülüyor

§  2010 kılavuzunda: §  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi B

Sınıf III: Faydasız öneri , Kanıt düzeyi A


KPR Feedback cihazları

§  Görsel/sesli uyarı veren KPR feedback cihazları kullanılabilir §  2010 kılavuzunda Sınıf IIa, kanıt düzeyi B idi....

§  Bu cihazların mortalite, taburculuk üzerine herhangi bir olumlu etkisi halen gösterilemedi.



Mekanik Pistonlu ve K-‐Dekomp. CPR Cihazları §  Standart KPR’ye üstün değil §  KPR için manuel göğüs basısı önerilmektedir.

§  Bazı durumlarda mekanik cihaz kullanılabilir: §  Az sayıda kurtarıcı §  Ambulans ile taşıma §  Hipotermik kardiyak arrest §  Uzamış KPR Uygulayıcı yorgunluğu §  Anjiografi ünitesinde §  EKPR hazırlığı sırasında

Sınıf IIb, KD B -‐ R

Sınıf IIb, KD C -‐ EO


Ekstrakorporal CPR (E-‐CPR) §  “ECPR may be considered an alternative to conventional CPR for select patients who have

a cardiac arrest and for whom the suspected etiology of the cardiac arrest is potentially reversible.”

§  Rutin kullanımı önerilmiyor §  2010 kılavuzu ile fark yok

§  Özel durumlarda kullanılabilir §  Düzeltilebilir etiyoloji + standart CPR’a yanıtsızlık §  Çalışmalar belli hastalar üzerinde yapıldı:

§  Genç, çoklu komorbid hastalığı olmayanlar §  10 dk standart CPR’a yanıtsızlar §  Geri döndürülebilir arrestler

Sınıf IIb, Kanıt düzeyi C-‐ LD


E-‐CPR

§  Seçilmiş hastalarda yerel imkanlar varsa! §  Sınırlı deneyim §  Çok fazla invaziv §  ATU için yeni bir ufuk


@edecmo h5p://edecmo.org


Vazopressin algoritmadan çıkarıldı !!! §  Vazopressin İKYD algoritmasından çıkarıldı

§  Vazopressin tek başına veya adrenalin ile kombinasyonu ile, sadece adrenalin kullanımına göre daha üstün değil.



KPR sırasında USG kullanımı §  KPR sırasında kardiyak ve non kardiyak USG kullanılabilir

§  USG kullanımının olumlu sonuçları henüz gösterilemedi §  Kanıt düzeyi düşük §  USG sırasında KPR’ye ara verilmemeli !!!

§  Tüp yeri doğrulaması

§  Hangi alanlar? §  Hipovolemi §  Pnömotoraks §  Pulmoner emboli §  Perikardiyal tamponat §  Pseudo – NEA tespiti

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi C-‐

EO


§  Şoklanamaz ritimlerde adrenalin olabildiğince erken uygulanmalıdır §  Bazı çalışmalarda (Hiçi: 1-‐3 dk; Hdışı: <10 dk’dan daha kısa süre içinde epinefrin uygulanan hastalarda “hastaneden taburculukta” iyileşme gösterildi.

Sınıf IIb öneri , Kanıt düzeyi C-‐ LD


§  KPR esnasında oksijen kaynağı varsa, mümkün olan en yüksek ok s i j en konsan t r a s yonu i l e oksijenizasyonu sağlayın. (Sınıf IIb, KD C-‐EO)

§  Dokuda aşırı düzeyde artmış oksijen ihtiyacı göz önüne alınmalı ve KPR esnasında daha sonra oluşabilecek hiperoksinin olumsuz etkileri varsayılarak düşük debili oksijen uygulaması düşünülmemelidir.


BVM mi? İleri Havayolu mu ?

§  KPR sırasında balon maske ile ileri havayolu ekipmanlarının (endotrakeal entubasyon veya supraglottik malzemeler) birbirlerine üstünlüğü yok.

§  KPR sırasında oksijenasyon / ventilasyon için (hastane içi ve dışı arrestlerde) her iki yöntem de kullanılabilir.

§  İleri havayolu açmak için ETE veya supraglottik araçlardan herhangi birisi kullanılabilir.




Gerekçe ve Sonuç

§  Özellikle zor şartlarda fark edilmeyen özofagus entübasyonu ve artmış CPR kesintisi ana sorunlar.

§  İki gözlemsel çalışmada sağ kalım farkı yok ( selection bias dikkat)

§  Sonuç: Entübe edilememiş hasta için ambulans ekibine kızmayın J


Invaziv Monitorizasyon §  KPR sonuçlarını iyileştirdiğine yönelik klinik bir

çalışma olmasa da; mümkün ise;

§  Dalga formu ETCO2 §  Arteryel diastolik gevşeme basıncı §  Arteryel kan basıncı §  Santral venöz O2 Saturasyonu

Çalışma gücü ve sayısı çok yetersiz, net öneri yok!

Sınıf IIb – KD C -‐ EO


SONUÇ

§  Gelecekte daha invaziv monitorizasyon ??

§  Daha fazla parametre ile prognoz belirleme ve takip


Başarısız Resusitasyonu Saptamada ETCO2 §  Entübe hastalarda 20 dk aşan sürede ETCO2 nin <10

mmHg olması karar vermede çoklu parametrelerden biri olarak kullanılabilir. Sınıf IIb, KD C-‐EO

§  Entübe olmayan hastalarda kullanılmamalı. Sınıf III, harm, KD C-‐EO

§  Kanıtlar mevcut olsa da çalışma sayısı az ve örneklemleri küçük


ROSC Sonrası β-‐Blokörler ve Lidokain §  VF/nVT hastalarında spontan dolaşım

sağlanmasından sonra, β-‐blokörler oral veya i.v. yolla kullanılabilir. §  72 saat ve 6. ay sonunda yaşam şansı daha yüksek

§  Lidokain de benzer endikasyonla kullanılabilir. §  VF/nVT tekrarını azaltır §  Mortalite üzerine etkisi yok

§  Kardiyak arrestlerin tümüne β-‐blokör ve lidokain’in rutin kullanımını destekleyen yeterince kanıt yok…

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi

C-‐ LD



Kardiyak Arrestte Steroid Kullanımı §  Kardiyak arrestlerde steroidlerin rutin olarak

kullanılması veya kullanılmamasını destekleyen bir veri yok

§  Hastane içi kardiyak arrestlerde intra-‐arrest vasopressin, adrenalin ve metilprednisolon ve post-‐arrest hidrokortizon kombinasyonu kullanılabilir

§  Hastane dışı kardiyak arrestlerde rutin steroid kullanımının etkinliği belirsiz §  ILCOR kullanımını önermiyor

Mentzelopoulos SD, Malachias S, Chamos C, Konstantopoulos D, Ntaidou T, Papastylianou A, Kolliantzaki I, Theodoridi M, Ischaki H, Makris D, Zakynthinos E, Zintzaras E, Sourlas S, Aloizos S, Zakynthinos SG. Vasopressin, steroids, and epinephrine and neurologically favorable survival after in-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310:270–279.

Sınıf IIb öneri Kanıt düzeyi C-‐

LD


Vasopressin, Steroids, and Epinephrine and Neurologically Favorable Survival After In-‐Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial §  Girişim grubu:

§  KPR sırasında sikluslarda 20 U Vazopressin + 1 mg adrenalin + metilprednizolon 40 mg + ROSC sonrası 7 gün boyunca hidrokortizon 300 mg/gün

§  Kontrol grubu: §  KPR sırasında epinefrin + plasebo (vazopressin yerine) +

plasebo (metilprednizolon yerine) + plasebo (hidrokortizon yerine)

§  Girişim grubunda sonuçlar daha iyi: §  20 dk sonra ROSC (OR: 2.98; 95% CI, 1.39-‐6.40) §  İyi nörolojik sonlanım ile eve taburculuk (OR, 3.28; 95% CI,

1.17-‐9.20)


Akut Koroner Sendrom


Hastane Öncesi EKG §  Hastane öncesi 12 lead EKG çekilmeli ve STEMI olguları

reperfüzyon merkezine önceden haber verilmeli §  Sınıf I öneri, kanıt düzeyi B-‐ NR

§  Bu uygulama ile: §  Trombolitik alan hastalarda mortalite %24, PCI yapılanlarda

%32 azalıyor

§  Hastane öncesi çekilen EKG eğer bir hekime gönderilemiyorsa, hekim olmayan SP: (1) Hastane seçimi, (2) Kateter merkezinin aktivasyonu, (3) Hastane öncesi trombolitik uygulama konusunda karar alabilir. §  Sınıf IIa öneri, kanıt düzeyi B-‐NR


Trombolitik mi? PCI mı?

§  Hastanın götürüleceği merkezde sadece trombolitik tedavi yapılıyorsa ve transport süresi > 30 dk ise hastane öncesi fibrinoliz yapılabilir.

§  Sevk edilecek merkezde PCI şansı, varsa hastane öncesi fibrinoliz tercih edilmez. (zaman aralığında)

§  Hastaneye başvurudan (semptom başlangıç süresinden bağımsız) itibaren reperfüzyon süresi 120 dk’yı geçmemelidir.

Sınıf IIa, KD B-‐ R

Sınıf IIb, KD B-‐ R

Sınıf I, KD C-‐ EO



§  Semptom süresi <2 saat olup, PCI gecikmesi >60 dk ise: Fibrinoliz tercih edilir.

§  Semptom süresi 2-‐3 saat olup, PCI gecikmesi 60-‐120 dk ise: Her iki yöntem de tercih edilebilir.

§  Semptom süresi 3-‐12 saat olup, PCI gecikmesi <120 dk ise: PCI tercih edilir.




§  PCI kapasitesi olmayan bir hastaneye başvuran STEMI hastaları, fibrinoliz uygulanmadan, acilen PCI yapılacak bir merkeze sevk edilmelidir.

§  Transfer süresi >120 dk ise, başvuru yerinde

fibrinoliz uygulayıp, sonra anjiografi için sevk edilebilir (3-‐24 saat içinde)

Sınıf I öneri Kanıt düzeyi B-‐ R



7/24 Görmek İstediğimiz Türden Hareketler J


§  Klinik risk stratifikasyonu yapılmadan sadece 0 ve 2. saat hs-‐cTnT ve cTnI’nın ölçümleri ile düşük riskli AKS hastalarının tespiti önerilmez.

Sınıf III: Harm öneri Kanıt düzeyi B-‐ NR


§  0 ve 2. saatlerde normal hs-‐cTnI / hs-‐cTnt à 30 günlük istenmeyen olay sıklığı <%1 :

§  TIMI skoru 0 veya 1 §  Vancouver kuralına göre düşük risk

§  0. saat ve 3-‐6. saatlerde normal TnI ve Tnt değeri à 30 günlük istenmeyen olay sıklığı < %1 §  TIMI skoru 0 §  Vancouver kuralına göre düşük riskli §  HEART skoru düşük hastalar §  North American Chest Pain skoru 0 olan 50 yaşın altındaki

hastalar




Arrest Sonrası Bakım


Kan basıncı hedefi

§  Spontan dolaşımın sağlanmasından sonraki hipotansiyon prognozu olumsuz yönde etkiliyor

§  ROSC sonrası sistolik kan basıncı >90 mmHg, MAP> 65 mmHg olarak tutulmalı ve hipotansiyon engellenmeli.

§  Optimal kan basıncı hedefi belli değil



Terapotik Hipotermi §  Verbal uyarılara yanıt vermeyen erişkin komatöz

hastalarda terapotik hipotermi yapılmalıdır. §  Hastane dışı VF/nVT kurbanlarında: Sınıf I, KD B-‐ R §  Hastane dışı Asistoli / NEA ve tüm hastane içi arrestlerde:

Sınıf I, KD C-‐ EO

§  Hedef vücut ısısı 24 saat boyunca 32 -‐ 36ºC arasında tutulmalıdır -‐ Sınıf I, KD B-‐ R

§  Soğutma 24 saatin üzerinde devam etmelidir Sınıf IIa, KD C-‐ EO §  Terapotik hipotermi bittikten sonra ortaya çıkabilecek

ateş yüksekliği engellenmeli. -‐ Sınıf IIb, KD C – LD


Koroner Anjiografi

§  Spontan dolaşımın sağlanan hastane dışı kardiyak arrestler içinde (1) STEMI saptanlar, (2) Kardiyak etiyoloji şüphesi olanlara, acil KAG yapılmalıdır.

§  Hemodinamik veya elektriksel anstabil, ST segment elevasyonu olmayan, komatöz hastane dışı kardiyak arrest hastalarında ROSC sonrası acil koroner anjiografi yapılabilir.

Sınıf I öneri Kanıt düzeyi B-‐ NR

Sınıf IIa öneri Kanıt düzeyi B-‐ NR


Prognoz Belirleme

§  Klinik muayene ile kötü nörolojik sonucun tahmini için, gerekli süre en az 72 saattir. §  Sınıf I öneri, kanıt düzeyi B-‐ NR

§  72 saat sonunda ışık refleksinin olmaması kötü nörolojik sonlanım için belirleyici olarak kullanılabilir §  Sınıf IIa öneri, kanıt düzeyi B-‐ NR

§  Sedatif / paralizan verilmişse bu süre, 72 saatten daha uzundur §  Sınıf IIa öneri, kanıt düzeyi C-‐ LD

§  Terapotik hipotermi uygulanmışsa, en erken değerlendirme süresi normotermi sağlandıktan sonraki 72. saattir. §  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi C-‐ EO


Pediatrik Resusitasyon


Tek kurtarıcı

İki kurtarıcı

Tek kurtarıcı

İki kurtarıcı


Pediatrik İKYD (PALS)

§  Septik şokta sıvı resusitasyonu §  20 ml/kg sıvı verilmelidir (Sınıf IIa, KD C-‐ LD) §  Eğer ileri tıbbi bakım olanağı yoksa, yoğun sıvı bolusları mortaliteyi artırabilir, bu yüzden dikkatli verilmelidir (Sınıf IIb, öneri, KD B-‐ R)


§  Entubasyon öncesi atropin uygulaması §  Bebek ve çocuklarda entubasyon öncesi rutin atropin

uygulaması önerilmemektedir (Sınıf IIb, KD C-‐ LD) §  Yine de RSI sırasında süksinilkolin verileceklerde kullanılabilir

§  Eğer kullanılacaksa mimimum dozu ile ilgili (0.1 mg) sakıncalar artık göz önüne alınmamalıdır. (uygulama dozu için 0.02 mg/kg)


Pediatrik TYD

§  Göğüs kompresyon sayısı §  Çocuk ve bebekte 100-‐120 dk

§  CPR feedback cihazları Sınıf II b, KD C-‐ EO

§  Göğüs kompresyon derinliği §  Çocuklarda 5 cm, bebeklerde 4 cm

§  Puberte’de 5-‐6 cm

Sınıf IIa öneri , Kanıt düzeyi C-‐ EO

Sınıf IIa öneri , Kanıt düzeyi C-‐

LD

Sınıf I öneri , Kanıt düzeyi C-‐ LD


Çocuk ve Bebeklerde Terapötik Hipotermi

§  Hastane dışı arrest bebek ve çocuklar ROSC sonrası komatöz ise: §  5 gün normotermik izlem (36°C -‐ 37.5°C) veya §  2 gün hipotermik izlem (32°C -‐ 34°C) + 3 gün normotermik

izlem

§  ROSC sonrası ateş yüksekliği agressif şekilde tedavi edilmeli

Sınıf IIa öneri , Kanıt düzeyi B-‐ R

Sınıf I öneri , Kanıt düzeyi B-‐ NR


§  Şoklanabilir ritimlerde lidokain kullanılabilir §  Gözlemsel bir çalışmada lidokain uygulamasının ROSC ihtimalini artırdığı ortaya kondu

§  2010 kılavuzu sadece amiodarone’u öneriyordu



PALS’da defibrilasyon

§  VF/nVT’nin defibrilasyonu için ilk şoklama 2-‐4 J/kg olabilir

§  Kolay öğrenmek – hatırlamak için 2 J/kg’da kullanılabilir

§  Sonraki şoklar 4 J/kg veya 10J/kg geçmemek kaydıyla daha yüksek olabilir

Sınıf IIa öneri , Kanıt düzeyi C-‐ LD

Sınıf IIb öneri , Kanıt düzeyi C-‐ EO

Sınıf IIb öneri , Kanıt düzeyi C-‐ LD


Özel Durumlar


Gebelikte KPR

§  KPR sırasında hasta pozisyonu §  Fundus göbek seviyesinin üzerinde ise uterus sol yana itilmelidir.

§  ‘Left lateral uterine displacement (LUD)’

§  Hastanın sol yanına çevrilmesi yeni kılavuzdan çıkarılmış §  KPR etkinliği azalıyor

Sınıf IIa öneri Kanıt düzeyi C-‐

LD


PE için CPR Esnasında Fibrinoliz

2010 §  Şüpheli veya tanı konmuş PE arrestleri için KPR sırasında

fibrinolitik uygulanabilir (Sınıf IIa öneri, KD-‐ B) 2015 §  Tanı konmuş PE arrestleri için KPR sırasında fibrinolitik

uygulanabilir. (Sınıf IIa öneri, Kanıt düzeyi C-‐ LD) §  Şüpheli PE kardiyak arrestlerde KPR sırasında fibrinolitik

uygulanabilir. (Sınıf IIb öneri, Kanıt düzeyi C-‐ LD) §  50 mg alteplaz bolus + 15 dk sonra gerekirse doz tekrarı §  Tek doz tenekteplaz


§  Lokal anesteziklere bağlı sistemik toksikasyonlar yada kardiyak arrestlerde IV Lipid tedavisi uygulanmalıdır.

§  Standart tedavilere yanıtsız diğer ilaç zehirlenmelerinde de i.v. lipid tedavisi uygulanabilir.

§  Doz önerisi ve hangi ilaçlara karşı kullanalım: Belirsiz




Doz (en sık önerilen)

§  % 20 uzun zincirli TG

§  1.5 ml/kg İV bolus (> 1 dk )

§  0.25 ml/kg ; 30-‐60 dk

§  Bolus doz 1 -‐2 kez tekrarlanabilir §  Max doz: 10ml/kg 1 saat içinde


§  Narkotik alımına bağlı arrestlerde, nalokson uygulaması, standart İKYD uygulamalarının önüne geçmemelidir.

§  Nalokson oto enjektörlerinin opiat bağımlıları ile temas ihtimali olan kişilere dağıtılması ve eğitim verilmesi §  Sınıf IIa öneri, Kanıt düzeyi C-‐ LD


Narkotik Alımları

§  Yeni algoritma yayınlandı §  2010 kılavuzunda yoktu

§  Nalokson, KPR sırasında uygulanmalı

§  Kardiyak arrestlerde faydasız, ancak hastanın nabzı alınmayacak kadar hipotansif olduğu varsayılarak kullanımına karar verildi

§  Solunum arrestlerinde kullanımı:

Sınıf I, Kanıt düzeyi C-‐ LD


Nalokson otoenjektörleri

§  FDA 2014’de nalokson oto-‐enjektörlerinin sağlık çalışanı ve halktan kurtarıcılar tarafından kullanımını onadı

§  İlk yardım kapsamında, halktan kurtarıcıların nalokson uygulaması önerilir: §  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi C-‐ EO

§  Kardiyak arrest nedeniyle KPR uygulanan bir hastaya (hastanın gerçekte arrest olmadığı varsayımı ile) s.c. / i.m uygulama önerilir §  Sınıf IIb öneri, kanıt düzeyi C-‐ EO


SONUÇ

§  Alanda daha basit TYD §  Ambulans ve hastanede

§  Daha pro-‐aktif CPR §  Daha invaziv CPR (e-‐CPR, hipotermi, ETCO2) §  Daha veri-‐bazlı CPR

§  CAB ön planda – ileri hava yolu geciktirilebilir mi? §  Sıradan kişiler ilaç kullanım yetkisi (nalokson)


Kaynaklar §  AHA 2015 CPR & ECC Guidelines: https://eccguidelines.heart.org

§  http://www.foamem.com/?s=cpr+guidelines+2015

§  http://www.acilci.net/

§  http://edecmo.org/

§  http://canadiem.org/the-‐top-‐five-‐changes-‐project-‐2015-‐aha-‐guidelines-‐update-‐cpr-‐ecc-‐infographic-‐series/


3000 yılında CPR

§  https://www.youtube.com/watch?v=5QKRKfg6kpA

2015%kpr%&%akb%kılavuzu%yenilikleri:% günlük%hayatımızda ... ·...

Documents